Что такое соматические инфекционные заболевания

Обновлено: 15.04.2024

расстройство в виде соматизации,
конверсия,
соматоформное болевое расстройство,
ипохондрия,
дисморфофобия тела,
недифференцированное соматоформное расстройство
соматоформное расстройство, нигде более не классифицируемое.

Очевидны существенные противоречия и неясности в представленных здесь позициях. В эмпирическом плане позиция Г.И.Каплана и Б.Дж.Сэдока выглядит более предпочтительной, к ней мы и обратимся, описывая следующие расстройства.

Диагноз правомерен, если выявляется 13 и более симптомов из описываемых далее 35. Симптом является значимым, если а) отсутствует органическая патология, а имеющаяся несоразмерна жалобам, социальным и профессиональным нарушениям, б) не проявляется нарушения только во время панических приступов и в) пациенту приходится принимать лекарства, обращаться к врачу, значительно менять свой образ жизни. Симптомы объединены в несколько групп. Желудочно-кишечные симптомы: рвота (не такая, как при беременности), боли в животе (не такие, как при менструации), тошнота (не такая, как при болезнях кишечника), вздутие живота (газы), понос, непереносимость (или плохое самочувствие) некоторых видов пищи. Болевые симптомы: боли в конечностях, спине, суставах, во время мочеиспускания, другие боли (за исключением головной боли). Нарушения со стороны сердца и дыхательной системы: поверхностное дыхание (без усилий к этому), сильное сердцебиение, боли в грудной клетке, головокружение.

Конверсия или псевдоневрологические симптомы: амнезия, затруднения глотания, агония, глухота, двоение зрительного образа, нечеткость зрения, слепота, обмороки или потери сознания, припадки или конвульсии, шатание при ходьбе, паралич или мышечная слабость, задержка мочи или трудности с мочеиспусканием. Сексуальные симптомы (в период жизни с активной сексуальностью): ощущение жжения в половых органах или прямой кишке (не такое, как при половых сношениях), сексуальное равнодушие, боли во время половых сношений, импотенция. Женские репродуктивные симптомы: болезненные менструации, нерегулярные менструальные периоды, слишком обильное менструальное кровотечение, рвота во время беременности (если больная считает, что эти симптомы у нее являются более частыми и тяжелыми, чем у большинства женщин). О наличии соматизации говорит факт семи явных симптомов. Данный симптомокомплекс образует, по мнению авторов, синдром Брике (1859). Некоторыми авторами последний сближается с синдромом Мюнхгаузена (Campbell, 1981), другими используется для обозначения группы симптомов, включающей охрипший голос, учащение дыхания, судорожные движения диафрагмы (Peters, 1977). Отметим: для отечественного читателя приведенные дефиниции симптомов могут звучать достаточно неопределенно.

Соматизация намного чаще бывает у женщин — 1–2%; у близких родственников больных выявляется в 10–20% случаев (у лиц женского пола), мужчины в таких семьях склонны к алкоголизму, наркомании и антисоциальному личностному расстройству. Типичным является убеждение пациентов в том, что они больны преобладающую часть своей жизни. Нередко обнаруживают тревогу, депрессию, нарушения межличностных отношений; суициды совершают редко, обычно в связи с наркоманией. Описания ими болезни многословны, путаны, изменчивы, дезорганизованы, излишне драматизированы. Их рассматривают как зависимых и истеричных.

Лечить таких пациентов должен только один врач, этим существенно ограничивается возможность больного манипулировать медицинским персоналом. Психотерапия и в первую очередь удовлетворенность пациента медицинской помощью наполовину снижает его озабоченность своим заболеванием. Важное значение может иметь и лекарственный контроль, назначение антидепрессантов, транквилизаторов, мягких нейролептиков. Важно помнить: к лекарственной терапии пациенты относятся без должной ответственности, а кроме того, часто обращаются за помощью к шарлатанам, надеясь на чудесное исцеление.

Можно по-разному относиться к попытке спасти гипотезу о конверсии предположением о том, что соматические симптомы истерии есть символическое проявление определенного смысла. Психологический смысл конверсии, по-видимому, существует, если принять во внимание, что пациенты демонстративно представляют соответствующие симптомы, не обнаруживая при этом реакции страдания на болезнь; похоже на то, что они и в самом деле нуждаются в такой болезни, их отличает, как и пациентов с искусственным расстройством, именно аномальная потребность быть больным, причем эта потребность остается не вполне осознанной.

Симптомы конверсии обнаруживаются в чувствительной, двигательной и вегетативной сферах, отчего приобретают сходство с проявлениями соматического заболевания. Они возникают в ситуации психосоциального стресса, вызывающего, предположительно, агрессивные или сексуальные импульсы, которые индивид прямо выразить не может, если не способен их осознать. Возникающая при этом тревога блокирует или возбуждает психологические структуры таким образом, чтобы выразить и в какой-то степени реализовать запрещенное желание языком тела без участия в этом сознания. Другими словами, конверсионные симптомы не являются следствием симуляции, как бы они ни походили на таковые; они не могут быть устранены усилием воли. Кроме того, эти симптомы таковы, что с их помощью выражается потребность пациента в медицинском обследовании и лечении. Они не могут возникать иначе, как только в контексте межличностных отношений. Распространенность конверсионных расстройств не установлена. Известно, что к психиатру ежегодно по поводу таких расстройств обращается 0,01–0,02% пациентов, женщин среди них больше в 2–5 раз.

Двигательные нарушения — это парезы, параличи, астазияабазия, атаксия. При ходьбе наблюдаются нерегулярные, дергающиеся движения корпуса, размахивания руками; падают или ушибаются больные редко. Могут иметь место ритмический тремор, хореиформные тики и подергивания, афония, дизартрия, дискинезии, припадки с чрезвычайно выразительными конвульсиями. Иногда проявления болезни пациента аналогичны таковым у кого-то из родственников, знакомых, больных в палате и отделении, и он невольно идентифицирует себя с ними. Если пациент видел, например, эпилептические припадки, то его конвульсии могут очень походить на тонико-клонические судороги.

Во время истерических припадков пациенты полностью не отключаются от реальности и, если врачи вслух обсуждают особенности приступа, могут тут же, на глазах его модифицировать, как бы подгоняя до требуемого стандарта. При объективном исследовании пациентов с двигательными конверсивными нарушениями соответствующей патологии не выявляется: рефлексы сохранены, патологических рефлексов нет, фасцикуляции и мышечные атрофии отсутствуют, электромиограмма нормальна (при длительном конверсивном параличе могут быть мышечная атрофия, анкилоз). Конверсивные симптомы часто бывают изменчивыми, могут внезапно исчезать и вновь появляться так же внезапно, сменяться другими, расстройство длится до 5–6 лет и более. Во время одного болезненного эпизода бывает только один конверсивный симптом.

Для диагноза конверсивного нарушения необходимо, помимо прочего, доказать связь появления его симптомов с фактом психосоциального стресса, а также характера нарушения и содержания психотравмирующего переживания. Что касается лечения, то отмечается, что длительно существующие расстройства ему поддаются плохо. Кроме того, пациенты нередко сопротивляются терапии функциональных расстройств (чего не делают относительно других нарушений; органические, включая церебральные, расстройства выявляются у 18–64% пациентов). Лечение состоит в основном в психотерапии (внушение в бодрственном и гипнотическом состояниях, амитал-натриевом опьянении; психоанализ, другие методы). Важно ослабить сопротивление лечению. Не следует, например, говорить пациенту, что он только воображает себя больным, что ему выгодно болеть или что он прячется в болезни и т. п. Не следует, однако, и идти у него на поводу, поддерживая этим продуцирование симптоматики. Необходимо выяснить характер психологического конфликта, показать его пациенту, убедить принять его и оказать помощь в преодолении. Самое важное заключается в формировании мотивации к выздоровлению, а также в достижении критического отношения пациента к заболеванию.

3. Соматоформное болевое расстройство. Имеется в виду психологически обусловленная боль различной локализации. Пациенты охвачены болью не менее шести месяцев. Реальной органической патологии, с которой были бы связаны боли, не выявляется. Пик начала болезни приходится на возраст 40–50 лет, поскольку толерантность к боли с возрастом снижается. Женщины болеют вдвое чаще мужчин. Чаще заболевание встречается среди рабочих.

У 60–100% пациентов выявляются дистимия, депрессия, нередко с суточными колебаниями самочувствия. Помимо боли выражены такие нарушения, как анергия, ангедония, снижение либидо и веса, бессонница и раздражительность, психомоторная заторможенность. Психогенная боль является постоянной, обычно нечувствительной к влияниям со стороны эмоциональной сферы, когнитивной сферы, внимания, ситуаций, а также к действию анальгетиков.

Диагноз соматоформного расстройства может быть установлен не ранее чем после исключения соматической, эндокринной, неврологической патологии, а также эндогенных, органических и иных признанных психических заболеваний. Необходимо также доказать связь предполагаемого расстройства с психологическим конфликтом и психотравмирующими пациента событиями и ситуациями. Только при этих условиях соматоформное (психосоматическое) расстройство может претендовать на некую самостоятельность и тем более на статус отдельной болезненной формы. Специфической терапии соматоформных расстройств не существует, поскольку данные об этиологии и их патогенезе носят сугубо гипотетический характер.

Причины, выявление и методики лечения соматических расстройств

Расстройства соматического характера могут иметь различные формы, наиболее распространенными являются анорексия, депрессивное, конверсионное, сексуальное расстройство, астенический синдром. Пациенты жалуются на боли в груди, тошноту, отвращение от пищи, онемение конечностей. Причины соматических расстройств заключаются в психических отклонениях. Лечение зависит от вида расстройства, его формы и степени тяжести.

Соматическое заболевание – это патология, которая возникла на физиологическом уровне, в результате определенных психологических травм или патологий. Нередко в терапевтических стационарах встречаются молодые женщины, у которых вместе с физиологическими проблемами присутствуют аффективные заболевания, расстройство адаптации. Если рассматривать группу более пожилых пациентов, то им, как правило, присущи органические психопатологии. Примечательно, что наличие психологических или психиатрических проблем значительно замедляет процесс лечения соматических заболеваний. Также есть связь между сложностью патологии и психическим состоянием. Очень часто психические расстройства становятся причиной возникновения соматических расстройств. Они могут проявляться по-разному – это расстройство аппетита, тахикардия, импотенция, повышенное потоотделение, диспепсия, общее физическое недомогание. Наиболее ярким примером того, как психическое расстройство влияет на организм, является паническая атака, в процессе которой резко повышается сердцебиение и проявляются другие физические симптомы.

Соматическое состояние: немного истории

Основоположником теории связи психологического состояния и физиологических расстройств стал Томас Ханна, исследователь и ученый 20-го века. Им было написано несколько научных трудов и налажен выпуск журнал. За основу своих трудов он взял учение Моше Фельденкрайза. Так, ученый хорошо понимал, что работа в данном направлении будет в будущем полезной для общества.

Этиология соматических расстройств

расстройства аппетита и пищеварения. Сюда следует отнести булимию и анорексию. Такие заболевания обычно проявляются у девушек, стремящихся любыми способами сбросить лишний вес или достичь в их понимании идеальной фигуры. Если при анорексии пациентки практически не едят, то при булимии они поглощают огромное количество пищи, после чего принимают слабительные и другие средства, либо вызывают рвоту, чтобы освободить желудок;
астенический синдром. Характеризуется повышенной утомляемостью, нестабильностью психоэмоционального состояния. Пациенты могут внезапно сорваться на крик, заплакать, впасть в истерику или совершать другие нелогичные действия. Синдром часто сопровождается головными болями, тошнотой и головокружениями, иногда встречаются жалобы на боли в животе и в области сердца;
конверсионные расстройства. Характеризуются частыми истериками и различными жалобами на здоровье, которые направлены на привлечение повышенного внимания. Пациенты могут жаловаться на головные боли, на сердце, на слабость в конечностях, озноб, удушье, ощущение мурашек по коже. Несмотря на то, что симптомы являются надуманными, пациенты в действительности их ощущают;
депрессивное расстройство. Пациенты обычно ощущают перепады артериального давления, бессонницу, запоры, тяжесть в груди и головные боли. Обычно такие депрессии сопровождаются тоскливым состоянием;
ипохондрические расстройства. Проявляются в твердой уверенности пациента в том, что он болен. Обычно такие люди часто посещают различных врачей, проходят множество диагностических обследований, составляют собственные схемы лечения от мнимых болезней и, несмотря на здоровье, твердо уверены, что неизлечимо чем-то больны;
сексуальные расстройства. Отличаются тем, что пациенты могут иметь проблемы сексуального характера, что сопровождается чувством собственной вины. Иногда подавленное состояние возникает при совершенно нормальной сексуальной жизни.

Почему возникают соматические нарушения?

Эссенциальные артериальные гипертензии. На развитие очередного приступа влияют сильные эмоциональные потрясения, стресс, чрезвычайная ответственность.
Нейродермиты. К кожным проблемам приводят комплексы, замкнутость, неуверенность в себе.
Тиреотоксикозы.
Пептические язвы.
Патологии ЖКТ. Такие проблемы возникают во время сильного внутреннего напряжения.
Ревматоидные артриты. На возникновение и осложнение патологии влияют тревога, депрессивные расстройства.
Бронхиальные астмы. Считается, что этому заболеванию способствуют неразрешенные эмоциональные конфликты. В частности, это гнев, страх и перевозбуждение.

Как диагностируют и лечат соматические расстройства?

Набор методов диагностики будет зависеть от того, на что именно жалуется пациент. Врачи могут проводить обследования на МРТ, КТ, сделать ряд анализов крови, мочи, применить рентгенографию. Далее, если окажется, что пациент не имеет никаких физиологических проблем со здоровьем, становится ясно, что жалобы носят соматический характер, и пациент направляется к психиатру. Специалисты проводят лечение таких заболеваний антидепрессантами и анксиолитиками, сеансами когнитивно-поведенческой терапии, поддерживающей терапией. Обычно расстройства такого характера не являются серьезным заболеванием, и врачи легко с ними справляются. Нередко для полноценного лечения психиатры ведут сотрудничество с теми специалистами, от которых был направлен пациент – например, если он жаловался на боли в желудке, то психиатр будет работать совместно с гастроэнтерологом.

Профилактика при соматических расстройствах

Психозы могут возникать как на фоне психических заболеваний, так и самостоятельно. Это острое состояние, которое характеризуется неадекватными поведением и реакциями человека на окружающую действительность. Психоз часто встречается на фоне перенесенных черепно-мозговых травм, развивается вследствие заболеваний головного мозга или употребления некоторых лекарств, алкоголя и наркотиков. Всегда необходимо проводить тщательную диагностику, чтобы установить причины острого состояния.

Как распознать психоз. Симптомы психоза

Галлюцинаторные расстройства. Разговоры с невидимым собеседником, резкое замолкание и прислушивание к чему-то невидимому для окружающих — могут служить признаком наличия у человека галлюцинаций. Галлюцинации могут быть слуховыми, зрительными, вкусовыми, тактильными и обонятельными.
Бредовые расстройства. Идеи, суждения, умозаключения, которые овладевают разумом человека, отключая критическое мышление, в таком состоянии человеку нельзя ничего разъяснить, доказать или переубедить. Наиболее часто встречается: бред преследования, ревности, ипохондрический бред, бред ущерба, реформаторства, сутяжнический бред.
Эмоциональные расстройства.

Изменение характера (нервозность, беспокойство, повышенная чувствительность, расстройство питания или сна, отсутствие интереса, энергетический спад).
Изменение ощущений (колебание настроения, примитивные чувства, страхи, депрессия).
Изменение работоспособности и поведения в социуме (нарушение внимания, недоверие, отсутствия устойчивости к стрессу, проблемы в общении, изоляция, уход в себя, резкая смена интересов);
Изменения в восприятии и переживании (искаженное восприятие цвета, звука, обоняния, ощущение всеобщего недоверия, постороннего влияния)

Возможные варианты клинической картины

инволюции гормонально значимых структур;
хронической алкогольной интоксикации;
регулярного употребления отдельных групп медпрепаратов;
однообразного рациона питания;
недостаточности пребывания на свежем воздухе с ограничением объёма активных движений.

Причины возникновения расстройства

Виды психозов

Эндогенные, которые возникают под влиянием внутренних, нейроэндокринных факторов, к ним относят шизоафективные психозы, биполярное расстройство личности, депрессивный психоз
Экзогенные возникают под влиянием внешних факторов, например в результате приема токсических средств (наркотики, алкоголь, лекарственные препараты), психической травмы — тяжелая стрессовая ситуация (потеря или болезнь близких, угроза жизни, насилие, потеря работы и др.),
Органические, возникают как следствие соматических патологий (возникают как осложнения после заболеваний, таких как: инфаркт миокарда, инфекционные заболевания, черепно-мозговая травма, опухоль головного мозга и др.).

Депрессивный психоз

Послеродовый психоз

Развивается редко, первые симптомы заболевания формируются в среднем через 5 недель после родов. Это психическое нарушение проявляется галлюцинациями, паранойей, бредом и желанием причинить вред ребенку или себе. Расстройство может начаться также еще во время беременности, например из-за невнимания, непонимания и жестокого обращения любимого мужчины.

Массовый психоз

Это эпидемия толпы, основанная на внушаемости и подражаемости. Болезнь затрагивает группу людей, из-за чего они становятся одержимыми. Самыми популярными массовыми психозами в наши дни считаются: вирусофобия, компьютерная игромания, халявомания, апгрейдомания, чатомания и аэрофобия. Примерно такой же является индуцированная форма заболевания отличие лишь в том, что здесь один человек, обычно психически нездоровый, целенаправленно внушает бредовые идеи окружающим.

Поздний психоз

Развивается по причине долгого приема метоклопрамида или нейролептиков. Может также сформироваться на фоне его отмены.

Инволюционный психоз

Возникает у пожилых людей, чаще у женщин. Могут развиваться депрессии, меланхолия, галлюцинозы и параноиды позднего возраста. Чаще заболевание встречается у пациентов, проживающих в домах престарелых.

Амфетаминовый психоз

Амфетамин и его производные при регулярном приеме или высоких дозировках вызывают постоянную тревогу и напряжённость, бред, зрительные и слуховые галлюцинации.

Сосудистый психоз

Источник образования заключается в сосудистых нарушениях мозга (гипертония, атеросклероз, тромбоз, гипотония). При этом больные жалуются на звон в ушах, утреннюю головную боль в затылочной области, подергивание лицевых мышц и онемения в районе подбородка, щек, носа.

Эпилептический психоз

Часто встречается как осложнение эпилепсии особенно в детском и подростковом возрасте. Он обычно быстро проходит, но на позднем этапе может продолжаться в течение года.

Параноидальный психоз

Протекает тяжелее паранои, но благоприятнее бредового расстройства. При этом аффективные нарушения сопровождаются идеей преследования, возможен псевдогаллюциноз.

Интоксикационные психозы

Нарушение развивается в результате токсического влияния на организм промышленных и пищевых ядов, лекарственных средств, пестицидов, алкоголя. При этом наблюдается делирий, переходящий в сопор и кому. В будущем нарушается память, снижаются интеллектуальные способности, развивается слабоумие.

Послеоперационный психоз

Появляется у больных после хирургического вмешательства, главным образом на фоне интоксикации. При этом человек беспокоен, пытается сбежать, выпрыгнуть из окна, бредит.

Профилактическая и поддерживающая терапия психозов

Психозы имеют тенденцию рецидивировать, и за пациентами с таким диагнозом требуется осуществлять регулярное профилактическое наблюдение. Поэтому международные психиатрические конвенции дают чёткие рекомендации по продолжительности основного лечения, а также профилактического и поддерживающего. Тем пациентам, которые перенесли первый приступ острого психоза, в течение двух лет нужно принимать малые дозы антипсихотиков в качестве профилактической терапии. Если у них возникает повторное обострение, то срок профилактической терапии увеличивается на 2 - 3 года. При непрерывном течении заболевания проводится поддерживающая терапия, сроки которой устанавливаются лечащим врачом. Практикующие психиатры считают, что при первичной госпитализации пациента с острым психозом следует как можно более обширно охватить схемы лечения и провести полноценные, длительные социально-психологические реабилитационные мероприятия с тем, чтобы снизился риск рецидива заболевания.

Снижение риска рецидива психоза

Размеренный упорядоченный стиль жизни.
Здоровые физические нагрузки, гимнастика.
Сбалансированное питание и отказ от алкоголя и курения.
Регулярное применение назначенных поддерживающих препаратов.

Лечение психоза и реабилитация больных

Лечение, точнее купирование, психоза проводится с помощью специальных лекарственных средств – нейролептиков (антипсихотиков), а также антидепрессантов и ноотропов. Лечение врач-психиатр подбирает строго индивидуально, учитывая особенности проявлений заболевания, состояние здоровья пациента и ряд других факторов. Попытка самостоятельного купирования состояния психоза может привести к катастрофическим последствиям. Как правило, даже после купирования состояния острого психоза пациенту требуется дальнейшее лечение и длительное наблюдение у врача-психиатра. Наиболее позитивен прогноз у реактивных психогенных психозов – есть случаи полного исчезновения симптомов уже через несколько часов даже без лечения. Однако в целом ряде случаев симптомы становятся хроническими, изменяют личность больного, что требует иногда пожизненного лечения.

Как вылечить психоз

Нужно сразу оговорить, что лечение психозов в домашних условиях, самолечение или лечение с помощью нетрадиционной медицины невозможно. Диагностировать причины возникновения психоза может только квалифицированный врач-психиатр. Частная клиника Israclinic предлагает эффективную программу лечения психозов различной этиологии. Мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и полную конфиденциальность. Методы лечения подбираются на основании диагностики пациента и корректируются по мере выздоровления. Лечение психоза нельзя запускать, это может привести к переходу заболевания в хроническую форму. Смотрите также: Психиатрическая клиника, лечение хронической боли Психиатрическая анонимная клиника, лечение амбулаторно Психиатрическая анонимная клиника, лечение в стационаре

Это органические соматические заболевания или заболевания с известным патофизиологическим нарушением, развитие и течение которых связано с влиянием психологических факторов. Использование данного термина для обозначения соматоформных, соматизированных расстройств и тем более реакций личности на заболевание, как это делает А.Б.Смулевич, является достаточно спорным. Во-первых, потому, что соматоформными могут быть расстройства, которые только имитируют соматическую патологию. Во-вторых, в силу того, что соматизированным считается психическое расстройство, в клинической структуре которого существует клинически значимый дисбаланс в сторону преобладания соматической симптоматики. В третьих, по той причине, что реакция личности на болезнь или, точнее, на то, как эта личность воспринимает свою болезнь, проявляется не только психосоматическими симптомами, к тому же вовсе не эти симптомы определяют клинический характер нозогении.

Психосоматическими заболеваниями не являются ипохондрия, физические жалобы при аффективных расстройствах и физическая патология при болезнях зависимости.

Объясняющей могла бы стать гипотеза о том, что психофизиологические структуры влияют каким-то образом и на деятельность внутренних органов. До сих пор нет ясности в том, какие именно психотравмирующие ситуации способствуют развитию психосоматических болезней. Предполагают, что благоприятствует такому развитию высокая и длительная, в течение года, нагруженность стрессами. Существуют гипотеза, что разные и особенно алекситимичные личности склонны к различным психосоматическим заболеваниям, а также гипотеза о том, что различные болезни вызываются разными конфликтами. Некоторые исследователи придерживаются мнения о том, что к заболеваниям приводит неспецифическая генерализованная тревога, сопровождающая конфликты самого разного типа. Связующим звеном между стрессом и психосоматической болезнью, как предполагают, являются вегетативная нервная система и эндокринная система (передняя питуитарно-гипоталамическо-адреналовая ось). Рассмотрим психосоматические болезни по соматическим системам, которые при этом поражаются.

Сердечно-сосудистая система

1. Коронарная болезнь артерий. Вызывает ишемию миокарда. Характеризуется эпизодическими субкардиальными болями (приступами стенокардии), дискомфортом, давлением. Коронарная недостаточность в значительной части случаев влечет развитие инфаркта миокарда. Ф.Данбар личность коронарных больных описал как агрессивно-компульсивную — со стремлением много работать и завоевывать авторитет. Позже Фридман и

Розенман определили тип А и тип Б личностей, причем тип А более связан с развитием коронарной болезни сердца. Личности типа А — ориентированные на действие субъекты, склонные к враждебному соперничеству. Личности типа Б — напротив, спокойные, менее агрессивные и сражающиеся за свои цели менее упорно. У личностного типа А повышено количество липопротеина малой плотности, холестерина сыворотки, триглицеридов и 17-гидроксикортикостероидов, что и способствует развитию коронарной болезни сердца. При лечении заболевания, чтобы ослабить психологические нарушения, назначают транквилизаторы (например, диазепам). При болях используют наркотические анальгетики (например, морфин). Необходима психотерапия для поддержания духа, уверенности в выздоровлении, ослабления стресса, компульсии и напряжения.

2. Выраженная гипертония. Артериальная гипертензия — это повышение артериального давления до значения 160/65 и выше. Встречается часто (например, у 20% взрослых американцев). Лица с повышенным АД внешне вполне адекватны. Они высказывают много жалоб, бывают компульсивными, могут накапливать ярость, хотя открыто гнев не выражают. Заболеванию способствует генетическая предрасположенность; склонность подавлять и репрессировать гнев реализует ее в болезнь. В лечении помимо гипотензивных средств (капотен, капазид, эналаприл, эднит, диратон, кардафлекс и др.) с успехом применяется поддерживающая и поведенческая психотерапия (например, медитация, релаксация, биоподкрепление).

3. Сердечная недостаточность. Снижение объема выбрасываемой сердцем крови снижает тканевой кровоток, влечет застой крови в обоих кругах кровообращения. Конфликты, психические травмы часто влияют на начало или обострение болезни. Психотерапия играет поэтому важную роль в лечении болезни.

4. Вазомоторный (вазодепрессивный) обморок. В результате снижения симпатоадреналовой и повышения вагоинсулярной активности падает объем выбрасываемой крови, в силу вазодилатации уменьшается сопротивление периферических сосудов, развивается брадикардия. Нарушение кровоснабжения мозга и гипоксия становятся причиной обморока. Все эти процессы как бы запускаются испугом или острым страхом. Необходима психотерапия: определение причины психической травмы и повышение устойчивости к ней. При ортостатическом коллапсе больному рекомендуют медленный переход в положение стоя; во время обморока ноги пациента нужно приподнять.

5. Сердечные аритмии. С эмоциональной травмой могут быть связаны угрожающие жизни аритмии (желудочковая тахикардия, желудочковая фибрилляция), синусовая тахикардия, изменения волн ST и T, желудочковая эктопия, повышение катехоламинов плазмы и концентрации свободных жирных кислот. Эмоциональная аритмия требует назначения психотерапии и бета-блокаторов.

Диагностические критерии: 1) дыхательные жалобы, такие как болезненное дыхание, невозможность глубоко вздохнуть, удушье и одышка; 2) сердцебиение, боли в груди или дискомфорт; 3) нервозность, головокружение, слабость или дискомфорт в толпе; 4) чрезмерная утомляемость или ограничение активности и 5) сильная потливость, бессонница и раздражительность. Если в проявлениях болезни преобладают фобии, эффективна психотерапия, выявляющая враждебность, неприемлемые сексуальные импульсы, зависимость, чувство вины, страх смерти. Программы физического воздействия (обучение правильному дыханию, например) сочетаются с групповой психотерапией. При значительной тревожности назначают транквилизаторы (диазепам), при астении — ноотропы, при вегетодистонии — анаприлин.

Дыхательная система

2. Сенная лихорадка. Возникает при сочетании сильных психологических факторов с аллергическими элементами. Один фактор может доминировать над другими, они могут также чередоваться по значимости. При лечении сочетаются психиатрические, соматические и аллергические факторы.

3. Гипервентиляционный синдром. В связи с тем или иным эмоциональным состоянием пациенты в течение нескольких минут дышат глубоко и быстро, затем из-за сужения сосудов мозга и респираторного алкалоза возникает головокружение и наступает обморок. Могут быть также парестезии, карпопедальный спазм. Важно исключить такие состояния, как эпилептический и истерический припадки, вазовагусный или гипогликемический приступ, инфаркт миокарда, приступ бронхиальной астмы, порфирию, болезнь Меньера, феохромацитому, а также приступ тревожности, паническую реакцию, психотический эпизод, личностное расстройство. Лечение сводится к переобучению дыхательным навыкам в ситуациях, которые провоцируют приступ, а также к избеганию таких ситуаций. Приступ можно оборвать, если пациент подышит в бумажный мешочек.

Пищеварительная система

1. Пептическая язва. Характеризуется изъязвлением мембраны желудка и двенадцатиперстной кишки, достигающим мышечного слоя, в областях, доступных воздействию желудочного сока и пепсина. Развитие болезни, по Ф.Александеру, связано с фрустрацией выраженной потребности в зависимости. Этот бессознательный конфликт перерастает в интенсивную орально-рецептивную потребность в зависимости, заботе и ласке, что, в свою очередь, влечет бессознательный регрессивный голод или гнев. Наступающая при этом вагусная гиперактивация приводит к гиперсекреции желудочного сока, что при наследственной готовности к болезни или при гастрите порождает заболевание. Согласно неспецифической теории, стресс и тревога при любых конфликтах и у любых типов личности вызывают гиперактивность желудка и гиперсекрецию пепсина, а затем и язву (подобно тому, как электротравмы вызывают у собаки язву). Медикаментозное лечение (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин и др.), специальная диета сочетаются с психотерапией, направленной на конфликты, связанные с зависимостью больного; бывают полезны биоподкрепление, релаксация.

Нарушения веса

1. Ожирение (масса тела на 20% превышает стандартную). Имеется наследственное расположение к ожирению, важны и факторы раннего развития в детстве. Это значит, что у тучных детей повышается число корковых клеток (гиперпластическое ожирение), тучность у взрослых является результатом гипертрофического ожирения (увеличения размера жировых клеток). Психологические факторы важны для гиперфагического ожирения (переедание). Среди психодинамических факторов переедания называют оральную фиксацию, оральную регрессию и сверхценное отношение к пище; бывает булимия, связанная с кутежами. Развитию ожирения могут способствовать пренебрежение к своему внешнему виду, плохое питание в раннем детстве. Лечение: диета, а также эмоциональная поддержка и специальное поведение для борьбы с тревогой и депрессией.

2. Нервная анорексия. Встречается в 0,37% на 100 тыс. населения в год, чаще в пубертатный период; мальчики составляют 4–6% от всех больных с нервной анорексией. Ранняя психодинамическая теория гласила, что больные анорексией отвергают путем голодания желание забеременеть, т. к. воображают, что могут забеременеть через рот. Другая теория постулирует зависимую успокоительную связь между теплым, но пассивным отцом и виной за агрессию к амбивалентно рассматриваемой матери. Другие авторы описывают расстройство схемы тела (отрицание своей истощенности), расстройство самовосприятия (нежелание или отказ признать истощенность, слабость, голод) и чувство несостоятельности, обусловленное ложным выученным опытом. Есть и теория, по которой болезнь представляет собой фобическую реакцию избегания пищи вследствие сексуального и социального напряжения в период пубертата; голодание редуцирует сексуальный интерес, что, в свою очередь, ведет к еще большей голодовке.

Заболевания скелетных мышц

1. Ревматоидный артрит. Проявляется мышечными болями из-за воспаления в суставах. Пациенты ощущают скованность, конечности как бы связаны, движения ограничены. Предполагают, что психологический стресс вызывает предрасположение к болезни; в значительной мере она связана с наследственными, аллергическими, иммунологическими факторами. Медикаментозное лечение боли и артрита сочетают с психотерапией (внушение уверенности в успехе, поддерживающая во время острого приступа и интерпретативная во время хронической фазы).

2. Боли в пояснице. Имеются в виду боли психосоматической природы, когда позвоночник не изменен, нет неврологической патологии, а боли очень интенсивны, лишают трудоспособности, часто их появление по времени совпадает с психологической травмой или стрессом. Больные демонстративны либо обнаруживают депрессию, сильную тревогу. Локализация боли редко соответствует нормальному анатомическому распространению нервных окончаний. При лечении в качестве анальгетиков используют аспирин, диазепам (как миорелаксант и анксиолитик). Используются физиотерапия, ЛФК, а из методов психотерапии — релаксация, биологическая обратная связь и поддерживающая психотерапия, направленная на вызвавшую болезнь эмоциональную травму.

Головные боли

Большинство головных болей связано с психологическими стрессами; стрессы могут, кроме того, негативно влиять на органические головные боли. Психосоматические головные боли есть вегетативные реакции на сознательные и бессознательные конфликты, они по своей природе не являются символическими. Под психогенными понимают головные боли при тревоге, депрессии, ипохондрии, бреде, а также конверсионные головные боли истериков. В любом случае головной боли необходимо тщательное обследование (КТ, ЯМРТ и др.).

1. Мигрень. Это пароксизмально возникающая сосудистая головная боль (с желудочно-кишечными нарушениями или без таковых). Возможно, это состояние связано с нарушениями внутричерепного кровообращения. У 2/3 пациентов кто-то из родственников страдает таким же или подобным расстройством. Лица, склонные к педантизму, навязчивостям, подавляют свой гнев и генетически расположены к мигрени. Головная боль у них может развиться и в результате тяжелых неспецифических эмоциональных конфликтов или стрессов. Мигрень лучше лечится во время продромального периода эрготамином, анальгетиками. При частых приступах показаны анаприлин, фенитоин. Имеются сведения о позитивном значении психотерапии, снижающей влияние конфликтов и стрессов, и некоторых поведенческих методов (например, биологической обратной связи).

2. Мышечная головная боль. Вызывается эмоциональном стрессом, если он влечет длительное сокращение мышц головы и шеи, а следовательно, сокращение кровеносных сосудов и ишемию. Это тупая, ноющая боль, часто начинается в нижней части затылка и может распространяться на всю голову; бывает ощущение, будто голова туго перевязана лентой. Иногда до головы больно дотронуться. В отличие от мигрени головная боль двусторонняя, не имеет продрома, протекает без тошноты и рвоты. Чаще возникает к вечеру, иногда после того, как спадает связанное со стрессами на работе давление.

Хроническая боль

Связана с констелляцией множества факторов, в том числе личностных и культуральных. Обычно рассматривается как соматоформное расстройство. В лечении пациентов используются психотерапия и психотропные средства (антидепрессанты, транквилизаторы, фенотиазины). Важно избегать медикаментов, вызывающих привыкание.

Кожные заболевания

1. Генерализованный зуд. Известно, что зуд, щекотка и боль проводятся по одним и тем же афферентным волокнам и различаются только по частоте электрических импульсов. Зудящие дерматозы имеют множество причин: чесотка, педикулез, укусы насекомых, крапивница, контактный дерматит, стригущий лишай, потница. Внутренними причинами зуда могут быть сахарный диабет, нефрит, подагра, болезни печени, щитовидной железы, пищевая аллергия, болезнь Ходжкина, лейкоз, рак. Зуд бывает во время беременности и в старости.

3. Гипергидроз. Различают две формы потливости: эмоциональную и термальную. Эмоциональная (страх, ярость, напряжение) появляется сначала на ладонях, подошвах и под мышками. Термальная потливость более заметна на лбу, шее, спине и дорсальной поверхности кисти и предплечья. При длительном эмоциональном стрессе чрезмерная потливость может приводить к вторичным изменениям со стороны кожи: кожным высыпаниям, волдырям, инфекциям. Это, в свою очередь, может лечь в основу ряда кожных болезней. В целом гипергидроз может рассматриваться как феномен тревожности, опосредованный вегетативной нервной системой; его следует отличать от гипергидроза, вызванного лекарствами. Гипергидроз наблюдается также при вегетодистонии, нарушениях сна, тучности, эндокринной патологии, чрезмерном употреблении жидкости.

Что такое расстройство соматоформное (психосоматическое заболевание)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ильченко Е. Г., психиатра со стажем в 8 лет.

Над статьей доктора Ильченко Е. Г. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Соматоформные расстройства — это группа психогенных заболеваний, в основе которых лежат физические симптомы, напоминающие соматическое (телесное) заболевание, но при этом никаких специфических нарушений органов и систем обнаружить не удаётся. Проще говоря, это телесное проживание психологических проблем.

Раньше такие расстройства называли "органными неврозами". [14] В дальнейшем по отношению к ним стал применяться термин "психосоматические заболевания" или "психосоматика", но со временем на смену ему пришло понятие "соматоформные расстройства".

Сам термин "психосоматическое расстройство" — один из самых противоречивых. Изначально он обозначал заболевание, необъяснимое с биологической точки зрения, причина которого кроется в смещении психического конфликта в соматический. [3] [4] Сейчас же психосоматические расстройства включают в себя разнообразные конкретные нарушения органов и систем организма, в появлении которых ведущую роль играют психогенные факторы. Такое определение расстройства не раз подвергалось критике, так как безусловное утверждение о психическом происхождении определённого класса заболеваний приводит к мысли о том, что и другие соматические нарушения имеют биопсихосоциальную основу. [2] [5]

Психика и тело (сома) неразделимы, поэтому проявление какого-либо соматического заболевания может быть вызвано иррациональной психологической защитой (аффективной переработкой), но при этом расстройство будет проявляться не психологическими, а соматическими симптомами. [2] [10]

Распространённость соматоформных расстройств достигает 6,3%. [6] И в последние годы пациенты с нечёткими, полиморфными соматическими симптомами, быстро сменяющими друг друга и не укладывающимися в клиническую картину какого-то определённого заболевания, встречаются всё чаще. [7] Такие люди многократно и подолгу диагностируются и лечатся у общемедицинских специалистов — терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, аллерго-иммунологов, эндокринологов и врачей другого профиля. [3] [11] Частично из-за этого подходы к лечению соматоформных расстройств недостаточно разработаны.[9,14] Другие причины — недостаточное внимание к соматоформному расстройству со стороны психотерапевтов и психиатров [3] [10] и отсутствие консолидации врачей психотрепевтического и общемедицинского профиля в борьбе с данной патолгией.

Процесс появления соматоформных расстройств затрагивает три взаимосвязанные сферы жизни человека: биологическую, психологическую и социальную. [3] Именно их нарушение и приводит к психогенным нервно-психическим расстройствам. [4] [5]

"Пусковым механизмом" возникновения соматоформных расстройств чаще всего являются:

переутомление и астения, возможный обморок;
нарушения сна-бодрствования;
душные и закрытые помещения;
многолюдные общественные места;
перенесённые частые инфекционные заболевания, токсикоинфекции;
оперативные хирургические вмешательства;
злоупотребление алкоголем;
гормональные перестройки;
острый стресс в результате развода, рождения ребёнка, болезни или смерти близкого человека.

При этом важно понимать, что не каждый человек, однажды потеряв сознание или испытав скачок артериального давления, заболевает соматоформным расстройством.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы соматоформного расстройства

Пациенты с данным расстройством не видят связи между психологическими переживаниями и клиническими проявлениями заболевания. Они зациклены на физических (соматических) симптомах и настроены в основном на медикаментозное лечение у терапевтов.

Чаще всего людей с соматоформным расстройством беспокоят различные боли (алгии), при этом болевые проявления не всегда являются симптомами патологии органов. С подобными болезненными ощущениями, вызванными психическими нарушениями, сталкиваются достаточно часто. Как правило, они не снимаются даже сильными анальгетиками. Особенно это относится к психогенным головным болям, которые встречаются чаще, чем другие головные боли вместе взятые. Наиболее распространённые головные боли — цефалгии (в области от бровей до затылка).

Часто возникают расстройства желудочно-кишечного тракта, в частности запоры и диарея. С психоаналитической точки зрения, склонность к запорам может говорить о жадности, нежелании человека расставаться с чем-либо. Диарея (речь идёт не о единичном поносе, а о затяжной или часто повторяющейся проблеме) может являться реакцией на сильный страх и выраженное беспокойство. Понос — это "бегство" от проблемы, которая не поддаётся осмыслению.

К эмоциональному проявлению соматоформного расстройства относится депрессия. Она связана с агрессией, направленной на себя. К физическим появлениям в основном относят ишемическую болезнь сердца, скачки артериального давления, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Последнее чаще характерно для людей, не умеющих распознавать в себе агрессивные эмоции, такие как раздражение, гнев, злость. Стараясь запретить себе их испытывать, не умея "экологичным" образом их проявлять, человек разрушает себя изнутри.

Подавление чувства тревоги и страха, особенно когда их причины непонятны, вызывают каскад психофизиологических реакций (раньше это называлось симпатоадреналовым кризом).

В первобытном мире источник угрозы, вызывающей страх, был очевиден — например, встреча с медведем. В таком случае было только два варианта реагирования — бить или бежать. В современном обществе угроза не столь очевидна, а социальные нормы и установки накладывают свои "запреты" на проявление реакций. В связи с этим паника и ужас разворачиваются внутри человека, вызывая каскад вегетативных реакций — пробивает холодный пот, учащается сердцебиения, происходит скачок артериального давления на фоне выработки гормонов стресса, дыхание становится поверхностным и частым. И тут возникает вторична тревога, а с ней и страх потери контроля, наступления инфаркта, инсульта и смети. Часто такие пациенты вызывают бригаду скорой помощи, многократно обследуются у терапевтов, кардиологов, неврологов и эндокринологов, проходят ряд диагностических и лабораторных исследований и, не находя причин страха в заболеваниях внутренних органов, с диагнозом "Паническая атака" направляются к психотерапевту.

Частые заболевания горла (ангины или тонзиллиты) могут говорить о страхе человека что-то высказать или попросить о чём-то очень важном. Иногда такие люди боятся поднять голос в собственную защиту и тем самым "теряют" его.

Бронхиальная астма, как и некоторые другие болезни, связанные с возникновением дыхательной недостаточности, чаще случается у людей (в основном детей), которые патологически сильно привязаны к своей маме. Их любовь буквально "удушающая". Ещё один вариант — строгость родителей при воспитании сына или дочери. Если человеку с самого раннего возраста внушают, что плакать нельзя, громко смеяться неприлично, прыгать и бегать на улице — верх дурного тона, то ребёнок растёт, боясь выражать свои истинные чувства и потребности: они его постепенно начинают "душить" изнутри.

Нейродермиты, псориаз, атопические дерматиты, крапивница, как и большинство заболеваний, имеющих отношение к аллергии, могут свидетельствовать о неприятии чего-либо. Кожа — первый защитный психологический барьер, поэтому её заболевание указывает на нарушение психологических границ человека.

Патогенез соматоформного расстройства

В основе возникновения соматоформных расстройств лежит нейропсихологическая концепция. Она базируется на предложении о том, что соматические проявления у таких пациентов указывают на их низкий порог переносимости физического дискомфорта: [4] [6] [12] то, что здоровые люди воспринимают как напряжённость, пациенты с соматоформными расстройствами будут расценивать как боль. При этом в качестве пускового механизма выступают значимые внутриличностные противоречия и неразрешимые психотравмирующие ситуации, которые являются неочевидными, причём чаще не острыми, а хроническими.

Так, из-за воспитания, нарушенной системы отношений или неконструктивного копинг-поведения саму психогенную (чаще конфликтогенную) ситуацию не получается решить рационально. В дальнейшем это приводит к нервно-психическому ослаблению и аффективной переработке — психологической защите психики от неразрешимого внутриличностного конфликта. Однако возникшее напряжение всё же должно найти выход. И так как психика и сома неразделимы, то конфликт находит разрешение не в психологических, а в соматических проявлениях.

Например, те чувства, эмоции, переживания, которые возникли в ответ на психотравмирующую ситуацию, подавляются, вытесняются или подвергаются отрицанию: нельзя расстраиваться и плакать, надо быть всегда сильным. В результате эти переживания выливаются в виде соматоформного расстройства, например сердечно-сосудистой или желудочно-кишечной систем.

Классификация и стадии развития соматоформного расстройства

В Международной классификации болезней десятого пересмотра выделяют три уровня психосоматических нарушений.

Читайте также: