Что такое болезнь легионеров признаки

Обновлено: 13.05.2024

Болезнь легионеров также известна как легионеллез и лихорадка Понтиак. Это острое ин­фекционное заболевание, вызываемое бактериями, и приводящее к лихорадке, поражению легких, респираторному синдрому, часто к поражению ЖКТ, почек и центральной нервной системы.

Согласно Международной классификации, различают болезнь легионеров и лихорадку Понтиак (болезнь легионеров без пневмонии).

Предположительно, единственный путь передачи инфекции – воздушно-пылевой. В распространении инфекции играет роль воздух и вода, которая конденсируется в кондиционерах. Также среди посредников передачи болезни легионеров называют пыль, под­нятую во время земляных работ, головки душевых установок, почву в эндемических очагах.

Предполагают, что от человека человеку инфекция не передается. Дети могут заразиться в школах и детсадах, яслях, домах ребенка и в любых помещениях, в которых есть неисправные или нечищеные кондиционеры.

В медицинской практике случались вспышки легионеллеза внутри больниц, потому некоторые авторы рассматривают эту болезнь как нозокомиальную инфекцию.

Болезнь легионеров у детей может случаться в виде эпидемических вспышек или спорадических случаев. Наибольшее количество заболевших регистрируется летом и осенью. Болезни подвержены взрослые и дети, даже грудничкового возраста.

Что провоцирует / Причины Болезни легионеров у детей:

Возбудитель болезни легионеров принадлежит к роду Legionella, семейству Legionellaceae. Это грамотрицательные палочки, длина которых составдяет 2-50 мкм, а ширина 0,3-0,7 мкм.

В роде Legionella числится больше двадцати видов: L. bozemanii, L. pneumophila, L. Miedadei. Самым многочисленным видом считается L. pneumoph­ila, который делят на 15 серотипов – все они вызывают болезни у детей.

Рассматриваемые микроорганизмы патогенны для таких лабораторных животных как морские свинки и непатогенны для мышей. Легионеллы содержат эндотоксины. Во внешней среде они устойчивые. Legionella можно уничтожить с помощью дезинфицирующих средств: формалином, спиртом, раствором фенола. Также возбудитель уничтожают с помощью антибиотиков: ампициллина, эритромицина, рифампицина, хлорамфеникола и т. д. Легионеллы располагаются в пораженных тканях внутри клеток и вне их.

Болезнь легионеров

Патогенез (что происходит?) во время Болезни легионеров у детей:

Инфекция изначально локализируется на слизистой оболочке верхних дыхательных путей или в тканях легкого. Там возбудитель накапливается, за счет чего возникает воспалительный процесс. Развитие болезни в дальнейшем зависит от патогенности возбудителя и дозы, попавшей в организм, а также от местной и общей ре­зистентности организма.

Тяжело протекает болезнь у детей, которых долгое время лечили иммунодепрессантами, имеющих сопутствующие болезни, а также при внутрибольничном инфицировании.

При легкой форме болезни легионеров у детей патологический процесс задевает в основном слизистые оболочки верхних дыхательных путей. В таких случаях болезнь проходит, как ОРЗ, отсутствуют признаки генерализации инфекции. Тяжелые формы легинеллеза у детей поражают ткань легких, появляется лобарная или тотальная пневмония. Появляются общетоксические явления вплоть до инфекционно-гоксического шока и. синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

В тяжелых случаях фиксируют множественные инфаркты во внутренних ор­ганах, нарастает геморрагический синдром в виде носовых, маточных и желудочных кровотечений, кровохарканья, гематурии. Почечная недостаточность в большинстве случаев прогрессирует, как и явления энцефалопатии. Может наступить инфекционно-токсический шок, в результате которого случается летальный исход.

Патоморфология. Максимальные изменения фиксируют в легких. Макроскопическое исследование показывает очагами уплотнения и явления фибринозного плеврита в ткани легкого сероватого оттенка.

В альвеолах гистологическое исследование обнаруживает экссудат с большим количеством нейтрофилов, макрофагов и фибрина.

Иммунитет. Инфекционный процесс приводит к тому, что в организме вырабатываются специфические антитела. Максимум приходится на 3-6-ю неделю болезни, постепенно количество уменьшается. Точно не известно, насколько длительно действие гуморального иммунитета. Некоторые исследователи говорят о том, что иммунитет пожизненный. В литературе не зафиксированы случаи повторных болезней легионеров у детей, как и рецидивов.

Симптомы Болезни легионеров у детей:

При заражении легинеллезом у детей инкубационный период длится 2-10 суток. Болезнь проходит в большинстве случаев в пневмонической форме, что обозначено в международной классификации как болезнь легионеров. Если она проходит по типу ОРЗ, то называется лихорадкой Понтиака. В последние годы стали выделять третью форму – острую лихорадочную болезнь с экзантемой.

Самые типичные симптомы бывают при пневмонической форме болезни легионеров у ребенка. В таких случаях болезнь имеет острое начало, температура тела повышается, ребенка знобит, отмечают боли в мышцах и головные боли. С первых дней заболевания слышен сухой кашель, споврождающийся болями за грудиной, появляется насморк.

Выше описанные симптомы прогрессируют довольно быстро – за 3-5 суток. Температура тела достигает уровня 39—40 °С, симптомы интоксикации выражены. Кашель вместо сухорого становится влажным, мокрота отходит, одышка нарастает.

Перкуссионные методы обнаруживают в легких очаги укорочения перкутор­ного звука, а при аускультации в проекции этих очагов на фоне ослаб­ленного дыхания прослушиваются крепитирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы.

Ренгенограмма показывает очаговые тени с наклон­ностью к слиянию и образованию обширных зон затемнения. Редко возникает плеврит или незначительная экссудация в полость плевры.

На пике болезни, протекающей тяжело, случаются постоянная рвота, боли в животе, нарушение функции почек вплоть до почечной недостаточности, жидкий стул и пр. Также вероятен такой симптом как желудочно-кишечные кровотечения. Если инфекция поражает ЦНС, появляются бессонница, головокружения, в некоторых случаях судороги, потери сознания, галлюцинации, бред, нарушение координации движений (если поражен мозжечок).

В сердечно-сосудистой системе при болезни легионеров у ребенка возникают такие изменения как тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов. В особо тяжелых случаях может быть сердечно-сосудистая недостаточность, что приводит к летальному исходу.

Анализ крови показывает лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, тенденцию к тромбоцитопении и лимфопении, резкое увеличение СОЭ. Также в тяжелых случаях анализ мочи показывает протсинурию, гематурию. По­ражение почек может закончиться развитием анурии и азотемии.

Болезнь считается особо тяжелой, если дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность быстро прогрессируют, нарастает геморрагический синдром как проявление синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Также на тяжесть болезни легионеров указывают явления тяже­лой энцефалопатии и инфекционно-токсического шока, выраженная почечная недостаточность.

Острые лихорадочные заболевания с экзантемой (лихорадка форта Брагг) имеют такие симптомы: катар дыхательных путей, повышение температуры и пятнисто-папулезные высыпания по телу.

Осложнения при болезни легионеров у детей. Есть вероятность абсцедирования в легких, развитие множественных тромбоэмболии, эмпиемы плевры, острой по­чечной недостаточности с азотемией и почечной энцефалопатией.

Осложнения при респираторных формах заболевания могут быть только при присоединении вторичной микробной флоры. При пнев­монической форме процент летальных исходов составляет более 20%. Часто причиной смерти бывают сопутствующие болезни. Пргноз благоприятный при легионеллезах, проходящих по типу ОРЗ.

Диагностика Болезни легионеров у детей:

Диагноз болезни легионеров у детей ставится исходя из комплекса клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Подозрение на легионеллез появляется, если в легких обнаруживают зоны затемнения или пят­нистые интерстециальные инфильтраты, долгое время существующие и – в некоторых случаях – прогрессирующие, несмотря на активное лечение антибактериаль­ными средствами из группы пенициллинов.

Необходимо лабораторное подтверждение диагноза, для которого применяют бактерио­логические и серологические методы исследования. Возбудитель выделяют из плевральной жидкости, а также из крови и мокроты.

Если необходима экспресс-диагностика, применяют метод прямой иммунофлюоресценции, с помощью которого обнаруживают ДНК или сам возбудитель в биоматериале (мокроте, бронхиальных смывах или в отпечатках биоптатов бронхов и легких, полученных при бронхоскопии).

Серологическую диагностику проводят с помощью ИФА, непрямого методы иммунофлюоресценции или реакции микроагглютинации.

Пневмоническую форму легионеллеза у детей отличают от тяжелых пневмоний, которые вызваны вирусно-бактериальными ассоциациями, микоплазмами и хламидиями. На болезнь легионеров указывает прогрессирующее течение болезни с обширными зонами затемнения в легких, плохо поддающимися лечению большими дозами пенициллина.

Такая же картина может быть при хламидийной или микоплазменной пневмонии. Но, в отличие от данных болезней, легионеллезная пневмония часто сочетается с явлениями энцефалопатии и пр.

Точную диагностику обеспечивают лишь лабораторные методы исследований.

Лечение Болезни легионеров у детей:

Этиотропная терапия проводится с помощью антибиотиков. Максимальный эффект возможен при лечении азитромицином или эритромицином.

Осуществляется патогенетическое и симптоматическое лечение по общепринятым правилам. Кортикостероидные гормоны не оправдывают своего назначения. Острую почечную недостаточность лечат диуретиками, если они не дают эффекта, назначают гемодиализ.

Профилактику диссеминированного внутрисосудистого свертывания проводят с помощью антикоагулянтов, с контролем коагулограммы.

Прогноз. По данным американских авторов, процент смертельных исходов составляет от 15 до 20% при пневмони­ческой форме заболевания. Непосредственными причинами смерти могут стать острая почечная недостаточность, гипоксемия и шок, профузные полостные кровотечения, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, кровоизлияние в надпочечники, отек и набухание вещества мозга.

Болезнь не кончается смертью при таких формах легионеллезной инфекции как лихорадка форта Браг и лихорадка Понтиак.

Профилактика Болезни легионеров у детей:

Профилактические методы не разработаны. Поскольку не доказана возможность переда­чи возбудителя от человека человеку, карантинные мероприятия счита­ют нецелесообразными.

Проводят исследование воды в системе кондиционирования и дезинфекция с помощью повышения температуры воды до 60 ˚С, что позволяет очистить систему от легионелл.

Чтобы предупредить вспышки внутрибольничной болезни легионеров, следует проводить тщательныю очистку и стерилизацию медоборудования, в особенности приборов, которые применяют для лечения болезней органов дыхания (аппараты искусственной вен­тиляции легких, трахеотомические трубки, канюли).

Разрабатывается активная иммунизация с помощью вакцинных пре­паратов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Болезнь легионеров у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Болезни легионеров у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Еще сорок лет назад об этом заболевании никто не слышал. И только в 1977 году, когда активно заработали первые системы кондиционирования воздуха, мир узнал о бактериях, способных вызывать тяжелое воспаление легких — болезнь легионеров.

Немного о легионерах

Legionella pneumophila, получившая прекрасную возможность жить и развиваться во влажной и комфортной микросреде бассейнов, внутренних систем водоснабжения, душевых, холодильных шкафов, джакузи, фонтанов, современного стоматологического оборудования, стеклоомывателей автомобиля и, конечно же, систем кондиционирования воздуха, и сегодня продолжает оставаться причиной 2–15 % всех случаев внебольничных пневмоний в мире, требующих госпитализации [1].

Прихотливая бактерия

Легионелла — небольшая аэробная грамотрицательная некапсулированная палочка. Она избирательна в выборе среды обитания: ее не устраивают стандартные среды и анаэробные условия. Семейство Legionellaceae состоит более чем из 42 видов и включает 64 серогруппы. Legionella pneumophila — наиболее распространенный вид легионелл, ответственный почти за 90 % случаев легионеллеза [2].

В природе легионелла паразитирует в организме амеб, таких как Acanthamoeba spp., Naegleria spp., Tetrahymena pyriformis и Vermamoeba vermiformis [3]. Небольшие ее колонии существуют и в грунтовых водах, озерах и ручьях. Как правило, в естественных условиях легионеллы присутствуют в количестве, недостаточном для развития заболевания.

Идеальные температурные условия для бактерий, при которых происходит интенсивное размножение, колеблются от 25 до 45 °С. Поселяясь в искусственных водных системах, легионеллы активно размножаются и, выделяясь с аэрозольными микрочастицами влаги в воздух, проникают в организм человека. Профилактикой легионеллеза будет контроль над состоянием кондиционеров, вентиляций и других мест обитания легионелл. Наиболее подвержены заражению легионеллезом люди, ослабленные сопутствующими, часто хроническими патологиями, причем чаще мужчины, чем женщины. Средний возраст больных составляет 52,7 лет. Молодежь намного более устойчива к легионеллам — болезнь легионеров встречается всего лишь менее чем в 0,1 случае на 100 000 человек в возрасте до 35 лет.

Инфекция день за днем

Патогенез легионеллеза можно описать следующим образом. Попав с током вдыхаемого воздуха в дыхательные пути, легионеллы проникают внутрь макрофагов и моноцитов в альвеолах легких, где начинают реплицироваться. Активированные Т-клетки производят лимфокины, стимулирующие повышенную противомикробную активность макрофагов. Эта клеточно-опосредованная активация позволяет остановить внутриклеточный рост бактерий. Большое значение, которое имеет в течении заболевания клеточный иммунитет, объясняет, почему болезнь легионеров чаще развивается у иммунонекомпетентных пациентов. Гуморальный иммунитет играет второстепенную роль в ответе организма на инфицирование легионеллами.

Легионеллы несут ответственность за две самостоятельные нозологические единицы: болезнь легионеров и болезнь Понтиака (понтиакская лихорадка). Первая характеризуется развитием пневмонии. Вторая, нелегочная форма легионеллеза, представляет собой краткосрочное заболевание (2–5 дней) средней тяжести, которое проявляется высокой температурой и миалгией. Болезнь Понтиака, в отличие от болезни легионеров, чаще развивается у молодых и здоровых людей. Она не вызывает озабоченности специалистов: понтиакская лихорадка имеет легкое течение и не требует лечения.

Намного тяжелее проходит болезнь легионеров. Инкубационный период легионеллеза колеблется от 2 до 10 дней. Для этой патологии характерно наличие продромального периода: за 1–2 дня до начала стадии клинических проявлений больные испытывают легкую головную боль и миалгию. Острая стадия сопровождается значительным повышением температуры (в среднем 38,8–40,5°С) и лихорадкой.

Кашель, присутствующий в 90 % случаев, в начале заболевания непродуктивный, но по мере прогрессирования становится влажным. Другие легочные проявления включают одышку, боль в груди, кровохарканье, присутствующее у третьей части больных.

Желудочно-кишечные симптомы легионеллеза: тошнота, рвота, водянистый понос, боль в животе и анорексия. Неврологические проявления включают головную боль, сонливость, энцефалопатию, часто — изменения психического состояния. Кроме того, для болезни легионеров характерны миалгии. Отметим, что нелегочные симптомы ярко проявляются на начальных стадиях заболевания.

Болезнь легионеров может протекать по‑разному. Одни пациенты хорошо отвечают на антибактериальное лечение и быстро идут на поправку, в то время как у других развивается тяжелая, длительная пневмония, плохо поддающаяся терапии. Наиболее опасны нозокомиальные пневмонии: уровень смертности в таких случаях приближается к 50 %. Самая частая причина летального исхода — прогрессирующая дыхательная недостаточность. Исход заболевания во многом зависит от сопутствующих заболеваний пациента и, конечно, своевременного начала антибиотикотерапии.

Подводные камни диагностики легионеллеза

Диагностировать пневмонию несложно. Гораздо сложнее определиться с возбудителем легионеллеза, особенно когда подозрение падает на легионелл. Американское общество инфекционных болезней совместно с Американским торакальным обществом [4] рекомендуют насторожиться и рассмотреть вероятность болезни легионеров у шести категорий больных пневмонией:

  • пациенты с внебольничной пневмонией, не ответившие на антибиотикотерапию;
  • больные с тяжелой формой пневмонии, особенно те, кто требуют реанимационной помощи;
  • иммунонекомпетентные больные пневмонией;
  • пациенты с пневмонией, проживающие в районах с установленными вспышками легионеллеза;
  • пациенты, которые путешествовали в течение двух недель до начала заболевания;
  • больные с подозрением на нозокомиальную пневмонию.

Важный метод диагностики легионеллезной пневмонии — выделение легионелл на селективных средах из дыхательных путей или легочной ткани. Часто используют тест, позволяющий выделить антигены легионелл в моче, хотя посев культуры все‑таки более чувствителен и специфичен. Кроме того, иногда применяют метод выделения ДНК легионелл в моче, мокроте, образцах сыворотки или бронхоальвеолярном лаваже с помощью ПЦР.

Антибиотикотерапия

В легких случаях лечение легионеллеза можно осуществлять амбулаторно с помощью пероральных антибиотиков. При умеренном и тем более тяжелом течении требуется немедленная госпитализация и парентеральная антибиотикотерапия. Продолжительность курса колеблется от 14 до 21 дня, в зависимости от тяжести состояния больного. Внутривенную антибиотикотерапию у пациентов, демонстрирующих хороший ответ, через 10–14 дней можно заменять на пероральную.

Исторически препаратом выбора для лечения легионеллеза был эритромицин. Однако сегодня он уступил пальму первенства другим антибиотикам, в частности доксициклину, макролидам азитромицину, кларитромицину, а также фторхинолонам ципрофлоксацину, левофлоксацину и моксифлоксацину. Фторхинолонам отдается предпочтение при тяжелом течении пневмонии и в случае иммунонекомпетентности больного ввиду их лучшей биодоступности, а также более высокой способности проникать внутрь макрофагов по сравнению с макролидами.

Как правило, пациенты с адекватным иммунным ответом отвечают на лечение уже через 3–5 дней после начала антибиотикотерапии, а полное восстановление занимает несколько недель.



Возбудитель

Легионеллез ( болезнь легионеров) – это заболевание, проявляющееся поражением легочной ткани с развитием тяжелой формы пневмонии. Первая массовая вспышка этого заболевания произошла в 1976 году среди участников съезда Американского легиона, с этим и связано название недуга. Тогда же впервые была идентифицирована бактерия возбудитель Legionella pneumophila .

Оптимальные условия обитания для Легионелл- теплая (35-50 °C ) водная среда, в которой обитают амебы. Именно в амебах, в качестве паразитов этих простейших одноклеточных организмов живут и размножаются легионеллы.

Легионеллы обнаруживаются преимущественно в искусственно созданных замкнутых системах водоснабжения, в которых отсутствует обновление водной массы за счет постоянного притока свежей воды, например, в центральных системах кондиционирования воздуха, системах подачи горячей воды, оросительных системах, градирнях, испарительных охладителях, пароувлажнителях, омывателях лобового стекла автотранспорта, душах, джакузи, фонтанах, прудах. Риск возникновения вспышки заболевания реализуется лишь при отсутствии , либо нерегулярном или некачественном техническом обслуживании искусственных водных систем.

Заражение легионеллезом происходит при вдыхании водного аэрозоля, пара , либо любой другой формы водной взвеси, в которой присутствует возбудитель. Источником аэрозоля может стать любая из вышеперечисленных замкнутых водных систем. Инфекция не передается непосредственно от человека человеку.

Заболеваемость

Согласно статистическим данным ВОЗ, в Европе, Австралии и США в расчете на миллион жителей приходится около 10-15 случаев заболевания в год. Более восприимчивы к заболеванию люди в возрасте старше 50 лет( 75-80%), в подавляющем большинстве случаев(70%) заболевают мужчины.

К факторам риска развития легионеллеза относятся : курение, неумеренное потребление спиртных напитков, хронические болезни легких, нарушение иммунитета а так же, хронические респираторные или почечные болезни.

Прогностическими факторами смерти вследствие болезни легионеров является поздняя диагностика и позднее назначение необходимого лечения антибиотиками, преклонный возраст и наличие сопутствующих болезней.

Легионеллез- это общий термин, так называют легочные и не легочные формы инфекции, вызываемой Legionella.

Нелегочная форма (болезнь Понтиака) это острая, в подавляющем большинстве случаев самоизлечивающаяся болезнь, протекающая с гриппоподобной симптоматикой, длящаяся от 2 до 5 дней. Инкубационный период составляет от нескольких часов до двух дней. Основные симптомы: жар, озноб, головная боль, недомогание и мышечная боль (миалгия). Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит. Пациенты с не пневмонической формой инфекции не нуждаются в лечении с помощью антибиотиков, в этом случае достаточен симптоматического лечения.

В целом показатель смертности при легионеллезе крайне высок , и достигает 10% от всех заболевших.

В настоящее время вакцины против болезни легионеров не существует.

Профилактика

Можно констатировать, что несмотря на сорокалетний период изучения проблемы легионеллеза остается много сложных и нерешенных вопросов, учитывая отсутствие мер специфической профилактики ( нет вакцины) на первый план выходит актуальность неспецифических профилактических мероприятий.

Профилактика болезни легионеров включает меры по контролю размножения легионеллы и распространения аэрозолей. К таким мерам относятся : надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию и применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер с целью минимизации размножения легионелл. Например: регулярное техническое обслуживание, чистка и дезинфекция стояков охлаждения, а также частое или постоянное добавление биоцидов; установка каплеуловителей для предотвращения распространения аэрозолей из стояков охлаждения; поддержание адекватного уровня таких биоцидов, как хлор, в бассейнах наряду с полным дренажем и чисткой всей системы не реже 1 раза в неделю; поддержание систем горячего и холодного водоснабжения в чистоте и либо поддержание температуры горячей воды на уровне более 50°С и холодной ниже 20°С и альтернативная обработка этих систем с помощью подходящего биоцида; уменьшение застоя путем еженедельного слива воды из неиспользуемых кранов в зданиях.

Применение таких видов контроля существенно снижает риск заражения легионелой и позволяет предотвратить возникновение спорадических случаев заболевания и вспышек.

Меры борьбы и профилактики должны приниматься в условиях надлежащей бдительности со стороны врачей общей практики и медико-санитарных служб на местном уровне в целях выявления случаев заболевания.

Меры индивидуальной профилактики

Избегайте воды, температура которой составляет 20 - 45 °C . Этот диапазон температур способствует росту легионелл.

Избегайте застоя воды. Легионеллы быстрее размножаются, если их не тревожить, поэтому они и предпочитают жить в стоячей воде. Для того, чтобы предотвратить застой, необходимо чаще использовать системы водоснабжения.

Например, чтобы предотвратить застой воды в водонагревателях, их следует использовать не менее трех раз в неделю.

Если вы только что вернулись домой после длительного отпуска или не пользовались водонагревателем по другой причине, то перед тем, как его использовать, дайте ему поработать на максимальной мощности несколько часов, затем слейте воду.

Меняйте воду в домашних или дачных декоративных фонтанах, не менее раза в неделю.

Пользуйтесь омывателями лобового стекла в автомобиле ежедневно, чтобы вода не застаивалась.

Джакузи, бассейны и гидромассажные горячие ванны обрабатывайте бактерицидными химическими веществами, чтобы предотвратить рост бактерий. Воду следует регулярно сливать и менять, но не реже одного раза в месяц.

Пользуясь пароувлажнителями или ингаляторами , используйте стерильную воду вместо водопроводной.

Обращайте внимание на явные признаки грязи в душевых. Например, стоит обратиться к дирекции тренажерного зала, если во время пользования общественной душевой вы увидите ржавчину и грязь вдоль слива воды.

Очищайте домашние системы кондиционирования воздуха, по крайней мере, дважды в год.

Беременным женщинам и детям до пяти лет категорически не рекомендуется принимать гидромассажные ванны общественного пользования ,расположенные в аквапарках, гостиницах, спортивных клубах.

Легионеллез (болезнь легионеров, питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, легионелла-инфекция) - острая инфекционная болезнь, обусловленная различными видами легионелл, характеризуется лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, тяжелым течением, поражением легких, ЦНС, органов пищеварения.

Впервые легионеллы выделены в 70-х годах прошлого века. Название связано со вспышкой в 1976 г. в Филадельфии тяжелого респираторного заболевания (по типу пневмонии), унесшего жизни 34 из 220 заболевших делегатов съезда Американского легиона. Хотя вспышки подобной инфекции наблюдались и ранее, выделенный возбудитель назван Legionella pneumophilla.

Наибольшее эпидемиологическое значение имеет пребывание возбудителей в системах водоснабжения и кондиционирования. Заражение происходит при вдыхании водных аэрозолей (душ, ванна, кондиционированный, увлажненный воздух, ультразвуковые распылители воды, увлажнители систем искусственной вентиляции легких, фонтаны и т. п.). Заболевают чаще лица среднего и пожилого возраста.

Предрасполагающими факторами являются курение, хроническая почечная недостаточность, злокачественные новообразования, нарушения иммунной системы. Заболевания чаще возникают в летние месяцы. Передача от человека к человеку не установлена. Несмотря на то, что ежегодно регистрируют сотни спорадических случаев, наибольшее внимание всегда обращают на вспышки болезни, вовлекающие большое количество людей, заразившихся из одного источника.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 2 до 10 сут (чаще 5-7). Различают следующие клинические формы легионеллеза:

1. Болезнь легионеров (тяжелая пневмония).

2. Понтиакская лихорадка (вспышка в г. Понтиак в штате Мичиган характеризовалась острым началом, гриппоподобным течением умеренной тяжести, головной болью, лихорадкой, миалгией, но без признаков пневмонии).

3. Лихорадка "Форт-Брагг" (лихорадка, кожные высыпания).

4. Другие возможные формы заболевания.

Заболевание начинается остро. Высокое повышение температуры тела сопровождается ознобом. Быстро нарастают общая слабость, разбитость, мышечные боли. С первых дней появляются мучительный кашель, колющие боли в груди. Выявляются признаки пневмонии, частота дыхания доходит до 30-40 в 1 мин. Может быть рвота, жидкий стул. Поражается ЦНС (головокружение, бред, расстройства сознания). Отмечается тахикардия, АД понижено. Может развиться геморрагический синдром. При тяжелом течении быстро нарастает дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, развивается инфекционно-токсический шок. Смерть наступает к концу 1 недели болезни.

Легионеллез не всегда протекает в виде пневмонии. Так называемая понтиакская лихорадка характеризуется кратковременным повышением температуры (2-5 дней), умеренно выраженной общей интоксикацией. Могут выявляться у части больных симптомы бронхита и плеврита, но пневмония отсутствует.

Летальных исходов при этой форме болезни не наблюдается. О легмонеллезе необходимо думать при развитии тяжелой пневмонии в необычный сезон (конец лета) у мужчин среднего и пожилого возраста при наличии предрасполагающих факторов (курение, алкоголизм, сахарный диабет и др.). Имеет значение и отсутствие терапевтического эффекта от обычно применяемых при пневмонии антибиотиков (пенициллина, стрептомицина, тетрациклина). Дифференцировать необходимо от других пневмоний. Для подтверждения диагноза используют бактериологические и серологические методы.

Грамотная энженерно-техническая эксплуатация водных систем, представляющих потенциальную опасность возникновения эпидемических вспышек легионеллеза;

Читайте также: