Что такое бокс в инфекционном отделении
Обновлено: 19.04.2024
В инфекционных больницах и инфекционных отделениях многопрофильных больниц для приема больных следует предусматривать прием но-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделениях:
до 60 коек - 2 бокса;
от 60 до 100 коек - 3 бокса;
от 100 коек - количество боксов должно быть равно 3+1 дополнительный бокс на каждые 50 коек в отделениях.
В инфекционных отделениях входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных.
При проектировании отделений приема и выписки в инфекционных больницах следует учитывать, что санитарная обработка и выписывание больных, в отличие от многопрофильных больниц происходит не в приемных отделениях, а в боксированных или полубоксированных секциях. Кроме этого для приема инфекционных больных необходимо предусматривать:
n изоляцию приемного отделения от всех других отделениях стационара (путем организации санитарных пропускников для персонала и для больных);
n организацию приема больных через диспетчерскую в приемно-смотровые боксы.
Кроме перечисленных групп в приемных отделениях инфекционных больниц следует выделять помещения для санитарной обработки транспортных средств, на которых доставлен больной, подозреваемый на наличие инфекционного заболевания. В эту группу входят:
n помещения для хранения дезинфекционных средств;
n бокс для обработки транспорта;
n комната дежурных дезинфекторов.
Смотровой кабинет возможно размещать смежно с санитарным пропускником вблизи вестибюля-ожидальной приемного отделения, а его размеры должны обеспечивать свободный ввоз каталки.
Приемно-смотровой бокс - является основным помещением приемных отделений инфекционных больниц, предназначается для индивидуального приема больных и выполняет аналогичные функции смотровых кабинетов многопрофильных больниц. В состав помещений приемно-смотрового бокса должны входить: входной (наружный) тамбур, смотровое помещение, уборная и предбокс, служащий шлюзом для входа персонала из коридора приемного отделения.
Общая площадь приемно-смотрового бокса определяется в 16м 2.
Санитарный пропускник предназначается для гигиенической обработки госпитализируемых больных, сдачи личных вещей и выдачи больничной одежды. Количество санитарных пропускников рассчитывается в соответствии с потоками поступающих больных.
Размеры комнат, где установлена ванна, должны позволять беспрепятственно ввозить каталку, удобно приблизить ее к ванне, свободно двигаться персоналу вокруг ванны.
Размещать санитарные пропускники следует раздельно или смежно со смотровыми кабинетами на пути основных потоков движения больных в палатное отделение.
В инфекционном стационаре основной структурой единицей палатного отделения может быть не палата, а бокс, полубокс или боксированная палата.
Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют наружного выхода. Полубоксы также предусматриваются на 1 и 2 койки. Режим полубоксированного отделения отличается тем, что больные поступают в полубоксы из общего коридора отделения, через санитарный пропускник. Боксированные палаты отличаются от полубоксов отсутствием ванны и входом в уборную из шлюза.
В боксированных отделениях 25% коек рекомендуется располагать в боксах на 1 койку, остальные - в боксах на 2 койки.
В палатном инфекционном отделении основное количество коек рекомендуется располагать в боксированных палатах на 1-2 койки со шлюзом и санузлом. В каждой палатной секции следует предусматривать два полубокса на 1-2 койки.
Процент боксирования в секциях для детей от 0 до 3 лет принимается 100%. Боксирование осуществляется путем шлюзования отсеков и организацией полубоксов для совместного круглосуточного пребывания матерей с детьми.
Для детей старше 3 лет предусматривается 50% коек для круглосуточного совместного пребывания матерей с детьми или дневного совместного пребывания матерей с детьми.
В стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет, а также в стенах и перегородках, отделяющих палаты от коридоров, следует предусматривать остекленные проемы.
В боксах инфекционных отделений следует предусматривать остекленные проемы из шлюзов в палаты, а также передаточные шкафы для до ставки из шлюза в палату пищи, лекарственных средств и белья. В боксированных палатах эти шкафы организуются из коридора в палату.
1.2.7. Особенности планировки специализированных отделений.
К планировке специализированных отделений в виду особенности лечения, диагностики и обслуживания больных предъявляются следующие требования:
В отделении офтальмологии необходимо предусматривать: наличие непрерывного поручня по пути следования пациентов; компактность размещения мебели и бытового оборудования, предназначенного для больных.
В отделении для выздоравливающих для активизации деятельности больных необходимо обеспечить: зоны и оборудование для физических занятий, трудотерапии, водных процедур, воздушных процедур, социально-культурной деятельности, увеличение графиков движения пациентов.
В ряде отделений, где большинство пациентов имеет дефекты внешности (дерматологии, челюстно-лицевой хирургии и др.) должна предусматриваться иллюзия замкнутости, изоляции от постороннего наблюдения.
В ортопедо-травматологических отделениях и отделении восстановительного лечения ортопедического и неврологического профиля следует предусматривать устройство поручней в палатах и коридорах, лечебных кабинетах, расставлять оборудование с учетом возможности проезда на креслах-колясках, проектировать санитарные узлы (не менее 1 на 15 коек) с возможностью использования больными, перемещающимися на креслах-колясках. В помещениях, где находятся больные психиатрических отделений, окна должны быть застеклены сталинитом, в палатах не устанавливаются умывальники. Двери помещений оборудуются специальными запорами. Санитарно-техническое оборудование не должно иметь выступающих частей, а санитарно-техническая арматура должна быть недоступна для больных. В качестве нагревательных приборов предусматриваются панели. Светильники устанавливаются только потолочные, закрытые.
Для изоляции инфекционных больных на весь период их фактической заразительности, а также для их лечения служат специально приспособленные для этого инфекционные больницы или инфекционные отделения больниц. Обязательной госпитализации подлежат больные различными инфекционными заболеваниями, за исключением тех нозологических форм, при которых допускается госпитализация на дому (корь, грипп).
Устройство и режим инфекционных больниц (отделений) должны способствовать обеспечению полной изоляции больных, являющихся источниками инфекции, и осуществлению правильной терапии; одновременно должны быть приняты все меры к тому, чтобы предупредить внутрибольничную инфекцию.
Выполнение следующих важнейших условий при госпитализации каждого инфекционного больного совершенно обязательно.
1. Правильная первичная диагностика в приемном отделении больницы при обязательном выявлении всех имевшихся контактов с другими инфекционными больными; строгая индивидуальная госпитализация в палатах (боксах) всех лиц, страдающих смешанными инфекциями и находившихся в контакте с другими острозаразными больными (например, больными корью).
2. Правильная санитарная обработка больного при поступлении в больницу или отделение.
3. Распределение больных в палатах соответственно характеру заболевания, тщательная текущая дезинфекция.
4. Предупреждение заноса в отделение или палату других инфекций в случае необоснованного перевода больных.
5. Осуществление лечебных мероприятий.
6. Контроль за отсутствием заразительности у выписываемого из отделения выздоравливающего человека (бактериологический анализ для выявления носительства инфекции).
Общее устройство и планировка инфекционных больниц (отделений)
Помимо приемного отделения и нескольких отделений, предназначенных для размещения больных по роду заболевания, в каждой инфекционной больнице предусматриваются: санитарный пропускник, дезинфекционные камеры, прачечная. Если инфекционное отделение составляет только часть здания всей больницы, то оно должно иметь самостоятельный санитарный пропускник, дезинфекционную камеру, а при необходимости— также и прачечную.
При отсутствии в больнице центрального водоснабжения и канализации должно быть обеспечено правильное оборудование колодца и устройство для сбора и обезвреживания нечистот.
Санитарно-технические устройства, пищевой блок (кладовая для пищевых продуктов, кухня и раздаточная), а также хозяйственные постройки размещаются на территории больницы отдельными узлами при достаточном удалении их от лечебных корпусов.
Следует считать наиболее правильным размещение инфекционных отделений в самостоятельных корпусах — павильонная система; в каждом из таких отделений или в нескольких рядом расположенных палатах госпитализируются больные, страдающие одноименными заболеваниями, например дизентерией.
В тех случаях, когда инфекционная больница занимает одно-, двух- или трехэтажный корпус, отделения, предназначенные для госпитализации однородных инфекционных больных, необходимо размещать поэтажно. Больные летучими инфекциями, например страдающие корью, скарлатиной и т.п., размещаются в верхних этажах.
Существующие типовые проекты инфекционных больниц районного или участкового значения предусматривают устройство отдельных корпусов на 10-20 коек. В отделении на 20 коек районной больницы имеется две секции, предназначенные для госпитализации больных с различными нозологическими формами.
Согласно типовому проекту, в состав каждой секции входят однокоечная, двухкоечная и трехкоечная палаты, 2 бокса, пропускник для больных, пропускник для персонала, буфет, отдельное помещение для мойки суден, бельевая для чистого и бельевая для грязного белья, комнаты для дежурного врача, для среднего и младшего медицинского персонала. В настоящее время проводится работа по улучшению типового проектирования.
В инфекционной больнице (отделении) нельзя допускать общения больных различными заболеваниями, а также медицинского персонала, обслуживающего различные отделения. Пища доставляется в павильон из центральной больничной кухни, затем подогревается в буфетной комнате отделения.
В каждой палате допускается госпитализация больных только однородными инфекционными заболеваниями. При невозможности поставить правильный диагноз в приемном покое у больных, вызывающих подозрение на брюшной и сыпной тифы, малярию, бруцеллез, туляремию и т. п., их помещают в так называемые разборочные палаты; после уточнения диагноза в пределах ближайших 2-3 дней эти больные должны быть переведены в палаты соответственно их заболеванию.
Если у больного имеется смешанная инфекция (например, сыпной тиф и обострение хронической дизентерии), то он должен быть помещен в отдельную палату; так же следует поступать с больными, находившимися в контакте с лицами, страдающими другими инфекционными болезнями.
Инфекционных больных принимают и размещают в палатах и боксах на основе поточно-пропускной системы, при которой они от момента поступления и вплоть до момента выписки не должны соприкасаться с больными, страдающими другими инфекционными заболеваниями. В соответствии с принципами поточно-пропускной системы работы инфекционных больниц осуществляется первичная санитарная обработка больного, дезинфекция и дезинсекция его вещей, обезвреживание выделений, рациональная терапия, заключительная дезинфекция и контроль на бактерионосительство перед выпиской.
Каждый больной, направляемый в инфекционную больницу, прежде всего поступает в приемное отделение.
Работа приемного отделения
Бокс, в котором осматривают поступающего больного, должен иметь самостоятельный вход и выход наружу. Желательно, чтобы вход и выход из бокса вели не на улицу, а во внутренний двор больницы. Помимо этого, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный столик, стулья, шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, приспособления для взятия анализов (стерильные тампоны в пробирках для взятия мазков слизи из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на дизентерийные бактерии и т. п.).
В приемном отделении должны иметься специальные лечебные боксы или одно-двухкоечные палаты, хорошо изолированные от других помещений и предназначенные для изоляции больных смешанными инфекциями.
Правильное устройство приемного отделения, строгая изоляция больных в соответствии с диагнозом и надлежащая санитарная обработка, наличие боксов для изоляции больных со смешанной инфекцией обеспечивают эффективную борьбу против внутрибольничных заражений. Для работы в приемном отделении выделяется хорошо обученный медицинский персонал.
Произведя тщательный осмотр больного, руководствуясь также эпидемиологическим анамнезом и сопроводительной документацией, врач или фельдшер приемного отделения больницы устанавливает диагноз заболевания и направляет больного после его санитарной обработки в соответствующее отделение или в изолятор, в бокс. В приемном отделении на каждого поступающего больного заводят историю болезни. Одновременно на специальном бланке перечисляют вещи больного, оставленные в больнице, а также составляют требование на кухню с указанием назначенного больному стола.
Организация работы инфекционного отделения
В каждом инфекционном отделении выделяют по 2-3 (или более) палаты на 1-2 кровати для изоляции наиболее тяжело больных. На случай нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций в отделении (больнице) должны иметься боксы.
При устройстве палат в инфекционных отделениях должны соблюдаться определенные гигиенические требования. Площадь палаты должна быть такой, чтобы на одного больного приходилось 6-7 м2; в палатах следует поддерживать температуру около 18°. В палатах предусматривается достаточное естественное освещение, должна быть обеспечена эффективная приточновытяжная вентиляция.
Санитарно-гигиенический режим в отделении обеспечивается регулярной уборкой палат и всех других помещений, дезинфекцией и дезинсекцией, регулярным мытьем больных со сменой им нательного и постельного белья, строгим соблюдением требований личной гигиены, как обслуживающим персоналом, так и больными.
Каждый больной, если только позволяет его состояние, должен еженедельно принимать гигиеническую ванну или душ; у тяжелобольных применяются влажные обтирания тела.
Белье, испачканное испражнениями или мочой больного, сменяют немедленно; оно должно замачиваться в 0,5% растворе хлорамина с последующим кипячением и стиркой. Все предметы ухода за больными (в том числе подкладные судна, грелки, резиновые круги и т. п.) должны строго индивидуализироваться, так же как полотенца и носовые платки.
В детских инфекционных отделениях можно разрешать детям пользоваться только резиновыми или целлулоидными игрушками, которые легко дезинфицируются.
В помещении уборной должны стоять бачки с 10% осветленным раствором хлорной извести для дезинфекции суден и полки для размещения индивидуальных горшков и суден. Стульчики и унитазы 4 раза в день обмывают 0,5% раствором хлорной извести. Два раза в день в палатах протирают полы щетками, обвернутыми влажными тряпками; тем же способом убирают коридоры и все служебные помещения. Необходимо периодическое проветривание коридоров.
Пищу для больных приготовляют в центральной кухне, обслуживающей всю больницу. Медицинские сестры выдают пищу через окошко, ведущее из раздаточной в коридор. Грязную посуду заливают на 1 час 0,5% раствором хлорамина, а затем кипятят. Остатки пищи засыпают хлорной известью в особом ящике с крышкой на 2 часа, а затем спускают в канализацию или выгребную яму.
Посуду после кипячения просушивают на решетчатых полках (без применения полотенец).
В составе инфекционного отделения предусматриваются также комнаты для дежурного врача (или фельдшера), комнаты медицинского персонала, кабинет заведующего, гардероб для персонала с индивидуальными шкафчиками для одежды и отдельно — для халатов личного пользования.
Дежурный врач (или фельдшер) имеет в своем распоряжении шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной терапевтической помощи.
Медицинские сестры и фельдшера обслуживают только определенные палаты. Чтобы больной, находящийся в палате, мог вызвать медицинскую сестру, нужна световая сигнализация. Для выполнения лечебных назначений процедурная сестра снабжается шкафами с набором медикаментов, шприцами, иглами к шприцам, стерилизаторами, термометрами и другими принадлежностями ухода и лечения больных. Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяется специальная комната.
Выписка перенесших инфекционные заболевания возможна не ранее обязательных сроков изоляции.
Правила работы персонала инфекционных отделений
Весь медицинский персонал должен строго соблюдать санитарный режим отделения и правила личной гигиены. Медицинские сестры должны иметь в своем личном пользовании производственную одежду и обувь, сохраняемые в отдельных шкафах. Весь персонал должен носить шапочки, закрывающие волосы; ногти должны быть коротко острижены.
Весь персонал инфекционной больницы обязан после осмотра больных, ухода за ними, лечебных или диагностических манипуляций дезинфицировать руки 0,5% раствором хлорамина из баллона, а затем мыть горячей водой с мылом. Периодически весь персонал обследуют на дифтерийное, брюшнотифозное и дизентерийное бактерионосительство. Необходимы прививки против брюшного тифа и паратифов А и Б.
Профилактика нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций
Нозокомиальными болезнями называют те инфекционные заболевания, которые возникают только внутри данного отделения или больницы
Правильный уход и наблюдение за инфекционными больными, тщательное выполнение всех требований санитарно-гигиенического режима, размещение больных по роду инфекции позволяют избежать внутрибольничных заражений. Каждый случай внутрибольничной инфекции подлежит специальному разбору на конференциях медицинского персонала.
Профилактика внутрибольничных инфекций должна начинаться еще в приемном отделении. При размещении больных в палатах-изоляторах, расположенных внутри отделения, необходимы отдельная посуда и предметы ухода, индивидуальные халаты для обслуживающего персонала.
При появлении нозокомиальных заболеваний внутри инфекционной больницы или отделения требуется немедленный' перевод заболевших второй инфекцией в изолятор или мельцеровский бокс и тщательная дезинфекция отделения.
Боксы (англ. box коробка, ящик) — помещения, сконструированные по особому плану, или отгороженные части общих помещений, предназначенные для изоляции больных или лиц, подозрительных на инфекционные заболевания, а также помещения (камеры) для исследований, требующих специальных условий, или работы с опасными для окружающих материалами.
Боксы лечебных учреждений
Основное назначение Боксов лечебных учреждений — изоляция больных с целью профилактики внутрибольничной инфекции. В детских поликлиниках и в приемных отделениях больниц (особенно инфекционных и детских) Боксы используются для того, чтобы не допустить контакта между больными в общих ожидальнях. В инфекционных больницах в Б. изолируют больных с невыясненными диагнозами или с такими формами инфекционных болезней, для которых в больнице нет соответствующего отделения, а также больных микстинфекцией и детей, имевших контакт с больными другими инфекционными заболеваниями. В яслях или детских садах Б. нередко используются как изоляторы для заболевших детей до отправки их домой или в лечебное учреждение.
Для уменьшения внутрибольничных заражений Транше (J. Grancher) предложил в 1888 г. изолировать больных в общих палатах путем устройства между кроватями перегородок из полотнищ, прикрепленных к железным прутьям. В дальнейшем эти полотнища были заменены передвижными или прикрепленными к полу деревянными или металлическими перегородками высотой в 2—2,2 м. От пола до высоты 0,8—1 м эти перегородки сплошные, выше — застекленные; они несколько длиннее кровати. Части палаты, изолированные такими перегородками, называют открытыми Боксами (рис. 1). Открытые Б. иногда устраивают в ожидальнях детских поликлиник.
Изоляция в открытых Б. несовершенна и не предохраняет от распространения капельных инфекций.
Закрытые Боксы, или полубоксы (рис. 2),— части палаты, отделенные застекленными перегородками, достигающими потолка, с дверью (обычно застекленной). Каждый такой Б. должен иметь естественное освещение, водопроводный кран с раковиной или умывальник для мытья рук, халаты и колпаки (косынки), которые персонал надевает поверх обычных халатов и колпаков (косынок) при работе в Б. Выходя из Б., персонал оставляет эти халаты и головные уборы в Б., обрабатывает руки дезинфицирующим раствором и тщательно моет их водой с мылом. Для каждого закрытого Б. выделяют отдельные предметы, необходимые для мед. и бытового обслуживания больного. Больные поступают в закрытые Б. и выводятся из них через общий коридор отделения.
По типу закрытых Б. конструируют и так наз. шлюзованные палаты. Это изолированные палаты, выходящие в общий коридор отделения. В палатах перегородками выделено небольшое помещение в виде передней (шлюз); в шлюзе находятся водопроводный кран с раковиной, вторые халаты и головные уборы для персонала. Изоляция в закрытых Б. и шлюзованных палатах более совершенна, чем в открытых Б., однако при открывании дверей в закрытые Б. или в шлюзованные палаты возбудители болезни могут попадать в отделение с током воздуха, что особенно опасно при кори, ветряной и натуральной оспе и других инфекциях, распространяющихся через воздух. Существенным дефектом этого метода изоляции является также поступление больных через коридор отделения.
Рис. 3. План боксированного отделения: 1 — предбоксник; 2 — палата; 3 — санузел; 4 — шлюз для персонала; 5 — тамбур для персонала; 6 — санузел для персонала; 7 — бельевая; 8 — ординаторская; 9 — буфетная; 10 — помещение для хранения дезинфекционной аппаратуры и дезинфицирующих средств; 11 — коридор.
Наиболее совершенной является изоляция больных в индивидуальных, или мельцеровских, Боксах План конструкции Б., обеспечивающих полную и индивидуальную изоляцию больных, был предложен в 1906 г. петербургским инженером Э. Ф. Мельцером. Основной принцип конструкции мельцеровского Б.: у больных полностью устраняются все возможности контакта с другими больными при поступлении в Б., во время нахождения в нем и при выходе из него. Каждый больной поступает в предназначенный для него Б. непосредственно со двора и выходит из него туда же. В каждом таком Б. должен находиться только один больной (допускается также изоляция нескольких больных с точно установленным однородным заболеванием из одного очага, напр, семейная вспышка). Новые больные поступают в Б. только после тщательной влажной дезинфекции последнего. Б., предназначенные для осмотра поступающих больных или для изоляции больных, находящихся на лечении, обычно группируются по нескольку вместе, образуя боксированные приемные или изоляционные отделения. В состав таких отделений (рис. 3) входят также необходимые служебные и подсобные помещения (ординаторская или комната для дежурного врача, бельевая, буфетная, пропускник и санузел для персонала). Количество изоляционных Б. должно составлять 25% общего числа коек, имеющихся в детских инфекционных больницах, и 10%—в детских неинфекционных больницах. Предусматриваются и приемно-смотровые Б. по 16 м 2 каждый. В инфекционных отделениях для приема больных следует предусматривать приемно-смотровые Б. из расчета: в отделении до 30 коек — 1 Б., от 30 до 60 коек — 2, от 60 до 100 — 3, более 100— 3% от общего количества.
Рис. 4. План индивидуального бокса: 1 — предбоксник (стрелкой указано поступление больного); 2 — палата; 3 — санузел; 4 — шлюз для персонала.
Рис. 5. План смотрового бокса-пропускника: 1 — предбоксник; 2 — смотровой кабинет; 3 — санузел; 4— одевальня (стрелками указано поступление и выход больного).
Каждый индивидуальный Боксы (рис. 4) обычно состоит из следующих помещений: 1) тамбур с передней (предбоксник); 2) палата, или смотровой кабинет; здесь больной остается на все время изоляции или только осматривается врачом; 3) санузел с водопроводным краном, раковиной, ванной и унитазом; 4) шлюз для персонала. Санобработка поступающих больных производится или в отделениях, в которые они направляются, или в самих смотровых Б. В последнем случае смотровые Б. целесообразно устраивать по типу санпропускников (рис.5) с одевальней и дополнительным выходом наружу.
Медперсонал, обслуживающий больных в Б., находится во внутреннем коридоре. Коридор разделен перегородками с дверями на несколько частей. Ширина коридора должна составлять не менее 2 м. Выход больных из Б. во внутренний коридор отделения запрещается. Персонал, обслуживающий Б., входит в шлюз из внутреннего коридора, плотно закрывает наружную дверь, моет руки, надевает второй халат, колпак или косынку, при необходимости марлевую маску, перчатки и лишь после этого проходит в помещение, в к-ром находится больной. При выходе из Б. в шлюзе персонал сначала плотно закрывает внутреннюю дверь, снимает халат и головной убор (после осмотра каждого поступающего больного использованные халат и колпак желательно сдавать в дезинфекцию), моет и дезинфицирует руки и только затем открывает наружную дверь предбоксника. В целях предупреждения распространения инфекции через воздух необходимо следить за тем, чтобы в момент открывания двери из шлюза во внутренний коридор отделения дверь, ведущая в помещение, в к-ром находится больной, была бы плотно закрыта. Для более надежной изоляции Б., в которых помещены больные с инфекциями, распространяющимися воздушным путем, двери шлюзов, выходящие во внутренний коридор отделения, наглухо закрывают, а стекла дверей иногда заклеивают бумагой и персонал входит в Б. со двора.
Обстановка Бокса ограничивается только наиболее необходимыми предметами. В смотровых Б. обычно имеются только стол, табурет или стул, окрашенные масляной краской, для врача и топчан, накрытый простыней, для больного. В Б., в которых больных изолируют для лечения, находятся кровать, прикроватный столик, легкая переносная ширма, табурет или стул и бак или ящик с хорошо пригнанной крышкой, обитый внутри оцинкованным железом, для хранения грязного белья. За каждым Б. закрепляют предметы, необходимые для мед. и бытового обслуживания больного, а также уборочный инвентарь (щетки, тряпки и т. д.). Грязное белье, постельные принадлежности и другие предметы, подлежащие стирке или камерной дезинфекции, а также выделения больных (моча, фекалии, мокрота), направляемые для исследования в лабораторию, выносят из Б. во двор.
При постройке индивидуальных (мельцеровских) Б. технические условия определяются Строительными Нормами и Правилами, утвержденными Государственным комитетом Совета Министров по делам строительства 31 декабря 1970 года. Б. должен быть в достаточной степени обеспечен естественным светом (световой коэффициент должен составлять 1:4). Вентиляционная система устраивается таким образом, чтобы свежий воздух, очищенный в фильтрах, поступал непосредственно снаружи, вентиляционные каналы выводятся из каждого Б. на крышу.
Отопление центральное (как правило, водяное). В каждый Б. проводится холодная и горячая вода. Полы и стены подвергаются ежедневной влажной уборке, а после вывода больного из Б.—тщательной обработке дезинфицирующими растворами; поэтому полы должны быть водонепроницаемыми, гладкими и не иметь щелей, допускающих скопление пыли и грязи. Они также должны быть теплыми и нескользкими. Стены Б. оштукатуривают, облицовывают до высоты 1,6—2 м глазурованными керамическими плитками или (при отсутствии их) метлахскими плитками; выше этого уровня белят известью на клею или окрашивают масляной краской. Для удобства наблюдения за больными стену, выходящую во внутренний коридор отделения, делают застекленной.
Иногда конструируются групповые Боксы, предназначенные для одновременного помещения нескольких (2—4) больных. В групповых Б. соответственно увеличиваются только размеры палаты для больных; величина всех прочих помещений Б. остается такой же, как в индивидуальных. Групповые Б. используют для госпитализации больных с такими инфекционными болезнями, для которых вследствие их малочисленности нецелесообразно развертывание целого отделения.
Примерные размеры площади индивидуальных Б. следующие: предбоксник 3,5—5 м 2 , палата для больного 10 м 2 , санузел 8—9 м 2 (при установке маленькой ванны для детей площадь санузла может быть уменьшена), шлюз для персонала 1,5—2 м 2 . Т. о., общая площадь Б., предназначенного для изоляции одного больного, составляет ок. 25 м 2 . В групповом Б. на каждого больного полагается по 5,5 м 2 . В Б., построенных по типу санпропускника и используемых только для осмотра и санобработки поступающих больных, площадь смотрового кабинета может быть уменьшена, но зато построена одевальня.
Эффективность боксовой системы в профилактике внутрибольничных заражений определяется не только конструктивными особенностями самих Б., но зависит также и от степени квалификации персонала, обслуживающего Б.
Необходимость большой площади для индивидуальной изоляции больных и дополнительного штата среднего медперсонала для их обслуживания (1 врач на 15 коек, 1 палатная медсестра на 8 детей днем и на 12 ночью) вполне оправдана.
Боксы микробиологические
Боксы микробиологические — изолированные, застекленные помещения со входом через тамбур. Предназначаются для проведения работ, требующих особой чистоты и стерильности (пересевы бактериальных культур, работа с высокопатогенными микроорганизмами, приготовление тканевых культур, розлив стерильных питательных сред и т. п.). Обычно площадь микробиологических Боксов составляет 5 — 10 м 2 . Б. должны быть хорошо освещены (освещенность поверхности рабочего стола — 300 лк). В Б. устанавливают столы с подводкой газа, табуреты, небольшие шкафы для стерильной посуды, сред и т. п. Мебель, устанавливаемая в Б., должна быть проста по конструкции (лучше металлическая), что упрощает ее обеззараживание.
В тамбуре (предбокснике) должен быть водопроводный кран и раковина для мытья рук. Стены Б. либо облицовывают кафельными плитками, либо покрывают масляной краской светлых тонов, пол устилают гладкими кафельными плитками или линолеумом. Б. оборудуют системой подачи стерильного воздуха (приточная вентиляция, снабженная специальными фильтрами).
Перед началом работы стены, полы и все имеющееся оборудование протирают дезинфицирующими растворами (карболовой к-ты, хлорамина). Воздух стерилизуют бактерицидными (ультрафиолетовыми) лампами стационарного или переносного типа или специальными фильтрующими устройствами. Режим стерилизации определяется мощностью используемых бактерицидных ламп. Бактериологический контроль воздуха осуществляют 2 раза в неделю, оставляя в Б. на 15 мин. открытыми чашки Петри со средами. На 1 чашке допускается рост не более 10 колоний сапрофитных микроорганизмов.
Перед началом работы весь необходимый материал одновременно вносят в Б.; работа должна проводиться при строгом соблюдении стерильности. По окончании работы производят уборку Б. влажным способом.
В микробиологических лабораториях, помимо стационарных Боксов, можно использовать переносные настольные Б., представляющие собой небольшие стеклянные камеры размером 100 X 70x70 см, в которых имеются два отверстия для рук, снабженных нарукавниками. Настольные Б. также должны быть снабжены бактерицидными лампами и иметь подводку газа.
Боксы радиационные — специальные камеры для работы с радиоактивными веществами (см. Радиологические лаборатории).
Библиография:
Боксы микробиологические — Гивенталь Н. И. Устройство диагностических микробиологических лабораторий, Многотомн. руководство по мик. клин. и эпид, инфекц. бол., под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 4, с. 229, М., 1964; Шубладзе А. К. и Гайдамович С. Я. Краткий курс практической вирусологии, М., 1954.
Изолятор — специально оборудованное помещение для размещения инфекционных больных, подозрительных на инфекционное заболевание, и соприкасавшихся с ними лиц, представляющих эпидемическую опасность для окружающих.
Изолятор является неотъемлемой частью почти каждого лечебного учреждения. И. устраивают: в общих больницах, амбулаториях, поликлиниках, детских учреждениях, санаториях, домах отдыха на случай выявления лиц с острозаразными заболеваниями и необходимости отделения их от окружающих до отправки в инфекционную больницу; в инфекционных больницах для раздельного размещения больных с невыясненными диагнозами, а также со смешанными инфекционными заболеваниями и для организации раздельного приема больных в приемносортировочных отделениях с целью предупреждения внутрибольничных инфекций (см.); при санитарно-карантинных пунктах в международных аэропортах и на автодорожных трассах, расположенных на государственной границе СССР, при санитарно-карантинных отделах в международных морских и речных портах, врачебных медицинских пунктах вокзалов для временной изоляции инфекционных больных и лиц, соприкасавшихся с ними, до эвакуации их в специально предназначенный стационар.
Помещение И. должно быть обособлено от других помещений, свободно от комаров, москитов, клещей, мух, блох, грызунов и других источников и переносчиков возбудителей инфекции. И. должен иметь шлюз для персонала (отгороженная, прилегающая к входу часть И.), в к-ром имеется умывальник и хранится спецодежда (второй халат, колпак, галоши, ватно-марлевые маски), надеваемая персоналом во время обслуживания больного. За И. закрепляется необходимое имущество: одежда и белье для больных, спецодежда для персонала, постельные принадлежности, посуда, предметы ухода за больным, полотенце, мочалка, мыло, инструментарий, ведро с крышкой для сбора и обеззараживания выделений, а также достаточный запас дезинфекционных средств. В оборудованных И. имеются ванна, умывальник и отдельная уборная.
Наиболее совершенным типом Изолятора является мельцеровский бокс с отдельным входом и выходом. Такие боксы обязательны в приемно-сортировочных отделениях детских инфекционных больниц, в крупных яслях и стационарах, где содержатся больные, подозрительные на особо опасные заболевания. В шлюзованных палатах, боксах и полубоксах современной конструкции, используемых как И., предусматривается отдельная система вентиляции во избежание передачи инфекции через воздух. В крупных инфекционных больницах могут быть специальные изоляционные отделения. При изоляции на дому И. служит отдельная комната.
При необходимости подвергнуть изоляции большое число лиц, соприкасавшихся с больными, используются все подходящие помещения, для чего предусматривается запасное оборудование.
В И. соблюдается строгий противоэпидемический режим с целью предотвратить заражение больных и персонала внутри И. и распространение инфекции за его пределы. При поступлении больного в И. он проходит санитарную обработку (см.). К работе в И. по уходу за заразными больными допускается только постоянный хорошо обученный персонал; в некоторых случаях обслуживающему персоналу обязательно производят прививки против соответствующей инфекции. Два раза в день производят влажную дезинфицирующую уборку И., все выделения больного тотчас дезинфицируют. После каждой манипуляции по уходу за больным персонал обрабатывает руки дезинфицирующим р-ром. В конце работы лица, обслуживающие больных особо опасными инфекциями, подвергаются санитарной обработке с использованием дезинфицирующих средств. Персонал строго следит за чистотой больных. При наличии больных, распространяющих возбудителей воздушно-капельным путем, персонал И. обязан носить ватно-марлевые маски. В некоторых случаях, напр, при общении с больными чумой, персонал изолятора обязан надевать противочумный костюм (см. Чума). Запрещается посещение изолируемых родственниками и другими лицами. Имущество из изолятора выносят только после его предварительного обеззараживания. Выписку больных производят под контролем лабораторных исследований, после того как больной перестал представлять эпидемическую опасность для окружающих.
Изоляторы на этапах медицинской эвакуации развертываются для временного содержания инфекционных больных или подозрительных на заражение лиц, представляющих опасность для окружающих.
И. создаются на медицинских пунктах, в полевых и эвакуационных госпиталях обычно на две инфекции. Их размещают в палатках, шалашах, землянках, домах в стороне от путей движения пораженных и соматических больных, от пищевых объектов и источников водоснабжения.
Изоляторы развертываются в ПМП, МСБ и госпиталях. В инфекционных госпиталях функцию И. обычно выполняют приемно-диагностические отделения; но при подозрении на появление необычного для данного госпиталя заболевания И. могут создаваться и в госпитальных отделениях (см. Инфекционный полевой подвижной госпиталь).
Для обслуживания больных в И. выделяют медперсонал, обученный правилам ухода за инфекционными больными, дезинфекции заразного материала и мерам личной профилактики. Для ухода за больными особо опасными инфекциями выделяют персонал, заблаговременно проиммунизированный против этих инфекций.
И. на этапах медицинской эвакуации оборудуются так же, как и в других лечебно-профилактических учреждениях (см. выше).
Организация работы И. должна обеспечить защиту обслуживающего персонала от заражения и предупредить распространение инфекции внутри этапа и за его пределы. Предусматривают санитарную обработку поступающих в И. больных, запрещают посещение И. лицами, не относящимися к обслуживающему их персоналу, а также выход больных за его пределы.
До эвакуации в ИППГ больные могут задержаться в изоляторе ПМП не более одних, а в МСБ и госпиталях — двух суток.
Своеобразным видом И. является анаэробная, предназначенная для раненых с проявлениями анаэробной инфекции. Анаэробная создается в МСБ и в хирургических госпиталях. Она состоит из стационара на несколько мест и перевязочной. Перевязочную и стационар оборудуют по общим правилам. При обслуживании раненых с анаэробной инфекцией особое значение имеет весь комплекс мероприятий, направленных на предупреждение рассеивания инфекции.
Читайте также: