Что такое паразитарные кисты в глазу
Обновлено: 18.04.2024
Эхинококк представляет собой личиночную стадию ленточного гельминта — Echinococcus granulosis, а киста — первичный пузырь с дочерними пузырями. Эхинококк глазницы (Echinococcus orbitae) встречается редко. В глазнице эхинококк обычно бывает первичным и развивается из попавшего сюда зародыша (онкосферы). Лишь очень редко наблюдается проникновение взрослого пузыря из смежных полостей (особенно из гайморовой) вследствие разрушения костных стенок орбиты. Чаще встречается обратное проникновение из орбиты в смежные полости. Излюбленной локализацией орбитального эхинококка является наружно-верхняя область глазницы. Клиническая картина при эхинококкозе глазницы разнообразна и обуславливается интенсивностью роста паразита, давностью его пребывания и локализацией. Растет чаще медленно, но бывает и бурное течение. Иногда развивается так быстро, что подозревается злокачественная опухоль и производится экзентерация орбиты. При росте кисты появляются отек век, птоз, гиперемия слизистой, экзофтальм со смещением глаза, боли и параличи мышц. Далее развивается экзофтальм с изъязвлением и даже прободением роговицы. Затем глаз разрушается, могут развиться флегмона глазницы и панофтальмит, при прорыве кисты в головной мозг — менингит. Боли могут появиться до возникновения экзофтальма. Сначала умеренные, затем очень интенсивные, рвущие, сверлящие, доводящие больного до обморочного состояния и лишающие сна. Боли зависят от воспалительных явлений и механического сдавления окружающих тканей и нервов. Диагностика трудна, особенно в ранней стадии и редко диагноз ставится с уверенностью до операции. Для уточнения диагноза делают реакцию Каццони, анализ крови, компьютерную томографию орбиты. Дифференцируют со злокачественными и доброкачественными новообразованиями орбиты.
Лечение оперативное. При своевременной операции получают удовлетворительные результаты.
Цистицерк глазницы наблюдается чаще в возрасте 20-40 лет и совсем редко старше 40 лет. Цистицерк представляет собой юную стадию ленточного паразита, его личиночную (финнозную) стадию, промежуточную между зародышем (онкосферой) и взрослым паразитом (Taenia solium). Наиболее часто цистицеркоз поражает глаз и мозг, очень редко встречается в глазнице. Клиническая картина сходна с эхинококком глазницы. В отличие от эхинококка цистицерк вызывает более бурные воспалительные реакции. Дифференцируют с периоститом, флегмоной, эхинококкозом, серозными кистами, доброкачественными и злокачественными опухолями глазницы.
Лечение раннее оперативное.
Аскаридоз — это широко распространенный кишечный гельминтоз, который вызывается человеческой аскаридой — круглым червем крупных размеров, паразитирует в тонкой кишке. Мелкие молодые аскариды могут из кишечника проникать в желудок, затем через пищевод в глотку, дыхательные пути, придаточные пазухи носа, в область глаза. Аскариды, попавшие в орбиту, приводят к появлению симптомов объемного процесса в орбите — это экзофтальм осевой или со смещением, а также признаки интермиттирующего воспаления. Клиническая картина заболевания зависит от численности паразитов, степени сенсибилизации организма хозяина. Могут быть отек век, хемоз конъюнктивы, кератит, отслойка сетчатки, центральный и экссудативный хориоретинит, часто хронический блефарит. Это связано с аллергической реакцией на продукты обмена или распада гельминтов.
Лечение аскаридоза орбиты комбинированное — хирургическое и противогельминтозное.
Паразитарная киста глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз
Несмотря на то, что паразитарная киста — воспалительное состояние, мы обсуждаем паразитарные инфестации глазницы в этой главе, так как они имеют большое значение в дифференциальной диагностике кистозных образований глазницы (1-27).
В Северной Америке и Европе эта патология встречается спорадически, она более распространена в эндемичных странах, таких как Иран, Ливан, Испания, Ирак, Индия и некоторых областях Африки и Центральной и Южной Америки. Среди наблюдавшихся авторами в онкологической службе Wills Eye Hospital 1264 случаев объемных образований глазницы не было ни одного больного с паразитарной кистой глазницы (1).
Большинство паразитарных кист глазницы развиваются вследствие инфестации тканей глазницы личинками ленточных червей, Taenia echinococcus (гидатидная киста) и Taenia solium (цистицеркоз). Клинически эти два состояния похожи, поэтому обсуждаются вместе.
а) Клиническая картина. Пациент с паразитарной кистой глазницы может быть направлен к офтальмологу по поводу самых различных симптомов и жалоб, а именно, безболезненного экзофтальма, параличей глазодвигательных мышц, отека век, отека диска зрительного нерва и, иногда, атрофии зрительного нерва, в любом сочетании. И при гидатиде, и при цистицеркозе прямые мышцы могут поражаться изолированно или в сочетании с системным поражением и инфестацией головного мозга (16,11).
Хотя обычно развиваются солитарные кисты, у одного пациента в одной глазнице выявлено 15 отдельных кист (21). Встречаются и двусторонние поражения глазницы. Для офтальмолога представляет интерес, что цистицерк может проникать в субретинальное пространство и стекловидное тело.
ГИДАТИДНАЯ КИСТА ГЛАЗНИЦЫ
Экзофтальм и смещение правого глазного яблока вниз, вызванные гидатидной кистой глазницы, у шестилетней девочки. Экзофтальм 17 мм, полное отсутствие подвижности глаза, острота зрения счет пальцев. КТ, аксиальная проекция: пациентка, представленная на рисунке выше; определяется крупное кистозное образование глазницы, вызывающее выраженный экзофтальм и смещение глазного яблока. Экзофтальм слева у четырехлетней девочки. На компьютерной томограмме определяется кистозное образование глазницы (отмечено квадратом). После оперативного доступа киста удалена эризофаком. Гистологический препарат образования, показанного на рисунке выше; определяется капсула кисты, образованная бесклеточным гиалиновым веществом (гематоксилин-эозин, х250).
ГИДАТИДНАЯ КИСТА ГЛАЗНИЦЫ
Клинический случай, пациент — молодой человек из Индии.
Существующий в течение года правосторонний экзофтальм у 30-летнего мужчины. Острота зрения правого 20/100. На аксиальной компьютерной томограмме в правой глазнице выявлено крупное кистозной образование вне мышечного конуса, определяется фестончатость прилегающей кости. На корональной компьютерной томограмме видны четко отграниченная округлая киста в средней части глазницы. Внешний вид частично спавшейся кисты после ее оперативного удаления. Во время операции киста порвалась и была аспирирована. Спавшаяся киста была удалена с помощью криоэкстракции. Пациент получал альбендазол и преднизолон перорально. На гистологическом препарате видны многослойная мембрана гидатидной кисты. Врезка: виден единичный сколекс (гематоксилин-эозин, х200). Внешний вид пациента после операции. Экзофтальм отсутствует, острота зрения повысилась до 20/30.
б) Диагностика. Клиническая картина, развившаяся у пациента, живущего в эндемичной по цистицеркозу и эхинококкозу области должны настораживать врача на предмет этой патологии. Анамнестические данные о питании плохо прожаренной свининой говорят в пользу цистицерко-за, а тесный контакт с собаками вызывает подозрения о наличии эхинококкоза. При ультразвуковом исследовании глазницы выявляется кистозное образование, часто содержащее в просвете плотный субстрат, обычно в передней части глазницы (9, 11).
При КТ и МРТ выявляется четко отграниченное кистозное образование, по плотности соответствующее воде или цереброспинальной жидкости. Внутри кисты определяется плотная структура, представляющая собой живую или мертвую личинку. Предрасположенность к поражению глазодвигательных мышц подтверждается данными лучевой диагностики (11,16).
в) Патологическая анатомия. При патологоанатомическом исследовании кист эхинококка или цистицерка определяется толстая фиброзная стенка, ее внешние слои, называющиеся эктоцистой, образованы бесклеточным веществом, а внутренние структуры — эндоциста, содержит личинки (19). В просвете кисты может содержаться большое количество сколексов личинок. Патогенез паразитарной кисты глазницы определяется жизненным циклом личинки.
г) Лечение. Лечение заключается в хирургическом удалении кисты, которое при глубоко лежащих образованиях может потребовать выполнения латеральной орбитотомии. Дополнительная медикаментозная терапия альбендазолом перорально оказалась эффективной (12,18). В настоящее время путем вакцинации хозяев паразита новыми высокоэффективными вакцинами, способными предотвратить заражение, с целью снизить частоту этой патологии среди людей, по-видимому, почти достигнут контроль над этими двумя паразитарными зоонозами. Очень возможно, что вакцинация позволит снизить бремя цистицеркоза и эхинококкоза в общемировом масштабе.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.5.2020
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Эхинококкоз глаза и орбиты: клиника и лечение
Паразитарные заболевания человека многочисленны. Эхинококкоз орбиты встречается, по данным 30-40-х годов прошлого столетия (П. Л. Авгушевич, Г. В. Богданова), с частотой 1:35 000 или 1:100 000 больных с офтальмологической патологией. Относится к эндемичным заболеваниям, его распространение зависит от культурных, социальных и экономических факторов. Считалось, что чаще эхинококкоз встречается в странах Восточной Африки, Среднего Востока и Южной Америки, а также на Украине, в Молдове, республиках Закавказья и Средней Азии. Не является исключением регион Средиземноморья (южные районы Италии, Испании, Франции, Греции, Болгарии, Румынии). Эхинококкозом страдает население Индии, Ирана, Китая.
Причины заражения неосторожное обращение с собаками при несоблюдении правил гигиены. Заболевание вызывают личиночной формы паразиты (финны) рода Echinococcus, причем наиболее часто агентом является Echinococcus granulosis. Личиночные формы (метацестоидная стадия) образуют гидатидные кисты. Паразит в личиночной стадии в орбите обычно локализуется в виде одно- или двухкамерного пузыря. Описан в литературе трехкамериый пузырь в орбите с распространением в полость черепа.
Ленточный червь Echinococcus granulosus обитает в кишечнике собак и родственных им видов. Яйца паразита имеют диаметр 25-35 мкм. После попадания в кишечник промежуточною хозяина, в т. ч. и человека, яйца превращаются в онкосферы, снабженные крючьями, которые способны проникать через слизистую оболочку кишечника в кровь. Оседая в органах, онкосферы образуют цисты, которые постепенно увеличиваются в размере. Скорость роста финны зависит от возраста больного и природы окружающей цисту ткани. Финна эхинококка окружена кутикулярпым слоем и содержит несколько капсул, насчитывающих 20-120 отдельных личинок червя. Первично растущая циста может формировать дочерние цисты.
Клиническая картина эхинококкоза орбиты не имеет типичных признаков. Такие симптомы, как боль, чувство напряжения в орбите до появления экзофтальма, на которые имеются ссылки в литературе, с нашей точки зрения, недостоверны. Длительное существование экзофтальма у наших больных подтверждает предположение о том, что паразитарная киста в орбите в течение какого-то периода практически не имеет симптомов, исключение составляет постепенно увеличивающийся экзофтальм.
У двух наших больных экзофтальм достигал 30 мм, у одного — 7 мм. Во всех случаях глаза были смещены не только кпереди, но и кнутри и несколько книзу. Подвижность глаза в сторону локализации кисты отсутствовала, репозиция его была резко затруднена. В двух случаях глаза на стороне поражения при давности заболевания 5 и 8 лет были субатрофичны, гипотоничны, из-за осложненной катаракты офтальмоскопия была невозможной. У одного больного развилось гнойное расплавление роговицы, что чаще наблюдается при быстром росте кисты.
Для диагностики важен анализ эпидемиологических данных с учетом образа жизни и рода занятий больного. В крови обнаруживают эозинофилию в 25-50% случаев. В последние годы разрабатываются эффективные методы с применением иммунологического контроля (иммуноэлектрофорез и иммунофлюоресцентный анализ). Развитие цисты в орбите встречается нечасто. Приблизительно 2/3 поражений орбиты происходят в первые 20 лет жизни пациента. Не исключено, что заражение детей и молодых лиц обусловлено большим контактом с домашними животными. Мы наблюдали и оперировали 5 больных с эхинококкозом орбиты в возрасте 10-18 лет, госпитализированных спустя 4-8 лет после возникновения экзофтальма.
Описано в литературе и молниеносное увеличение пузыря в течение нескольких недель.
Молниеносное увеличение паразитарной кисты чревато опасностью постановки неправильною диагноза злокачественной опухоли орбиты со всеми трагическими последствиями. Более информативны УЗИ, КТ и МРТ, которые при эхинококковой кисте позволяют выявлять не только тень паразитарной кисты, но и определять оболочки. Степка кисты перламутрово-блестящая, состоит из двух оболочек: наружной (кутикулярная) и внутренней (герминативная). Оболочки достаточно прочны, что придает кисте определенную эластичность, размер кисты в орбите варьирует: она может быть величиной с грецкий орех или достигать размера крупного куриного яйца.
Лечение эхинококкоза глаза. При эхинококкозе используют химиотерапию (мебендазол и альбендазол), возможность которой ограничена низким уровнем всасываемости в желудочно-кишечном тракте и недостаточной способностью проникать через кутикулярную оболочку. Хирургическое лечение направлено на эвакуацию кисты из орбиты. Из адекватного доступа при соответствующей величине кожного разреза кисту можно удалить, сохраняя целость ее достаточно плотной капсулы.
А это крайне важно, т. к. истечение содержимого кисты эхинококка — желтоватого цвета жидкости — может вызвать токсическое повреждение тканей орбиты. Оставленный в полости орбиты обрывок капсулы может послужить причиной рецидива эхинококка. Если нет уверенности в целости капсулы, для предотвращения токсического действия кистозного содержимого Н. Talib рекомендует предварительно вводить в кисту 3 мл 10%-ного гипертонического раствора натрия хлорида.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Доброкачественная опухоль на веке или слизистой оболочке, содержащая внутри жидкость, называется кистой.
Оглавление:
Причины проявления кисты
Где локализуются кисты глаза?
Разновидности кист
Клинические симптомы
Диагностика заболевания
Методы удаления кисты глаза
Лечение кисты глаза лазером
Порядок лазерного удаления
Противопоказания
Если не обращаться в клинику для решения проблемы, то:
- снижается острота зрения;
- ухудшается подвижность глаза;
- проявляется обильное слезотечение;
- возникают частые головные боли;
- появляется вероятность перерастания в злокачественное образование.
Причины проявления кисты
- инфекции;
- паразиты;
- травмы, ожоги;
- следствие глаукомы;
- генетика;
- воспаления глаз;
- реакция на лекарства;
- врождённое расслоение радужки;
- аллергические проявления;
- дистрофические возрастные изменения;
- последствия операции.
Продукт нарушения деятельности оболочек глаза: радужной, роговичной, конъюнктивы, вызванный вышеперечисленными причинами, требует обязательной офтальмологической помощи и является неприятным косметическим дефектом. Необходимо лечение или удаление во избежание серьёзных последствий.
Где локализуются кисты глаза?
- На верхнем и нижнем веках.
- На слизистой оболочке глазного яблока, на конъюнктиве, роговице, сетчатке.
- В глазных уголках.
Конъюнктива – самое распространённое место возникновения (примерно половина случаев). Это разросшийся эпителий со скопившемся экссудатом. Является следствием травмы, инфицирования или осложнением после воспалительных процессов.
Разновидности кист
В зависимости от источника возникновения различают различные виды кист глазного яблока:
- врождённые, связанные с расслоением радужки;
- спонтанные поражают людей разного возраста, причина пока не выявлена; при серозной шарик прозрачный, при жемчужной его стенки плотные;
- травматические проступают в результате повреждения глазного яблока или после неудачной операции;
- экссудативные являются результатом глаукомы;
- глазная конъюнктива из-за инфекции порождает ретенционную или после вмешательства вырастает имплантационная;
- стромальная непредсказуемо обнаруживается и пропадает;
- дермоидная образуется из-за смещения эпителия.
Последняя зарождается внутриутробно из-за неблагоприятных воздействий на мать медикаментов, радиации, инфекции. Дермоид приводит к отёку, косоглазию, амблиопии, астигматизму, атрофии зрительного нерва. Он не излечивается, его надо ликвидировать.
Клинические симптомы
- Мешающее сдавливание внутри глаза;
- полупрозрачные плавающие точки;
- появление отёка, покраснения глазного яблока;
- падение зрения, сужение границ обзора;
- болевые ощущения и деформация в области образования;
- смещение глаза от нормального положения;
- в центре кисты иногда образуется жёлтое пятно;
- расплывчатая картинка.
Проявления усиливаются при росте кисты.
Диагностика заболевания
- Визуальный осмотр;
- контроль внутриглазного давления;
- оценка полей зрения и его остроты;
- определения состояния зрительного нерва и состояния сосудов сетчатой оболочки;
- установление точного местонахождения;
- установление состава жидкости, находящейся внутри пузыря.
Офтальмологу для постановки диагноза помогают такие методы как тонометрия, периметрия, биомикроскопия, ультразвуковое исследование, томография компьютерная и магнитно-резонансная. Киста различима невооружённым глазом, дополнительные исследования требуются для установления общей картины заболевания и исключения злокачественности опухоли.
Методы удаления кисты глаза
Если поставлен диагноз: киста глаза – операция поможет радикально решить проблему. Удаление кисты глазного яблока в пределах здоровых тканей – это наиболее эффективный метод борьбы с образованием.
Прижигание лазерным лучом сопряжено с полным уничтожением патологических клеток. Как следствие, гарантированно низкая вероятность рецидива. Лазер оказывает обеззараживающее и противовоспалительное действие. Ввиду неоспоримых преимуществ, если нет противопоказаний, предпочтение отдаётся этому методу. Но если образование большое, потребуется значительное количество лазерных импульсов, что травмирует окружающие ткани. Поэтому выбирают лазеры с небольшой глубиной проникновения, что позволяет удалять только незначительные по размеру образования, менее трёх миллиметров в диаметре.
Показания к хирургическому удалению:
медикаментозные средства не оказывают действенного эффекта;
детские дермоидные кисты;
киста большого размера или быстро разрастающаяся.
Дермоидная киста не поддаётся традиционному лечению. Это исключительно хирургический диагноз.
Киста – это заполненная полость размером до трёх миллиметров и более. Может состоять из одной или нескольких камер. Важно при её удалении не нарушить целостность капсульной сумки, иначе она спадёт, и это затруднит её иссечение. Для чёткого обозначения её границ проводили маркировку снаружи. Но слёзная жидкость размывает обозначенные границы. Кроме этого прилегающие к кисте ткани под действием анестезирующей жидкости разбухают, что тоже мешает чёткому распознаванию границ. Поэтому для повышения визуализации границ применяют следующие технологии проведения операции:
совершают последовательную аспирацию кисты, по площади спавшегося отдела определяют однокамерная она или многокамерная;
затем вводят внутрь окрашенный препарат, придавая прежнюю форму образованию;
проводят местную анестезию и иссекают кисту по чётко обозначенным внешним границам.
При всём разнообразии существующих видов новообразований только специалист может выбрать грамотную тактику лечения при своевременном обращении пациента.
Лечение кисты глаза лазером
Первые признаки появления кисты глазного яблока могут не насторожить, тем более что маленький комочек может исчезнуть. Если же он превратился в болезненную горошину, изображение затуманилось и исказилось, замелькали чёрные мерцающие мушки, поле зрение сузилось, необходимо посещение больницы. Доктор осмотрит глаз, назначит обследования и поставит диагноз.
После будет назначено либо медикаментозное лечение, либо оперативное удаление. Народные средства можно использовать только после консультации с офтальмологом. При составлении плана действий учитывается происхождение, размеры, местоположение. Лечение кисты глаза, возникшей из-за инфекции, происходит с помощью противовоспалительных, антигистаминных капель, мазей. Курс длится, как правило, не более двух недель.
Если медикаменты не помогают, то образование удаляют с помощью скальпеля, радиоволнового ножа или лазерного луча. Раньше из пузыря отсасывали жидкость, но после этой процедуры образование вновь нарастало.
Оснащение современных офтальмологических клиник прогрессивным оборудованием и уровень подготовки специалистов позволяют проводить эти непростые манипуляции в амбулаторных условиях. Очень важно изъять или разрушить капсулу полностью для предотвращения повторного нарастания.
- точно направленное действие;
- уничтожение полностью, без остатка;
- исключение инфицирования;
- малая вероятность осложнений;
- быстрое восстановление;
- отсутствие отёка и рубцов;
- не затрагиваются здоровые ткани.
Порядок лазерного удаления
- Местное обезболивание в зоне действия;
- надрез размером в 2 мм;
- через отверстие специалист вводит лазерный источник;
- луч направленно испаряет зону поражения и запаивает кровеносные сосуды.
Если киста глазного яблока большая или появился абсцесс, то рекомендуют хирургическое изъятие под наркозом. Проходит оно в несколько этапов:
- ограничение оперативной области стерильными материалами;
- введение окрашивающего раствора для чёткого определения границ поражения;
- фиксация капсулы;
- удаление скальпелем;
- промывание полости антибактериальным раствором;
- соединение разреза с помощью непрерывного рассасывающего шва.
Реабилитация длительная и возможен рецидив, неприятные последствия такие как кровоизлияние, попадание инфекции, расхождение шва. В послеоперационный период выписывают антибиотики, советуют уменьшить нагрузки, избегать контакта с водой. Наложенную повязку не снимают с глаза в течение пяти дней. Она служит преградой для загрязнений и бактерий. Для проведения операций существует ряд ограничений.
Противопоказания
- Воспаления в организме;
- простуда;
- сахарный диабет;
- плохая свёртывемость крови;
- вензаболевания;
- онкология;
- психическое расстройство в стадии обострения;
- патологии сердца и сосудов;
- беременность рассматривается в индивидуальном порядке.
Возможные осложнения после операции:
- кровоизлияния при травмировании ткани;
- инфицирование при попадании микробов;
- нестабильность шва;
- эрозия роговичной оболочки.
Рецидивы- нечастое явление, возможны при неполном удалении капсулы.
В качестве предупредительных мер предлагают:
- аккуратно применять макияж;
- следить за сроком годности средств, попадающих на лицо;
- не пользоваться линзами;
- соблюдать гигиенические требования для глаз;
- правильно питаться;
- систематически проходить офтальмологические осмотры.
Шанс, что киста самоликвидируется ничтожен, поэтому не стоит подвергать себя неоправданному риску. При определённых обстоятельствах эти образования могут перерастать в злокачественные. Если появились сигнальные тревожные звоночки, срочно запишитесь к врачу нашей клиники. У нас есть все технические и профессиональные ресурсы для удаления кисты глаза, решения проблемы в полном объёме.
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
Что такое халязион? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Нежибовской Юлии Валерьевны, офтальмолога со стажем в 8 лет.
Над статьей доктора Нежибовской Юлии Валерьевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Цыганок и шеф-редактор Лада Родчанина
Определение болезни. Причины заболевания
Халязион — это хроническое воспаление хряща века [3] . Сопровождается появлением на краю века небольшого образования в форме горошины, иногда наблюдается покраснение или отёк. Часто халязион ошибочно принимают за ячмень. Он не опасен для жизни и обычно не приводит к тяжёлым последствиям.
Краткое содержание статьи — в видео:
Халязион или ячмень?
Мало кого миновала такая неприятность, как ячмень или халязион на веке. Все, кто сталкивались с этими заболеваниями, знают, что при своих незначительных размерах они могут доставить массу неудобств.
Чтобы понять, чем же халязион отличается от ячменя, необходимо обратиться к анатомии.
В структуре век имеется хрящ, более выраженный у верхнего века. В толще хряща находятся продолговатые мейбомиевые железы, которые вырабатывают гидрофобный (жирный) компонент слёзной плёнки. Их протоки открываются в межкраевое пространство: если отодвинуть нижнее веко, то вдоль края будут видны маленькие отверстия этих протоков.
При хроническом воспалении желёз ( мейбомите ) их выводные протоки закупориваются. В результате содержимое собирается в толще века, образуя уплотнение — халязион (градину) [2] .
Ячмень же представляет собой острое гнойное воспаление, которое может локализоваться в железе Цейса, волосяном мешочке ресниц (наружный ячмень) либо дольках мейбомиевой железы (внутренний ячмень). Последний вид ячменя отличается по клинике только тем, что процесс сосредоточен не с наружной, а с внутренней стороны века [4] .
В целом халязион обычно более крупный и менее болезненный, чем ячмень. Но одно всегда может привести к другому: ячмень в конечном итоге может стать причиной хронического безболезненного халязиона, в то время как халязион — нагноиться и перерасти в острое гнойное воспаление.
Почему возникает халязион
Однозначного ответа на этот вопрос нет. По некоторым исследованиям, нарушение пассажа секрета мейбомиевых желёз может быть связано с сахарным диабетом, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, аллергическими заболеваниями, розацеа, себорейным дерматитом или гиперхолестеринемией (повышением концентрации холестерина в крови) [17] [18] [19] [20] [21] [22] . При этом утверждать, что именно эти заболевания способствуют возникновению халязиона, нельзя: они могут сопровождать воспаление хряща века, протекая параллельно.
Также халязион ассоциируется с угревой сыпью и хроническими блефаритами — группой заболеваний, сопровождающихся воспалением краёв век. Из паразитарных и инфекционных заболеваний можно отметить лейшманиоз, туберкулёз и частые вирусные инфекции [3] [5] [7] .
Как побочный эффект халязион может возникнуть у пациентов, получающих препарат Бортезомиб (Велкейд®) для лечения онкологических заболеваний [6] .
У детей развитие халязиона иногда связано с врождёнными иммунодефицитами (например, гиперглобулинемией E), а также вирусными конъюнктивитами и недостаточной гигиеной век [1] .
Некоторые врачи придерживаются гипотезы, что халязион вызывают кожные клещи демодекс. В небольшом количестве они присутствуют на коже всех людей, а их активное размножение и возникновение демодекоза действительно сопутствуют развитию халязиона [13] [23] . Но однозначно утверждать, что именно демодекс вызывает халязион нельзя, т. к. отсутствуют убедительные клинические данные [5] . Скорее всего, эти процессы возникают из-за одних и тех же не до конца установленных факторов и протекают параллельно.
Клиническая картина демодекоза часто наблюдается у пожилых пациентов, а также у людей с ослабленным иммунитетом, изменением преломляющей силы глаза (дальнозоркостью или астигматизмом), нарушениями обмена веществ, розацеа и себореей. Заболевание также может возникнуть у детей с хроническими заболеваниями лёгких и пищеварительного тракта, однако их роль ещё не доказана [5] [10] .
Часто ли болеют халязионом
Точных эпидемиологических данных по заболеваемости нет, но известно, что ячмени и халязионы — весьма распространённые болезни. У взрослых они встречаются чаще, чем у детей — это связывают с действием андрогенов на себум (кожное сало). Однако стоит отметить, что воспалительные заболевания глаз у детей занимают одно из ведущих мест в структуре офтальмологических проблем детского возраста. По данным профессора Ю. Ф. Майчука, на них приходится более 40 % случаев амбулаторного приёма окулиста и до 50 % случаев оформления в стационар [12] .
Среди взрослого населения заболеванию более подвержены люди 30-50 лет, причём в равной степени как мужчины, так и женщины [2] [15] .
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы халязиона
Самой распространённой жалобой при халязионе является локальное подкожное образование, чаще в области верхнего века. Зачастую оно видно невооружённым глазом. По величине может быть небольшим, как горошина, или достигать весьма значительных размеров.
Халязион склонен к спонтанному вскрытию и рассасыванию в течение 2-8 недель, хотя в некоторых случаях он может беспокоить пациента и дольше [16] . При медленном развитии воспаления халязион безболезненный, спаян с нижележащим слоем, но может слегка перекатываться под пальцами, кожа над ним чаще не воспалена, может быть приподнята или деформирована [4] . В случае острого развития болезни появляется краснота кожи, отёк и боли в месте уплотнения.
Наличие лихорадки и ухудшение общего состояния не характерны для халязиона. Изменений со стороны внутренних структур глаза нет, зрительные функции, как правило, не страдают, но иногда, в результате поражения роговицы, может наблюдаться астигматизм [16] .
Патогенез халязиона
Халязион образуется в результате обструкции (закупорки) мейбомиейвой железы. Он представляет собой массу грануляционной ткани с хроническим воспалением (с лимфоцитами и макрофагами, насыщенными липидами). В отличие от халязиона, ячмень, прежде всего, является острым воспалением, которое связано с некрозом и образованием гноя.
Из-за особенностей строения халязион иначе называют гранулёмой. На его гистологических срезах обнаруживается глубокое кожное или подкожное гнойное липогранулематозное образование, окружённое псевдокапсулой. Оно содержит нейтрофилы, плазматические клетки, лимфоциты, гистиоциты и гигантские клетки, которые указывают на наличие воспаления [1] .
Описать все механизмы развития халязиона непросто из-за многообразия причин его появления. Как правило, они связаны с нарушением микроциркуляции и развитием воспаления. Например, при сахарном диабете повышается уровень глюкозы в крови. Это состояние приводит к изменению микроциркуляции и проблемам с питанием в тканях. В итоге процесс заживления замедляется, присоединяются вторичные инфекции.
Классификация и стадии развития халязиона
В зависимости от глубины поражения халязион может быть поверхностным (воспаление в мейбомиевой железе) и глубоким (воспаление в самом хряще века). Клинически они никак не различаются.
- большой одиночный халязион;
- халязион, не поддающийся консервативному (медикаментозному) лечению;
- множественные халязионы [2] .
В отдельную категорию стоит отнести абсцедирующий халязион — пиогенную гранулёму. Это острый процесс, сопровождающийся нагноением (абсцедированием). Он развивается из-за постоянного воспаления и присоединения инфекции. При этом халязион увеличивается, кожа в его области краснеет и отекает, а прикосновение к нему вызывает острую боль.
Осложнения халязиона
Большой халязион (размером с крупную фасоль или занимающий половину века), особенно расположенный в центре верхнего века, может вызывать нарушения зрения. Например, механическое воздействие на роговицу, которое пациент ощущает как катающийся шарик, приводит к постоянному давлению и изменению её формы. В результате этого развивается астигматизм: снижается зрение, предметы раздваиваются или кажутся искривлёнными, человек начинает путать схожие по написанию буквы [5] .
Также встречаются, хотя и достаточно редко, тяжёлые осложнения халязиона (например, пресептальный целлюлит — воспаление подкожно-жировой клетчатки орбиты). Такие осложнения в основном наблюдаются у пациентов, склонных к атопическим, нестандартным реакциям организма [5] . Появляется сильная боль и слезотечение , повышается температура тела, заметно снижается зрение. Кожа вокруг глаза становится красной, отёк усиливается. Зачастую многие пациенты не могут самостоятельно открыть глаз. В этих случаях необходима медицинская помощь в условиях стационара [8] .
Диагностика халязиона
Стандартный офтальмологический осмотр достаточно информативен, поэтому дополнительные методы диагностики, как правило, не требуются. У пациента обязательно уточняются следующие сведения:
- есть ли проблемы со зрением;
- возникали ли эпизоды острых вирусных инфекций;
- каков иммунный статус;
- есть ли хронические заболевания, кожные острые инфекции, туберкулёз или онкология;
- были ли травмы или хирургические вмешательства;
- подвергался ли пациент воздействию лекарств, токсинов или аллергенов.
Возможно проведение ультразвукового исследования (УЗИ) халязиона для качественной оценки воспалительного процесса. Этот метод позволяет уточнить его локализацию, размеры, структуру и взаимосвязь с окружающими тканями. Однако в клинической практике УЗИ халязиона не нашло широкого применения [9] .
Так как развитие халязиона не связано с бактериями, необходимости в выполнении бактериологического посева нет. Он может потребоваться только при подозрении на присоединение инфекции. Гистологическое исследование целесообразно проводить только онкобольным при подозрении на метастазирование опухоли, во всех остальных случаях это обследование можно считать избыточным [10] .
Дифференциальная диагностика с внутренним ячменём проводится на основании осмотра. Однако в течение первых двух дней эти заболевания могут никак не отличаться. Заподозрить ячмень можно при повышении температуры тела, появлении озноба и сильного воспаления в области века [16] .
У пожилых людей под "бесконечный" (хронический) халязион может маскироваться группа онкологических заболеваний: плоскоклеточный рак, себорейная либо микроцистная карцинома. У пациентов с ослабленным иммунитетом, проходящих курс химиотерапии, иногда нарушается работа мейбомиевых желёз (изменяется их секрет). Это приводит к развитию мейбомита и блефарита, которые способствуют появлению халязиона. Однако при этом нельзя исключить вероятность метастазирования в веко [11] . Поэтому постановка диагноза "халязион" у людей со злокачественными опухолями требует повышенного внимания.
Лечение халязиона
Заболевания век лечатся чаще всего амбулаторно. Лечение довольно длительное (может занимать до нескольких месяцев) и требует от пациента терпения и тщательного выполнения процедур.
У взрослых небольшие халязионы рассасываются около двух недель с использованием местных комбинированных препаратов (с антибактериальным и противовоспалительным компонентом). Одновременно с этим назначают тёплые компрессы и гигиенический массаж век. Однако такое консервативное лечение помогает в 50 % случаев заболевания [2] [5] .
Общая (системная) антибактериальная терапия показана в случае первичной либо вторичной инфекции или при развитии выраженного гнойного воспаления. Также системная антибиотикотерапия показана при сочетании халязиона с блефаритом, розацеа или акне [5] .
Существуют предположения, что для снижения риска рецидивов лечение хронического блефарита и халязиона следует проводить совместно с гастроэнтерологом, под контролем уровня глюкозы в крови [7] . Исходя из этого врачи рекомендуют исключить сахар, если пациент злоупотребляет им, а также исключить острое, жирное и жареное тем, у кого проблемы с работой желудочно-кишечного тракта. Однако данная практика не имеет под собой убедительной доказательной базы.
Если помимо халязиона у пациента диагностирован демодекоз, лечение может быть направлено на устранение его причины. При низком количестве особей кожного клеща этиотропную терапию не проводят [10] [13] .
Если положительная динамика при консервативном лечении не наблюдается, взрослым пациентам назначают интралезиональную стероидную инъекцию — укол противовоспалительного препарата в халязион под местной анестезией. Стероид уменьшает воспаление в хряще и размер образования, иногда халязион полностью исчезает. Инъекция может использоваться отдельно или в сочетании с местными комбинированными каплями либо мазями.
Считается, что интралезиональные стероидные инъекции столь же эффективны, как и оперативное лечение халязиона. Однако введение стероидов часто (в 2% случаев) приводит к серьёзным осложнениям: потере зрения, атрофии подкожно-жировой клетчатки и депигментации кожи [26] [27] .
Активно применяется хирургическое лечение. Оно проводится при неуспешной консервативной терапии. Операция несложная, выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Разрез может быть сделан как со стороны кожи, так и со стороны слизистой. На веко накладывается специальный окончатый зажим, полость вскрывается, вычищается, после чего накладывается асептическая повязка, и пациента отпускают домой. Ему назначается местное лечение в виде антибактериальных капель или мази. Швы накладывают крайне редко.
После операции на веке может возн икнуть синяк. Он возникает при наложении зажима, чаще является косметическим дефектом и проходит через две недели. Для уменьшения его размеров используют сухие холодные компрессы, но только в том случае, если во время диагностики у пациента не выявлено нарушения работы мейбомиевых желёз. Иначе холодные компрессы могут привести к закупорке протоков мейбумом и формированию новых халязионов.
В силу возраста выполнение хирургическог о вмешательства у детей сопровождается некоторыми сложностями, поэтому зачастую операция проводится в условиях стационара под общим обезболиванием.
Прогноз. Профилактика
Прогноз благоприятный. Рецидив возможен при неполном разрушении капсулы в ходе операции, причём халязион в таком случае может возникнуть на том же месте. Часто повторное развитие болезни обусловлено общим состоянием организма и другими заболеваниями век.
Чтобы избежать образования халязиона, важно соблюдать основные правила ухода за веками:
- Самомассаж век для устранения закупорки желёз.
- Очищение век с помощью тёплых компрессов и специальных косметических средств в виде крема или геля. Вместо гелей для гигиены век можно использовать разбавленный детский шам пунь, различные варианты мыла. Эти средства улучшают отток секрета мейбомиевых желёз, очищают веки от чешуек и загрязнений.
- Физиотерапевтическое воздействие аппаратом LipiFlow для более эффективного очищения и пассажа секрета мейбомиевых желёз. Принцип работы основан на прогревании век (40,5 °С) и мягкой пульсации, которая стимулирует отток секрета из мейбомиевых желёз и их очищение. Хорошо подходит для пациентов с хроническими блефаритами, осложнением которых очень часто становится халязион [5][14] .
- Употребление продуктов, содержащих незаменимые ненасыщенные жирные кислоты (моллюски, лосось, тунец, сельдь, рыбий жир и др.), либо использование препаратов Омега 3 и Омега 9 [5] .
Для профилактики рецидивов халязиона рекомендуется увлажнять воздух, сбалансировано питаться, соблюдать правила личной гигиены, делать массаж век и ухаживать за кожей, правильно подбирать мягкие контактные линзы и соблюдать режим их ношения. Также для кожи лица и век всегда полезен достаточный сон, умеренное пребывание на солнце и защита от ультрафиолета, физические упражнения и свежий воздух.
Читайте также: