Что такое дневной стационар в туберкулезном диспансере
Обновлено: 23.04.2024
Наряду с амбулаторным и стационарным видами лечения все большее распространение получает оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров. Это своеобразный промежуточный вариант между амбулаторным режимом и стационарным лечением. Дневной стационар организован для осуществления лечебных и диагностических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.
Общие показания к госпитализации в дневной стационар
На лечение в дневной стационар из диспансеров могут направляться следующие больные:
--- Больные туберкулезом без бактериовыделения, не требующих круглосуточного наблюдения;
--- пациенты, состоящие на диспансерном учете по поводу туберкулеза для проведения курса профилактического или реабилитационного лечения;
--- граждане, не требующие по состоянию своего здоровья круглосуточного наблюдения, но требующее оказания медицинских услуг в госпитальных условиях, например, при использовании лечебных средств, после применения, которых должно осуществляться врачебное наблюдение на протяжении определенного времени в связи с возможными неблагоприятными реакциями;
--- больные туберкулезом, нуждающиеся во внутривенном капельном введении лекарственных средств;
--- Больные туберкулезом после пребывания на койках круглосуточного пребывания при отсутствии бактериовыделения- для продолжения лечения.
Порядок госпитализации в дневной стационар
Направление в стационар дневного пребывания выдают врачи противотуберкулезного диспансера. Госпитализация производится в плановом порядке. При приеме в дневной стационар пациент должен быть первично осмотрен врачом-фтизиатром дневного стационара, поскольку план мероприятий по лечению (дату начала лечения, длительность курса лечения, методы обследования, время прихода и длительность пребывания в дневном стационаре и др.) определяет врач-фтизиатр дневного стационара для каждого больного индивидуально.
Перед выпиской из дневного стационара производится заключительный осмотр больного врачом-фтизиатром дневного стационара. В день выписки больного из дневного стационара амбулаторная карта передается лечащему врачу через регистратуру с заполненным выписным эпикризом.
В случаях, когда необходимые виды помощи выходят за рамки возможностей медицинской организации, пациент должен быть переведен в медицинскую организацию с соответствующими возможностями.
Условия пребывания в дневном стационаре
• размещение пациентов производится в палатах от 2 до 10 койко-мест;
• проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение осуществляют с момента поступления пациента в стационар;
• лечащий врач обязан информировать больного, а в случаях лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет – его родителей или законных представителей о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме.
Общий объем медицинской помощи, предусмотренный в дневном стационаре
--- Внутримышечные, подкожные и внутривенные инъекции.
--- Внутривенные вливания лекарственных растворов.
--- Наблюдение и лечение пациентов, закончивших стационарное лечение и выписанных в ранние сроки из стационара и получивших рекомендации о завершении терапии и реабилитации в условиях активного режима.
--- Медицинское наблюдение за пациентами, перенесшими несложные оперативные вмешательства в стационарных условиях, после которых они не нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении
Обеспечение лекарственными препаратами в дневном стационаре осуществляется бесплатно, согласно утвержденному главным врачом формуляру дневного стационара в пределах установленных тарифов и в соответствии с госгарантиями.
Отказ при приеме в дневной стационар
В случае отказа в госпитализации врач дневного стационара в журнале учета приема больных и отказов в госпитализации делает запись о причинах отказа в госпитализации и принятых мерах с письменным ознакомлением больного. В случае конфликтных ситуаций пациент имеет право обратиться в администрацию медицинского учреждения.
Об организации дневных стационаров в противотуберкулезных учреждениях
____________________________________________________________________
Утратило силу на основании
распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга
от 24 января 2018 года N 26-р
____________________________________________________________________
1. Утвердить "Положение о дневном стационаре в противотуберкулезных учреждениях" в соответствии с приложением N 1.
2. Утвердить план организации дневных стационаров в районных противотуберкулезных диспансерах в соответствии с приложением N 2.
3. Утвердить решение комиссии по реализации программы от 11.07.2001 по п.3 р.3 программы: "Организация и содержание дневных стационаров на базе районных противотуберкулезных диспансеров" в соответствии с приложением N 3.
4. Главному врачу межрайонного Петроградско-Приморского противотуберкулезного диспансера N 3 Алексееву А.А.:
4.1. Увеличить мощность дневного стационара до 60 коек с 01.01.2002.
4.2. Представить смету и штатное расписание в планово-экономический отдел Комитета до 01.09.2001.
5. Заместителю председателя - начальнику планово-экономического отдела Грачевой М.И. осуществлять финансирование межрайонного Петроградско-Приморского противотуберкулезного диспансера N 3 с 01.01.2002 в соответствии с пунктом 4.1 распоряжения.
6. Руководителям органов управления здравоохранением Невского, Фрунзенского, Колпинского, Калининского, Центрального, Выборгского, Адмиралтейского, Кировского административных районов, главным врачам Городского, Пушкинского противотуберкулезного диспансеров, противотуберкулезного диспансера N 3 обеспечить организацию дневных стационаров в районных противотуберкулезных диспансерах и реализацию средств в соответствии с приложениями N 1, N 2, N 3.
7. Контроль исполнения распоряжения возложить на заместителя председателя Комитета по организации медицинской помощи населению Жолобова В.Е.
Положение
о дневном стационаре в противотуберкулезном учреждении
I. Общие положения
1.1. Дневной стационар (ДС) является структурным подразделением противотуберкулезного учреждения и предназначен для проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным туберкулезом, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
1.2. Основные цели ДС - создание оптимального, строго контролируемого, щадящего режима лечения больных туберкулезом при минимальных экономических затратах, сокращение объема госпитализации первичных больных (минимум на 30%) и больных с неустановленной активностью туберкулезного процесса для предотвращения нозокомиального заражения туберкулезом.
1.3. Коечная мощность ДС определяется руководителем противотуберкулезного учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения.
1.4. Ликвидация ДС осуществляется главным врачом по согласованию с вышестоящим органом управления здравоохранением.
1.5. Основными задачами ДС являются:
проведение контролируемой химиотерапии больным туберкулезом, продолжающим основной курс лечения;
подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом или хроническим больным при изменении тяжести заболевания;
проведение противорецидивных и профилактических курсов лечения;
контрольное диагностическое обследование;
проведение экспертизы временной нетрудоспособности и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.
II. Показания и противопоказания к направлению в ДС
3.1*. Клинические показания:
* Здесь и далее нумерация приведена в соответствии с оригиналом. - Примечание "КОДЕКС".
В дневной туберкулезный стационар могут быть направлены больные, по состоянию здоровья не требующие медицинского наблюдения в вечернее и ночное время.
Впервые выявленные больные с ограниченными формами туберкулеза, не выделяющие микобактерий туберкулеза;
больные после эффективного курса химиотерапии, в результате которого наступило прекращение выделения микобактерий туберкулеза;
проведение контролируемой тест-терапии с целью определения активности туберкулезного процесса;
проведение лечения до госпитализации и продолжение лечения после выписки больных из стационара;
иные случаи по решению КЭК ПТД.
3.2. Эпидемиологические показания.
Жилищные условия, приравненные к туберкулезному очагу III группы;
проживание больного недалеко от стационара.
3.3. Противопоказаниями к направлению больного в ДС является:
наличие осложнений туберкулеза (легочное кровотечение, легочно-сердечная недостаточность III ст., спонтанный пневмоторакс);
тяжелая сопутствующая патология (недостаточность кровообращения III ст., гипертоническая болезнь III ст., состояние после перенесенного за последние 6 месяцев острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, декомпенсированный сахарный диабет).
III. Организация работы ДС
4.1. Участковый врач-фтизиатр после установления диагноза туберкулеза, требующего лечения в дневном стационаре, представляет больного на клинико-экспертную комиссию (КЭК) диспансера. КЭК диспансера принимает решение о направлении больного в дневной стационар и определяет план лечения.
4.2. В ДС лечение туберкулезных больных осуществляется врачом-фтизиатром ДС. При необходимости привлекаются соответствующие врачи-консультанты.
4.3. На больного ДС заводится следующая медицинская документация, предусмотренная для туберкулезных стационаров (диспансеров, больниц):
дневник приема врача, Ф-39;
Работающим (учащимся) больным, находящимся на лечении в дневном стационаре, выдаются больничные листки (справки).
4.4. Окончание лечения в ДС оформляется лечащим врачом-фтизиатром эпикризом в истории болезни с подведением результатов и рекомендациями по дальнейшему ведению больного.
4.5. Функциональные обязанности врача-фтизиатра ДС:
работает по графику, утвержденному главным врачом противотуберкулезного учреждения;
при приеме больного на лечение составляет план ведения;
четко оформляет медицинскую документацию;
ведет ежедневный учет принятых больных по Ф.39 и ежемесячно сдает отчет заведующему отделением;
работает в контакте с заведующими всех отделений противотуберкулезного учреждения;
проводит полноценное комплексное контролируемое лечение больных;
оказывает экстренную помощь больным;
консультирует больных с заведующим отделением;
после контрольных рентгено-томографических обследований представляет больных на КЭК с целью оценки проведенного лечения и его коррекции;
по решению КЭК представляет больных на городские диагностические комиссии;
правильно оформляет листы нетрудоспособности работающим больным и своевременно представляет больных на консультацию заведующих отделениями, КЭК противотуберкулезного учреждения;
контролирует работу среднего медперсонала;
окончание курса лечения в условиях пребывания в дневном стационаре оформляет эпикризом с указанием проведенного лечения и его результатов;
соблюдает правила техники безопасности и проходит регулярно инструктаж по безопасным методам работы;
соблюдает правила врачебной этики и деонтологии;
знает и четко выполняет требования нормативных документов по работе.
4.6. Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения противотуберкулезного учреждения, в структуре которого он создан.
4.7. Структура дневного стационара:
врачебный кабинет для приема и осмотра больных врачом-фтизиатром;
процедурный кабинет для внутривенных вливаний;
процедурный кабинет для внутримышечных инъекций и приема таблетированных препаратов;
от 15 ноября 2012 года N 932н
(с изменениями на 21 февраля 2020 года)
Документ с изменениями, внесенными:
в Министерстве юстиции
7 марта 2013 года,
регистрационный N 27557
УТВЕРЖДЕНО
приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 года N 932н
Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом
(с изменениями на 21 февраля 2020 года)
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным туберкулезом в медицинских организациях.
2. Медицинская помощь больным туберкулезом (далее - медицинская помощь) может оказываться в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
3. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в виде:
первичной доврачебной медико-санитарной помощи;
первичной врачебной медико-санитарной помощи;
первичной специализированной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
скорой медицинской помощи.
4. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается на основе стандартов медицинской помощи.
5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
6. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми.
7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-фтизиатрами участковыми в туберкулезных (фтизиатрических) кабинетах (отделениях) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия".
8. Симптомы туберкулеза выявляются медицинскими работниками любых специальностей.
9. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
общий анализ крови;
исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.
10. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:
лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное) или специальное, с учетом пораженного органа, инструментальное исследование;
общий анализ крови, мочи;
осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;
исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева и морфологические исследования: цитологические и гистологические.
11. Обследованию на туберкулез подлежат:
дети, у которых методом туберкулинодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции;
лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях);
лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях - после исключения опухолевой природы выпота;
лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;
лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;
лица, с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;
лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается.
12. Для проведения дополнительных обследований с целью определения дальнейшей тактики лечения в противотуберкулезный диспансер в 3-дневный срок направляются больные, у которых при обследовании выявлены следующие симптомы:
при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки - очаговые тени, ограниченные затенения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения;
при обследовании методом микроскопии - кислотоустойчивые микобактерии.
13. При отсутствии признаков, подтверждающих диагноз "туберкулез" (бактериоскопических, бактериологических или гистологических), при наличии типичной клинико-лучевой или инструментальной картины больной направляется в туберкулезную больницу или Центр медицинский фтизиопульмонологический (далее - Центр) для уточнения диагноза.
14. При отсутствии возможности установления в туберкулезной больнице окончательного диагноза больной направляется в клинику научно-исследовательской организации, оказывающей медицинскую помощь больным туберкулезом (далее - Клиника).
15. Подтверждение диагноза "туберкулез", определение тактики лечения и диспансерного наблюдения осуществляется врачебной комиссией туберкулезной больницы, Центра или Клиники (далее - Врачебная комиссия) с последующим информированием врача-фтизиатра по месту жительства больного (с учетом выбора медицинской организации).
18. Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется больным туберкулезом без бактериовыделения в амбулаторных отделениях противотуберкулезных диспансеров, туберкулезных больниц, Центров.
19. Специализированная медицинская помощь осуществляется в противотуберкулезных диспансерах, туберкулезных больницах, Центрах, Клиниках, санаториях для лечения туберкулеза всех форм.
20. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается больным с диагнозом:
туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования;
туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения;
распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации;
состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;
необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;
необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом;
хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей;
туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;
туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения;
необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов.
21. В случае выявления у больного туберкулезом множественной лекарственной устойчивости возбудителя, подтвержденной бактериологическим методом, по решению Врачебной комиссии больной направляется (переводится) в стационарное отделение для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.
22. В случае выявления у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции по решению врачебной комиссии больной направляется под наблюдение в кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.
23. Медицинская помощь больным туберкулезом внелегочной локализации осуществляется в туберкулезных отделениях для больных туберкулезом с внелегочной локализацией туберкулезных больниц, Центров или Клиник.
26. При выявлении у больного симптомов туберкулеза в ходе оказания ему медицинской помощи в медицинских организациях нетуберкулезного профиля осуществляется осмотр врачом-фтизиатром, а затем направление больного в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", для определения тактики ведения и применения дополнительно специальных методов оказания медицинской помощи.
27. Медицинская помощь женщинам, больным туберкулезом, в период беременности и после родов осуществляется в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", во время родов - в обсервационных отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология".
28. Новорожденные, родившиеся от матерей, больных активным туберкулезом с бактериовыделением, изолируются от матерей на срок не менее 2-х месяцев после иммунопрофилактики туберкулеза.
29. При возникновении у больных туберкулезом жизнеугрожающих состояний (заболеваний) медицинская помощь им оказывается в отделениях анестезиологии-реанимации или палатах реанимации и интенсивной терапии медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", или других медицинских организаций с соблюдением противоэпидемических мероприятий и размещением больных в палатах-боксах.
ISSN 2071-5021
Главное меню
Экспорт новостей
Журнал в базах данных
    |
 |
GoogleАкадемия
Сон И.М. 1 , Обухова О.В. 1 , Вечорко В.И. 2 , Антонова Е.Г. 1 , Перчаткина Г.В. 3 , Гордина А.В. 1
1 ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития России, Москва
2 МУЗ «Ивантеевская центральная городская больница, Московская область, г. Ивантеевка
3 Городская клиническая больница №38, г. Москва
Level of operational activities of phthisiology medical establishments in the Russian Federation
Son I.M. 1 , Obukhova O.V. 1 , Vechyorko V.I. 2 , Antonova Ye.G. 1 , Perchatkina G.V. 3 , Gordina A.V. 1
1 Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow
2 Central municipal hospital of Ivanteyevka, Moscow Region
3 Municipal clinical hospital No.38, Moscow
Таким образом, в качестве краткосрочных и среднесрочных перспектив улучшения эффективности работы ПТУ наиболее актуальным представляется привлечение в отрасль молодых квалифицированных кадров фтизиатров и узких специалистов, а также укрепление и модернизация материально-технической базы противотуберкулезных учреждений.
Ключевые слова. Противотуберкулезный диспансер, туберкулезный стационар, врач-фтизиатр, штатное расписание.
Summary. Phthisiology is still one of the most prominent medical services in Russia, and it is of ready orderliness. It provides sufficient amount of preventive, diagnostic, and therapeutic work. Tuberculosis is of paramount social significance, so it could not be funded at random from medical insurance system, but actually from the state (federal/municipal) budget. To this end also acts the social features of main contingents of patients of ATOPC (anti-tuberculosis outpatient clinic) who usually are not apt to participate in insurance medicine.
Insufficient funding does not allow for the improvement of logistical capacity of PhME. Most of PhME had been founded in the 60-s and in the 70-s of the past century, i.e. under drastically another epidemiologic and social economic situations.
Most PhMEs not only do not correspond to the modern requirements to diagnostic and therapeutic procedures, but also do not meet routine sanitary hygienic standards and do not possess facilities of simple comfort.
Measures favoring inpatient facility replacement, e.g. day hospital, are only but of sluggish introduction. Aging of medical staff presents a common problem of overwhelming majority of PhMEs. This situation makes for high grade of combining intermittent job positions and that in turn brings about inevitable lowering of quality and efficiency in duties fulfilled by medical staff.
Short-term and medium-term prospects for improving efficiency of operation of PhME imply involvement of young but qualified staff, including phthisiologists, as well as other narrow specialists, strengthening and modernization of logistical basis of PhMEs.
Key words. Outpatient clinic, anti-tuberculosis; inpatient clinic, anti-tuberculosis; phthisiologist; staff list.
Актуальность. Противотуберкулезная служба на протяжении длительного времени вполне обоснованно считалась одним из самых организованных звеньев отечественного здравоохранения [2,3,5,6]. Перманентные реформы системы здравоохранения, проводимые в течение последних двух десятилетий, значительно изменили содержание, методы и объемы противотуберкулезных мероприятий. В то же время, материально-техническая база большинства противотуберкулезных учреждений была сформирована в 60-80-е годы минувшего столетия в совершенно иных социально-экономических, нормативно-правовых и организационно-методических реалиях [7]. В связи с этим возникла необходимость анализа состояния и приоритетов развития сети противотуберкулезных учреждений в современных условиях [1, 8, 9].
С этой целью были проанализированы данные отчетных форм, заполняемых противотуберкулезными учреждениями:
Всего было проанализировано 326 отчетов. Установлено, что в России в 2009 году функционировало: 341 противотуберкулезный диспансер (30,6% от числа всех диспансеров) и 78 туберкулезных больниц (ТБ). Из всех противотуберкулезных диспансеров (ПТД) 295 (86,5%) имеют стационары, 13 (3,8%) из них расположены в сельской местности. Лишь 6 (1,8%) ПТД работают в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Из 78 функционирующих туберкулезных больниц - 67 для взрослых больных, в т.ч. 11 (16,4%) работают в системе ОМС и 11 - для детей (в системе ОМС не работает ни одна из них).
Объединение учреждений противотуберкулезной службы в одно юридическое лицо произошло в 30 субъектах РФ (в 35%): Костромская, Курская, Орловская, Рязанская, Ярославская, Ленинградская, Мурманская, Астраханская, Ростовская, Пензенская, Ульяновская, Новосибирская, Томская, Амурская, Сахалинская области, Республики Адыгея, Калмыкия, Марий Эл, Татарстан, Ингушская, Чеченская, Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская, Северная Осетия - Алания, Мордовская, Алтай, Бурятия, Тыва, Карелия, Еврейская автономная область.
В остальных субъектах РФ в составе противотуберкулезной службы функционирует от 2 до 26 противотуберкулезных учреждений – юридических лиц, в т.ч.: по 10 в Воронежской, Пермской, Свердловской, Кемеровской областях и Республике Башкортостан, по 13 – в Санкт-Петербурге и Волгоградской области, 15 – в Нижегородской области, 21 – в Москве, 25 – в Московской области, 26 – в Краснодарском крае.
В 2009 г. в Российской Федерации функционировало 75,4 тыс. (5,3 на 10 тыс.) коек для лечения больных туберкулезом, в том числе 68,6 тыс. коек - для взрослых больных и 6,8 тыс. - для детей.
Рис. 1. Распределение туберкулезных коек для взрослых по типам учреждений, 2009 г. (в %)
Рис. 2. Распределение туберкулезных коек для детей по типам учреждений, 2009 г. (в %)
Всего 78 больниц (67 для взрослых больных туберкулезом и 11 – для детей) таблица 1.
Распределение туберкулезных больниц по числу коек
| Число больниц | Число коек | % от всех больниц |
| 4 | до 25 | 5,1 |
| 7 | От 26 до 35 | 8,9 |
| 5 | От 36 до 50 | 6,4 |
| 6 | От 51 до 75 | 7,7 |
| 13 | От 76 до 100 | 16,7 |
| 12 | От 101 до 150 | 15,4 |
| 9 | От 151 до 200 | 11,5 |
| 4 | От 201 до 250 | 5,1 |
| 3 | От 251 до 300 | 3,9 |
| 6 | От 301 до 400 | 7,7 |
| 3 | От 401 до 500 | 3,9 |
| 3 | От 501 до 600 | 3,9 |
| 1 | От 601 до 700 | 3,8 |
| 1 | От 901 до 999 | |
| 1 | Свыше 1000 |
Туберкулезная койка для взрослых работает от 429 дней в году в ПТД №22 Краснодарского края и 416 дней в Тольяттинском ПТД Самарской области до 225 дней в ТКБ №3 г. Москва и 208 дней в ОПТД №3Тульской области.
Туберкулезная койка для детей работает от 412 дней в Тольяттинском ПТД и 400 дней в РПТД Карачаево - Черкесской Республики до 207 дней в ОПТД Вологодской области и 199 дней в МНПЦ БТ.
Торакальная койка работает от 365 дней в году в ОКПТД Ростовской обл., 364 дней – в ТБ №6 г. Москва до 238 дней ТКБ №7 и 218 дней в ТКБ №3 г. Москва.
Крайне высокие показатели работы койки в отдельных ПТД вызывают вполне объяснимую озабоченность, так как это косвенно свидетельствует не только о сохранении эпидемического неблагополучия по туберкулезу, но и о неизбежных в данной ситуации нарушениях санэпидрежима и протокола лечения больных в этих стационарах. Вероятно, в этих случаях можно также говорить не только о недостаточно развитой сети противотуберкулезных стационаров, но и о медленном внедрении стационарозамещающих технологий.
Что касается штатов и кадров, то 208 (50% из всех представивших отчет) учреждений имеют 100% укомплектованность штатов врачами, причем в 146 (70,1%) из них коэффициент совместительства составляет более 1,6; в 67 (31,9%) из них – более 2,0; в 8 (3,8%) - более 3,0 (областная. больница №9 Челябинской области, Сызранский ПТД Самарской области., Подольская туберкулезная больница Московской области., Патакинская туберкулезная больница Владимирской области, Вольский ПТД Саратовской области, Дорогобужский ПТД Смоленской области, (3,5), ПТД №6 Красноярского края (3,9), Боровичский межрайонный ПТД (4,2)
Укомплектованность штатов врачами ниже 80,0% имеют 56 (13,5%) учреждений, в том числе 4 из них – 50% и ниже: областная туберкулезная больница г. Мед (Оренбургская обл.), ТБ № 3 (Краснодарский край), областная ТБ №2 (Волгоградская обл.) - 45,5%, областной ПТД №13 (Челябинская обл.) - 35,7%. При этом коэффициент совместительства составляет более 1,6 в 31 из этих учреждений, более 2,0 – в 12 учреждениях. В областной туберкулезной больнице №2 (Волгоградская область) и ПТД № 13 (Челябинская область) этот показатель составил 2,5, а в Урмарском ПТД (Чувашская Республика)– 3,3.
Таким образом, в большинстве противотуберкулезных учреждений высокая укомплектованность врачами чаще всего достигается высокими коэффициентами совместительства, что неизбежно приводит к снижению качества работы медицинского персонала.
Укомплектованность врачами-фтизиатрами в 269 (65,1%) учреждениях составила 100%, причем в 173 (64,3%) из них коэффициент совместительства составляет более 1,6, а в 91 (33,8%) из них – более 2,0; в 22 (8,2%) - более 3,0 (Вольский и Балашовский ПТД Саратовской области (4,4 и 4,5 соответственно); Павлово-Посадский ПТД Московской области. (5,5), ПТД №6 Красноярского края(6,0), ОГУЗ ПТД Еврейской автономной области (6,4).
В 59 (14,2%) учреждений имеют укомплектованность штатов врачами-фтизиатрами ниже 80,0%; в 9 из них – 50% и ниже: Новохоперский ПТД и Россошанский ПТД (Воронежская область), Кахибская межрайонная ТБ (Республика Дагестан), Областная ТБ г.Мед (Оренбургская область), Рославльский ПТД (Смоленская область - 46,2%, Олюторский ПТД (Камчатская область) - 42,9%, Десчанская ТБ (Курганская обл.) - 33,3%; Областная ТБ №2 (Волгоградская область) - 25,0%, Областной ПТД №13 (Челябинская область) - (22,2%.
При этом коэффициент совместительства составляет более 1,6 в 21 учреждении, более 2,0 – в 12 учреждениях, (в ПТД Советск Калининградской области - 3,0).
Большинство (305 - 79,2%) учреждений имеют 100% укомплектованность штатов врачами- рентгенологами; в 96 (31,4%) из них коэффициент совместительства данными специалистами составляет более 1,6; в 51 (16,7%) из них – более 2,0; в 14 (4,5%) - более 3,0 (Курганский ОПТД, Балаковский ПТД Саратовской области, Пермский краевой ПТД №3 г.Березники, Орехово-Зуевский ТД Московской области, ПТД №9 г.Краснотурьинск Свердловской области., Сызранский ПТД Самарской области, Областной ПТД №10 Волгоградской области(3,5), Старооскольской ТБ Белгородской области, Областной ПТД №4 и 1 Волгоградской области. (4,0), ПТД №16 г.Москва (4,0), ПТД г.Орска Оренбургской области (4,8).
В некоторых учреждениях (50 - 13,0%) укомплектованность штатов врачами- рентгенологами ниже 80,0%, а 18 из них – 50% и ниже. При этом коэффициент совместительства составляет более 1,6 в 6 учреждениях, более 2,0 – в 4 учреждениях, в КПТД Алтайского края -2,1, Буйнакском ПТД Республики Дагестан - 2,5, Рыбинском ПТД Ярославской области - 3,0, Брянском ОПТД - 4,0.
Таким образом, штаты врачей-рентгенологов в противотуберкулезных учреждениях укомплектованы несколько лучше, чем штаты врачей – фтизиатров.
Большинство (246 - 82,9%) учреждений имеют 100% укомплектованность штатов врачами - клинической лабораторной диагностики; в 63 (25,6%) из них коэффициент совместительства составляет более 1,6; в 41 (16,6%) из них – более 2,0; в 8 (3,2%) - более 3,0 (ПТД г. Хабаровск (3,2), Сызранский ПТД Самарской области (3,3), Свердловская обастная ТБ и Республиканский ПТД Республики Коми (3,5), Челябинский. областной клинический ПТД (4,2), ПТД Республики Тыва (4,5), Архангельский ОКПТД.(5,5).
В 36 (12,2%) учреждений укомплектованность штатов врачами клинической лабораторной диагностики ниже 80,0%, а в11 из них – 50% и ниже. При этом коэффициент совместительства составляет более 1,6 в 8 учреждениях, более 2,0 – в 2 учреждениях (КПТД Алтайского края - 2,7, ПТД №4 г. Москва - 3,5).
Таким образом, при формально удовлетворительном уровне укомплектованности врачами-лаборантами и врачами рентгенологами, в большинстве противотуберкулезных учреждений проблема с кадрами этих специалистов решается за счет высокого коэффициента совместительства.
Ставки врачей – бактериологов введены в штатное расписание 163 противотуберкулезных учреждений. В 139 противотуберкулезных учреждениях они укомплектованы на 100%, частично за счет совместителей; в 7 учреждениях штаты врачей-бактериологов укомплектованы менее, чем на 50%. В 51 ПТУ коэффициент совместительства составляет более 1,6; в 42 – более 2,0; в 17 – более 3,0.
В штатные расписания 73 ПТУ введены ставки торакальных хирургов (17,6%). В 64 из них (87,7%) ставки укомплектованы на 100%; в 9 из них коэффициент совместительства составляет 2,0 и более (Орловский ПТД, ПТД г. Бийск,. ПТД Автозаводского района Нижегородской области, ОПТД г. Н-Вартовск, Старооскольская туберкулезная больница, Кабардино-Балкарский РПТД, ККПТД г.Ставрополь, Калужская Областная туберкулезная больница., Липецкий ОПТД, ОПТД №1 Тульской области, Псковский ОПТД., специализированная туберкулезная больница Ростовской област., РПТД Республики Марий Эл, РКПТД Республики . Татарстан, Вологодский ОПТД №2, ККПТД №1 Пермского края, РПТД Республики. Тыва, ПТД №1 Красноярского края, Клинический ПТД №4 Омской области, ОПТД Магаданской области).
В 9 ПТУ укомплектованность ставок торакальных хирургов составляет от 91,2% в РКПТД Республики. Бурятия, до 14,3% в РПТД Республики Калмыкия.
Штаты 82,6% ПТУ укомплектованы средним медицинским персоналом более чем на 90%. Штаты 5 ПТУ укомплектованы средним медицинским персоналом менее, чем на 60% (Краевая туберкулезная больница с. Бур Ставропольского края, Дмитровский ТД Московской области., ПТД №13 Челябинской области., ПТД №12 г. Санкт-Петербург, РПТД Чеченской Республики).
В 25 ПТУ коэффициент совместительства среднего медицинского персонала составляет более 2,0.
Анализ оснащенности ПТУ в 2009 году оборудованием и аппаратурой показал следующее.
Аналогичные проблемы отмечаются и при использовании другой аппаратуры и оборудования. Противотуберкулезная сеть располагает 266 аппаратами УЗИ, нагрузка на которые существенно различается по учреждениям. Так, в ОПТД Ивановской области она составляет 8242 в год (33 исследования в день), а в Волоколамском ПТД Московской области. – 43,2 (по 0,2 исследования в день). Всего аппараты УЗИ имеются в 137 (33%) учреждениях ПТУ. В 50 ПТУ на 1 на одного пролеченного в стационаре больного приходится 1 ультразвуковое исследование; в 31 ПТУ - 2 ультразвуковых исследования; в 15 ПТУ - 3 ультразвуковых исследования; в 37 ПТУ - от 4 до 10 ультразвуковых исследований. В 4-х ПТУ на 1 на одного пролеченного в стационаре больного приходится от 11 (ПТД №5 г. Москва) до 18 (ПТД №2 г. Москва) ультразвуковых исследований. В аппараты УЗИ используются для исследования органов брюшной полости.
Электронно-вычислительная техника отсутствует в 6 (1,5%) противотуберкулезных учреждениях. В основном это детские туберкулезные больницы. В 10 противотуберкулезных учреждениях имеется по 1 компьютеру.
Самая высокая доля компьютеров, используемых в кабинетах. медстатистики, оргметодотделах, кабинетах мониторинга (более 30%) – в Балашихинском ТД Московской области. (42,5%), ПТД №13 г. Москва (37,5%), Юргинском ПТД Кемеровской области (37,5%), ОПТД Новгородской области (35,3%), РПТД Республики Дагестан (41,7%), РПТД Республики Марий Эл (32,3%), Можгинском ПТД Удмуртской Республики (33,3%), Крайтуббольнице №1 Республики Хакасия (50,0%).
В 187 (36,6%) ПТУ компьютеры в работе кабинетов. медстатистики, оргметодотделах и кабинетах мониторинга не используются.
В 35% ПТУ еще используются PC 386/486, они составляют в 37 ПТУ менее 10%, а в 3 – 100% (Россошанский ПТД Воронежской области, Кисловодский ПТД Ставропольского края, Олюторский ПТД Камчатской области). Доступа к Интернету и электронной почте не имеют всего 37 ПТУ (7%).
Одной из хронических проблем противотуберкулезной службы является необходимость совершенствования материально-технической базы учреждений. В 2009 году только у 35,8% ПТУ материально-техническая база была признана удовлетворительной. В реконструкции нуждались здания 37 ПТУ, в том числе: в 19 ПТУ реконструкции подлежали все здания, в 11 ПТУ – от 40 до 50%, а в 7 ПТУ – не менее 1/3 зданий. В пяти ПТУ 40-50% зданий находились в аварийном состоянии, а в семи ПТУ все здания были признаны аварийными.
Заключение. Противотуберкулезная служба по-прежнему является одной из самых мощных и организованных служб отечественного здравоохранения, обеспечивая значительный объем лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. Учитывая социальную значимость туберкулеза и особенности контингентов ПТД, противотуберкулезная служба практически не участвует в развитии страховой медицины, а финансируется за счет федерального и муниципальных бюджетов. В качестве краткосрочных и среднесрочных перспектив улучшения эффективности работы ПТУ наиболее актуальным представляется привлечение в отрасль молодых квалифицированных кадров фтизиатров и узких специалистов, а также укрепление и модернизация материально-технической базы противотуберкулезных учреждений.
Читайте также: