Что такое водородный тест на дисбактериоз

Обновлено: 23.04.2024

Водородный дыхательный тест, или так называемый, тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке), позволяет по уровню концентрации водорода в выдыхаемом воздухе диагностировать пищеварительные расстройства, при которых нарушено всасывание отдельных веществ. Тест может быть использован для диагностики заболеваний кишечника у пациентов разных возрастов, в том числе у детей грудного возраста.

Если вам необходимо сделать водородный дыхательный тест, запишитесь в клинику "Чудо Доктор" в Москве. В комфортных условиях водородный тест на СИБР проводится с использованием современного оборудования, а по результатам обследования можно получить квалифицированную консультацию опытного гастроэнтеролога и провести дополнительные диагностические процедуры.

Симптомы

Обследование может быть назначено при следующих симптомах:

отрыжка
метеоризм
диарея
снижение массы тела
анемия
боли в животе
гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
признаки гиповитаминоза и др.

Назначение теста

Диагностический тест может быть назначен гастроэнтерологом при таких подозрениях:

нарушение частичного всасывания фруктозы,
бактериальный рост в тонком кишечнике,
целиакия,
непереносимость отдельных продуктов и пищевых добавок, сахарозаменителей и др.

Подготовка к дыхательному тесту

При подготовке к водородному дыхательному тесту с лактулозой следует соблюдать ряд ограничений:

за 10 часов (как минимум) до начала проведения теста воздержаться от приёма пищи. В течение этого времени можно пить только воду.
накануне обследования нельзя употреблять молоко или молочные продукты, сладкие блюда, фрукты, соки;
последний приём пищи должен быть лёгким. Не употреблять такие продукты, как лук, чеснок, капуста, квашеная капуста, бобовые;
в день исследования можно принимать лекарственные препараты за исключением витаминов, слабительных и антибиотиков;
пред обследованием пациент не должен проявлять физическую активность;
не жевать жевательную резинку за 12 часов до начала проведения теста;
не курить за 12 часов до начала проведения теста;
нельзя использовать зубопротезный клей пациентам, использующим зубные протезы;
перед проведением теста рекомендуется почистить зубы.

Проведение теста

В начале обследования определяется базальное значение - значение натощак. Для этого производится выдох в специальный измерительный прибор.
Затем пациент получает раствор лактулозы, растворенной в воде.
Через определенные интервалы времени – через 30, 60 и 90 минут , а при необходимости также через 120 минут – проводятся пробы выдоха с записью полученных значений H2.
В целом водородный дыхательный тест занимает от двух до четырех часов.

Для того, чтобы тест был объективным и достоверным, необходимо активное сотрудничество и терпение пациента, как во время подготовки (ограничение в питании), так и во время обследования.

Обязательно необходимо сообщить врачу, если во время теста у пациента появятся такие симптомы, как спазмы желудка, газы или диарея.

Если необходимо протестировать различные виды непереносимости, тест проводят в 2 разных дня.

Результаты дыхательного водородного теста на СИБР

У людей с избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике живет гораздо больше бактерий, чем обычно. Это может привести к положительному результату дыхательного теста на СИБР, даже если нет непереносимости введенного сахара. Тогда врачи говорят о ложноположительном результате.

Физиология

Водородный дыхательный тест основан на измерении концентрации водорода (H2) в выдыхаемом воздухе. Если, например, доля водорода в выдыхаемом воздухе также увеличивается после поступления в организм лактозы или фруктозы, это указывает на то, что соответствующий сахар не может всасываться в тонком кишечнике и расщепляется бактериями в толстом кишечнике.

Преимущества дыхательного теста

Водородный тест на СИБР совершенно безвреден для большинства людей так, что может быть рекомендован для проведения даже детям. При непереносимости сахара вызываемые приемом тестовых растворов симптомы неприятны, но временны и не опасны. Цена на водородный дыхательный тест не высока, а информативность хорошая при правильной подготовке.

Что делать при вздутии живота? Европейский стандарт в диагностике дисбактериоза кишечника - водородный дыхательный тест - теперь доступен в ЛОТОСе!

Уфимцева Ирина Владимировна

Вздутие живота (метеоризм) - проблема современного общества, нарушающая качество жизни людей и приносящая немало проблем. Самолечение препаратами, снижающими вздутие (эспумизан, сорбенты, ферменты), порой не приносит результата, поскольку причина этого состояния не ясна.

Нарушение выведения газа

В кишечнике в норме находится около литра газа. Он вырабатывается бактериями и постепенно выводится произвольно или непроизвольно. Вздутие возникает в том случае, когда увеличивается выработка газа или нарушается его выведение.

Кишечная непроходимость может быть обтурационная и паралитическая.

Обтурация - закупорка кишечника, газы не выходят по причине препятствия (опухоль, безоар). Паралитическая непроходимость возникает при отсутствии перистальтики, то есть сокращения, движения кишечника.

Вздутие живота: причины

Много газа образуется при употреблении некоторых продуктов питания.

Газ образуется при брожении. Такое брожение вызвано употреблением кваса, пива, дрожжей. Черный хлеб так же вызывает брожение.
Много газов образуется при употреблении капусты, бобовых (горох, фасоль), газированных напитков.
Если у человека лактазная недостаточность, он плохо переваривает молочный сахар. В этом случае при употреблении молока в кишечнике образуется много газов.
Переедание, несварение желудка так же будет причиной метеоризма.

Повышенное газообразование возникает и при патологических состояниях.

Дисбактериоз кишечника - нарушение нормального соотношения бактерий толстого кишечника, избыточный бактериальный рост микрофлоры в тонком кишечнике;
Кишечные инфекции;
Паразиты;
Заболевания печени, поджелудочной железы, воспаление кишечника (колит)

Вздутие живота: симптомы

При вздутии человек ощущает тяжесть и чувство распирания. Его может беспокоить икота, отрыжка, изжога. Сильное вздутие живота сопровождается кишечными коликами - схваткообразными болями в животе. Боли возникают при переполнении петель кишки газами.

Обследования, которые рекомендуется пройти при вздутии живота:

УЗИ брюшной полости для исключения заболеваний поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.
Сдать биохимические анализы крови
Сделать дыхательный водородный тест на синдром избыточного бактериального роста (СИБР), на непереносимость фруктозы, лактозы, сорбита.
При необходимости по назначению врача пройти фиброколоноскопию для выявления заболеваний кишечника.

Дыхательный водородный тест - является стандартом диагностики СИБР

Нарушение микрофлоры толстого и тонкого кишечника, колонизация микрофлоры из толстого кишечника в верхние отделы при недостаточности баугиниевой заслонки (барьера между толстой и тонкой кишкой), непереносимость отдельных веществ (фруктоза, лактулоза и др.) могут являться причиной вышеуказанных жалоб. Данный тест обнаружит эти нарушения.

Как работает тест:

В выдыхаемом воздухе содержится свыше 2000 разнообразных веществ и помимо процесса дыхания, как такового, легкие выполняют функцию выведения этих веществ.

Часто в составе выдыхаемого воздуха присутствуют газы, которые образуются в процессе метаболизма кишечных бактерий. Одним из них является водород, который можно легко измерить при помощи имеющихся приборов для проведения дыхательных тестов. Водород высвобождается только лишь в процессе анаэробного (т.е. при отсутствии доступа кислорода) обмена веществ. Анаэробы - основные бактерии в кишечнике, продуцирующие водород.

Измерение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе позволяет оценить количество и уровень метаболической активности анаэробных бактерий в желудочно-кишечном тракте, а также выявить отклонения от нормы. Время, за которое концентрация водорода повышается при проведении дыхательного теста, указывает на отдел кишечника, в котором происходят процессы брожения.

Водородный дыхательный тест - метод исследования, позволяющий определить концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе, который используется для выявления синдрома избыточного роста числа бактерий (СИБР) в тонкой кишке, для диагностики непереносимости лактозы и непереносимости фруктозы.

Водородный дыхательный тест

У здорового человека в состоянии покоя, водород в выдыхаемом воздухе натощак отсутствует , поскольку в процессе метаболизма он не продуцируется. Выделение водорода начинается при расщеплении некоторых углеводов анаэробными бактериями кишечника. Подавляющее число бактерий толстой кишки относятся к анаэробам. В тонкой кишке в норме анаэробные бактерии находятся в небольшом количестве, преимущественно в конечном отделе тонкой кишки.

При некоторых патологических состояниях (избыточный бактериальный рост) количество анаэробных бактерий в тонкой кишке может значительно увеливаться, что приводит к повышенной продукции газов (в т.ч. водорода).

Водород, образовавшийся в просвете кишечника, всасывается, попадает в системный̆ кровоток и затем выделяется легкими как компонент выдыхаемого воздуха, где концентрацию можно измерить.

Измерение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе позволяет оценить уровень активности анаэробных бактерий в кишечнике, а также выявить отклонения от нормы. Время, за которое концентрация водорода повышается при проведении дыхательного теста, указывает на отдел кишечника, в котором происходят процессы брожения.

Водородный дыхательный тест назначает врач терапевт или гастроэнтеролог. Это современный метод диагностики нарушений кишечной микрофлоры (микробиоты) и непереносимости некоторых компонентов пищи (например, лактоза и фруктоза). Исследование проводится с помощью портативного монитора для определения уровня водорода в выдыхаемом воздухе Gastro + Gastrolyzer.

Метод показан пациентам со вздутием живота и избыточным газообразованием, с нарушениями стула (по типу диареи), подозрением на плохую переносимость молочного сахара (лактозы) и фруктозы.

Поскольку вздутие живота и послабление стула часто наблюдаются у больных с синдромом избыточного бактериального роста (СИБР), а сам СИБР является следствием других гастроэнтерологических заболеваний, водородный дыхательный тест показан пациентам со следующими болезнями:

Показания

Метод показан:

Пациентам с болезнями органов пищеварения:

хронический гастрит и функциональная диспепсия
дисфункция желчного пузыря и желчных путей
дивертикулез кишечника
хронический панкреатит (в т.ч. с явлениями внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы)
желчнокаменная болезнь
цирроз печени
сахарный диабет
функциональный запор
синдром раздраженного кишечника
лактазная недостаточность (в т.ч. гиполактазия взрослых)
непереносимость фруктозы

Водородный дыхательный тест следует выполнить при наличии таких симптомов как:

метеоризм или вздутие живота
нарушения стула (послабление или запор)
горечь и неприятный привкус во рту

В следующих случаях:

при длительном приеме препаратов, подавляющих выработку соляной кислоты в желудке
(т. н. группа ингибиторов протонной помпы: омепразол, рабепразол, пантопразол,
эзомепразол, лансопразол и др.)
после операций на желудке и кишечнике.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

Пациентам с непереносимость лактозы (непереносимость молочных продуктов, чаще
всего, в виде послабления стула)
При наличии эпизодов резкого снижения глюкозы крови как натощак, так и после еды
Имеющаяся гипокликемия голодания (постпрандиальная гипогликемия)
Применение слабительных средств, в частности лактулозы в последние 4 дня
Рентгенологические исследования кишечника

Относительные противопоказания:

применение антибиотиков (за последние 4 недели до исследования)
проведенная колоноскопия (за последние 4 недели до исследования)
рентгенологическое исследование толстой кишки с барием, или ирригоскопия (за последние 4 недели до исследования)
рентгенологическое исследование тонкой кишки (за последние 4 недели до исследования)
илеостома (операция на тонкой кишке в виде выведения ее части через отверстие в
брюшной стенке наружу).

Методика проведения

Исследование проводится утром натощак.

Вначале получают исходный образец выдыхаемого воздуха, для этого пациент делает глубокий вдох и максимальный выдох в специальное аппаратное устройство. Затем пациент принимает внутрь 30 мл раствора фруктозы /лактозы/ лактулозы в зависимости от цели диагностической процедуры. В течение 2-3-х часов каждые 15-20 мин описанным способом собирают образцы выдыхаемого воздуха. Все полученные образцы анализируют на водородном анализаторе.

Продолжительность теста в среднем 120 - 180 минут.

Исследование на лактазную недостаточность и непереносимость фруктозы выполняются в разные дни.

Лактулоза, лактозы и фруктоза могут вызвать такие симптомы, как повышенное газообразование, вздутие живота, спазмы или диарея. Но эти симптомы временные, что не должно вызывать беспокойство.
Процедура проводится в дневном стационаре клиники.

Подготовка

Водородный дыхательный тест делается натощак, поэтому рекомендуется легкий ужин минимум за 14 часов до диагностики. Перед тестом разрешается пить воду.
Запрещается за 24 часа до водородного дыхательного теста принимать все виды алкогольных и слабоалкогольных напитков и следующие продукты питания: молоко, лук, чеснок, капусту, любые соки, маринованные овощи, бобовые, жевать жевательную резинку.
За 12 часов до теста не рекомендуется курить/жевать жевательную резинку.
Перед проведением водородного дыхательного теста запрещен прием спиртосодержащих лекарственных препаратов (за 1 день), слабительных средств (минимум за 3 дня) и антибиотиков (минимум за 4 недели), ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол, декслансопразол), препараты висмута (Де-нол, Вентер и т.д.), пробиотики (минимум за 2 недели). В день исследования можно принять лекарственные препараты (кроме витаминов, слабительных средств и антибиотиков), запив их водой.
В день проведения теста нельзя надевать и фиксировать зубные протезы, так как клейкие вещества для их фиксации могут снизить достоверность получаемых результатов.
Перед водородным дыхательным тестом утром рекомендуется почистить зубы.
За 2 часа до исследования следует отказаться от физических упражнений.

Отсутствие качественной предварительной подготовки к водородному дыхательному тесту влияет не только на достоверность результата исследования, но и на возможность его проведения в целом. В случае, если базальный уровень водорода в выдыхаемом воздухе превышает или равен 10 единицам, то тест будет перенесен на другую дату.

Что является результатом исследования?

Врач, проводивший исследование выдает заключение.
В случае положительного результата, т.е. выявления синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке, необходима консультация врача гастроэнтеролога для решения вопроса о назначении лечения и о возможных дополнительных исследованиях.

Врач, проводивший исследование выдает заключение о наличии или отсутствии синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке, лактазной недостаточности или непереносимости фруктозы.

В случае положительного результата необходима консультация врача гастроэнтеролога для решения вопроса о назначении лечения и о возможных дополнительных исследованиях.

Почему в поликлинике ЭКСПЕРТ?

_{Водородный дыхательный тест проводится далеко не во всех медицинских учреждениях
СПб.}
_{По результатам обследования вы можете получить высококвалифицированную
консультацию гастроэнтеролога-эксперта, который назначит Вам правильное и адекватное
лечение.}
_{При необходимости, возможно пройти дополнительные диагностические процедуры для уточнения диагноза (УЗИ, РРС, лабораторные исследования).}
_{Исследование проводится в комфортных для вас условиях.}

Профилактика и рекомендации

В виду того, что СИБР является следствием нарушения работы органов пищеварения,профилактикой является своевременное и регулярное обследование и лечение у врача гастроэнтеролога, соблюдение диеты и ведение правильного образа жизни.

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) – патологическое состояние, которое характеризуется повышением количества бактерий в тонкой кишке с развитием диарейного синдрома и нарушением всасывания некоторых питательных веществ.

Это состояние/заболевание в отечественной литературе нередко называют частным случаем дисбактериоза/дисбиоза кишечника.

Распространенность СИБР

Распространенность данного синдрома в мире остается неизвестной. В литературе чаще всего проводится оценка встречаемости СИБР при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и других органов. В частности, известно, что СИБР отмечается у 38% пациентов с синдромом раздраженного кишечника и у 50-60% больных циррозом печени. Нередко данный патологический синдром выявляется у лиц, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, системными болезнями соединительной ткани (например, склеродермия), эндокринными патологиями (сахарный диабет) и т.д.

Причины и механизмы развития СИБР

В норме различные отделы пищеварительной трубки имеют разный видовой и количественный состав заселяющих их микроорганизмов. Так, например, в желудке и верхних отделах тонкой кишки микробный состав довольно беден, ограничиваясь небольшим (10 3 -10 4 колониеобразующих единиц (КОЕ) в миллилитре аспирата) количеством бактерий, среди которых преобладают лактобактерии, энтерококки и некоторые другие аэробные бактерии.

В конечных отделах тонкой кишки, прежде всего в терминальном отделе подвздошной кишки, растет число и разнообразие микроорганизмов. В этой переходной зоне между тонкой и толстой кишкой количество микроорганизмов увеличивается до 10 7 -10 9 КОЕ/мл. Основные бактерии, выявляемые в этом регионе, представлены лакто- и бифидобактериями, стрептококками, бактероидами и т.д.

Количественный и качественный микробный состав в разных отделах ЖКТ поддерживается несколькими механизмами. Это и кислая среда желудка, и бактерицидное действие желчи в тонкой кишке, а также сохранная моторика желудка и кишечника. Очень важной является нормальная двигательная и замыкательная функция сфинктеров ЖКТ, таких как пилорический сфинктер (клапан между желудком и 12-перстной кишкой) и илеоцекальный клапан (между подвздошной и толстой кишкой).

Нарушение этой регуляции приводит к тому, что увеличивается количество микроорганизмов в тонкой кишке, и это приводит к различным расстройствам пищеварения. Данное состояние и называется СИБР или синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке.

Основные причины развития СИБР:

Состояния, приводящие к снижение продукции соляной кислоты в желудке – гипо- и ахлоргидрия на фоне атрофического или аутоиммунного гастритов, вследствие применения препаратов из группы H2-гистаминоблокаторов и ингибиторов протонной помпы;
Нарушение моторики желудка и/или тонкой кишки – нередко наблюдается при сахарном диабете, циррозе печени, хронической почечной недостаточности, склеродермии, полимиозите, целиакии, болезни Крона и т.д.;
Анатомические нарушения – последствия оперативных вмешательств (резекция желудка, илеоцекального клапана и др.), дивертикулы тонкой кишки, стриктуры тонкой кишки любого происхождения и т.д.;
Применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, цитостатиков, стероидных гормонов, трициклических антидепрессантов, опиатов и т.д.;
Иммунные нарушения, включая дефицит секреторного иммуноглобулина А;
Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы;
Хроническое злоупотребление алкоголем;
Пожилой и старческий возраст – увеличивают риск возникновения СИБР.

Следствием увеличения количества тонкокишечных микроорганизмов является:

снижение содержания и активности внутрипросветных и пристеночных ферментов за счет их разрушения бактериями;
недостаточное расщепление питательных веществ, нарушение их всасывания и увеличение жидкой части кишечного содержимого с развитием диареи;
преждевременная деконъюгация желчных кислот в начальных отделах тонкой кишки с развитием химического повреждения слизистой тонкой кишки и диареей.

Из-за нарушения всасывания в тонкой кишке развивается дефицит некоторых микро- и макроэлементов, а также витаминов (например, витамина В12).

Симптомы СИБР

Диагностика СИБР

Типичная клиническая картина заболевания и анамнез (например, указание на применение антибиотиков) позволяют заподозрить диагноз СИБР. Подтверждением служат результаты дополнительные тесты.

В связи с тем, что СИБР связан с увеличением количества бактерий в тонкой кишке, использование традиционного в нашей стране анализа кала на дисбиоз/дисбактероз для диагностики этого синдрома не имеет ценности. При исследовании бактериального состава кала этим методом оцениваются образцы каловых масс из толстой кишки. Анализ включает в себя определение лишь 20 разновидностей бактерий, тогда как в кишечнике человека их выделено более 1000.

В научных целях и крупных медицинских центрах для диагностики используется жидкое содержимое (аспират) 12-перстной кишки. Этот аспират может быть посеян на специальные среды для выявления аэробных и анаэробных бактерий и определения количества КОЕ. Альтернативой является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), которым также определяется количество (реже качественный состав) тонкокишечных бактерий и других микроорганизмов.

По самым современным рекомендациям при увеличении количества микроорганизмов в аспирате из тонкой кишки более чем 10 3 КОЕ/мл высока вероятность СИБР. Увы, предложенные методы исследования дорогостоящие и не могут быть использованы с рутинной практике.

Если с количественными характеристиками СИБР все более-менее ясно, то качественные изменения бактериального состава тонкой кишки при этом состоянии остаются малоизученными. Существует лишь небольшое количество работ при некоторых заболеваниях (например, при синдроме раздраженного кишечника), где выявлены определенные изменения соотношений одних групп бактерий к другим. Клиническое значение таких изменений до сих пор неясно.

В настоящее время большинство рекомендаций предлагает использовать для диагностики СИБР водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой. В норме водород продуцируется только кишечными бактериями при переработке некоторых углеводов. Образовавшийся водород всасывается в кровоток, достигает легких и может быть определен специальным анализатором в выдыхаемом воздухе. В ходе теста оценивается изменение концентрации водорода после употребления внутрь раствора углевода. В качестве тестового субстрата чаще всего используется невсасываемый углевод лактулоза, реже применяется глюкоза.

У части лиц симптомы СИБР могут быть вызваны избыточным ростом метанпродуцирующих микроорганизмов, и в этом случае возможно использование метанового дыхательного теста.

Существуют и другие дыхательные тесты, однако они малодоступны в рутинной практике.

Лечение СИБР

Диетотерапия с ограничением продуктов, богатых ферментируемыми углеводами (так называемая диета lowFODMAP) может быть эффективна у некоторых пациентов.

Назначение пре- и пробиотиков в качестве дополнительных средств коррекции СИБР может уменьшить часть симптомов – вздутие живота, дискомфорт в животе. Однако эти препараты редко бывают эффективны в качестве единственной терапии.

Также в лечении СИБР нередко используются дополнительные лекарственные средства, такие как полиферментные препараты, регуляторы кишечной моторики, сорбенты и т.д.

Прогноз СИБР

В большинстве случаев СИБР протекает благоприятно. При устранении причинного фактора, вызвавшего СИБР, в случае правильно подобранной терапии происходит полное излечение пациента. Однако при сохранении условий для развития СИБР (хроническое заболевание, перенесенное хирургическое вмешательство и др.) возможны рецидивы симптомов, требующие повторных курсов лечения.

В отличие от толстой кишки, тонкая кишка человека является негостеприимной средой для роста и размножения бактерий. Это связано с различными факторами организма человека, которые включают моторику кишечника, секрецию желудочной кислоты, секрецию сока поджелудочной железы и желчи, структурные барьеры (такие как клапан между тонкой и толстой кишкой), иммунную систему кишечника. Ситуации, которые нарушают эту естественную среду, могут привести к чрезмерному росту бактерий в тонком кишечнике (СИБР). СИБР определяется как чрезмерный рост кишечных бактерий в тонкой кишке, который может привести к широкому спектру клинических проявлений, начиная от полностью бессимптомного течения до нарушения всасывания, диареи и потери веса в тяжелых случаях.

Об синдроме избыточного бактериального роста (СИБР) следует думать, если вы испытываете метеоризм, вздутие живота, усиленное отхождение газов, урчание и переполнение в животе, диарею, реже – запоры, признаки плохой всасываемости питательных веществ и витаминов.

Чаще всего СИБР является следствием перенесенной кишечной инфекции, нерационального приема антибиотиков, а также нарушения работы или структуры других органов желудочно-кишечного тракта:

1. Снижение секреции желудочной кислоты: кислота желудка обладает мощной антимикробной активностью. Снижение секреции желудочной кислоты приводит к повышению внутрижелудочного рН, позволяя проглоченным бактериям размножаться. Происходит это после хирургических вмешательств (резекция желудка, ваготомия), при тяжелом атрофический гастрите и при длительном приеме лекарств, подавляющих секрецию кислоты (Омепразол и аналоги; Фамотидин и аналоги).

2. Хронический панкреатит: поджелудочная железа человека выполняет множество функций, которые включают секрецию ферментов в двенадцатиперстную кишку, что способствует пищеварению. Эти ферменты обладают антимикробными свойствами, которые предотвращают развитие СИБР. У пациентов с хроническим панкреатитом может наблюдаться недостаточность секреции этих ферментов, что предрасполагает к СИБР. Предшествующая операция на поджелудочной железе, нарушение моторики кишечника, использование Омепразола и аналогов, сахарный диабет и употребление наркотических обезболивающих - дополнительные факторы риска СИБР у пациентов с хроническим панкреатитом. СИБР при хроническом панкреатите развивается на 15-40% чаще чем в популяции.

3. Хронические заболевания печени: у пациентов с хроническими заболеваниями печени, такими как цирроз, холестатические заболевания печени (первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит, вторичный холангит) может быть снижена выработка и секреция желчи. Желчь же обладает антимикробными свойствами. Неудивительно, что у пациентов с хроническим заболеванием печени СИБР выявляется значительно чаще по сравнению с контрольной группой без заболеваний печени - 40,8 % против 10,7 %

4. Нарушение моторики кишечника: движение пищи по желудочно-кишечному тракту переносит бактерии в толстую кишку и является важной причиной того, что количество бактерий в верхних отделах тонкой кишки обычно низкое. Соответственно нарушение моторики кишки может привести к развитию СИБР. Ухудшают движение кишечника некоторые лекарства (антихолинергические средства, опиоиды и антидиарейные препараты); заболевания (сахарный диабет, склеродермия).

5. Анатомические/структурные изменения тонкой кишки: атрофия, дивертикулы, свищи, стриктуры, хирургические операции, особенно те, которые влияют на целостность клапана между тонкой и толстой кишкой. Дивертикулы тонкой кишки обычно протекают бессимптомно, однако эти доброкачественные выпячивания тонкой кишки могут привести к застою содержимого кишечника, что может предрасполагать к развитию СИБР.

6. Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) также предрасположены к развитию СИБР из-за структурных аномалий, вызванных стриктурами, фистулами или предыдущими операциями. Лечение иммуносупрессивными препаратами также может способствовать развитию СИБР. СИБР был значительно выше у пациентов с болезнью Крона - 25,4 %, против 11% встречаемости в контрольной группе людей. У пациентов с язвенным колитом также значительно чаще, чем в контрольной группе, наблюдался СИБР

7. Бариатрические операции (направленные на снижение веса) также являются риском СИБР - у 40%- 80% пациентов после бариатрических операций выявляется СИБР.

8. Выраженное снижение иммунной защиты также предрасполагает к СИБР: общий вариабельный иммунодефицит; селективный дефицит иммуноглобулина А; приём иммуносупрессивных препаратов; СПИД.

Золотым стандартом диагностики СИБР является посев содержимого тонкой кишки, однако этот метод является дорогостоящим, инвазивным и трудоемким, выполняется обычно только в рамках клинических исследований. Другие методы диагностики включают дыхательные тесты, которое является простыми и значительно менее дорогостоящим, но при этом чувствительностью их все-таки ниже, чем у посева.

В нашей клинике мы проводим водородный дыхательный тест на СИБР. Тест имеет ряд противопоказаний и для него требуется специальная подготовка. С данной информацией вы можете ознакомиться по ссылке

Лечение синдрома избыточного бактериального роста не всегда является простой задачей, в тяжелых случаях порой приходится использовать 2 и 3 разные схемы антибиотикотерапии.

Помните, что СИБР невозможно вылечить пребиотиками, пробиотиками, БАДами, ферментами и т.п. В лечение используются системные антибиотики (они всасываются из кишки и действуют на весь организм) или невсасывающийся антибиотик (на сегодняшний день доказана эффективность лишь одного препарата).

Лечение антибиотиками основываясь только на симптомах (без проведения посева или дыхательного теста), является еще одним вариантом, который часто используется в клинической практике; однако, учитывая сохраняющуюся проблему устойчивости бактерий к антибиотикам, побочные эффекты системных антибиотиков и возможность развития антибиотик-ассоциированной диареи, лечение системными антибиотиками без лаборатороного подтверждения наличия СИБР далеко не всегда является хорошим выбором.

Читайте также: