Что является антидотом при отравлении наркотиками

Обновлено: 28.03.2024

· Опиаты – алкалоиды опиума с наркотическим и болеутоляющим эффектом. Их получают из мака или производят синтетическим (химическим) путем.

· Передозировка героина является наиболее распространенным клиническим отравлением опиатами вне больницы.

· Опиатное отравление включает в себя отравление такими опиатами, как: морфий, кетобемидон, петидин, фентанил, метадон, пентазоцин, бупренорфин, опиоиды в сочетании со спазмолитиком трамадол.

· Большинство смертей от наркотиков связано с передозировкой героином.

· Передозировка медицинскими препаратами редка при терапевтическом лечении боли. Можно встретить у новорожденных, где мать получила опиаты менее чем за 1 час до рождения.

· В попытках самоубийства не редко используют кодеин, часто в сочетании с алкоголем.

Этиология и патогенез

Опиоиды стимулируют рецепторы эндорфина в центральной нервной системе. Это приводит к дозозависимой седации, анальгезии и тошноте.

Общий эффект опиоидов представляет собой смесь торможения и стимуляции, но в больших дозах ингибирующий эффект преобладает. Снижение чувствительности в дыхательном центре приводит к уменьшению как минутного, так и дыхательного объема и, следовательно, гипоксии.

Фармакокинетика

· Опиоиды обычно быстро всасываются с максимальными уровнями в течение двух часов после перорального приема, через час после получения инъекции и через несколько минут после внутривенного впрыскивания.

· Опиоиды легко проникают через гематоэнцефалический барьер.

· Метаболизируется преимущественно в печени. T½ 1-5 часов, исключением здесь метадон (t½ около 24 часов).

· Антигистамины, этанол и психотропные препараты взаимодействуют с опиоидами.

· Почечная недостаточность приводит к длительному эффекту морфина.

Диагностика отравления опиатами

Диагностические критерии

Диагноз должен быть заподозрен по следующим характерным признакам:

· При отравлении опиоидами налоксон всегда дает быстрый эффект, который можно использовать в диагностических целях.

Наиболее распространенные вещества, которые могут вызвать потерю сознания (кроме опиоидов) это:

· Гипогликемические препараты и инсулин.

· Метанол , этиленгликоль , изопропанол и окись углерода.

История болезни

Сбор анамнеза

Важные вопросы, которые нужно задать пациенту с подозрением на интоксикацию опиатами:

  1. Сколько таблеток или доз было принято? Какой тип приготовления опиатов?
  2. Способ приема желудочно-резистентный или внутривенный? Это был медицинский препарат или нелегальные наркотики?
  3. Когда произошел прием? Это доза опиатов была употреблена вся сразу или постепенно?
  4. Является ли пациент длительным потребителем наркотических средств или алкоголиком ?
  5. Пациент также принимал алкоголь, наркотики другие таблетки?
  6. При пероральном приеме внутрь, вырвало ли пациента? Он пытался самостоятельно вызвать рвоту?
  7. Использовал ли активированный уголь или другие сорбенты?
  8. Какие другие шаги, предприняты до прихода врача?

Если возможно, составьте психологический статус: принимал ли человек препарат с суицидальными намерениями или вследствие ломки?

Симптомы и клинические данные

На интоксикацию опиатами указывают следующие признаки и симптомы:

· Депрессия ЦНС с различной степенью снижения сознания.

· Гиповентиляция, возможно, остановка дыхания.

· Гипотония и брадикардия.

· Миоз. В случае длительной передозировки и гипоксии, зрачки могут быть нормального размера или расширены.

· Быстрая реакция на налоксон.

· Пациент обычно раздражителен, гиперактивен или смущен.

· Другие общие признаки и симптомы включают в себя пилоэрекцию, повышенную секрецию слюны, зевание, ринорею и закрытие носа, повышенное потоотделение, миалгию, рвоту, спазмы в животе и диарею.

Симптомы наблюдается через 12-14 часов после последней дозы героина, через 24-36 часов в случае метадона. Как дополнительный признак, швы канюли, часто шрамы и раны в месте инъекции.

Анализы

Подтвердить подозрение на смешанное отравление помогут:

· Концентрация парацетамола в крови.

· Электролиты и концентрация салициловой кислоты в крови.

· СК, мочевина и электролиты.

· Моча. У наркоманов скрининг мочи проводится для выявления любого другого вещества.

· Дополнительные исследования: рентгенограмма грудной клетки при тяжелых передозировках, Осложнения: аспирационная пневмония, некардиогенный отек легких.

· В случае передозировки с декстропропоксифеном – ЭКГ.

Хоть наркоманы с передозировкой опиатами обычно выступают против госпитализации, они должны быть помещены в медицинское учреждение из-за риска остановки дыхания.

Лечение передозировки опиатами

Первая помощь

Первостепенные цели лечения - обеспечить жизненно важные функции, уменьшить степень и сократить эффект отравления, устранить негативные симптомы.

Большинство смертельных передозировок связано со смешанным отравлением другими седативными средствами ( этанол, бензодиазепины ).

Первая помощь состоит из следующих действий:

· Предотвратить дальнейшее поглощение опиатов. Для этого применить активированный уголь и провести опорожнение желудка.

· Обеспечить жизненно важные функции.

· Минимизировать токсические эффекты. У наркоманов, получающих налоксон, могут возникнуть острые симптомы абстиненции, когда они просыпаются, то часто реагируют гневом и бегством.

Схема лечения

1. Налоксон 0,4 мг / мл, амп. до 1 мл. Выпускается в ампулах по 1 мл, содержащих 0,4 мг. Дозировка: 1 ампула (0,4 мг) в / м, затем 1 ампула (0,4 мг) в / в. Первый эффект возникает через 30-60 секунд. Повторять при необходимости каждую минуту до пробуждения или до 4 ампул, всего 2 мг. Если подозревается отсутствие пробуждения после приема 2 мг налоксона: значит у симптоматики другая этиология, чем опиоиды, или у пациента необратимая травма головного мозга.

2. Диазепам для инъекций / ректальный. 10 мг в / в или ректально, если после лечения налоксоном возникают судороги.

3. Последующее лечение направленно на обеспечение жизнедеятельности, свободных дыхательных путей. Следует обеспечить пациенту кислород, контролировать дыхание и кровообращение.

4. Добавить венфлон.

Проглатывание или подозрение на токсичность при смешивании оценивают по опорожнению желудка и эффективности применения активированного угля. При отеке легких налоксон не оказывает влияния, и становится актуальной терапия избыточного давления.

Прогресс, осложнения и прогноз

Градиент

  1. При легком отравлении: миоз и такие симптомы, как вялость, восторг, поведенческие нарушения, возможно, тошнота и рвота.
  2. Для серьезных отравлений: миоз, при гипоксии мозга зрачки могут быть нормальными или большими. Кома, угнетение дыхания, возможно остановка дыхания. Иногда наблюдается быстрое развитие отека легких, особенно во время приема героина.

Может наблюдаться рецидив угнетения дыхания, если налоксон дан внутривенно ударная доза, поскольку она имеет более короткий период полураспада, чем опиоиды.

Осложнения

· Быстрое угнетение дыхания может вызвать необратимое повреждение мозга, кому, смерть.

· Развитие почечной недостаточности ( героиновая нефропатия ) и рабдомиолиза.

· При приеме внутрь комбинированных препаратов с парацетамолом почечная и печеночная недостаточности, сонливость.

· Проблемы с дыханием у новорожденных 1-2 дней, рожденных от матерей с морфием.

У наркоманов также повышен риск развития ряда осложнений:

· Инфекции, абсцессы, тромбофлебит (ВИЧ / СПИД).

· Эндокардит, особенно стафилококк.

· Легочные осложнения, аспирация или отек легких.

· Желудочно-кишечные осложнения, особенно псевдообструкция из-за снижения моторики кишечника.

Прогноз

На дальнейший прогноз на выздоровление пациента влияют 2 ключевых фактора:

  1. Тяжесть угнетения дыхания.
  2. Как быстро начинается реанимация.

Симптомы передозировки опиоидов усиливаются при одновременном приеме других седативных средств (этанол, бензодиазепины), а в большинстве смертельных передозировок используются другие вещества.

Некоторые получают повреждение головного мозга или почечную недостаточность.

Дополнительная информация

1. Чем отличаются симптомы отравления этанолом и метанолом . В чем схожесть и различия этих состояний, и какое из них приводит к более серьезным последствиям.

2. Как диагностировать отравление этиленгликолем и чем оно опасно для детей и взрослых. Принципы и схемы лечения.

3. К чему приводит отравление фтором и насколько хорошо оно поддается лечению.

4. Что такое интоксикация гистамином , насколько опасно это состояние, как долго длится и требует ли медикаментозного лечения

5. По каким признакам заподозрить отравление железом , и с помощью каких анализов подтвердить диагноз. Принципы и способы лечения, и дальнейший прогноз на выздоровление.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Наркотические анальгетики – вещества, за которыми ведется строгий учет, они доступны только врачам. Применяются в анестезиологии для обезболивания перед операцией и при некоторых острых тяжелых состояниях, например, при инфаркте миокарда для снятия сильных болей. В статье мы расскажем о наркотических анальгетиках, признаках отравления и об оказании медицинской помощи.

Что такое наркотические анальгетики

Энкефалины и эндорфины являются частью антиноцицептивной системы – структур центральной нервной системы, которые активируются при сильных болях, повышают болевой порог и снижают болевую чувствительность.

По химической структуре наркотические анальгетики похожи на эндорфины и энкефалины. Таким образом при введении в организм они воздействуют так же, как и элементы антиноцицептивной системы – активируют опиатные рецепторы, что приводит к сильному обезболиванию. Наркотические анальгетики нашли свое применение в хирургии, анестезиологии, неврологии и реаниматологии, где нужно быстро блокировать острую сильную боль.

Наиболее известные природные наркотические анальгетики (которые можно выделить из растений) – морфин, кодеин, омнопон. Синтетические (искусственно созданные в лабораториях) – трамадол, промедол, фентанил, пиритрамид. Их аналоги, чистые или разведенные, высоко– или низкокачественные, можно достать на черном рынке, где их находят наркозависимые, покупают и употребляют.

Опиатные рецепторы, на которые воздействуют наркотические анальгетики, также находятся в головном мозгу, поэтому лекарства являются психоактивными веществами и вызывают психотропные эффекты: эйфорию, галлюцинации, снимают тревогу и беспокойство, расслабляют мышцы, укрепляют сон, приводит к чувству психического и физического покоя. Немедицинское употребление наркотических анальгетиков быстро приводит к сильнейшей физиологической и психологической зависимости.

Отравление

У врачей есть четкая задача – обезболить пациента для проведения инвазивной манипуляции или снять боль при травме. Они точно знают, какую дозу нужно ввести, есть четкие протоколы и рекомендации, где указаны проценты и объем вещества при той или иной ситуации. Руководствуясь международными рекомендациями, врачи избегают тяжелых побочных эффектов и получают то, что нужно – во время операции пациент не чувствует боли.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Опий – это самый известный и опасный наркотик, который получают из высохшего млечного сока незрелых коробочек снотворного мака. Он приводит к быстрому привыканию, тяжелым последствиям для здоровья и преждевременной смерти.

Опий является сырьем для множества других наркотических препаратов. В своем химическом составе он содержит несколько десятков алкалоидов, среди которых можно выделить морфий, наркотин, кодеин, папаверин, тебаин, и это далеко не полный список. Многие алкалоиды, входящие в состав опия, по-прежнему не изучены до конца.

Опий употребляют разными способами: его курят, едят и вводят внутривенно.

Действие опия

Действие опия на организм человека главным образом заключается в нарушении передачи нервных импульсов.

Это свойство в свое время обеспечило ему широкое применение в медицине. Производные опия входили в состав препаратов против кашля и поноса, применялись для уменьшения боли и в качестве снотворного. В психиатрии опиум и его производные назначали при эпилепсии, запойном бреде, маниакальном возбуждении и депрессии.

В результате внутривенного употребления опия возникает подъем настроения, ощущение тепла в теле, состояние эйфории, приятное покалывание кожи, легкий зуд. При этом сознание остается ясным.

Это состояние может длиться несколько часов, а затем оно сменяется сонливостью, вялостью, ленью и апатией.

В случае передозировки может возникнуть коматозное состояние, крайне опасное для жизни. Передозировка требует немедленной медицинской помощи.

Отравление опиумом сопровождается сильной сонливостью, которая может привести к коматозному состоянию. В этом состоянии наркомана очень сложно или невозможно разбудить самостоятельно.

Зрачки перестают реагировать на свет. Возникают проблемы с дыханием: оно становится неровным, редким, затрудненным, может сопровождаться хрипом. В некоторых случаях наступает полная остановка дыхания, паралич и смерть.

Первая фаза действия препарата начинается через 20-30 секунд после приема.

На физиологическом уровне первая фаза сопровождается следующими симптомами:

  • Ощущение тепла в области живота и поясницы, которое растекается по всему телу
  • Покраснение кожи лица
  • Неподвижные, суженные зрачки
  • Сильная жажда и сухость по рту
  • Ощущение зуда в нижней части лица

На психоэмоциональном уровне под воздействием опия происходят следующие изменения:

Во время второй фазы, которая длится в среднем около 3-4 часов, наркоман испытывает чувство блаженства, радости и покоя. Появляется тяжесть в конечностях. Окружающий мир перестает волновать наркомана, его сознание захватывают приятные фантазии.

Третья фаза также длится около 3-4 часов. Во время этой фазы наркоман погружается в чуткий, поверхностный сон.

Четвертая фаза наступает не у всех, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. На этом этапе появляются сильные головные боли, тремор, состояние тоски, повышенной тревоги, могут появиться приступы рвоты.

Общее действие опиума длится в среднем около 6-10 часов.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Причины отравления опием

Отравление опием происходит в случае передозировки.

Самая распространенная причина передозировки – развитие хронической опиумной зависимости, когда для получения нужного эффекта наркоману приходится увеличивать дозу.

Что касается медицинского применения, то передозировка нередко происходит у пациентов с хроническими болями, которые регулярно принимают препараты на основе опиума.

Симптомы отравления опиумом

Острая интоксикация опием может возникнуть вне зависимости от способа его употребления. Обычно она сопровождается следующими симптомами:

  • Спутанное сознание
  • Коматозное состояние
  • Сильно суженные зрачки
  • Цианоз, то есть бледность и посинение кожных покровов
  • Нарушение дыхания
  • Энцефалопатия

При отсутствии своевременной медицинской помощи острая интоксикация опием может сопровождаться перепадами температуры тела, рвотой, расширенными зрачками, неподвижностью глазного яблока. Отравление опием может привести к таким осложнениям, как:

Регулярное применение опия приводит к тяжелым последствиям для организма, таким как:

  • Парез
  • Паралич
  • Полинейропатия
  • Абстинентный синдром
  • Психоз, расстройство личности
  • Хроническое нарушение дыхательной функции
  • Психоорганический синдром – снижение памяти, интеллекта, в состоянии аффекта наркоман становится неуправляемым
  • Почечная недостаточность

Многие последствия становятся необратимыми.

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

  • Круглосуточно
  • Анонимно
  • Бесплатно

Стадии острого отравления опием

Существует 4 стадии протекания острого отравления опиумом.

На первой стадии человек остается в сознании и может вступать в контакт с окружающими. Его реакции заторможены, наркоман находится в полусонном состоянии. Зрачки суженные, не реагируют на свет. Эта стадия может сопровождаться нистагмом (непроизвольными, ритмичными движениями глазных мышц), сниженным мышечным тонусом, отсутствием рефлекторных сокращений мышц и сухожилий. Частота сердечных сокращений снижается до 30-50 ударов в минуту, дыхание нарушается, появляется цианоз (посинение кожных покровов).

На второй стадии наркоман впадает в бессознательное коматозное состояние. Симптомы первой стадии сохраняются, при этом сильно снижается кровяное давление. Пропадает реакция на боль. Начинаются судороги.

На третьей стадии наступает глубокая кома. Пациент перестает реагировать на любые внешние раздражители, в том числе на боль. Наступает мышечная атония, которая сопровождается потерей способности глотать и кашлять, веки не смыкаются даже при раздражении роговицы, нарушается дыхательная функция, может возникнуть отек мозга. Третья стадия может закончиться летальным исходом, если человеку не будет оказана своевременная медицинская помощь.

После выхода из комы могут возникнуть такие осложнения, как:

  • Отек легких
  • Инфаркт
  • Аспирация
  • Мышечный некроз

Лечение при отравлении опиумом

В случае отравления опиумом медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.

Основным способом лечения при отравлении опиумом является внутримышечное введение налоксона. Это антидот опия, который полностью нейтрализует его действие. После введения налоксона необходимо наблюдение за пациентом в течение часа, чтобы предупредить синдром отмены.

Также при остром отравлении опием применяется искусственное дыхание, интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

При медикаментозной терапии используют капельницу с физраствором, глюкозой, пиридоксином, витаминами группы В, нейрометаболическими стимуляторами, этилметилгидроксипиридина сукцинатом и другими препаратами.

Физиотерапевтические методы лечения острой интокцикации опия заключаются в промывании желудка и кишечника и введении адсорбирующих препаратов в ЖКТ.



Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Немедицинское применение амфетамина широко распространилось среди клубной молодежи, студентов, спортсменов и бизнесменов. Препарат позволяет долгое время сохранять бодрость, концентрироваться на выполнении работы, отказываться от сна и приема пищи. Но при этом он обладает высокой кардио- и нейротоксичностью, поэтому периодическое употребление приводит к психическим расстройствам, стойким нарушениям в работе сердца и нервной системы. Детоксикация после амфетамина ускоряет процесс выведения наркотика и способствует восстановлению организма.

Токсичность амфетамина

Попадая в кровоток, амфетамин быстро распространяется по всему организму и накапливается в тканях. Время полураспада – от 8 до 30 часов. Чтобы естественным путем было выведено около 90% наркотика, требуется четверо суток. Детоксикация осуществляется преимущественно через почки. На этот процесс существенно влияет кислотность мочи: при рН до 6,6 в неизменном виде экскретируется 67-73% амфетамина, при повышении водородного показателя почечный клиренс снижается до 40%.

Амфетамины увеличивают высвобождение и блокируют обратный захват катехоламинов в нервных окончаниях, в основном способствуют высвобождению норадреналина и дофамина, кроме того, напрямую стимулируют катехоламиновые рецепторы. В больших дозах амфетамины способствуют высвобождению серотонина и действуют на центральные серотониновые рецепторы.”

Отравление амфетамином всегда сопровождается сердечно-сосудистыми нарушениями, такими как тахикардия и гипертензия. Интоксикация нервной системы проявляется изменчивостью настроения, тревожностью, ажитацией, агрессивностью, зрительными и тактильными галлюцинациями, клонико-тоническими судорогами. Частые симптомы – гипертермия, повышенная потливость, расширение зрачков. Иногда повышение температуры тела и чрезмерная мышечная активность приводят к рабдомиолизу – патологической слабости и разрушению мышц.

Одной из частных форм наркоманий является опийная (опиоидная) наркомания — заболевание, развивающееся в результате употребления опиатов (опиоидов) и формирования наркотической зависимости. В последние годы стала заметно прослеживаться тенденция к разг

Одной из частных форм наркоманий является опийная (опиоидная) наркомания — заболевание, развивающееся в результате употребления опиатов (опиоидов) и формирования наркотической зависимости.


Опийные вещества подразделяются по происхождению: природные, полусинтетические, синтетические (табл.), а также по типу их фармакологического действия: полные и частичные агонисты опиоидных рецепторов, антагонисты и препараты смешанного (агонист-антагонистического) действия.

В основе развития зависимости от природных, полусинтетических или синтетических опийных веществ лежат единые патогенетические механизмы, что, несмотря на ряд различий (в картине наркотического опьянения, абстиненции и т. п.), позволяет рассматривать эту зависимость как единое заболевание — опийную наркоманию, с ее наиболее распространенными клиническими вариантами (героинизм/героиновая наркомания; кодеинизм/кодеиновая наркомания и т. п.).

В последнее время на территории России наиболее часто употребляемым наркотиком из группы опийных производных является героин.

Следует выделить ряд неотложных состояний, связанных с приемом наркотических (токсикоманических) веществ, среди которых, согласно статистике, опиаты занимают одну из лидирующих позиций:

Такие неотложные состояния можно условно разделить на две группы: I группа — состояния, непосредственно связанные с употреблением психоактивного вещества (первые пять пунктов); II группа — состояния, возникающие в процессе проводимых терапевтических мероприятий (последние два пункта). На догоспитальном этапе (ДГЭ) в практике врача скорой медицинской помощи (СМП) наиболее часто встречаются два первых состояния — опийная передозировка (острое отравление) и абстиненция (синдром отмены). Этот факт определяет необходимость сосредоточить внимание врача именно на этих двух неотложных состояниях. Остальные перечисленные патологические состояния встречаются значительно реже и обычно требуют симптоматического лечения.

Передозировка опиатами смертельно опасна. По разным данным, до 50–60% опийных наркоманов, вводящих себе препараты опия парентеральным путем, хотя бы раз перенесли передозировку наркотика. Среди причин смертности больных опийной наркоманией лидирует летальная передозировка наркотиков — до 30–40%. Передозировка может быть обусловлена значительным превышением привычной дозы наркотика у хронических его потребителей (большинство случаев). Реже состояние передозировки оказывается связано с физиологическими причинами и наступает при поступлении в организм привычной дозы наркотика.

Как правило, наибольшую опасность в отношении передозировки представляют полные опиоидные агонисты — морфин, героин, метадон, а также короткодействующий полный опиоидный агонист — фентанил и его производные.

Опасность для жизни больных с передозировкой наркотиков заключается в нарушении двух жизненно важных функций — дыхания и кровообращения.

Наиболее типичным для токсического действия опиатов является угнетение внешнего дыхания с уменьшением его частоты и глубины до брадипноэ с частотой дыхания до 4–6 в минуту, вплоть до полного прекращения дыхательных движений (апное), в том числе у больных, находящихся в состоянии сопора или поверхностной комы. Это состояние сопровождается побледнением или цианозом кожных покровов. Именно нарушение дыхания определяет тяжесть течения, исход заболевания и необходимость выбора лечебных мероприятий. Наиболее тяжело протекают сочетанные отравления опиатами с алкоголем или иными препаратами психотропного ряда.

Угнетение гемодинамики у больных с передозировкой опиатов проявляется острой левожелудочковой недостаточностью, выраженной периферической вазодилатацией и сосудистым коллапсом (артериальное давление (АД) критически снижено, пульс приобретает нитевидный характер).

На ДГЭ при передозировке опиатов/опиоидов смертельно опасными могут быть необратимая остановка дыхания, аспирация рвотных масс и респираторный дистресс-синдром взрослых, отек легких, угнетение сердечной деятельности. Из перечисленных осложнений характерным и наиболее опасным для жизни больного является некардиогенный отек легких.

Основные принципы лечения опийного отравления на ДГЭ не отличаются от тех, которые разработаны для лечения других отравлений, в том числе иными психоактивными веществами (ПАВ). Это обеспечение нормализации дыхания и гемодинамики, прекращение поступления яда в организм, нейтрализация яда, проведение симптоматической и начало инфузионной терапии, транспортировка больного в стационар.

В свою очередь, лечебные мероприятия, снижающие вред, наносимый воздействием яда на организм при острых отравлениях опиатами, включают:

  • уменьшение адсорбции, в том числе: а) зондовое промывание желудка (при сопоре или коме — аспирация рвотных масс с предварительной интубацией трахеи); б) введение активированного угля (до и после промывания желудка);
  • усиление элиминации, проводимое путем: а) введения жидкости внутрь в виде обильного питья, когда это возможно, и парентерально; б) стимуляции диуреза (введение диуретиков); в) введения солевого слабительного; г) повторного введения активированного угля (с целью предотвращения повторного всасывания опиатов в кишечнике и желудке);
  • антидотную терапию — введение блокатора опиатных рецепторов налоксона.

Введение налоксона в настоящее время можно считать единственным патогенетически обоснованным и результативным медицинским мероприятием.

Налоксон (синонимы: наркан, интренон, нарканти) — полный антагонист опиатных рецепторов, выпускается в виде 0,04% раствора в ампулах (по 0,4 мг/мл) или 0,1% (по 1 мг/мл), вытесняет опиаты из специфичных рецепторов, в результате чего быстро восстанавливаются угнетенное дыхание и сознание. Препарат особо показан на ДГЭ, даже в том случае, если нет возможности провести интубацию трахеи и начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Налоксон применяют при опийной интоксикации любой тяжести. Для лечения опийного отравления препарат вводят внутривенно струйно, медленно, в начальной дозе 0,4 мг (1 мл 0,04% раствора), разведенной в изотоническом растворе хлорида натрия, или эндотрахеально. Действие налоксона при внутривенном введении начинается практически сразу — уже через 2 мин — и продолжается в течение 20–45 мин. В случае необходимости через 3–5 мин введение препарата (1,6–2 мг, 4–5 мл 0,04% раствора) повторяют до повышения уровня сознания, восстановления спонтанного дыхания и появления мидриаза. Для устранения гиперсаливации, бронхореи и брадикардии назначают 1–2 мл 0,1% раствора атропина подкожно.

Показанием к повторному введению налоксона является ухудшение состояния пациента. При этом необходимо принимать во внимание, что период полувыведения большинства опиоидов (например, героина) превышает период полувыведения налоксона. В таких случаях введение препарата повторяют через 20–30 мин. При повторном назначении возможно комбинированное внутривенное и подкожное введение препарата. При достижении стойкого терапевтического эффекта введение прекращают, закрепляя результат однократным внутримышечным или внутривенным капельным введением дополнительной дозы налоксона в дозе 0,4 мг (1 мл — 0,04% раствора).

Схема применения налоксона при подозрении на острые отравления ПАВ приведена на рисунке.

Следует отметить, что некоторые авторы, например J. C. M. Brust, считают, что прекращение введения налоксона и поиск иных и/или сопутствующих причин коматозного состояния следует осуществлять после достижения суммарной дозы в 20 мг (Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков, 2005).

Проведенное Национальным научно-практическим обществом СМП в 2000–2003 гг. открытое многоцентровое контролируемое исследование, целью которого было улучшение качества оказания неотложной помощи пациентам с острыми отравлениями ПАВ на ДГЭ, включало и изучение эффективности применения налоксона при опийных комах.

В группе лиц с острыми отравлениями ПАВ, получавших налоксон, отмечено на 18% больше случаев, когда восстановление сознания на ДГЭ достигалось в более короткие сроки. При этом значительно реже возникала необходимость в проведении ИВЛ, втрое меньшее число больных было направлено на госпитализацию. Кроме того, значительно сократилось (в среднем на 7,6 мин) время пребывания на выезде бригад СМП, что свидетельствует о явном экономическом эффекте применения налоксона.

Как показали результаты исследования, на ДГЭ, вне зависимости от введенной дозы, налоксон не вызывал осложнений и хорошо переносился больными.

При назначении налоксона важно помнить следующее.

  • При длительной тяжелой гипоксии, особенно при возможной аспирации (рвота), введению налоксона должны предшествовать интубация трахеи (после премедикации показано внутривенное введение атропина) и ИВЛ.
  • У больных с аспирационным синдромом при длительной гипоксии в случае введения налоксона можно получить нежелательный эффект в виде выраженного психомоторного возбуждения и отека легких, наступающих через 30–60 мин.

Кроме того, существуют некоторые особенности, которые необходимо учитывать при лечении опийной комы. В тяжелых случаях, при отсутствии эффекта от введения антагонистов или невозможности назначения других лекарственных средств, необходимо проводить ИВЛ в режиме гипервентиляции. Необходимо постоянно давать пациенту вдыхать кислород до устранения нарушений дыхания.

В настоящее время на ДГЭ, особенно при отсутствии в оснащении бригад СМП современных иммунохроматографических стрип-тестов на наличие различных ПАВ в слюне и моче, важное дифференциально-диагностическое значение имеет проведение пробы с налоксоном. При проведении такой лечебно-диагностической пробы налоксон используют в указанных выше дозах (по 1–2 мл 0,04% раствора внутривенно) в качестве средства, позволяющего провести фармакологическую диагностику неясных случаев отравлений.

Следует помнить, что использование неоправданно высоких доз налоксона при отравлении опиатами (до 1,2–1,6 мг — 3–4 ампулы изначально) ведет к быстрому развитию опийного абстинентного синдрома (см. ниже).

Кроме введения налоксона, для повышения АД проводят внутривенную капельную инфузию растворами электролитов. Делают это, как правило, с осторожностью — из-за возможности развития отека легких. Обычно сосудистый тонус и АД восстанавливаются самопроизвольно, по мере устранения гипоксемии и увеличения объема циркулирующей крови. Однако выраженный коллапс и значительное снижение давления в малом круге кровообращения являются показанием для введения добутамина в высоких дозах.

Следует обратить внимание на тот факт, что при метадоновых комах (при передозировке метадон часто приводит к отеку легких) введение больших доз налоксона без интубации трахеи и перевода на ИВЛ категорически противопоказано, особенно больным с аспирационным синдромом, из-за вероятного развития трудноустранимых нарушений дыхания.

Опийный абстинентный синдром (ОАС), синдром отмены, представлен интенсивными психическими, соматовегетативными и неврологическими нарушениями, возникающими при прекращении приема препаратов опийного мака.

Тяжесть любого абстинентного синдрома определяется конкретным веществом, имеют значение также степень его наркогенности и токсичности, давность заболевания, дозировка применяемого препарата, спектр возможных осложнений, общая реактивность организма.

Темпы развития ОАС, как и его продолжительность, также обусловлены рядом факторов, в первую очередь фармакокинетическими особенностями опиатов. Так, при зависимости от метадона, вводимого внутривенно, абстиненция начинается в более поздние сроки, чем при зависимости от ацетилированных препаратов опийного мака. Различные психоактивные добавки (например, антигистаминные средства, производные бензодиазепина и др.) могут значительно пролонгировать действие опиатов.

Обычно ОАС развивается через 6–18 ч после употребления последней дозы наркотика. В типичных случаях героиновой наркомании максимальное развитие симптомов абстиненции фиксируется через 48–72 ч после последнего употребления наркотика. При лечении ОАС его длительность в зависимости от характера терапии колеблется в пределах от 3 до 10 дней (редко 12–15 дней), тогда как в отсутствие лечения продолжительность ОАС может существенно возрастать.

Признаки второй фазы ОАС оказываются наиболее выраженными через 30–36 ч после последнего приема опиатов. Характерны озноб, сменяющийся чувством жара, приступы потливости и слабости, постоянная пилоэрекция. В мышцах спины, затем ног, шеи и рук появляется ощущение неудобства. Мышцы тела напряжены. Появляется боль в височно-нижнечелюстных суставах и жевательных мышцах. Сохраняются и усиливаются симптомы первой фазы: зрачки широкие, частое чихание (до 50–100 раз), интенсивное зевание и слезотечение.

Третья фаза ОАС развивается через 40–48 ч после приема последней дозы. Влечение к наркотику приобретает компульсивный (непреодолимый) характер. Признаки первых двух фаз усиливаются. Появляются мышечные боли. Мышцы спины, конечностей, реже — шеи сводит, тянет, крутит.

У части больных возникают судороги периферических мышц (икроножных, мышц стопы и др.), потребность постоянно двигаться, поскольку в начале движения боли ослабевают, но затем усиливаются. Больные не могут найти себе места, ложатся, встают, вновь ложатся, крутятся в постели. Боли в суставах отсутствуют. Больные напряжены, недовольно-злобны, депрессивны, испытывают чувство безнадежности и бесперспективности.

Четвертая фаза ОАС появляется на третьи сутки с момента лишения наркотика и длится до 5–10 дней. Отличие этой фазы от предыдущей — в развитии нового симптома диспептических явлений: появляются боли в животе, а затем, по истечении несколько часов, — рвота и диарея (жидкий стул до 10–15 раз в сутки, сопровождается тенезмами).

Симптоматика тяжелого ОАС обычно представлена сильным влечением к наркотику с целью облегчить свое мучительное состояние. Резко выражены расстройства со стороны соматовегетативной сферы (интенсивные мышечные и суставные боли, мышечная гипертензия и судороги мышц, гипергидроз, озноб или чувство жара, тошнота, рвота, лабильность АД, частоты сердечных сокращений), психопатологические проявления (пониженный фон настроения с дисфорическим оттенком, тревога, чувство страха, двигательное беспокойство, бессонница). Присутствуют общая слабость, разбитость, капризность, злобность с дисфороподобными вспышками, которые, однако, быстро сходят на нет.

Несмотря на многогранность проявлений ОАС, к основным мишеням терапии при купировании острых проявлений синдрома отмены опиатов относят вегетативно-алгический симптомокомплекс и нарушения сна.

Следует помнить об аггравационных тенденциях, характерных для поведения многих больных опийной наркоманией, которым свойственно преувеличивать тяжесть собственного состояния. Обычно это объясняется рядом причин. Отметим некоторые основные моменты.

На ДГЭ врачу СМП, столкнувшемуся с проявлениями тяжелого ОАС, следует уведомить больного о необходимости лечения в условиях профильного психиатрического (наркологического) стационара. Решение о госпитализации больной опийной наркоманией принимает самостоятельно. Исключение составляют случаи, когда развившиеся осложнения угрожают жизни больного.

В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Читайте также: