Что такое интерстициального кератита
Обновлено: 12.05.2024
Интерстициальный кератит и синдром Когана у ребенка
а) Интерстициальный кератит у ребенка. Интерстициальным кератитом называется стромальное воспаление, характеризующееся лейкоцитарной инфильтрацией и отеком, с последующей неоваскуляризацией, при врожденном сифилисе, эпидемическом паротите, herpes simplex, herpes zoster, вакцинации против ветряной оспы, инфицировании вирусом Эпштейна-Барр, лепре, онхоцеркозе и туберкулезе.
Патогенез заболевания до конца не выяснен. В развитии болезни, вероятно, важную роль играет образование комплексов антиген-антитело, поскольку в глазах с активным кератитом обнаружено очень небольшое количество спирохет, воспаление не стихает в ответ на применение пенициллина и излечивается при назначении кортикостероидов, а также в ткани роговицы выявлены антитела к трепонеме.
б) Синдром Когана. Синдром Когана включает в себя интерстициальный кератит и поражение аудиовестибулярного аппарата. Чаще всего болеют взрослые, но заболевание описано и у детей. Для кератита обычно характерно двустороннее периферическое субэпителиальное стромальное воспаление, которое может вызывать образование нумулярных помутнений.
Глубокий стромальный кератит вызывает глубокую стромальную неоваскуляризацию. Поражение восьмой пары нервов может предшествовать или следовать за появлением изменений роговицы. Описано сочетание с узелковым полиартериитом и другой системной патологией. Причина заболевания неизвестна, хотя в его развитии играют роль иммунологические факторы, вирусная инфекция и васкулит. В атипичных случаях развивается увеит, а не воспаление роговицы, но воспаление переднего сегмента эффективно купируется местными кортикостероидами.
Снижение слуха, иногда обратимое, чаще всего персистирует; успешная реабилитация проводится с помощью кохлеарных имплантов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Интерстициальный кератит – хроническое неязвенное воспаление средних слоев стромы роговицы, иногда сопровождающееся увеитом. Причина его обычно инфекционная. Симптомы включают светобоязнь, боль, слезотечение и затуманивание зрения. Диагностика включает обследование на щелевой лампе и серологические тесты для определения причины заболевания. Лечение этиотропное и может потребовать применения местных глюкокортикоидов.
Интерстициальный кератит, как проявление определенных роговичных инфекций, редко встречается в США. Большинство случаев возникают в детском возрасте как позднее осложнение врожденного сифилиса Врожденный сифилис Врожденный сифилис является мультисистемной инфекцией, вызывается Treponema pallidum и передается плоду через плаценту. К ранним симптомам относят: поражения кожи, лимфатических узлов, гепатоспленомегалию. Прочитайте дополнительные сведения . Впоследствии заболевание может поражать оба глаза. Схожий, но менее выраженный двусторонний кератит развивается при синдроме Когана Синдром Когана Синдром Когана – это редкое аутоиммунное заболевание, поражающее глаз и внутреннее ухо. Синдром Когана развивается у молодых людей в возрасте между 14 и 47 годами (80% случаев). Предполагается. Прочитайте дополнительные сведения , болезни Лайма Болезнь Лайма Болезнь Лайма – передаваемая клещами инфекция, вызываемая видом spirochete Borrelia. Ранние признаки включают сыпь в виде мигрирующей эритемы, которая может сопровождаться спустя несколько недель-месяцев. Прочитайте дополнительные сведения и вирусной инфекции Эпштейна–Барра Инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна – Барр (ЭБВ, герпесвирус человека тип 4), проявлениями заболевания является общая слабость, лихорадка, фарингит и увеличение лимфатических. Прочитайте дополнительные сведения . В редких случаях приобретенный сифилис Сифилис Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными клиническими, симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Общие проявления. Прочитайте дополнительные сведения , вирус простого герпеса Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) Вирусы простого герпеса (герпесвирусы человека типы 1 и 2) обычно вызывают рецидивирующую инфекцию, поражающую кожу, рот, губы, глаза и гениталии. Распространенные тяжелые инфекции включают. Прочитайте дополнительные сведения , вирус опоясывающего герпеса Опоясывающий лишай Опоясывающий лишай или опоясывающий герпес – инфекция, которая проявляется, когда вирус опоясывающего лишая реактивируется после латентного состояния в расположенном рядом дорсальном корне ганглия. Прочитайте дополнительные сведения или туберкулез Туберкулез (ТБ) Туберкулез (ТБ) является хронической прогрессирующей микобактериальной инфекцией, часто имеющей латентный период после начального инфицирования. Чаще всего ТБ поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения могут вызывать одностороннюю форму интерстициального кератита у взрослых.
Симптомы и признаки интерстициального кератита
Диагностика интерстициального кератита
Помутнение роговицы и другие характерные симптомы, выявляемые при обследовании на щелевой лампе
Серологические исследования для определения этиологии
Необходимо установить точную этиологию заболевания. Специфическую этиологию можно установить при наличии стигм врожденного сифилиса, вестибулослуховой симптоматики, распространяющейся сыпи или контакте с клещами в анамнезе. Помимо этого, все больные проходят серологическое тестирование, включающее следующие анализы:
Тест на абсорбцию флуоресцирующих антител к трепонемам или анализ микрогемагглютинации Treponema pallidum являются обычными скрининговыми тестами.
Титр антител к возбудителям болезни Лайма
Исследование на вирус Эпштейна-Барра
Новые исследования, такие как реакция латекс-агглютинации на Treponema pallidum, иммуноферментный анализ на Treponema pallidum, хемилюминесцентный иммуноанализ и метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) также могут быть эффективны при диагностике сифилиса глаза.
У больных с отрицательными результатами серологических тестов может присутствовать синдром Когана Синдром Когана Синдром Когана – это редкое аутоиммунное заболевание, поражающее глаз и внутреннее ухо. Синдром Когана развивается у молодых людей в возрасте между 14 и 47 годами (80% случаев). Предполагается. Прочитайте дополнительные сведения – идиопатический синдром, включающий интерстициальный кератит и вестибулярно-слуховые нарушения. Для предотвращения возникновения хронического вестибулослухового дефекта при возникновении потери слуха, звона в ушах или головокружения требуется консультация отоларинголога.
Лечение интерстициального кератита
В некоторых случаях целесообразно применение местных кортикостероидов
Лечение основного заболевания может привести к излечению кератита. Часто рекомендуется дополнительное местное назначение глюкокортикоидов, таких как преднизолон 1%-ный 4 раза в день. Требуется консультация офтальмолога.
Ключевые моменты относительно интерстициального кератита
Редко встречающийся в США интерстициальный кератит вовлекает хроническое воспаление средних слоев роговицы.
Необходимо провести тесты на сифилис, болезнь Лайма и инфицирование вирусом Эпштейна – Барр.
Лечение должно выполняться офтальмологом; периодически назначаются местные кортикостероиды.
Поверхностный точечный кератит – это воспаление роговицы различного генеза, характеризующееся рассеянными мелкоточечными дефектами эпителия роговицы. Симптомы включают покраснение, раздражение, фотофобию и снижение зрения. Диагноз устанавливается на основе обследования при помощи щелевой лампы. Лечение зависит от этиологии заболевания.
Поверхностный точечный кератит – это неспецифическая патология. Причиной может выступать любой из нижеперечисленных факторов:
Вирусный конъюнктивит Вирусный конъюнктивит Вирусный конъюнктивит – высококонтагиозное острое инфекционное поражение конъюнктивы, обычно вызываемое аденовирусом. Его симптомы включают чувство раздражения в глазу, светобоязнь и водянистые. Прочитайте дополнительные сведения (самый распространенный аденовирус)
Воздействие ультрафиолетового (УФ) света (например, сварочной дугой, лампами солнечного света, сверкающим снегом)
Применение местных препаратов или токсичных консервантов
Периферический паралич лицевого нерва Парез лицевого нерва Парез лицевого нерва (паралич Белла) – идиопатический внезапный односторонний периферический паралич лицевого нерва (VII пара). Идиопатический паралич лицевого нерва – это внезапный, односторонний. Прочитайте дополнительные сведения (паралич Белла)
Симптомы включают светобоязнь, ощущение инородного тела, слезотечение, покраснение глаза и незначительное снижение зрения. Исследование роговицы за щелевой лампой Обследование с помощью щелевой лампы Обследование глаза может проводиться с помощью стандартного оборудования, такого как офтальмоскоп; более доскональное обследование требует специального оборудования и заключения квалифицированного. Прочитайте дополнительные сведения или офтальмоскопия выявляет характерное помутнение в виде множественных точечных участков, которые окрашиваются флуоресцеином. При сочетании с вирусным конъюнктивитом Вирусный конъюнктивит Вирусный конъюнктивит – высококонтагиозное острое инфекционное поражение конъюнктивы, обычно вызываемое аденовирусом. Его симптомы включают чувство раздражения в глазу, светобоязнь и водянистые. Прочитайте дополнительные сведения может развиваться поражение околоушных лимфатических узлов и хемоз.
