Что такое сепсис пупка у новорожденных

Обновлено: 19.04.2024

Сепсис новорожденных – это тяжелое инфекционное заболевание, возникающее у детей первого месяца жизни. При нем образуются: гнойное воспаление одного или нескольких органов, полиорганная недостаточность (нарушение функций всех органов), циркуляция бактерий в крови (бактериемия). Сепсис — одна из основных причин смерти новорожденных.

Симптомы сепсиса новорожденного

• Тяжелое и крайне тяжелое состояние ребенка.
• У доношенных детей — повышение температуры тела до 40-41° С, у недоношенных — понижение до 35° С и ниже.
• Резкое беспокойство, которое быстро сменяется угнетением, безразличием, вялостью.
• Ребенок стонет.
• Кожа бледная, приобретает грязновато-серый оттенок.
• Подкожные кровоизлияния.
• Черты лица заострены.
• Отеки (рук, ног, лица, вплоть до анасарки (отека всего тела)).
• Кровотечения, в том числе спонтанные.
• Дыхание учащено, неритмично.
• Сердцебиение учащено, неритмичное.
• Артериальное (кровяное) давление сначала кратковременно повышенное, затем прогрессивно снижается.
• Живот увеличен в размерах (из-за значительного увеличения печени и селезенки).
• Срыгивания, рвота.
• Отказ от пищи.
• Масса тела прогрессивно снижается.
• При прогрессировании заболевания развивается задержка диуреза и дефекации (отсутствие мочи и кала).

Формы

• Внутриутробный (возникает до рождения).
• Неонатальный (возникает в первый месяц жизни):
  • ранний неонатальный (симптомы появляются в первые трое суток после рождения);
  • поздний неонатальный (симптомы появляются на 4-й день после рождения и позже).
  • молниеносным;
  • острым;
  • подострым.
  • начальный;
  • разгар;
  • восстановительный;
  • выздоровление.

  Причины

  LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  Врач педиатр поможет при лечении заболевания

  Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и общий осмотр:
    • повышение температуры тела ребенка до 40° С (либо понижение до 35° С у недоношенных);
    • ребенок беспокойлый или вялый;
    • его кожа имеет сероватый оттенок;
    • заостренные черты лица;
    • увеличение печени и селезенки;
    • учащенное сердцебиение и дыхание.

    Лечение сепсиса новорожденного

    • Лечение в обязательном порядке проводят в стационаре — в отделении патологии новорожденных либо в ОРИТ (Отделении Реанимации и Интенсивной Терапии) — в крайне тяжелых случаях.
    • Нахождение ребенка в кувезе (специальном аппарате для выхаживания новорожденных, в котором поддерживается оптимальная температура и влажность воздуха).
    • Вскармливание предпочтительно грудное. В тяжелых случаях — парентеральтное (введение питательных растворов внутривенно).
    • Антибактериальная терапия (действует непосредственно на причину болезни, то есть на бактерии) является кардинальным направлением в лечении сепсиса. Антибиотики сначала назначаются исходя из предположения о наиболее вероятных возбудителях инфекции у данного больного. После получения результатов посева крови с определением чувствительности данных возбудителей к антибиотикам возможна коррекция терапии.
    • Инфузионная терапия (внутривенное введение растворов).
    • Иммунокорригирующая терапия — внутривенное введение иммуноглобулинов, интерферонов.
    • Переливание крови и плазмы крови (проводят для восполнения клеточного состава крови, факторов свертывания крови, плазма – для плазмофереза, то есть очищения жидкого компонента крови).

    Осложнения и последствия

    • Прогноз при сепсисе неблагоприятный, смертность достигает половины случаев.
    • Грозное осложнение — развитие септического шока — острого нарушения функционирования всех систем организма с падением артериального (кровяного) давления до нуля. В большинстве случаев заканчивается смертью.
    • При своевременной квалифицированной помощи возможно полное выздоровление.

    Профилактика сепсиса новорожденного

    • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
    • своевременное лечение тяжелых заболеваний (например, сахарного диабета).
    • избегать контакта с инфекционными больными, переохлаждений, стрессов;
    • полноценное питание (достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов).
    • использование в процессе принятия родов или для ухода за новорожденными только стерильного инструментария;
    • проведение гигиенических процедур (купание, обработка кожи, слизистых оболочек, пупочного остатка);
    • грудное вскармливание (в материнском молоке содержатся иммуноглобулины — белки, помогающие бороться с инфекцией).

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

    Необходима консультация с врачом

    Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.

    Что делать при сепсисе новорожденного?

    • Выбрать подходящего врача педиатр
    • Сдать анализы
    • Получить от врача схему лечения
    • Выполнить все рекомендации

    Пупочный сепсис – это генерализованное инфекционное заболевание новорожденных, возникающее при проникновении возбудителей через пупочную ранку. Заболевание развивается при инфицировании стафилококками, кишечной палочной, условно-патогенными грибами. Клинически неонатальный сепсис проявляется лихорадкой или гипотермией, сердечно-легочной недостаточностью, угнетением сознания и рефлексов. Диагностика болезни включает бактериологический посев крови, определение острофазовых показателей, УЗИ пупочной области. Основу лечения составляет массивная антибиотикотерапия, которая дополняется патогенетической терапией и иммунокоррекцией.

    МКБ-10

    
    
    
    

    Общие сведения

    Специалисты в области неонатологии регулярно сталкиваются с проблемой сепсиса новорожденных: он диагностируется у 0,1-0,2% доношенных и 1-1,5% недоношенных детей. По времени развития выделяют ранний, возникающий в первые 72 часа после рождения, и поздний, который проявляется после 3-х дней жизни младенца. Первый вид в основном вызван внутриутробным или интранатальным инфицированием младенца. Пупочный сепсис относится к позднему, он развивается при заражении патогенными бактериями, проникшими через пупочную ранку из окружающей среды.

    
    

    Причины

    Основные возбудители пупочного сепсиса – грамположительные бактерии Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus. Эти микроорганизмы в небольших количествах обитают на коже, входят в состав вагинальной микрофлоры у 60% женщин. Заражение новорожденного происходит дома при общении с родителями и гигиеническом уходе, в отделении новорожденных при осмотре врачом и проведении медицинских манипуляций.

    Второй по частоте возбудитель инфекции – кишечная палочка (Escherichia coli). Бактерия является постоянным обитателем толстого отдела кишечника, поэтому она способна колонизировать пупочную рану. Для позднего госпитального сепсиса новорожденных типичны грибково-бактериальные ассоциации: одновременное заражение грибами рода Кандида, стафилококками, стрептококками и другими видами бактерий.

    Факторы риска

    Сепсис зачастую вызван условно-патогенной микрофонной, которая у провоцирует тяжелые инфекции у одних детей и не влияет на здоровье других. В связи с этим значимую роль приобретают предрасполагающие факторы, которые способствуют заражению, генерализации инфекционного возбудителя и реализации его системных эффектов на организм младенца. К факторам риска относятся следующие:

    • Осложнения беременности и родов. Сепсис чаще развивается у новорожденных, матери которых страдали длительными гестозами, имели очаги хронической инфекции урогенитального или желудочно-кишечного тракта. Вероятность инфекционных заболеваний повышается при трудных родах, недоношенности, низкой оценке по шкале Апгар.
    • Ненадлежащий уход за ребенком. При позднем внебольничном сепсисе источником инфекции становятся родители и ближайшие родственники, которые общаются с ребенком. Несоблюдение санитарно-гигиенических норм при смене подгузника, обработке пупочного остатка и купании – основные причины заражения инфекцией. Сначала развивается омфалит, который затем осложняется сепсисом.
    • Медицинские манипуляции. Новорожденные, которые госпитализируются в реанимационные отделения, подвергаются риску заражения госпитальными штаммами бактерий. Вероятность заболевания коррелирует с длительностью стационарного лечения, объемом инвазивных диагностических и лечебных процедур.
    • Иммунодефицитные состояния. Генерализация бактериальной и грибковой инфекции чаще наблюдается у детей со сниженным иммунным статусом. В периоде новорожденности причиной такого состояния выступают врожденные иммунодефициты: синдром Ди Джорджи, атаксия-телеангиэктазия Луи-Бар, ТКИД и многие другие.

    Патогенез

    Пупочный сепсис начинается с первичного очага инфекции, которым выступает гнойный омфалит. Поскольку у новорожденных наблюдается незрелость фагоцитарно-макрофагальной системы и физиологическое угнетение Т- и В-системы лимфоцитов, бактериальное воспаление не ограничивается пупочной ранкой. Возбудители легко проникают в системный кровоток и взаимодействуют с факторами иммунной защиты.

    В основе заболевания лежит неадекватная реакция иммунитета, которая сопровождается резким повышением уровня провоспалительных медиаторов, повреждением клеточных мембран, генерализованными нарушениями микроциркуляции. Одновременно с этим развивается гипоксия тканей и критически снижается продукция макроэргов, что способствует развитию полиорганной недостаточности.

    
    

    Симптомы пупочного сепсиса

    Заболевание возникает на фоне уже имеющегося омфалита на 3-14 дне жизни новорожденного. У ребенка резко ухудшается состояние: температура тела повышается более 40°С или снижается менее 35°С, наблюдается учащенное дыхание и сердцебиение. Новорожденный становится вялым, отказывается от груди и бутылочки. Кожа приобретает землистый оттенок, черты лица заостряются, возникают мелкие подкожные кровоизлияния.

    Наблюдаются характерные изменения пупочного остатка. Пупок и окружающие ткани ярко-красные и горячие на ощупь, вокруг них усиливается рисунок венозной сети и появляются красные полосы – признак лимфангита. При надавливании на кожу вокруг пупка из раны выделяется гной с резким неприятным запахом. При некротической форме воспаления кожа становится темно-багровой.

    Осложнения

    Тяжелой формой сепсиса является септикопиемия – образование метастатических гнойных очагов. Чаще всего развивается гнойный перитонит, остеомиелит, менингит, плеврит и абсцессы легких. Возможны флегмоны мягких тканей разных участков тела. Уровень смертности остается стабильно высоким и составляет 30-40%. При септических осложнениях чаще умирают недоношенные и маловесные дети, имеющие сопутствующую соматическую патологию.

    Диагностика

    Осмотр новорожденного с признаками генерализованной инфекции проводится врачом-неонатологом. При первичном обследовании обращают внимание на состояние пупочной ранки, наличие клинических проявлений сепсиса, анамнез беременности и родов. По показаниям к диагностике привлекают детского хирурга. Для уточнения диагноза и идентификации возбудителя назначают следующие методы исследования:

    • УЗИ.Сонография мягких тканей проводится при подозрении на флегмону, чтобы оценить степень и глубину поражения клетчатки. При подозрении на перитонит и внутрибрюшные абсцессы назначают УЗИ органов брюшной полости.
    • Посев крови. Бактериологическое исследование требуется для определения вида возбудителя сепсиса и его чувствительности к антибиотикам. Для получения наиболее достоверных результатов забор биоматериала проводят на высоте лихорадки до начала антибиотикотерапии.
    • Базовая лабораторная диагностика. Признаками сепсиса в клиническом анализе крови является высокий лейкоцитоз или лейкопения, резкое возрастание СОЭ. Информативны биохимические показатели системного воспаления: повышенный С-реактивный белок и прокальцитонин.

    Дифференциальная диагностика

    При выявлении очага гнойного омфалита и характерных клинико-лабораторных признаков диагноз пупочного сепсиса не подвергается сомнению. В неясных случаях неонатологу необходимо исключить диссеминированную цитомегаловирусную, аденовирусную и энтеровирусную инфекцию. Дифференциальная диагностика проводится с респираторным дистресс-синдромом новорожденных, некротическим энтероколитом, абсцессом мозга.

    
    

    Лечение пупочного сепсиса

    Консервативная терапия

    При первых признаках сепсиса новорожденного обязательно госпитализируют в реанимационное отделение. При тяжелом состоянии ребенка диагностика выполняется параллельно с лечебными мероприятиями, поскольку начало терапии в первые 6 часов от появления симптомов значительно повышает шансы на выздоровление. Медицинская помощь при сепсисе включает несколько направлений:

    Реабилитация

    Второй этап лечения начинается по мере исчезновения признаков пупочного сепсиса. В этот период возможно развитие вторичных инфекционных процессов, нарушений обмена веществ, психоневрологических осложнений. Для реабилитации после пупочного сепсиса применяется метаболическая терапия, которая стимулирует анаболические реакции, нормализует окислительно-восстановительные процессы. С этой целью применяют ферменты, витаминно-аминокислотные комплексы.

    Прогноз и профилактика

    Несмотря на усовершенствование этиопатогенетической терапии сепсиса, большой процент новорожденных умирает от полиорганной недостаточности в первые дни от начала заболевания. Более благоприятный прогноз для иммунокомпетентных младенцев, которые родились доношенными и не имеют признаков септикопиемии. Профилактика пупочного сепсиса включает правильный гигиенический уход за новорожденным, минимизацию инвазивных процедур, рациональное ведение беременности и родов.

    1. Неонатальный сепсис. Руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное/ Г.А. Самсыгина. – 2020.

    Мокнущий пупок у новорожденного – это группа заболеваний, для которых характерно воспаление с выделением экссудата из пупочной ранки. Основные причины такого состояния: катаральный омфалит, пупочные свищи, осложненный фунгус. Заболевание проявляется покраснением и отечностью кожи вокруг пупочной ранки, серозным или гнойным отделяемым из нее. При тяжелом течении присоединяются симптомы интоксикации. Диагностика мокнущего пупка предполагает клинический осмотр, бактериологический посев, УЗИ и рентгенографию органов живота. Лечение включает местную обработку очага, парентеральные медикаменты, по показаниям ‒ хирургическую коррекцию первопричины мокнутия.

    МКБ-10

    
    
    
    

    Общие сведения

    Мокнутие пупка – одна из самых распространенных проблем в клинической неонатологии, которая занимает первое место среди гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных. Осложненные формы омфалитов диагностируются у 32-40% младенцев, которые попадают в инфекционные стационары. Многообразие причин мокнутия, необходимость быстрой диагностики и ограниченность в выборе методов лечения объясняют высокую актуальность заболевания в педиатрической практике.

    
    

    Причины

    Причинами мокнущего пупка выступают различные заболевания пупочной ранки, пуповинного остатка, кожных покровов. Существуют следующие причины мокнутия пупочной ранки у новорожденных:

    Факторы риска

    Важным предрасполагающим фактором называют недостаточную гигиену младенца, поскольку постоянное загрязнение ранки мочой и каловыми массами провоцирует воспаление и мокнутие. Патологии пупочного остатка чаще бывают у недоношенных новорожденных из-за незрелости кожи и иммунной системы. Мокнущий пупок характерен для детей с гипотиреозом, младенцев, рожденных от матерей с сахарным диабетом.

    Патогенез

    Пуповина пересекается вскоре после рождения младенца, на ее месте остается небольшой пупочный остаток. Он постепенно мумифицируется и отпадает, оставляя после себя небольшую ранку. В норме она заживает в течение первых 2-х недель жизни новорожденного, при этом остается сухой и чистой. Под действием неблагоприятных факторов возникает местный воспалительный процесс, начинаются процессы экссудации (мокнутия).

    Высокая частота развития мокнущего пупка у новорожденных объясняется анатомо-физиологическими особенностями детского организма. Помимо наличия пупочной ранки – типичных входных ворот инфекции, у младенцев наблюдается тонкая и гидрофильная кожа, нейтральный рН и недоразвитие микрофлоры кожных покровов. Это облегчает проникновение и размножение возбудителей, способствует стремительной генерализации инфекции.

    
    

    Симптомы мокнущего пупка у новорожденных

    У большинства младенцев клинические проявления возникают спустя 10-14 дней после рождения. Родители замечают прозрачное или мутное отделяемое из пупка, замедленное заживление ранки. Наблюдается небольшое покраснение, уплотнение и отечность кожи вокруг патологического очага. В неосложненных случаях состояние новорожденного не нарушено, признаки интоксикации отсутствуют, аппетит сохранен.

    Осложнения

    Активное размножение бактериальной инфекции при омфалите чревато развитием язвы пупка. В этом случае дно пупочной ранки покрыто желтыми или сероватыми наслоениями, при удалении которых обнажается ярко-красная мокнущая поверхность. Наиболее опасным воспалительным осложнением считается гангрена пупка, которая сопровождается интоксикационным синдромом, нередко приводит к развитию сепсиса.

    Инфекционные возбудители, выступающие причиной мокнущего пупка, нередко вызывают сопутствующее воспаление сосудов. У новорожденных возникает тромбофлебит, перифлебит и периартериит. Воспаленные вены и артерии пальпируются в виде плотных тяжей, кожа над ними красная, отечная и горячая на ощупь. При тяжелой форме заболевания определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Сосудистые патологии сопровождаются явлениями инфекционного токсикоза.

    Диагностика

    Признаки мокнущего пупка у новорожденного определяются врачом-неонатологом при стандартном физикальном осмотре. Также имеет значение сбор акушерского анамнеза, выяснение особенностей протекания родов. По объективным признакам и общему состоянию младенца можно заподозрить конкретную причину мокнутия. Для подтверждения диагноза ребенку назначают инструментальные и лабораторные методы исследования:

    • УЗИ органов живота. С помощью эхосонографии удается обнаружить пупочные свищи и другие врожденные аномалии развития. Ультразвуковое исследование мягких тканей брюшной стенки используется для оценки степени распространенности гнойно-воспалительного процесса.
    • Рентгенография брюшной полости. Исследование назначается при подозрении на местные осложнения омфалитов, для выявления сопутствующих пороков развития. Для диагностики свищей показана рентгеноскопия с введением контрастного вещества через наружное отверстие фистулы.
    • Бактериологические исследования. Для определения вида возбудителя, вызвавшего воспаление, назначается микроскопия и культуральный посев отделяемого из мокнущего пупка. При подозрении на сепсис выполняется посев крови на стерильность.

    
    

    Лечение мокнущего пупка у новорожденных

    Консервативная терапия

    При неосложненных вариантах заболевания достаточно местной медикаментозной терапии. Проводится регулярная обработка мокнущего пупка раствором перекиси водорода, перманганата калия или бриллиантового зеленого. Рекомендуется оставлять пупочную ранку открытой, избегать трения памперсом или одеждой. Для ускорения заживления применяются бактерицидные мази, УФО-терапия. При осложненном бактериальном воспалении используются:

    • Антибиотики. Противомикробные препараты подбираются эмпирическим путем с учетом протоколов по неонатологии. Антибактериальная терапия может быть скорректирована после получения результатов микробиологической диагностики.
    • Инфузионные растворы. Внутривенное капельное введение растворов глюкозы, солевых и коллоидных препаратов требуется при тяжелой степени интоксикации, гипотрофии, затруднениях энтерального питания.
    • Иммунопрепараты. При стафилококковом воспалении мокнущего пупка хороший эффект показывает назначение антистафилококкового иммуноглобулина. По показаниям выполняется пассивная иммунотерапия, применяются биопрепараты.

    Хирургическое лечение

    Помощь детских хирургов требуется новорожденным с полными пупочными свищами и неполными свищами, которые не поддаются консервативной терапии. Операция предполагает иссечение патологического соустья и восстановление нормальной анатомии органов живота. Для уменьшения травматизации и сокращения реабилитационного периода в детской хирургии активно применяются лапароскопические техники.

    Прогноз

    Правильное медикаментозное лечение обеспечивает заживление мокнущего пупка в течение 2-3 недель без присоединения осложнений. При наличии свищей и сочетании их с другими врожденными пороками прогноз определяется своевременностью выявления аномалии, сроками и эффективностью оперативной коррекции. Прогностически неблагоприятным признано развитие гангрены и сепсиса, особенно у недоношенных и маловесных новорожденных.

    Профилактика

    Для профилактики мокнутия пупка у младенца необходимо правильно ухаживать за ранкой после отпадения пуповинного остатка. Для новорожденных рекомендуются подгузники со специальным полукруглым вырезом, которые оставляют пупочную область открытой, предупреждают мокнутие кожи и загрязнение ее естественными выделениями. Важное значение имеет соблюдение санитарных норм в родильных домах, своевременное выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний у беременной.

    3. Частота встречаемости гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных / Д.А. Адаманова, В.С. Сквозняков, Д.В. Крошкина// Бюллетень медицинских Интернет-конференций. – 2020.

    4. Патологические состояния пуповинного остатка и пупочной ранки у новорожденных/ Г.В. Яцык, А.А. Степанов// Consilium Medicum. – 2009. – №3.

    Сепсис новорожденных – генерализованная гнойно-септическая инфекция, характеризующаяся наличием первичного очага и циркуляцией инфекции в крови. Сепсис новорожденных проявляется признаками инфекционного токсикоза (температурной реакцией, вялостью, диспепсией, землистой окраской кожных покровов) и образованием гнойных метастатических очагов в различных органах (мозговых оболочках, легких, костях, печени и пр.). Диагноз сепсиса у новорожденных устанавливается на основании клинических критериев и выделения возбудителя при бактериологическом посеве крови. Лечение сепсиса новорожденных включает системную антибиотикотерапию, санацию первичного и метастатических гнойных очагов, посиндромную терапию.

    
    

    Общие сведения

    Сепсис новорожденных – общий инфекционный процесс, обусловленный попаданием условно-патогенной и гноеродной микрофлоры из локальных очагов в кровяное русло и сопровождающийся тяжелыми системными проявлениями. По данным зарубежной педиатрии, частота сепсиса новорожденных составляет 0,1-0,8%; среди недоношенных и детей с перинатальной патологией, находящихся в ОРИТ, - 14%. Неонатальная смертность, обусловленная сепсисом новорожденных, высока и стабильна – около 30-40%. Развитию сепсиса способствуют недостаточная сформированность барьерных механизмов и иммунитета у новорожденных, пограничные состояния периода новорожденности, патологическое протекание перинатального периода, сложность ранней диагностики септических состояний.

    
    

    Причины

    В настоящее время доминирующее место (около 50%) среди возбудителей сепсиса новорожденных принадлежит грамположительной флоре (главным образом, стафилококкам, гемолитическому стрептококку группы А). Чуть реже (до 40% случаев) выявляется грамотрицательная микрофлора (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла и др.); в 10% этиологическими агентами выступает смешанная флора (часто ассоциация стафилококка с грибами Candida).

    Со стороны матери факторами, способствующими бактериальной контаминации новорожденного, выступают бактериальный вагиноз, кольпиты, эндометрит. Большое значение имеет степень и характер иммуносупрессии у новорожденного, которые могут быть связаны с неполноценным питанием или приемом лекарств беременной, наследственным иммунодефицитом или ВИЧ-инфекцией. В отдельных случаях причиной вспышек сепсиса новорожденных становится несоблюдение санитарного режима в родильных или детских отделениях.

    Классификация

    По времени развития выделяют внутриутробный и постнатальный (ранний неонатальный и поздний неонатальный) сепсис новорожденных. Внутриутробный сепсис предполагает антенатальное или интранатальное инфицирование плода; при этом первичный гнойно-септический очаг располагается вне организма ребенка (чаще всего в его роли выступает плацентит, хорионит, хориоамнионит и т. д.). В случае постнатального сепсиса первичный гнойно-воспалительный очаг всегда располагается в организме самого новорожденного.

    Ранний неонатальный сепсис новорожденных развивается в первые 4-ро суток жизни ребенка. Клинические течение заболевания обычно молниеносное, с быстрым развитием полиорганнной недостаточности, летальным исходом в 5-20% случаев. Поздний неонатальный сепсис новорожденных манифестирует на 5-й день и позднее. Характеризуется медленно прогрессирующим течением, возникновением вторичных септических очагов, 5-10%-ной летальностью.

    Течение сепсиса новорожденных может быть молниеносным (3-7 дней), острым (до 4-8 недель), подострым (до 1,5-3 месяцев), затяжным (более 3 месяцев). С учетом локализации первичного септического очага и входных ворот различают: пупочный, кожный, легочный, ринофарингеальный, отогенный, риноконъюнктивальный, кишечный, урогенный, катетеризационный и др. виды сепсиса новорожденных. Сепсис новорожденных может протекать в форме септицемии или септикопиемии.

    Симптомы сепсиса новорожденных

    Септицемия или сепсис новорожденных без метастазов обычно развивается на фоне предшествующего мокнущего пупка, конъюнктивита, гнойничковой сыпи, опрелостей, стоматита. Предвестниками сепсиса новорожденных могут выступать вялость или беспокойство, снижение аппетита, обильные частые срыгивания, плохая прибавка в весе. В период разгара развивается температурная реакция (гипер- или гипотермия), отечный синдром или эксикоз, гипотрофия. Характерным признаком сепсиса новорожденных является грязновато-серый (землистый) оттенок кожных покровов, желтушность, мраморность кожи, сыпь.

    Вследствие токсического поражения различных органов возникают гепатоспленомегалия, пневмопатия (тахипноэ, цианоз), кардиопатия (тахикардия или брадикардия, артериальная гипотензия), диспепсия, мочевой синдром (олигурия, анурия, ОПН), геморрагический синдром, надпочечниковая недостаточность. Чаще всего септицемия осложняется присоединением пневмонии, которая выступает как самостоятельное интеркуррентное заболевание.

    Септикопиемия или сепсис новорожденных с гнойными метастазами характеризуется возникновением на фоне интоксикации вторичных очагов отсева в мозговых оболочках, легких, костях, печени, других органах. Чаще всего септикопиемия протекает с развитием гнойного менингита, абсцедирующей пневмонии, остеомиелита; реже – с формированием абсцесса печени, гнойного артрита, панофтальмита, медиастинита, флегмоны желудка или кишечника. В восстановительном периоде происходит санация пиемических очагов, стихание токсикоза, постепенное восстановление нарушенных функций.

    Молниеносная форма сепсиса новорожденных протекает с развитием септического шока: стремительным ухудшением состояния ребенка, снижением температуры тела, брадикардией, кровоточивостью, отеком легких, острой почечной недостаточностью. Летальный исход при молниеносном течении сепсиса новорожденных наступает в течение 3-5 суток.

    Диагностика сепсиса новорожденных

    Диагноз сепсиса новорожденного может быть заподозрен неонатологом или педиатром на основании лихорадки свыше 3 дней или прогрессирующей гипотермии; гиперлейкоцитоза, сменяющегося лейкопенией; повышением содержания в крови маркеров инфекционного процесса (СРБ, интерлейкина-8, прокальцитонина).

    Факт бактериемии при сепсисе новорожденных подтверждается путем посева крови на стерильность. Важное значение имеет выявление первичного гнойного очага и метастатических очагов, микробиологического исследование отделяемого из них (бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, мочи на микрофлору, соскоба/отделяемого с кожи на микрофлору, мазка из глотки, кала на дисбактериоз и т. п.).

    Дифференциальная диагностика сепсиса новорожденных осуществляется с локализованными гнойно-воспалительными заболеваниями (пневмонией, медиастинитом, перитонитом, менингитом, энтероколитом), генерализованными вирусными инфекциями (цитомегалией, герпесом, энтеровирусной инфекцией) и микозами (кандидозом, аспергиллезом) и др. Для этого используются дополнительные лабораторные методы – ПЦР, ИФА, микроскопия.

    Лечение сепсиса новорожденных

    Терапия при сепсисе новорожденных проводится одновременно в нескольких направлениях и включает санацию септического и пиемических очагов, подавление циркуляции возбудителя в крови, коррекцию нарушенных функций.

    Основу этиологического лечения сепсиса новорожденных составляет антибиотикотерапия: эмпирическая комбинированная до уточнения характера микрофлоры) и целенаправленная после получения антибиотикограммы. Противомикробные препараты вводятся внутривенно, в максимальных возрастных дозировках в течение 10-15 суток с последующей сменой. Чаще всего в клинической практике для лечения сепсиса новорожденных в различных сочетаниях используются цефалоспорины, аминогликозиды, аминопенициллины, карбапенемы и др.

    С целью местного лечения гнойных очагов производится вскрытие фурункулов и абсцессов, перевязки с антибактериальными и ферментными препаратами; назначается УВЧ, СВЧ, электрофорез.

    Патогенетическая терапия сепсиса новорожденных включает иммунокоррекцию (плазмаферез, гемосорбцию, введение иммуноглобулинов), проведение дезинтоксикационной терапии (внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов и свежезамороженной плазмы), адекватную кислородотерапию и т. д. При сепсисе новорожденных обязательно проводится мониторинг состояния жизненно-важных функций: АД, ЧСС, ЭКГ, КОС и газового состава крови, биохимических показателей (сахара крови, креатинина, электролитов), гематокрита.

    В остром периоде сепсиса целесообразно пребывание новорожденных в кувезе, кормление материнским молоком, тщательный уход. В восстановительном периоде к лечению подключается гимнастика, массаж, лечебные ванны.

    Прогноз и профилактика сепсиса новорожденных

    Прогноз сепсиса новорожденных серьезный: летальность составляет от 30-40% до 60% среди глубоко недоношенных детей. У выздоровевших детей в отделенном периоде могут отмечаться частые ОРВИ, пиелонефрит, анемия, перинатальная энцефалопатия.

    Профилактика сепсиса новорожденных включает выявление и санацию инфекций мочеполовой сферы у беременной, соблюдение противоэпидемических мероприятий медперсоналом родильных домов и отделений новорожденных, тщательный гигиенических уход за новорожденным, естественное вскармливание. Вопрос о сроках вакцинации новорожденных с сепсисом против туберкулеза и против гепатита В , проводимой в первые дни жизни, решается в индивидуальном порядке.

    Пупочный сепсис — это инфекционное заболевание новорожденных вследствие проникновения болезнетворных микробов в кровь через пупочную ранку. Самый частый возбудитель – стафилококк.

    Симптомы пупочного сепсиса

    • Плохое заживление пупочной ранки.
    • Местное нагноение в области пупка, глубокие флегмоны (гнойник без четких границ) и абсцессы (гнойник с четкими границами, в капсуле), кожа вокруг пупка изменена (покраснение, отек, припухлость), иногда заметны отечность и незначительное напряжение брюшной стенки.
    • Отказ от еды, остановка или недостаточная прибавка в весе.
    • С 3-й недели жизни ребенка - рвота, неустойчивый стул, падение веса, повышение температуры тела, кожные покровы серовато-желтые с различными гнойничковыми высыпаниями и мелкими кровоизлияниями, учащенное поверхностное дыхание, одышка.
    • Плохой сон, беспокойство ребенка.
    • Возможны судороги.

    Формы

    • Постепенно развивающееся заболевание с малосимптомным волнообразным течением (чередование периодов ухудшения и улучшения).
    • Острый, быстро развивающийся процесс — септицемия (наличие в крови большого количества болезнетворных бактерий и их токсинов):
      • наблюдается в основном у недоношенных и ослабленных доношенных детей;
      • выраженные явления интоксикации (отравления) организма без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов.
      • Септикопиемия — образование множественных гнойных очагов — абсцессы (ограниченный участок гнойного расплавления ткани), флегмоны (разлитое (без четких краев) гнойное воспаление жировой клетчатки) в легких, почках, миокарде, печени, реже — в суставах, костном мозге.

      Причины

      • Инфицирование пупочной ранки (омфалит) на любом этапе ее заживания (чаще от 2-3 до 10-12 дней, а при накладывании скобки на культю – до 5-6 дней).
      • После введения лекарственных растворов в пупочную вену (при оживлении ребенка и при переливании крови у больного с гемолитической болезнью).
      • Быстрое развитие бактериемии (попадание микроорганизмов в кровь в большом количестве) в результате сочетания факторов:
        • недостаточная зрелость сосудов пуповины, повышенная проницаемость кожи новорожденных;
        • незрелость центральной нервной системы.

        LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

        Врач педиатр поможет при лечении заболевания

        Диагностика

        • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (со слов родителей) — когда появились первые симптомы (покраснение в области пупка, отказ от еды, повышение температуры тела и т. д.), как быстро они нарастали, изменялись.
        • Общий осмотр — оценка общего состояния ребенка: спокоен или постоянно плачет, оценивается цвет кожи, ее температура и влажность, тонус мышц тела, ритмичность и частота дыхания.
        • Осмотр пупочной ранки.
        • Лабораторное определение возбудителя (посев крови, ИФА, ПЦР).

        Лечение пупочного сепсиса

        • Срочная госпитализация в специализированные отделения патологии новорожденных.
        • Санация очага инфекции (хирургическая обработка с максимальным удалением некротических тканей и гноя, промывание антисептиками).
        • Антибиотикотерапия.
        • Борьба с обезвоживанием (внутривенное вливание растворов).
        • При необходимости — переливания крови небольшими дозами.
        • Симптоматическая терапия (при кровотечениях — повышенные дозы витаминов С и К, при сердечно-сосудистой недостаточности назначают кофеин и т. п.).
        • Правильный уход за новорожденным (не допускать контакта ранки с мочой и фекалиями, травм пояском подгузника, не перегревать ребенка и т.п.).
        • По возможности — грудное вскармливание (грудное молоко содержит многие факторы иммунной защиты).

        Осложнения и последствия

        • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание, опасное нарушение свертывания крови).
        • Вирусно-бактериальная пневмония (воспаление легких).
        • Язвенный энтероколит (воспаление толстой, тонкой и прямой кишок, протекающее с образованием язв на их поверхности).
        • Гнойный отит (воспаление уха).

        Профилактика пупочного сепсиса

        • Профилактика инфицирования плода во время беременности, в родах и послеродовом периоде (своевременное выявление и лечение заболеваний матери).
        • Соблюдение правил ухода за новорожденным:
          • регулярно осторожно обрабатывать пупочную ранку антисептиками (любое вещество, препятствующее росту микроорганизмов, в частности бактерий, например, раствор бриллиантового зеленого);
          • не допускать травмы пупочной ранки (для новорожденных есть одноразовые подгузники с вырезом в верхней части его пояска, либо нужно просто отвернуть поясок подгузника или пеленки так, чтобы он не соприкасался с областью пупочной ранки);
          • не перегревать ребенка;
          • вовремя менять подгузники и т.п.
          • Соблюдение персоналом родильных домов санитарно-гигиенических требований (профилактика госпитальной инфекции).
          • Изоляция детей, родившихся от матерей с явлениями послеродового сепсиса (общее инфекционное заболевание, вызванное распространением бактериальной флоры из очага инфекции в кровяное русло) или различными местными гнойными процессами, от матери и других детей.
          • Неприкладывание к груди детей при заболевании матери гнойным маститом (воспаление молочной железы).

          ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

          Необходима консультация с врачом

          Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.

          Что делать при пупочном сепсисе?

          • Выбрать подходящего врача педиатр
          • Сдать анализы
          • Получить от врача схему лечения
          • Выполнить все рекомендации

          Читайте также:

            
          • Сколько дней лежат с менингококковой инфекцией
            
          • От кори спасет только
            
          • Можно ли отравиться каптоприлом
            
          • Температура и головная боль при вич
            
          • С-реактивный белок при кишечной инфекции