Что такое инфекция мочевыводящих и желчевыводящих путей

Обновлено: 19.04.2024

Воспаление мочевого пузыря или цистит обычно возникает в результате восходящего распространения бактерий из более отдаленной части мочевыделительной системы – уретры. Микробы оседают в мочевом пузыре, а затем могут распространиться на почки, вызывая дальнейшие осложнения.

В целом, женщины более склонны к инфекциям мочевыводящих путей из-за разницы в анатомической структуре уретры, которая короче, чем у мужчин. Поэтому женщины с большей вероятностью будут иметь неосложненные инфекции мочевыводящих путей.

У мужчин воспаление мочевого пузыря вызывает более сложную клиническую картину, поскольку часто поражает простату и требует более длительной медикаментозной терапии.

Причины воспаления мочевого пузыря у мужчин

Острое воспаление мочевого пузыря возникает у мужчин в возрасте от 15 до 50 лет с частотой от 5 до 8 случаев на 10 000 мужчин. Этиология воспаления мочевого пузыря заключается в проникновении патогенных бактерий в стерильное пространство мочевыделительной системы.

Бактерии расположены рядом с уретрой. Существуют ситуации и факторы, которые способствуют беспрепятственному их проникновению в уретру и мочевой пузырь:

Симптомы воспаления мочевого пузыря у мужчин

боль или жжение при мочеиспускании;
частые позывы к мочеиспусканию, но без удовлетворительного мочеиспускания;
внезапная потребность в мочеиспускании;
кровь в моче;
дискомфорт внизу живота.

Обратитесь к урологу, если вы узнаете какие-либо из этих симптомов, и особенно если у вас есть:

высокая температура;
боль в тазу или анальной области;
боль в поясничной области;
озноб;
тошнота, рвота.

Эти симптомы являются неотложными. Возможно, что воспаление уже распространилось из мочевого пузыря на почки и простату.

Осложнения воспаления мочевого пузыря:

острый пиелонефрит почек;
острый простатит;
сепсис;
почечная недостаточность;
абсцесс простаты – скопление гноя.

Диагностика воспаления мочевого пузыря

Врач, основываясь на описании клинической картины, заподозрит инфекцию мочевыводящих путей и назначит антибактериальную терапию. Для подтверждения необходимо будет сделать посев мочи, то есть микроскопический анализ мочи. На основании результата анализа можно будет продолжить или изменить ранее начатую антибактериальную терапию.

Если будет подозрение на распространение воспаления на простату, желательно сделать пальцевое ректальное исследование.

Лечение воспаления мочевого пузыря у мужчин

Лечение антибиотиками — это основной тип терапии, потому что чаще всего возбудителями цистита являются бактерии. Очень важно следовать указаниям врача и проводить лечение полностью, чтобы не возникло осложнений. При инфекциях мочевыводящих путей назначают нитрофурантоин, триметоприм, сульфаметоксазол или фосфомицин. В случае осложнений можно использовать внутривенные антибиотики.

Изменения мочевыделительной системы с возрастом

С возрастом во всех структурных элементах стареющей почки накапливается соединительная ткань, и начинается атрофия старческого органа. Морфологические изменения структуры почек не всегда соответствуют нормальному нефросклерозу. Соединительная ткань неравномерно накапливается в разных участках, что приводит к самым разным изменениям.

Главный признак с тарческой атрофии почек — уменьшение веса и размеров органа , истончение коркового слоя. Эти изменения более выражены у мужчин. По мере старения почек их капсула утолщается и затвердевает, паранефритические волокна увеличиваются, а синусовые пазухи почек склерозируются.

В результате этих изменений ухудшается амортизация почек, что ухудшает отток мочи, почечный кровоток, в почках часто появляются ретенционные кисты, поверхность органа становится шероховатой.

Основная структурная и функциональная единица почки — почечный нефрон. Старение этих элементов обычно начинается уже на пятом десятилетии жизни. С 40 лет каждое десятилетие количество хорошо функционирующих нефронов уменьшается на 10%. Процесс старения почечных нефронов начинается с клубочков. В результате этих и других инволюционных изменений начинает ухудшаться фильтрация.

Таким образом, по мере старения человека страдают и почки: прогрессирует артеросклероз почек, развивается клубочковый и канальцевый гиалиноз, склероз интерстициальной ткани. Отмечается повышенное сопротивление сосудов почек, нарушение концентрации и функции продукции гормонов, ухудшение экскреции с мочой, снижение резистентности к инфекции, что приводит к рецидиву инфекций.

Пиелонефрит

У пожилых мужчин вероятность развития пиелонефрита в два раза выше, чем у женщин. В значительной степени ухудшает прогноз развития пиелонефрита у пожилых людей недержание мочи. Поскольку у многих пожилых мужчин есть аденома простаты, которая вызывает задержку мочи, у мужчин больше шансов заболеть пиелонефритом.

Пиелонефрит у пожилых людей обычно представляет собой абсцесс, часто в обеих почках. Острый пиелонефрит — это клинический симптом, характеризующийся:

Эти симптомы могут возникать без инфекции, например, при приступе заболеваний почек или мочекаменной болезни.

Более точное описание острого пиелонефрита — синдром, сопровождающийся симптомами симптоматической бактериурии и острой инфекции. Бактериурия может быть первичной или рецидивирующей.

Рецидивирующая бактериурия — это инфекция, возникшая до начала лечения. Определяется стойкостью микроорганизмов в мочевыводящих путях.

Новая (первичная) инфекция — это заболевание, связанное с другим микроорганизмом, не выявлявшимся раньше. Иногда новую инфекцию могут вызвать микроорганизмы из влагалища и прямой кишки.

Хронический пиелонефрит, по мнению некоторых ученых, связан с патологическими изменениями из-за инфицирования почек. Однако такие же изменения в почках возникают у пациентов с хронической обструкцией мочевыводящих путей, анальгетической, гипокалиемической, мочекислой нефропатией.

Этиология ИМПП

Наиболее частые причины острых инфекций:

Кишечная палочка — самая распространенная;
S. saprophyticus — у женщин.

Редкие возбудители мочеполовых инфекций у пожилых:

Энтеробактер;
Энтерококк;
Клебсиелла;
Proteus mirabilis;
Pseudamonas aeruginosa.

Е. coli чаще всего вызывает неосложненными инфекции у женщин: цистит (90%), пиелонефрит, часто бессимптомный. Уропатогенная E. coli имеет адгезивные белки к эпителиальным клеткам мочевыводящих путей, продуцирует гемолитики и устойчива к бактерицидному действию сыворотки.

Инфекции мочевыводящих путей обычно проникают из промежности.

Микроорганизмы группы Corynebacterium чаще вызывают нозокомиальные, чем острые заболевания. Эти грамотрицательные палочки вызывают острый и хронический цистит, пиелонефрит, часто устойчивы к антибиотикам, чувствительны только к вакомицину.
Анаэробы — редкие уропатогены. Грибы, особенно Candida albicans, и другие виды обнаруживаются, если использовались для лечения катетеры и противомикробные препараты.
Staphylococcus saprophyticus вызывает инфекцию у молодых женщин, особенно сексуально активных — это причина острого цистита. Стафилококки попадают в почки через кровоток и вызывают почечные или периферические абсцессы.

Трудности диагностики ИМПП

Пожилые люди страдают из-за множества заболеваний. Одно из них — недержание мочи, которое по распространенности и стоимости лечения опережает многие серьезные патологии. В Германии, например, ежегодные затраты на лечение недержания мочи эквивалентны деменции, диабету или другим хроническим заболеваниям вместе взятым. Таким образом, недержание мочи — это нарушение здоровья, которое вызывает медицинские, социальные и гигиенические проблемы.

Недержание мочи

Но и у таких больных в первую очередь необходимо подтвердить или исключить симптомы бактериальной инфекции. Традиционно это делается путем взятия образца мочи пациента и выполнения биохимического анализа мочи. Образец мочи необходимо собирать должным образом, чтобы избежать его заражения.

Часто бывает трудно получить образцы мочи у пациентов, которые не задерживают мочу, являются инвалидами, испытывают трудности с передвижением. Также непросто обеспечить чистоту и правильность образца. В этом случае применяется катетеризация — к сожалению, этот метод сам по себе вызывает боль и дискомфорт и может привести к инфицированию. Но в любом случае, без анализов невозможно назначить лечение.

Лечение инфекций мочевых путей у пожилых людей

Инфекции мочевыводящих путей лечат различными видами антибиотиков. Продолжительность лечения и тип антибиотиков зависят от общего состояния пациента и типа бактерий, обнаруженных в моче.

Правильный диагноз ИМПП гарантирует правильное лечение и защищает от более серьезных заболеваний. Однако даже сейчас, при наличии сильных диагностических методов, диагноз часто ставится на основании неспецифических клинических признаков и симптомов, что часто приводит к ненужному назначению антибиотиков.

Инфекции мочевыводящих путей — одни из самых распространенных в урологии. Они представляют собой бактериальное поражение почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Более подвержены инфекциям нижние мочевыводящие пути. Проходя через них, микробы могут подниматься выше, поражая также верхние пути. Предлагаем подробнее изучить виды подобных заболеваний и принципы их лечения.

Какие инфекции мочевыделительных путей существуют

Сразу стоит отметить, что с подобными инфекциями чаще сталкиваются женщины. Это связано с физиологическими особенностями. Женская уретра имеет меньшую длину, из-за чего бактериям проще попасть в мочевой пузырь, а оттуда проникнуть выше. Риск еще больше повышается при использовании вагинальных колпачков (средства контрацепции) и в период менопаузы, когда из-за изменений в гормональном фоне повышается общая восприимчивость организма к бактериям.

В целом подобным инфекциям более подвержены:

те, у кого есть аномалии развития мочевыделительных органов;
нарушения нормального оттока мочи (из-за аденомы простаты, камней в почках и пр.);
ослабленный иммунитет (на фоне других заболеваний);
мочевой катетер (устанавливается после операции).

В зависимости от того, где начинают размножаться бактерии, выделяют разные виды инфекций мочевыводящих путей:

. Бактерии поражают слизистую уретры. Воспаление может быть вызвано переносом бактерий из анального отверстия или заболеваниями, которые передаются при половом акте (герпес, хламидиоз, гонорея и пр.). . Представляет собой воспаление слизистой мочевого пузыря. Заболевание наиболее характерно для женщин, но может встречаться и у мужчин. Острый цистит возникает внезапно, характеризуется повышенной температурой и болью при мочеиспускании. . Развивается при воспалении почечных лоханок (части почек). Это происходит, когда бактерии поднимают в почки из мочевого пузыря. Самые яркие симптомы — повышенная температура и сильная боль в пояснице.

Какие симптомы указывают на инфекции

Для инфекций мочевыводящих органов характерны проблемы с мочеиспусканием. Человека могут мучить частые и сильные позывы, неполное опорожнение мочевого пузыря, подтекание и недержание мочи, боли и жжение в процессе. Как еще проявляется инфекция мочевыводящих путей:

изменяется цвет мочи, в ней могут появиться примеси, кровь;
в пояснице, внизу животу и в промежности ощущается тупая боль;
повышается температура и давление;
могут быть проблемы с аппетитом;
отмечаются тошнота и рвота.

Основные принципы лечения

Если рассматривать, чем лечить инфекцию мочевыводящих путей, то ввиду бактериальной природы заболевания основную роль в терапии играют антибиотики. Конкретный препарат подбирают на основании результатов бактериального посева. Анализ помогает определить, какие бактерии привели к воспалительному процессу и к каким антибиотикам они чувствительны.

Послеоперационные инфекции мочевыводящих путей тоже лечатся антибактериальными препаратами. Иногда приходится использовать несколько антибиотиков. Их могут назначить внутрь, внутримышечно или внутривенно.

Кроме антибиотиков показаны:

постельный режим;
обильное питье;
регулярное мочеиспускание;
прием спазмолитиков и обезболивающих при сильной боли.

Что делать, если появились симптомы инфекции мочевыводящих путей

Необходимо сразу обратиться к врачу. Принимать антибиотики самостоятельно не безопасно и в большинстве случаев неэффективно. Все потому, что только анализ позволяет определить чувствительность бактерий к антибиотикам. Тянуть с обращением к врачу нельзя и по той причине, что заболевание может стать хроническим, и вылечить его будет гораздо сложнее. Еще существует риск развития почечной недостаточности и распространения инфекции из первоначального очага по организму.

Официальный сайт клиники урологии им. Р. М. Фронштейна Первого МГМУ им. И.М. Сеченова предлагает квалифицированную помощь в лечении инфекций мочевыводящих путей. Мы работаем по системе ОМС, поэтому диагностические процедуры и лечение будут для вас бесплатными. Для начала вам необходимо записаться на консультацию к урологу. Для этого напишите нам в онлайн-чате, позвоните по контактному номеру или заполните специальную форму для записи.

Акопян Гагик Нерсесович - врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Какие грибки могут вызвать инфекционные заболевания

Грибковые инфекции (микоз) мочевыводящих путей могут быть вызваны двумя типами грибков:

Неинвазивными. Это те грибки, которые могут присутствовать в организме как часть нормальной микрофлоры и не вызывать инфекцию. Чаще всего это грибок Кандида (Candida). Даже если он обнаружен в моче, это не говорит о развитии инфекции, которая требует лечения. Симптомов в таком случае тоже не наблюдается. Грибок начинает активно размножаться только при условии, что в организме есть другие неполадки.
Инвазивными. Их отличие от кандид заключается в том, что они не заселяют мочевыводящие пути. Это значит, что присутствие таких грибков в указанных органах само по себе уже говорит о развитии инфекции: диссеминированной (очагами) или системной (затрагивает все органы). Ее могут вызывать криптококки, аспергиллы, гистоплазмы, кокциодиоиды.

Каковы причины грибковых инфекций мочевых путей

Микоз мочевыводящих путей, вызванный как неивазивными, так и инвазивными грибками, развивается на фоне других проблем с этими органами. Причиной могут стать болезни мочевого тракта, ослабление иммунитета и прием антибактериальных препаратов. Нередко инфекцию вызывают одновременно бактерии и грибки. В список провоцирующих факторов входят:

Нарушения в работе мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, заболевания предстательной железы, стороннее вмешательство вроде катетера в мочевом пузыре или мочеточнике, дренаж нефростомии.
Ослабление иммунитета: недостаточное питание, хронические (с микозом часто сталкиваются люди с сахарным диабетом) и онкологические заболевания.
Прием антибиотиков. Они могут вызывать микоз, поскольку уничтожают не только вредную, но и полезную микрофлору, которая у здорового человека обеспечивает защиту от заражения.

Грибок может попасть в кровь, и тогда возможно развитие разных микозов, включая кандидоз почек. При такой инфекции поражается паренхима — основная функционирующая ткань органов. На фоне этого в почках могут возникнуть многочисленные мелкие абсцессы.

Микоз мочевых путей — более редкое заболевание, чем бактериальная инфекция. Почти у всех пациентов он связан с перечисленными факторами риска. Особенно высокая вероятность столкнуться с микозом у тех, кто недавно перенес трансплантацию почки. Это связано с тем, что пациенту назначают антибиотики и иммуносупрессоры (угнетают иммунитет), а также введение мочевого катетера. Т. е. причина в том, что присутствуют сразу несколько факторов риска. Заражение через кровоток встречается в редких случаях.

Как проявляется микоз

О микозе идет речь, только когда грибки не просто присутствуют в общем анализе или посеве мочи, а вызывают воспаление. В таком случае появляются симптомы бактериальной инфекции, среди которых:

боль внизу живота; ;
боль и жжение в процессе мочеотделения;
сильные позывы к мочеиспусканию.

Симптомы грибковой инфекции мочевыводящих путей у женщин и мужчин проявляются почти одинаково — в виде уретрита. Его характерный признак — выделение: у мужчин из мочеиспускательного канала, а у женщин дополнительно из влагалища. Если поражены почки, то появляется боль в пояснице, может быть лихорадка.

Как лечат микоз и к какому врачу обратиться

Лечение грибковой инфекции мочевыводящих путей осуществляется с помощью специальных антигрибковых препаратов. Их назначают только на основании анализа, который точно определяет, какой возбудитель вызвал воспаление. Но в ряде случаев не требуется принимать препараты. У некоторых пациентов просто удаляют катетер, и инфекция, если она протекает в легкой степени, проходит.

При появлении симптомов микоза необходимо обратиться к урологу. На сайте клиники урологии им. Р. М. Фронштейна ПМГМУ им. И.М. Сеченова можно записаться на прием к специалисту в удобное время. Диагностика и лечение проводятся по программе ОМС, поэтому от вас не потребуется оплата за консультацию и обследования. Если остались вопросы, позвоните нам по контактному номеру или напишите в онлайн-чате. Записаться на прием можно на сайте или связавшись с нами по телефону.

Читайте также: