Что значит другой аскариаз

Обновлено: 25.04.2024

Клопы широко распространены во всем мире. Известно около 30 000 видов клопов, большинство из которых встречаются в странах тропического климата. Особое место занимают так называемые постельные клопы семейства Cimicida - повсеместно распространенный Cimex lectularius и распространенный преимущественно в тропических странах C. hemipterus. Постельные клопы размером от 6 до 9 мм, живут в кроватях, расщелинах стен, под обоями. Хотя их и называют постельными, но они также живут в норах и гнездах птиц и грызунов. В последние годы отмечают резистентность клопов к пиретроидам, очевидно обусловленную широким применением инсектицидов в борьбе с комарами в развивающихся странах.

Люди также могут подвергаться укусам клопов, паразитирующих на птицах, в частности ласточках (Oeiacus vicarious), курах и индейках (Haematosiphon inodorus), и летучих мышах (C. adjunctus), если эти птицы и животные обитают или находятся в непосредственной близости с жилищем человека.

Кровососание клопов происходит ночью, когда их жертвы спят. Большинство видов клопов не являются переносчиками каких-либо болезней, но их укусы вызывают зуд, и, таким образом, клопы мешают нормальному отдыху. Как правило, укусы клопов отмечаются на лице, верхних и нижних конечностях.

В некоторых районах Центральной и Южной Америки распространены триатомовые клопы (Triatoma infestans и Rhodnisprolixus), которых называют клопы-убийцы.

Эти клопы, достигающие в длину 4 см и имеющие конусовидную длинную голову и рот, являются переносчиками болезни Шагаса (американский трипаносомоз). Так же как и постельные клопы, они живут в расщелинах стен, и кровососание происходит в ночное время.

Профилактика укусов клопов

Обработка инсектицидами каркасов кроватей, матрасов, щелей в стенах.

Если приходится ночевать в месте, где обитают клопы, рекомендуется отодвинуть кровать от стены и, если возможно, оставить небольшой свет на всю ночь, так как клопы предпочитают пить кровь в темноте.

Анизокория – это офтальмосиндром, проявляющийся разным диаметром правого и левого зрачка. Наблюдается при ряде глазных и неврологических заболеваний. Выраженные изменения сопровождаются расстройством пространственного восприятия, искажением рассматриваемого изображения, повышенной зрительной утомляемостью. Диагностика включает изучение особенностей реакции зрачков, биомикроскопию глаза, диафаноскопию, исследование с М-холиномиметиками. Тактика лечения определяется основной патологией. При травмах глаза показана операция, при повреждении нервных ганглиев – нейростимуляция. При воспалении радужки используют антибактериальные средства и НПВП.

МКБ-10

Общие сведения

Анизокория – важный диагностический критерий в клинической офтальмологии, свидетельствующий о непосредственном поражении органа зрения или наличии неврологических расстройств. Статистические сведения о распространенности данного состояния отсутствуют. Патология может встречаться в любом возрасте, однако подобные дефекты чаще возникают у молодых людей. В детском возрасте продолжительная анизокория в 34% случаев влечет за собой развитие вторичных осложнений в виде аномалий рефракции. Соотношение женщин и мужчин с данным нарушением составляет – 2:1. Это связано с тем, что у лиц женского пола гораздо чаще появляется тонический зрачок Ади.

Причины анизокории

Неравномерность размеров зрачков встречается достаточно часто, однако причину этого состояния удается установить не всегда, поэтому некоторые случаи относят к идиопатической форме. Подобные нарушения могут быть симптомом как органических дефектов оболочек глаза, так и дисфункции, связанной с патологией вегетативной нервной системы. Основными причинами развития анизокории являются:

Применение лекарственных средств. При односторонней инстилляции М-холинолитиков или М-холиномиметиков размер зрачка на время меняется. Подобные расстройства сохраняются до момента выведения препарата из организма или до введения антагонистов лекарственных средств.
Синдром Горнера. При окулосимпатическом синдроме офтальмологическая симптоматика возникает вторично на фоне других заболеваний. В основе синдрома Горнера лежит центральное, пост- или преганглионарное повреждение симпатических нервных волокон.
Ирит. При воспалении радужной оболочки глазного яблока зрачковое отверстие на стороне поражения сужается. Как правило, клинические проявления ирита нивелируются после применения НПВС. При образовании синехий между зрачковым краем и передней поверхностью хрусталика анизокория сохраняется длительное время.
Синдром Аргайл Робертсон. В основе этого феномена лежит специфическое инфицирование глаз при нейросифилисе, реже – диабетическая нейропатия. Особенность состояния заключается в сохранении способности зрачков к аккомодации при отсутствии реакции на перепады освещения.
Синдром Холмс-Ади. При данном неврологическом расстройстве наблюдается монотонное расширение зрачка в сочетании с замедленной реакцией на свет. Аккомодационную способность характеризуют как ярко-близкую диссоциацию, что в описанном случае парадоксально.
Травматические повреждения. Нарушение функции дилататора или сфинктера зрачка нередко обусловлено разрывом зрачкового края радужки, к которому приводят проникающие ранения глазного яблока. Анизокория может быть следствием образования периферических щелевидных дефектов радужки.
Паралич глазодвигательного нерва. При повреждении III пары черепных нервов патология зрачка сопровождается птозом и тотальной атонией внешних мышц глазного яблока. Применение холинергических средств в средних и высоких дозировках способно на время изменить параметры зрачкового отверстия.

Патогенез

Одностороннее применение М-холинолитиков ведет к временной блокировке М-холинорецепторов парасимпатических нервных окончаний, что потенцирует расширение зрачков. М-холиномиметики обладают противоположным эффектом, поскольку играют роль медиатора. В норме ацетилхолин, взаимодействуя с рецепторным аппаратом, приводит к сужению зрачкового отверстия. Выраженность цилиоспинального рефлекса при синдроме Горнера снижается из-за непосредственного поражения симпатических нервов. При нарушении передачи нервно-мышечного импульса по глазодвигательному нерву сфинктер и дилататор зрачка не функционируют.

Полный разрыв сфинктера ведет к тотальному расширению зрачкового отверстия. При травмировании дилататора зрачок сужается из-за сохранения функции мышцы-антагониста. К развитию анизокории приводят органические дефекты радужки. Мышцы, отвечающие за изменение диаметра зрачка, проходят в толще радужной оболочки, поэтому воспаление, дефекты или аномалии строения становятся причиной нарушения их функций. Аналогичная картина наблюдается при инфекциях с проникновением вируса в оболочки переднего отдела глазного яблока. Затяжное течение воспалительного процесса провоцирует формирование плотных соединительнотканных сращений, которые препятствуют нормальной работе аккомодационного аппарата.

Классификация

Все поражения зрачкового отверстия условно можно разделить на врожденные и приобретенные. Вариабельные размеры зрачка бывают стойкими и преходящими, при интермиттирующем варианте диаметр восстанавливается после завершения воздействия триггерного фактора, при стойком – сохраняется в течение длительного времени. Различают две основные формы патологии:

Физиологическая. Нередко встречается у здоровых людей, прослеживается в состоянии покоя. Разница в диаметре зрачков не превышает 1 мм. Визуальные отличия в размере зрачкового отверстия сохраняются вне зависимости от особенностей освещения.
Патологическая. Эта форма анизокории является симптомом неврологического или офтальмологического заболевания. Разница зрачков варьируется в широких пределах. Отмечается взаимосвязь между размером зрачка и реакцией глаза на изменение интенсивности освещения.

Симптомы анизокории

При незначительной разнице диаметра зрачков единственным симптомом является косметический дефект. При выраженной анизокории возникают жалобы на искажение изображения перед глазами, нарушение пространственного восприятия. Развивается головокружение и сильная головная боль, которую лишь на короткое время удается купировать приемом анальгетиков. Зрительная нагрузка (работа за компьютером, чтение книг, просмотр телевизора) сопровождается повышенной утомляемостью. При резких движениях глазных яблок ухудшается общее состояние. Острота зрения не снижается, при синдроме Холмс-Ади возможно затуманивание зрения.

Клиническая картина во многом зависит от основной патологии. При синдроме Бернара-Горнера симптоматика наиболее выражена при низком уровне освещенности, особенно в первые несколько секунд. На пораженной стороне нарушается потоотделение, радужка выглядит более светлой. При изолированном параличе глазодвигательного нерва помимо анизокории возникает диплопия, болевой синдром, затруднение смыкания века. У больных с патологией парасимпатической иннервации размер зрачков различается только при ярком свете, прослеживается фотофобия.

Осложнения

Наиболее частым осложнением анизокории считается глазная мигрень. Отсутствие реакции одного из зрачков на перепады яркости освещения и неравномерное попадание света на сетчатку являются причиной нарушения зрительного восприятия. Наблюдается спазм аккомодации, который имитирует клиническую картину миопии. У пациентов может возникать вторичный увеит. Реактивные изменения со стороны диска зрительного нерва обнаруживаются очень редко. Больные пытаются ограничить участие одного глаза в акте зрения, поэтому со временем прогрессирует симптоматика ложного птоза верхнего века. У детей существует высокий риск развития амблиопии.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на результатах объективного обследования и анамнестических сведениях. В процессе обследования исключают травматические повреждения глаз, сифилис и применение глазных капель. При осмотре выясняют, в каком зрачке присутствуют патологические изменения. Основные методы диагностики включают:

Изучение реакции зрачков на свет. В случае физиологической анизокории результат теста соответствует среднестатистическим показателям. При патологическом процессе зрачок реагирует на свет вяло, при стойких морфологических изменениях реакция отсутствует.
Осмотр переднего сегмента глаза. Биомикроскопия глазного яблока дает возможность визуализировать органические поражения. При анизокории выявляются травматические повреждения радужной оболочки, сфинктера или дилататора зрачка.
Диафаноскопия. При помощи диафаноскопии выполняется диагностическая трансиллюминация тканей глаза источником проходящего света. Цель исследования – обнаружить щелевидные дефекты трансиллюминации по периферии радужки.
Тест с М-холиномиметиком. Для проведения исследования обычно используют пилокарпина гидрохлорид. Гиперчувствительность радужки к низким концентрациям препарата позволяет предположить, что в основе анизокории лежит зрачок Ади.

Лечение анизокории

Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. При окулосимпатическом симптомокомплексе устранить анизокорию можно посредством нейростимуляции или заместительной терапии гормональными препаратами. При необходимости выполняют хирургическую коррекцию птоза, рассечение задних синехий. Если сужение зрачка вызвано иритом, в комплекс лечения включают нестероидные противовоспалительные и антибактериальные средства. При тоническом зрачке Ади нивелировать симптоматику анизокории можно путем инстилляций М-холиномиметиков. При сифилисе глаз показана специфическая антибактериальная терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причиной развития данного состояния. При физиологической анизокории все изменения носят переходящий характер. В случае органического поражения нервных волокон исход неблагоприятный, поскольку аккомодационная способность зрачка тяжело поддается коррекции. После перенесенного паралича глазодвигательного нерва утраченные функции в случае благоприятного исхода восстанавливаются в течение 3 месяцев. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к рациональному применению лекарственных средств для инстилляций в полость конъюнктивы, своевременному лечению воспаления радужки, использованию средств индивидуальной защиты с целью предупреждения травматизации глаз.

2. Односторонний мидриаз после видеоторакоскопической тимэктомии: клинический случай и обзор литературы/ Панова Т.Ю., Николаенко В.П.// Офтальмологические ведомости. – 2018 – Т. 11, №2.

Акариазы – это группа инфекционных заболеваний, вызываемых паукообразными. Патогномоничными симптомами для инвазивных патологий являются органные дисфункции, для наружных – воспалительные явления на коже и придатках. При высокой сенсибилизации на первый план выходят аллергические симптомы. Диагностика основывается на обнаружении возбудителя в различных биологических материалах, определении уровня IgE. Лечение комплексное, осуществляется с использованием этиотропных акарицидных лекарственных средств, противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов, местного и симптоматического воздействия.

МКБ-10

Общие сведения

Причины акариазов

Источники заболевания – большая группа паукообразных, относящихся к различным видам. Наиболее распространены поражения, вызываемые надсемействами Analgoidea, Glycyphagoidea и Acaroidea. Клещи часто ведут паразитический образ жизни, находясь на внешних покровах хозяев-животных, реже растений, во внутренних органах. Человек обычно вовлекается случайно. Возбудителей акариазов можно условно разделить на домашних, обитающих внутри человеческого жилища, и находящихся в местах хранения зерна, сухого сена, муки, сыпучих продуктов питания.

Пути инфицирования разнообразны, преобладает контактный способ заражения при использовании общих предметов одежды, постельного и нательного белья, в стесненных условиях проживания. Клещи попадают внутрь ингаляционным способом – при вдыхании пыли, содержащей возбудителей и продукты их жизнедеятельности. Описывается заражение при употреблении в пищу контаминированных продуктов, воды, при внедрении паразитов в наружный слуховой проход, в глаза при купании в водоеме. Мочеполовое инфицирование, вероятнее всего, происходит восходящим путем со слизистой половых органов, уретры, при незащищенном половом акте.

Основные факторы риска – работа с животными и растениями, являющимися хозяевами паразитов, иммунодефициты различной природы. По данным некоторых исследований, до 4-6% населения Азии выделяют яйца, личинки и зрелых особей с фекалиями и мочой. Симптомы акариазов часто выявляются среди представителей таких профессий, как работники сельского хозяйства, зернохранилищ и хлебокомбинатов, дрессировщики, садовники, сотрудники зоопарков, Патология часто обнаруживается у людей, живущих в неудовлетворительных социально-гигиенических условиях.

Патогенез

Патогенез системных проявлений акариазов практически не изучен. Представление о патофизиологических механизмах действия клещей на организм можно получить из описания механизма патологических свойств возбудителя распространенного поверхностного акариаза – чесотки. Sarcoptes scabiei (чесоточный зудень) повреждает эпителий кожи человека, высвобождая в процессе своей жизнедеятельности антигены и продукты переработки эпителиоцитов, активируя этим работу системы комплемента.

Считается, что молекула перитрофина, находящаяся внутри стенок кишечника клеща, стимулирует активацию лектинового пути комплемента. Однако на поверхности тела насекомого имеется набор сериновых протеаз (SMIPP-Ss), позволяющих возбудителю уклоняться от воздействия иммунной системы. Данные белки обладают способностью связывать компонент комплемента C1q, маннозосвязывающий лектин, пропердин и ингибировать все три пути иммунного ответа одновременно. Также защитный клещевой протеин может опосредованно подавлять фагоцитоз.

Классификация

Поражение органов и тканей при акариазах проявляется разнообразными симптомами. Представители паукообразных встречаются как в домашних условиях, так и дикой природе. Классификация патологии строится на различной степени инвазии паразитов, однако этот процесс обычно носит случайный и неспецифичный характер. Проявления также не имеют строгих критериев, характеризующих именно акариазы, с этим связывают сложность диагностики нозологий.

Поверхностные акариазы. Вызываются временными экто- и экзопаразитами млекопитающих и птиц, случайным образом вовлекающими в инфекционный процесс человека. Включают чесотку, демодекоз, иные неспецифические симптомы инвазии: кожный зуд, высыпания, дерматиты, конъюнктивиты.
Глубокие акариазы. Возбудители проникают во внутренние органы транзиторно, некоторые способны к полностью анаэробному размножению. Поражения легких клещами чаще регистрируются в Восточной Африке и Корее, кишечника – Испании и Китае, мочевыделительной системы – в Канаде, Южной Африке и Румынии. В Тайване, Таиланде выявляются инфекции слухового прохода.
Акариазные аллергии. Считается, что до 10% населения Земли имеют сенсибилизацию к домашним клещам, обитающим в матрасах, подушках, мягкой мебели, зернохранилищах и лекарственных травах. Нередко первыми признаками служат бронхиальная астма и аллергический ринит.

Симптомы акариазов

Инкубационный период инфекции зависит от вида инвазии. Кожные симптомы развиваются через 10-24 часа от внедрения возбудителя; висцеральные патологии обнаруживаются после более длительного пребывания клещей в организме человека – до нескольких месяцев. Клинические проявления зависят от глубины инвазии паразита, наиболее частая локализация – кожные покровы. Самыми распространенными поверхностными акариазами являются демодекоз и чесотка.

Основные симптомы инфекции угревой железницы – покраснение, зуд, сальный блеск и угревая сыпь – распространены в области лица, иногда наружного слухового прохода. Наблюдается шелушение в зоне бровей и ресниц, реже их выпадение, отечность век и отделяемое из глаз, особенно заметное по утрам. Чесоточные ходы выглядят как белесоватые линии с черной точкой в начале, чаще всего обнаруживаются в участках с тонкой кожей: в межпальцевых промежутках, области полового члена, на внутренней стороне запястий и предплечий. Затем поражение распространяется на зоны трения и постоянного контакта с одеждой.

Анафилаксия при клещевом акариазе возникает внезапно, начинается с симптомов резкой нехватки воздуха, онемения губ, языка, прозрачного обильного отделяемого, заложенности носа. Легочные проявления акариазов манифестируют с лихорадки более 38,5° C, длительного сухого кашля (иногда приступообразного), эпизодов кровохарканья и болей за грудиной. Кишечные признаки могут включать длительный субфебрилитет, диффузные спазмы в животе, тошноту, рвоту, срывы стула, примеси гноя и крови в испражнениях, похудание, жжение вокруг анального отверстия.

К симптомам поражения наружного уха относят нестерпимый зуд, ощущение ползающего насекомого, выраженные боли. Симптомы акариазной инвазии репродуктивной системы зависят от пола пациента. При вагинальном акариазе возникает зуд, боли внизу живота и пояснице, обильные белесоватые выделения. У мужчин на головке полового члена, крайней плоти, мошонке образуются зудящие язвы, бородавки. Поражение мочевыводящих путей проявляется частыми болезненными мочеиспусканиями, поясничными болями, периодами повышения температуры тела выше 37,5° C, ознобами.

Осложнения

Основными осложнениями акариазов являются нагноения, симптомы которых возникают после присоединения вторичной бактериальной флоры. При длительном недиагностированном течении инвазивные акариазы приводят к хроническим воспалительным патологиям мочевыделительной и половой систем, нарушению репродуктивных функций, способствуют развитию тканево-органных гиперпластических процессов, язвенно-некротических изменений на слизистой органов ЖКТ, бронхиальной астмы, хронических бронхитов, наружных отитов. Активно исследуется возможная связь демодекоза с возникновением симптомов меланомы.

Диагностика

Своевременное выявление и лечение симптомов акариазов требует консультации инфекциониста. Показан осмотр паразитолога, аллерголога-иммунолога. Важен сбор эпидемиологического, трудового анамнеза, выяснение условий проживания. Другие специалисты привлекаются по клиническим показаниям. Опорными лабораторными и инструментальными диагностическими признаками заболевания являются:

Физикальные данные. При объективном осмотре возможно обнаружение расчесов, папул, везикул, уртикарных высыпаний на коже, иногда перианально. Пальпация живота выявляет урчание, диффузную чувствительность, редко гепатомегалию. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, сухие хрипы, иногда локальное ослабление дыхания и притупление перкуторного звука. Обязательна визуальная оценка характера мокроты, кала и мочи.
Лабораторные исследования. Общий анализ крови не имеет специфических проявлений за исключением умеренной эозинофилии. Биохимические параметры соответствуют норме; редко обнаруживается увеличение активности АЛТ, АСТ. В общеклиническом анализе мочи – лейкоцитурия, эритроцитурия. Мокрота при висцеральных акариазах содержит эозинофильные скопления. Во влагалищном мазке определяются лейкоциты, в копрограмме – эритроциты, гной.
Выявление инфекционных агентов. Доказательством акариаза служит обнаружение клещей в биологических жидкостях (мокроте, отделяемом глаза, уха, влагалищном секрете, моче) методом микроскопии. Разработана авидин-биотиновая система твердофазного иммуноферментного анализа (АВС-ИФА) для идентификации возбудителей в кале. Обязательно бактериологическое исследование материала (посев).
Инструментальные методики. Рентгенография грудной клетки при акариазе легких подтверждает расширение прикорневой зоны, усиление легочного рисунка. Детализация изменений осуществляется в ходе КТ. При УЗИ брюшной полости нередко определяются признаки гепатита, холецистита, пиелонефрита, цистита. Колоноскопия при кишечной форме может выявлять язвенно-некротические поражения толстого кишечника, дуоденит.

Лечение акариазов

Для терапии симптомов кожных форм необходима изоляция пациента в стационаре. Важно тщательное соблюдение личной гигиены. Место лечения системных акариазов зависит от выраженности клинических проявлений, эпидемиологических основ для госпитализации. Постельный режим назначается при тяжелом течении, отягощенном преморбидном фоне. Диетические рекомендации зависят от формы инфекции. Учитывая аллергогенность продуктов жизнедеятельности клещей, следует ограничить потенциальные пищевые аллергены. При отсутствии противопоказаний необходимо увеличить употребление жидкости.

Консервативная терапия

Лечение акариазов наиболее изучено на примере поверхностных форм заболевания (особенно чесотки и демодекоза). Терапия висцеральных видов акарозов затруднена из-за сложности, недостаточной настороженности медицинских специалистов; в подавляющем большинстве случаев назначаются местные средства. Лицам с чувствительной кожей, системными заболеваниями, различными иммунодефицитными состояниями показаны пероральные, инъекционные и инфузионные препараты. Традиционное лечение акариазов заключается в применении:

Этиотропных медикаментов. Специалисты в сфере современной инфектологии обычно отдают предпочтение комбинации метронидазола с доксициклином, орнидазолу. Известные лекарственные формы, назначаемые при органных инвазиях, – ивермектин, хлорохин, нистатин, неомицин. Лечение локально действующими мазевыми этиотропными средствами, имеющими в составе макролиды, бензилбензоат, показано при кожных симптомах акариазов.
Патогенетических средств. Важным направлением терапии является десенсибилизация организма, с этой целью рекомендованы препараты кальция, антигистаминные, реже – системные глюкокортикостероиды. Противовоспалительные (НПВС) и дезинтоксикационные медикаменты на основе ацесоля, глюкозо-солевых и сукцинат-содержащих растворов используются почти исключительно при органных поражениях. Производится местное лечение противозудными мазями, болтушками.
Симптоматической терапии. При возникновении системной анафилаксии показано введение адреналина, преднизолона, проведение реанимационных мероприятий. Дисфункция пищеварительной системы определяет необходимость приема ферментативных, противорвотных средств, сорбентов, иногда блокаторов протонной помпы. Присоединение гноеродной инфекции, особенно при легочном акариазе, требует применения антибактериальных препаратов.

Экспериментальное лечение

Локальное использование пилокарпинового геля показало хороший акарицидный эффект только при длительном применении, что создает опасность системных побочных явлений препарата (мускариноподобный эффект). Некоторые исследователи предлагают в качестве противозудного средства комбинацию масла камфоры и метронидазола. Ивермектин при пероральном приеме оказывает выраженный клинический эффект в отношении рефрактерных блефаритов, папуло-пустулезных поражений волосистой части головы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном выявлении благоприятный. Летальные случаи не зафиксированы. Вакцины в настоящее время не существует; основными мерами противодействия заражению акариазами являются ранняя диагностика, изоляция и лечение больных, дератизация и дезинсекция мест обитания возбудителей, а также диких животных, ввозимых из эндемичных зон – экзотических птиц, кошачьих, слонов и др. С профилактической целью рекомендуется влажная уборка с обработкой книг, ковров, мягких игрушек и других вещей, являющихся зонами скопления клещей, использование респираторов при работе в условиях запыленности.

1. When mites attack: domestic mites are not just allergens/ Yubao Cui// Parasit Vectors – 2014 - №7.

2. Treatment of mites folliculitis with an ornidazole-based sequential therapy. A randomized trial/ Yang Luo, Yu-Jiao Sun, Li Zhang, Xiu-Li Luan// Medicine (Baltimore) - 2016 - №27.

3. Scabies Mite Inactive Serine Proteases Are Potent Inhibitors of the Human Complement Lectin Pathway/ Simone L. Reynolds, Robert N. Pike, Angela Mika, Anna M. Blom, Andreas Hofmann, Lakshmi C. Wijeyewickrema, Dave Kemp, Katja Fischer// PLoS Negl Trop Dis - 2014 - №5.

4. Demodex Mite, Rosacea and Skin Melanoma; Coincidence or Association?/ Talghini S, Fouladi DF, Babaeinejad S, Shenasi R, Samani SM// Turkiye Parazitol Derg. – 2015 - №1.

Акариаз - поражение клещами. Диагностика и лечение

Большой отряд клещей относится к классу паукообразных, подтип членистоногих. Медицинское значение имеют гамазоидные, аргасовые, иксодовые и другие клещи. Для клещей характерно наличие хорошо обособленных двух частей тела: небольшой передней — гнатосомы и более значительной по размерам задней части — идиосомы.

Гамазоидные клещи широко распространены в природе. Они живут в норах животных, пещерах, постройках, лесной подстилке и т. д. Оплодотворенная, насосавшаяся крови ирокормителя самка откладывает яйца на влажную землю. Следующая фаза развития — личинка, которая после кровососания переходит в нимфу, а последняя— в половозрелую кровососущую форму — имаго. Гамазоидные клещи участвуют в распространении осповидного риккетсиоза, геморрагических лихорадок, некоторых энцефалитов.
Аргасовые клещи распространены преимущественно в южных районах. Они являются переносчиками клещевого возвратного тифа, Ку-лихорадки, туляремии. Обитают в глинобитных постройках, пещерах, норах животных.

Иксодовые клещи встречаются в лесных, лесостепных и степных районах умеренного климата. Клещи являются переносчиками клещевого энцефалита, геморрагических лихорадок, риккетсиозов, туляремии. Некоторые возбудители сохраняются длительное время и могут переходить из одного поколения клещей в другое.

Гамазоидные крысиные, куриные, мышиные и другие клещи охотно нападают на человека, вызывая болезненное состояние, — акариаз, который клинически проявляется в развитии дерматоза различного характера в месте укуса, в редких случаях в области глаз. В момент укуса ощущается острая боль, переходящая в чувство жжения или зуда, на коже остается геморрагическая точка, находящаяся на инфильтрированном основании. Вокруг этой точки появляется сыпь в виде мелких эритематозных пятен, небольших волдырей или папуловезикул. Сильный зуд может послужить причиной вторичного инфицирования.

Иксодовые клещи вызывают поражение глубоких слоев кожи, характеризующееся выраженной зоной экссудативиого воспаления, глубокими обширными кровоизлияниями и струпом на месте погружения ротовых органов клеща в кожу. Чаще других на человека нападают так называемый собачий клещ и жук-дровосек, живущий на ветвях деревьев. Могут быть поражены различные участки кожи, в том числе и веки. Описан случай вхождения клеша в кожу века у мужчины, спавшего в лесу [Terry J. E., Williams R. E.]. О другом случае обнаружения иксодового клеща на коже нижнего века вблизи ресничного края у девочки 8 лет сообщил L. Bieganowslsi.
Клещ достигал величины 8 мм, свободно свисал нижней частью, вызвал небольшую воспалительную реакцию кожи в месте прикрепления.

С помощью хитиновых кручьев клещи погружаются головкой в дерму кожи. Момент укуса и вхождения клеща в кожу не ощущается, так как выделяемый при укусе слюнный секрет оказывает выраженное анестезирующее действие и обладает свойством свертывать кровь, поэтому клещ может незаметно для человека сосать кровь в течение нескольких дней. Попытка удалить клещ в этом момент обычно оказывается безуспешной: наполненное кровью брюшко лопается, а оторвавшаяся головка остается в толще кожи и нередко служит причиной нагноения.

Аргасовые клещи, являясь паразитами диких и домашних животных, а также птиц, могут вызывать своеобразные поражения кожи человека. Крупный клещ, достигающий 2 см в длину, сохраняет жизнеспособность без питания до 12 лет, нападает на человека обычно ночью. Момент укуса может быть не замечен, а через сутки развиваются выраженные явления воспаления с образованием узелка синюшно-красного цвета. В ближайшие сутки воспаление нарастает, могут развиться общие явления. Клещи, паразитирующие на курах, утках, гусях и голубях, часто нападают на работников птицеферм, обычно в ночное время. Возникающая на месте укуса островоспалительная зудящая эритематозно-папулезная сыпь исчезает в течение 4—5 нед.

Клещи-краснотелки — обширная группа свободно живущих клещей небольших размеров (около 1 мм) ярко-красной окраски. Нападение клещей на человека происходит в период полевых работ, в лесу, саду. Обычно поражаются открытые части тела — лицо, голени, бедра, руки. Клещи активно внедряются в устья волосяных фолликулов, вызывая образование островоспалительной папулы или зудящего узелка.

Лечение и профилактика поражений клещами

Места паразитирования клещей смазывают спиртовыми растворами анилиновых красителей, спиртовым раствором йода. При выраженных островоспалительных явлениях применяют холодные примочки, взбалтываемые взвеси, охлаждающие кремы. При общих явлениях назначают антигистаминные и десенсибилизирующие средства. При осложнении вторичной бактериальной инфекции применяют антибиотики.

При вхождении крупного иксодового клеща глубоко в кожу пораженный участок кожи заливают растительным маслом, так как попытки удалить клещ приводят только к разрыву его тела [Бабаянц Р. С.]. Лишившись воздуха, паразит сам отваливается. Клещей небольших размеров и находящихся поверхностно, в том числе на коже век, удаляют пинцетом [Terry J. E., Williams R. E.]. Рану смазывают спиртовым раствором йода.
С профилактической целью клещей истребляют механическими и химическими способами. Производят очистку построек человека от голубей, обрабатывают курятники, истребляют грызунов.

В целях личной профилактики используют отпугивающие химические средства, надевают специальную защитную или хорошо пригнанную одежду. Важное значение имеют само- и взаимоосмотры, ползающих или присосавшихся клешей немедленно удаляют.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Лечение демодекоза глаз. Профилактика

Лечение демодекоза глаз проводят по принципам этиотропной и патогенетической терапии.
Бессимптомное носительство при отсутствии субъективных жалоб и клинических проявлений специального лечения не требует. В этих случаях достаточно проводить профилактические мероприятия, предотвращающие манифестацию клещевой инвазии.

В дерматологии в качестве акарицидных средств используют спирт, эфир, хлороформ, бензин, препараты дегтя, серы, ртути, соляной, карболовой, салициловой кислот, спиртовые растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, фуксин и др.). растительных веществ (календула, эвкалипт, коланхое и др.), инсектициды (ДДТ, хлорофос и др.) и т. д. Большинство из этих препаратов из-за их токсичности нельзя использовать в глазной практике.

В Институте глазных болезней им. Гельмгольца с целью борьбы с паразитами с успехом применяют обработку век смесью, состоящей из равных частой спирта и эфира, а затем цинко-ихтиоловой мазью.
Rp.: Zinci oxydati 0,5
Ichthyoli 0,15
Lanolini 2,0
Vaselinl 8,0
MDS. Глазная ма.зь

Техника проведения процедуры такова.

В случаях упорного течения болезни при наличии осложняющих моментов обработка век должна стать ежедневной гигиенической процедурой наравне с умыванием и бритьем. Обычно больные, отмстив значительное улучшение в состоянии глаз после начала лечения, охотно проводят сто самостоятельно длительное время или даже постоянно.
Rp.: Natrii bicarbonici
Natrii biborici aa 0,1
Aq. destil. 10,0
M.D.S. Глазные капли

Правильное и своевременное лечение хронического мейбомиита предотвращает образование халазионов.

Т. О. Coston рекомендует следующую методику лечения. После капельной анестезии плотным ватным тампоном, смоченным эфиром, медленно протирают корни ресниц по краю века. Тампон должен быть достаточно влажным, чтобы эфир попал в устье ресничных фолликулов. Через 5—10 мин можно видеть отдельных клещей, появляющихся из фолликулов. Повторное протирание эфиром позволит удалить многих клещей. Больному рекомендуют обильно смазывать края век какой-либо индифферентной мазью перед сном. Мы назначали сульфаниламидную или инсулиповую мазь. Она блокирует устья фолликулов и нарушает цикл развития паразитов. Через неделю делают повторную очистку с эфиром. Курс лечения 3—4 нед.

При наличии гнойного конъюнктивита после бактериологического исследования конъюнктивального отделяемого и обнаружения патогенной микрофлоры одновременно с обработкой век осуществляют инсталляции растворов сульфаниламидов или антибиотиков. Однако необходимо следить за тем, чтобы антибактериальные средства не применяли длительно и бессистемно, так как это может привести к развитию лекарственных дерматитов, которые при демодикозе склонны переходить в хроническую форму и трудно поддаются лечению.

При лечении сопутствующих клещевому блефариту аллергических дерматитов, конъюнктивитов, эписклеритов, кератитов, а также иридоциклитов, кроме противопаразитарных препаратов необходимо применять десенсибилизирующие средства. При дсмодикозном дерматите особенно эффективно смазывание кожи век кремом сикортена [Майчук Ю. Ф., Семенова Г. Я.]. Мазь сикортена также эффективна, но остающееся на длительное время жировое пятно па коже век нежелательно по косметическим соображениям. Наличие поверхностных дефектов эпителия и изъязвлений роговицы при паразитарно-аллергических поражениях глаз не служит противопоказанием к местному применению кортикостероидов в виде растворов и мазей (0,1% раствор дексаметазона, 1 % раствор гидрокортизона, 1 % гидрокортизоновая мазь и др.).

Можно применять также и комплексные лекарственные формы, включающие антибактериальные и кортикостероидные препараты. Особенно удобными и высокоэффективными препаратами являются разработанные в Институте глазных болезней им. Гельмгольца глазные капли сульфадекс: 10% сульфапиридазин-натрия и 0,5% дексаметазона [Майчук Ю. Ф.]. При глубоких кератитах с экссудатом в передней камере показано сочетание кортикостероидов с антибактериальными препаратами в виде капель или субконъюнктивальных инъекций. Назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов внутрь рекомендуется при тяжелых кератоувеитах для санации очагов хронической инфекции.

Лечение глазных поражений при демодикозе необходимо обязательно проводить одновременно с лечением кожи лица. Учитывая также, что почти у всех больных с демодикозом имеются какие-либо сопутствующие заболевания (аллергические, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, диабет, очаги фокальной инфекции и т. д.), проводят соответствующую терапию. Демодикоз затрудняет ношение контактных линз, состояние век ухудшается [Liofel S. Т. et al.].

Видео фармакологические, побочные эффекты препаратов от вшей, клещей (педикулеза, антипаразитарные)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: