Что такое иммуносупрессия при вич

Обновлено: 19.04.2024

Иммуносупрессия, иммунодепрессия, или иммунодефицит — все это иммунодефицитные состояния — угнетение иммунитета обусловленные выпадением одного или нескольких компонентов иммунного ответа или тесно взаимодействующих с ним неспецифических факторов. Это приводит к ослаблению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекционным и неинфекционным заболеваниям.

Иммуносупрессия бывает физиологической (необходимой в определённых ситуациях для организма), патологической (при различных заболеваниях и болезненных состояниях) и искусственной, вызываемой приёмом ряда иммуносупрессивных препаратов или ионизирующими излучениями.

Физиологическая иммуносупрессия отмечается при беременности. Она необходима для предотвращения иммунологического отторжения эмбриона, который является, по существу, генетически и иммунологически наполовину чужеродным трансплантатом в матке беременной женщины.

Патологическая иммуносупрессия отмечается, прежде всего, при различных состояниях врождённого или приобретённого иммунодефицита, в частности, при инфицировании ВИЧ, при лучевой болезни и др.

Искусственная иммуносупрессия применяется при лечении аутоиммунных заболеваний, при трансплантации органов и тканей и др.

Иммунодефициты можно разделить на первичные и вторичные.

Причины развития вторичного иммунодефицита

Факторы, способные вызвать вторичный иммунодефицит, весьма разнообразны. Вторичный иммунодефицит может быть вызван как факторами внешней среды, так и внутренними факторами организма.

В целом, все неблагоприятные факторы окружающей среды, способные нарушить обмен веществ организма, могут стать причиной развития вторичного иммунодефицита. К наиболее распространенным факторам окружающей среды, вызывающим иммунодефицит относятся загрязнение окружающей среды, ионизирующее и СВЧ излучение, отравления, длительный прием некоторых лекарственных препаратов, хронический стресс и переутомление.

К внутренним факторам, способным спровоцировать вторичный иммунодефицит относятся:

Хронические бактериальные и вирусные инфекции, а также паразитарные инвазии (туберкулез, стафилококкоз, пневмококкоз, герпес, хронические вирусные гепетиты, краснуха, ВИЧ, малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз, аскаридоз и др.). При различных хронических заболеваниях инфекционного и паразитарного характера иммунная система претерпевает серьезные изменения. Нарушается иммунореактивность, развивается повышенная сенсибилизация по отношению к различным антигенам возбудителей. Кроме того, на фоне хронического воспалительного процесса наблюдается интоксикация организма и угнетение функции кроветворения. Иммунодефицит во время инфекции ВИЧ опосредован избирательным поражением клеток иммунной системы вирусом.
Потери организмом электролитов, минералов и белков вследствие некоторых заболеваний и синдромов, особенно при диарейном синдроме, частой рвоте и различных дизурических явлениях при патологии почек.
Интоксикация, сопровождающая многие хронические заболевания, чаще при уремии и кетоацидозе.
Стресс- синдром на первичном этапе характеризуется иммуноактивацией, однако достаточно быстро наступает истощение и вторичная иммуносупрессия.
Злокачественные новообразования (опухоли) – нарушают деятельность всех систем организма. Наиболее выраженное снижение иммунитета наблюдается в случае злокачественных заболеваний крови (лейкемия) и при замещении красного костного мозга метастазами опухолей. На фоне лейкемии количество иммунных клеток в крови порой повышается в десятки, сотни и тысячи раз, однако эти клетки нефункциональны и потому не могут обеспечить нормальной иммунной защиты организма.
Нарушение питания и общее истощение организма также приводит к снижению иммунитета. На фоне общего истощения организма нарушается работа всех внутренних органов. Иммунная система особенно чувствительна к недостатку витаминов, минералов и питательных веществ, так как осуществление иммунной защиты это энергоемкий процесс. Часто снижение иммунитета наблюдается во время сезонной витаминной недостаточности (зима-весна).
Аутоиммунные заболевания возникают из-за нарушения функции иммунной системы. На фоне заболеваний этого типа и при их лечении иммунная система работает недостаточно и, порой, неправильно, что приводит к повреждению собственных тканей и неспособности побороть инфекцию.
Потеря факторов иммунной защиты наблюдается во время сильных потерь крови и ее компонентов особенно при ожогах или при заболеваниях почек. Причиной развития этих патологий является значительная потеря плазмы крови или растворенных в ней белков, часть их которых является иммуноглобулинами и другими компонентами иммунной системы (белки системы комплимента, С-реактивный белок). Во время кровотечений теряется не только плазма, но и клетки крови, поэтому на фоне сильного кровотечения снижение иммунитета имеет комбинированный характер (клеточно-гуморальный).
Различные эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз) приводят к снижению иммунитета за счет нарушения обмена веществ организма. Наиболее выраженное снижение иммунной реактивности организма наблюдается при сахарном диабете и гипотиреозе. При этих заболеваниях снижается выработка энергии в тканях, что приводит к нарушению процессов деления и дифференциации клеток, в том числе и клеток иммунной системы. На фоне сахарного диабета частота различных инфекционных заболеваний значительно повышается. Связано это не только с угнетением функции иммунной системы, но и с тем, что повышенное содержание глюкозы в крови больных диабетом стимулирует размножение бактерий.
Тяжелые травмы и операции также протекают со снижением функции иммунной системы. Вообще любое серьезное заболевание организма приводит к вторичному иммунодефициту. Отчасти это связано с нарушением обмена веществ и интоксикацией организма, а отчасти с тем, что во время травм или операций выделяются большие количества гормонов надпочечников, которые угнетают функцию иммунной системы
Прием различных лекарственных препаратов и наркотических средств оказывает выраженное иммунодепрессивное действие. Особенно выражено снижение иммунной защиты во время приема цитостатиков, глюкокортикоидных гормонов, антиметаболитов.
Снижение иммунной защиты у людей старческого возраста, беременных женщин и детей связано с возрастными и физиологическими особенностями организма этих категорий людей.

Клиническая картина Иммунодефицитных состояний

Рецидивирующие и хронические инфекции верхних дыхательных путей, придаточных пазух, кожи, слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта, часто вызываемые условнопатогенными бактериями, простейшими, грибами, имеющие тенденцию к генерализации, септицемии и невосприимчивые к обычной терапии.
Гематологические дефициты: лейкоцитопении, тромбоцитопении, анемии (гемолитические и мегалобластические).
Аутоиммунные расстройства: СКВ- подобный синдром, артриты, склеродермия, хронический активный гепатит, тиреоидит.
Нередко ИДС сочетается с аллергическими реакциями 1 типа в виде экземы, отека Квинке, аллергическими реакциями на введение лекарственных препаратов, иммуноглобулина, крови.
Опухоли и лимфопролиферативные заболевания при иммунодефиците встречаются в 1000 раз чаще, чем без иммунодефицитного состояния.
У больных с ИДС часто отмечаются расстройства пищеварения, диарейный синдром и синдром мальабсорбции (неспособность пищеварительной системы должным образом расщеплять пищу и соответственно всасывать питательные вещества в кровь).
Больные с ИДС отличаются необычными реакциями на вакцинацию, а применение у них живых вакцин опасно развитием сепсиса.
Первичные ИДС часто сочетаются с пороками развития, прежде всего с гипоплазией клеточных элементов хряща и волос. Кардиоваскулярные пороки описаны, главным образом, при синдроме Ди-Джоржи.
У лиц с иммунодефицитным состоянием резко снижена эффективность вакцинации и крайне высок риск развития поствакцинальных осложнений.

Диагностика иммунодефицита

Первичный иммунодефицит обычно проявляется сразу после рождения ребенка или спустя некоторое время после него. Для точного установления типа патологии проводят ряд сложных иммунологических и генетических анализов – это помогает определить место нарушения иммунной защиты (клеточное или гуморальное звено), а также определить тип мутации, которая вызвала заболевание.

Вторичные иммунодефициты могут развиться в любой период жизни. Заподозрить иммунодефицит можно в случае часто рецидивирующих инфекций, перехода инфекционного заболевания в хроническую форму, неэффективности обычного лечения, небольшого, но длительного повышения температуры тела. Установить точный диагноз иммунодефицита помогают различные анализы и тесты: общий анализ крови, определение фракций белков крови, специфические иммунологические тесты.

Лечение иммунодефицита

Лечить первичные иммунодефициты не просто. Прежде всего, необходим точный диагноз для определения нарушенного звена иммунной защиты и назначения комплексного лечения.

При недостатке иммуноглобулинов проводят пожизненную заместительную терапию сыворотками, содержащими антитела или обычной донорской плазмой. Также применяют иммуностимулирующую терапию препаратами типа Бронхомунал, Рибомунил, Тактивин.

При возникновении инфекционных осложнений назначают лечение антибиотиками, противовирусными или противогрибковыми препаратами.

При вторичных иммунодефицитах, нарушения иммунной системы выражены в меньшей степени, чем при первичных. Как правило, вторичные иммунодефициты носят приходящий характер. В связи с этим лечение вторичных иммунодефицитов гораздо проще и эффективнее по сравнению с лечением первичных нарушений функции иммунной системы.

Обычно лечение вторичного иммунодефицита начинают с определения и устранения причины его возникновения. Например, лечение иммунодефицита на фоне хронических инфекций начинают с санации очагов хронического воспаления.

Иммунодефицит на фоне витаминно-минеральной недостаточности начинают лечить при помощи комплексов витаминов и минералов и различных пищевых добавок, содержащих эти элементы. Восстановительные способности иммунной системы велики, поэтому устранение причины иммунодефицита, как правило, приводит к восстановлению иммунной системы.

Для ускорения выздоровления и специфической стимуляции иммунитета проводят курс лечения иммуностимулирующими препаратами. На данный момент известно большое количество различных иммуностимулирующих препаратов, с различными механизмами действия. Препараты Рибомунил, Кристин и Биостим содержат антигены различных бактерий и будучи введенными в организм, стимулируют выработку антител и дифференциацию активных клонов лимфоцитов. Тималин, Тактивин – содержат биологически активные вещества, экстрагированные из вилочковой железы животных. Кордицепс — является наиболее эффективным иммуномодулятором, нормализующим иммунитет в целом как систему.

Эти препараты оказывают выборочное стимулирующее действие на субпопуляцию Т-лимфоцитов. Нуклеинат натрия стимулирует синтез нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), деление и дифференциацию клеток. Различные виды интерферонов повышают общую сопротивляемость организма и с успехомиспользуются в лечении различных вирусных заболеваний.

Заслуживают особого внимания иммуномодулирующие вещества растительного происхождения: Иммунал, экстракт Эхинацеи розовой, и особенно Кордицепс.

Особенности диагностики и лечения в Клинико-диагностической лаборатории БИОМАРКЕР:

Детоксикационная терапия.
Лечение хронических инфекций и гельминтозов.
Лечение сопутствующих патологий.
Коррекция гормональных нарушений.
Иммунотерапия.

В результате такого подхода к лечению иммунодефицитное состояние достоверно проходит. Мы имеем возможность отслеживать его регрессию по результатам контрольных анализов.

ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии

Научно-практический рецензируемый журнал

Читательская аудитория журнала – это исследователи, врачи и специалисты, работающие в области ВИЧ-медицины: инфекционисты, эпидемиологи, психологи и др.

Текущий выпуск

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

Проведен систематический анализ методов оценки когнитивного функционирования у русскоязычных пациентов с аддиктивными расстройствами и ВИЧ-инфекцией. Для поиска статей использовалась база данных ELIBRARY, PubMed, Embase и PsycInfo в апреле 2020 г. Включены статьи, опубликованные за последние 20 лет (2000–2020 гг.). Методология поиска основана на международных рекомендациях PRISMA. Выявлено, что большинство статей включает кросс-секционные исследования. В наркологических исследованиях редко учитывается влияние ВИЧ-инфекции на когнитивные нарушения. Применяются качественные и/или количественные методы, а также инструменты скрининга. Наиболее часто используются следующие методики: заучивание 10 слов по А.Р.Лурия, таблицы Шульте, тест интеллекта Векслера и краткая шкала оценки психического статуса (MMSE). Показана необходимость разработки стандартизированного инструмента для изучения нейрокогнитивных особенностей пациентов с аддиктивными расстройствами с сопутствующей ВИЧ-инфекцией в России.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель: охарактеризовать эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции у детей в Приморском крае и провести анализ результатов вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) у подростков с ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы. Против ВПЧ были привиты 52 ВИЧ-инфицированных подростка, трехкратно — 51 пациент, двукратно — 1 пациент.
Результаты. Проводился трехкратный мониторинг уровня СD4-лимфоцитов и вирусной нагрузки (ВН) ВИЧ: до вакцинации, через 3 и 6 месяцев после. У всех 52 обследованных за 6 месяцев до предстоящей вакцинации уровень CD4-лимфоцитов составил от 350 до 1925 кл/мкл (среднее значение составило 857,5), ВН — от 0 до 300 копий в 1 мл (со средним значением 64,6). Во время вакцинации уровень CD4-лимфоцитов имел тенденцию к росту и составил от 350 до 1952 кл/мкл (среднее значение составило 884,1), при этом показатели ВН даже снизились от 0 до 274 (со средним значением 53,9 копий в 1 мл). Через 6 месяцев после законченной вакцинации все показатели также практически не изменились: уровень CD4-лимфоцитов составил от 353 до 1955 кл/мкл (среднее значение составило 844,5), ВН — от 0 до 302 (со средним значением 64,4 копий в 1 мл).
Заключение. Вакцинация не оказала негативного влияния на иммунный статус пациентов. Серьезные нежелательные явления, связанные с применением вакцины, не наблюдались.

Введение. Изучение особенностей распространения ВИЧ-инфекции, в первую очередь в городах, привело к формулировке предположения о существовании синдемий — взаимно усиливающих друг друга сочетаний социальных, поведенческих и биологических характеристик, из которых наиболее часто упоминаемой является сочетание злоупотребления психоактивными средствами, опыт виктимизации (применения насилия) и наличия ВИЧ-инфекции/СПИДа (синдром SAVA). О распространенности этой синдемии в группах риска в Российской Федерации информации недостаточно.
Целью данного исследования было оценить распространенность данного синдрома и его компонентов среди потребителей инъекционных наркотиков в шести городах Российской Федерации.
Результаты и их обсуждение. Суммарная распространенность полного синдрома SAVA составила 12,3% (95% ДИ=10,0–14,6%), однако между городами существовали достоверные различия в распространенности, в особенности между Санкт-Петербургом и Красноярском (18,9% против 6,7%, р=0,031). Распространенность неполного синдрома SAVA (без обязательного наличия ВИЧ-инфекции/СПИД) составила 66,0% (95% ДИ=62,4–69,6%), причем у большинства респондентов (96,8%) было до 4 компонентов SAVA. Статистически достоверных различий по распространенности SAVA в зависимости от пола найдено не было. Синдром SAVA достаточно распространен среди ПИН в изученных городах и не имеет четких связей с полом респондента.

Цель: изучить встречаемость и факторы риска развития внепеченочных проявлений — артралгий, кожных проявлений васкулита, полиневропатии, ксерофтальмии, синдрома Рейно, хронической болезни почек (ХБП) у больных хронической ВГС-инфекцией и ВГС/ВИЧ-ко-инфекцией.
Материалы и методы. В выборочное исследование был включен 331 пациент: 254 человека с ВГС, 77 — с ВГС/ВИЧ.
Результаты. Какое-либо из изученных внепеченочных проявлений выявлено у 50% больных ВГС и 70% больных ВГС/ВИЧ, р=0,002. Наиболее часто у пациентов с ВГС и ВГС/ВИЧ встречались поражения суставов (42% против 46%, р=0,563), кожные высыпания (20% против 25%, р=0,345), полиневропатия (13% против 17%, р=0,441), ХБП (11% против 35%, р<0,001), реже синдром Рейно (3% против 8%, р=0,076) и ксерофтальмия (5% против 4%, р=0,661). Построение логистической регрессионной модели выявило значимую связь развития одного и более изученных внепеченочных проявлений у больных хронической ВГС-инфекцией с криоглобулинемией (р<0,001), наличием ВИЧ-инфекции (р<0,001) и возрастом (р=0,007). Однако построение аналогичных моделей для каждого из изученных проявлений выявило значимое влияние ВИЧ-инфекции только на развитие ХБП (р<0,001), в то время как наличие криоглобулинемии являлось значимым фактором риска для каждого из изученных проявлений, за исключением ксерофтальмии.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте встречаемости внепеченочных проявлений у больных хронической ВГС и ВГС/ВИЧ-инфекцией, значимой роли ко-инфицирования ВИЧ для развития ХБП и роли криоглобулинемии в развитии всех изученных внепеченочных проявлений, кроме ксерофтальмии.

Ведение пациентов с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), сопровождается трудностями ранней диагностики, отсутствием специфической профилактики и дорогостоящим лечением. На данный момент от эпидемии, вызванной ВИЧ, от синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИД), умерло 32,7 млн человек по всему миру. Одним из наиболее важных направлений, позволяющих осуществлять контроль вирусной нагрузки и продлевать продолжительность жизни пациентов с ВИЧ, является наличие достаточного количества вариантов лечения ВИЧинфекции, доступных на каждой стадии заболевания, что увеличивает эффективность терапии и позволяет избежать и/или минимизировать побочные эффекты лекарств.
Целью данной работы является обзор различных направлений в разработке новых лекарственных форм антиретровирусных средств на основе наносистем (НС) как препаратов, обладающих большей эффективностью для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.

Целью исследования являлось проведение анализа публикаций, описывающих исследования психологических особенностей сексуальности у ВИЧ-положительных лиц. Эти особенности рассматривались как фактор, способствующий росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией.
Методология анализа публикаций. В анализ включались работы, выполненные с 2010 по 2020 г., с правомерным дизайном исследования. Анализ публикаций включал определение используемых в исследовании понятий, изучение видов психологических особенностей сексуальности, рискованного сексуального поведения и коморбидности ВИЧинфекции с наркотической зависимостью.
Результаты анализа. Описаны особенности нарушений сексуальной сферы, связанные с наличием/отсутствием ВИЧинфекции. Обнаружены следующие нарушения сексуальной сферы у ВИЧ-положительных лиц: нарушение взаимоотношений с партнером, дефицит удовлетворенности потребности в принятии и любви, снижение ценности сексуальной жизни. Установлено наличие определенного дефицита и фрагментарности современных зарубежных публикаций и недостаточное количество отечественных публикаций, посвященных изучаемой теме.

Объективными критериями, подтверждающими влияние ультразвука на биологические объекты сыворотки крови явились изменения оптической плотности нативной реагентной пробы при определении ЦИК методом преципитации с ПЭГ 6000 до и после воздействии ультразвуком в течение 5 мин генератором И10-840 диапазоном частот УЗ 22–44 кГц. Использованы сыворотки крови ВИЧ-инфицированных пациентов. Процессы диссоциации иммунных комплексов сопровождаются появлением антител и антигенов, ранее находившихся в связанном состоянии и недоступных для выявления лабораторными методами. Реалии происходящего в условиях пандемии с широким ознакомлением населения с глоссарием лабораторной диагностики инфекционных заболеваний использовано при повышении квалификации педагогов с дальнейшей трансляцией на студенческую аудиторию для эффективности профилактики заболеваний.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА

Инвазивный легочный аспергиллез (ИЛА) является редким заболеванием, регистрирующимся в основном у иммунокомпроментированных пациентов. В настоящее время наблюдается устойчивый рост количества больных с онкогематологическими заболеваниями, аутоиммунной патологией, требующих проведения новой высокоэффективной иммуносупрессивной терапии, однако одной из главных причин развития иммуносупрессии по-прежнему остается ВИЧ-инфекция. Несмотря на достигнутые успехи в изучении вопросов, касающихся ВИЧ-инфекции, многие проблемы, особенно в отношении течения данного заболевания и вторичных инфекций у детей, остаются нерешенными. Одной из них является и инвазивный микоз, в том числе ИЛА. В статье представлено клиническое наблюдение ИЛА у пациента 7 лет с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией, продемонстрированы сложности диагностики и терапии подобных состояний.

ХРОНИКА

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Физиология:

Оценка иммуносупрессии при ВИЧ. Сбор анамнеза

а) Степень иммуносупрессии. Возможно установить соответствие определенных респираторных заболеваний с уровнем иммуносупрессии у пациента. Это наиболее легко сделать с помощью количества CD4 Т-лимфоцитов в крови, обратно связанного со степенью иммунной дисфункции. У ВИЧ-неинфицированного индивидуума абсолютное количество CD4-клеток составляет 500-1500 клеток/мкл.

В ходе нелеченой ВИЧ-инфекции оно, конечно, снижается практически до неопределяемого уровня за несколько лет. Различных возбудителей предполагают в зависимости от количества СD4-клеток в крови. При количестве СD4-клеток >200 клеток/мкл наиболее вероятна бактериальная пневмония и ТБ. При более низком количестве CD4-клеток появляется дополнительная вероятность ПЦП, грибковых и нетуберкулезных микобактериальных инфекций.

Следует помнить, что ПЦП возникает и при более высоком количестве СD4-клеток (особенно у людей с физическими признаками иммуносупрессии, например молочница полости рта; или с очень высокой вирусной нагрузкой в плазме). Она также иногда встречается во время острой (первичной) ВИЧ-инфекции при сильном транзиторном снижении системного иммунитета. Количество СD4-клеток в крови меняется день ото дня; также полезно устанавливать отношение CD4:CD8 и процентное содержание СD4-клеток (из всех Т и В-лимфоцитов), являющиеся несколько более постоянными показателями.

Последнее связано с абсолютным количеством СD4-клеток в крови, когда первое показывает, что количество СD4-клеток 200 клеток/мкл — это обычно 14%, а СD4-клеток 400 клеток/мкл — в 2 раза больше, т.е. 27%.

б) Медицинский анамнез пациента. Пациенты, использующие эффективную ВААРТ (поддерживает вирусную нагрузку в плазме, соответствующую супрессии или близко к ней, в течение минимум 3 мес), имеют значительно сниженный (50-80%) риск тяжелого респираторного заболевания. Это особенно касается ПЦП и ТБ; хотя несколько реже бактериальной пневмонии. Применение специальной профилактики ОИ (например, профилактика ПЦП котримоксазолом в эффективной дозе в течение минимум 2 нед) также имеет большое значение, поскольку это предполагает альтернативные диагнозы (в этом примере — ПЦП) или повышает вероятность развития резистентности к препаратам для профилактики.

Лекарственные препараты (например, антиретровирусные, зидовудин или длительное применение антибиотиков, например рифабутин) вызывают нейтропению и в последующем увеличивают риск системных бактериальных инфекций и инвазивных грибковых инфекций.

в) Пути инфицирования. Инъекционные наркоманы имеют высокий риск бактериальной пневмонии и туберкулез.

г) Поездки, местожительство и этническое происхождение. Пневмоцистная пневмония наиболее часто обнаруживается в Европе и США, чем в развивающихся странах, где преобладают ТБ и бактериальные пневмонии. Однако пациенты, ранее проживавшие в эндемичных по ТБ областях, имеют значительно больший риск активного ТБ, если постоянно живут на Западе, чем коренное население. Следует также учитывать реактивацию других заболеваний у индивидуумов, проживающих или посещающих определенные страны. К ним относятся грибы, например Histoplasma capsulatum (Америка, Африка и многие страны Азии), Coccidioides immitis и Blastomyces dermatitidis (в основном Америка и Африка), Penicittium marneffei (Юго-Восточная Африка) и гельминтозы, включая Strongyloses stercoralis (такое же распространение, как у Histoplasma).

Предыдущая пневмоцистная пневмония или туберкулез в анамнезе увеличивает вероятность рецидивирующей инфекции. Рецидивирующая бактериальная инфекция приводит к бронхоэктазии; которая, в свою очередь, вызывает дальнейшее острое респираторное заболевание типами микроорганизмов, обычно связанными с этим заболеванием.

Следует также рассматривать неинфекционные диагнозы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 13.5.2021

Подавление врожденной способности организма отражать болезни и инфекции известно как иммуносупрессия. Это подавление может быть результатом заболевания, которое нацелено на иммунную систему, такого как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) или являться следствием фармацевтических агентов, используемых для борьбы с определенными состояниями, такими как рак.

В некоторых случаях иммуносупрессия также может быть вызвана намеренно. Эта индукция может быть необходима для терапевтических вмешательств, таких как трансплантация тканей и органов, чтобы снизить риск отторжения органа.

Каковы причины иммуносупрессии?

Иммуносупрессия может быть вызвана рядом системных заболеваний. Они включают, но не ограничиваются:

сахарным диабетом,
почечной и / или печеночной недостаточностью,
инфекцией центральной нервной системы,
системной красной волчанкой,
ревматоидным артритом.

В дополнение к системным болезням определенные фармацевтические препараты и терапевтические вмешательства могут также вызвать иммуносупрессию. Они включают, но не ограничиваются:

кортикостероидами,
иммуноглобулинами,
антиметаболитами,
биологическими алкилирующими агентами,
ионизирующим излучением.

Каковы признаки и симптомы иммуносупрессии?

В целом пациенты с ослабленным иммунитетом, как правило, очень больны и подвержены инфекции обычными микроорганизмами, которые в противном случае не представляли бы угрозы для здоровых людей. Они называются оппортунистическими инфекциями и часто встречаются у людей с ослабленной иммунной системой.

Оппортунистические инфекции могут быть вызваны:

бактериями,
вирусами,
паразитами,
грибами.

Эти микробы легко распространяются через жидкости организма, воздух или загрязненную пищу, воду, животных и предметы. Помимо того, что они физически больны, эти пациенты обычно имеют широкий диапазон нарушений в показателях общего анализа крови, которые используются для указания на инфекционную этиологию.

Инфекции у людей с ослабленным иммунитетом, как правило, длятся дольше и являются более частыми и трудными для лечения, чем инфекции у людей с нормальной иммунной системой. Эти пациенты могут иметь регулярные инфекции дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, а также воспаления и инфекции других внутренних органов и систем. Кроме того, у детей, страдающих иммуносупрессией, наблюдаются признаки ненормального развития и роста.

Как диагностируется и лечится иммуносупрессия?

Иммуносупрессию можно легко увидеть по отклонениям в анализе крови, особенно по количеству лейкоцитов и уровням иммуноглобулинов, которые являются белками, в первую очередь участвующими в борьбе с инфекциями.

Функциональность иммунной системы может быть установлена с помощью дальнейших тестов, которые проверяют клеточный и гуморальный иммунитет. Клеточный иммунитет может быть протестирован с помощью фагоцитарной функции и тестов активации Т-клеток.

Цель лечения иммуносупрессии заключается в том, чтобы по возможности выявить этиологию. Тогда важно агрессивно лечить и предотвращать инфекции, в то же время стимулируя иммунную систему фармакологической терапией.

Антимикробные препараты имеют первостепенное значение против инфекционных агентов. Если виновниками являются бактерии, для предотвращения дальнейшей инфекции необходим длительный курс антибиотиков, пока сила иммунной системы пациента все еще находится ниже оптимальной.

Существует несколько методов лечения, которые могут быть использованы при попытке поддержать организм человека с ослабленным иммунитетом. Такой терапией является использование иммуноглобулинов, которые вводятся внутривенно или подкожно.

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.

Приложение 1
к приказу МЗ КР № 424
от 16 апреля 2021 г.

Пока не имеется явных доказательств в пользу более высокого уровня заболеваемости COVID-19 или иного течения заболевания у ЛЖВ по сравнению с ВИЧ-отрицательными пациентами.

Вероятно, подавление иммунитета (CD4

Основной протокол - Коронавирусная инфекция COVID-19

Внедрение и организация системы единого подхода по диагностике, лечению и ведению коронавирусной инфекции (COVID-19), основанного на международных клинических руководствах высокого методологического качества и адаптированных к местным условиям.

Семейные врачи, врачи первичного уровня здравоохранения, инфекционисты, реаниматологи, пульмонологи, врачи других специальностей; организаторы здравоохранения; специалисты, контролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС).

Клиническое руководство применимо к пациентам с коронавирусной инфекцией (COVID-19), находящихся на стационарном лечении

Дата создания: обновлено в августе 2020 г. Временное руководство, 1-я версия была утверждена приказом МЗ КР №173 от 20.03.2020, 2-я версия обновлена и утверждена приказом МЗ КР №219 от 05.04.2020, 3-я версия обновлена и утверждена приказом МЗ КР №387 от 08.06.2020, 4-я версия утверждена приказом МЗ КР №649 от 25.08.2020.

Данная 5-я версия клинического руководства разработана на основании новых обновленных данных по наилучшей клинической практике по COVID-19, в дальнейшем будет обновляться по мере появления новых доказательств.

КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ 2019 (COVID-19) – инфекционно-опосредованное заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2, протекающее в различных вариантах (от бессимптомного носительства вируса до терминальных состояний), характеризующееся развитием клинической картины не только острой респираторной инфекции, но и поражением легких, нервной системы, включая структуры головного мозга, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, эндокринных органов, органов репродуктивной системы, кожи, интоксикацией, ДВС-синдромом подострого течения и полиорганной недостаточностью [26].

Этиология и патогенез

Одним из патогномоничным признаков, характеризующих тяжелое течение и плохой клинический прогноз при COVID-19, является лимфопения, которая часто встречается у пациентов. Исследования показали, что она может быть связана с повышенным уровнем смертности, особенно у людей с низким уровнем CD3+, CD4+ и CD8 - Т-лимфоцитов.

 Вирус может непосредственно поражать лимфоциты и приводить к их гибели. Установлено, что лимфоциты экспрессируют ангиотензинпревращающий фермент - 2 (АПФ-2), и клетки могут стать прямой мишенью для вирусов;

 Вирус может поражать лимфатические органы. Острое снижение лимфоцитов может быть связано с лимфоцитарной дисфункцией. Не может быть исключено и прямое повреждение новым коронавирусом таких органов, как тимус и селезенка;

 Нарушение экспрессии воспалительных цитокинов, возможно, приводит к апоптозу лимфоцитов. Фундаментальные исследования подтвердили, что фактор некроза опухоли-α (ФНО-α), интерлейкин-6 (ИЛ-6) и другие провоспалительные цитокины могут индуцировать дефицит лимфоцитов;

 Ингибирование лимфоцитов молекулами, которые продуцируются во время метаболических нарушений, таких как гиперлактическая ацидемия. У пациентов с тяжелыми вариантами клинического течения COVID-19 был отмечен повышенный уровень молочной кислоты в крови, что могло подавлять пролиферацию лимфоцитов.

Факторы и группы риска

 По имеющейся информации лица в возрасте 60 лет и лица с диабетом, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями или легочными заболеваниями подвергаются наибольшему риску возникновения опасного для жизни заболевания COVID-19, вызванного вирусом, известным как SARS-CoV-2.

 Имеющиеся в настоящее время ограниченные данные не указывают на то, что течение болезни COVID-19 у людей с ВИЧ отличается от такового у людей без ВИЧ. До появления эффективной комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) прогрессирующая ВИЧ-инфекция (то есть количество клеток CD4 ниже 200/мм 3 ) была фактором риска осложнений других респираторных инфекций. Верно ли это и для COVID-19, пока неизвестно.

 Некоторые люди с ВИЧ имеют другие сопутствующие заболевания (например, сердечно-сосудистые заболевания или заболевания легких), которые увеличивают риск более тяжелого течения заболевания COVID-19. Хронические курильщики также подвержены риску более серьезных заболеваний.

 Таким образом, до тех пор, пока не станет известно больше, необходима дополнительная осторожность для всех людей, живущих с ВИЧ, особенно тех, у кого есть ВИЧ-инфекция в поздних стадиях или плохо контролируемый ВИЧ.

 Необходимо приложить все усилия, чтобы помочь людям с ВИЧ поддерживать адекватный запас АРТ и всех других требуемых лекарств.

 Люди с ВИЧ должны следовать всем рекомендациям - социальное дистанциирование и надлежащая гигиена рук. Эти рекомендации регулярно обновляются.

Лечение

Можно ли использовать антиретровирусные препараты для лечения COVID-19? 45
 Несколько исследований показали, что у пациентов, инфицированных вирусом, вызывающим COVID-19, и связанными с ним коронавирусными инфекциями (SARS-CoV и MERS-CoV), были хорошие клинические результаты, причем почти во всех случаях выздоровление происходило полностью. В некоторых случаях пациентам давали антиретровирусный препарат: лопинавир, усиленный ритонавиром (ЛП/Р). Эти исследования в основном проводились на ВИЧ-отрицательных людях.
 Важно отметить, что эти исследования с использованием ЛП/Р имели важные ограничения. Исследования были небольшими, сроки, длительность и дозировка для лечения были различными, и большинство пациентов получали совместные вмешательства / совместное лечение, которые, возможно, способствовали сообщенным результатам.
 Хотя доказательства пользы от использования антиретровирусных препаратов для лечения коронавирусных инфекций очень низки, серьезные побочные эффекты встречаются редко. Среди людей, живущих с ВИЧ, обычное использование ЛП/Р в качестве лечения ВИЧ связано с несколькими побочными эффектами средней степени тяжести. Однако, поскольку продолжительность лечения пациентов с коронавирусными инфекциями, как правило, была ограничена несколькими неделями, можно ожидать, что эти случаи будут низкими или меньшими, чем при обычном использовании.

 Схемы АРТ при COVID-19 не следует менять, если в этом нет медицинской необходимости (при хорошей приверженности и отсутствии побочных эффектов)  Лопинавир / ритонавир не рекомендуется использовать в качестве средства для лечения COVID-19.

Обеспечение ухода за ВИЧ-инфицированными во время пандемии COVID-19 45 АРТ надлежит принимать неперерывно.
 Снизить до минимума вероятность изменения схемы АРТ до окончания периода COVID-19, если это не является критически важным (при хорошей приверженности и отсутствии побочных эффектов).
 Мониторинг CD4 и тесты на вирусную нагрузку следует отложить, за исключением тех случаев, когда это клинически необходимо (например, для начала АРТ или изменения схемы лечения).
 Предоставление запаса антиретровирусных препаратов для ЛЖВ, получающих АРТ
 Особая защита (изоляция) в период COVID-19 рекомендуется людям, живущим с ВИЧ, у которых количество CD4 < 200 клеток/мм 3 , есть иные серьезные сопутствующие заболевания или определяемая вирусная нагрузка.

 Пациенты со стабильным течением ВИЧ-инфекции, т.е. люди со стабильным состоянием здоровья, принимающие АРВТ, имеющие нормальное количество CD4-лимфоцитов и подавленную вирусную нагрузку ВИЧ.

 В данном случае можно рассматривать данную группу людей, аналогичную тем, кто имеет отрицательный статус по ВИЧ, и, возможно, не подвергается повышенному риску серьезных заболеваний.

 Для таких пациентов, которые обычно обращаются в клинику каждые 3 месяца, можно рекомендовать отложить регулярные визиты в амбулаторное медицинское учреждение для плановых консультаций в рамках диспансерного наблюдения.

 Если предусмотрена такая возможность, консультирование осуществлять на дистанционной основе, по телефону, с привлечением средств телемедицины, интернета и других видов связи.

 Таким пациентам следует обеспечить необходимый запас лекарственных препаратов для АРВТ и сопутствующей терапии на 1-6 месяцев, что позволит предотвратить возможные перебои в лечении ВИЧ и поможет пациентам избежать ненужных посещений аптек.

 На сегодняшний день нет убедительных свидетельств того, что у пациентов с тяжелой иммуносупрессией, связанной с ВИЧ, имеются риски тяжелого течения COVID-19.

 Вместе с тем, предполагается, что низкое количество CD4-лимфоцитов или или отсутствие АРВТ связаны с повышенным риском инфицирования SARS-CoV-2, как и любой другой инфекцией (на примере гриппа), а пациенты с низким содержанием CD4-лимфоцитов потенциально подвержены более высокому риску тяжелого заболевания.

 Как правило, эта группа ЛЖВ включает людей, которые не получают АРВТ либо потому, что у них не диагностирована ВИЧ-инфекция, либо потому, что они испытывают препятствия или затруднения для получения и/или соблюдения режима эффективной терапии (низкая приверженность к лечению и диспансерному наблюдению, употребление психоактивных веществ и др.).

 Напротив, существует одна гипотеза, предполагающая, что люди с ослабленным иммунитетом могут быть защищены от некоторых иммунно-опосредованных аспектов болезни COVID-19. Однако это строго гипотеза, и большинство из нас склонны думать, что люди с ослабленным иммунитетом, вероятно, подвергаются более высокому риску

 Вместе со своим лечащим врачом люди с ВИЧ должны взвесить все за и против посещения СПИД-центра. Факторы, которые следует учитывать, включают в себя степень локальной передачи COVID-19, объем требуемой медицинской помощи и ВИЧ-статус человека (например, количество клеток CD4, вирусная нагрузка ВИЧ) и общее состояние здоровья.

 Телефонные или виртуальные визиты для повседневного или несрочной медицинской помощи и консультирования по вопросам приверженности могут заменить личные встречи.

 Для лиц с подавленной вирусной нагрузкой ВИЧ и стабильным состоянием здоровья, обычные посещения клиники и лаборатории следует отложить, насколько это возможно.

 Иммунологические и физиологические изменения во время беременности обычно усиливают восприимчивость беременной к вирусным респираторным инфекциям, возможно, включая COVID-19. Как отмечается при других коронавирусных инфекциях, риск развития тяжелой болезни, заболеваемости или смертности при COVID-19 может быть выше среди беременных, чем среди населения в целом.

 Результаты, полученные от небольшой группы беременных женщин с COVID-19, не нашли доказательств вертикальной передачи COVID-19, хотя был описан как минимум один случай неонатального COVID-19

 По имеющимся ограниченным данным, вероятность того, что дети заболеют тяжелой формой COVID-19, меньше, чем у пожилых людей. Однако могут быть субпопуляции детей с повышенным риском развития более тяжелой болезни COVID-19; в исследованиях инфицирования коронавирусами без COVID-19 у детей, более молодого возраста, патологии легких и иммунокомпрометирующих состояний были связаны с более тяжелыми исходами.

 Младенцы и дети с ВИЧ должны быть вакцинированы согласно календарю прививок, включая вакцины против гриппа и пневмококка.

Тактика ведения людей с ВИЧ у которых развивается COVID-19 46

 Если рассматривается вопрос об изменении схемы АРВТ, следует подумать об отсрочке принятия такого решения.

 Если это возможно, следует подождать более безопасного времени для тщательного мониторинга состояния здоровья, переносимости препаратов, количества CD4-лимфоцитов, что может потребовать более частых визитов в медицинское учреждение и посещения врача, которые необходимы во время смены схемы АРВТ.

 Для пациентов с низким уровнем виремии (РНК ВИЧ 50-200 копий/мл), основным практическим пособием следует считать консультирование по поддержанию приверженности, текущему приему препаратов, в таких случаях необходимо настоятельно воздерживаться от смены терапии.

 Для пациентов с вирусологическим прогрессированием или неудачей (РНК ВИЧ ≥ 200 копий/мл), вероятно, следует рекомендовать быстрое и эпидемиологически безопасное обследование для определения уровня CD4-лимфоцитов, возможно, забор крови для 7 тестирования на устойчивость ВИЧ к АРВТ, с последующим очным или, еще лучше, удаленным / заочным обсуждением вариантов продолжения терапии, при условии, что по остальным медицинским вопросам пациент остается стабильным.

Читайте также: