Что такое паховая лимфогранулема и как ее лечить

Обновлено: 19.04.2024

Паховый лимфогранулематоз (венерическая лимфопатия, болезнь Никола-Фавра, тропический бубон) — хроническое гнойно-воспалительное поражение лимфатических узлов, обусловленное хламидиозной инфекцией. Паховый лимфогранулематоз начинается с образования и заживления эрозии, после чего возникает гнойное воспаление регионарных (чаще паховых) лимфоузлов, заканчивающееся их вскрытием и рубцеванием. В диагностике пахового лимфогранулематоза применяется выявление возбудителя путем бакпосева, ИФА, ПЦР и РИФ; обследования аноректальной зоны и мочеполовых органов пациента. Терапия пахового лимфогранулематоза проводится антибиотиками и иммуномодуляторами. При необходимости осуществляется хирургическое лечение.

Общие сведения

Наибольшее распространение паховый лимфогранулематоз получил в тропическом и субтропическом климате, среди населения Африки, Латинской Америки, Азии и Австралии. Появление случаев пахового лимфогранулематоза в России связывают в основном с широко развитым современным туризмом. Как правило, заболевание наблюдается у лиц в возрасте 20-40 лет, ведущих активную половую жизнь. У мужчин случаи пахового лимфогранулематоза отмечаются чаще, чем у женщин. В основном это моряки, военнослужащие, гомосексуалисты, путешественники.

Причины возникновения

Ранее паховый лимфогранулематоз считался вирусной инфекцией. Однако проводившиеся в венерологии исследования доказали, что возбудителем пахового лимфогранулематоза является бактерия Chlamydia trachomatis, которая также обуславливает развитие хламидиоза.

Заражение паховым лимфогранулематозом происходит как от больного лица, так и от носителя инфекции. Большую эпидемиологическую опасность представляют женщины. У них симптомы пахового лимфогранулематоза развиваются позже, вследствие чего они могут передавать инфекцию, не имея при этом никаких клинических проявлений и не зная, что они инфицированы. Заражение паховым лимфогранулематозом происходит через слизистые или поврежденную кожу половых органов. Наиболее часто имеет место половой путь передачи инфекции, но возможно и контактное заражение через предметы интимного пользования.

Симптомы пахового лимфогранулематоза

Развитие пахового лимфогранулематоза происходит в среднем через 2 недели от момента заражения, но может возникнуть спустя несколько дней или месяцев. В клинической картине заболевания выделяют 3 периода.

Первичный период пахового лимфогранулематоза характеризуется появлением на месте внедрения возбудителя округлой язвы или эрозии (первичный аффект). Ее заживление занимает несколько дней и не оставляет никакого рубца. Поэтому для подавляющего большинства заболевших (более 70%) начало пахового лимфогранулематоза проходит незаметно и не служит поводом для обращения к врачу. Обычно первичный аффект располагается в области наружных половых органов, но может локализоваться в анусе, уретре, прямой кишке. После орального полового контакта аффект может быть обнаружен на слизистой рта, губ, миндалин, гортани.

Вторичный период пахового лимфогранулематоза проявляется через 14-30 дней от первых симптомов заболевания. Он связан с распространением хламидий по лимфатическим путям, приводящим к развитию регионарного лимфангита и лимфаденита. При заражении половым путем имеет место поражение паховых и бедренных лимфатических узлов. При локализации первичного аффекта в области рта и гортани поражаются поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы. Поражение лимфоузлов при паховом лимфогранулематозе проявляется ярко выраженными воспалительными признаками: увеличением и болезненностью лимфоузлов, отеком и покраснением кожи над ними. Постепенно узлы превращаются в крупные бугристые опухоли, спаиваются с подлежащими тканями и теряют подвижность.

Со временем происходит гнойное расплавление узлов, сопровождающееся их размягчением, образованием язв и свищей, через которые на поверхность кожи выходит гнойное содержимое. Процесс нагноения может распространяться на подлежащие ткани с поражением кожи (пиодермия), кости (остеомиелит), суставов (гнойный артрит). Период нагноения часто сопровождается нарушением общего состояния пациента: подъемом температуры, ознобом, головной болью, миалгиями и артралгиями. Затем происходит медленное стихание воспалительных проявлений с уменьшением размеров лимфатических узлов и рубцеванием свищей. Однако распространение инфекции на расположенные рядом лимфоузлы приводит к новому обострению пахового лимфогранулематоза. Такое течение заболевания с периодами затихания и обострения может занимать несколько лет. Затем, при отсутствии лечения, паховый лимфогранулематоз переходит в следующую стадию.

Диагностика пахового лимфогранулематоза

Выявление возбудителя пахового лимфогранулематоза проводят путем бакпосева отделяемого уретры, влагалища, прямой кишки, пунктата лимфоузла. Также применяют ПЦР-исследование на хламидии, ИФА и РИФ. Биопсию лимфатического узла в области поражения производят с целью гистологического исследования для исключения его злокачественного метастазирования.

Для оценки состояния органов малого таза и исключения лимфаденитов другой этиологии при подозрении на паховый лимфогранулематоз венерологу необходимы заключения смежных специалистов: гинеколога, уролога, проктолога, лимфолога; данные гинекологического осмотра, кольпоскопии, уретроскопии, ректороманоскопии, УЗИ органов малого таза, УЗДГ лимфатических сосудов малого таза.

Дифференциальную диагностику пахового лимфогранулематоза проводят с паховым лимфаденитом, генитальным туберкулезом, вторичным сифилисом, метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы при раке ануса, прямой кишки, полового члена, яичка, влагалища.

Лечение пахового лимфогранулематоза

Антибиотикотерапия пахового лимфогранулематоза осуществляется тетрациклинами, макролидами или фторхинолонами. Лечение сочетается с общеукрепляющей и иммуномодулирующей терапией. В запущенных случаях пахового лимфогранулематоза, при образовании свищей, стриктур уретры или развитии кишечной непроходимости, требуется хирургическое вмешательство.

Лимфогранулематоз - злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани, характерным признаком которой является образование гранулем с клетками Березовского-Штернберга. Для лимфогранулематоза специфично увеличение различных групп лимфатических узлов (чаще нижнечелюстных, надключичных, медиастинальных), увеличение селезенки, субфебрилитет, общая слабость, похудание. С целью верификации диагноза осуществляется биопсия лимфоузлов, диагностические операции (торакоскопия, лапароскопия), рентгенография грудной клетки, УЗИ, КТ, биопсия костного мозга. В лечебных целях при лимфогранулематозе проводится полихимиотерапия, облучение пораженных лимфоузлов, спленэктомия.

Общие сведения

Лимфогранулематоз (ЛГМ) – лимфопролиферативное заболевание, протекающее с образованием специфических полиморфно-клеточных гранулем в пораженных органах (лимфоузлах, селезенке и др.). По имени автора, впервые описавшего признаки заболевания и предложившего выделить его в самостоятельную форму, лимфогранулематоз также называют болезнью Ходжкина, или ходжкинской лимфомой. Средний показатель заболеваемости лимфогранулематозом составляет 2,2 случая на 100 тыс. населения. Среди заболевших преобладают молодые люди в возрасте 20-30 лет; второй пик заболеваемости приходится на возраст старше 60 лет. У мужчин болезнь Ходжкина развивается в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин. В структуре гемобластозов лимфогранулематозу отводится втрое место по частоте возникновения после лейкемии.

Причины лимфогранулематоза

Этиология лимфогранулематоза до настоящего времени не выяснена. На сегодняшний день в числе основных рассматриваются вирусная, наследственная и иммунная теории генеза болезни Ходжкина, однако ни одна из них не может считаться исчерпывающей и общепризнанной. В пользу возможного вирусного происхождения лимфогранулематоза свидетельствует его частая корреляция с перенесенным инфекционным мононуклеозом и наличием антител к вирусу Эпштейна-Барр. По меньшей мере, в 20% исследуемых клеток Березовского-Штернберга обнаруживается генетический материал вируса Эпштейна-Барр, обладающего иммуносупрессивными свойствами. Также не исключается этиологическое влияние ретровирусов, в т. ч. ВИЧ.

На роль наследственных факторов указывает встречаемость семейной формы лимфогранулематоза и идентификация определенных генетических маркеров данной патологии. Согласно иммунологической теории, имеется вероятность трансплацентарного переноса материнских лимфоцитов в организм плода с последующим развитием иммунопатологической реакции. Не исключается этиологическое значение мутагенных факторов - токсических веществ, ионизирующего излучения, лекарственных препаратов и других в провоцировании лимфогранулематоза.

Предполагается, что развитие лимфогранулематоза становится возможным в условиях Т-клеточного иммунодефицита, о чем свидетельствует снижение всех звеньев клеточного иммунитета, нарушение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров. Главным морфологическим признаком злокачественной пролиферации при лимфогранулематозе (в отличие от неходжкинских лимфом и лимфолейкоза) служит присутствие в лимфатической ткани гигантских многоядерных клеток, получивших название клеток Березовского-Рид-Штернберга и их предстадий – одноядерных клеток Ходжкина. Кроме них опухолевый субстрат содержит поликлональные Т-лимфоциты, тканевые гистиоциты, плазматические клетки и эозинофилы. При лимфогранулематозе опухоль развивается уницентрически - из одного очага, чаще в шейных, надключичных, медиастинальных лимфатических узлах. Однако возможность последующего метастазирования обусловливает возникновение характерных изменений в легких, ЖКТ, почках, костном мозге.

Классификация лимфогранулематоза

В гематологии различают изолированную (локальную) форму лимфогранулематоза, при которой поражается одна группа лимфоузлов, и генерализованную – со злокачественной пролиферацией в селезенке, печени, желудке, легких, коже. По локализационному признаку выделяется периферическая, медиастинальная, легочная, абдоминальная, желудочно-кишечная, кожная, костная, нервная формы болезни Ходжкина.

В зависимости от скорости развития патологического процесса лимфогранулематоз может иметь острое течение (несколько месяцев от начальной до терминальной стадии) и хроническое течение (затяжное, многолетнее с чередованием циклов обострений и ремиссий).

На основании морфологического исследования опухоли и количественного соотношения различных клеточных элементов выделяют 4 гистологические формы лимфогранулематоза:

лимфогистиоцитарную, или лимфоидное преобладание
нодулярно-склеротическую, или нодулярный склероз
смешанно-клеточную
лимфоидное истощение

В основу клинической классификации лимфогранулематоза положен критерий распространенности опухолевого процесса; в соответствии с ним развитие болезни Ходжкина проходит 4 стадии:

I стадия (локальная) – поражена одна группа лимфоузлов (I) либо один экстралимфатический орган (IE).

II стадия (регионарная) - поражены две или более группы лимфатических узлов, расположенных с одной стороны диафрагмы (II) либо один экстралимфатический орган и его регионарные лимфоузлы (IIE).

III стадия (генерализованная) – пораженные лимфоузлы расположены с обеих сторон диафрагмы (III). Дополнительно может поражаться один экстралимфатический орган (IIIE), селезенка (IIIS) либо они вместе (IIIE + IIIS).

IV стадия (диссеминированная) – поражение затрагивает один или несколько экстралимфатических органов (легкие, плевру, костный мозг, печень, почки, ЖКТ и др.) с одновременным поражением лимфоузлов или без него.

Для обозначения наличия или отсутствия общих симптомов лимфогранулематоза на протяжении последних 6 месяцев (лихорадки, ночной потливости, похудания) к цифре, обозначающей стадию болезни, добавляются буквы А или В соответственно.

Симптомы лимфогранулематоза

К числу характерных для лимфогранулематоза симптомокомплексов относятся интоксикация, увеличение лимфатических узлов и возникновение экстранодальных очагов. Часто заболевание начинается с неспецифических симптомов – периодической лихорадки с температурными пиками до 39°С, ночной потливости, слабости, похудания, кожного зуда.

У 15-20% пациентов лимфогранулематоз дебютирует с увеличения лимфоузлов средостения. При поражении медиастинальных лимфоузлов первыми клиническими признаками болезни Ходжкина могут служить дисфагия, сухой кашель, одышка, синдром ВПВ. Если опухолевый процесс затрагивает забрюшинные и мезентериальные лимфоузлы, возникают абдоминальные боли, отеки нижних конечностей.

Во время заболевания поражаются лимфатические узлы, происходят гнойные и воспалительные процессы. Паховый лимфогранулематоз может также называться венерической лимфогранулемой, четвертой венерической болезнью, тропическим бубоном, а также болезнью Никола-Фавра.

Паховый лимфогранулематоз часто встречается в тропических поясах, странах Африки, Австралии, Азии, Латинской Америки. В Россию это заболевание попало в связи с активным развитием современного туризма, но медицинские специалисты не часто диагностируют паховый лимфогранулематоз в наших широтах. Зачастую паховый лимфогранулематоз диагностируется у мужчины от двадцати до сорока лет, которые не избегают случайных связей. В основном паховым лимфогранулематозом заражаются моряки, мужчины нестандартной ориентации, бисексуалы и путешественники. Женщины же часто являются носителями пахового лимфогранулематоза. Они могут совсем не ощущать признаков, симптомов заболевания и быть переносчиками. Сознательное заражение паховым лимфогранулематозом наказывается в уголовном порядке.

Причины возникновения лимфогранулематоза

Паховый лимфогранулематоз вызывает бактерия из вида хламидий — Chlamydia trachomatis. Инфекция проникает в человеческий организм половым путем, через слизистые оболочки, через раны на коже или через предметы интимного характера. В крайне редких случаях инфекция передается бытовыми предметами, такими как посуда, полотенца, постельное белье. У заболевшего человека возникают воспалительные процессы в лимфоузлах. Когда инфекция попала непосредственно в организм, то начинается инкубационный период. Он длится от пяти до тридцати дней.

Симптомы пахового лимфогранулематоза

Специалисты выделяют три периода развития пахового лимфогранулематоза:

первичный период пахового лимфогранулематоза характеризуется возникновением небольшой круглой язвы или эрозии на половых органах или рядом. Язва также может развиться в анусе или прямой кишке и уретре. Если был оральный половой контакт с носителем инфекции, то эрозия локализуется на губах, слизистой рта или гортани. Язва или эрозия заживает в течении пяти дней и не оставляет никаких следов повреждения кожи. Поэтому люди на первичном периоде инфекции, как правило, не обращаются к врачам и не производят должного лечения;

вторичный период пахового лимфогранулематоза характеризуется распространением инфекции хламидий по лимфатическим узлам, что приводит к воспалительным процессам лимфатических стволов и капилляров и к воспалительным поражениям лимфоузлов. При оральном заражении первыми повреждаются шейные лимфоузлы. А при половом заражении первыми повреждаются паховые и бедренные лимфатические узлы. Лимфоузлы воспаляются и болят. Кожа вблизи воспаленных лимфатических узлов краснеет и отекает.

Со временем возникают небольшие опухоли, лимфоузлы спаиваются и становятся неподвижными. Далее возникают язвы, на поверхности которых выступает гной. Гнойные процессы могут затронуть близлежащие ткани и поразить заболеванием кожу, кости и суставы. В период нагноения лимфатических узлов у заболевшего поднимается температура. Больного знобит, появляются головные боли и общая слабость.

Со временем происходит снижение воспаления, опухоль заметно уменьшается и состояние больного улучшается. Но инфекция распространяется далее по организму и новую вспышку пахового лимфогранулематоза человек ощущает уже через несколько дней. Вторичный период обычно происходит спустя две недели от попадания инфекции в организм человека, но может проявиться и через месяц. Вторичный период может длиться от нескольких недель до нескольких лет с яркими вспышками воспаления и их затуханиями;

Диагностика пахового лимфогранулематоза

Чтобы точно диагностировать болезнь пахового лимфогранулематоза необходимо провести специальные бактериологические исследования. Исследуют микроорганизмы, находящиеся в мазке уретры, влагалища, прямой кишки и пунктата лимфоузла. Заболевание могут диагностировать при исследовании материала ДНК (ПЦР-исследования). Для такого исследования подходят такие материалы, как отделяемые выделения из половых органов, соскоб мочеиспускательного канала и кровь.

Проводят иммуноферментный анализ (ИФА) а также реакцию иммунофлюоресценции (РИФ) для выявления пахового лимфогранулематоза. Для точной диагностики и исследования поражений органов малого таза необходимы заключения нескольких специалистов, таких как гинеколог, уролог, лимфолог, проктолог.

Также необходимо сделать ультразвуковую диагностику органов малого таза и ультразвуковое доплерографическое исследование, чтобы провести анализ заболевания.

Лечение пахового лимфогранулематоза

Современная медицина лечит многие венерические заболевания и паховый лимфогранулематоз не исключение. Профилактика пахового лимфогранулематоза возможна только в инкубационный период, она должна предотвращать дальнейшее развитие заражения. Профилактику осуществляют при помощи медицинских препаратов хлоргексидина. Но профилактика не может дать гарантий, что болезнь не будет развиваться и иметь последствий.

С самого начала необходимо выявить источник заражения, обследовать полового партнера и лечение проводить совместно. На первичных стадиях заболевания лечение происходит быстрее и более эффективно. Лечение на поздних стадиях лимфогранулематоза требует больше времени, усилий и процедур. Лечение, как правило, проводят антибиотиками, сульфаниламидами и препаратами сурьмы.

Во время лечения необходимо принимать иммуностимулирующие и общеукрепляющие препараты и процедуры. Осложнения на ранних стадиях могут вызвать свищ мочеиспускательного канала, свищ заднего прохода, свищ мошонки и прямокишечно-влагалищный свищ. Поражаются легкие, почки и печень.

Лечение и диагностику пахового лимфогранулематоза должен проводить только квалифицированный медицинский специалист.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Донованоз (паховая гранулема, венерическая гранулема) — это классическое заболевание, хронического течения, передающееся половым путем. Оно вызывается бактерией Klebsiella granulomatis (ранее называвшейся Calymmatobacterium granulomatis). Эндемически встречается в слаборазвитых странах тропических и субтропических регионов. В Соединенных Штатах инфицирование чернокожих в семь раз чаще, чем инфицирование белых. Чаще всего страдают люди, живущие в плохих социально-экономических условиях.

Klebsiella granulomatis – грамотрицательная бактерия, принадлежащая к семейству Enterobacteriaceae. Проникая через кожу, она вызывает воспалительную реакцию, которая может привести к разрушению инфицированной ткани. Как часть воспалительного очага, бактерии локализуются внутри клеток тканевых макрофагов (тельца Донована). Тельца Донована названы в честь Чарльза Донована. Он первый их обнаружил.

Бактерии является неотъемлемой частью физиологической флоры кишечника и могут очень легко передаваться в область гениталий при аутоинокуляции или половом акте.

Инкубация и симптомы донованоза

Инкубационный период – время от заражения до появления первых симптомов – большой и длится от 10 до 40 дней. Проявляется появлением небольших безболезненных узелков в области наружных половых органов (вульвы, полового члена).

Впоследствии кожа над изменением разрывается и возникает изъязвление гранулематозного дна. Оно распространяется путем аутоинокуляции и поражает область промежности, анальную область и пах. Обычно язвы безболезненны и относительно чисты. Также часто присутствует паховая лимфаденопатия – увеличение паховых лимфатических узлов.

Диагностика донованоза

Диагноз ставится на основании:

анамнестические данные о половых партнерах;
физикальное обследование – безболезненная красная язва с краем грануляционной ткани, паховая лимфаденопатия;
биопсия ткани – окончательный диагноз свидетельствует о наличии возбудителя внутри клеток в виде включений тел Донована.

Лечение донованоза

Лечение антибиотиками очень эффективно. Вот почему заболеваемость этим классическим заболеванием, передающимся половым путем, в развитых странах очень низка (в США регистрируется около сотни случаев в год), в отличие от слаборазвитых регионов, где доступность антибиотиков ограничена.

Лечение обычно проводится следующими антибиотиками:

сульфаметоксазол триметоприм (Синерсул) перорально в течение 14 дней;
доксициклин (вибрамицин, хирамицин) per os в течение 14 дней;
азитромицин (Сумамед) перорально в течение 7 дней;

Хотя улучшения состояния проявляться после первой недели приема антибиотиков, но лечение следует провести полностью, чтобы уменьшить количество рецидивов.

Эффективные профилактические меры включают:

отказ от половых контактов с людьми из группы риска, особенно в эндемичных районах;
профилактическое тестирование на заболевания, передаваемые половым путем.

Ulcus molle (шанкроид, мягкий шанкр)

Ulcus molle – это классическое заболевание, передающееся половым путем, вызываемое бактерией Haemophilus ducreyi. Обычно встречается в тропиках – в Африке, Азии, Центральной и Южной Америке. Заболевание встречается у мужчин в 20 раз чаще, чем у женщин. Шанкроид особенно важен в контексте ВИЧ (СПИДа), учитывая высокую заболеваемость обоими заболеваниями в Африке.

Haemophilus ducreyi – грамотрицательная бактерия палочковидной формы. В культуре клеток она имеет вид многорядных цепочек.

Клиническая картина шанкроида

Инкубация (время от заражения до появления симптомов) обычно составляет 3-5 дней. На месте проникновения появляется небольшое пятно. На нем на следующий день образуется пустула (гнойный пузырек), он через несколько часов разрывается, и образуются небольшие язвочки с заполненным гноем дном. Язвочки болезненны на ощупь, а окружающая их кожа часто бывает эритематозной и отечной (красная и опухшая). Новые язвы вокруг первичной язвы могут возникать в результате передачи инфекции вручную (аутоинокуляция). Так называемое целующиеся язвы, расположенные друг напротив друга. Более чем у 50% пациентов региональная лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) возникает в течение 7 дней.

Места, предрасположенные к изъязвлению

внутренняя часть крайней плоти;
головка полового члена;
наружное устье уретры;
коронарная борозда;
уздечка.

большие половые губы;
вход во влагалище.

У пациентов, одновременно страдающих чесоткой или генитальным герпесом, может возникнуть 50 – 60 язв одновременно.

Осложнения шанкроида

В случае сопутствующего инфицирования возбудителем сифилиса (Treponema pallidum) помимо мягкой язвы возникает уплотнение, являющееся основным свойством сифилитической язвы.

То есть осложнения возникают при вторичной бактериальной инфекции. В клинической картине могут сопровождаться сильным кровотечением и разрушением половых органов.

Диагностика шанкроида

Он устанавливается на основании анамнеза (пребывание в тропиках) и клинической картины.

Подтверждается результатами анализа (данными о возбудителе в пробе со дна язвы):

мазок выделений и окрашивание метиленовым синим или по Граму;
тест Ито-Реенстиерна – внутрикожный тест на возбудитель антигена;
ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Лечение шанкроида

При назначении терапии следует учитывать, что чувствительность Haemophilus ducreyi к антибиотикам различается в разных географических регионах.

Наиболее эффективным считается цефтриаксон. Он вводится однократно внутримышечно.

Альтернативными препаратами являются азитромицин per os, триметоприм / сульфаметоксазол per os, эритромицин per os в течение 7 дней.

Пациентам рекомендуется госпитализация, так как отдых предотвращает возникновение лимфаденопатии.

Сексуальных партнеров следует лечить одновременно с одним из упомянутых терапевтических методов.

Венерическая лимфогранулема – причины, симптомы и лечение

Венерическая лимфогранулема – классическое заболевание, передающееся половым путем, вызываемое бактерией Chlamydia trachomatis. Встречается в тропических и субтропических регионах.

Венерическая лимфогранулема – причины

Chlamydia trachomatis – облигатная внутриклеточная грамотрицательная бактерия. Она принадлежит к семейству Chlamydiaceae. Выделяют несколько серотипов (вариант) этой бактерии:

Серотипы AC вызывают заболевание глаз, приводящему к слепоте (трахома).
Серотипы DK связаны с инфекциями половых органов и глаз.
Серотипы L1 – L3 вызывают венерическую лимфогранулему.

Венерическая лимфогранулема – симптомы

Венерическая лимфогранулема встречается у мужчин в пять раз чаще, чем у женщин. Заболевание характеризуется относительно длительным инкубационным периодом (время от заражения до появления первых симптомов), составляющим две недели и более.

На наружных половых органах появляется первичное, часто очень маленькое язвенное поражение. Сопровождается региональным увеличением лимфатических узлов. Увеличенные лимфатические узлы в паховой области часто сливаются и могут образовывать свищи (свищ – неестественный узкий канал, соединяющий патологический очаг или орган с поверхностью кожи или слизистых оболочек, либо двумя или более органами вместе).

Венерическая лимфогранулема – осложнения

Поздние осложнения могут возникнуть через несколько лет после первичного поражения:

Венерическая лимфогранулема – диагностика

Устанавливается на основе:

анамнеза, например, пребывание в тропиках;

подтверждение диагноза – наличие хламидиоза в мазке из гноя, прямая иммунофлюоресценция или серология – положительный результат через три недели после начала заболевания;

ulcus molle – увеличенные регионарные лимфатические узлы присутствуют, но почти никогда не образуются свищи.

Венерическая лимфогранулема – лечение

В лечении используются антибиотики. Например, доксициклин. Его принимают внутрь в течение 21 дня. Альтернативами являются эритромицин и сульфометоксазол-триметоприм.

Врач гинеколог-онколог. Руководитель сети Университетских клиник. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2500 руб.

Запись опубликована: 26.06.2019
Reading time: 4 минут чтения

Причины развития лимфогранулематоза

Чаще всего заражение Chlamydia trachomatis происходит при незащищенном половом контакте. Инфекция передается:

во время вагинального, орального и анального интима с носителем;
при соприкосновении с поврежденными слизистыми оболочками половых органов;
при использовании общих предметов интимного пользования;
реже бытовым путем.

Болезнь может длительное время не проявляться, в связи, с чем человек часто даже не знает о том, что инфицирован.

Паховым лимфогранулематозом страдают молодые люди, ведущие активную половую жизнь. Заболевание чаще встречается среди людей, живущих в жарком климате. Риск инфицирования повышается при ослаблении иммунитета и наличии других заболеваний, передающихся половым путем.

Услуга	Цена, руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога с высшей квалификационной категорией.	1700
Получение урологического мазка	350
Удаление лазером единичных папиллом и кондилом до 3 шт.	4000
Все цены ⇒

Стадии и симптомы пахового лимфогранулематоза

Инкубационный период заболевания длится от нескольких недель до нескольких месяцев. В это время инфекция никак себя не проявляет.

Развитие болезни проходит в три этапа:

Первая стадия. В месте проникновения хламидий в организм появляется небольшая язва.

У женщин язва образуется:

на слизистых оболочках половых губ;
возле заднего прохода;
у входа в уретру;
в просвете прямой кишки;
на слизистых оболочках ротовой полости, в гортани (при оральном заражении).

Особенность язвы при первичном паховом лимфогранулематозе – быстрое заживление. Язва безболезненна, проходит без всякого лечения в течение 2-3 дней. Шрамов и рубцов на месте поражения не остается. Пациенты при этом не видят оснований для обращения к специалисту. В связи с быстрым заживлением на первой стадии к врачу обращается не больше 30% больных.

Вторая стадия. После заживления первичной язвы, инфекция с током лимфы распространяется по всему организму. Через 2-4 недели появляется воспалительное поражение лимфатических узлов.

Если возбудитель проник в организм через половые органы, воспаляются паховые и бедренные лимфоузлы;
Если область проникновения инфекции – ротовая полость, поражаются челюстные и шейные лимфоузлы.

Воспаление лимфатических узлов проявляется такими симптомами:

боль при надавливании;
увеличение размеров и неподвижность лимфоузлов;
отек окружающих тканей;
гиперемия кожи;
спаивание лимфатических узлов с окружающими тканями.

Если пациент игнорирует симптомы, воспаление переходит в нагноение. Со временем начинается гнойное расплавление лимфоузлов и прилегающих тканей. Нередко поражается кожа, образуются свищи. Через свищевые отверстия на поверхность кожи выделяется гной с примесями крови. Если гнойное расплавление распространяется вглубь тканей, поражаются мышцы и кости.

У пациента при этом возникают общие симптомы заболевания:

повышение температуры тела;
сильные головные боли;
повышенная утомляемость;
боль и ломота в костях;
мышечные боли.

После острой стадии воспаления лимфатических узлов, симптомы постепенно стихают. Пациент чувствует себя лучше. Свищи заживают, а лимфоузлы приобретают нормальные размеры. Но это лишь временная ремиссия. Через некоторое время симптомы возвращаются. Если заболевание не лечить, происходит усугубление ситуации и переход пахового лимфогранулематоза на третью стадию.

Диагностика пахового лимфогранулематоза у женщин

Диагностика начинается с осмотра пациентки. Врач пальпирует пораженные лимфоузлы, осматривает половые органы на предмет язв и свищей.

Для постановки диагноза паховый лимфогранулематоз проводят лабораторную диагностику. На анализ берут:

выделения из влагалища;
мазок из уретры;
отделяемое прямой кишки;
пунктат из пораженного лимфоузла;
кровь.

Для выявления возбудителя применяют такие методы диагностики:

Бакпосев. Материал помещают в специальную питательную среду. Далее наблюдают рост и размножение микроорганизмов в благоприятных условиях. Этот метод позволяет точно определить тип возбудителя. Преимущество бакпосева заключается в возможности оценить чувствительность колоний к антибиотикам разных групп.
ИФА и РИФ диагностика. Диагностика основана на проведении реакции антиген-антитело. Эти реакции высокочувствительны. Позволяют определить не только тип, но и количество возбудителя в организме.
ПЦР-диагностика. В биологическом материале выявляют даже незначительные обрывки молекул ДНК возбудителя. Далее эти части многократно копируют для получения полноценных генетических цепочек. Это самый точный метод определения хламидий в организме пациентки.
Гистологическое исследование. На анализ забирают участок пораженных тканей. Далее образцы исследуют под микроскопом для исключения атипичных клеток. При выявлении признаков злокачественного перерождения, диагностируют онкологию.

Для исключения поражения внутренних органов проводится УЗИ органов малого таза. Если поражения локализуются на стенках влагалища или уретры, назначается кольпоскопия и уретроскопия. Эти исследования проводятся при помощи эндоскопического оборудования. Если язвы и свищи образуются на стенках прямой кишки, пациентке назначают консультацию проктолога.

Лечение

Для лечения заболевания применяют такие методы:

Прием антибактериальных препаратов – вид антибиотика и дозировка подбираются с учетом стадии болезни и состояния пациентки;
Укрепление иммунитета – заболевание поражает людей с ослабленной иммунной защитой. Для укрепления организма назначают иммуностимуляторы. Также пациентке рекомендуется отказ от вредных привычек и правильное питание;
Хирургические методы – применяются при развитии осложнений в виде рубцов, стриктур уретры, непроходимости кишечника.

Читайте также: