Что такое белая лихорадка у ребенка при прорезывании зубов
Обновлено: 17.04.2024
1 Кафедра факультетской педиатрии №1 и 2 Кафедра ЛОР-болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ;
3 Кафедра педиатрии ГБОУ ВПО РУДН, Москва;
4 ГБУЗ Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ
Таким образом, на сегодня ясно лишь одно – целый ряд симптомов появляется одновременно с прорезыванием молочных зубов, чему способствуют определенные возрастные анатомические, физиолого-морфологические, иммунологические особенности, расширение социальных контактов детей раннего возраста. Однако нет ни одного критерия (или совокупности критериев), которые помогли бы врачам дифференцировать состояние прорезывания зубов от других возможных причин.
Таблица. Схожесть и различия ОРИ и симптомов прорезывания молочных зубов.
| Прорезывание зубов | ОРВИ |
| схожие | |
| слюнотечение, раздражение вокруг рта, возбуждение, беспокойство, плач, воспаление, отечность десен, желание грызть/кусать твердые предметы, кашель, насморк, потирание уха и/или щеки, снижение аппетита, отказ от еды, диарея, разжижение стула, колики | нарушения сна, бессонница, беспокойство, плач, болезненность, отечность слизистой рта, кашель, насморк, потирание уха (при остром отите), снижение аппетита, отказ от еды |
| различные | |
| температура менее 38?С | температура выше 38?С, кожная сыпь на теле, кроме лица, бронхоспазм, гиперемия зева, средний отит, симптомы интоксикации, рвота, потеря веса судороги |
Прорезывание молочных зубов приходится на период от 6 до 36 мес, что совпадает с периодом наибольшего риска развития различных инфекций, поэтому большинство врачей не включает лихорадку, насморк, кашель, диарею в список возможных проявлений прорезывания, несмотря на то, что в определенных случаях связь между ухудшением состояния ребенка и появлением зубов практически очевидна. Только в том случае, когда у ребенка будут исключены другие причины недомогания (прежде всего, инфекции), следует склониться к тому, что у него – симптомы прорезывания зубов, которые можно и необходимо облегчить.
Разжижение/учащение стула также связано с большим объемом выделяющейся слюны, стимулирующей перистальтику кишечника [1,3,6]. При этом важно следить за характером стула, и если он стал более частым и водянистым, в нем появились слизь, зелень, кровь – ребенка надо срочно показать врачу; показаны вяжущие средства, содержащие дубильные вещества (настои из цветков ромашки, плодов черники и черемухи и др.).
Местные симптомы в области прорезывания зуба (болезненность, отечность десен), можно купировать с помощью обезболивающих гелей. Но здесь надо быть предельно осторожными, поскольку гели, содержащие бензокаин, при частом нанесении могут вызвать метгемоглобинемию [7]. В состав других гелей входит лидокаин (Дентитокс, Калгель), а Камистад (лидокаин в комплексе с цветками ромашки) содержит этанол! Tsang A.K.L. сообщает, что гели с 5% лидокаином производят анестезию на 10-20 мин, а риски и побочные эффекты от их ненадлежащего или длительного применения перевешивают потенциальные выгоды [5]. Гели, содержащие холина салицилат (Мундизал, Холисал), могут вызывать синдром Рейе [8].
В заключении хотелось бы подчеркнуть, что следует продолжать дальнейшие исследования по вопросам прорезывания молочных зубов для выработки единой тактики ведения младенцев в этот период, поскольку сегодня мы не можем полностью предотвратить дискомфорт, связанный с прорезыванием зубов.
Прорезывание зубов как причина повышения температуры у ребенка - лихорадки
Ни одно обсуждение причин лихорадки у детей не может быть полным без упоминания вопроса о прорезывании зубов. При проведенном опросе педиатров первичного звена 18 из 64 опрошенных (28%) высказали мнение о том, что прорезывание зубов может вызвать повышение температуры в отдельных случаях до 39,4 °С. На деле существует мало убедительных доказательств такого влияния.
В 1977 г. Illingworth опубликовал обзор мировой литературы, в которой он не смог отыскать каких-либо данных, подтверждающих причинную взаимосвязь прорезывания зубов с лихорадкой.
Однако этот автор нашел две работы — одну за 1969 г. и другую за 1978 г., свидетельствующие о том, что прорезывание молочных зубов может сопровождаться некоторым повышением температуры тела.
В двойном слепом исследовании, по-видимому, хорошо контролируемом, Galili выявил статистически достоверную корреляцию между подъемом температуры тела выше 37,5 °С и прорезыванием зубов. Хотя использованный метод статистической обработки (хи-квадрат) считается надежным, однако автор не привел среднюю или размах повышения температуры и поэтому нельзя ответить на вопрос, имело ли наблюдавшееся им повышение температуры клиническое значение.
В неконтролируемом, в основном ретроспективном исследовании с применением малонадежных методов обработки, проведенном в 1978 г., отмечена взаимосвязь прорезывания зубов и лихорадки. В двух (контролируемых проспективных исследованиях выявлена связь прорезывания зубов с беспокойством, раздражительностью и слюнотечением, но не с лихорадкой.
Конечно, нельзя исключить того, что прорезывание зубов, вызывая раздражение десны (воспаление), беспокойство (увеличение мышечного тонуса) и отказ от еды (дегидратация), может привести к повышению температуры тела, однако врачу не следует объяснять лихорадку прорезыванием зубов до тех пор, пока он не постарается выяснить другие возможные причины.
В этом смысле ни врачу, ни родителям не следует успокаиваться и надо продолжать наблюдение за ребенком, оценивая его состояние и ожидая выяснения истинной причины лихорадки.
Учебное видео строения зуба, зубной формулы, сроков прорезывания молочных и постоянных зубов
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Период прорезывания молочных зубов является достаточно напряженным моментом в жизни маленького ребенка и его родителей, доставляя немало тревог, и тем, и другим. До настоящего времени не только среди родителей, но и части медицинских работников существует мнение, что именно прорезыванием зубов могут быть обусловлены такие, в частности, симптомы, как боль, отечность десен, ринит, лихорадка, диарея и ряд других.
В подавляющем большинстве случаев прорезывание зубов у детей начинается в возрасте 4-7 месяцев и происходит в более или менее определенной последовательности: резцы, премоляры, клыки, моляры (рис. 1).
Рис. 1. Схема прорезывания молочных зубов у детей
Обычно к 1 году ребенок имеет 8 резцов, а завершается прорезывание всех 20 молочных зубов примерно к 3 годам. Небольшие отклонения от этих сроков не должны вызывать тревогу, поскольку этот процесс очень индивидуален и зависим от многих факторов: характера питания матери во время беременности, качества потребляемой воды, рациона питания самого ребенка, климатогеографической зоны проживания. Играет роль наследственность, поскольку существует генетическая связь между тем, как и когда появляются зубы у детей и их ближайших родственников (особенно по линии матери).
Хотя прорезывание зубов – естественный физиологический процесс, почти все дети в этот период испытывают дискомфорт и беспокойство, становятся капризными. Среди педиатров сегодня существует практически единодушное мнение, что симптомы прорезывания зубов не являются специфическими для данного состояния. Так, Wake M. et al. [1] провели одно из самых надежных исследований, которое не выявило заметной ассоциации между прорезыванием зубов и системными симптомами, и оценили, на основании анкет 5 групп специалистов, частоту конкретных симптомов, связанных с прорезыванием зубов у младенцев (рис. 2).
Рис. 2. Частота (%%) выявляемости симптомов при прорезывании молочных зубов, по оценке каждой из профессиональных групп специалистов [1].
Peretz B. et al. [2] наблюдали в клинике 585 детей (145 – с прорезыванием зубов, 357 – контрольная группа вне периода прорезывания) в возрасте 6-30 месяцев и показали, что у 40% детей основной группы прорезывание зубов было бессимптомным, в то время как в контрольной группе – у 93%. Остальные 60% детей основной группы имели хотя бы один из следующих симптомов: слюнотечение (32%), лихорадка >38,0°C (25%), диарея (35%).
Cunha R.F. et al. [3], проанализировав карты осмотра 1813 детей в возрасте 0-3 лет в стоматологической клинике, сообщили, что 95% детей имели некие симптомы, связанные с прорезыванием зубов, среди которых превалировали зуд десен и раздражительность.
Swann I.L. [4], осмотрев 50 детей, поступивших в больницу с жалобами родителей на симптомы прорезывания зубов, установил, что у 48 из них (96%) не было отклонений в состоянии здоровья, но в двух случаях диагностированы тяжелые инфекции, в том числе у одного малыша – бактериальный менингит.
Tighe M., проведя мета-анализ 21 статьи по прорезыванию зубов (глубина проработки 1966-2006) и обнаружив лишь 6 работ, где изучались системные симптомы и их связь с прорезыванием зубов [5], пришел к заключению, что целый ряд симптомов появляется одновременно с прорезыванием зубов, однако нет полного перечня выявленных симптомов, которые могут надежно дифференцировать прорезывание зубов от любых других возможных причин.
К перечню симптомов, которые ассоциируют с прорезыванием зубов или присоединением интеркуррентного заболевания, на фоне которого будет происходить это событие, следует добавить ряд анатомо-физиологических особенностей детей грудного и раннего возраста. Прежде всего, это состояние иммунной системы (созревание противоинфекционного иммунитета заканчивается к 1,5-3 годам, когда завершается переориентация иммунного ответа с Th-2 на Th-1 тип иммунного реагирования; высокая пролиферативная активность лимфоцитов с преобладанием фракции наивных лимфоцитов, незавершенный фагоцитоз, снижение содержания антител, полученных ребенком внутриутробно от матери, низкая продукция секреторного компонента IgA и др.), нестабильность состава биоценоза слизистой оболочки полости рта, бронхов и легких; строение тубарного аппарата и др. 9.
Признаки и симптомы, которые часто приписывают прорезыванию зубов, можно представить в виде следующей таблицы (цит. по [10] с собственными дополнениями):
| Сводные данные из [2, 6, 10-13] | |
| - чрезмерное слюноотделение - периоральная сыпь - появление желания грызть различные твердые предметы или держать пальцы во рту; - возбуждение - расстройство кишечника, включая диарею, запоры, жидкий стул - кишечные колики - кашель, насморк - потирание ушей, щеки - покраснение лица - лихорадка не выше 38°С - воспаление/отечность десен - снижение аппетита/отказ от жидкостей - недомогание - пронзительный плач | - средний отит - болезненность и отечность рта - неприятный зловонный запах мочи - дыхательные проблемы, включая насморк, бронхоспазм, гиперемию и инфекции горла - средний отит - первичный герпетический гингивостоматит - выраженное беспокойство - длительный плач - судороги - кожная сыпь (кроме лица) - нарушения сна, бессонница - рвота - потеря веса |
Как уже указывалось ранее, диагноз прорезывания зубов – это диагноз исключения.
Дети, находящиеся на естественном вскармливании, в дни прорезывания просят грудь чаще, чем в обычные дни, и не надо им в этом отказывать, поскольку это успокаивает ребенка и дает уверенность, что он всё преодолеет. Не стоит в эти дни менять график кормлений или пытаться отлучить ребенка от груди, не следует вводить новые виды прикорма. В этот период дети часто испытывают желание погрызть или пожевать что-нибудь, что помогает им облегчить неприятные ощущения, для чего подойдут специальные резиновые кольца или игрушки, которые можно охладить в холодильнике перед тем, как дать ребенку. Ребенку можно предложить погрызть сухарик, сушку, детское печенье, дать охлажденные детский йогурт, фруктовое пюре.
Слюнотечение, повышение температуры тела, желание кусаться, сыпь на лице от раздражения слюной, а также появление насморка, влажного кашля и разжиженного стула на фоне прорезывания зубов наблюдается у 35-60% малышей [2,3,6].
Повышение температуры тела (которая, обычно, не превышает 37,4-38°С и длится не более 1-2 дней) при прорезывании зубов обусловлено выделением биологически активных веществ в зоне роста зуба (зубов). Если повышение температуры у ребенка превышает 39°С или длится более 2 дней, следует показать его врачу, а для снижения температуры использовать только безопасные, разрешенные к применению у младенцев лекарственные средства (ЛС): ибупрофен, парацетамол, давая их точно в той дозировке, которую назначил педиатр и указана в инструкции к препарату.
Выделения из носа во время прорезывания зубов носят слизистый характер, длятся не более 3-5 дней и связаны с повышенным выделением слизи железами полости носа. Лечение ринита в период прорезывания можно проводить с помощью элиминационно-ирригационной терапии, включающей промывание носа изотоническим раствором морской воды (Маример, Аквамарис и др.) и закапывание детских безопасных комплексных деконгестантов на основе оксиметазолина – 1-2 раза в сутки.
Кашель во время прорезывания зубов обусловлен, как правило, скоплением в верхних дыхательных путях выделяющейся в большом количестве слюны. Кашель влажный и грубый, достаточно продуктивный, редкий, усиливающийся в положении лежа. Лечения кашля на фоне прорезывания зубов обычно не требуется, он проходит самостоятельно сразу после прорезывания зуба, но могут пригодиться безопасные гомеопатические сиропы, облегчающие отхождение мокроты (например, Стодаль и др.).
Родители, у которых возникают сомнения в том, что насморк/кашель у ребенка связаны с прорезыванием зубов, обязательно должны проконсультироваться с врачом, чтобы избежать тяжелых осложнений.
В связи с более серьезным отношением медицинского сообщества к вопросам о побочных эффектах многих ЛС, в последнее время все большее число врачей обращают внимание на практическое гомеопатических лекарственных средств [15, 16]. За более чем 200-летний период применения гомеопатических ЛС, выпуск которых в настоящее время осуществляется не кустарно, а в современных промышленных лабораториях с высокотехнологическим контролем качества продукции, отношение врачей к натуропатическим ЛС кардинально изменилось. Это обусловлено тем, что гомеопатические ЛС не имеют противопоказаний и возрастных ограничений, не вызывают побочных эффектов, могут использоваться длительно в комплексе с другими лекарственными ЛС.
Формирование молочных зубов для младенца является стрессовой ситуацией, на что его организм обычно реагирует повышением температуры тела. Конечно, такое случается и не только по причине прорезывания зубов. Многим родителям будет полезно узнать, как следует поступать, когда у грудничка вдруг поднялась температура тела.
Из-за чего поднимается температура тела при формировании молочных зубов
Бытует ошибочное мнение, что повышенная температура тела ребенка во время прорезывания молочных зубов не является нормальным явлением и потому следует принять меры к ее понижению до нормального уровня. На самом же деле это не так. Дело в том, что в месте прорезывания зуба понижается иммунная защита организма. В потревоженную десну попадают вредные бактерии и вызывают воспалительный процесс, который всегда сопровождается повышением температуры тела. Следует уяснить, что повышенная температура оказывает губительное воздействие на вредоносные микроорганизмы. Конечно, это не означает, что чрезмерно высокая температура во время прорезывания зубов является нормой.
У годовалых малышей процесс формирования зубов протекает намного сложнее. Именно после первого прожитого года у ребенка начинают формироваться клыки и коренные зубки. Эти зубы прорезываются гораздо медленнее и, соответственно, повышенная температура тела может сохраняться долго. Долгое их формирование объясняется неровной формой коренных зубов и их размерами. Порой оно длится несколько недель.
Такое же положение имеет место быть и при прорезывании глазных зубов. Их корни расположены гораздо глубже, чем у остальных зубов младенца. Поэтому растущему глазному зубу приходится проходить более длинный путь до поверхности десны. Все это время ребенок испытывает дискомфорт, а его организм отвечает на него повышением температуры тела.
Какой максимально допустимой может быть температура тела ребенка во время формирования зубов
То, насколько высоко может повыситься температура тела младенца, зависит от состояния его организма. Во время прорезывания зубов нормальной считается температура тела в пределах от 37,5 до 37,7 градусов. Максимально же допустимой температурой считается 38 градусов. Если она повышается и далее, то в таком случае следует принимать меры к ее понижению.
Родители должны помнить о том, что в период формирования молочных зубов у ребенка следует почаще измерять температуру его тела.
Если температура тела ребенка достигла 39-ти - 40-ка градусов, то это означает, что нужна срочная медицинская помощь, так как, скорее всего, инфекция проникла в дыхательную систему малыша.
Как долго может оставаться повышенная температура тела?
Однозначного ответа на этот вопрос нет. Здесь все зависит от крепости здоровья малыша. Что касается результатов многолетних наблюдений, то в среднем повышенная температура тела ребенка в период формирования молочных зубов сохраняется в течение одного - трех дней. Важно отметить, что при появлении вершины зубика над поверхностью десны температура тела возвращается в норму. Так происходит при прорезывании каждого зубика.
Вместе с тем статистика показывает, что у некоторых детей повышенная температура тела сохраняется в течение четырех и даже пяти дней, а лихорадка может длиться лишь несколько часов и проходить сама собой.
Знание всего вышеизложенного не означает, что родителям не следует показывать малыша педиатрам. Лишний осмотр специалиста никогда не повредит, а, наоборот, поспособствует выявлению заболеваний на самой ранней стадии их развития.
Какие симптомы могу сопровождать повышенную температуру
В период прорезывания молочных зубов кроме повышенной температуры у ребенка могут проявляться и другие симптомы. Нередко в это время возникает отек десны, который может достигать слизистой оболочки носика. Это явление сопровождается насморком и обильным выделением прозрачной жидкости из носа. Отек чаще всего возникает при прорезывании верхних зубиков малыша.
Если повышенная температура тела сохраняется в течение пяти дней, то в этом случае следует немедленно вызывать врача.
Также следует знать, что в период прорезывания зубов у малышей наблюдается обильное выделение слюны. Особенно сильно оно выражено, когда прорезаются нижние зубки.
Настораживающие симптомы
В период прорезывания молочных зубов организм ребенка ослаблен и потому более подвержен вирусным или бактериальным заболеваниям. В это время нужно следить за малышом с максимальным вниманием. Обращаться за помощью к врачу нужно при следующих симптомах:
- У малыша сильно заложен нос и из него выделяется гнойная субстанция. Такие признаки указывают на вероятность возникновения ринита, который можно излечить только медикаментозным способом.
- Появление поноса не означает, что это непосредственно связано с прорезыванием зубов. Скорее всего, в желудок ребенка попала инфекция через игрушки или прорезыватель для десен. Малыша стоит показать врачу.
- Во время прорезывания зубов в ротовой полости малыша происходит обильное выделение слюны. Ребеночек не всегда успевает ее проглотить, и от этого у него возникает кашель, вернее, покашливание. Если же кашель становится продолжительным, то это означает, что дыхательная система малыша подверглась инфекции. Тут без помощи врача не обойтись.
- Также нужно учесть, что прорезывание зубов не может вызывать покраснение горла. Если такое случилось, то это означает, что у ребенка возник фарингит или общее респираторное заболевание.
- Рвота при повышенной температуре тела во время прорезывании зубов является тревожным сигналом. Такое случается при поражении нервной системы или при кишечной инфекции. Вызов врача в такой ситуации обязателен.
Все вышеперечисленные симптомы являются тревожными, даже если они проявляются без повышенной температуры тела.
Температура тела ребенка при замене молочных зубов постоянными
В период выпадания молочных зубов и появления постоянных зубов температура тела ребенка остается нормальной. Только у некоторых детей температура тела поднимается, когда начинают формироваться постоянные коренные зубы. Причина тому состоит в размерах и форме коренных зубов.
Обычно первые постоянные зубы у детей начинают формироваться в возрасте шести лет. Если в это время у ребенка повышается температура, то есть вероятность возникновения гингивита. Эта болезнь характеризуется воспалением слизистой оболочки десен и нуждается в лечении.
Как должны себя вести родители при повышении температуры тела ребенка
Многие родители, обнаружив повышение температуры тела ребенка в период формирования зубов, пытаются сбить ее противовирусными или жаропонижающими препаратами. Между тем торопиться в такой ситуации не нужно.
Температура тела в пределах 37-градусов не должна вызывать у родителей тревоги, так как это при прорезывании зубов является нормой, а если говорить точнее, то нормальной защитной реакцией организма. В такой ситуации просто нужно подождать, пока сам организм не справится с проникшими в него болезнетворными микроорганизмами.
Однако если температура тела превышает 38 градусов и при этом малыш испытывает приступы лихорадки использовать жаропонижающие препараты целесообразно. Если это не помогает, то малыша стоит обернуть пеленкой, смоченной в слабом уксусно-спиртовом растворе или просто смоченной прохладной водой.
Если высокая температура и приступы лихорадки имеют место быть в течение трех дней, то в таком случае необходимо медицинское обследование малыша. Вероятно, у него возникло какое-то заболевание никак не связанное с прорезыванием зубов.
Допускается вместо жаропонижающих препаратов применять гомеопатию. Эти препараты не могут сбить температуру тела, но при этом существенно улучшают общее состояние малыша. Это в свою очередь способствует скорейшему выздоровлению. Однако применение гомеопатических препаратов без одобрения педиатра недопустимо.
Не повредят ли прогулки в период прорезывания зубов
Если в период прорезывания зубов температура тела ребенка не превышает 37-ми градусов, а сам малыш от этого не сильно страдает, то прогулки пойдут ему на пользу. В такой ситуации малыша следует одеть по погоде и гулять с ним подальше от людей, чтобы избежать возможной инфекции. Активными играми в это время увлекаться не стоит.
Если же температура тела у малыша поднялась выше 37-ми градусов, а сам он чувствует себя неважно, то лучше от прогулок воздержаться до выздоровления.
В заключение напомним, что самостоятельное лечение детей всегда чревато плохими последствиями. Не стесняйтесь лишний раз обращаться к врачу.
Читайте также: