Что такое острая интоксикация опиоидами
Обновлено: 18.04.2024
Распространенность злоупотребления психоактивными веществами - наркомании, токсикомании
Симптомы злоупотребления вызывающими зависимость психоактивными веществами (ПВЗ) и связанного с ними абстинентного синдрома, критерии зависимости от психоактивных средств перечислены, сравнению некоторых ПВЗ посвящена таблицы ниже.
Основные медицинские и социальные проблемы связаны с такими широко применяемыми психоактивными веществами (ПВЗ), как алкоголь, никотин, кокаин, опиоиды и препараты конопли, которыми злоупотребляют лица обоих полов. Факторы, предрасполагающие к злоупотреблению ПВЗ среди подростков, приведены в отдельной таблице ниже.
По оценкам, почти 21 млн американцев пробовали кокаин. Ежегодно около 3,5 млн человек в возрасте 18— 25 лет употребляют его регулярно. Вероятно, число пожизненных потребителей марихуаны достигает 65 млн человек, а 21 млн курят ее сейчас, из них 50 % составляют старшеклассники (7 % от общего ежедневного объема потребления марихуаны).
До 40 % старшеклассников применяют другие психоактивные вещества (ПВЗ). В 1988 г. в Нью-Йорке 690 000 жителей злоупотребляли психоактивными веществами (ПВЗ) еженедельно, что на 79 % больше, чем было в 1979 г. По данным опроса студентов-медиков, 27, 11 и 10 % из них употребляют марихуану, кокаин и транквилизаторы, соответственно. В 1980 г. граждане США истратили 79 млрд долларов на приобретение запрещенных психоактивных вещества (ПВЗ).
Примерно 12 % врачей-стажеров сообщили, что увеличили потребление алкоголя, марихуаны или кокаина, а 7 % стали принимать больше седативных, стимуляторов или опиатов по сравнению с периодом до стажировки (больничной резидентуры). Большинство ПВЗ опрошенные стажеры начали употреблять еще в колледже, старших классах школы и даже раньше. У значительной части пациентов толчком к парентеральному злоупотреблению опиоидами послужило неоднократное столкновение со смертью во время работы.
Приблизительно 3 % населения США сознательно злоупотребляли психоактивными веществами (ПВЗ), часто и с тяжелыми последствиями для здоровья. Рост числа таких пациентов в отделениях неотложной медицинской помощи показан на рисунке ниже.
В отдельной таблице ниже приведены "уличные" названия некоторых психоактивных веществ (ПВЗ).
Факторы, предрасполагающие к злоупотреблению психоактивными веществами:
- Алкоголизм матери или сибса-близнеца
- Употребление родителями алкоголя или других психоактивных веществ
- Алкоголизм в семейном анамнезе
- Антисоциальное поведение в семейном анамнезе
- Жестокое обращение с ребенком или пренебрежение им (в семье и вне семьи)
- Неумение родителей воспитывать детей
- Плохие отношения с родителями
- Потребление психоактивных веществ сибсами
- Потребление психоактивных веществ лучшим другом
- Взгляд на злоупотребление психоактивными веществами как на норму для собственной социально-возрастной группы
- Плохая успеваемость
- Слабый интерес к учебе и карьере
- Неуживчивость и нелюдимость
- Низкая самооценка
- Раннее антисоциальное поведение
- Психопатология, особенно депрессия
- Отрицательные черты характера (например, лживость, безразличие, стремление к быстрому успеху, поиск острых ощущений, нечувствительность к наказаниям)
- Предшествовавшая зависимость от алкоголя или других психоактивных средств
- Дезорганизация окружающей общественной жизни
- Регулярные правонарушения
- Неверие, отсутствие религиозных устоев
- Раннее потребление алкоголя
- Раннее экспериментирование с алкоголем и другими психоактивными веществами
- Ранняя половая жизнь
Критерии зависимости от химических веществ, установленные Американской психиатрической ассоциацией
Псевдоадаптивный характер потребления вещества, ведущий к ухудшению здоровья или тяжелому расстройству и проявляющийся как минимум тремя из перечисленных ниже признаков в течение 12-месячного периода:
1. Толерантность: потребность в увеличении количества потребляемого вещества для достижения прежнего эффекта или ослабление эффекта при потреблении прежнего количества вещества.
2. Абстиненция: симптомы абстиненции или прием того же (или близкого) вещества для предупреждения или облегчения синдрома.
3. Вещество принимают в большем количестве или дольше, чем планировалось.
4. Постоянное желание или безуспешные попытки уменьшить или контролировать потребление вещества.
5. Много времени тратится на доставание вещества (например, получение рецептов от разных врачей, поездки на большое расстояние), его потребление (например, курение нескольких сигарет подряд) или возвращение к норме после его воздействия.
6. В связи с потреблением вещества сокращаются или прекращаются важные в прошлом для человека виды общественной, профессиональной или рекреационной деятельности.
7. Потребление вещества продолжается, несмотря на осознание возможного возникновения или усугубления в связи с этим стойких или рецидивирующих физических или психологических расстройств.
Указать наличие или отсутствие физиологической зависимости, т. е. пунктов 1 или 2.
Симптомы и признаки злоупотребления психоактивными веществами при наркомании, токсикомании
| Вещество | Острая интоксикация и передозировка | Абстинентный синдром |
| Стимуляторы ЦНС Кокаин, амфетамин, декстроамфетамин, метилфенидат, фенметразин, фенилпропаноламин, 2,5-диметокси-4-метиламфетамин (STP), 3,4-метилдиоксиметамфетамин (МДМА), 4-бром-2,5-деметоксиамфетамин (ДОБ), диэтилпропион, большинство амфетаминолодобных средств от ожирения | Жизненно важные признаки: ЖВП: жар, повышенная ЧСС, поверхностное дыхание, гипертензия. ПС: сверхактивное или спутанное сознание, параноидальные мысли, галлюцинации, делирий, импульсивность, возбуждение, гиперактивность, стеротипия. ФД: расширенные реактивные зрачки, сухожильная гиперрефлексия, сердечные аритмии, сухость во рту, потливость, тремор, судороги, кома, инсульт | Мышечная боль, боль в животе, озноб, тремор, повышенный аппетит, состояние тревоги, продолжительный сон, упадок сил, глубокая депрессия, иногда суицидальные настроения, истощение |
| Опиоиды Героин, морфин, кодеин, меперидин, метадон, гидроморфон, опий, пентазоцин, пропоксифен, фентанил, суфентанил | ЖВП: пониженная температура, угнетение дыхания, гипотензия, иногда шок. ПС: эйфория, ступор. ФД: суженные зрачки (бывают расширены при приеме меперидина или крайней гипоксии), рефлексы ослаблены или отсутствуют, отек легких, запор, судороги (пропоксифен, меперидин), сердечные аритмии (пропоксифен), кома | Расширенные зрачки, учащенный пульс, слезотечение, спазмы в животе, подергивания мышц, "гриппоподобный" синдром, рвота, понос, тремор, зевота, состояние тревоги |
| Седативные средства Барбитураты, бензодиазепины, глютетимид, мепробамат, метаквалон, этхлорвинол, хлоралгидрат, метиприлон, паральдегид | ЖВП: угнетение дыхания, гипотензия, иногда шок. ПС: сонливость или кома, спутанность сознания, делирий. ФД: расширенные зрачки (глютетимид или тяжелое отравление), сухожильная гипорефлексия, атаксия, невнятная речь, нистагм, судороги или сверхраздражительность (метаквалон), симптомы антихолинергического отравления (глютетимид), сердечные аритмии (хлоралгидрат) | Тремор, бессонница, потливость, клонический мигательный рефлекс, состояние тревоги, сердечно-сосудистый коллапс, возбуждение, делирий, галлюцинации, дезориентация, судороги, шок |
| Галлюциногены ЛСД (диэтиламид D-лизергиновой кислоты), мескалин, РСР | ЖВП: жар, повышенная ЧСС, гипертензия. ПС: эйфория, состояние тревоги или паника, паранойя, сознание часто ясное, эмоции неадекватные, иллюзии, искаженное восприятие времени и зрительных образов, зрительные галлюцинации, деперсонализация, гипертензивная энцефалопатия (РСР). ФД: расширенные зрачки (в случае РСР нормальные или суженные), сухожильная гиперрефлексия, циклическая кома или крайняя гиперактивность (РСР), слюнотечение, застывший взгляд, мутизм, амнезия, аналгезия, нистагм (иногда вертикальный), нетвердая походка, мышечная ригидность, импульсивное или буйное поведение, напористая, громкая речь, сквернословие | Отсутствует |
| Производные конопли Марихуана, гашиш, ТГК (d9-тетрагидроканнабинол) | ЖВП: повышенная ЧСС, постуральная гипотензия. ПС: анорексия, затем усиленный аппетит; эйфория, состояние тревоги, сознание часто ясное, сонное, мечтательное состояние, искаженное восприятие пространства и времени; изредка галлюцинации. ФД: зрачки нормальные; кровоизлияния в конъюнктиву; тахикардия, атаксия, бледность у детей | Неспецифические симптомы, включая анорексию, тошноту, бессонницу, беспокойство, раздражительность, состояние тревоги, депрессию |
| Антихолинергические агенты Атропин, белладонна, белена, скополамин, тригексифенидил, бензтропина мезилат, проциклидин, пропантелина бромид, семена дурмана | ЖВП: жар, повышенная ЧСС, возможна гипотензия. ПС: сонливость или кома, затуманенное сознание, амнезия, дезориентация, зрительные галлюцинации, спутанность сознания; при пропантелине беспокойство, возбуждение. ФД: расширенные или неподвижные зрачки; ослабленные кишечные шумы; краснота и сухость кожи и слизистых; буйное поведение; судороги; при пропантелине недостаточность кровообращения, дыхательная недостаточность, паралич, кома | Симптомы на уровне пищеварительного тракта и скелетной мускулатуры |
ФД — физикальные данные; ЧСС — частота сердечных сокращений; РСР — фенциклидин.
* Смешанные интоксикации дают сложные сочетания симптомов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) есть практически в каждой аптечке. Люди принимают их по требованию для купирования боли или быстрого снижения повышенной температуры тела, редко обращая внимание на инструкцию. При тяжелых заболеваниях пациентам назначают опиоиды, обладающие большей анальгетической активностью. Злоупотребление наркотиками чревато развитием зависимости и летальных отравлений.
Причины отравления
В структуре острых передозировок лекарственными препаратами на долю неопиоидных анальгетиков приходится около 12% всех случаев ввиду их общедоступности. Купить наркотические обезболивающие средства без рецепта простым гражданам невозможно. Встречаются следующие причины отравлений:
- неправильный прием медикамента
- самолечение
- медицинская ошибка
- непреднамеренное повышение дозы
- отсутствие осведомленности о правилах приема лекарства
- индивидуально низкая сопротивляемость организма к действию конкретного анальгетика
- взаимодействие обезболивающих веществ с другими препаратами, алкоголем, наркотиками
- накопительное действие препарата, назначенного длительным курсом в высокой дозе
- декомпенсация функций сердца, легких, печени или почек;
- алкоголизм
- наркомания
- быстрое болюсное введение морфина при попытке купирования отека легких
- приобретение препарата нелегально
- нерациональное использование медикаментов при беременности;
- попытка суицида
Опиоидные анальгетики назначают больным с особой осторожностью, поэтому случаи медицинской передозировки редки. Однако нельзя забывать о категории зависимых людей, которые используют обезболивающие средства в качестве источника эйфории.
Типичным является случайное отравление у перевозчиков нелегальных веществ ("body packers") при разрыве контейнеров с героином или морфином, находящихся в прямой кишке.
Симптомы передозировки
Клиническая картина отравления зависит от причинно-значимого вещества, принятой дозы и индивидуальных особенностей организма. Ухудшение может наступить даже при употреблении лекарства в терапевтическом количестве. Всегда обращайте внимание на инструкцию, в которой четко прописаны максимально допустимые разовые/суточные дозировки.
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Опиоидными анальгетиками
Наркотические препараты с обезболивающими свойствами действуют центрально, активируя эндогенные опиоидные рецепторы. Эти же нейрональные структуры локализуются в участках голоного и спинного мозга, отвечающих за другие функции. Поэтому общий спектр эффектов достаточно широк - на фоне ожидаемой анальгезии нарушается дыхание, психические процессы и тонус гладкой мускулатуры.
Обезболивающие средства отличаются по силе действия, поэтому и минимально значимая доза для каждого из них будет своя. Передозировка анальгетиков проявляется следующим образом (на примере морфина):
На начальных этапах заподозрить передозировку можно, обратив внимание на странную сонливость, заторможенность и одышку. Причем состояние больного прогрессивно ухудшается. Отравление приводит к угрожающим жизни осложнениям – отек легких, головного мозга, гипокическое повреждение миокардка (риск остановки сердца), острая почечная недостаточность (ОПП). Без оказания квалифицированной помощи смерть наступает в результате угнетения дыхательного центра вплоть до его паралича в 75% случаев. Минимальная летальная доза морфина составляет 200 мг, фентанила – 2 мг, героина – 60 мг.
После выхода из комы не исключено развитие необратимых последствий, связанных с длительной гипоксией головного мозга и внутренних органов. Встречаются очаговые неврологические изменения в виде параличей и психических расстройств.
Смешивание опиатов со спиртными напитками, транквилизаторами, барбитуратами и другими наркотиками повышает вероятность развития отравления, усугубляя тяжесть состояния.
Ненаркотическими анальгетиками
Группа неопиодных препаратов представлена десятками веществ различного химического происхождения. В идеале необходимо рассматривать особенности отравления каждого из них. Однако чаще всего встречается передозировка НПВП.
Парацетамол
Допустимая суточная доза жаропонижающего средства не должна превышать 4 г. Смертельный исход наиболее вероятен при употреблении от 15-20 г вещества. Передозировка характеризуется такими симптомами:
- Повреждение печени - высокая гепатотоксичность! Основные симптомы – тяжесть в правом подреберье, желтуха, нарушения свертываемости крови.
- Нарушение функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – тошнота, рвота, боли в эпигастрии, проблемы со стулом.
- Нейросенсорное повреждение. Проявляется сомноленцией, слабостью, быстрым прогрессированием печеночной энцефалопатии.
- Острая почечная недостаточность в виде тубулоинтерстициального нефрита.
- Редко – кардиомиопатия и неспецифические изменения на экг из-за вовлечения сердечно-сосудистой системы в общую интоксикацию.
- Шок – стойкое падение артериального давления на фоне общей клиники.
- Рабдомиолиз – острый некроз поперечнополосатых мышц.
- Отек головного мозга.
Отравление может быть острым с развитием типичной клиники в течение 6-14ч. При длительном приеме повышенных доз не исключена кумулятивная передозировка препаратом из-за накопления в тканях.
Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!
Наркотические анальгетики – вещества, за которыми ведется строгий учет, они доступны только врачам. Применяются в анестезиологии для обезболивания перед операцией и при некоторых острых тяжелых состояниях, например, при инфаркте миокарда для снятия сильных болей. В статье мы расскажем о наркотических анальгетиках, признаках отравления и об оказании медицинской помощи.
Что такое наркотические анальгетики
Энкефалины и эндорфины являются частью антиноцицептивной системы – структур центральной нервной системы, которые активируются при сильных болях, повышают болевой порог и снижают болевую чувствительность.
По химической структуре наркотические анальгетики похожи на эндорфины и энкефалины. Таким образом при введении в организм они воздействуют так же, как и элементы антиноцицептивной системы – активируют опиатные рецепторы, что приводит к сильному обезболиванию. Наркотические анальгетики нашли свое применение в хирургии, анестезиологии, неврологии и реаниматологии, где нужно быстро блокировать острую сильную боль.
Наиболее известные природные наркотические анальгетики (которые можно выделить из растений) – морфин, кодеин, омнопон. Синтетические (искусственно созданные в лабораториях) – трамадол, промедол, фентанил, пиритрамид. Их аналоги, чистые или разведенные, высоко– или низкокачественные, можно достать на черном рынке, где их находят наркозависимые, покупают и употребляют.
Опиатные рецепторы, на которые воздействуют наркотические анальгетики, также находятся в головном мозгу, поэтому лекарства являются психоактивными веществами и вызывают психотропные эффекты: эйфорию, галлюцинации, снимают тревогу и беспокойство, расслабляют мышцы, укрепляют сон, приводит к чувству психического и физического покоя. Немедицинское употребление наркотических анальгетиков быстро приводит к сильнейшей физиологической и психологической зависимости.
Отравление
У врачей есть четкая задача – обезболить пациента для проведения инвазивной манипуляции или снять боль при травме. Они точно знают, какую дозу нужно ввести, есть четкие протоколы и рекомендации, где указаны проценты и объем вещества при той или иной ситуации. Руководствуясь международными рекомендациями, врачи избегают тяжелых побочных эффектов и получают то, что нужно – во время операции пациент не чувствует боли.
Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!
Опий – это самый известный и опасный наркотик, который получают из высохшего млечного сока незрелых коробочек снотворного мака. Он приводит к быстрому привыканию, тяжелым последствиям для здоровья и преждевременной смерти.
Опий является сырьем для множества других наркотических препаратов. В своем химическом составе он содержит несколько десятков алкалоидов, среди которых можно выделить морфий, наркотин, кодеин, папаверин, тебаин, и это далеко не полный список. Многие алкалоиды, входящие в состав опия, по-прежнему не изучены до конца.
Опий употребляют разными способами: его курят, едят и вводят внутривенно.
Действие опия
Действие опия на организм человека главным образом заключается в нарушении передачи нервных импульсов.
Это свойство в свое время обеспечило ему широкое применение в медицине. Производные опия входили в состав препаратов против кашля и поноса, применялись для уменьшения боли и в качестве снотворного. В психиатрии опиум и его производные назначали при эпилепсии, запойном бреде, маниакальном возбуждении и депрессии.
В результате внутривенного употребления опия возникает подъем настроения, ощущение тепла в теле, состояние эйфории, приятное покалывание кожи, легкий зуд. При этом сознание остается ясным.
Это состояние может длиться несколько часов, а затем оно сменяется сонливостью, вялостью, ленью и апатией.
В случае передозировки может возникнуть коматозное состояние, крайне опасное для жизни. Передозировка требует немедленной медицинской помощи.
Отравление опиумом сопровождается сильной сонливостью, которая может привести к коматозному состоянию. В этом состоянии наркомана очень сложно или невозможно разбудить самостоятельно.
Зрачки перестают реагировать на свет. Возникают проблемы с дыханием: оно становится неровным, редким, затрудненным, может сопровождаться хрипом. В некоторых случаях наступает полная остановка дыхания, паралич и смерть.
Первая фаза действия препарата начинается через 20-30 секунд после приема.
На физиологическом уровне первая фаза сопровождается следующими симптомами:
- Ощущение тепла в области живота и поясницы, которое растекается по всему телу
- Покраснение кожи лица
- Неподвижные, суженные зрачки
- Сильная жажда и сухость по рту
- Ощущение зуда в нижней части лица
На психоэмоциональном уровне под воздействием опия происходят следующие изменения:
Во время второй фазы, которая длится в среднем около 3-4 часов, наркоман испытывает чувство блаженства, радости и покоя. Появляется тяжесть в конечностях. Окружающий мир перестает волновать наркомана, его сознание захватывают приятные фантазии.
Третья фаза также длится около 3-4 часов. Во время этой фазы наркоман погружается в чуткий, поверхностный сон.
Четвертая фаза наступает не у всех, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. На этом этапе появляются сильные головные боли, тремор, состояние тоски, повышенной тревоги, могут появиться приступы рвоты.
Общее действие опиума длится в среднем около 6-10 часов.
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Причины отравления опием
Отравление опием происходит в случае передозировки.
Самая распространенная причина передозировки – развитие хронической опиумной зависимости, когда для получения нужного эффекта наркоману приходится увеличивать дозу.
Что касается медицинского применения, то передозировка нередко происходит у пациентов с хроническими болями, которые регулярно принимают препараты на основе опиума.
Симптомы отравления опиумом
Острая интоксикация опием может возникнуть вне зависимости от способа его употребления. Обычно она сопровождается следующими симптомами:
- Спутанное сознание
- Коматозное состояние
- Сильно суженные зрачки
- Цианоз, то есть бледность и посинение кожных покровов
- Нарушение дыхания
- Энцефалопатия
При отсутствии своевременной медицинской помощи острая интоксикация опием может сопровождаться перепадами температуры тела, рвотой, расширенными зрачками, неподвижностью глазного яблока. Отравление опием может привести к таким осложнениям, как:
Регулярное применение опия приводит к тяжелым последствиям для организма, таким как:
- Парез
- Паралич
- Полинейропатия
- Абстинентный синдром
- Психоз, расстройство личности
- Хроническое нарушение дыхательной функции
- Психоорганический синдром – снижение памяти, интеллекта, в состоянии аффекта наркоман становится неуправляемым
- Почечная недостаточность
Многие последствия становятся необратимыми.
Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!
Каждый день может стать последним!
- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
Стадии острого отравления опием
Существует 4 стадии протекания острого отравления опиумом.
На первой стадии человек остается в сознании и может вступать в контакт с окружающими. Его реакции заторможены, наркоман находится в полусонном состоянии. Зрачки суженные, не реагируют на свет. Эта стадия может сопровождаться нистагмом (непроизвольными, ритмичными движениями глазных мышц), сниженным мышечным тонусом, отсутствием рефлекторных сокращений мышц и сухожилий. Частота сердечных сокращений снижается до 30-50 ударов в минуту, дыхание нарушается, появляется цианоз (посинение кожных покровов).
На второй стадии наркоман впадает в бессознательное коматозное состояние. Симптомы первой стадии сохраняются, при этом сильно снижается кровяное давление. Пропадает реакция на боль. Начинаются судороги.
На третьей стадии наступает глубокая кома. Пациент перестает реагировать на любые внешние раздражители, в том числе на боль. Наступает мышечная атония, которая сопровождается потерей способности глотать и кашлять, веки не смыкаются даже при раздражении роговицы, нарушается дыхательная функция, может возникнуть отек мозга. Третья стадия может закончиться летальным исходом, если человеку не будет оказана своевременная медицинская помощь.
После выхода из комы могут возникнуть такие осложнения, как:
- Отек легких
- Инфаркт
- Аспирация
- Мышечный некроз
Лечение при отравлении опиумом
В случае отравления опиумом медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.
Основным способом лечения при отравлении опиумом является внутримышечное введение налоксона. Это антидот опия, который полностью нейтрализует его действие. После введения налоксона необходимо наблюдение за пациентом в течение часа, чтобы предупредить синдром отмены.
Также при остром отравлении опием применяется искусственное дыхание, интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.
При медикаментозной терапии используют капельницу с физраствором, глюкозой, пиридоксином, витаминами группы В, нейрометаболическими стимуляторами, этилметилгидроксипиридина сукцинатом и другими препаратами.
Физиотерапевтические методы лечения острой интокцикации опия заключаются в промывании желудка и кишечника и введении адсорбирующих препаратов в ЖКТ.
Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!
Отравление опиоидами (опиатами) и их побочные эффекты
а) Токсикокинетика опиатов. В таблице ниже приведены токсикокинетические параметры и клинические данные по некоторым широко применяемым опиоидам.
б) Терапевтическая доза. В таблице ниже приведены дозы опиоидных анальгетиков для взрослых и детей с массой тела не менее 50 кг, которые ранее не получали опиоидных средств.
В/м — внутримышечно; п/к — подкожно; q — через каждые (например, q 3—4 ч — через каждые 3—4 ч).
* Опубликованные данные относительно эквианалгезических доз, т. е. эквивалентных по аналгезическому эффекту определенной дозы морфина, варьируют.
Критерием для каждого пациента служит клинический эффект, и в зависимости от него необходима корректировка дозы. Поскольку полной перекрестной толерантности между этими средствами не существует, при смене лекарства обычно следует начинать с более низкой, чем эквиваналгезическая, дозы и снова корректировать дозировку в зависимости от реакции больного.
** Рекомендуемые дозы не относятся к пациентам с почечной, печеночной недостаточностью или другими нарушениями, влияющими на метаболизацию и фармакокинетику лекарств.
*** Для морфина, гидроморфона и оксиморфона ректальное введение служит альтернативой для пациентов, неспособных к пероральному приему; эквианалгезические ректальные дозы могут отличаться от приведенных в таблице в связи с иной фармакокинетикой.
Используется также чрескожная форма фентанила; переводной коэффициент относительно однократной дозы морфина не определен. Для соответствующих расчетов пользуйтесь вкладышем к упаковке с препаратом.
**** Когда вместе с сочетанием опиоид—НСПВС применяется аспирин или ацетаминофен, дозы надо скорректировать с учетом массы тела пациента. Аспирин противопоказан детям с лихорадкой и другими вирусными заболеваниями, поскольку может вызвать синдром Рейе.
***** Дозы кодеина выше 65 мг часто неприменимы, поскольку аналгезия с повышением дозы уменьшается ступенчато, а тошнота, запор и другие побочные эффекты усиливаются непрерывно.
в) Механизм действия опиоидов. У здоровых мужчин, которые бегают, пока не упадут без сил, не чувствуя при этом дискомфорта, повышен уровень бета-эндорфинов (эндогенных опиоидов). Такие люди могут без труда бегать до состояния спутанности сознания, обезвоживания, гипертермии и гипофосфатемии. Признаки опиатной наркомании, взаимодействия опиоидных рецепторов, а физиологические эффекты опиоидов — в таблицах ниже.
г) Клиническая картина отравления опиоидами. Следует понимать разницу между ложноадаптивным поведением, связанным с регулярным употреблением опиатов, и непосредственным их воздействием на центральную нервную систему. Первое представляет собой зависимость от опиоидов и злоупотребление ими. Второе включает синдромы опиоидной интоксикации и абстиненции. Острая передозировка — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи и являющееся осложнением острой интоксикации.
- Опиоидная зависимость. Американская психиатрическая ассоциация установила диагностические критерии для опиоидной зависимости различной тяжести, а также для злоупотребления опиоидами.
- Злоупотребление опиоидами. Злоупотребление опиоидами сейчас считается "остаточной" категорией ложноадаптивного употребления опиоидов, не подпадающей под критерии опиоидной зависимости. Его основной признак — регулярное употребление наркотиков, несмотря на возникающие стойкие или рецидивирующие проблемы социального, профессионального, психологического или физического характера. Важен также фактор времени.
- Индукция судорог. Судя по непроверенным данным, морфин, меперидин, фентанил, суфентанил и алфентанил индуцируют судороги у лиц, не страдающих эпилепсией (морфин — также у эпилептиков). Противосудорожные средства (например, фенитоин, фенобарбитал и фенотиазины) стимулируют превращение меперидина в нормеперидин, обладающий выраженными проконвульсивными свойствами.
Физиологические эффекты опиоидов по системам органов:
1. Центральная нервная система:
Аналгезия
Седативное действие
Тошнота и рвота
Миоз
Противокашлевое действие
Припадки
Дисфория
2. Угнетение дыхания:
Реакция на СО2
Минутная вентиляция, частота дыхания, дыхательный объем
3. Сердечно-сосудистая система:
Брадикардия (фентанил, морфин)
Тахикардия (меперидин)
Выделение гистамина (морфин)
4. Пищеварительная система:
Ослабление моторики и перистальтики
Повышение тонуса сфинктеров (печеночно-поджелудочной ампулы, подвздошно-ободочного)
д) Диагностические критерии опиоидной абстиненции, предложенные Американской психиатрической ассоциацией, приведены ниже.
Признаки опиоидной наркомании:
1. Необычные изменения поведения: резкие перепады настроения, периоды депрессии, озлобление и раздражительность, чередующиеся с периодами эйфории
2. Наркомания — это состояние одиночества и изоляции от мира. Наркоманы быстро отказываются от семьи, друзей и активного отдыха
3. Отрицание — характернейший симптом наркомании. Если родные напрямую высказывают свои подозрения, наркоман может занять оборонительную позицию и горячо доказывать беспочвенность обвинений
4. Возможно увеличение частоты и накала семейных конфликтов, ссор и драк
5. Наркоману необходимо находиться рядом с источником наркотика. Если наркоманией или иной лекарственной зависимостью страдает медицинский работник, он будет подолгу задерживаться на рабочем месте, даже в чужую смену. Алкоголики часто сказываются на работе больными; они могут, не поставив никого в известность, "исчезать" в баре или укромном месте с выпивкой
6. Непонятное для окружающих увеличение расходов, противоправные действия (например, вождение в состоянии интоксикации), азартные игры, супружеские измены и проблемы на работе
7. Возможно существенное снижение либидо
8. В доме у наркомана обычно находятся таблетки, шприцы или бутылки из-под спиртного
9. Окровавленные тампоны или кусочки ткани в доме могут указывать на присутствие инъекционного наркомана
10. Возможно внезапное появление привычки запираться в ванной или другой комнате (для введения наркотика)
11. Очевидный признак алкоголизма — запах спиртного изо рта
12. У наркоманов часто точечно сужены зрачки
13. У наркоманов бывают очевидные признаки абстиненции, особенно часто — сильная потливость и тремор
14. Обычны бледность и похудание
15. Невыявленных наркоманов находят в коматозном состоянии
16. Нелечащихся наркоманов находят мертвыми
* Родные врача или медицинской сестры, страдающих наркоманией, могут заметить некоторые симптомы зависимости, как сходные с наблюдаемыми на рабочем месте, так и дополнительные.
Пристрастие к сильным наркотикам прогрессирует очень быстро (за считанные недели — месяцы), поэтому выявить субъективные симптомы на ранней стадии трудно. Признаки наркомании могут проявляться годами.
Диагностические критерии опиоидной зависимости и степени ее тяжести (наличие как минимум трех):
1. Опиоиды употребляются в больших количествах или дольше, чем планировал человек
2. Сохраняется желание принимать опиоиды, или человек неоднократно безуспешно пытается бросить или ограничить их употребление
3. Много времени уходит на доставание опиоидов (включая их кражу), их употребление или приход в норме после их действия
4. Человек часто находится в состоянии интоксикации или страдает от симптомов абстиненции, когда должен выполнять важные обязанности на работе, в учебном заведении или дома (например, прогуливает, приходит на работу или учебу "под кайфом", в таком же состоянии ухаживает за детьми) или когда употребление опиоидов представляет физическую опасность (например, вождение машины "под кайфом")
5. Важная в прошлом для человека социальная, профессиональная или рекреационная активность прекращается или снижается
6. Выраженная толерантность: необходимость существенно увеличить дозу (минимум на 50 %) для достижения желаемого эффекта или заметное ослабление эффекта при употреблении прежней дозы
7. Характерные симптомы абстиненции
8. Опиоиды часто употребляют для предотвращения абстинентных симптомов или их ослабления
Хотя бы некоторые из этих признаков сохраняются не меньше месяца или неоднократно повторяются на протяжении более длительного периода
Тяжесть опиоидной зависимости:
а) Слабая. Кроме необходимых для диагноза, симптомов почти или вообще нет; профессиональные качества страдают слабо, а общая социальная активность и отношения с другими людьми не ухудшается
б) Умеренная. Состояние, промежуточное между "слабой" и "тяжелой" зависимостью
в) Тяжелая. Кроме необходимых для диагноза, присутствуют многие симптомы; они сильно мешают работе или учебе, а также общей социальной активности и отношениям с другими людьми
г) Частичная ремиссия. В последние полгода наркотик изредка употреблялся и присутствуют некоторые симптомы зависимости
д) Полная. В последние полгода опиоиды либо не употреблялись, либо употреблялись без симптомов зависимости
Диагностические критерии опиоидной абстиненции согласно третьему, пересмотренному изданию "Руководства по диагностике и статистике психических расстройств" Американской психиатрической ассоциации (DSM-III-R):
А. Прекращение продолжительного (в течение минимум нескольких недель) умеренного или интенсивного употребления опиои-дов или сокращение их количества (или применение их антагониста после непродолжительного употребления) с последующим появлением не менее трех из перечисленных ниже симптомов:
1. Тяга к опиоидам
2. Тошнота или рвота
3. Мышечные боли
4. Слезотечение или ринорея
5. Расширение зрачков, пилоэрекция или потливость
6. Диарея
7. Зевота
8. Лихорадка
9. Бессонница
Б. Эти симптомы не обусловлены физическим или иным (кроме наркомании) психическим растройством
Типичную блок-схему скрининга на опиаты опубликовали Braithwaite и соавт.:
Блок-схема скрининга на опиаты.
ТСХ — тонкослойная хроматография; ГХ — газовая хроматография;
ЖХВР — жидкостная хроматография высокого разрешения; ГХ—МС — газовая хроматография — масс-спектрометрия.
е) Лечение абстинентного синдрома:
- Клонидин (Catapres) при опиоидной абстиненции. Предварительное исследование применяемых в сочетании друг с другом гидрохлоридов клонидина и налтрексона показало, что с помощью этого средства успешно преодолели синдром опиоидной абстиненции ("ломку") 12 из 14 героиновых наркоманов.
Клонидин облегчает ее симптомы, опосредованные норадренергическими механизмами, включая слезотечение, ринорею, потливость, диарею, озноб и пилоэрекцию ("гусиную кожу"). Мышечные и костные боли, бессонницу и тягу к вызываемой опиоидами эйфории ни клонидин, ни его структурный аналог лофексидин (лицензированный в Великобритании) не ослабляют.
- Закись азота при опиоидной абстиненции. Многообещающие результаты дали опыты с лечением алкогольной и опиоидной абстиненции ингаляциями закиси азота. В одном из случаев этот газ применяли по следующей схеме: 20 мин — кислород, 20 мин — точно дозируемая закись азота, 20 мин — очистка дыхательной системы кислородом.
В течение всей процедуры пациент оставался в сознании. Прежде чем этот метод станет рутинным, необходимо его дополнительно исследовать и оценить возможный риск. Пока он применялся только для лечения взрослых.
* Время, указанное в таблице, относится к героину. В случае долгодействующих опиатов (метадона) абстинентный синдром развивается медленнее.
** Прелюдия к ломке" начинается, как только проходит острое действие героина.
*** Пилоэрекция, т. е. "гусиная кожа", дала сленговое выражение cold turkey ("холодная индюшка"), обозначающее человека, резко "завязавшего" — полностью отказавшегося от наркотиков.
**** Внезапные мышечные спазмы ног дали сленговое выражение kicking the habit ("отпинывание привычки"), обозначающее резкий отказ от наркотиков. В/в — внутривенно; ВГ— выделение гистамина (крапивница, зуд, чиханье, гипотензия);
в/м — внутримышечно; Г — головокружение; Гл — глюкуронидирование;
Д — угнетение дыхания; Ж — желчная колика; 3 — запор;
Зв — зависимость; К — конъюгация; Мд — мидриаз; Мо — миоз;
О — окисление; П — психотомиметическии эффект; п/к — подкожно;
ПН — перепады настроения; п/о — перорально; Р — рвота; РТ — ригидность туловища;
С — седативный эффект; ССИ — сердечно-сосудистые изменения; T — тошнота; ЭПП — эффект первого прохождения.
* Курсив означает частую встречаемость.
** Однократная доза.
*** Множественные дозы.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Читайте также: