Что такое отравление функциональным ядом

Обновлено: 24.04.2024

Oтдел последипломного образования, научно-организационный отдел Российского центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава России, Москва, Россия, 125284;
кафедра криминалистики Московского университета МВД России им. В.Я. Кикотя, Москва, Россия, 107061

ФГБУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздрава России, Москва

Смертельные отравления наркотическими средствами и психотропными веществами в России (по материалам 2003—2018 гг.)

Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2019;62(5): 4‑8

Цель работы — изучение частоты смертельных отравлений наркотическими средствами и психотропными веществами, установленных при производстве судебно-медицинских экспертиз (исследований) трупов в России за период с 2003 по 2018 г. Использовали методы медицинской статистики, вычисляли показатели процентных отношений, изучали динамику долевых значений смертельных отравлений изучаемых видов. Установили, что при судебно-медицинской экспертизе (исследовании) трупов в указанный период доля отравлений наркотическими средствами составила от 4,2 до 16,6%, психотропными веществами — от 0,7 до 1,3% от общего числа отравлений.

ФГБУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздрава России, Москва

По данным ежегодного токсикологического мониторинга органов Роспотребнадзора, острые отравления наркотическими средствами (НС) остаются актуальной проблемой работоспособного населения, ведущей к социальной дезадаптации. В структуре всех острых отравлений лидирующее место занимают отравления лекарственными препаратами, в том числе психотропными веществами (ПВ). Кроме того, проблема последних лет — выявление новых психоактивных веществ, не внесенных в перечень НС и ПВ, находящихся под контролем государства.

Потребление НС и ПВ, не повлекшее смертельного исхода, является объектом изучения клинических специалистов, а острое отравление с летальным исходом — судебных медиков. Случаи острого отравления, которые привлекают к себе внимание врачей и правоохранительных органов, не отражают в целом картину наркопотребления, поскольку на развитие соматической патологии (как и характерной для инъекционного способа введения инфекционной патологии), сопровождающей данный процесс, требуется время.

В настоящее время судебно-медицинская диагностика отравлений НС со смертельным исходом основана на совокупности морфологических данных (макро- и микроскопических) и результатов определения наличия веществ в биологических жидкостях и тканях трупа [1]. По результатам судебно-химического исследования устанавливают как вид НС/ПВ, так и его концентрацию, что позволяет высказать суждение о времени приема, а также дозе. Кроме того, важным аспектом является необходимость изучения прижизненной медицинской документации.

Все это определяет актуальность проблемы как в части возможных ошибок экспертной интерпретации имеющихся объективных морфологических, лабораторных и инструментальных данных, так и в части правильного сбора первичных статистических данных с целью профилактики и снижения смертности населения.

Цель исследования — выяснение частоты смертельных отравлений НС и ПВ, которые были установлены при производстве судебно-медицинских экспертиз (исследований) трупов в Российской Федерации в период с 2003 по 2018 г.

Материал и методы

При анализе полученных данных в хронологической последовательности определяли динамику удельного веса отравлений НС и ПВ относительно общего числа отравлений. Выявили отличия частоты смертельных отравлений НС и ПВ в различных регионах России в 2018 г.

Результаты и обсуждение

За период с 2003 по 2018 г. в Российской Федерации судебно-медицинской статистикой зафиксировано 984 994 случая смертельных отравлений различными веществами. Анализ структуры смертельных отравлений в 2018 г. показал следующее: 40,5% отравлений вызвано употреблением алкоголя, 24,3% — воздействием угарного газа, 15% — употреблением НС, 4,8% — воздействием органических веществ и технических жидкостей, 3,3% — воздействием кислот и щелочей, 2,1% — передозировкой лекарственных препаратов, 1,1% — употреблением ПВ.

Динамика абсолютного числа смертельных отравлений НС и ПВ имеет волнообразный характер с четко выраженной тенденцией к снижению на фоне стабильного количества проводимых судебно-химических экспертиз с тенденцией к увеличению. Число отравлений НС и ПВ в 2005 и 2006 г. (наибольшие абсолютные значения в исследованный период) составило в среднем на 43% больше, чем в 2018 г. Общее число отравлений по сравнению с 2005 г. также уменьшилось на 61,8%. В связи с этим определенный интерес представляет динамика удельного веса смертельных отравлений НС и ПВ относительно общего числа отравлений (рис. 1).

Рис. 1. Динамика удельного веса смертельных отравлений НС и ПВ относительно общего числа установленных отравлений.

Так, в 2006 г. отравления НС составляли 10,9% от общего числа отравлений, а в 2018 г. — уже 15%. Доля психотропных веществ относительно общего числа отравлений достигала наименьших значений в 2003—2005 гг. (в среднем 0,7%), наибольших значений в 2016 г. (1,3%) и в 2018 г. (1,1%).

В последние годы изменилась структура отравлений НС (рис. 2).

При анализе случаев отравления ПВ установили, что производные бензодиазепина определяются чаще, чем производные фенотиазина, при этом в некоторые временные отрезки более чем в 2раза. Так, в 2003 г. выявили 40,7% случаев отравления производными бензодиазепина и 28,2% случаев отравления производными фенотиазина относительно объема отравления ПВ в целом; в 2009 г. — 31,4 и 21% случаев соответственно, в 2014 г. — 28,6 и 16,6%, а в 2018 г. — 30,3 и 13,9% случаев.

Рис. 3. Динамика отравлений НС в Москве, Московской области и Санкт-Петербурге в сумме относительно общего объема отравлений НС в РФ.

Летальный исход у детей до 14 лет (подлежит учету по форме отраслевой статистической отчетности № 42) в период 2009—2018 гг. составил от 2 до 7 установленных случаев при отравлении НС и от 1 до 5 установленных случаев при отравлении ПВ.

Заключение

Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

Запись опубликована: 27.06.2019
Reading time: 2 минут чтения

Интоксикация — это отравление организма, вызванное воздействием какого-либо вещества.

Стадии отравления

В зависимости от тяжести интоксикации принято выделять три стадии течения патологического процесса.

Первая стадия (легкая степень). Симптоматика в этом случае ограничивается изменением дыхания: оно становится частым и неритмичным. Характерно появление преходящих хрипов при дыхании. Наблюдается появление немотивированной эйфории, апатии и их чередование. Такие изменения психоэмоционального фона провоцируются отёком головного мозга. Для этой стадии характерны сердечно-сосудистые нарушения в виде тахикардии и/или незначительная артериальная гипотензия.
Вторая стадия. Такое состояние характеризуется головными болями, ознобом, мышечными спазмами и судорогами. Больной жалуется на бессонницу на фоне слабости и усталости, снижение аппетита вплоть до его отсутствия, тошноту.
Третья стадия. Это тяжёлая лихорадка, способная привести к летальному исходу. Человека беспокоят мышечные боли, озноб, выраженная тахикардия и снижение артериального давления. Галлюцинации и бредовые состояния на этой стадии не редкость. При отсутствии адекватной терапии возможна кома.

Клиническая картина острой интоксикации

Характерная черта этого расстройства — появляется оно сразу, незамедлительно. В этом случае важно оказать помощь на ранней стадии.

Возникновение острой интоксикации связано с проникновением в организм большого количества веществ, обладающих токсическим действием, употреблением пищи или воды ненадлежащего качества или выраженной передозировкой лекарственных препаратов. Характер течения и степень тяжести интоксикации определяется разновидностью токсического вещества, попавшего в организм.

Проявления острой интоксикации

Наиболее характерные проявления острой интоксикации:

выраженная резкая боль в области желудка;
неудержимая рвота;
остро появившийся жидкий стул.

Рвота и понос в этой ситуации — реакция организма на отравление, с помощью которой он старается очиститься от токсического вещества. Поэтому первое время после появления такой симптоматики нет смысла стараться ее заблокировать.

Особенности клинической картины в зависимости от происхождения интоксикации могут варьироваться. Это помогает при диагностике, когда необходимо отличить экзогенную интоксикацию от эндогенной.

Экзогенная интоксикация

Токсические вещества, вызывающие расстройства, могут проникать в организм различными способами: через пищеварительный тракт, слизистые оболочки, кожный покров, через дыхательные пути.

Заподозрить экзогенную интоксикацию помогут следующие симптомы:

Выраженная гипертермия.
Лихорадочное состояние.
Острая реакция со стороны пищеварительного тракта: рвота, диарея, выраженная изжога. При отравлении растворами, имеющими щелочную или кислую реакцию, в рвоте могут присутствовать сгустки крови.
Судорожные сокращения мышц конечностей.
Ухудшение картины рефлексов.

В случае трансдермального проникновения яда в организм или попадания его через слизистую оболочку, в большинстве случаев наблюдается местная реакция в виде выраженных аллергических проявлений: покраснений, очагов высыпаний, напоминающих ожоги.

Важным признаком экзогенной интоксикации синдрома является острое кислородное голодание всех тканей организма. Оно обусловлено способностью токсинов блокировать возможность эритроцитов переносить кислород. Гипоксия приводит к расстройству всех систем жизнеобеспечения организма человека:

снижается частота пульса;
развивается распространённый отёчный синдром, наиболее опасны отёк лёгких и головного мозга.

Эндогенная интоксикация

Интоксикационный синдром эндогенного происхождения — не самостоятельное заболевание. Он сопровождает многие заболевания и является частью их патогенеза.

Эндотоксинами или аутоядами называются вещества, которые вырабатываются внутри организма в результате распада молекул или клеточных структур. Обладая токсическими свойствами, эти вещества вызывают развитие недостаточности работы жизненно важных органов: почек, печени, сердца.

Проявления эндогенной интоксикации:

головная боль;
нарушение сна;
исчезновение аппетита.

Такой симптомокомплекс часто наблюдается при интоксикационном синдроме, сопровождающем инфекционно-воспалительные заболевания.

В случае более выраженной степени интоксикации добавляются следующие симптомы:

снижение суточного объёма мочи;
головокружение;
ощущение прогрессирующей накопившейся хронической усталости;
нарушение ритма работы сердца;
галлюцинации — признак тяжёлого интоксикационного синдрома, который сопровождается лихорадкой, в частности, этот симптом характерен для ожоговых травм при поражении большой площади тела с глубиной ожогов 3–4 степени.

В некоторых случаях к указанной симптоматике общего характера добавляются специфические признаки, которые могут помочь при диагностике. Например, желтушное окрашивание склер и кожных покровов при поражении печени билирубином.

Медицинская помощь при отравлении с разными типами интоксикации

Остановить прогрессирование патологических изменений при интоксикации независимо от её характера можно, если прекратить воздействие отравляющего вещества на организм и максимально быстро провести комплекс мероприятий по выведению его из организма больного. В зависимости от механизма отравления для этого применяются следующие методы:

промывание желудка;
приём сорбентов;
форсированный диурез;
гемодиализ.

В некоторых случаях эти методы дополняют друг друга.

Одновременно необходимо принимать меры по восстановлению жизненно важных функций организма больного. Особенно это важно при тяжёлой степени отравления. Нарушение водно-электролитного баланса и обезвоживание, возникшие в результате рвоты и диареи, корректируется при помощи обильного питья и/или инфузионной терапии.

При этом существует опасность усугубления отёка головного мозга и лёгких, поэтому за больным необходимо постоянное наблюдение с целью своевременной коррекции нарушений.

На фоне адекватной инфузионной терапии сердечно-сосудистые нарушения могут начать регрессировать самостоятельно. В противном случае приходится брать под контроль давление и удерживать его с помощью соответствующих медикаментов.

При лечении интоксикации на любой стадии может понадобиться и симптоматическая терапия:

Кафедра судебной медицины Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград, Россия, 400131

Судебно-медицинское значение токсического действия неустановленного вещества в структуре химической травмы

Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2019;62(4): 10‑13

Провели статистический анализ случаев судебно-химической травмы за 6 лет. Проанализировали и систематизировали особенности и обстоятельства 209 смертельных отравлений неустановленным веществом. За указанный период отметили тенденцию к увеличению числа умерших. Установили, что в большинстве случаев обстоятельства смерти помогают предположить возможный характер яда. Обращено внимание на проблемы, возникающие при проведении судебно-химического анализа, что может быть полезным при решении вопроса о конкретизации причины смерти в последующих случаях.

Об отравлении как причине смерти может быть сделано заключение на основании совокупной оценки всех имеющихся в распоряжении эксперта данных, включая осмотр места происшествия, следственные материалы, медицинскую документацию, результаты вскрытия трупа и лабораторных исследований. Данное утверждение является неоспоримым. Часто характер яда предположительно неизвестен, а его точное обозначение при отравлении в каждом конкретном случае не всегда представляется возможным. Следовательно, на практике возникает немало сложностей при формулировке судебно-медицинского диагноза и составлении экспертных выводов.

Цель статьи — установление тенденции смертности от отравления неустановленным веществом за 2012—2017 гг. по сравнению с другими видами химической травмы, а также детальный разбор 209 случаев для определения вероятной причины отравления. Уделено внимание проблемам экспертной практики при проведении рутинного судебно-химического анализа.

Материал и методы

При описании тенденций распределения определяли медиану (Ме) — значение, делящее выборку пополам. Взаимосвязь между показателями изучали, используя коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r_s). Значимым считали коэффициент корреляции, равный или более 0,3 при достоверности 95%. Достоверность различий между двумя независимыми выборками проверяли с помощью t-критерия Стьюдента при достоверности 95%. Для статистических вычислений использовали интегрированную систему анализа и обработки данных Statistica 10.0 [4].

Результаты и обсуждение

Как следует из данных табл. 1, отравление неустановленным веществом по суммарному количеству занимает 2-е место. Сравнили данные за 6 лет между собой и установили, что с 2012 г. смертность от данного вида химической травмы возросла на 60,5 и 47,4% по сравнению с 2016 г. и 2017 г. соответственно. Отравления неустановленным веществом, обогнав по количеству отравления этанолом в 2016 г., поднялись с 3-го места в 2012 г. на 1-е в 2016 г. и в 2017 г. продолжают сохранять лидирующую позицию.

Далее провели детальный разбор 209 случаев отравления неустановленным веществом (2014—2017 гг.), так как в наличии имелись все экспертные заключения. Сравнили данные 4 лет между собой и установили, что смертность в 2016 г. возросла на 27,1 и 38,6% по отношению к 2014 г. и 2015 г. соответственно, а также немного снизилась в 2017 г. по отношению к 2016 г. — всего на 8,2%.

В 74 (35,4%) из изученных 209 случаев не удалось собрать полноценные сведения. В постановлении о проведении судебно-медицинской экспертизы было обозначено только место обнаружения трупа без подробностей, при осмотре признаков насильственной смерти не обнаружили. При внутреннем исследовании выявили патоморфологические признаки быстро наступившей смерти.

При подозрении на отравление, согласно приказу Минздрава России от 12.05.10 № 346н, направляют на экспертизу комплекс внутренних органов: содержимое желудка, треть печени, желчь, одну почку, а также всю мочу (не более 200 мл) и 200 мл крови. Очень важным этапом в проведении судебно-химического исследования является пробоподготовка. Стоит отметить, что наиболее простым биообъектом для анализа является моча вследствие низкого содержания белковых компонентов [5]. В нашей практике собрать мочу от трупа не всегда представлялось возможным.

Трупная кровь может создать трудности при проведении пробоподготовки из-за более высокой вязкости по сравнению с плазмой крови у живых [6]. Затруднить исследование может и посмертный гемолиз эритроцитов. При работе с органами значительно увеличивается количество эндогенных балластных соединений в извлечении, которые не позволяют идентифицировать искомые вещества (особенно при их следовых количествах в биоматериале) и способствуют появлению ложноположительных пиков на хроматограмме.

Таким образом, в практике судебно-медицинских экспертов различных подразделений бюро на многих этапах возникает большое количество проблем, которые мешают установить истинную причину смерти при отравлении неизвестным ядом.

Выводы

1. При анализе структуры химической травмы установили, что на протяжении 6 лет сохраняется растущая тенденция случаев смерти от токсического воздействия неуточненных веществ (отравление неустановленным веществом).

2. Полученные данные свидетельствуют о пристрастиях большинства умерших к наркотическим веществам и алкоголю. Необходимо тщательно и грамотно проводить на всех этапах судебно-медицинскую экспертизу, начиная с осмотра трупа на месте его обнаружения и заканчивая оценкой результатов лабораторных исследований.

3. Для решения вопроса о конкретизации причины смерти в ходе судебно-химического анализа следует обратить внимание на трудности пробоподготовки биоматериала от трупа и необходимость поиска других альтернативных способов ее проведения наряду с рутинными методами химического анализа.