Ультрафиолетовый кератит
Ультрафиолетовый свет [УФ] (с длиной волны менее 300 нм) может вызывать ожог роговицы с развитием кератита или кератоконъюнктивита. Самой частой причиной ожога является сварочная дуга. Даже короткий взгляд на сварочную дугу может вызвать ожог. Другими распространенными причинами являются электрический разряд высокого напряжения, лампы искусственного солнечного света и солнечный свет, отраженный от снега на высоких возвышенностях. Ультрафиолетовое излучение усиливается от 4 до 6% на каждые 350 м подъема на высоту над уровнем моря, снег отражает 85% УФ-лучей типа В.
Симптомы проявляются через 8–12 часов после воздействия и длятся 24–48 часов. У больных наблюдаются слезотечение, боль, покраснение, отек век, светобоязнь, головная боль, ощущение инородного тела и снижение зрения. Потеря зрения, как правило, является обратимой.
Диагностика основывается на анамнезе, наличии поверхностного точечного кератита и отсутствии инородного тела или инфицирования.
Лечение заключается в применении антибиотикосодержащих мазей (например, 0,3%-ный бацитрацин или гентамицин по 2 капли 4 раза в день или полоски мази каждые 8 часов), а также, в некоторых случаях, циклоплегических средств короткого действия (циклопентолат 1% каждые 4 часа). При сильной боли можно применить системные анальгетики (например, ацетаминофен 500 мг каждые 4 часа в течение 24 часов). Поврежденная роговица регенерирует через 24–48 часов. Глаз должен быть повторно обследован через 24 часа. Предотвращают повреждение темные очки или сварочная маска, которые блокируют УФ-лучи.
Интерстициальный кератит — это серьезное заболевание глаз, при котором происходит воспаление средних слоев роговицы (прозрачной оболочки, расположенной перед радужной оболочкой и зрачком). Обычно это происходит у людей с глазными инфекциями.
Симптомы включают слезотечение, боль в глазах, размытое зрение и повышенную чувствительность к яркому свету в одном или обоих глазах.
Диагноз ставится на основании оценки врача и анализов крови для исключения других заболеваний.
Врачи лечат основную инфекцию.
Внутреннее строение глаза
Симптомы интерстициального кератита
Интерстициальный кератит может поражать один или оба глаза. У людей развивается слезотечение, боль в глазах, размытое зрение и повышенная чувствительность к яркому свету. Иногда при интерстициальном кератите, вызванном сифилисом, роговица становится мутной, что может привести к необратимой потере зрения.
Диагностика интерстициального кератита
Врачи подозревают интерстициальный кератит, когда видят пораженную роговицу у человека, у которого в анамнезе также имеется инфекция, например, сифилис. Для обследования роговицы обычно используется щелевая лампа Обследование с помощью щелевой лампы Если у человека есть симптомы глазных болезней, его должен осмотреть врач. Следует отметить, что на ранней стадии некоторые глазные болезни протекают беcсимптомно или имеют мало симптомов, поэтому. Прочитайте дополнительные сведения (прибор, который позволяет врачу осмотреть глаз при сильном увеличении).
Лечение интерстициального кератита
Кортикостероидные глазные капли
Интерстициальный кератит может разрешиться при лечении основной инфекции. Иногда пациентов лечат кортикостероидными глазными каплями для уменьшения воспаления роговицы.
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Была ли страница полезной?
Также интересно
Компания MSD и Справочники MSD
Интерстициальный кератит у ребенка
Интерстициальный кератит (ИК) представляет собой иммуно-опосредованное, не приводящее к изъязвлениям воспаление стромы роговицы. Эпителий и эндотелий при этом не поражаются. В небольшом количестве случаев ИК ассоциируется с потенциально тяжелым системным заболеванием, которое требует специального лечения. Наиболее распространенной причиной является ВПГ, но возможен и ряд других причин, большинство их которых редкие.
Интерстициальный кератит (ИК) может быть односторонним, двухсторонним, секторным, периферическим, очаговым с поражением любого слоя стромы. Возможны васкуляризация или сопутствующий увеит.
Основными причинами являются вирусы, бактерии и простейшие. При неактивном интраэпителиальном кератите (ИК) в большинстве случаев причину установить не удается (идиопатическое заболевание).
• Стромальный кератит вследствие инфекции ВПГ является самой распространенной причиной интраэпителиального кератита (ИК) в развитых странах и составляет более 70% случаев.
• Стромальный кератит вследствие инфекции VZV является второй по частоте причиной интраэпителиального кератита (ИК), который проявляется в форме очагового переднего стромального кератита или в форме позднего диффузного кератита в сочетании с рубцеванием, васкуляризацией и отложением липидов.
• Вирус Эпштейна-Барр и паротита может вызвать многоочаговые дискретные помутнения передней части стромы роговицы, которые развиваются через несколько дней или недель после системного заболевания. Это поражение может ответить на топический стероид. Системная антивирусная терапия не требуется.
Врожденный сифилис (приобретенная инфекция спирохет Treponema pallidum) редко встречается у детей, хотя в прошлом отождествлялась с интраэпителиальным кератитом (ИК) и продолжает оставаться главной причиной ИК в мире. Скрининг в период беременности и лечение антибиотиками резко сократили заболеваемость. Признаками являются диффузный отек роговицы, билатеральный в 80% случаев, за которым следует выраженная глубокая васкуляризация по периферии (лососевая бляшка). Вторичные дегенеративные изменения прогрессируют во взрослом возрасте. Сочетанные признаки врожденного сифилиса включают нервную глухоту, аномалии зубов и характерные изменения носа и лица.
Диагноз подтверждается серологическими тестами. Решающую роль играет системная терапия, для лечения изменений в роговице применяют топический стероид.
Туберкулез чаще всего ассоциируется с гранулематозным увеитом, но ИК может сочетаться с секторальным склероконъюнктивитом.
Самый распространенный признак поражения глаз (10%) — легкий транзиторный конъюнктивит и периорбитальный отек, поздним признаком является поражение роговицы (3% случаев) с многочисленными помутнениями и васкуляризацией при отсутствии лечения. Возможны неврит зрительного нерва, васкулит сетчатки и парезы черепных нервов. Диагноз подтверждается тестом ELISA (иммуноферментным анализом) или ПЦР сыворотки; необходима системная терапия амоксициллином или доксициклином, хотя изменения роговицы реагируют на топический стероид.
Зрение может утрачиваться в результате ретинита или вторичной глаукомы. Проводится терапия пероральным ивермектином, обычно как часть региональной программы эрадикации. К протозойным инфекциям, вызывающим ИК, относятся лейшманиоз и трипаносомоз.
Синдром Когана является редким аутоиммунным заболеванием, которое может наблюдаться у детей, хотя средний возраст начала заболевания после 30 лет. Развивается воспаление, направленное против антигена в роговице и внутреннем ухе, с ассоциированным васкулитом. Начальным проявлениям в форме дискомфорта в глазах, красноты и фотофобии в 50% случаев может предшествовать инфекция верхних дыхательных путей. К ранним изменениям роговицы относятся двухсторонние периферические помутнения задней части стромы с субэпителиальными инфильтратами и слабой вторичной васкуляризацией. Возможно постепенное появление симптомов тошноты, вертиго и шума в ушах, напоминающих болезнь Меньера.
В случае атипичного синдрома Когана может наблюдаться конъюнктивит субконъюнктивальная геморрагия, эписклерит, увеит и васкулит сетчатки. Атипичные признаки должны указать клиницисту на возможность иного диагноза, такого как ювенильный артрит, язвенный кератит и т.п. Специфические лабораторные аномалии отсутствуют. Важность распознания этой патологии состоит в ее ассоциации с глухотой и вестибулярными симптомами. Немедленная терапия высокими дозами системного кортикостероида необходима для предотвращения быстрого прогрессирования процесса вплоть до потери слуха, хотя это происходит в 50% случаев, несмотря на лечение. Может отмечаться позднее начало аортита.
Интерстициальный кератит после инфекции простого герпеса.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Читайте также: