Что такое старческая чесотка

Обновлено: 24.04.2024

Некоторые особенности топической терапии кожного зуда на фоне ксероза у пациентов пожилого возраста

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(4): 489‑494

АКТУАЛЬНОСТЬ

Ксероз, сопровождаемый зудом, — одно из наиболее частых изменений кожи у пожилых людей. Такие пациенты подвержены присоединению вторичной пиококковой или микотической инфекции. Все это приводит к снижению качества жизни и ставит определенные цели в лечении больных этой категории.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение эффективности кортикостероидного препарата, обладающего двойной формулой: метилпреднизолона ацепонат 0,1% + мочевина 2%, в терапии кожного зуда на фоне ксероза кожи у пациентов пожилого возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Местное использование препарата метилпреднизолона ацепонат 0,1% + мочевина 2% доказывает высокую эффективность и хорошую переносимость в лечении ксероза кожи, сопровождаемого кожным зудом, у пациентов пожилого возраста.

Дата принятия в печать:

Ксероз, или сухость кожи, может быть транзиторным состоянием и наблюдаться в определенный период времени у практически здоровых людей. Сухость кожи провоцируется воздействием разнообразных негативных факторов окружающей среды (вследствие неправильного ухода) или неблагоприятных климатических условий (сильный ветер, сухой воздух и т. д.). Такая сухость является приобретенной, и после устранения негативных факторов состояние кожных покровов нормализуется.

На состояние кожи сильно влияют физиологические процессы, происходящие в организме с возрастом. Так, в течение жизни выделяют несколько возрастных периодов, характеризующихся повышенной сухостью кожных покровов: период новорожденности, детский и старческий возраст [1]. Сенильный ксероз — наиболее распространенный дерматоз пожилых людей, встречается у 75% лиц старше 64 лет [2].

Важным в развитии сухости кожи у пожилых людей является снижение уровня половых гормонов, стимулирующих сальные и потовые железы. Это приводит к уменьшению количества эккринных и апокриновых потовых желез и к нарушению ими продукции пота. Возрастные изменения в потовых железах проявляются атрофией концевых отделов, расширением просвета желез, уплощением и дегенерацией экзокриноцитов, что ведет к уменьшению потоотделения. Продукция сальными железами сального секрета в пожилом возрасте постепенно снижается каждое десятилетие у мужчин на 23%, у женщин на 32% [1, 2].

Инволютивные дистрофические процессы (низкий уровень митозов кератиноцитов, снижение синтеза церамидов и филаггрина) в коже пожилых людей приводят к структурным изменениям эпидермиса, главное из которых — его атрофия, характеризуемая уменьшением числа рядов клеток в каждом из слоев эпидермиса и утолщением рогового слоя. У лиц старшей возрастной группы хронические интоксикации, гиповитаминоз, нарушения кровообращения, эндокринная патология усугубляют клинические проявления ксероза и способствуют развитию осложнений. В этом случае недостаточная трофика кожных покровов приводит к их истончению, а снижение иммунной функции — к потере барьерной функции, что вызывает развитие воспалительных заболеваний [3].

Снижение уровня филаггрина приводит к уменьшению количества свободных аминокислот рогового слоя, которые являются естественными увлажняющими факторами. В состарившейся коже уровень филаггрина иммуногистохимически снижается по сравнению с молодой кожей. Иммуногистохимическое снижение содержания филаггрина в состарившейся коже может быть вызвано активацией протеолиза филаггрина в верхних слоях шиповатого слоя [4].

В результате сухости кожи нарушаются ее основные функции — защитная, терморегуляционная. Как следствие, кожа становится легко раздражимой, склонной к воспалительным явлениям, отмечается плохая переносимость косметических средств, развиваются дерматиты и экземы. В ходе возникновения воспалительной реакции в коже у пациента формируется ощущение зуда, в основе которого лежит феномен нейрогенного воспаления [5].

Кожный зуд — наиболее часто встречаемый симптом в дерматологии. Однако определить общую распространенность феномена зуда не представляется возможным в связи с тем, что многие исследования не учитывают зуд в качестве симптома, особенно в недерматологических дисциплинах. Кожный зуд может возникать на коже без видимых изменений и быть в этом случае симптомом системного заболевания либо возникать на фоне измененной кожи и являться следствием дерматоза [6].

Следует отметить, что с возрастом частота встречаемости зуда увеличивается, так как, помимо основных дерматологических заболеваний, увеличивается частота системной патологии и метаболических нарушений, а также дегенеративных изменений периферических нервов и иммунологических нарушений в коже. Так, результаты самого большого исследования гериартрических пациентов (n=4009), проведенного в Турции в 2006 г., свидетельствуют, что 11,5% лиц старше 65 лет страдали зудом, причем распространенность зуда увеличивалась с возрастом и у 85-летних пациентов составила 19,5%. В исследовании, проведенном в Тайване, зудящие кожные заболевания отмечены у 41% из 149 пожилых людей, и ксероз кожи был самым частым симптомом — 38,9% [6]. Исследования в Индии оценили распространенность старческого зуда в 9 и 10,6% [7].

Ключевым компонентом в оценке зуда у пациентов является наличие или отсутствие первичных кожных проявлений. Первичные повреждения кожи подтверждают наличие дерматологической патологии. У пациентов без кожных проявлений или со вторичным поражением кожи возможны системные, неврологические и психогенные причины, обусловливающие появление зуда. Если при детальном обследовании не удается выявить причину зуда (pruritus sine materia), в диагнозе указывают идиопатический, или зуд неясного генеза. Идиопатичекий зуд у лиц пожилого возраста чаще всего называют сенильным. Сенильный зуд встречается почти у 50% лиц старше 70 лет, причем чаще у мужчин [8].

Причина кожного зуда у пожилых людей часто многофакторная из-за физиологических изменений в стареющей коже, включая нарушение барьерной функции кожи, а также из-за снижения иммунологических, неврологических и психологических изменений, связанных с возрастом. Среди причин кожного зуда в стареющей коже рассматривают ксероз кожи, дерматологические расстройства (экзема, псориаз, красный плоский лишай), системные и психологические заболевания. Сопутствующие заболевания у пожилых людей приводят к полипрагмазии, увеличивая потенциальный риск побочных эффектов лекарств, которые могут привести к возникновению или усугублению зуда у пожилого пациента [9, 10].

Зуд у пожилых людей вследствие дерматозов возникает непосредственно в коже, опосредованно через возбуждение С-волокон и относится к категории пруритоцептивного зуда;

Зуд у пожилых людей вследствие системных причин, таких как холестаз, уремия, гипертиреоидизм, лимфома, относится к нейрогенному и возникает в результате нейрохимической активности медиаторов, например, в результате действия опиодиных пептидов при холестатической болезни печени.

Наиболее распространенной причиной зуда у пожилых людей является ксероз. Зуд чаще вызывается дерматозом, реже — системными причинами [11].

Пациенты с кожным зудом подвержены риску развития замкнутого цикла зуд—царапина, который в конечном счете приводит к развитию кожных поражений, что еще больше увеличивает ощущение зуда из-за разрушения кожного барьера и ведет к возникновению таких осложнений, как присоединение вторичной пиококковой или микотической инфекции [12, 13]. Все это снижает качество жизни пациента и указывает на необходимость успешного лечения для предотвращения расчесов и ставит определенные цели в лечении пациентов данной категории. Основными требования к лечению пациентов с кожным зудом, протекающим на фоне ксероза кожи, являются: 1) устранение сухости кожи; 2) устранение пруритогенных медиаторов воспаления.

В ряде исследований доказано, что местное применение увлажняющего крема, содержащего компоненты натурального увлажняющего фактора, повышает гидратацию кожи, снижает трансэпидермальную потерю воды и таким образом делает его подходящим для восстановления ксеротической кожи. А поддержание барьерной функции кожи важно для снижения чувствительности кожи к раздражителям, аллергенам и микробам [14].

Крем Комфодерм М₂ содержит метилпреднизолона ацепонат 0,1% и 2% мочевину. В креме Комфодерм М₂ метилпреднизолона ацепонат представлен в микронизированной форме. В результате микронизации происходит уменьшение частицы действующего вещества до 10 мкм и менее, что позволяет улучшить биодоступность и эффективность препарата и снизить риск побочных эффектов [15].

Метилпреднизолона ацепонат имеет высокий терапевтический индекс, поскольку высоколипофильная молекула способствует быстрому проникновению в роговой слой и повышению биодоступности. Метилпреднизолона ацепонат способен к быстрому началу активности при высокой эффективности [16].

Высокий профиль безопасности крема Комфодерм М₂ обусловлен тем, что метилпреднизолона ацепонат активен прицельно в очаге поражения и не влияет на здоровую кожу, обладает минимальной системной абсорбцией, быстрой и полной инактивацией, не влияет на циркадный ритм кортизола [17—19].

Мочевина входит в состав натурального увлажняющего фактора (NMF) наряду с комплексом низкомолекулярных гигроскопических веществ, таких как свободные аминокислоты, молочная кислота и пироглутамат натрия. NMF расположен в толще рогового слоя. С NMF ассоциирована значительная часть воды, присутствующая в роговом слое. Компоненты NMF, нанесенные на кожу в составе кремов, проникают в толщу рогового слоя и повышают его водоудерживающий потенциал [5]. Использование 2% мочевины в составе крема Комфодерм М₂ обеспечивает гидратирующий эффект, т. е. увлажняет кожу, устраняет сухость и, как следствие, зуд кожи, а также обладает антисептическими свойствами и восстанавливает защитные свойства кожи.

Цель исследования — определение эффективности крема Комфодерм М₂, обладающего двойной формулой, в терапии кожного зуда на фоне ксероза кожи у пациентов пожилого возраста.

Материал и методы

Рис. 1. Пациентка, 75 лет, с кожным зудом на фоне ксероза.

Рис. 2. Пациентка, 71 год, с кожным зудом на фоне ксероза.

Патологический процесс у пациентов носил в большинстве случае распространенный характер с наибольшей локализацией на коже спины, предплечий и голеней. Процесс был представлен сухостью кожных покровов, шелушением. Местами на фоне сухой кожи отмечались эритематозные пятна, точечные и линейные экскориации, геморрагические корки, микротрещины.

Схема лечения: крем метилпреднизолона ацепонат 0,1% + мочевина 2% (Комфодерм М₂) наносили тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в сутки. Продолжительность лечения от 28 дней. Осмотр пациентов проводили 1 раз в неделю весь период наблюдения.

Формирование выборочной совокупности пациентов осуществляли в соответствии с критериями включения и исключения. В исследование включали пациентов, соответствующих следующим критериям: мужчины и женщины в возрасте от 65 до 78 лет с кожным зудом, возникающим на фоне ксероза кожи. В исследование не включали пациентов, соответствующих хотя бы одному из следующих критериев: больные с гиперчувствительностью к препарату или его составным частям; лица, получающие системные и наружные кортикостероиды; лица, получающие системные препараты, уменьшающие проявления кожного зуда. В исследовании не принимали участие пациенты с заболеваниями и состояниями, указанными в качестве противопоказаний к применению препарата: туберкулез кожи, вирусные инфекции.

До начала лечения и в ходе терапии оценивали выраженность ксероза кожи (степень сухости кожи и шелушения), а также вторичные проявления кожного зуда (эритемы, наличие точечных и линейных экскориаций, геморрагических корок и микротрещин).

Для оценки показателей безопасности и переносимости учитывали нежелательные явления, оцененные по 4-балльной категорийной шкале: отличная (1 балл) — отсутствие побочных эффектов; хорошая (2 балла) — легкие побочные эффекты, не требующие медицинского вмешательства; удовлетворительная (3 балла) — умеренные побочные эффекты; плохая (4 балла) — выраженные побочные эффекты, требующие отмены препарата.

Сопутствующие заболевания лечили по обычной схеме, так как сопутствующие патологические состояния не были критерием исключения пациента из выборочной совокупности, а используемые в их терапии лекарственные препараты можно было применять одновременно с кремом Комфодерм М₂.

Результаты и обсуждение

Клиническое излечение отмечено у 25 (83,3%) пациентов, у 5 (16,7%) пациентов наступило значительное улучшение.

Высокую эффективность крема метилпреднизолона ацепонат 0,1% + мочевина 2% в лечении ксероза кожи, сопровождаемого кожным зудом, у пациентов пожилого возраста можно объяснить его двойной формулой, содержащей метилпреднизолона ацепонат 0,1% и 2% мочевину. Комбинация компонентов в креме отвечает поставленным целям лечения — устранить сухость кожи, пруритогенные медиаторы воспаления, нейрогенное воспаление кожи, следствием которого является кожный зуд.

Заключение

Проведенное клиническое исследование доказывает высокую эффективность и хорошую переносимость крема, содержащего метилпреднизолона ацепонат 0,1% + мочевина 2%, в терапии ксероза кожи, сопровождаемого кожным зудом, у пациентов пожилого возраста. С учетом высокой безопасности крем можно использовать длительное время на больших участках кожного покрова.

Старческий зуд – это разновидность идиопатического зуда, который развивается у людей пожилого возраста. Среди основных причин проблемы называют чрезмерную сухость кожи, хронические дерматозы, соматические заболевания. Патология проявляется постоянными субъективно неприятными ощущениями и потребностью механического раздражения кожи для их купирования. Комплексная диагностика старческого зуда требует дерматоскопии, стандартного набора анализов крови и мочи, методов инструментальной визуализации внутренних органов. Лечение состоит из интенсивного увлажнения кожи, применения местных и системных противозудных средств, методик физиотерапии и психотерапии.

МКБ-10

Общие сведения

Старческий (сенильный) зуд – распространенное состояние, которое беспокоит более 50% людей старше 70 лет. Мужчины болеют чаще женщин. Старческий зуд представляет серьезную физическую и психологическую проблему для пациентов, снижает качество жизни и становится причиной стойких эмоциональных расстройств. Перед специалистами в сфере практической дерматологии возникает сложная задача эффективного купирования симптомов и устранения их первопричины, что не всегда возможно, несмотря на усовершенствование клинических протоколов.

Причины

Кожный зуд у пожилых пациентов относятся к идиопатическим заболеваниям, его точные этиологические факторы пока не установлены. Большинство экспертов сходятся во мнении, что в развитии проблемы играют роль, как возрастные изменения структуры кожного покрова, так и системные нарушения работы организма, которые типичны для пациентов старческого возраста. К основным причинам сенильного зуда относятся:

Сухость кожи. В пожилом возрасте происходят гистологические перестройки эпидермиса и дермы, снижается количество гиалуроновой кислоты, кожа теряет тургор и эластичность. Физиологические изменения вызывают сильную сухость, которая при отсутствии адекватного косметического ухода становится причиной зуда.
Кожные заболевания. Неприятные ощущения развиваются на фоне экземы, грибковых инфекций, чесотки и других дерматозов, которые могут протекать со скудными объективными признаками. Зачастую заболевания не диагностируются вовремя из-за поздней обращаемости пожилых людей к врачу.
Метаболические расстройства. К основным причинам формирования старческого зуда относят атеросклероз, железодефицитную анемию, снижение толерантности глюкозе и развитие сахарного диабета 2 типа. Изредка проблема связана с гипотиреозом, недостаточностью функции надпочечников.
Заболевания внутренних органов. Типичными причинами зуда у людей старческого возраста выступают холестаз, хроническая почечная недостаточность, функциональные и органические заболевания ЖКТ. Неприятный симптом может быть одним из первых признаков онкопатологии органов брюшной полости, центральной нервной системы.

Патогенез

Зуд считается одним из вариантов восприятия раздражения кожным анализатором. Он возникает по тем же механизмам, что и чувства прикосновения, болевые реакции. Ощущения вызваны механическими, термическими, химическими и электрическими воздействиями на периферические нервные волокна типа С, которые составляют около 5% нервов и отличаются медленным проведением импульсов. Появлению симптома способствуют медиаторы: гистамин, вещество P, интерлейкины и простагландины.

Предполагается, что в развитии сенильного зуда играют роль возрастные трансформации структуры нервных волокон. В старческом периоде нарушается восприятие боли, изменяются центральные механизмы ингибирования зуда, поэтому такой симптом является более стойким и мучительным, чем у молодых людей. Уменьшение толщины кожи на 20% также участвует в патофизиологии зудящего дерматоза.

Симптомы старческого зуда

Первично возникает неприятное субъективное ощущение, которое сопровождается постоянным желанием расчесывать кожу, чтобы от него избавиться. Для старческого возраста типичен генерализованный зуд, который преимущественно начинается в области спины и туловища, постепенно распространяясь по всему телу с захватом волосистой части головы. Многие пациенты жалуются, что симптоматика усиливается при снятии одежды, в ночное время.

При идиопатической форме зуда на коже отсутствуют воспалительные элементы и высыпания. Постепенно на фоне расчесов формируются корочки и экскориации, кожные покровы утолщаются, покрываются трещинами и шелушением. При глубоком и многократном повреждении в отдельных зонах тела наблюдаются кровянистые корки. Вследствие привычки чесать зудящую кожу ногти на руках пациентов становятся гладкими и отполированными.

Осложнения

Старческий зуд существенно влияет на общее состояние и качество жизни пожилых людей. Длительно существующие симптомы вызывают бессонницу, дополняются ажитацией и раздражительностью пациентов. В тяжелых случаях неконтролируемого генерализованного зуда возникают депрессивные состояния, сопровождающиеся суицидальными мыслями и отдельными попытками их реализации.

Раны, которые образуются на месте глубоких расчесов кожи, становятся входными воротами для вторичной инфекции. На фоне физиологического снижения иммунитета в старческом возрасте существует высокий риск пиодермий, кожных микозов. В неблагоприятных случаях инфекционные агенты распространяются вглубь мягких тканей, вызывая флегмоны, длительно незаживающие язвы.

Диагностика

Старческий зуд рассматривается как диагноз-исключение, поэтому для его постановки требуется обследование у дерматолога и других профильных специалистов. Диагностика начинается с детального выяснения жалоб больного, давности появления симптомов и возможных провоцирующих факторов. Затем проводится внешний осмотр кожных покровов тела, чтобы выявить возможные первичные признаки дерматоза. В полную программу обследования входят следующие методы:

Дерматологическая диагностика. Всем пациентам проводится обследование кожного покрова методом дерматоскопии, при подозрении на микоз показана люминесцентная диагностика лампой Вуда. При вторичном инфицировании расчесов требуется бактериологическое исследование мазка или соскоба поврежденных участков.
Лабораторный комплекс. Для уточнения метаболического статуса и наличия соматических проблем проводится гемограмма, биохимическое исследование крови с печеночными пробами и липидограммой, анализы мочи и кала. Обязательно определяют уровень глюкозы натощак, по показаниям выполняется расширенный гормональный профиль.
Инструментальные методы. Как скрининговые методы для исключения болезней внутренних органов назначают УЗИ брюшной полости и малого таза, сонографию щитовидной железы, контрастную рентгенографию желудочно-кишечного тракта.
Консультация психиатра. Учитывая высокую частоту старческого слабоумия и сенильных психозов, при отсутствии других причин кожной симптоматики рекомендуется обследование у психиатра. При необходимости к диагностике подключают невролога, проводят КТ головного мозга и прочие методы нейровизуализации.

Лечение старческого зуда

Пациентам назначается комплексная симптоматическая терапия, которая определяется длительностью и тяжестью клинических проявлений. Значимую роль в коррекции субъективной симптоматики играют немедикаментозные меры, такие как водные процедуры с применением щадящей косметики, ношение легкой одежды из натуральных тканей, поддержание комфортной влажности и температуры в квартире.

Пусковым фактором старческого зуда является ксероз, поэтому на первый план выходят меры по глубокому увлажнению и питанию кожи. Для ежедневного ухода рекомендованы эмоленты, которые сочетают смягчающие, регенерирующие, антиоксидантные и увлажняющие компоненты. Рекомендованы линейки аптечной и профессиональной косметики, созданные для ухода за сухой и чувствительной кожей. В дополнение к ним назначается медикаментозная коррекция:

Для усиления эффекта медикаментозного лечения применяются физиотерапевтические процедуры: акупунктура, рефлекторная лазеротерапия и магнитотерапия, чрескожная нервная стимуляция. По показаниям назначается индивидуальная психотерапия, направленная на коррекцию психоэмоциональных расстройств с учетом особенностей психологии старческого возраста. При неэффективности других видов терапии рассматривается возможность применения гипноза.

Прогноз и профилактика

Хотя старческий зуд не относится к угрожающим заболеваниям, мучительные симптомы существенно осложняют жизнь пациента. Комплексные программы терапии показывают хорошую эффективность для уменьшения или полного устранения субъективных признаков, однако нередко после лечения неприятные ощущения возвращаются. Профилактика проблемы включает правильный уход за старческой кожей, раннее выявление и коррекцию соматических нарушений без полипрагмазии.

1. Дерматовенерология/ под ред. проф. Ю.С. Бутова, акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. О.Л. Иванова. – 2013.

3. Синдром кожного зуда в практике врача первого контакта/ Д.И. Трухан// Справочник поликлинического врача. – 2015. – №3.

4. Коррекция кожного зуда у пациентов с зудящими дерматозами, сенильным и идиопатическим зудом/ С.С. Вялов, Г.А. Дроздова// Клиническая дерматология и венерология. – 2014. – №3.

Пожилые люди старше 60 лет испытывают массу изменений в организме, поэтому возникновение так называемого старческого зуда является нормальным явлением. В этом возрасте проблема может стать признаком серьезного системного поражения или изменения структуры кожного покрова.

Описание проблемы

По статистике сенильным зудом страдает каждый пятый пожилой человек. Проблема ухудшает качество жизни, вызывает физический и психологический дискомфорт. Кроме того, постоянное механическое воздействие на кожу может стать причиной поражения кожи инфекцией. Зуд сопровождается жжением, покалыванием и проявляется следующим образом:

локализуется вдоль позвоночника или по всей поверхности спины;
возникает на отдельных участках конечностей, на шее и лице;
появляется в интимной зоне у женщин (у мужчин проявление вероятно, но встречается реже).

Дискомфортные типичные для возраста проявления следует отличать от симптомов серьезных дерматологических и системных поражений. Главными отличиями и особенностями старческого зуда являются:

смена интенсивности зуда;
более выраженное проявление в вечернее и ночное время суток;
смена активных периодов практически полным отсутствием симптоматики;
возникновение боли как сопутствующего признака.

При появлении дискомфорта важно как можно скорей обратиться к врачу даже при отсутствии видимых проблем.

Зуд может стать проявлением педикулеза или чесотки, а также различных заболеваний внутренних органов и психических расстройств. Еще одной причиной появления зуда может стать аллергическая реакция или химическое воздействие на кожу.

Сопровождающая симптоматика

Выделяют две основных разновидности старческого зуда:

Генерализованная. Предполагает распространение симптома на все участки тела.
Локализованная. Образуется только в местах постоянного механического воздействия на кожный покров (соприкосновение с бельем или кожей на сгибах, под грудью).

Прогрессирование обеих форм сопровождается проявлением специфических признаков:

Перечисленные сопутствующие признаки нередко помогают отличить старческий зуд от дерматологических и системных поражений. Но врачи в большинстве случаев назначают дополнительные процедуры и анализы для выявления возможных скрытых причин. Диагностика также помогает определить факторы и предпосылки появления дискомфорта и облегчить симптоматику, улучшить качество жизни пациента.

Причины возникновения кожного зуда

Основной причиной появления старческого зуда является сухость кожного покрова, вызванного возрастными изменениями. Явление объясняется следующими факторами:

Дискомфорт может быть вызван и более серьезными проблемами, среди которых:

эндокринные нарушения;
инфаркт мозга;
деструктивные изменения нервных окончаний;
психоэмоциональные нарушения, депрессии;
заражение паразитами;
нарушение всасывания полезных веществ в органах ЖКТ;
заболевания почек и печени.

Лечение классического сенильного зуда базируется на купировании симптома и восстановлении баланса влаги в верхних и нижних слоях эпидермиса. Полностью избавиться от проблемы обычно не удается, поскольку она связана с необратимыми возрастными изменениями. В остальных ситуациях требуется комплексный подход по устранению или купированию основной причины.

Диагностические мероприятия

Основные диагностические мероприятия включают в себя:

клинические анализы крови и мочи (необходимы для определения возможной анемии или наличия воспалительных процессов по СОЭ);
УЗИ щитовидной железы (определение возможных эндокринных нарушений);
биохимический анализ (требуется для определения текущего состояния внутренних органов);
анализ кала (на наличие/отсутствие паразитов);

Диагностика у женщин старше 50 лет включает осмотр у гинеколога с возможным исследованием анализов на уровень гормонов.

Во всех случаях врач проводит анамнез и внешний осмотр пациента. Возможное сопровождение основной симптоматики тошнотой, рвотой, слабостью и головокружением, абдоминальными болями может потребовать дополнительных диагностических мероприятий и консультаций узких специалистов. На основании результатов диагностики назначается комплекс терапевтических мер.

Лечение старческого зуда

Комплекс мер по устранению дискомфортных ощущений в зависимости от ситуации включает в себя применение наружных средств, физиотерапию, специальную диету, прием медикаментов, изменение привычек. Возможно как отдельное использование методов, так и их комбинация. Лечение должен назначать врач на основании результатов диагностики.

Медикаментозное воздействие

Для терапии практически во всех случаях используются смягчающие и увлажняющие наружные средства. В их число входят:

Для внутреннего применения:

антигистаминные средства (Димедрол, Тавелиг, Диазолин);
успокоительные, антидепрессанты (Миртазапин, Паксил, настойка пустырника, Валериана);
поливитамины;
гепатопротекторы (Эссенциале);
ангиопротекторы (Флебодиа, Детралекс).

Дополнительно могут быть использованы косметические кремы (например, Детский). На время терапии рекомендуется заменить агрессивную косметику на более щадящую. Работу с химическими препаратами следует выполнять в перчатках. Медикаментозное воздействие может дополняться физиолечением с применением анестетиков.

Диета и изменение пищевых привычек

Диетическое питание должно быть обогащено витаминами и минеральными компонентами. Из рационы потребуется исключить:

крепкие мясные бульоны;
кофеин;
алкоголь;
шоколад и сладкое какао;
соленое, копченое, острое;

Рекомендуется обогатить меню фруктами и овощами, не вызывающими аллергических реакций. Полезно принимать в пищу диетическое мясо и хрящи, нежирный холодец. Дополнительно рекомендуется вести дневник питания с указанием реакций кожного покров на употребление тех или иных продуктов питания.

Подведем итоги

Шелушение и зуд кожи в старческом возрасте не всегда является признаком серьезного дерматологического или системного поражения. Но если проблема принимает постоянный характер, у пациента ухудшается качество жизни, возникает постоянный физический и психологический дискомфорт, способный привести к осложнениям.

Поэтому при первых проявлениях зуда важно как можно скорей обратиться к врачу для получения симптоматического лечения, облегчающего состояние и самочувствие.

Почему возникает зуд и как его лечить в зависимости от причины, какие нюансы при уходе за пациентом надо учитывать, чтобы избежать этой неприятности

Определение

Зуд – основной симптом кожных болезней и часто – проявление многих системных заболеваний, встречается у 5–12% больных в терминальных стадиях. В паллиативной сфере высокий процент встречаемости кожного зуда наблюдается при холестазе, онкологических заболеваниях и уремии. Вызывает дискомфорт, плохой сон, тревогу и депрессию, а постоянное расчесывание приводит к повреждению кожи.

Патофизиология

Сигналы при боли и при зуде, вызванном кожными причинами, передаются по одним и тем же проводящим путям, но афферентные С-волокна отличаются функционально: одна часть нервных волокон стимулируется гистамином, другая – прочими веществами, вызывающими зуд (например, серотонином). Есть данные о сходстве между нейропатической болью, зудом и кашлем. Их общее свойство – периферическая и центральная сенситизация афферентной нервной системы. Этим объясняется эффективность противоэпилептических препаратов и антидепрессантов при столь различных состояниях, а также неэффективность или малая эффективность блокаторов Н1-рецепторов при некоторых типах зуда.

Механизмы и медиаторы, участвующие в формировании ощущения зуда:

амины (гистамин, серотонин, ацетилхолин);
протеазы и кинины (триптаза, химаза, калликреин, брадикини и др.);
нейропептиды (субстанция Р, нейротензин и др.);
цитокины (простагландин Е снижает порог восприимчивости зуда);
опиоидные рецепторы (метэнкефалин, лейэнкефалин, β-эндорфин), налоксон уменьшает зуд, опиаты облегчают боль, но усиливают зуд.

Причины

Зуд обычно затрагивает кожу, конъюнктиву или слизистые оболочки (включая слизистые оболочки верхних дыхательных путей), однако причины, вызывающие его, не всегда периферические. Восприимчивость к зуду повышается при дегидратации, жаре, беспокойстве.

Классификация

По распространенности

Локализованный:

сухость кожи, паразитарные заболевания, кожные заболевания (экзема, буллезный пемфигоид и др.), грибковые поражения кожи, аллергические кожные проявления, укусы насекомых, контактный дерматит;

специфический при онкологических заболеваниях:

меланоматоз (при раке ануса и вульвы), глиобластома, метастатические поражения кожи, паранеопластический синдром.

Генерализованный:

первичные кожные заболевания, эндокринные заболевания (гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет), карциноидный синдром, болезни, сопровождающиеся холестазом, болезни крови (например, болезнь Вакеза), неврологические заболевания, сенильный зуд, психогенный зуд, зуд, вызванный инфекционными болезнями, ятрогенный зуд (побочное действие лекарственных средств);

специфический при онкологических заболеваниях:

хронический лимфолейкоз, болезнь Ходжкина, лимфомы, грибовидный микоз (разновидность Т-клеточной лимфомы), миеломная болезнь, паранеопластический синдром.

По генезу

Центральный:

• нейропатический: абсцесс головного мозга, травма головного мозга, опухоль головного мозга, рассеянный склероз;

• нейрогенный: холестаз, опиоиды, паранеопластический процесс;

• психогенный: психосоматическое расстройство, проявляющееся зудом.

Периферический:

• нейропатический: постгерпетическая невралгия.

Смешанный: центральный и периферический – уремия.

Диагностика

Анамнез

Физикальное исследование

Лабораторное исследование

Общий анализ крови с лейкоформулой, мочевина, креатинин, печеночные пробы (маркеры холестаза – щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), определение билирубина), тироксин (Т-4) и тиреотропный гормон (ТТГ), глюкоза крови.

Ведение больных

Общие мероприятия

При сухости кожи вместо мыла используйте заменители мыла с эффектом увлажнения, 2−3 р/д наносите на кожу увлажняющий крем.
Пересмотрите список принимаемых препаратов: если возможная причина зуда – лекарственный препарат, его необходимо заменить.
При атопическом/контактном дерматите: кортикостероиды для местного применения 1 р/д в течение 2−3 дней, если есть воспаление, но нет инфекции.
При чесотке: перметрин или малатион местно.
При холестатическом зуде на фоне обструкции общего желчного протока: стентирование протока – по возможности.

Неспецифическое лечение

Проводится с учетом состояния кожи – разные подходы к местному лечению на интактной и мацерированной коже.

Противозудные средства для местного применения: 0,5−2% крем с левоментолом (ментолом) эффективен на интактной коже, если зуд локализован или более интенсивен в определенной области.

Седативные антигистаминные препараты могут быть назначены за 1 час до сна, если эффект не сохраняется на сутки, возможно двукратное применение:

гидроксизин/Атаракс, Вистарил 25 мг внутрь на ночь;
прометазин/Пипольфен 25 мг внутрь на ночь;
дифенгидрамин /Димедрол 50 мг внутрь 1–2 р/д;
диметинден/Фенистил 1 мг внутрь ежедневно плюс Фенистил гель (0,1% диметиндена) местно 3 р/д поможет в большинстве сложных случаев.

Некоторые неседативные антигистаминные препараты могут оказывать противозудное действие (например, лоратадин/Кларитин, цетиризин/Зодак, Зиртек).

Антигистаминные препараты для наружного применения (например, Фенистил крем) на интактной коже используют не дольше нескольких дней в тех случаях, когда зуд обусловлен выбросом гистамина (например, острая лекарственная сыпь).

ТЦА с антигистаминными свойствами: доксепин/Доксепин в дозе 10-75 мг внутрь на ночь. Антидепрессанты помогут в тех случаях, когда присоединяется тревожность или депрессия.

Специфическое лечение

В таблице 1 и Приложении 1 представлены принципы и схемы лекарственной терапии зуда различной этиологии.

Полезные советы

Системное лечение часто не требуется, если удается улучшить состояние кожи.

При сухости кожи прекратить использование мыла; купание в теплой, а не в горячей воде, смазывание кожи после купания и на ночь, наложение влажной салфетки на 15–20 мин, затем нанесение крема или мази.

При влажной коже – защитный крем (цинковая паста), подсушивающие повязки с жидкостью Бурова (алюминия ацетат 8%, разводить 1:10–1:20).

Местные средства против зуда

Оксид цинка обладает противовоспалительным, антисептическим и противозудным действием, используется в концентрации 10–50% в кремах, линиментах, лосьонах, мазях и пастах, которые эффективны в лечении локализованных форм зуда.

Ментол при нанесении на кожу и слизистые оболочки расширяет кровеносные сосуды, вызывая ощущение холода, а затем онемения, значительно уменьшая зуд. Он используется в присыпках, мазях, лосьонах в концентрациях 1–10%.

Камфора при нанесении на кожу вызывает ощущение тепла, за которым следует анестезия легкой степени, что уменьшает зуд. Она используется в виде линиментов, лосьонов и мазей в концентрациях 2–20%.

Следует помнить, что на одном участке кожи нельзя использовать одновременно средства с ментолом и камфорой.

Каламин – лосьон, содержащий карбонат цинка (каламин), оксид цинка и небольшое количество фенола, широко используется в лечении зуда и атопического дерматита.

Советы по уходу

Профилактика расчесов: коротко подпиленные ногти, легкое потирание зудящих участков.
После мытья вытирайте кожу осторожно, промокающими движениями, используйте мягкое полотенце или фен для волос в холодном режиме.
Избегайте длительных горячих ванн. Попробуйте ванну с натрия бикарбонатом (питьевой содой) или медицинскими маслами.
Используйте просторную одежду и неплотное прилегание постельного покрывала/одеяла.
Исключите перегревания и потливость, особенно во время ночного сна.
Увеличьте влажность воздуха в спальне, чтобы кожа теряла меньше влаги.
Надевайте на ночь хлопчатобумажные перчатки, чтобы предотвратить расчесы.
Избегайте травмирования кожи алкогольсодержащими протираниями, шерстяной одеждой, избыточными гигиеническими процедурами.
Очищайте кожу бережно, используя увлажняющие средства.
Используйте охлаждающие мягкие компрессы.
Можно использовать анестезирующую смесь: крем после бритья с ментолом 50 мл, Димедрол 1% 3–5 мл, Лидокаин 2% 1–2 мл, Новокаин 0,5% 5–10 мл. Смешать, использовать охлажденным.
Используйте приемы релаксации и позитивной визуализации.

Приложение 1. Алгоритм лечения зуда.

Благодарим за помощь в подготовке материалов:

Кравченко Т.В. (главного врача ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Гуркину С.П. (заместителя главного врача по организации стационарной помощи ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Кошель Е.В. (заведующую 4-м отделением ГБУЗ ЦПП ДЗМ).

С естественным старением организма происходят и изменения, связанные с покровом эпидермиса. В 60 процентах случаев шелушение и чесание является следствием гормональных нарушений, стрессов, перегрева или переохлаждения. Неприятный симптом не несет угрозу жизни, но доставляет массу хлопот и дискомфортное состояние. Поэтому прежде чем обратиться к врачу, узнайте, что такое кожный (старческий) зуд у пожилых людей, причины возникновения, и чем его можно лечить.

Что представляет собой заболевание

Покров человека преклонного возраста не может увлажняться. Поэтому сухость приводит к тому, что тело начинает нестерпимо чесаться днем, а ночью симптом усиливается с двойной силой. На эпидермисе частенько бывают различные высыпания. Чесание приводит к тому, что открываются ранки и через них происходит инфицирование патогенными бактериями. Что, в свою очередь, грозит воспалительным процессом. Поэтому стоит уделить пристальное внимание при первых признаках чесотки.

Причины зуда кожи тела у пожилых людей и провоцирующие факторы

После 60-70 лет у человека наступает период, когда обменные процессы замедляются, сальные и потовые железы функционируют на половину. При этом клетки деградируют, и происходит снижение упругости и эластичности.

Почесывание может произойти из-за нехватки кератина и заболеваний сосудистой системы.

Зуд может возникнуть из-за сопутствующих недугов:

Заражение глистами. Гельминты чаще внедряются и откладывают яйца в человеческом организме через пищу и воду. Реже могут проникнуть через кожу, через заглатывание воздуха.
Желудочно-кишечные болезни.
Использование постельного синтетического белья.
Проблемы с позвоночным столбом.
Несоблюдение личной гигиены.
Сахарный диабет (резкое повышение уровня глюкозы в крови).
Сбои в иммунной системе.
Применение банного мыла, где при производстве его использовались некачественные отдушки.
Атеросклероз.
Гормональные сбои. У женщин это климакс, у мужчин – снижение гормона тестостерона.

Кроме этого, существуют другие причины зуда кожи у пожилых, и по их диагностированию проводят разное лечение. К ним относятся: болезнь Паркинсона, развитие онкологии, почечная и печеночная недостаточность, аллергическая реакция на прием некоторых лекарств, психическое расстройство.

Оставьте заявку на подбор пансионата

Сухость эпидермиса

Как Вы уже поняли, обезвоживание поверхностного слоя само по себе не является патологией. Но расчесывание покрова может привести к различным повреждениям и инфицированию открытых ранок.

Нестерпимый зуд может быть сопутствующим симптомом дерматита различного вида: экземы, лишая, чесотки, педикулеза и т.д. Также он является одним из первых признаков онкологии. Может быть спровоцирован приемом медикаментов опиоидной группы, ингибиторами, и аспирином для профилактики тромбозов.

Кожные и другие заболевания

Если начинается чес, то больного сначала отправляют на обследование к дерматологу, так как такой симптом является первым признаком заражения инфекционным недугом:

Демодекс. Железничный клещ располагается в сальных железах, в веках глаз, и в устьях волосяных фолликулах ресниц и бровей. Деятельность паразитов активизируется под влиянием таких факторов: ослабление иммунитета, проблемами с ЖКТ и эндокринной системы, психологические факторы.
Лишай вызывается грибками или инфекцией, и проявляется в виде различных высыпаний с зудом и шелушением. Может передаваться от человека к человеку или можно заразиться от контакта с животными. Существуют три разновидности – стригущий, опоясывающий и отрубевидный.
Чесотка возникает из-за внедрения клещей в эпидермис человека. Заразиться можно через постельное белье, полотенце, в общих банях, саунах и при сексе с инфицированным партнером. Протекает болезнь вначале бессимптомно, а через несколько недель начинается сильный зуд всего тела, особенно, ладоней и ступней.

Симптомы

Патология может быть локализованной или генерализованной. Даже изначально, если чешется в тех местах, где происходит соприкосновение с одеждой и, как следствие, трение (горловина, спина, область талии на животе, запястья, в паху), то через короткое время начинается зуд по всему телу. Кроме этого, происходят другие неприятности в виде покалывания, стянутости, жжения.

Признаки возникают и усиливаются в жару или, наоборот, сильного мороза, при ношении синтетического нижнего белья, нательной одежды. Нехватка витаминов в рационе также может спровоцировать сухость эпидермиса.

Специфические признаки

Симптоматика бывает разной в зависимости от сопутствующих болезней. Однако у всех пожилых людей наблюдаются:

Отсутствие ран и царапин. Только во время дерматологических нарушений люди расчесывают участки так, что появляются на этом месте следы. А так как старики не сильно концентрируют свое внимание на проблеме, то и кожный покров остается невредимым.
Периодическое течение. Признаки могут быть еле заметными днем, и усиливаться ночью. Это ведет к неполноценному сну и сильному возбуждению.
Избыточная сухость свойственна людям престарелого возраста. Кожа становится похожей на пергаментную бумагу. Кроме того, при инфицировании, могут выступать покраснения и другие раздражения, кроме гнойников.

В каком возрасте может возникнуть сенильный зуд

Патологический процесс проявляется у женщин во время климатического изменения, когда перестают продуцировать половые гормоны. У мужчин негативные последствия проявляются после снижения уровня тестостерона, и приступы более выразительные и болезненные. Невозможно сказать точный возраст, но как показывает практика изменения происходят в период от 55 до 70 лет.

Клиническая картина

Лечение сенильного зуда кожи тела у пожилых людей зависит от симптоматики, и назначается индивидуально либо врачом-дерматологом, либо терапевтом. Но для постановки точного диагноза необходимо узнать, как проявляется недуг, ведь в отличие от кожных заболеваний, он протекает с такими признаками:

Интенсивность почесывания постоянно меняется.
На эпидермисе не возникают гнойные осложнения.
Нет постоянного места расчеса, он может локализоваться в разных точках.
Беспокойство на длительный срок.

Самое главное на что необходимо уделить внимание, это на то, что нарушение может как внезапно возникнуть, длиться несколько месяцев, и так же быстро пропасть. Кроме того, почесы усиливаются ночью и затихают к обеду следующего дня.

Постановка диагноза

Во время прихода в медицинское учреждение в регистратуре вам посоветуют пройти дерматолога.

Врач сначала выслушивает пациента, определяет, когда началась патология, и с какой частотой проходит. Затем осматривает кожные покровы.

Проводит дополнительные исследования:

Берет соскобы для исключения грибкового поражения и бактериальной инфекции.
Отправляет на УЗИ органов пищеварения, грудной клетки и щитовидной железы.
Обязательно рекомендует сдать анализ на наличие гельминтов.
Отправляет больного в лабораторию по забору крови. Анализ должен показать, какой уровень гемоглобина.
Для исключения раковых опухолей старику делают МРТ.

И последнее, что должен сделать пациент – обследоваться у невролога и психиатра. Только при выполнении всех исследований, ставится точный диагноз, и назначается индивидуальная схема терапии.

Метод диагностики.	Результат.
Анализ крови на гемоглобин.	Узнать, есть или нет воспалительный процесс.
Соскоб на яйцеглист.	Отравление продуктами жизнедеятельности глистов.
УЗИ сердца.	Узнать болезни.
УЗИ щитовидки.	Как функционирует эндокринная железа.

Лечение старческого кожного зуда (чесотки) у пожилых людей (мужчин и женщин)

Раздражение удаляется при помощи медикаментов, кремов, местных мазей, светолечения, акватерапии и народных средств. Помните, как в младенчестве купают детей с добавлением в ванночку настоя из череды или чабреца? Так вот такую же процедуру прописывают старикам.

В то же время без приема медикаментозных препаратов решить проблему нельзя. Врач прописывает:

Помимо медикаментов, врач назначает лечение ультрафиолетовыми лучами (УФО). Процедура стимулирует обменные процессы, нормализует деятельность иммунной системы.

Диетический стол

В престарелом возрасте необходимо пересмотреть рацион питания, а именно, уменьшить употребление таких продуктов, как: кофе, бульоны на основе свинины, соленья, маринады, копчености, шоколад, торты и печенья, фрукты и овощи, способные вызвать аллергию (лимон, апельсин, мандарин, виноград, картофель, помидор), жареные блюда и фастфуд. Категорически запрещено употребление спиртосодержащих напитков и табачной продукции.

Делайте акцент на пищу, где присутствуют йод, калий, магний, железо и фтор. Составьте меню, где будут:

речная и морская рыба;
орехи;
бобовые;
тыква и ее семечки;
говяжья печень;
мясо индейки и кролика;
морепродукты;
смородина, брусника, клюква;
овощи желтого и зеленого цвета;
подсолнечное и льняное масло.

Контролируйте водный режим. Пить можно небольшими глотками травяной чай, морс, смузи, негазированную воду, компот. При отечности снизьте дозировку.

Уход за покровом

Что делать, если пожилой человек чешется? Для устранения данной проблемы необходимо правильно ухаживать за эпидермисом:

следить за личной гигиеной;
не использовать во время принятия душа мыло с содержанием химических веществ и красителей;
пользоваться постельным бельем и одеваться в вещи, сделанные из натуральных тканей;
применять увлажняющие крема и молочко для тела;
во время купания пользоваться душем, а не ванной. Вода должна быть не горячей, а теплой;
протирать кожу кусочками льда из череды, чабреца, календулы, ромашки и шалфея;
не ходить в баню и сауну.

Применение медикаментов

Лекарственные препараты (антигистамины, нейролептики, витамины, антидепрессанты, иммуностимуляторы и аптечные мази) назначает исключительно врач после постановки точного диагноза. Он подбирает индивидуальную схему лечения в зависимости от заболевания. Самостоятельно менять дозировку запрещено!

Для уменьшения патологии прописывают охлаждающие компрессы из камфорного масла и других средств на основе ментола.

Физиотерапия

Ультрафиолетовые излучения очень благотворно влияют на покров кожи: стимулируют клетки работать в нормальном режиме, улучшают обменные процессы и восстанавливают защитные свойства.

Единственным минусом такой процедуры является появление пигментных пятен. Поэтому людям в преклонном возрасте врач подбирает кратковременный курс.

Народные средства

Альтернативное лечение возможно, если доктор одобрит принесенные вами рецепты.

Мы предлагаем несколько вариантов меню из нетрадиционной медицины:

Прогноз терапии и возможные осложнения

При проведении полного курса лечения с применением медикаментов, мазей и кремов, УФО и акватерапии быстро устраняется зуд. Необходимо выполнять рекомендации врача, чтобы не произошел рецидив и не было негативных последствий:

Воспалительный процесс на коже после длительного расчесывания.
Невротические нарушения: плохой сон, раздражительность, тревожность, потеря аппетита и страх.

Мероприятия с целью профилактики

Чтобы избежать патологии, нужно придерживаться диеты и выполнять личную гигиену.

Также предпринять превентивные меры:

Отказаться от агрессивных моющих средств.
Носить одежду из природных тканей.
Избегать солнечных лучей.
Одеваться по погоде.
Увлажнять кожу косметическими средствами.
Отказаться от употребления алкоголя и табачных изделий.

Мы рекомендуем вам посмотреть наглядное пособие, по которому вы будете знать, что такое старческий зуд, как от него избавиться, и чем лечить:

Вялов С. С., Дроздова Г. А. Коррекция кожного зуда у пациентов с зудящими дерматозами, сенильным и идиопатическим зудом. Клиническая дерматология и венерология. 2014.
Дерматовенерология/ под ред. проф. Ю.С. Бутова, акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. О.Л. Иванова. – 2013.
Неврология. Национальное руководство. / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – 2014.
Патоморфология болезней кожи. /Г.М. Цветкова, В.В. Мордовцева, А.М. Вавилов, В.Н. Мордовцев. - М.: Медицина 2003.
Introducing Palliative Care Fifth Edition. Editors Twycross R., Wilcock A., 2016.

Оставьте заявку на подбор пансионата

Читайте также: