Что такое пролиферация метаплазия гиперкератоз

Обновлено: 18.04.2024

Плоскоклеточная метаплазия эндометрия. Внутренний эндометриоз.

Плоскоклеточная метаплазия. Множественные, реже единичные, мелкие и крупные очаги ее встречают в аденоматозных полипах, очаговом аденоматозе и атипической гиперплазии, чаще, чем в других гиперпластических процессах эндометрия. Изредка обнаруживают плоскоклеточную метаплазию в эндометрии при наличии других его изменений (воспалительные явления и /или очаговый фиброз) у женщин, длительно применяющих внутриматочные контрацептивы. В малоизмененном эндометрии молодых женщин плоскоклеточная метаплазия исключительно редка.

К крайне редким патологическим процессам относится ихтиоз эндометрия, который встречается в пожилом возрасте и проявляется полным замещением слизистой оболочки плоским ороговевающим эпителием. Плоскоклеточная метаплазия может наблюдаться в аденокарциноме (12—14%). Плоскоклеточные структуры происходят из базальных (резервных) клеток, расположенных под железистым эпителием, как результат процесса их непрямой метаплазии.

В дифференциально-диагностическом отношении необходимо учитывать возможность сосуществования внутреннего эндометриоза тела матки и аденокарциномы эндометрия с инфильтрирующим ростом раковой ткани в миометрий, наличие оживленной пролиферации и структурной перестройки в очагах эндометриоза железистого компонента по типу выраженной атипической гиперплазии и картину так называемого стромального эндометриоза.

Аденокарцинома образована эпителиальными клетками эндометрия с формированием железисто-подобных структур. Может возникать в любом участке эндометрия, но преимущественно в углах и дне матки, чаше в постменопаузе. В начальных стадиях заболевания слизистая оболочка тела матки внешне мазю отличается от таковой при очаговой или диффузной гиперплазии; при этом аденокарцинома не всегда распространяется в нижележащие отделы функционального и / или базального слоев эндометрия. Однако чаще опухоль имеет вид папиллярных или полипозных разрастаний различного размера. При диффузном поражении опухоль захватываег всю или большую часть слизистой оболочки матки.

Большинство форм рака тела матки относится к аденокарциномам, среди которых различают высоко-, умеренно и низкодиф-ференцированные опухоли. Высокодифференцированная аденокарцинома представлена железистыми образованиями, местами сохраняющими тубуляр-ное строение и которые имеют вид лабиринтов. Клетки цилиндрические, малоиолиморфные, часто гиперхромные, располагаются то однорядно, то многорядно. Число фигур митоза может быть различным. Строма скудная. Умеренно дифференцированная аденокарцинома— наиболее частый вариант опухоли — представлена железисто-папиллярными структурами, иногда с включением мелких солидных участков. Клетки опухоли полиморфны, гиперхромны, встречаются многочисленные фигуры митоза. Низкодифференцированная аденокарцинома отличается преимущественно солидным строением; клетки ее относительно крупные, ядра полиморфные, крупные. Патологические митозы многочисленны.
В строме некоторых аденокарцином обнаруживают крупные пенистые светлые клетки.

Аденоакантома - одна из форм аденокарциномы, характерной особенностью которой является наличие узелков и учасгков плоскоклеточной метаплазии. В большинстве случаев аденоакантома — высокодифференцированная опухоль. Форма и величина плоскоклеточного компонента, как и его клеток, разнообразна даже в одной и той же опухоли. Часто oн представлен небольшими и более крупными узелками округлой и иной формы с ясными контурами при росте их в просвет железисто-подобных структур иногда с полным замещением последних. По периферии, а иногда и в толще узелков, клетки удлинены, в центре и/или эксцентрично они могут иметь полигональную форму.

Наиболее высокую степень дифференцировки элементов плоскоклеточного компонента опухоли обнаруживают лишь у части больных аденоакантомой. Клетки их крупные, полигональные, со светлой цитоплазмой; в центре эгих структур намечается ороговение или тенденция к ороговению. Различий в клиническом течении заболевания при аденокарциноме с плоскоклеточной метаплазией и без нее не отмечают. Наличие плоскоклеточной метаплазии в опухоли не оказывает влияния и на прогноз. Аденоакантому следует отличать от выраженной атипической гиперплазии с плоскоклеточной метаплазией и от аденосквамозной (мукоэпидермоидной) карциномы.
К редким вариантам относят аденокарциномы, продуцирующие слизь, слизистая карцинома и аргирофильно-клеточная аденокарцинома эндометрия.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 19+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 1700 руб.

Запись опубликована: 03.12.2019
Reading time: 2 минут чтения

Паракератозом называются патологические изменения в слизистой шейки матки, сопровождающиеся появлением на ней плотных участков. Патология относится к дискератозам – нарушениям, при которых происходит уплотнение (ороговение) слизистой. Такие очаги опасны переходом в рак.

Механизм развития паракератоза шейки

Здоровая слизистая шейки покрыта многослойным плоским эпителием. Его клетки постоянно обновляются – старые отшелушиваются, а на их месте появляются новые.
При нарушении этого процесса отжившие свой срок клетки не отторгаются, а формируют плотные участки, которые называют частично ороговевшими – паракератическими. Это состояние опасно с точки зрения онкологии.

Причины паракератоза шейки

Развитию заболевания способствуют снижение иммунитета, беспорядочные незащищенные половые контакты, частые спринцевания.

Симптомы паракератоза шейки

Заболевание может очень долго себя не проявлять, обнаруживаясь случайно при осмотре шейки матки. Иногда женщины жалуются на слизистые выделения из половых путей, контактные кровотечения, возникающие после интимной близости, нарушения менструальной функции.

Паракератоз шейки матки

Диагностика паракератоза шейки

Патология выявляется при осмотре шейки матки на зеркалах. Признак паракератоза – наличие плотных бляшек, которые выглядят как светлые, белые и красноватые пятна на слизистой. Изменённые участки располагаются вокруг выхода из цервикального канала, соединяющего маточную полость и половые пути женщины. Иногда отдельные патологические участки наблюдаются на всей поверхности шейки.

Паракератоз может сочетаться с более тяжелыми поражениями слизистой, сопровождающимися образованием плотных ороговевших очагов – гиперкератозом и акантозом.

Заболевание протекает в нескольких формах:

Очаговой, при которой обнаруживаются ярко выраженные очерченные очаги паракератоза. Эта форма распространяется вглубь тканей.
Диффузной, при которой патологические очаги не имеют определенных границ.
Поверхностной – этот тип патологии распространяется по поверхности шейки, долго не проникая внутрь. В рак перерождается редко.

Для уточнения формы патологии и размера ороговевших очагов проводится кольпоскопия. Во время процедуры поверхность шейки матки осматривают с помощью оптического прибора кольпоскопа, снабженного камерой и источником света. Изображение, получаемое с помощью оптики, передаётся на экран компьютера. Врач может детально рассмотреть исследуемую область и выбрать, как лечить паракератоз шейки матки в конкретном случае.

Выполняется расширенная кольпоскопия, позволяющая выявить все имеющиеся патологические очаги. Для этого проводятся пробы:

Уксусная – с раствором уксуса, который растворяет слизь и делает ороговевшие участки более заметными. Очаги уплотненной слизистой окрашиваются в белый цвет. , при которой поверхность шейки смазывают йодным раствором. Йод взаимодействует с гликогеном – веществом, содержащимся в здоровых тканях шейки матки. Поэтому неизмененная слизистая окрашивается в коричневатый или желтоватый цвет. При гипер- и паракератозе клетки шейки матки полностью или частично теряют гликоген и во время проведения пробы остаются белыми или окрашиваются очень слабо.

У женщины берутся мазки:

– клеточный анализ на рак и предрак. В образцах биоматериала обнаруживаются клетки с разной степенью отклонения от нормы. Они не являются раковыми, но считаются признаком предраковой патологии. , выявляющие инфекционные поражения половых путей, которые часто провоцируют возникновение уплотнений слизистой.

При необходимости назначаются дополнительные исследования:

Диагностическое выскабливание цервикального канала, которое проводится при подозрении на наличие патологических очагов внутри шейки матки.
Биопсия шейки матки – взятие небольшого фрагмента с подозрительных участков для последующего клеточного анализа.
Анализ на папилломавирус позволяет выявить заражение этим возбудителем. Исследование выявляет не только наличие инфекции, но и тип (штамм) вируса.

Лечение паракератоза шейки

Патологические очаги удаляют лазерным, радиоволновым или фотодинамическим (световым) методом. Такое лечение не оставляет следов на поверхности шейки и предотвращает рецидив заболевания.

При глубоких поражениях слизистой, расположении патологических очагов внутри канала шейки матки применяют конизацию. В этом случае удаляется конусообразный участок ткани, захватывающий цервикальный канал. Удаленные фрагменты исследуются в лаборатории на раковые и предраковые клетки.

Для лечения паракератоза плоского эпителия шейки матки, возникшего на фоне инфекции половых путей, назначают антибактериальные препараты внутрь и местно. Большое распространение получили вагинальные свечи, содержащие антибиотики, противогрибковые и противовоспалительные компоненты.

Профилактика

Профилактикой служат своевременное лечение половых инфекций, вакцинация от папилломавируса, защищенные половые контакты и прерывание беременности на ранних сроках без применения хирургического инструмента.

Чтобы не пропустить развитие паракератоза шейки, женщине нужно записаться на прием к врачу-гинекологу Университетской клиники. Специалист проведет осмотр, возьмет необходимые анализы и при обнаружении патологии осуществит её лечение с помощью современных методик.

Онкологические заболевания шейки матки являются серьезной проблемой здравоохранения, широко распространены, имеют надежно распознаваемую преклиническую фазу и длительный период развития. Для достоверной верификации диагноза и выбора методов эффективного лечения применяется надежный скрининг-тест – цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки и цервикального канала.

Цитологический метод исследования является весьма чувствительным в диагностике предрака (дисплазий) и начального преклинического рака шейки матки (карциномы in situ, микроинвазивного и скрытого инвазивного рака). Цитологический скрининг позволяет выявить пациенток в преклинической фазе заболевания, использовать щадящие методы лечения, сокращать его сроки, снижать частоту инвалидизации и смертности. Скрининговое цитологическое исследование шейки матки рекомендуется проводить ежегодно всем женщинам от 21 года (или через год от начала половой жизни), независимо от клинических показаний. При наличии клинических изменений частота цитологического исследования определяется врачом-гинекологом.

Для возникновения и развития многих патологических процессов существенное значение имеет особенность анатомического строения шейки матки и, в частности, состояние и взаимоотношение эпителиальных слоев влагалищной части шейки цервикального канала. Как правило, предраковые изменения, а затем и малигнизация, возникают в месте перехода многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки матки в цилиндрический эпителий цервикального канала (зоне трансформации), расположенного (в фертильном возрасте) в области наружного зева. Под влиянием гормональных факторов, травм, воспалительных процессов, диатермокоагуляции зона трансформации (зона стыка) может значительно варьировать. В период увядания овариально-менструальной функции в связи с процессами атрофии уровень стыка поднимается высоко в цервикальный канал.

В 95-97% случаев злокачественная трансформация происходит в клетках плоского эпителия, в остальных – в клетках цилиндрического эпителия цервикального канала.

Основоположником диагностической цитопатологии является Г. Папаниколау (G.N. Papanicolaou), который в 1928 г. описал раковые клетки в мазках из влагалища. Им была разработана широко используемая классификация изменения клеток влагалища и цервикального канала шейки матки. Но в этой классификации не учитываются цитологические изменения, обусловленные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому в настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует систему, разработанную в клинике Бетесда (США).

разработана для унификации описаний результатов цитологического исследования эпителия шейки матки (с целью представления их в удобной клиницистам форме), с выделением в отдельные группы находок разной клинической значимости и оценкой адекватности исследуемого материала.

Система Бетесда включает 3 категории мазков: норма, мазки неопределенного значения (ASCUS) и внутриэпителиальные (предраковые) поражения низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степеней.

NILM – интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы отсутствуют. В эту группу включены цитологические заключения о нормальном состоянии эпителия, а также о наличии различных не неопластических состояний (заболеваний). Уточняют их характер и, по возможности, причину:

атрофические изменения;
наличие клеток железистого эпителия после гистерэктомии;
реактивные изменения, ассоциированные с воспалением, включая типичную регенерацию, лучевую терапию, применение внутриматочных контрацептивов;
кроме того, указывают наличие микроорганизмов:
- Trichomonas vaginalis;
- грибов, по морфологическому строению соответствующих Candida spp.;
- бактерий, по морфологическому строению соответствующих Actinomyces spp.;
- коккобациллярную микрофлору, характерную для бактериального вагиноза;
- клеточные изменения, соответствующие поражению Herpes simplex virus.
У женщин 40 лет и старше при отсутствии плоскоклеточных интраэпителиальных изменений указывается также наличие эндометриальных клеток.

ASC-Н – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие наличия высокой степени интраэпителиальных изменений.

LSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия низкой степени, включают поражения, ассоциированные с HPV и CIN I.

НSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия высокой степени, включают CIN II, CIN III, карциному in situ и случаи, подозрительные на наличие инвазии.

Опухолеподобные поражения шейки матки. Классификация опухолей шейки матки.

В шейке матки возникают разнообразные процессы, захватывающие как ее влагалищную часть, так и слизистую оболочку цервикального канала (канала шейки матки).
При морфологической диагностике следует учитывать функциональный характер изменений эпителия и стромы, возникающих в связи со сменой фаз менструального цикла. В пролиферативной фазе менструального цикла многослойный плоский эпителий эктоцервикса достигает наибольшей толщины, клетки промежуточного и функционального слоев богаты гликогеном. Призматический эпителий эндоцервикса высокий, с базальным расположением ядер, в цитоплазме определяют слизь. Резервные клетки единичны, находятся в состоянии покоя.

В секреторной фазе менструального цикла начинается отторжение поверхностных клеток функционального слоя многослойного плоского эпителия, особенно над высокими соединительнотканными сосочками подэпителиальной ткани. В базальном слое отмечают повышенную митотическую активность. В эпителии эндоцервикса обнаруживают большое количество пролиферирующих резервных клеток с образованием 2— 3-рядных и многослойных пластов, внутриэиителиальных железистых структур. Со стороны призматического эпителия отмечают миграцию ядер в центр клеток и повышение слизеобразования.

Граница многослойного плоского эпителия влагалищной части и призматического эпителия эндоцервикса чаще всего находится у наружного маточного зева, однако она может быть сдвшгута как в сторону влагалищной части, так и эндоцервикса. Судят о границе но так называемой последней цервикальной железе [Burghardt, 1984], которая является как бы ее маркером. Обнаруживающийся в области эктопий и эндоцервикозов многослойный плоский эпителий, по данным Burghardt, всегда метапластический.

Камбиальными элементами многослойного плоского эпителия эктоцервикса, за счет которых происходит его регенерация, являются базальные клетки призматического эпителия — резервные клетки. Резервные клетки плюрипотентны и могут в процессе пролиферации образовывать как железистые структуры, так и метаплазированный многослойный плоский эпителий. Последний на ультраструктурном уровне по характеру межклеточных контактов и цитоскелету отличается от истинного многослойного плоского эпителия. Резерв ные клетки в призматическом эпителии эндоцервикса обнаруживают непостоянно, их много в шейке матки новорожденных и грудных детей.

У женщин пубертатного периода они появляются в значительном количестве в секреторной фазе менструального цикла, в первой половине беременности и при различных дисгормональных нарушениях. Все это необходимо учитывать при интерпретации того или иного патологического процесса.

Возникающие в шейке матки поражения неоднозначны в отношении перехода в злокачественные новообразования, поэтому их следует подразделять на фоновые процессы, предопухолевые изменения и опухоли.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: