Что такое цистицеркоз глаз симптомы
Обновлено: 17.04.2024
Цистицеркоз (cysticercosis) - паразитарное заболевание человека, вызываемое личинками свиного цепня - цистицерками (Cysticersus cellulosae). В данном случае человек становится промежуточным факультативным хозяином гельминта.
Встречается у 2-4% общей популяции, чаще у взрослых, одинаково часто у мужчин и женщин.
Точных данных о частоте цистицеркоза человека нет: известно, что, как правило, он регистрируется в тех местностях, где распространен тениоз. Цистицеркоз является самой распространенной причиной эпилепсии и различных неврологических синдромов в Центральной и Южной Африке, Мексике, Центральной и Южной Америке, а также в Южной Азии. В бывшем СССР чаще регистрируется в Белоруссии и западных областях Украины.
Что провоцирует / Причины Цистицеркоза:
Возбудитель цистицеркоза - личиночная стадия цепня свиного (цистицерк). Цистицеркоз развивается в результате попадания в желудок яиц цепня свиного (загрязненные продукты, грязные руки, забрасывание зрелых члеников из кишечника в желудок, например при рвоте у лиц, зараженных половозрелой формой свиного цепня). Главную роль играет механическое воздействие. Нарушение функций зависит от локализации цистицерка.
Патогенез (что происходит?) во время Цистицеркоза:
Заражение цистицеркозом происходит при попадании в желудок яиц, онкосфер свиного цепня, развивающихся в организме человека так же, как у основного промежуточного хозяина - свиньи. В желудке под действием пепсина оболочка онкосфер разрушается, освободившиеся шестикрючные зародыши активно вбуравливаются в стенку кишки, попадают в кровеносные суды и гематогенно разносятся по организму, оседая в различных органах, где онкосферы превращаются в цистицерки. Цистиц представляет собой прозрачный пузырек величиной в диаметром от просяного зерна до 1,5 см, наполненный жидкостью, со сколексом внутри. Чаще всего, по мнению многих исследователей цистицеркоз поражает центральную нервную систему (74,5 - 82%), глаза и мышцы.
Известны два пути заражения цистицеркозом - экзогенный и эндогенный. При экзогенном заражении онкосферы попадают извне. Так, больные тениозом могут заразиться через собственные грязные руки, лаборанты - в случаях нарушения правил работы с исследуемым материалом, а также любой человек через овощи, ягоды, фрукты, загрязненные онкосферами при удобрении почвы огородов и ягодников необезвреженными нечистотами, инвазированными свиным цепнем.
Эндогенным путем заражаются только больные тениозом при антиперистальтике, попадании члеников свиного цепня из кишечника в желудок с последующим их перевариванием и освобождением десятков тысяч яиц. В этих случаях инвазия очень интенсивна. Причины антиперистальтики различны: любое пищевое отравление, алкогольное опьянение, выход из состояния наркоза, а также введение зонда и др.
Цистицерки оказывают местное и общее влияние на организм: местное обусловлено механическим их действием и локализацией, а общее связано с поступлением в кровь и ликвор токсических продуктов жизнедеятельности личинок. Наиболее выраженное влияние связано с процессом отмирания цистицерка, усилением рубцово-сморщивающих процессов в его теле и его обызвествлением. В зависимости от локализации различают цистицеркоз мозга, глаза и мышц.
Симптомы Цистицеркоза:
Цистицеркоз мозга. По особенностям клиники выделяют следующие четыре формы этого заболевания:
1. цистицеркоз больших полушарий;
2. цистицеркоз желудочковой системы;
3. цистицеркоз основания;
4. смешанный цистицеркоз.
При первой форме инвазия проявляется симптомами повышенного внутричерепного давления вследствие нарушения ликворооттока (больные жалуются на приступообразные головные боли, головокружение, рвоту; нередко у них выявляется застойный сосок зрительного нерва). Частым симптомом ее являются эпилептические припадки.
Наиболее распространенной формой желудочкового цистицеркоза является цистицеркоз IV желудочка. Ему свойственно внезапное и бурное начало, характеризующееся приступами головных болей с рвотой. Типичны для этой формы заболевания брунсовские приступы, связанные с изменением положения головы. У большинства больных наблюдается вынужденное положение тела, так как перемена позы вызывает резкое обострение головной боли и рвоту.
Клиника цистицеркоза основания мозга также вариабельна проявляется нарушением ликвороциркуляции. Довольно часто отмечаются вынужденное положение головы, боли в затылочно-шейной области, снижение вкусовой чувствительности, слуха и вестибулярной возбудимости. Могут возникать чувствительные и двигательные расстройства, вплоть до парезов. В 1/5 части случаев заболевания наблюдаются различные психические нарушения.
Смешанная форма цистицеркоза мозга протекает тяжело прогноз ее неблагоприятный. Наиболее типичны для нее эпилептический симптомокомплекс, грубые психические нарушения, галлюцинации и др.; спинной мозг поражается редко.
Цистицеркоз глаза. Цистицерки могут локализоваться во всех оболочках глаза, что клинически проявляется различным по тяжести и характеру нарушением зрения, до полной его потери, чувством давления и боли.
Наиболее прогностически и клинически благоприятной формой является цистицеркоз кожи, подкожной клетчатки, мышц.
Цистицеркоз кожи.
При расположении личинок в подкожном жировом слое возникают опухолевидные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, при их пальпации можно определить полостный характер опухолей. Наиболее частая локализация: внутренние поверхности плеч, верхняя половина грудной клетки, ладони.
Болезнь сопровождается выраженной эозинофилией в крови (до 40%), крапивницей.
Гистология: обнаруживаются полостные образования с толстой фиброзной стенкой, наполненные прозрачной белесоватой жидкостью, внутри которых обнаруживается личинка.
Цистицеркоз кожи, мышц протекает бессимптомно.
Цистицеркоз сердца.
При локализации паразитов в сердце, в области предсердно-желудочного пучка, нарушается сердечный ритм.
Цистицеркоз лёгких.
Цистицеркоз легких в большинстве случаев, протекает без выраженных клинических симптомов и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. На рентгенограмме видны круглые тени, в основном интенсивные с четкими границами величиной от зерна перца до маленькой вишни. Эти тени, как правило, разбросаны в обоих легочных полях, число их может быть различным от нескольких единиц до нескольких десятков. Очаги паразитов могут быть частично или полностью обызвествлены.
Диагностика Цистицеркоза:
Для цистицеркоза мозга типично клиническое течение болезни, характеризующееся внезапными обострениями и длительными ремиссиями, полиморфизмом неврологической симптоматики с превалированием симптомов раздражения, лимфоидно-нейтрофильным плеоцитозом ликвора (в 93%), эозинофилией крови (не всегда). При его диагностировании также учитываются рентгенологические данные (краниография, рентгенография, энцефало- и вентрикулография, ангиография), результаты серологического исследования - РСК, ELISA, НРИФ, РНГА.
Диагноз цистицеркоза кожи, мышц можно поставить на основании биопсии узелков и рентгенографии обызвествленных цистицерков.
Цистицеркоз глаза можно определить в результате офтальмоскопии.
Лечение Цистицеркоза:
При поражении мягких тканей цистицерками, если они не вызывают механического раздражения и исключено поражение ЦНС и глаз, лечение не проводится, больной остается под наблюдением. Это связано с тем, что специфические препараты - мебендазол (вермокс) и празиквантель (азинокс) вызывают гибель паразитов, продукты распада которых могут давать тяжёлые побочные реакции аллергического характера.
Лечение цистицеркоза глаза и единичных цистицерков головного мозга хирургическое. Дополнительно - этиотропная терапией празиквантелем по 50 мг/кг в сутки в течение 15 дней перорально на фоне применения дексаметазона по 4-16 мг в сутки. Этиотропная терапия празиквантелом проводится также в неоперабельных случаях цистицеркоза головного мозга.
Прогноз при цистицеркозе мягких тканей, даже множественном, благоприятный, при поражении глаз и ЦНС - неблагоприятный, особенно при поздней диагностике и отсутствии возможности хирургического лечения.
Профилактика Цистицеркоза:
Профилактикой цистицеркозов является успешная борьба с тениозом и соблюдение мер личной профилактики.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Цистицеркоз:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Цистицеркоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Диагностика, лечение цистицеркоза глаза
В случае цистицеркоза мутных сред глаза наиболее ценной может оказаться ультразвуковая диагностика [Moragrega E. А.]. При субретинальном расположении пузыря В-сканирующая ультразвукография позволяет выявить кольцевое эхо соответственно стенке кисты [Kruger-Leite et al.].
В диагностике цистицеркоза могут помочь выявление эозинофилии в крови до 6—10% [Bourgeois H. et al.], серодиагностика на тениоз и исследование кала на наличие яиц и члеников.
Т. R. Wood и P. S. Binder считают, что иммунологические тесты и реакция непрямой гемагглютинации не специфичны при глазном цистицеркозе. Определенное диагностическое значение имеет выявление эозинофилии в экссудате передней камеры [Manschot W. A.].
Цистицерк обычно одиночный, реже выявляют два — три пузыря в одном глазу и исключительно редко наблюдается одновременное поражение второго глаза. В любом случае при обнаружении цистицерка в глазу необходимо исследовать другой глаз (неврит, наличие паразита), а также определить состояние центральной нервной системы.
По данным С. И. Тальковского, примерно у 4% больных диагностируют одновременное поражение глаза и мозга и более чем у 6% цистицеркоз глаза совпадает с наличием цистицерка в подкожной жировой клетчатке. Необходимо провести рентгенографию и энцефалографию.
Лечение цистицеркоза
При отсутствии лечения внутриглазной цистицеркоз приводит к тяжелому поражению глаза примерно у 80% больных. Основной метод лечения — но возможности раннее хирургическое удаление паразита.
Попытки консервативного лечения путем разрушения паразита с помощью диатермии [Gemololto G.], фотокоагуляции [Rocha П., Galvao R. G., Rodriguez А.], криоанпликации [Mais F. S.] оказались безуспешными. Причем при использовании этих методов существует опасность развития тяжелой внутриглазной воспалительной реакции на ткань погибшего паразита. Хотя антигельминтные препараты используют в лечении цистицеркоза мозга и кожи, попытки их применения в двух случаях внутриглазного цистицеркоза оказались безуспешными [Santos R. et al.].
Хирургическое удаление цистицерка при его локализации под кожей, конъюнктивой и в глазнице не представляет особых трудностей. Из передней камеры цистицерк удаляют с помощью криоэкстрактора при парацентезе. Хирургическое удаление цистицерка, особенно находящегося в стекловидном теле, нередко сопряжено с осложнениями, наиболее серьезными из которых являются кровоизлияния и развитие мощных соединительнотканных тяжей, приводящих к отслойке сетчатки. В прошлом примерно у 15% оперированных наблюдались плохие исходы и у 30% восстанавливалось хорошее зрение [Rodrigues A.].
При субретинальном расположении цистицерка для удаления кисты применяют пенетрирующий склеральный подход [Topilow H. W. et al.]. Кисту точно локализуют при непрямой бинокулярной офтальмоскопии. Выкраивают глубокий склеральный лоскут над кистой. Трансиллюминация склеры позволяет избежать повреждения крупных хориоидальных сосудов. После небольшого рассечения склеры и обеспечения доступа к сосудистой оболочке осуществляют диатермакоагуляцию для предупреждения кровотечения. Сосудистую оболочку осторожно перфорируют, чтобы не разорвать кисту, которую извлекают через разрез.
Цистицерки из стекловидного тела удаляют витрэктомом через плоскую часть ресничного тела [Rodriguez А., Kruger-Leile E. et al.]. После извлечения кисты необходимо произвести частичную витрэктомию для удаления токсинов. В хронических случаях при наличии мембран, окружающих кисту, осуществляют субтотальную витрэктомию для удаления воспаленной мембраны до аспирации самой кисты. К. М. Zinn и соавт. сообщили об успешном удалении через плоскую часть ресничного тела двух нистицерков, прилежавших к диску зрительного нерва.
При наличии небольшой молодой субретинальной кисты, расположенной или в макулярной области, или рядом с ней, может быть использована ксеноновая или аргоновая фотокоагуляция [Santos R. et al.]. Кортикостероиды назначают до и после хирургического вмешательства.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Цистицеркоз глаза. Клиника
Цистицеркоз развивается при попадании в желудок яиц вооруженного цепня; у инвазированных взрослыми особями гельминта цистицеркоз рассматривают как осложнение тениоза, а при отсутствии его — как самостоятельное заболевание. Личинки—цистицерки—могут быть занесены током крови в любую часть тела человека, но особенно серьезные последствия имеет попадание их в мозг и глаз. Клиническая картина заболевания определяется локализацией цистицерков и массивностью инвазии. Цистицерки оказывают механическое, а также токсическое местное и общее воздействие. Погибший цистицерк становится инородным телом и вызывает сильную тканевую реакцию, проявляющуюся мышечной болью, общей слабостью, повышением температуры тела и эозинофилией. Клиническая картина может быть похожа на проявления менингоэнцефалита, эпилепсии, опухоли мозга или других неврологических и психических расстройств. Цистицеркоз центральной нервной системы наблюдается у 41 — 82% больных [Дайтер Л. В., Тумка А. Ф.]. В конечном итоге погибший цистицерк кальцифицируется в тканях.
Поражение глаз встречается примерно у 50% больных цистицеркозом [Rodriguez А.], однако есть указания и на более редкое поражение глаз. Так, S. R, К. Malik и соавт. из 110 больных обнаружили цистицерки в подкожной жировой клетчатке у 24,5%, в мозге у 13,6% и в области глаз у 12,8%. Хотя может быть поражена любая часть глаза или его при датков, присутствие цистицерка в хрусталике, передней камере и роговице является исключением. Локализация цистицерка всецело определяет клиническую картину заболевания и тяжесть осложнений.
Наиболее часто, в 73,2% случаев, наблюдали цистицерк в заднем отделе глаза (в стекловидном теле и под сетчаткой).
В подкожной жировой клетчатке век цистицерк встречается как одна из возможных подкожных локализаций. При таком расположении цистицсрк может длительное время ие вызывать болезненных явлений, поэтому развитие цистицерка под кожей века не привлекает большого внимания. Из 73 больных, отнесенных нами в группу с прочей или не указанной локализацией, только у 9 (0,46%) авторы диагностировали цистицеркоз век. При обострениях появляются боли, отек век, кэжа легко смещается, через нее просвечивает киста [Siva-Reddy P.]. Гистологическое исследование удаленного образования позволяет подтвердить наличие цистицерка.
Подконъюнктивальное расположение цистицерка встречается довольно часто. Цистицерк под конъюнктивой может вызывать боли и воспалительную реакцию окружающей ткани с раздражением глаза, иногда картину подконъюнктивального абсцесса [Sen D. К., Thomas А.]. Однако чаще его обнаруживают при сравнительно спокойной конъюнктиве в виде припухлости округлой или овальной формы, размером от 3 до 15 мм, желтоватого цвета, просвечивающей, не спаянной с окружающей тканью и легко смещаемой [Bourgeois H. et al.]. Подконъюнктивальпый цистицерк может быть ошибочно принят за эпибульбарную опухоль [Sen D. К.]. Диагноз цистицеркоза может быть подтвержден только после хирургического удаления паразита. Что касается локализации цистицерка, то наиболее часто его обнаруживают в склеральной конъюнктиве с носовой стороны, несколько реже с височной и в нижнем своде, более редко в остальных отделах. При наличии более крупных цистицерков движения глазного яблока могут быть ограничены.
В роговице, бессосудистой ткани, цистицерк, видимо, не развивается. Описанные более 100 лет назад два случая нахождения цистицерка в роговице вызывали сомнения уже в то время. По мнению Е. В. Адамюка, в этих случаях наблюдалось слипание кисты с задней поверхностью роговицы, ошибочно принятое за внутрироговичное расположение цистицерка.
Обнаружение цистицерка в передней камере не представляет трудностей. Он имеет вид округлого голубовато-серого прозрачного пузыря величиной 1—6 мм, с гладкой, как бы опалесцирующей поверхностью, придающей ему вид живой подвижной жемчужины [Kruger-Leite E. et al.]. При прозрачной роговице хорошо видна головка в центральной или парацентральной части пузыря [Puttanna S. Т.]. Если же головка и шейка уже вышли из пузыря, то при биомикроскопии на ней можно различить крючья и присоски. Нередко пузырь фиксируется в передней камере, обычно на радужке, из сосудов которой, видимо, и попадает в переднюю камеру. Реже обнаруживали прикрепление его к капсуле хрусталика [Туляков М. Ф.]. В течение нескольких недель и даже месяцев пребывания пузыря в передней камере глаз может оставаться спокойным. По мере увеличения в размерах пузырь сплющивается между роговицей и радужкой, постепенно отодвигая последнюю в глубь глаза. В дальнейшем развиваются пластический ирит, иридоциклит, помутнение влаги и роговицы, увеит и возможна гибель глаза.
Хотя в первом описанном в 1830 г. случае нахождения цистицерка в глазу он был обнаружен именно в передней камере, эта локализация не является самой частой. Из 1977 систематизированных нами случаев цистицерк в передней камере был отмечен у 87 (4,4%) больных. В переднюю камеру цистицерк может проникнуть или из сосудов радужки, или из заднего отдела глаза.
Локализация цистицерка в хрусталике является казуистикой. В проанализированной нами группе больных паразит в хрусталике был отмечен только у 4 (0,2%).
Поражение заднего отдела сопровождается более тяжелыми последствиями и встречается наиболее часто. Как видно из данных табл. 3, из 1977 больных такая локализация цистицерка отмечена у 1448 (73,2%); примерно поровну в субретинальном пространстве (35,9%) и в стекловидном теле (37,3%). По всей вероятности, цистицерк первоначально проникает в глаз но задним ресничным артериям и оседает в субретинальном пространстве, чаще в макулярной области. Именно в заднем отделе имеется разветвленная сеть капилляров с замедленным током крови, а у сосудов сетчатки нет анастомозов и они являются конечными. При перфорации сетчатки паразит попадает в стекловидное тело, по он может проникнуть туда и из сосудов ресничного тела.
Жалобы больных при появлении первых признаков заболевания сводятся к возникновению искр, сеток перед глазами, искажению предметов и постепенному снижению зрения вплоть до полной его потери. Центральная скотома развивается нередко в связи с более частым поражением области желтого пятна. В начальной стадии определяется воспалительный очаг, позднее — отек и кровоизлияния. В дальнейшем развиваются картина хориоретинита и отслойка сетчатки, размер которой зависит от возраста цистицерка и совершаемых им движений под сетчаткой. Киста диаметром 1 мм уже может быть распознана [Bartholomew R. S.].
В типичных случаях прежде всего обращает на себя внимание отслойка сетчатки. Контуры паразита определяют по более светлому и блестящему рефлексу, соответствующему центру пузыря. Если отслойка сетчатки по величине соответствует размерам цистицерка, то паразита распознают по цвету, округлой форме и наличию белого пятна, соответствующего головке.
По мнению Л. Н. Круговой, первоначально появляется кровоизлияние на дне глаза, чаще в области желтого пятна, в тот период, когда паразит прокладывает путь под сетчаткой, и только позднее он становится видимым при офтальмоскопическом исследовании.
Особенно быстро растет цистицерк в первые дни, увеличиваясь в 3—4 раза за 2—3 дня. В случае, описанном Л. Ф. Линником, цистицерк, извлеченный из глаза, достигал 11 мм. Особенно характерны перистальтические, волнообразные движения пузыря, которые видны через сетчатку [Крутова А. Н., Линник Л. Ф.]. Позднее отслойка сетчатки увеличивается, головка и шейка цистицерка выходят из пузыря, прободают сетчатку и проникают в стекловидное тело. Разрыв сетчатки не приводит к отслойке, так как нет тракции в стекловидное тело [Avila M. P. et al.] и воспалительный процесс в хориоретинальном пространстве ограничен, именно этот воспалительный процесс, видимо, оказывает благоприятное влияние при макулярных разрывах. Образование субрстипальных рубцов также препятствует развитию отслойки [Kruger-Leite E. et al.]. В стекловидном теле цистицерк обычно опускается в нижний отдел по центру, реже несколько смещен к носу или виску.
К. М. Zinn и соавт. сообщили о редком случае расположения двух цистицерков в заднем отделе стекловидного тела, которые прилежали к диску зрительного нерва.
В. Л. Розенталь описал случай неврита, когда первоначально на сетчатке появились кровоизлияния и только позднее был обнаружен цистицерк.
Продукты обмена цистицерка вызывают воспалительную реакцию в виде помутнения стекловидного тела, ирита, иридоциклита. В других случаях цистицерк может месяцами оставаться в стекловидном теле, не вызывая серьезной воспалительной реакции со стороны глаза. В случае гибели внутриглазного паразита развиваются тяжелое воспаление и эндофтальмит с последующим фтизисом глазного яблока.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Цистицеркоз, аскаридоз, трихинеллез, дирофиляриоз глаз и орбиты
Клиническая картина цистицеркоза глаз характеризуется внезапным появлением интермиттирующего отека век (или века), который обычно исчезает через 3-4 дня. После смерти паразита возможно обызвествление его или нагноение с вскрытием кисты. Поскольку паразит локализуется чаще в мышцах, нередко ошибочно диагностируют мышечную гипертрофию. Предположительный диагноз может быть поставлен после визуализации мышцы с помощью УЗИ, КТ или МРТ.
Лечение цистицеркоза глаза только хирургическое.
Аскаридоз глаз
Аскаридоз часто поражает глаза больных, так как распространен у человека. А.Ф. Бровкина с соавт. наблюдали 3 больных, страдавших интермиттирующим отеком века, гиперемией кожи. Первоначально эти симптомы исчезли самопроизвольно, но через 6 мес. вновь появились. Глаз во всех случаях был слегка смещен книзу. Под верхней орбитальной стенкой удавалось пальпировать безболезненное уплотнение. Предположителыю был диагноз псевдотумора орбиты.
Во время операции под верхней орбитальной стенкой наднадкостнично сразу за тарзоорбитальной фасцией были обнаружены блестящие инкапсулированные образования, достаточно плотно спаянные с окружающими тканями. При выделении его капсула во всех случаях вскрылась, излилось значительное количество мутной сероватого цвета жидкости, из кисты были извлечены живые паразиты длиной 10-12 см. После операции все симптомы исчезли.
Лечение аскаридоза орбиты комбинированное: хирургическое и медикаментозное — противогельминтное, которое рекомендуется проводить у специалистов.
Трихинеллез глаз
При трихенеллезе глаз во время движения глаза больные испытывают довольно значительную болезненность, появляется диплопия. Может развиваться птоз. Веки отечны, кожа их гипсремирована. Развитие паразита сопровождается гипертермией тела.
Лечение трихинеллеза глаз медикаментозное у специалистов.
Дирофиляриоз глаз
Степень экзофтальма при дирофиляриоза оставалась стабильной, но отек век с умеренной гиперемией, степень нарушения подвижности экстраокулярных мышц и боль имели интермиттирующее течение: они появлялись в период так называемого обострения. Зону уплотнения определяли в верхненаружном квадранте орбиты и соответственно ей при КТ был обнаружен участок уплотнения тканей, сливающийся с наружной прямой мышцей.
Во время орбитотомии сразу за тарзоорбитальной фасцией в участке грануляционной ткани был обнаружен белого цвета живой паразит длиной 13 см. При идентификации его в Институте медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского установлен тип дирофилярии. Вероятно, ослабление и усиление симптомов поражения тканей орбиты и периодическая внутриорбитальная боль были обусловлены перемещением паразита.
Наблюдение в течение 1,5 года не выявило выхода паразита в подкожную зону периорбитальных тканей. После удаления паразита все клинические симптомы регрессировали. Практически здорова.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Цистицеркоз – паразитарное заболевание, возникающее при попадании в желудочно-кишечный тракт человека яиц свиного солитера (Taeniasolium). Наиболее частой локализацией цистицерка у человека являются головной мозг, глаза, мышцы. Продолжительность жизни паразита в мозге от 5 до 30 лет.
Что провоцирует / Причины Цистиркоза головного мозга:
Цистицерк представляет собой наполненный прозрачной жидкостью пузырь размером от горошины до грецкого ореха. На внутренней поверхности пузыря располагается головка финны – сколекс с крючьями и присосками. В большинстве случаев в головном мозге имеются сотни и тысячи паразитов, однако встречаются и единичные цистицерки. Цистицерки локализуются в мягких мозговых оболочках на основании мозга, в поверхностных отделах коры, в полости желудочков, где они могут свободно плавать. Погибая, паразит обызвествляется, однако, оставаясь в мозге, поддерживает хронический воспалительный процесс.
Патогенез (что происходит?) во время Цистиркоза головного мозга:
Цистицерк оказывает токсическое влияние на ЦНС, вызывает реактивное воспаление окружающей мозговой ткани и оболочек. Цистицеркоз сопровождается отеком мозга, гидроцефалией вследствие повышенной секреции цереброспинальной жидкости хориоидальными сплетениями, механической преграды ликворообращению, реактивного арахноидита.
Симптомы Цистиркоза головного мозга:
В связи с небольшим размером пузырей и малой их плотностью в клинической картине цистицеркоза наблюдаются в основном симптомы раздражения, а признаки выпадения долго отсутствуют или выражены очень слабо. Так, у больных могут быть неглубокие парезы, незначительные расстройства чувствительности, легкие афатические нарушения. Симптомы раздражения проявляются приступами, протекающими по типу локальных джексоновских и общих судорожных эпилептических припадков. В тяжелых случаях возможно возникновение эпилептического статуса. Характерен полиморфизм джексоновских припадков, что свидетельствует о множественности очагов в коре головного мозга.
Для цистицеркоза типичны разнообразные изменения психики. Они выражаются в невротическом синдроме, а также в более тяжелых состояниях: возбуждении, депрессии, галлюцинаторно-бредовых явлениях, корсаковском синдроме.
Внутричерепная гипертензия и отек мозга обусловливают приступообразную, интенсивную головную боль, головокружение, рвоту, застойные диски зрительных нервов.
При локализации цистицерка в IV желудочке может возникнуть синдром Брунса, заключающийся в приступообразной резчайшей головной боли, рвоте, вынужденном положении головы, расстройствах дыхания; сердечной деятельности, иногда нарушении сознания. В основе синдрома лежат затруднение оттока цереброспинальной жидкости из IV желудочка и раздражение цистицерком дна IV желудочка.
Цистицеркоз боковых желудочков протекает по типу опухоли лобной или каллезной локализации с периодическим нарушением сознания при закупорке межжелудочкового (монроева) отверстия.
Цистицеркоз основания мозга (обычно рацемозный, в виде грозди винограда) дает картину базального менингита, протекающего с головной болью, рвотой, брадикардией, поражением зрительных нервов и параличом VI и VII пар черепных нервов.
Цистицеркоз может явиться причиной и тяжелого поражения спинного мозга.
Течение. Длительное, ремиттирующее, с резко выраженными периодами ухудшения и светлыми промежутками в течение нескольких месяцев и даже лет. Спонтанного излечения не наблюдается.
При исследовании цереброспинальной жидкости обнаруживаются лимфоцитарный и эозинофильный цитоз, иногда повышение уровня белки (от 0,5 до 2 г/л), в некоторых случаях – сколекс и обрывки капсулы цистицерка. Люмбальную пункцию следует производить осторожно, так как при цистицеркозе IV желудочка взятие цереброспинальной жидкости может вызвать внезапную смерть больного. В крови часто отмечается эозинофилия. Диагностическую ценность имеет РСК крови и особенно цереброспинальной жидкости с использованием цистицеркозного антигена. Реакция Ланге имеет паралитический характер.
На рентгенограмме черепа иногда обнаруживаются рассеянные мелкие образования с плотными контурами – обызвествленные цистицерки, которые могут находиться также в мышцах конечностей, шеи, груди. Иногда цистицерк выявляется на глазном дне. Как проявление внутричерепной гипертензии на глазном дне отмечаются застойные диски зрительных нервов
Диагностика Цистиркоза головного мозга:
Диагностировать Цистицеркоз головного мозга исключительно трудно из-за отсутствия патогномоничных симптомов. В постановке диагноза опираются на следующие особенности заболевания: множественность симптомов, указывающую на многоочаговое поражение мозга, преобладание явлений раздражения, наличие признаков повышения внутричерепного давления, смену тяжелого состояния больного периодами благополучия. Диагностике помогают рентгенографические данные, эозинофилия в крови и в цереброспинальной жидкости, положительная РСК с цистицеркозным антигеном.
Дифференцировать цистицеркоз следует от опухоли мозга, которая исключается на основании изменчивости, мультифокальности симптомов, длительных ремиссий. При дифференциальной диагностике с сифилисом, менингоэнцефалитом, эпилепсией имеют значение наличие очагов обызвествления на рентгенограммах черепа и мягких тканей, лимфоцитарный и эозинофильный цитоз в цереброспинальной жидкости, специфическая РСК.
Решающее значение в распознавании цистицеркоза имеет компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющая выявить как сами цистицерки, так и сопутствующие изменения.
Хир ургическо е лечение. Показания к удален ию цистицерков возникают в тех случаях, когда они располагаются в желудочках мозга и могут быть причиной острой окклюзии ликворных путей. При локализации цистицерков в других отделах мозга показания к операции возникают реже в связи с диссеминацией процесса и выраженностью воспалительных изменений.
При развитии окклюзионной гидроцефалии, нередко осложняющей цистицеркозное поражение мозга, может возникнуть необходимость в проведении шунтирующих операций (вентрикулоперитонеостомия, вентрикулоатриостомия).
Лечение Цистиркоза головного мозга:
При множественном цистицеркозе и цистицеркозе IV желудочка прогноз всегда серьезный. Смерть может наступить во время эпилептического статуса или при развитии острой окклюзионной гидроцефалии. В отношении трудоспособности прогноз также неблагоприятный вследствие повышения внутричерепного давления, сопровождающегося упорными головными болями, частых эпилептических припадков, изменений психики.
Профилактика Цистиркоза головного мозга:
Необходимы соблюдение правил личной гигиены, соответствующая обработка пищевых продуктов, овощей, фруктов, санитарный надзор на бойнях за свиными тушами.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Цистицеркоз головного мозга:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Цистиркоза головного мозга, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Читайте также: