Что такое антикоагулянт красной волчанки

Обновлено: 24.04.2024

Метод определения Исследование с использованием разведённого яда гадюки Рассела (dRVTT), скрининговый и подтверждающий тест. Автоматический анализатор свертывания.

Lupus anticoagulant panel; Lupus inhibitor; LA sensitive PTT; PTT-LA; Dilute Russell viper venom test; DRVVT; Modified Russell viper venom tes; MRVVT.

В соответствии с текущими представлениями антифосфолипидные антитела представляют собой гетерогенную группу аутоиммунных антител, которые способны взаимодействовать не только с фосфолипидами, но главным образом с фосфолипид-связывающими белками и их комплексами с фосфолипидами. Наиболее часто мишенью антифосфолипидных антител при АФС является белок бета-2-гликопротеин 1. Помимо него фосфолипид-связывающими белками являются протромбин, протеин С, аннексин V, тромбомодулин, кининогены, антитромбин III и другие. Одним из важных видов фосфолипидов, с которыми связываются эти белки, является фосфатидил-серин. Механизмы патогенного действия и индукции тромбоза антифосфолипидными антителами изучены недостаточно.

Предположительно они могут включать интерференцию с эндогенными антикоагулянтами (в том числе ингибирование пути протеина С, нарушение антикоагулянтной защиты, связанной с аннексином V, ингибирование антитромбина), взаимодействие с эндотелиальными клетками, которое приводит к выделению тканевого фактора и экспрессии молекул адгезии, связывание и активацию тромбоцитов, активацию системы комплемента.

С какой целью определяют волчаночный антикоагулянт в крови

Исследование волчаночного антикоагулянта используют в диагностике антифосфолипидного синдрома (АФС). Это комплекс симптомов, который включает повторные сосудистые тромбозы или патологию беременности (чаще синдром потери плода) и характеризуется присутствием антифосфолипидных антител. Диагноз АФС ставится при сочетании наличия одного клинического критерия (подтвержденные эпизоды сосудистого тромбоза или определенные виды патологии беременности в анамнезе) и как минимум одного лабораторного критерия (положительный результат в любом из трех видов исследований: 1) антитела к кардиолипину; 2) волчаночный антикоагулянт; 3) антитела к бета-2-гликопротеину 1, перепроверенный по крайней мере два раза в течение 12 недель). Выявляемые в этих тестах антифосфолипидные антитела частично перекрываются по своей специфичности. Из указанных лабораторных маркеров, персистирующий ВА проявляет наиболее тесную связь с риском тромбозов при АФС. ВА может быть обусловлен присутствием антител к бета-2-гликопротеину 1 или антител к протромбину, но часто выявляется и в отсутствие таких антител.

Тест с использованием разведенного яда гадюки Рассела, который активирует непосредственно V и X факторы свертывания, независимо от активации VII, VIII, IX, XI, и XII факторов (таким образом результат не зависит от влияния их дефицита или ингибирования), является одним из рекомендуемых вариантов исследования ВА.

Скрининговый тест проводится при использовании ограниченной концентрации фосфолипидов в реагенте для повышения чувствительности к ВА. Подтверждающее исследование проводится при получении положительного результата в скрининге, тем же методом, но на фоне избытка фосфолипидов. Если удлиненное время свертывания в скрининговом тесте корректируется избытком фосфолипидов в подтверждающем тесте, это подтверждает фосфолипид-зависимый эффект и указывает на высокую вероятность присутствия ВА.

Комплексное исследование аутоантител, относящихся к иммунологическим критериям системной красной волчанки (АНА, анти-dsDNAи антител к кардиолипину), которое используется для диагностики этого заболевания.

Синонимы русские

Серологическая диагностика СКВ;

аутоантитела при СКВ.

Синонимы английские

Serologic Tests, SLE;

Immunological Criteria, SLE.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Системная красная волчанка (СКВ) – аутоиммунное заболевание, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями и широким спектром аутоантител. Наибольшее клиническое значение имеют следующие виды антител:

Антинуклеарный фактор (АНФ, другое название: антинуклеарные антитела, АНА) – это гетерогенная группа аутоантител, направленных против компонентов собственных ядер. АНА обнаруживаются у 98 % пациентов с СКВ. Такая высокая чувствительность означает, что отрицательный результат исследования исключает диагноз "СКВ". Эти антитела, однако, не специфичны для СКВ: они также выявляются в крови пациентов с другими заболеваниями (другие заболевания соединительной ткани, аутоиммунный панкреатит, первичный билиарный цирроз, некоторые злокачественные новообразования). Существует несколько способов определения АНА в крови. Метод непрямой реакции флюоресценции (РНИФ) с использованием человеческих эпителиальных клеток HEp-2 позволяет определить титр и тип свечения. Наиболее характерны для СКВ гомогенный, периферический (краевой) и крапчатый (гранулярный) типы свечения.
Анитела к двухцепочечной ДНК (анти-dsDNA) – аутоантитела, направленные против собственной двуспиральной ДНК. Они являются разновидностью АНА. Анти-dsDNA обнаруживаются приблизительно у 70 % пациентов с СКВ. Хотя чувствительность анти-dsDNAв отношении СКВ ниже, чем у АНА, их специфичность достигает 100 %. Такая высокая чувствительность означает, что положительный результат теста подтверждает диагноз "СКВ".
Антифосфолипидные антитела – это гетерогенная группа аутоантител, направленных против фосфолипидов и связанных с ними молекул. В эту группу входят антитела к кардиолипину, бета-2-гликопротеину, аннексину V, фосфатидил-протромбину и другие. 5-70 % пациентов с СКВ имеют антифосфолипидные антитела. Наиболее часто выявляемым видом антифосфолипидных антител являются антикардиолипиновые антитела (АКА). АКА направлены против одного из фосфолипидов мембраны митохондрий, называемого кардиолипином (известно, что АКА направлены не на сам фосфолипид, а на плазменный аполипопротеин, ассоциированный с кардиолипином).

Диагностика СКВ достаточно трудна и носит комплексный характер. Иммунологические нарушения – это характерная черта этого заболевания, и лабораторные исследования являются частью диагностического алгоритма. Во избежание ошибок врачу (и пациенту) необходимо понимать, какова роль лабораторных анализов в диагностике этого заболевания и как правильно интерпретировать их результаты.

Ранее к диагностическим критериям СКВ относили LE-клетки и стойкие ложноположительные серологические тесты на сифилис. С развитием методов лабораторной диагностики и более полным пониманием патогенеза СКВ диагностические критерии менялись. В настоящее время для диагностики СКВ наиболее часто ориентируются на классификационные критерии Американского колледжа ревматологии (ACR) 1997 г. Они включают в себя клинические признаки, показатели крови и иммунологические нарушения (всего 11 критериев). При выявлении у пациента 4 и более критериев ACR диагноз "СКВ" считается вероятным. К иммунологическим критериям ACRотносятся:

Наличие антител к двуспиральной ДНК (анти-dsDNA), антител к антигену Smith (анти-Sm) или антифосфолипидных антител (включая антикардиолипиновые антитела IgG и IgM, волчаночный антикоагулянт и ложноположительные реакции на сифилис) – 1 балл. Видно, что в классификации ACR все три вида аутоантител объединены в один критерий.
Наличие антинуклеарных антител АНА – 1 балл. Более высокий титр (более 1:160) более специфичен для СКВ.

В 2012 г. эти критерии были пересмотрены с учетом новых представлений о СКВ, результатом чего стали классификационные критерии СКВ SLICC. Интерпретация иммунологических нарушений при СКВ подверглась значительным изменениям.К иммунологическим критериям SLICCотносятся:

Наличие АНА в титре, превышающем референсное значение лаборатории – 1 балл;
Наличие анти-dsDNA в титре, превышающем референсное значение лаборатории, или при использовании ИФА (ELISA) – в два раза превышающем лабораторное значение – 1 балл;
Наличие анти-Sm – 1 балл;
Наличие антифосфолипидных антител, включая антикардиолипиновые антитела IgG, IgM и IgA в высоком и среднем титре, волчаночный антикоагулянт, ложноположительный результат антикардиолипинового теста/микрореакции преципитации на сифилис, антител к бета-2-гликопротеину IgG, IgM и IgA) – 1 балл;
Снижение уровня комплемента (C3,C4 или C50) – 1 балл;
Положительный результат прямого теста Кумбса (при отсутствии гемолитической анемии) – 1 балл.

При выявлении у пациента 4 и более критериев SLICC (при этом обязательно наличие одного клинического и одного иммунологического критерия) диагноз "СКВ" считается вероятным. Видно, что критерий АНА остался неизменным, в то время как анти-dsDNA, анти-Smи антифосфолипидные антитела были разделены на самостоятельные критерии. Кроме того:

(1) рекомендован более строгий подход к интерпретации результата анализа на анти-dsDNA при использовании метода ИФА (титр должен быть в два раза больше референсного значения);

(2) антикардиолипиновые антитела в низком титре более не принимаются во внимание;

(3) добавлен класс IgA антикардиолипиновых антител и антител к бета-2-гликопротеину;

(4) добавлены дополнительные критерии (снижение уровня комплемента, антител к бета-2-гликопротеину и пр.).

В данное комплексное исследование вошли наиболее частовстречающиеся аутоантитела при СКВ (АНА, анти-dsDNA и антикардиолипиновые антитела). Хотя эти три вида антител по-прежнему остаются важными критериями, появляются новые критерии, которые могут быть полезны для диагностики СКВ. Поэтому в некоторых случаях этот комплексный анализ дополняют другими лабораторными тестами. Следует еще раз подчеркнуть, что, хотя лабораторные тесты играют огромную роль в диагностике СКВ, их следует оценивать только в комплексе с клиническими данными.

Волчаночный антикоагулянт (ВА) относится к биохимическим веществам, которые не должны присутствовать в организме здорового человека. Это молекулы белков, которые нарушают сложный процесс образования тромбов.

Обнаружение волчаночного антикоагулянта свидетельствует о наличии аутоиммунного процесса — состояния, когда организм вырабатывает вещества, направленные против него самого. Особенно актуален анализ на ВА при планировании зачатия, беременности и нарушениях свертываемости крови.

Сдать кровь на анализ можно в процедурном кабинете нашей клиники с 9 до 13.00 в рабочие дни.

Чем опасен волчаночный антикоагулянт

Опасность волчаночного антикоагулянта заключается в том, что он вызывает антифосфолипидный синдром (АФС) — состояние при котором значительно повышается риск тромбообразования. Причиной патологии является сбой в иммунной системе, одной из причин его возникновения может быть перенесенное инфекционно-воспалительное заболевание.

Справка! Волчаночный антикоагулянт был так назван потому, что впервые это вещество было обнаружено у больных системной красной волчанкой (СКВ) — тяжелым аутоиммунным поражением соединительной ткани и мелких сосудов.

Показания к анализу на ВА

Перечень показаний для анализа на волчаночный антикоагулянт:

Рецидивы артериальных и венозных тромбозов.
Подозрение на антифосфолипидный синдром.
Серьезные нарушения иммунитета (СПИД, аутоиммунные заболевания).
Тромбоэмболии (закупорки сосудов тромбами).
Перенесенный ишемический инсульт.
Умеренное снижение количества тромбоцитов в крови, которое сочетается с тромбозами.
Удлинение показателя АЧТВ без существенной склонности к кровотечениям.
Привычное невынашивание беременности.

Подготовка к исследованию

Чтобы результат анализа был максимально достоверным перед исследованием следует исключить ряд лечебных и диагностических процедур:

рентген-диагностику;
физиотерапевтические процедуры;
внутривенные инъекции и капельницы;
различные пункции и биопсию;
эндоскопические методы исследования (гастро- , колоноскопию и др.);
электрокардиографию (ЭКГ);
массаж и пальпацию;
физические нагрузки.

Также во избежание ложноположительных результатов перед сдачей кровь на анализ необходимо прекратить принимать гепарин (за 2 дня до исследования) и кумариновые препараты (варфарин,аценокумарол и др.).

Взятие крови на анализ проводится утром, натощак.

Расшифровка результатов исследования

Результат анализа на волчаночный антикоагулянт может быть положительным или отрицательным.

Положительный результат имеет свои градации:

Слабоположительный (1,2 - 1,5 условные единицы) — незначительная активность ВА
Умеренный (1,5 - 2 условные единицы) — возникает риск повышенного тромбообразования.
Высокий (выше 2-х условных единиц) — значительное повышение в крови уровня иммуноглобулинов G и высокий риск возникновения тромбоза.

При отрицательном результате анализа волчаночный коагулянт в крови отсутствует.

Также результат исследования может измеряться в секундах. В этом случае нормальный показатель будет 31 - 44 с.

Основные причины появления в крови волчаночного антикоагулянта

Наиболее часто ВА появляется при следующих аутоиммунных заболеваниях:

СКВ (системная красная волчанка);
АФС (антифософолипидный синдром);
множественная миелома;
онкозаболевания;
неспецифический язвенный колит (болезнь Крона);
ревматоидный артрит.

Также волчаночный антикоагулянт может появиться в крови вследствие приема некоторых лекарственных препаратов, например фенотиазина, хинина, эстрогенсодержащих препаратов, вальпроевой кислоты.

В любом случае результат анализа не является диагнозом. Положительный результат требует проведения повторных текстов и дополнительной диагностики.

В ЕС-Клинике расшифровку результатов выполняют опытные специалисты с большим клиническим опытом, что позволяет установить точный диагноз и назначить эффективное лечение выявленной патологии.

Врачи

Главный врач, врач-терапевт, врач общей практики

Врач-онколог, профессор, доктор медицинских наук

Врач травматолог-ортопед детский

Старший врач детского отделения, педиатр.

Врач-куратор, кандидат медицинских наук

Медицинская сестра по физиотерапии

Инструктор ЛФК, массажист

Детский невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Врач-невролог, врач высшей категории

Врач-гастроэнтеролог, Гепатолог, Диетолог, Врач высшей категории

Врач ультразвуковой диагностики, терапевт

Врач УЗД детский

Поликлиника

Парк Победы

Чтобы добраться от метро "Парк Победы" (Калининско-Солнцевская) до клиники Вам нужно выйти из метро (выход №4), пройти до автобусной остановки "Метро Парк Победы", проехать 2 остановки до "Поклонная улица". Перейти дорогу, пройти левее до памятника Гризодубовой и повернуть направо. Вы увидите вывеску нашей клиники.

Время в дороге составит 8 минут.

Студенческая

Чтобы доехать от метро "Студенческая" до клиники Вам нужно проехать до метро "Кутузовская" выйти и повернуть налево (выход из последнего вагона из центра), идти прямо и перейти дорогу. Далее пройти до памятника Гризодубовой и повернуть направо. Вы увидите вывеску нашей клиники.

Время в дороге составит 10 минут.

Чтобы доехать от метро "Фили" до клиники Вам нужно проехать до метро "Кутузовская" выйти и повернуть налево (выход из последнего вагона из центра), идти прямо и перейти дорогу. Далее пройти до памятника Гризодубовой и повернуть направо. Вы увидите вывеску нашей клиники.

Время в дороге составит 17 минут.

Кутузовская

Чтобы добраться от метро "Кутузовская" до клиники Вам нужно выйти из метро и повернуть налево (выход из последнего вагона из центра), идти прямо и перейти дорогу. Далее пройти до памятника Гризодубовой и повернуть направо. Вы увидите вывеску нашей клиники.

Время в дороге составит 7 минут.

Деловой центр

Чтобы доехать от МЦК "Деловой центр" до клиники Вам нужно проехать до МЦК "Кутузовская" выйти и повернуть налево (выход из последнего вагона из центра), идти прямо и перейти дорогу. Далее пройти до памятника Гризодубовой и повернуть направо. Вы увидите вывеску нашей клиники.

Время в дороге составит 15 минут.

Международная

Чтобы доехать от метро "Международная" до клиники Вам нужно перейти на МЦК "Деловой центр" проехать до МЦК "Кутузовская" выйти и повернуть налево (выход из последнего вагона из центра), идти прямо и перейти дорогу. Далее пройти до памятника Гризодубовой и повернуть направо. Вы увидите вывеску нашей клиники.

Время в дороге составит 16 минут.

Выставочная

Чтобы доехать от метро "Выставочная" до клиники Вам нужно проехать до метро "Кутузовская" выйти и повернуть налево (выход из последнего вагона из центра), идти прямо и перейти дорогу. Далее пройти до памятника Гризодубовой и повернуть направо. Вы увидите вывеску нашей клиники.

Тромбозы, нарушение кровообращения и тяжелые осложнения при беременности — последствия аутоиммунной патологии, называемой антифосфолипидным синдромом. Для обнаружения этого заболевания проводится анализ на волчаночный антикоагулянт. Такое название исследования обусловлено тем, что эти антитела впервые выявили у пациентов, страдающих от системной красной волчанки. Они обуславливают свертываемость крови. В современной медицинской практике подобная диагностика требуется не только пациентам с СКВ.

Антифосфолипидный синдром

Другие названия: фосфолипидный синдром или синдром антифосфолипидных антител (АФС). Это иммунопатологическое состояние, при котором определенные иммуноглобулины повышают свертываемость крови. Заболевание ассоциировано с повышенным риском формирования сгустков крови в различных сосудах. Осложнения АФС включают выкидыш, ранние роды, смерть плода, преэклампсию, тромбоз крупных артерий с нарушением мозгового или сердечного кровоснабжения. Для постановки диагноза нужно выявить тромбоз или нарушение вынашивания ребенка. Также проводится исследование на специфические иммуноглобулины.

Фосфолипидный синдром классифицируется как первичный или вторичный. Первичная форма заболевания появляется без определенных причин. Вторичный АФС развивается при наличии других иммунопатологических состояний, включая системную красную волчанку. Редко заболевание быстро осложняется множественным поражением внутренних органов на фоне распространения тромбов в разных отделах организма. В таком случае повышается риск летального исхода.

Что выявляет исследование?

Исследование выявляет у пациента антифосфолипидный синдром. Может проводиться в качестве скрининга для выявления бессимптомного течения или предрасположенности к этому патологическому состоянию. Результат теста не может быть полноценным диагнозом. Дополнительно врач оценивает общее состояние пациента и обращает внимание на другие диагностические критерии: присутствие иммуноглобулинов к кардиолипину и к бета-2-гликопроетину, эпизоды тромбоза или нарушения протекания беременности.

Показания к проведению анализа на волчаночный антикоагулянт:

определение причины формирования тромба;
диагностика при нарушении вынашивания ребенка;
выявление антифосфолипидного синдрома;
поиск причин нарушений, определяемых с помощью коагулограммы;
обнаружение антикардиолипиновых антител.

По результатам анализа лечащий врач назначает дополнительные методы диагностики.

Подготовка к исследованию

Забор венозной крови выполняется в утренние часы на пустой желудок. Примерно за 14 часов для процедуры следует прекратить употребление пищи. Можно пить только чистую воду. Иногда разрешается сдача анализа в дневное время минимум через 4 часа после последнего приема пищи. Перед диагностикой нужно избегать эмоционального и физического стресса, приема алкогольных напитков и табакокурения. Если пациент принимает любые медикаменты, нужно сообщить об этом специалисту. Антикоагулянты и некоторые другие препараты снижают точность исследования. Также эффективность диагностики снижается после проведения оперативного вмешательства и при остром течении некоторых заболеваний.

Если человек принимает антикоагулянты в виде антагониста витамина К, нужно перенести проведение анализа на более поздний срок, когда терапия будет завершена. Если требуется немедленное выполнение исследования, лечащий врач может сменить схему медикаментозной терапии с назначением лекарств, в меньшей степени воздействующих на точность поиска волчаночного антикоагулянта. Тест проводят минимум спустя 12 часов после использования любой дозировки низкомолекулярного гепарина.

Норма и расшифровка результатов

Исследование проводится в два этапа: скрининг и уточняющая диагностика. Второй этап назначается в случае, если результат превышает лимиты референсных значений. В бланке специалисты указывают нормализованное отношение, указывающее на состояние коагуляции. При положительном результате указывают, что волчаночный антикоагулянт слабо, умеренно или сильно выражен. Это лишь примерная классификация. Если в банке указана слабая выраженность антикоагулянта, следует повторить исследование примерно через 10-14 суток, поскольку определенные факторы могут снижать точность теста.

В норме результат скрининга с применением разведенного яда гадюки Рассела показывает значение меньше 1,2. Это отсутствие волчаночного антикоагулянта в крови пациента. При повышенном значении проводится подтверждающее исследование, направленное на оценку свертываемости крови. В некоторых случаях рекомендуется повторить анализ через несколько недель.

Причины повышенного уровня

В следующих случаях обнаруживается высокий уровень волчаночного коагулянта в крови пациента:

иммунопатологические состояния;
инфекционные процессы (временный ложноположительный результат);
прием определенных медикаментов;
медикаментозное снижение коагуляции, прием неспецифических ингибиторов при онкологических патологиях;
ложный положительный результат у здорового человека.

Врач не может обойтись без уточняющих исследований. В первую очередь это лабораторный тест на иммуноглобулины к кардиолипину. Другие критерии включают обнаружение ложного положительного результата теста RW, положительный тест на реакцию Кумбса, увеличение уровня антинуклеарного фактора. Проводятся общий анализ крови, биохимия, коагулограмма. Если есть симптомы формирования тромбов, проводится ультразвуковая визуализация. Обследование вынашивающей ребенка пациентки также включает выполнение ультразвука с применением допплерографии для оценки кровообращения в матке и плаценте.

Читайте также: