Что такое водная интоксикация выберите вариант ответа

Обновлено: 27.03.2024

Времена Гамлета, Распутина и Клеопатры давно канули в Лету, а тема острых отравлений не теряет своей актуальности по сегодняшний день. Ежегодно на планете их жертвами становятся более 400 тысяч. Что же это такое — острое отравление — и почему так важно знать его симптомы?

Трагедия может обрушиться на человека по нелепой случайности или по воле несчастного случая — такое отравление медики называют непреднамеренным. Бывают, к сожалению, и преднамеренные отравления — они издавна использовались, чтобы свести счёты с собственной жизнью или избавиться от конкурентов.

Какие отравления встречаются наиболее часто? Какие симптомы и признаки укажут на отравление? Как должна оказываться первая помощь? Попробуем разобраться.

Несколько слов о ядах

По мнению учёных, любое вещество, попадающее в организм, может вызвать отравление — ведь многое зависит не только от концентрации яда, но и от его количества. Обычные и необходимые для нормальной жизнедеятельности организма вещества могут стать ядовитыми в чрезмерных количествах.

При определённых обстоятельствах опасной может стать даже обыкновенная вода: если за сутки выпить около 7 литров, можно получить острое отравление и даже погибнуть от интоксикации. Симптомы водного отравления связаны с нарушением водно-электролитного обмена в организме: отёки, судороги, рвота, перебои в работе сердца, понос.

Ядовитые вещества могут поступать в организм человека всеми возможными путями: через рот, кожу, органы дыхания, путём введения в прямую кишку, вену или слуховой проход. Тяжесть отравления, симптомы и лечение, неотложные мероприятия по удалению яда из организма зависят от вида и количества ядовитого вещества, и, конечно же, от путей его проникновения.

Алкогольное отравление

Будьте осторожны!

Для того, чтобы возникло отравление спиртом, взрослому достаточно в среднем около 200 мл 40% этанола, отравление спиртом у ребёнка возникает при употреблении 30 мл 40% этанола (водки).

Пищевое отравление. Симптомы

Пищевое отравление у взрослого (ребёнка) может быть:

  • микробным, то есть связанным с болезнетворными бактериями (сальмонеллёз);
  • немикробным — связанным с ядами животного или растительного происхождения. Например, отравление грибами или отравление японским деликатесом — ядовитой рыбой фугу.

Также симптомы пищевого отравления у взрослых возникают при употреблении продуктов, содержащих пестициды и соли тяжёлых металлов.

Самые частые симптомы отравления продуктами:

При отравлении грибами возникают ещё и судороги, галлюцинации, желтуха, боли в правом боку.

Начиная лечение в домашних условиях, не забудьте промыть желудок от недоброкачественной пищи и принять сорбент Энтеросгель, а лучше не рискуйте и обратитесь к врачу!

Отравление кислотами (щелочами)

Интоксикация этими химическими веществами возможна при вдыхании паров, попадания на кожу или в желудок.

Отравление парами кислот проявляется ожогом слизистых оболочек, кровотечением, сухим кашлем, кровавой рвотой, болью во рту и в грудной клетке.

Отравление парами бытовой химии сопровождаются головной болью, кашлем, болью в животе, тошнотой, неприятным привкусом во рту.

Покраснение глаз, жжение, насморк, головная боль, тошнота — типичные симптомы при отравлении парами лаков и красок и традиционные спутники домашнего ремонта!

Отравление хлором. Симптомы

Сухой кашель, приступ удушья, першение в горле, слюнотечение, слезотечение, рвота — так выглядят признаки отравления хлором.

В зависимости от степени выраженности интоксикации организма, отравление хлором может быть лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести. Отравление у детей любой степени лечится только в условиях больницы!

После проведения первых неотложных мероприятий (промывание желудка и приём сорбента Энтеросгель) пострадавший госпитализируется для оказания врачебной помощи.

Отравление угарным газом

К сожалению, никто из нас не застрахован от отравления угарным газом, ведь это вещество образуется при процессах горения. Отравление газом (СО) иногда случается в загородных домах при неисправном печном отоплении, в гаражах с плохой вентиляцией, при пожаре и на вредных производствах.

Симптомы отравления угарным газом

У пациента наблюдаются сонливость, головная боль, покраснение кожи, боль в груди, слезоточивость, сухой кашель, галлюцинации. При тяжёлой форме отравление газом может вызвать обморок или полную потерю сознания.

Отравление мышьяком

Мышьяк получил своё название из-за применения для борьбы с крысами и мышами. Отравление мышьяком возможно в результате несчастного случая на производстве, случайного проглатывания, самоубийства или убийства.

Симптомы отравления крысиным ядом

  • Сердцебиение;
  • Тошнота;
  • Одышка;
  • Рвота;
  • Общая слабость;
  • Понос;
  • Судороги;
  • Потеря сознания;
  • Боли в животе.

Острое отравление мышьяком может закончиться острой почечной недостаточностью. При хроническом отравлении возникают нарушения нервной системы, развиваются рак кожи и рак лёгкого.

Симптомы отравления ртутью

Интоксикация организма соединениями ртути может быть острой и хронической. Отравление парами ртути возможно на вредном производстве. Встречаются отравления при повреждении люминесцентной лампы, или отравление ртутью из градусника.

Симптомы, возникающие при вдыхании паров ртути, включают: слюнотечение, сухой кашель, рвота, головную боль и боль в животе, частое мочеиспускание. Отравление у детей часто происходит из-за родительской небрежности: запомните, нельзя оставлять аптечку в доступном для малыша месте — это чревато не только разбитым градусником, но и отравлением лекарствами!

При хронической интоксикации ртутью возникают депрессия, бессонница и другие расстройства центральной нервной системы, кожные высыпания, потливость, выпадение волос.

Отравление таллием

Таллий — яд высокой токсичности, попадающий в организм через кожу, органы дыхания и органы пищеварения. Отравление таллием редко встречается в быту, этот яд чаще используется в криминальных целях.

Через сколько часов развиваются признаки отравления? Симптомы у взрослых возникают в течение 3 часов и напоминают острую вирусную инфекцию: насморк, сухой кашель, понос, рвота, боль в животе. Среди поздних проявлений интоксикации: выпадение волос, нарушение памяти, параличи.

Отравления у животных

  • Симптомы отравления у кошек и собак возникают при интоксикации различными химическими веществами, недоброкачественной пищей, лекарствами, от укусов насекомых;
  • Симптомы отравления у собак и других домашних животных: вялость, слюнотечение, отказ от пищи, рвота, нарушение координации, понос, расширение зрачков, судороги.

При появлении признаков отравления обратитесь к ветеринару!

Энтеросгель и лечение отравлений

Способность углеродных (уголь) и кремниевых (глина) сорбентов впитывать вредные вещества была известна давно. Наши предки интуитивно поняли, что раны лучше заживают, если их посыпать пеплом или обмазать глиной. Пепел и глину применяли при болях в животе, лихорадке и других болезнях.

Однако небольшая впитывающая способность и таблетированные формы энтеросорбентов до недавнего времени ограничивали их лечебные свойства. Изобретение в конце ХХ века Энтеросгеля — гелеобразного сорбента нового поколения — открыло дополнительные возможности для спасения жизни и лечения больных при отравлениях.

Особенно эффективен Энтеросгель при пероральных отравлениях. Часто его своевременное применение снимает все симптомы отравления пищей, поскольку он поглощает и выводит не только токсины, но и патогенные бактерии, не нарушая нормальную флору кишечника. Токсины не успевают всосаться в кровь, а бактерии размножиться и проявить агрессию. Энтеросгель удаляет из ЖКТ продукты вторичного воспаления и интоксикации, которые сопутствуют отравлениям едкими веществами.

Каким бы способом яд не попал в организм, через слизистую кишечника он попадает в просвет кишки, а затем подвергается обратному всасыванию. Поэтому Энтеросгель применяется практически при всех видах острых отравлений.

Энтеросгель применяется и для профилактики хронических отравлений у людей, занятых на вредном производстве.

Отравление водой - водная интоксикация

а) Водная интоксикация — нечастое клиническое состояние, возникающее при избыточном парентеральном или энтеральном введении воды силами медицинского персонала, принудительном поении ребенка, многократном погружении в воду (уроки плавания для младенцев) и добровольном приеме внутрь ледяной воды для облегчения зубной боли.

Такое отравление возможно во время марафонского бега, при клинических испытаниях лекарств (добровольцы пьют много воды для скорейшего выведения их с мочой) или как одно из проявлений психоза. Важнейший предрасполагающий к нему фактор у младенцев — голод при отсутствии адекватного питания. Механизмы развития гипонатриемии обобщены в таблице ниже.

Клиника и проявления гипонатриемии

Механизмы гипонатриемии:

I. Уменьшение клиренса свободной воды, вызванное АДГ: - Введение вазопрессина или его аналогов
- Неадекватная секреция АДГ (злокачественные опухоли, поражения центральной нервной системы, туберкулез легких, пневмония и искусственная вентиляция с перемежающимся положительным давлением)
- Адекватная секреция в ответ на снижение объема внеклеточной жидкости
- Секреция в ответ на "снижение эффективного внеклеточного объема" (например, при застойной сердечной недостаточности, циррозе и нефротическом синдроме)
- Секреция в ответ на повышение активности симпатической нервной системы
- Стимуляция барорецепторов
- "Стресс"

II. Уменьшение клиренса свободной воды, вызванное другими средствами (например, окситоцином, диуретиками)

III. Задержка воды, вызванная болезнью почек

IV. Уменьшение клиренса свободной воды, вызванное местными обратимыми причинами в почках:
- Уменьшение поступления растворенных веществ в зону разведения из-за ослабления почечного кровотока, снижения скорости клубочковой фильтрации и усиления реабсорбции натрия в проксимальных канальцах
- Изменение проницаемости для воды петли Генле и собирательной трубочки, вызванное не АДГ (например, дефицитом стероидов)

V. Переход воды из внутриклеточного компартмента во внеклеточный:
- Истощение запасов калия
- Инфузия (например, маннитола и декстрана)
- Гипергликемия

Finberg обобщил процессы, происходящие при водной интоксикации. Чтобы развилось такое расстройство, должна быстро понизиться внеклеточная концентрация растворенных веществ (осмоляльность), создав градиент концентрации между внеклеточным и внутриклеточным пространством, в том числе и между внутрисосудистой жидкостью в головном мозге и прочими находящимися там растворами.

Мозг поражается в первую очередь, поскольку в отличие от других тканей эндотелиальные клетки церебральных капилляров соединены между собой плотными контактами, что создает так называемый гематоэнцефалический барьер.

Возникающий градиент осмоляльности не может быстро компенсироваться путем поступления в сосуды ионов натрия и хлорида из внеклеточной жидкости мозга, поэтому равновесие достигается за счет проникновения воды во внеклеточную жидкость, а оттуда — и в клетки мозга. В результате он "всасывает" по сравнению с другими органами непропорционально много воды. Его разбухание приводит к конвульсиям, но только если разбавление происходит за считанные часы.

Если снижение осмоляльности крови идет медленно (примерно на несколько миллимолей за каждые 12 ч), диффузия хлорида натрия через гематоэнцефалический барьер успевает компенсировать возникающий градиент, поддерживая тем самым постоянство соответствующих объемов и предупреждая развитие судорог. Таким образом, скорость разбавления для клинической картины гипонатриемии важнее, чем амплитуда изменения концентрации.

Диагностика причин гипонатриемии

б) Грудные дети. У одного младенца развилась водная интоксикация, поскольку он пил слишком много водопроводной воды из детской бутылочки емкостью около 240 мл. Доза составляла примерно 7,5 л/м2 в сутки, а период потребления — обычно от 2 до 8 ч в сутки. Иногда ему давали не просто воду, а детскую смесь, разведенную в 3—4 раза сильнее, чем рекомендовано. Это объяснялось недостатком питания, желанием спровоцировать понос или успокоить ребенка. Часто младенца кормили разные люди, не сообщавшие друг другу о содержимом предыдущих бутылочек.

в) Острая симптоматическая гипонатриемия. Острая симптоматическая гипонатриемия у младенцев проявляется генерализованными тонико-клоническими припадками, гипотермией и дыхательной недостаточностью. Припадки продолжительные и слабо поддаются лечению обычными дозами противосудорожных средств. Обычно они начинаются при сывороточной концентрации натрия ниже 125 ммоль/л.

Гипонатриемию следует подозревать у младенцев, которые впервые демонстрируют эпилептическую активность в отсутствие других ее предполагаемых причин.

У пациентов с гипонатриемическими припадками высок риск развития эпилептического статуса и дыхательной недостаточности, а противосудорожные препараты действуют на них слабо.

г) Психогенная водная интоксикация. В 1938 г. Barabal описал первый случай водной интоксикации у больного шизофренией. В 1974 г. Raskind сообщил о летальном исходе самостоятельно вызванной водной интоксикации. Такая патология наблюдается исключительно (80 % случаев) у людей с психиатрическими расстройствами.

От 7 до 18 % пациентов, содержащихся в психиатрических клиниках разных штатов США, испытывают компульсивную тягу к потреблению воды; половина из них страдают от осложнений водной интоксикации. За 2 года наблюдений смертность от такого самоотравления составила 10 %. Двумя важнейшими этиологическими факторами являются первичная полидипсия (называемая также компульсивным питьем воды, или психогенной полидипсией) и неадекватное антидиуретическое состояние организма.

д) Компульсивное питье воды (синонимы: психогенная полидипсия, первичная полидипсия). Компульсивное питье воды (КПВ) обычно означает непрерывное или привычное питье ее в количестве, превышающем нормальное, а психогенная полидипсия — ее избыточное потребление за относительно короткий период; в последнем случае вероятность водной интоксикации выше.

- Предполагаемые причины расстройства. КПВ наблюдается, как правило, среди пациентов психиатрических лечебниц. К предполагаемым его причинам относятся полидипсия как неотъемлемая составляющая психоза (дофаминергическая аберрация); жажда, индуцируемая нейролептиками; феномен нейролептической гиперчувствительности; реакция на ятрогенную ксеростомию; реакция на бред отравления, навязчивую идею и т. п.; скука в сочетании с доступностью воды в клинике, где ее питье рассматривается как дешевый способ развлечения.

По тяжести симптомов больных можно разделить на 4 группы. У первой, самой тяжелой группы в анамнезе присутствует тяжелое поражение головного мозга (эпилептические припадки, делирий и кома), плотность утренней и вечерней мочи не превышает 1,003, а потребление воды, вероятно, соответствует более 10 л/сут. Во второй группе нарушения водного баланса и церебральной функции в общем слабее, а плотность вечерней мочи не превышает 1,005. Эти пациенты, вероятно, пьют в день от 5 до 10 л воды. В третьей группе полидипсия слабая (3—5 л воды в сутки), а лабораторные аномалии наблюдаются редко. У представителей четвертой группы при слабо выраженной полидипсии осложнения и лабораторные аномалии отсутствуют.

е) Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ). Banter и Schwartz в 1967 г. описали характерные признаки СНАДГ следующим образом:
1) гипонатриемия с гипоосмоляльностыо сыворотки;
2) продолжающаяся почечная экскреция натрия, несмотря на гипонатриемию;
3) отсутствие клинических симптомов обезвоживания;
4) разведение мочи ниже максимального, т. е. она гипер-тоничнее плазмы;
5) нормальная функция почек и надпочечников.

Среди факторов, сочетающихся со СНАДГ, указываются стресс, табакокурение, травма головы, прием психотропных средств (например, амитриптилина, флуфе-назина, галоперидола, хлорпромазина и тиотексина), противосудорожных лекарств (например, карбамазепи-на), диуретиков, противораковых средств и различные патологические состояния (в первую очередь злокачественные опухоли).

СНАДГ сходен с психогенной полидипсией в том, что уровень натрия в сыворотке, ее осмоляльность и концентрация мочевинного азота крови низки из-за избытка внеклеточной воды, возникающего вследствие ее усиленной реабсорбции почками. Следовательно, моча при СНАДГ концентрированная, с высокой осмоляльностью, тогда как при психогенной полидипсии она разбавлена из-за избытка воды по всему организму.

ж) Водное самоотравление. Самоиндуцированную водную интоксикацию, или водное самоотравление, диагностируют по неврологическим симптомам в сочетании с низким уровнем натрия в сыворотке и/или ее осмоляльности и недавней полидипсией в анамнезе при отсутствии других предполагаемых причин неврологических расстройств и гипонатриемии.

Лекарственные средства, индуцирующие синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона или гипонатриемию

- Клиническая картина. К ранним признакам водной интоксикации относятся головная боль, затуманенное зрение, полиурия, рвота, тремор и обострение психоза. Более серьезные симптомы включают мышечные спазмы, атаксию, делирий, ступор, кому и судороги. У психиатрических пациентов наиболее распространенным проявлением водного самоотравления являются большие эпилептические припадки, наблюдаемые примерно в 80 % случаев.

Таким образом, эту интоксикацию следует учитывать при дифференциальной диагностике недавно начавшихся эпилептических припадков, особенно у пациентов психиатрических лечебниц.

- Лечение. Лечение водного самоотравления основано на выявлении его причины, ограничении приема воды на ранних стадиях и применении фуросемида. СНАДГ, сочетающийся с полидипсией, можно лечить антидиуретическим гормоном, демеклоциклином (600—1200 мг/сут) или карбонатом лития (900—1200 мг/сут). Судя по данным одного предварительного контролируемого исследования, инъекции налоксона могут ослабить компульсивную тягу к воде у психиатрических пациентов с психозом, перемежающейся гипонатриемией и полидипсией.

з) Центральный понтинный миелинолиз. Клинические проявления этой патологии могут включать в себя снижение ясности сознания, поведенческие отклонения без очаговых симптомов, спастическую квадриплегию и надъядерный паралич нервов ромбовидного мозга, что сочетается с повышением сывороточного уровня натрия более чем на 0,5 ммоль/л в 1 ч. По-видимому, наибольший риск осложнений, связанных с быстрой коррекцией гипонатриемии, испытывают пациенты, у которых она соответствует концентрации натрия ниже 105 ммоль/л.

Arieff и соавт. считают, что ЦПМ редко сочетается с гипонатриемией, и такой диагноз часто ставят ошибочно в результате неправильной оценки рентгенологических данных. На сегодняшний день однозначно связать лечение гипонатриемии с развитием ЦПМ нельзя. Этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Тем не менее пациентам показана диета, исключающая избыточное потребление воды.

Центральный понтинный миелинолизис - клинические признаки:
• Тетрапарез: обычно спастический, хотя бывает и вялый, особенно вскоре после наступления
• Псевдобульбарный паралич: дизартрия, дисфагия, слабая подвижность языка и неба, усиленный подбородочный рефлекс и эмоциональная лабильность
• Раннее уменьшение ясности сознания
• Прогрессирование до синдрома "изоляции"
• Другие связанные со стволом головного мозга симптомы в зависимости от масштабов миелинолизиса; невозможность двигать глазами, отсутствие зрачковых реакций
• Мозжечковая атаксия, если поражаются ножки или полушария мозжечка
• Если одновременно присутствует гипонатриемическая энцефалопатия, возможны эпилептические припадки

Лечение отравления водой (водной интоксикации)

Swales предложил следующий подход к лечению острой и хронической гипонатриемии.

При хронической гипонатриемии (например, вследствие мочегонной терапии или синдрома неадекватной секреции АДГ), если симптомов нет, неотложное лечение не обязательно. Оно должно быть направлено в первую очередь на устранение причины патологии.

При наличии симптомов назначения определяются тяжестью клинической картины. Если симптоматика слабая (например, летаргия, спутанность сознания), следует устранить причину расстройства и ограничить потребление воды.

Ударные дозы калия перорально (если его сывороточная концентрация ниже нормы или у ее нижнего предела) повышают сывороточный уровень натрия, увеличивая главным образом внутриклеточную осмоляльность.

Острая гипонатриемия обычно возникает вследствие ятрогенной перегрузки организма жидкостью в послеоперационный период или избыточного ее потребления в результате психиатрического расстройства. В течение 24 ч после начала опасность, связанная с ее коррекцией, вероятно, невелика.

И напротив, сама по себе тяжелая гипонатриемия сравнительно опасна. Необходимо экстренное повышение уровня натрия до 120—130 ммоль/л путем ограничения поступления воды и вливания рассчитанного количества солевого раствора. Сывороточную концентрацию натрия надо увеличивать не более чем на 10 ммоль/л в сутки.

По-видимому, вполне адекватен инфузионный раствор с осмолярностью, вдвое превышающей изотоническую. Резких скачков осмоляльности сыворотки, вызываемых более высокой его концентрацией, надо избегать. Сывороточные уровни электролитов измеряют с интервалом 2—3 ч. Если гипонатриемия связана с перегрузкой жидкостью, вливание следует сочетать с внутривенным введением фуросемида.

Схема первой помощи при гипонатриемии

Схема первой помощи при гипонатриемии
Схема первой помощи при гипонатриемии

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Диагностика водной интоксикации (гипонатриемии, отравления водой)

Детальную схему лечения симптоматической гипонатриемии предложил Arieff. По поводу ее коррекции между различными авторами сохраняются разногласия, главным образом в связи с риском индукции центрального понтинного или экстрапонтинного миелинолиза.

Некоторые предлагают быструю коррекцию гипертоническим солевым раствором до нижней границы нормального уровня натрия. Другие отдают предпочтение медленному повышению его концентрации без доведения ее до нормы. По мнению большинства исследователей, превышать нижнюю границу нормы при коррекции не следует.

Неизвестно, что важнее — амплитуда изменения концентрации натрия или его скорость. Как считают Harris и соавт., одно лишь ограничение приема воды в сочетании с отменой диуретиков и наблюдением может привести у пациентов с симптоматической гипонатриемией и нормальной почечной функцией к более благоприятному результату, чем инфузионная терапия.

Водную интоксикацию диагностируют после получения адекватного анамнеза избыточного потребления воды и выявления пониженного уровня натрия в сыворотке и моче при низкой плотности последней. Если наблюдаются эпилептические припадки, надо исключить другие их причины, более опасные, чем гипонатриемия. У больного возможны беспокойство, слабость, тошнота, рвота, диарея, полиурия или олигурия, мышечные фасцикуляции, гипотония, гипорефлексия, судороги, кома, летальный исход, тризм, опистотонус и развитие большого эпилептического припадка при хорошо контролируемой эпилепсии в анамнезе.

Мальчику в возрасте 4 мес дали 2 бутылочки по 240 мл с водопроводной водой, смешанной с напитком "7-Up"; кроме того, мать накормила его сахаром с 250 мг смеси "Similac". У него начались эпилептические припадки при сывороточном уровне натрия 112 мэкв/л. Лечение заключалось в ограничении приема жидкости; через 12 ч сывороточный уровень натрия поднялся до 147 мэкв/л.

Клиника и проявления гипонатриемии

Keating и соавт. изучили 34 пациента с водной интоксикацией. Младенцев, обычно в возрасте 3—6 мес, из бедных городских семей часто доставляют в отделение неотложной помощи с апноэ или эпилептическими припадками. Развитию судорог может предшествовать профузное потоотделение. Припадки относятся к тонико-клоническому типу и длятся от 15 мин до 6 ч, чередуясь с периодами пониженной реактивности.

Температура тела низкая (часто ниже 26 °С даже в жаркую погоду). Большинство случаев регистрируют в летние месяцы. Выбухание родничка и рентгенологические признаки повышенного внутричерепного давления обычно отсутствуют. Дыхательная недостаточность развивается примерно у 50 % пациентов. Обычный симптом — опистотоническая поза. Быстрое улучшение неврологического состояния возможно во время введения гипертонического солевого раствора.

Девочку в возрасте 8 лет в качестве наказания заставили выпить 12 стаканов воды. Она потеряла сознание, но затем полностью выздоровела. Девочке 3 лет с тяжелым обезвоживанием вследствие гастроэнтерита ввели 5 % раствор глюкозы в воде вместо физиологического раствора с 5 % глюкозы. Через 4 ч она потеряла сознание. Сывороточный уровень натрия понизился со 133 до 114 ммоль/л, наступили апноэ и кома, и назначение гипертонического солевого раствора не помогло. Девочка скончалась.

Ребенок в возрасте 2 лет впал в коматозное состояние через 4 ч после несложной операции на бедре. При вливании ему разбавленного инфузионного раствора сывороточный уровень натрия упал до 112 мэкв/л. Пациент умер.

Лабораторные данные отравления водой (водной интоксикации). Обычно сывороточная концентрация натрия за считанные часы снижается до уровня менее 125 ммоль/л. Плотность мочи, как правило, составляет около 1,004; сывороточный уровень азота может достигать примерно 1,4 ммоль/л, кальция — 240 ммоль/л, магния — 0,88 ммоль/л, а глюкозы — 5,5 ммоль/л.

Цереброспинальная жидкость стерильна, а число ядерных клеток в ней обычно менее 8 млн/л. Сывороточные уровни аммония в пределах нормы. Токсикологический скрининг мочи обычно не выявляет веществ, способных привести к эпилептическим припадкам, дыхательной недостаточности и гипонатриемии. Число тромбоцитов примерно 600 млрд/л. Визуализационные методы исследования головного мозга (компьютерная томография, УЗИ, рентгенография черепа) обычно не выявляют признаков травмы, структурных аномалий или обширного отека.

При оценке неврологического состояния и развития Eisbruch и Cosgray определяют следующие симптомы водной интоксикации: беспокойство, слабость, тошноту, рвоту, диарею, полиурию, мышечные фасцикуляции, гипотонию, эпилептические припадки и кому.

Диагностика причин гипонатриемии

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Лечение водной интоксикации (гипонатриемии, отравления водой)

а) Стабилизация состояния при отравлении водой. Дыхательную недостаточность необходимо срочно купировать путем эндотрахеальной интубации и механической вентиляции с перемежающимся положительным давлением при частом определении газового состава крови. Кровообращение поддерживают введением гипертонических растворов.
Необходимо ограничить потребление воды и разбавленных растворов.

К нормализации функции центральной нервной системы и электролитного баланса может привести вливание обычного физиологического раствора. Гипертонический солевой раствор и диуретики (фуросемид) следует применять только в тяжелых или в не поддающихся коррекции случаях (например, при эпилептических припадках, коме).

Слишком быстрое его введение чревато серьезными осложнениями, включая центральный понтинный миелинолиз, застойную сердечную недостаточность и церебральное кровоизлияние. Если главной причиной гипонатриемии является избыток воды, а не дефицит соли, применять гипертоническую солевую терапию нелогично.

Более адекватными мерами могут быть полная пассивность, ограничение приема жидкостей или использование петлевых диуретиков. Хотя быстрая коррекция тяжелой гипонатриемии потенциально опасна, Nairns считает, что повышение сывороточной концентрации натрия на 2 мэкв (2 ммоль) в 1 ч до уровня 120—130 мэкв/л должно хорошо переноситься симптоматическими пациентами. Применение автоматических инфузионных систем позволяет поддерживать минимальную скорость вливания жидкостей.

Если ведется гормональная терапия недостаточности надпочечников или гипотиреоза, любое средство, которое может способствовать гипонатриемии, необходимо отменить. Ограничение потребления воды при поражении центральной нервной системы обычно неосуществимо, поскольку жажда таким пациентам противопоказана. Если поддерживать поступление жидкости на уровне менее 0,8 л/сут, возникнет отрицательный водный баланс. Сывороточный уровень натрия будет повышаться, но обычно не более чем на 2 ммоль/л в сутки.

Если это означает затягивание лечения, лучше использовать демеклоциклин. У пациента с тяжелой симптоматической гипонатриемией ограничение потребления воды не облегчает симптоматики. Применение одной лишь этой меры может привести к высокой смертности и инвалидизации. Любая форма введения гипертонического раствора хлорида натрия может осуществляться "быстро". Разногласий по поводу пользы "быстрой" и "медленной" терапии меньше, чем в плане выбора между активным вмешательством и полным отказом от него. В любом случае необходим частый мониторинг сывороточного уровня натрия.

Soupart считает, что быстрая коррекция этого уровня при острой симптоматической гипонатриемии, особенно в случае эпилептических припадков, может спасти жизнь, не приводя к отрицательным последствиям. Повышения концентрации натрия в сыворотке на 10 % (10—13 мэкв/л) или осмотического градиента на 20—30 мосм/кг Н2О должно хватить для существенного уменьшения отека мозга.

Вливание со скоростью 2 мл/кг в час 3 % (0,513 мэкв/мл) солевого раствора повышает сывороточный уровень натрия примерно на 1—2 мэкв/л в час. Темп коррекции (мэкв/ч) можно рассчитать, умножив общее содержание воды в организме (масса тела х 0,6) на желательное повышение концентрации натрия.

Клиника и проявления гипонатриемии

б) Лечение детей с отравлением водой. У детей с гипонатриемическими припадками (при недавно появившейся симптоматике) противосудорожные средства не всегда дают нужный эффект и могут привести к угнетению дыхания, требующему механической вентиляции. Ударное внутривенное введение 4—6 мл на 1 кг массы тела 3 % солевого раствора способно быстро купировать припадки и дыхательную недостаточность. При кажущемся объеме распределения натрия 0,6 л на 1 кг массы тела это приведет к немедленному повышению его концентрации в сыворотке на 3—5 ммоль/л.

Хроническая бессимптомная гипонатриемия наблюдается, когда осморегуляторный механизм CNI уже нормализовал содержание воды в мозге. В такой ситуации быстрое повышение сывороточного уровня натрия может представлять опасность.

в) Лечение водной интоксикации у грудных детей. В течение 30—90 мин вводится 1 доза гипертонического (3 %) солевого раствора. Она рассчитывается следующим образом: (масса тела, кг) х 125 мэкв (исходная сывороточная концентрация натрия) х 0,6; получается примерно 10 мл 3 % раствора на 1 кг массы тела. Вспомогательная вентиляция редко требуется на протяжении более 12 ч.

Обычно полное выздоровление наступает через несколько дней. Существует минимальный, но вполне реальный риск летального исхода или гипоксического поражения органов. Симптоматическим пациентам с острой гипонатриемией должно хватить скорости введения гипертонического солевого раствора не ниже 1 ммоль/л в 1 ч. У взрослых быстрая коррекция гипертоническим раствором (500 ммоль/л) сочеталась с понтинным миелинолизом. Если получающие гипертонический солевой раствор дети начинают страдать от головной боли, тошноты, рвоты или летаргии, надо измерить у них сывороточную концентрацию натрия.

Гипертонический раствор следует вводить так, чтобы концентрация повысилась примерно до 125—130 ммоль/л, но не выше, чем на 25 ммоль/л в первые 24 ч. После водной интоксикации устойчивые неврологические осложнения встречаются не часто.

Если держать гипертонический раствор в одном шкафу с другими препаратами, возможно его введение по ошибке другому пациенту. Пациенты со здоровыми почками, получая более концентрированный, чем обычно (100—150 моль/л), раствор натрия, выздоровеют также за счет неощутимых потерь воды. Некоторым потребуется восполнение ее расхода, если, несмотря на водную интоксикацию, наступит обезвоживание организма. Гипертонические растворы можно использовать с этой целью только после обсуждения курса терапии с урологом или педиатром.

Схема первой помощи при гипонатриемии

Схема первой помощи при гипонатриемии
Схема первой помощи при гипонатриемии

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Все клетки и органы в организме, чтобы нормально функционировать, нуждаются в воде. Человеку необходимо восполнять потерю воды, которую он теряет с потом, мочой и дыханием. Когда человек потребляет мало воды, то могут развиться такие симптомы, как усталость, головокружение и судороги мышц. С другой стороны, употребление слишком большого количества воды может вызвать серьезное состояние, которое называется водной интоксикацией.

Что такое водная интоксикация?

Водная интоксикация вызывает нарушение функции головного мозга из-за употребления слишком большого количества воды [1]. Эта вода может разбавить электролиты в крови, особенно натрия. Когда уровень натрия опускается ниже 135 ммоль/л, это называется гипонатриемией. Натрий помогает сбалансировать жидкость между внутренними и внешними клетками. Когда уровень натрия падает, жидкость, находящаяся снаружи клеток, перемещается внутрь клеток, вызывая их набухание [2]. Когда это происходит в клетках мозга, могут возникнуть опасные для жизни последствия.
Набухание клеток головного мозга приводит к повышению внутричерепного давления, что вызывает симптомы, которые включают в себя:

В тяжелых случаях это может привести к более серьезным симптомам, таким как:

  1. Повышение артериального давления;
  2. Двоение в глазах;
  3. Сонливость;
  4. Затрудненное дыхание;
  5. Мышечная слабость и судороги;
  6. Неспособность идентифицировать сенсорную информацию.

Какое количество воды может вызвать водную интоксикацию

Сколько воды в день нужно выпивать?

Нет никакого определенного количества, сколько воды нужно пить в день.На самом деле оно различно для каждого человека. Это зависит от веса тела, уровня физической активности и климата. Адекватное потребление воды в день для мужчин составляет 3,7 литра, в то время как для женщин 2,7 литра.

Хорошее эмпирическое правило – это слушать себя, когда вы чувствуете жажду. Этого должно быть достаточно, чтобы поддерживать хороший уровень гидратации.

Дистиллированная вода как средство оздоровления

Цель статьи пояснить, что такое дистиллированная вода, описать её преимущества и показать каковы плюсы аптечной воды по сравнению с обычной очищенной водой.

Человеческий организм на 2/3 (60-85%) состоит из воды. И, поскольку вода – основа жизни то, значит, без чистой жидкости невозможно жить. Связь между чистой водицей, поступающей в организм и состоянием его здоровья, огромна. Именно поэтому многие люди всё больше стремятся обеспечить себя чистой питьевой жидкостью. Дистиллированная вода – это очищенная вода. Что она собой представляет? Можно ли её пить?

Дистиллированная вода

Дистиллированная жидкость для питья – это вода, очищенная от каких-либо других примесей, H2O в чистом виде. При дистилляции тяжёлые металлы и радионуклиды, вирусы, цисты и прочие вещества покидают раствор.

Вода из родников, чистых озер и рек имеет в своем составе минералы. Есть их в водице много, тогда её называют жёсткой. А если жидкость из реки поступает в водопровод, пройдет хлорирование, затем сотни километров по изогнутому маршруту и старым трубам, то к повышенному количеству минералов добавятся ещё металлы и сильно изменённая молекулярная структура раствора. Всё это не делает такую H2O полезной, хотя её и используют для питья.

Питьевая дистиллированная вода?

Естественный же путь правильного восполнения организмом солей и минералов – через растительную пищу. Они содержат минералы в органическом соединении, что необходимо для быстрого усвоения организмом. Поэтому ошибочно думать, что жидкость, не прошедшая очистку, содержит полезные химические вещества.

Наиболее подходящей для употребления в оздоровительных целях является именно та дистиллированная вода, которую продают в аптеке. Её преимущества в сравнении с водой из автомагазина несоизмеримы. Именно аптечная водица используется в изготовлении медикаментов. Такая жидкость проходит серьёзный уровень очистки: помимо дистилляции ещё и дополнительные фильтры.

Читайте также: