Что такое хроническая мочевая инфекция

Обновлено: 25.04.2024

Для цитирования: Морозов А.В. Хроническая инфекция мочевых путей (патогенез, принципы диагностики и лечения). РМЖ. 2001;23:1074.

Клиническая больница № 6 ФУ МЗ РФ, Москва

Современные представления о хроническом пиелонефрите сводятся коротко к следующему [1, 2].

сводятся коротко к следующему [1, 2].

Хронический пиелонефрит – это тлеющий в почке (диффузно или в очагах) воспалительный процесс, вызванный неспецифической уропатогенной флорой. Прогрессирование процесса неизбежно ведет к сморщиванию почки, ее функциональной недостаточности. Он диагностируется по наличию: лейкоцитурии, бактериурии, уменьшенной в размерах или с признаками деформирующего сморщивания почки.

Уропатогенная флора: Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, энтеробактерии группы KES (Klebsiella, Entеrobacter, Serratia) и проч.

Колонизация (заселение) мочевых путей уропатогенной флорой происходит:

• из толстой кишки (фекальной флорой),

• с кожи аногенитальной зоны (контаминированной фекальной флорой),

• из вульвы (той же флорой + некоторыми возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): Chlamydia trachomatis, Candida albicans);

• из предстательной железы, мочеиспускательного канала (той же флорой + некоторыми возбудителями ЗППП, в частности, Chlamydia trachomatis);

• при инструментальной инвазии мочевых путей с лечебно–диагностической целью – нозокомиальной флорой (госпитальной, устойчивой к антибактериальным препаратам – Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Providencia, Staphylococcus epidermidis, E. faecalis, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter + Candida albicans).

Путь проникновения инфекции в почку

Все попытки смоделировать пиелонефрит в эксперименте у животных путем введения вирулентного возбудителя в кровоток были безрезультатны. Однако как только нарушали отток мочи – добивались возникновения модели острого воспалительного процесса в почке, который, кстати, быстро саморазрешался с восстановлением оттока мочи и не трансформировался в хронический (пиелонефрит).

Никаких подтверждений гипотезы о гематогенном заносе инфекции в почку из гнойного очага (вне мочевого тракта), вызывающем хронический пиелонефрит, до настоящего времени не получено [1].

Итак, путь проникновения инфекции в почку – восходящий, уриногенный (по мочевому тракту снизу вверх).

Вместе с тем хронический пиелонефрит всегда является спутником хронически нарушенного оттока мочи по мочевым путям, прежде всего по верхним мочевым путям (ВМП), т.е. он всегда вторичен по отношению к хроническому уростазу (застою мочи). Хронический пиелонефрит, таким образом, не является самостоятельным патологическим процессом; он – неизбежное следствие хронической ретенции мочи в ВМП. И обратно – наличие хронического пиелонефрита означает, что, скорее всего, в мочевых путях имеет место хронический застой мочи.

• Персистенция ИМП – рецидив ИМП:

– с тем же возбудителем;

– из того же очага в мочеполовом тракте (т.е. очаг бактериальной персистенции – мочевые пути, почка и прочее).

• Реинфекция МП – рецидив ИМП:

– с другим видом возбудителя;

– из очага вне мочевого тракта (путь: толстая кишка – аногенитальная зона – мочеиспускательный канал и т.д.) но не из почки и мочевых путей.

Хронический уростаз

Хроническая задержка (ретенция) мочи в мочевых путях является следствием:

• или отсутствия нормальной физиологической (с перистальтическим компонентом) уродинамики в силу отсутствия мышечных элементов в стенке мочеточника; при этом моча перемещается по ВМП сверху вниз только благодаря физическому градиенту давления между проксимальным и дистальным концами мочеточниковой трубки (ретенционное поражение – РП; например, при нейромышечной дисплазии ВМП);

• или извращения уродинамики по ВМП в результате повреждения мочеточниково–пузырного запирательного механизма, который начинает пропускать мочу в обратном направлении – из пузыря вверх, в мочеточник (пузырно–мочеточниковый рефлюкс – ПМР).

• или обструкции мочевых путей (ретенционно–обструктивное поражение – РОП).

Хроническое РОП – это патологический процесс, характеризующийся ретенцией жидкостного содержимого (мочи, гноя, крови, экссудата) в том или ином органе мочеполовой системы в результате наличия обструкции просвета отводящих от него трубчатых структур – путей оттока: чашечки, лоханка, мочеточник – для почки; шейка мочевого пузыря, мочеиспускательный канал – для мочевого пузыря; выводные протоки – для предстательной железы.

Признаком РОП являются расширенные (ретенционно измененные) мочевые пути.

Несмотря на то, что ретенция мочи является следствием, т.е. вторичной по отношению к вызвавшей ее причине – обструкции, клиническая симптоматика поражения, степень ее выраженности от легких до тяжелейших проявлений – определяются не обструкцией, какой бы этиологии она ни была (с оговоркой разве что в отношении туберкулеза, при котором, помимо ретенции, важными повреждающими факторами являются специфическая инфекция и деструкция), а, прежде всего, ретенцией мочи и степенью ретенционных изменений в органе.

Таким образом, ведущим повреждающим фактором в патогенезе РОП является застой мочи, и чаще всего – застой инфицированной мочи.

Хронический застой инфицированной мочи в чашечно–лоханочной системе может приводить к гнойному расплавлению почки – пионефрозу. В результате этого процесса в почке возникает множество патологических полостей, заполненных гноем, тканевым детритом, мочой. Прогрессирование деструкции паренхимы ведет к прорыву гнойного содержимого из ретенционных полостей в паранефрий, развивается гнойный паранефрит, всегда сопровождающий пионефроз. Это один из исходов хронической ИМП и в то же время – одна из клинических физиономий хронического пиелонефрита.

Разновидности хронического РОП мочевых путей и почки:

• Гидронефроз (ГНФ) – при стриктуре лоханочно–мочеточникового сегмента, камне в ВМП, опухоли в лоханке, мочеточнике и др.

• Гидроуретеронефроз (ГУНФ) – при стриктуре мочеточника, уретероцеле, при гипертрофии или раке предстательной железы, стриктуре мочеиспускательного канала, склерозе шейки или нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (МП), нейромышечной дисплазии МП и др.

• Пузырно–мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – при гипертрофии или раке предстательной железы, стриктуре или клапане мочеиспускательного канала, склерозе шейки или нейрогенной дисфункции МП и др.

• Хроническая задержка мочеиспускания (ХЗМ) – при гипертрофии или раке предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки или нейрогенной дисфункции МП и др.

Концепция РОП в аспекте хронической ИМП означает:

n приоритетно–значимым в патогенезе хронической ИМП является наличие (или отсутствие) ретенции мочи в мочевых путях;

n приоритетным в диагностике хронической ИМП, следовательно, является распознавание ретенции мочи в мочевых путях;

n приоритетным в лечении хронической ИМП является устранение, прежде всего, стаза мочи в мочевых путях.

Диагностика хронического РОП в мочевых путях

Лейкоцитурия – практически постоянный лабораторный признак хронического РОП мочевых путей. Будучи ответом уротелия на бактериальную (а также – протозойную, грибковую, вирусную) инвазию, лейкоцитурия имеет место как при ИМП, так и при инфекции половых путей, а также – патологии кожи половых органов и вульвы (в т.ч. аллергической природы).

При лейкоцитурии без бактериурии следует искать: хламидии, кандиды, микобактерии туберкулеза и пр.

Бактериурия без лейкоцитурии свидетельствует о колонизации мочевых путей, но еще без инвазии уротелия (не исключена также, как указывалось выше, контаминация мочи флорой аногенитальной зоны при ее неправильном заборе).

Лейкоцитурия должна стать для врача сигналом к поиску РОП мочевых путей, а не к кропотливому подсчету лейкоцитов в камере Горяева (по Нечипоренко) или – к посевам мочи на флору и определению ее чувствительности к уросептикам.

УЗИ и экскреторная урография констатируют наличие уростаза в мочевых путях, локализуют его уровень и сторону.

Вероятность урологической патологии в различных возрастных группах определяет уровень, на котором чаще ожидается РОП:

• у детей патология предполагается и разыскивается в направлении снизу вверх, т.е. от нижних мочевых путей (НМП) к ВМП – ХЗМ, ГУНФ, ПМР;

• у стариков также в направлении снизу вверх – ХЗМ, ГУНФ;

• у взрослых больных – сверху вниз, т.е. в направлении от ВМП к НМЛ – ГНФ, ГУНФ, ПМР, ХЗМ.

Лечение при хронической ИМП (на почве РОП мочевых путей)

Производятся декомпрессия (с целью ликвидации уростаза) и дренирование ретенционно измененных мочевых путей. Это достигается:

– или катетеризацией мочевых путей;

– или чрескожной их пункцией и дренированием;

– или открытым оперативным доступом к ретенционно измененному органу (для его дренирования).

При пионефрозе (+ гнойном паранефрите) показано открытое оперативное вмешательство – расширенная нефрэктомия (или нефруретерэктомия), т.е. удаление пораженной почки вместе с гнойно–измененным паранефрием (или вместе с мочеточником и окружающей его клетчаткой).

Значительно реже источником упорной хронической ИМП является патологический очаг в мочевом тракте, не связанный с ретенцией мочи. При проведении даже массированной антибактериальной терапии высокие концентрации антимикробного препарата не могут быть достигнуты в очаге поражения в силу патологоанатомических и патологофизиологических его особенностей.

Хирургически корригируемые патологические процессы – источники персистирующей ИМП [1]:

• Инфицированный камень в мочевых путях;

• Инфицированная культя мочеточника (после нефрэктомии), нерефлюксирующая, нормального вида;

• Хронический бактериальный простатит;

• Влагалищная эктопия наружного отверстия мочеиспускательного канала *;

• Инфицированный дивертикул мочеиспускательного канала + инфицированные парауретральные железы;

• Инфицированная киста урахуса (мочевого протока), сообщающаяся с мочевым пузырем;

• Инфицированная киста почки, сообщающаяся с чашечкой;

• Губчатая почка (односторонняя);

• Свищи мочевого пузыря с влагалищем, прямой кишкой.

• Паравезикальный абсцесс, сообщающийся (фистулой) с мочевым пузырем;

При подобных поражениях эрадикация хронической инфекции в мочевых путях достигается только применением хирургических методов – эксцизии патологического очага, корригирующей пластики, ТУР предстательной железы и проч.

1. Schaeffer A.J. Infection of urinary tract. Campbell’s Urology, 7–th Edition, 1998, v.1, P. 533–614.

2. Wise G.J. Fungal infection of urinary tract. Campbell’s Urology, 7–th Edition,1 998, v.1, P. 779–806.

3. Гвоздев М.Ю., Лоран О.Б., Гумин Л.М., Дьяков В.В. Транспозиция дистального отдела уретры в оперативном лечении рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у женщин. // Урология, 2000 , 3, 24–27.

Хроническая инфекция мочевых путей – это непрерывная или возобновляющаяся инфекция мочевого пузыря или уретры. Инфекции мочевого пузыря довольно распространёны, в основном ими страдают женщины, например, циститом.

Чтобы считать инфекцию мочевых путей хронической должно быть:

Две или более инфекции за последние полгода;
Симптомы инфекции, которые не исчезают через 1-2 дня после начала лечения;
Инфекция не проходит больше двух недель.

Хроническая инфекция мочевых путей – это болезненная и неприятная болезнь, но для неё существует эффективное лечение.

2. Симптомы заболевания

Симптомы инфекции мочевых путей включают в себя следующее:

Постоянные позывы к мочеиспусканию;
Жжение или боль во время мочеиспускания (дизурия);
Болевые ощущения в низу живота, пояснице или боках;
Зловонная, мутная или кровавая моча.

Если бактерии из мочевого тракта проникают в мочеточники и затем в почки, то могут появиться следующие симптомы:

Боль в спине;
Тошнота или рвота;
Озноб;
Жар;
Слабость;
Запутанное мышление, особенно часто встречается у пожилых людей.

Инфекции почек – это серьёзное заболевание, которое требует немедленного лечения. Если у вас есть какие-либо симптомы из вышеперечисленных, то немедленно обратитесь к врачу.

3. Причины и группа риска

Причины хронических инфекций мочевых путей

Возможные причины инфекций мочевых путей включают в себя следующее:

Анальные и вагинальные бактерии;
Бактерии, попадающие в уретру, во время секса;
Различные болезни мочевого тракта;
Проблемы с полным опустошением мочевого пузыря, из-за мышечных, нервных или иных проблем;
Генетическая предрасположенность;
Камни в почках или мочевом пузыре;
Изменения уровня эстрогена при менопаузе.

Группа риска

В группу риска хронических инфекций мочевых путей входят в основном те женщины, у которых:

Уже был перенесённый случай инфекции мочевых путей;
Есть несколько детей;
Диабет;
Сильно повышен вес;
Снижена физическая активность;
Наступила менопауза.

Кроме того, негативно могут повлиять следующие факторы:

Первая инфекция мочевых путей в молодости;
Использование спермицидов;
Использование диафрагм;
Новый сексуальный партнёр.

4. Диагностика и лечение болезни

Диагностика хронических инфекций мочевых путей

Для диагностики хронической инфекции мочевых путей необходимы:

Анализ мочи;
Посев мочи;
КТ, МРТ, УЗИ, рентген или любая другая методика исследования внутренних органов;
Цистоскопия.

Лечение хронических инфекций мочевых путей

Хронические инфекции мочевых путей лечатся с помощью антибиотиков. После подавления симптомов могут быть назначены долгосрочные слабые антибиотики для предотвращения заболевания.

Предотвратить инфекции мочевого тракта можно следующим образом:

Следуйте правилам личной гигиены;
Пейте больше воды;
Не пользуйтесь диафрагмами и спермицидами;
Избегайте подмываться прямой струёй воды, присыпок и дезодорантов;
Носите хлопковое бельё;
Мочитесь сразу после секса.

Заболевания

Жалобы и симптомы

Боль в области почек, поясницы
Кровь в моче (Гематурия) или помутнение мочи
Частое мочеиспускание или его отсутствие
Высокая температура
Повышенное артериальное давление
Отеки лица, ног, особенно по утрам
Частая жажда, сухость во рту
Общее недомогание, потеря аппетита

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика

УЗИ почек
УЗИ надпочечников
Оценка почечного кровотока
Анализ крови на мочевину и креатинин

Наши цены

Консультация врача нефролога, профессор - 10000 р.
Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) - 2470 р.
Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) - 3565 р.
Общий анализ крови - 675 р.
УЗИ почек и оценка почечного кровотока - 1900 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

При проникновении инфекционного патогена в организм всегда есть опасность, что этот микроорганизм закрепится там надолго. Та же EAU сообщает о том, что до 35-40% пациентов, перенесших острую инфекцию мочевых путей (ИМП), в течение первого же года заболевают повторно, что является признаком хронификации.

По ряду причин определенные сложности возникают и с терапией таких хронических ИМП. Заболевание существенно снижает качество жизни, проявляется неприятной и социально-дезадаптирующей симптоматикой, приводит к временной нетрудоспособности, а в некоторых случаях и к инвалидизации больных.

2. Причины

Хронические инфекции мочевых путей вызываются бактериальными возбудителями, перечень которых весьма широк: стафилококки, хламидии, фекальная и кишечная палочки, клебсиелла, энтеробактер и т.д. В некоторых случаях может присоединяться синегнойная палочка, грибковая инфекция, вызываемая дрожжевым грибком Candida albicans, и другие патогены.

До последнего времени считалось неоспоримым, что мочевые пути инфицируются тремя способами – восходящим, гематогенным и лимфогенным. Однако убедительные и достоверные данные в отношении двух последних путей распространения так и не были получены, – ни в лабораторных, ни в клинических исследованиях, – и сегодня все больше специалистов склоняется к мысли, что восходящий, уретральный путь является не только наиболее распространенным (что было известно и раньше), но и фактически единственным.

По сей день встречаются ятрогенные инфекции мочевых путей: заражение нестерильным инструментом в ходе урологических, гинекологических или андрологических процедур. Такие нозокомиальные (госпитальные) инфекции носят, как правило, полипатогенный характер и отличаются медикаментозной устойчивостью, т.е. протекают достаточно тяжело и плохо поддаются излечению. Однако такие случаи, к счастью, редки: в абсолютном большинстве современных клиник требования асептики и антисептики соблюдаются неукоснительно.

Исключительно благоприятным фактором для начала инфекционно-воспалительных процессов, равно как и для их дальнейшей хронификации, являются любые застойные явления в мочевых путях (обусловленные, например, обструктивными заболеваниями или аномалиями, мочекаменной болезнью и т.п.).

3. Симптомы и диагностика

Хроническим инфекционно-воспалительным процессам мочевыводящих путей свойственны также ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, повторные и ложные позывы, полакиурия (учащенное мочеиспускание). В наиболее тяжелых и запущенных случаях в моче могут периодически появляться примеси крови или гноя, и это должно стать поводом для обязательного и незамедлительного визита к урологу или нефрологу: гематурия – симптом всегда угрожающий, и не обязательно он обусловлен именно инфекцией (даже если она ранее уже была диагностирована и проявляется в настоящий момент воспалительной симптоматикой).

Диагноз устанавливается клинически и лабораторно (бакпосев мочи для идентификации возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, клинический анализ крови для определения, прежде всего, уровня лейкоцитов, и т.д.). По мере необходимости назначаются дополнительные исследования: УЗИ органов малого таза, уроцистоскопия, экскреторная или обзорная урография и другие методы.

4. Лечение

Следует отметить также, что хронические инфекции мочевых путей далеко не всегда могут быть излечены консервативно: в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство (удаление инфицированного конкремента, тяжелый простатит, киста почки, пузырно-влагалищные или пузырно-кишечные свищи, и т.д.).

Заболевания

Жалобы и симптомы

Боли внизу живота
Частое и болезненное мочеиспускание
Жжение и зуд в области половых органов
Боли в пояснице
Эректильная дисфункция у мужчин
Кровянистые или гнойные выделения при мочеиспускании
Недержание мочи
Травмы полового члена

Диагностика

Наши цены

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Нефрит – это гетерогенная группа заболеваний, характерная особенностью которых — наличие воспаления одной или обеих почек. Из-за крайне важных функций, выполняемых в организме почками, заболевания, поражающие этот орган, крайне негативно сказываются на состоянии больного, приводя без лечения к очень серьезным последствиям для здоровья.

Воспаление почек имеет множество причин и затрагивает разные части этого органа. Симптомы нефрита варьируются и зависят от типа заболевания.

Расположение и функции почек — почему важно их беречь

Почки – это парный орган, лежащий в забрюшинном пространстве брюшной полости. Они входят в состав мочевыделительной системы, но их функции не ограничиваются выработкой мочи – почки также отвечают за поддержание гомеостаза в организме и участвуют в выработке и дезактивации определенных гормонов.

Почки у здоровых людей расположены по обеим сторонам позвоночника, обычно на высоте, ограниченной двумя последними грудными позвонками и первыми тремя поясничными позвонками. Левая почка обычно располагается выше правой почки.

Основные структурные единицы почек — нефроны, в строении которых выделяют почечный орган (почечный клубочек, капсула Боумена) и почечный каналец (проксимальный каналец, петля Генле и дистальный каналец).

В клубочке имеется артериовенозная сеть, окружающая капсулу Боумена. Разница давления в артериовенозной сети приводит к фильтрации жидкости, называемой первичной мочой, внутрь капсулы Боумена. Затем в проксимальном канальце происходит обязательное всасывание необходимых организму компонентов, которые были обнаружены в первичной моче.

На следующей стадии, протекающей в петле Генле, происходит уплотнение, а в ее дальнейшей части – разжижение мочи. Далее происходит дополнительное рассасывание в зависимости от текущих потребностей организма. Таким образом происходит образование конечной мочи, в которой, помимо воды, присутствуют ионы натрия, водорода и калия, мочевина, мочевая кислота, билирубин, а также ненужные продукты обмена веществ.

Другие функции почек:

регуляция объема жидкостей организма,
регуляция артериального давления,
поддержание кислотно-щелочного баланса,
участие в образовании эритроцитов за счет выработки эритропоэтина.

Воспаление почек – причины

Причины, приводящие к воспалительным заболеваниям почек, могут быть крайне разнообразными. Различные патомехнизмы, связанные с образованием этих заболеваний и различные структуры почек, на которые влияют аномалии, влияют на множество болезненных образований, касающихся этого органа.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это совокупность заболеваний, характеризующихся возникновением воспалительных процессов – накоплением внутри клубочков лимфоцитов, лейкоцитов и антител, что приводит к размножению их клеток.

Кратковременные воспалительные процессы могут не оставлять постоянных нарушений в функционировании почек – тогда говорят об остром и транзиторном гломерулонефрите. Если, с другой стороны, воспалительные процессы длятся долго, может возникнуть клубочковый фиброз и постепенная потеря функции почек – хронический гломерулонефрит.

При гломерулонефрите воспалительные процессы вызваны отклонениями в действии иммунной системы, атакующей клубочковые клетки почек. Наиболее распространенные заболевания, приводящие к гломерулонефриту, включают:

системную красную волчанку и другие аутоиммунные заболевания;
инфекции;
лейкемию;
лимфомы;
аболевания печени.

Пиелонефрит

Воспалительный процесс, возникающий во время пиелонефрита поражает чашечково-тазовую систему и почечную паренхиму. Причина воспаления в этом случае — инфекция восходящих мочевыводящих путей.

Наиболее распространенный этиологический фактор, вызывающий этот тип почечной инфекции, — бактерии E. coli, реже виды рода Klebsiella, Proteus или Enterococcus. Более частые инфекции предопределены:

дефектами мочеполовой системы;
гипертрофией простаты;
опухолями мочевого пузыря;
беременностью;
сахарным диабетом;
некоторыми неврологическими заболеваниями;
высокой сексуальной активностью.

Женщины более подвержены пиелонефриту из-за анатомического строения мочеполовых органов.

Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит (тубуло-интерстициальный нефрит) поражает интерстициальную ткань и почечные канальцы. В ходе канальцево-интерстициального нефрита эти структуры инфильтрируются воспалительными клетками, что вызывает нарушения в функционировании почек.

Большинство случаев этого типа нефрита вызваны приемом определенных лекарств — антибиотиков (например, ампициллина, ципрофлоксацина, цефалоспоринов) или нестероидных противовоспалительных препаратов.

Другие причины, которые могут привести к интерстициальному нефриту, включают: системные инфекции, хроническое воздействие тяжелых металлов, некоторые метаболические и аутоиммунные заболевания.

Нефрит – симптомы

Воспаление почки может вызывать различные симптомы, в зависимости от причины заболевания и структур, пораженных воспалением.

аномалии, заметные в моче – пенообразование мочи, вызванное наличием белка, неправильный цвет, вызванный наличием эритроцитов,
боль в поясничной области позвоночника,
отек почечного происхождения, вокруг лодыжек или затрагивающий лицо,
уменьшение количества выделяемой мочи,
головные боли
тошнота и рвота,
повышение артериального давления.

боль и жжение при мочеиспускании;
мочеиспускание небольшими порциями,
болезненное давление на мочевой пузырь,
лихорадка и озноб,
тошнота и рвота,
боль в поясничной области позвоночника.

Симптомы интерстициального нефрита:

боль в поясничной области,
лихорадка или субфебрильные состояния,
уменьшение объема выделяемой мочи,
кожные высыпания
артралгии.

Симптомы больной почки обычно не позволяют точно определить тип заболевания. У разных людей отдельные симптомы могут не возникать или характеризоваться разной степенью тяжести. Симптомы также зависят от того, является ли состояние острым или хроническим.

Нефрит – диагностика

Воспаление почек и причина, его вызывающая, диагностируется на основании опроса больного, физикального осмотра и результатов дополнительных анализов.

Диагностика заболеваний почек должна начинаться с анамнеза, направленного на определение тревожных симптомов, беспокоящих больного и в течение какого времени они продолжаются. При сборе анамнеза врач задает вопросы о сопутствующих заболеваниях, лекарствах, которые больной принимает, и образе жизни, который он ведет.

Физикальное обследование направлено на определение:

наличия отеков,
болезненности в поясничной области позвоночника,
повышенного артериального давления,
других отклонений, связанных с нарушениями в функционировании почек.

В процессе диагностики заболеваний почек крайне важно провести анализ мочи – он позволяет определить в моче: наличие белка, эритроцитов, цилиндров, лейкоцитов и других отклонений. Посев мочи позволяет определить наличие бактерий, когда причиной воспаления является инфекция почек.

Анализ крови используется для определения уровня глюкозы, креатинина и мочевины.

Обычно также проводится ультразвуковое исследование брюшной полости, позволяющее сфотографировать почки и мочевыводящие пути, что полезно при исключении препятствий для оттока мочи. В случае гломерулонефрита точный диагноз ставится только путем микроскопического исследования после биопсии почки.

Нефрит – лечение

Воспаление почек приводит к серьезным последствиям для здоровья, поэтому крайне важно правильно подобрать лечение.

Острый и хронический нефрит можно лечить у уролога. В зависимости от этиологии заболевания врач подбирает соответствующие антибиотики, анальгетики и рекомендует правильную гидратацию. В более сложных случаях, когда возникли осложнения или когда есть препятствие для оттока мочи, может потребоваться вмешательство нефролога. Гломерулонефрит связан с гораздо более высоким риском осложнений и поэтому должен лечиться у опытного специалиста.

Основная цель терапии — сохранение функции почек, поэтому во время лечения важно помнить об оптимальном контроле сопутствующих заболеваний и подавлении чрезмерных и аномальных иммунных реакций организма. В особенно серьезных случаях, когда функция почек не может быть сохранена, может потребоваться трансплантация почки или диализная терапия.

Воспаление почек у ребенка

Заболевания почек у детей часто протекают без характерных симптомов, поэтому в случае с педиатрическими пациентами следует обращать внимание на любые симптомы, которые могут свидетельствовать о нарушении функции этого органа. Нефрит у детей требует лечения опытным врачом.

Родителям следует обратить особое внимание на такие симптомы:

изменение цвета мочи у ребенка,
отеки,
олигурию,
плач малыша при мочеиспускании,
повышение температуры тела,
беспокойство.

Нефрит – домашнее лечение

Запоздалое лечение заболеваний почек или применение неправильных форм терапии приводит к очень серьезным последствиям для здоровья, поэтому не стоит пытаться лечить нефрит непроверенными методами.

Если наблюдаются тревожные симптомы, нужно срочно обратиться к урологу – опытный специалист знает, как лечить почки и какие виды терапии дадут наилучшие шансы на полное выздоровление.

Инфекции мочевыводящих путей — частое заболевание в повседневной урологической практике. Значительный прогресс в лечении инфекций мочевыводящих путей наблюдается за последние двадцать лет. В статье затрагиваются такие важные проблемы, как этиология, патогенез и лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) представляют собой серьезную проблему из-за их распространенности и связанной с ними заболеваемости. По статистике на них приходится примерно 20% всех внебольничных и примерно 50% нозокомиальных инфекций. Достижения последних десятилетий способствовали лучшему пониманию патогенеза инфекций мочевыводящих путей и выяснили важную роль как бактериальных, так и зависимых от пациентов факторов в развитии или предотвращении инфекции.

Динамичное развитие антибактериальной терапии значительно облегчило правильное лечение ИМП, но неправильное и широкое злоупотребление антибактериальными препаратами привело к увеличению лекарственной устойчивости микроорганизмов.

Эпидемиология ИМП

Инфекции мочевыводящих путей — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний человека.

Частота возникновения ИМП зависит от пола и возраста обследуемых, а также от конкретных характеристик исследуемой популяции.

Риск ИМП возрастает, когда существует препятствие для оттока мочи или когда обстоятельства способствуют колонизации и росту бактерий. К физиологическим факторам, предрасполагающим к ИМП, относятся беременность, пожилой возраст и такие заболевания, как диабет и мочекаменная болезнь.

Этиология и патогенез ИМП

Наиболее частыми факторами, вызывающими ИМП, являются бактерии, реже вирусы, грибки или паразиты. Распространенность определенных типов бактерий, выделенных из мочи пациентов, во многом зависит от изучаемой популяции. Совершенно иначе обстоит дело у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, чем в больницах.

В физиологических условиях мочевыводящие пути стерильны, за исключением конца уретры. Первый эпизод ИМП в амбулаторных условиях в 80% случаев вызывается Escherichia coli, в 10-15% — Staphylococcus saprophyticus (кроме группы молодых сексуально активных женщин, в которой он составляет около 30%), другими грамотрицательными бактериями (Proteus mirabilis, Klebsiella spp.) или грамположительными (стафилококки, стрептококки, энтерококки). 70% рецидивов внебольничных инфекций вызваны к ишечной палочкой . Также наиболее частые нозокомиальные инфекции вызываются кишечной палочкой (около 50%), Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Serratia marcescens, а также стафилококками, энтерококками и грибками.

Кишечная палочка

У 95% пациентов ИМП является результатом заражения одним штаммом бактерий. Заражение несколькими штаммами наблюдается у 5% пациентов, преимущественно у катетеризованных больных, с ослабленным иммунитетом, нейрогенными нарушениями мочевого пузыря или дефектами мочевыделительной системы.

Инфекция мочевыделительной системы может происходить восходящим путем (урогенные инфекции), кровотоком (гематогенные инфекции — очень редко вызваны, главным образом, золотистым стафилококком), лимфатическим путем или непрерывно (при наличии урогенитального или урогенитального свища).

ИМП почти всегда вызывается попаданием бактерий через уретру. В физиологических условиях бактерии часто попадают в мочевыводящие пути, однако из-за защитных механизмов организма развитие ИМП происходит редко.

Наиболее важные естественные механизмы защиты от ИМП:

длина уретры у мужчин;
перистальтика мочеточника, нормальная функция пузырно-мочеточниковых клапанов;
подкисление и концентрация мочи;
правильная бактериальная флора влагалища и области вокруг уретры;
антибактериальные свойства секрета простаты;
механизмы предотвращения бактериальной адгезии в мочевыводящих путях: механическое воздействие струи мочи, мукополисахариды стенки мочевого пузыря, антитела IgG и IgA.

Инфекции мочевыводящих путей редко возникают у здоровых людей с нормальной анатомической структурой и физиологической функцией мочевыводящих путей. В случае затрудненного оттока мочи или ослабления организма из-за системных заболеваний (диабет, подагра , опухолевый процесс) мы часто сталкиваемся с воспалительными изменениями мочевыделительной системы.

Подагра

К наиболее частым факторам, способствующим развитию инфекции мочевыводящих путей, относятся:

1-я беременность,
старый возраст,
препятствие оттоку мочи — мочекаменная болезнь, аденома простаты,
атрогенные факторы — инструментарий мочевыводящих путей (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря, восходящая пиелография),
врожденные пороки мочевыводящих путей — двойная чашечно-тазовая система, ретроградный пузырно-мочеточниковый отток,
диабет, подагра,
неврогенный мочевой пузырь,
конечная стадия почечной недостаточности (диализ),
половые отношения,
длительная иммобилизация в постели.

Моча в мочевыводящих путях здорового человека стерильна. Наличие в нем бактерий свидетельствует об инфицировании.

Основным симптомом, позволяющим диагностировать ИМП, является так называемая значительная бактериурия, когда количество бактерий в 1 мл свежей, собранной в асептических условиях мочи превышает 100000.

Возникновение значительной бактериурии по полу и возрасту представлено ниже:

Читайте также: