Что такое церебральная малярия

Обновлено: 15.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Амилоидоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Амилоидоз – это системное заболевание, характеризующееся накоплением в клетках различных органов патологически нерастворимого белка-амилоида (фибриллярного гликопротеида), которое приводит к склерозу тканей, их последующей атрофии и некрозу, развитию полиорганной недостаточности.

Причины появления амилоидоза

Точная причина амилоидоза до сих пор не установлена. Многие ученые ставят во главу угла генетическую предрасположенность и некоторые системные заболевания, среди которых особо отмечают ревматоидный артрит, спондилоартропатии, аутовоспалительные наследственные периодические лихорадки, а также туберкулез.

Заболевание может манифестировать и без видимой причины, а также проявиться в старческом возрасте.

Классификация заболевания

Существуют две основные формы амилоидоза:

системный (поражает ткани большинства органов);
локальный (поражает ткани отдельного органа: почек, сердца, кожи и др.).

Первичный (идиопатический) амилоидоз, , или AL-амилоидоз характеризуется появлением в плазме крови и отложением в тканях различных органов аномальных легких цепей иммуноглобулинов.
Вторичный (общий) амилоидоз развивается на фоне таких хронических заболеваний, как бронхит, туберкулез, остеомиелит, сифилис и др., поэтому долгое время может не диагностироваться.
Наследственный амилоидоз вызван мутациями генов иммунной системы, что приводит к образованию клеток, продуцирующих амилоид. К наследственному амилоидозу можно отнести лихорадку, семейный нейропатический, нефропатический и кардиопатический амилоидоз.
Старческий церебральный амилоидоз считается наиболее опасным, поскольку поражает сердце, поджелудочную железу, легкие и головной мозг.
Опухолевый амилоидоз проявляется отложением амилоида в тканях пораженного опухолью органа, в результате чего злокачественный процесс быстро прогрессирует.

Проявления заболевания разнообразны и обусловлены локализацией, выраженностью, продолжительностью амилоидоза и степенью вовлечения в процесс внутренних органов. Если на ранней стадии характерных симптомов амилоидоза может почти не быть, то по мере развития болезни клинические проявления постепенно нарастают.

Общие признаки амилоидоза:

отсутствие аппетита и потеря веса;
усталость и слабость;
отеки;
симптомы сердечной недостаточности;
раздражительность и перепады настроения;
миалгия (боль в мышцах);
трофические язвы;
рвота;
диарея;
кожный зуд;
сонливость;
частые головокружения;
бледность кожных покровов из-за развития анемии.

При поражении желудка пациенты жалуются на боль и тяжесть в эпигастрии, нарушение перистальтики, вздутие живота.

Амилоидоз кишечника манифестирует тупой болью и тяжестью в животе, диареей или запорами, непроходимостью кишечника, вздутием живота. Поражение пищеварительной системы сопровождается увеличением языка, трудностями при глотании, отрыжкой, частой изжогой.

Характерными признаками поражения печени становятся желтуха, боль в правом подреберье, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), портальная гипертензия, которая проявляется снижением аппетита, тошнотой, рвотой, урчанием и вздутием живота, а также диареей и метеоризмом. Затем появляется боль в области пупка.

При амилоидозе сердца наблюдаются аритмия, одышка, плохо поддающаяся лечению сердечная недостаточность, проявляющаяся отеками.

Если амилоид откладывается в суставах, у больных развивается артрит: кожа в проекции суставов отекает и краснеет, движения в патологическом суставе становятся ограниченными.

Поражение нервной системы опасно нарушением умственных способностей, психическими отклонениями, параличами рук и ног.

Органы дыхания реагируют на патологию затруднением дыхания, одышкой, охриплостью голоса, бронхолегочными заболеваниями.

Для кожного амилоидоза характерно формирование бляшек, сыпи, узелков, шелушение.

Диагностика амилоидоза

Для выявления заболевания и определения степени поражения органов назначают:

Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.

Диагностика церебральной малярии по КТ, МРТ

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Церебральная малярия (ЦМ)
2. Определение:
• Паразитарная инфекция, вызываемая различными видами рода Plasmodium

б) Визуализация:

1. Общие характеристики церебральной малярии:
• Лучший диагностический критерий:
о Множественные кортикальные, таламические инфаркты ± кровоизлияния у пациента с известной малярийной инфекцией
• Локализация:
о Кора, глубокое белое вещество, базальные ганглии, таламус

2. КТ признаки церебральной малярии:
• Бесконтрастная КТ:
о От отсутствия патологических изменений до их высокой степени выраженности:
- Диффузный отек
- Локальные инфаркты, часто множественные:
Кора, таламус, базальные ганглии
Белое вещество, мозжечок

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с получением FLAIR-изображений, Т2* (GRE/SWI), ДВИ

в) Дифференциальный диагноз церебральной малярии:
1. Множественная эмболия сосудов/инфаркт головного мозга:
• Периферийная локализация (граница между серым и белым веществом) >> базальные ганглии
2. Острый двусторонний некроз полосатого тела у детей:
• Обычно развивается вслед за респираторными заболеваниями, гриппом
• Также связан с ВГЧ-6, ротавирусным гастроэнтеритом

(а) MPT, Т1 -ВИ, аксиальный срез: у ребенка 12 лет с высокой лихорадкой и нарушениями чувствительной сферы в таламусах определяются симметричные зоны гиперинтенсивного сигнала, представляющие собой геморрагические инфаркты. Секвестрация инфицированных эритроцитов в капиллярах может вызывать инфаркт, часто с геморрагическим компонентом.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у пациента с церебральной малярией и нарушениями чувствительности определяются двусторонние зоны ограничения диффузии, указывающие на острый характер таламических инфарктов.

г) Патология:

1. Общие характеристики церебральной малярии:
• Этиология:
о Малярия вызывается четырьмя видами рода Plasmodium:
- >95% Р falciparum, Р. vivax
- Менее часто: Р malariae, Р. ovale
о Переносчик-малярийный комар
- Передают малярийных спорозоитов человеку
- Спорозоиты переносятся кровотоком в печень
- Проникают в гепатоциты, превращаются в мерозоиты
- Разрыв гепатоцитов → проникновение мерозоитов в кровоток
- Проникают в эритроциты, превращаются втрофозоиты, а затем шизонты
о Зараженные эритроциты подвергаются секвестрации в микрососудистом русле:
- Окклюзия сосудов → инфаркты ± кровоизлияния

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Макроскопически наблюдаемый отек-набухание головного мозга:
о Кора может иметь темно-розовый (выраженная гиперемия) или синевато-серый цвет (малярийный пигмент, относящийся к гематинам)
о Петехиальные кровоизлияния в коре, субкортикальном БВ, базальных ганглиях

д) Клиническая картина:

1. Проявления церебральной малярии:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Инкубационный период составляет 1-3 недели:
- Лихорадка, головная боль
- Нарушения чувствительной сферы, судороги
- Снижение уровня сознания, кома
• Другие признаки/симптомы:
о Дорсалгия
о Светобоязнь, тошнота, рвота

2. Демография:
• Возраст:
о Дети младшего возраста, взрослые, посещавшие эндемичные регионы
• Этническая принадлежность:
о Серповидноклеточный признак обеспечивает некоторую защиту
• Эпидемиология:
о Церебральная малярия (ЦМ) развивается только у 2% инфицированных Plasmodium falciparum пациентов
о Церебральная малярия (ЦМ) является наиболее частой причиной смерти от паразитарной инфекции

3. Течение и прогноз:
• Смертность составляет 25-50%, несмотря на проводимую должную терапию

е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• Предполагайте малярию у взрослых, путешествующих в эндемичные регионы

Церебральная малярия на МРТ

а) Терминология:
• Церебральная малярия (ЦМ)
• Инфицированный плазмодием эритроцитарный секвестр в микрососудистом русле головного мозга → множественные инфаркты:
о ЦМ развивается только у 2% инфицированных пациентов
о Но ЦМ является наиболее частой причиной смерти от паразитарной инфекции

б) Визуализация церебральной малярии:
• Множественные кортикальные, таламические инфаркты ± кровоизлияния:
о Кора, глубокое белое вещество (БВ), базальные ганглии, таламус > мозжечок
о Возможно ограничение диффузии на ДВИ о Диффузные петехиальные кровоизлияния на T2* (GRE/SWI)

в) Дифференциальная диагностика:
• Множественная эмболия сосудов/инфаркт головного мозга
• Острый двусторонний некроз полосатого тела у детей

(а) MPT, Т2* GRE, аксиальный срез: у ребенка с диагностированной малярией, у которого нарушения чувствительной сферы сменились комой, в обоих таламусах определяются гиперинтенсивные зоны с множественными геморрагическими очагами. По данным ДВИ и ИКД карт (не представлены) были выявлены множественные участки ограничения диффузии, соответствующие инфарктам. При аутопсии были выявлены инфаркты обоих таламусов.
(б) Микропрепарат, окраска гематоксилином и эозином: у того же пациента определяется слабое окрашивание ишемизированной паренхимы и обструкция капилляров эритроцитами, содержащими бесчисленное количество паразитов. (а) MPT, Т1 -ВИ, аксиальный срез: у ребенка 12 лет с высокой лихорадкой и нарушениями чувствительной сферы в таламусах определяются симметричные зоны гиперинтенсивного сигнала, представляющие собой геморрагические инфаркты. Секвестрация инфицированных эритроцитов в капиллярах может вызывать инфаркт, часто с геморрагическим компонентом.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у пациента с церебральной малярией и нарушениями чувствительности определяются двусторонние зоны ограничения диффузии, указывающие на острый характер таламических инфарктов.

д) Клиническая картина церебральной малярии:
• Обычно дети младшего возраста/взрослые, пребывающие в эндемичных регионах
• Инкубационный период составляет 1-3 недели:
о Лихорадка, головная боль
о Изменения чувствительной сферы, судороги
• Смертность составляет 25-50%, несмотря на проводимую должную терапию
• Серповидноклеточный признак обеспечивает некоторую защиту

Малярия: диагностика, лечение, профилактика

Возбудители малярии — представители рода Plasmodium: P. falciparum, P. vivax, P. ovale и P. malariae. Заболевание угрожает более чем полутора миллиардам человек (проживают в эндемичных районах). В Африке от малярии ежегодно умирают 1 млн детей в возрасте до пяти лет. В Великобритании каждый год регистрируют 2 тыс. случаев заболевания, десять из которых заканчиваются смертельным исходом.

В группу повышенного риска входят иммигранты, возвращающиеся на родину после долгого отсутствия, так как они утрачивают иммунитет и часто пренебрегают профилактическими средствами.

Жизненный цикл возбудителя малярии. Спорозоиты возбудителя попадают в кровоток при укусе самки комара рода Anopheles. При проникновении с током крови в печень паразит начинает размножаться внутри гепатоцитов. Затем возбудители поражают эритроциты и размножаются в них, при этом происходит выброс цитокинов, обусловливающих большинство симптомов малярии. Инфицированные эритроциты приобретают кнопкообразные выступы, при помощи которых они прикрепляются к стенкам капилляров.

Клинические признаки малярии. Малярия должна быть исключена у всех пациентов, путешествовавших в страны эндемической зоны, особенно если у них присутствует лихорадка или гриппоподобные симптомы. Инфекция, вызванная P. falciparum, очень быстро прогрессирует и может привести к смерти пациента (особенно у неиммунных лиц). Инфекция, обусловленная другими плазмодиями, протекает в более лёгкой форме. У неиммунных путешественников характерно развитие заболевания без регулярных (через 1 или 2 дня) приступов малярии.

Plasmodium falciparum поражает практически все органы, поэтому возможно развитие множества различных осложнений (церебральная малярия, инфекционно-токсический шок, острый гемолиз, почечная недостаточность, гепатит, отёк лёгких).

Диагностика малярии. Исследуемый материал — микроскопия крови (по крайней мере 3 препарата толстой капли крови и тонкого мазка крови), взятой лучше всего во время или сразу после приступа лихорадки. Другие методы диагностики:
• экспресс-тест-dipstick (для обнаружения антигена в крови);
• молекулярно-генетический метод (особенно для определения устойчивости к лекарственным препаратам).

Лечение малярии. Химиотерапия позволяет уничтожить паразитов, циркулирующих в эритроцитах. Во избежание развития устойчивости необходимо постоянно чередовать используемые препараты (комбинированная терапия). Для лечения малярии, вызванной Plasmodium falciparum, применяют хинин, пириметамин и сульфадоксин + пириметамин или хинин и доксициклин. Иногда в качестве одного из компонентов используют артеметер.

Для уничтожения P. vivax, P. ovale и P. malariae в эритроцитах применяют хлорохин, а для эрадикации гипнозоитов P. vivax и P. ovale — примахин.

Профилактика и контроль малярии. Необходимо соблюдать определённые меры предосторожности: спать только под москитной сеткой, закрывать открытые участки кожи на рассвете и вечером, когда комары активизируются, а также использовать репелленты. Профилактические препараты принимают согласно предписанию врача, но необходимо учитывать, что медикаменты не обеспечивают полной зашиты от инфекции.

В настоящее время разрабатывают ряд антиспорозоитных вакцин. Ведётся разработка вакцин и против эритроцитарных (бесполых и половых) форм паразита. Комбинированные вакцины будут наиболее эффективны.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Малярия церебральная является самым тяжелым осложнением малярии тропической и выражается в симметричной энцефалопатии, которая протекает в виде коматозного состояния больного. При церебральной малярии наблюдаются изменения тонуса и разгибательных подошвенных рефлексов, брюшные рефлексы отсутствуют. Могут присутствовать кровоизлияния в сетчатку. Болезнь имеет три стадии. Первая стадия - сомнолентная или прекома. Далее следует сопор и третья стадия заболевания – это глубокая кома.

Симптомы церебральной малярии

Симптомы церебральной малярии могут быть скрыты течением основного заболевания - тропической малярии. В этой связи заболевание тропической малярией уже может служить предупреждением возможного развития осложнений, из которых самым тяжелым становится церебральная малярия. В первой стадии развития церебральной малярии – прекоме – наблюдается заторможенность, вялость, разной степени затемнение сознания. При переходе в стадию сопора могут наблюдаться моменты двигательного и психического возбуждения, затем больной погружается в спячку, изредка прерываемую слабыми проявлениями сознания. Глубокая кома сопровождается сильными судорогами. Сознание полностью выключено.

Лечение малярии церебральной

Лечение малярии церебральной нашими специалистами проводится с применением самых современных реанимационных мероприятий и специальных лечебных программ. Своевременное и качественное лечение тропической малярии, правильная диагностика и адекватные терапевтические меры при малейших подозрениях на развитие церебральных осложнений, индивидуальный подход в каждом случае проявления негативного течения заболевания увеличивают шансы на полное выздоровление. Соблюдая профилактические меры, о которых вам расскажет опытный врач, вы сможете предупредить вероятность заражения малярией.

Консультация и прием врача

Более подробную информацию Вы можете узнать по телефонам указанным на сайте или обратиться в наш Медицинский Центр. Мы работаем Без Выходных с 8.00 до 22.00 по адресу: г.Москва ВАО (Восточный Административный Округ) Сиреневый Бульвар 32А

Читайте также: