Что значит вич статус отрицательный дкп

Обновлено: 18.04.2024

С самого зарождения эпидемии ВИЧ медицинское научное сообщество было занято поиском эффективного способа предотвращения передачи ВИЧ-инфекции.

Способ защиты

Как известно, человек, живущий с ВИЧ и получающий антиретровирусную терапию свыше полугода, в том случае, если он достигает неопределяемой вирусной нагрузки, передать ВИЧ-инфекцию своим половым партнерам не может.

По этой логике, чем больше носителей вируса встанут на АРВТ, тем меньше новых случаев передачи ВИЧ будет, а в какой-то момент, когда неопределяемой нагрузки достигнут практически все пациенты, эпидемия и вовсе прекратится.

Однако, как мы знаем, огромное количество людей в мире до сих пор живут с ВИЧ, не зная о своем статусе. Врачи стараются охватить лечением всех, тестировать уязвимые группы. Тем не менее очевидно, что всегда будет некий процент людей, до которых ни лечение, ни тестирование, к сожалению, не будут в состоянии дотянуться.

Именно поэтому еще в 2005—2006 годах стали появляться первые попытки профилактического лечения ВИЧ-отрицательных людей, а именно так я и предлагаю называть доконтактную профилактику (ДКП) или PrEP.

Сперва ученые пытались применять для этих целей различные интервагинальные гели, спирали и другие препараты наружного применения, содержащие тенофовир — лекарство, входящее во многие схемы терапии ВИЧ. Однако свою эффективность они, к сожалению, не подтвердили.

Только в 2012 FDA, американское медицинское ведомство, которое занимается одобрением и надзором за лекарствами и продуктами, лицензировало применение тенофовира вместе с другим препаратом — эмтрицитабином — в таблетках в качестве доконтактной профилактики.

Так Соединенные Штаты Америки стали первой страной, которая развернула масштабную компанию по применению ДКП. И в настоящий момент более 60 % всех людей в мире, которые получают PrEP, проживают именно там.

Итак, доконтактная профилактика заключается в приеме двух препаратов, относящихся к классу ингибиторов обратной транскриптазы, ВИЧ-отрицательными людьми. То есть людьми, в чьем организме вируса пока еще нет.

Что делают эти препараты?

На картинке ниже вы можете увидеть жизненный цикл вируса иммунодефицита, как он прикрепляется к рецептору CD4 Т-лимфоцита, вбрасывая внутрь клетки свой генетический материал.

Этот генетический материал под воздействием особого фермента — обратной транскриптазы — запускает процесс репликации новых вирусов.

Два исследования — iPrEx и Partners (оба они проводились в США и Западной Европе) — продемонстрировали крайне высокую эффективность защиты PrEP, в отдельных случаях приближающуюся к 99 %.

В обоих лекарство тенофовир/эмтрицитабин, известное как Трувада, тестировалось на людях, относящихся к ключевым, то есть наиболее уязвимым для эпидемии, группам, — на мужчинах, практикующих секс с мужчинами, и трансгендерных женщинах (mtf). И именно у них этот метод профилактики показал свою наибольшую эффективность.

(Противо)показания к началу ДКП

В настоящее время в России ДКП одобрена Министерством здравоохранения в качестве дополнительного метода профилактики ВИЧ-инфекции и даже попала в клинические рекомендации, так что врач, пусть пока и не имеет возможности выдавать ее бесплатно, как выдаются препараты АРВТ, все же может легально рассказать своим пациентам, где можно приобрести необходимые таблетки, что для этого нужно сделать и как их принимать.

по теме

Лечение

PrEP в Британии: профилактика с боем

Главным противопоказанием к началу ДКП, конечно, является наличие у пациента ВИЧ-инфекции или симптомов, указывающих на так называемую острую фазу ВИЧ, которая имеет место примерно через две недели после проникновения вируса в организм.

В остальном, когда к врачу обращаются пациенты с просьбой обсудить необходимость PrEP, им часто предлагают заполнить небольшую табличку, в которой перечислены основные критерии:

принадлежность к той или иной ключевой группе ВИЧ (мужчины, практикующие секс с мужчинами, секс-работницы, потребители инъекционных наркотиков);
высокая сексуальная активность;
наличие постоянного сексуального полового партнера, который является представителем одной из ключевых групп;
использование презервативов;
вирусная нагрузка у партнера с ВИЧ, если таковой имеется, и другие.

Одновременное наличие сразу двух критериев может трактоваться как строгая рекомендация задуматься о применении PrEP.

Если с первым все понятно, то второй стоит пояснить. Он подразумевает, что за 12 часов до полового контакта вы можете выпить двойную дозу доконтактной профилактики с последующим приемом еще двух доз: по одной таблетке в день через 24 и 48 часов. Так, чтобы от последнего незащищенного сексуального контакта прошло минимум два дня до отмены препарата.

Побочные эффекты

Безопасна ли ДКП? Да. Она безопасна. Оба режима одинаково эффективны. Всего в настоящий момент мы знаем лишь о семи случаях получения вируса на PrEP. А учитывая, что во всем мире примерно полмиллиона человек принимает доконтактную профилактику, семь случаев — это весьма немного.

Два из них были связаны с низкой приверженностью (пропуском приема профилактического препарата), два — с наличием резистентного к эмтрицитабину штамма ВИЧ. Два человека были инфицированы еще до начала доконтактной профилактики. Буквально недавно мировые СМИ сообщили о еще одном случае инфицирования ВИЧ на доконтактной профилактике. На этот раз вирус получил активист в Австралии, который более 5 лет принимал PrEP именно в разовом режиме.

Сейчас идет расследование этого инцидента, и мы пока не знаем точно, в чем была его причина. Что же касается побочных эффектов, они встречаются крайне редко и при должном внимании врача легко контролируются.

Долгосрочные эффекты, например, деминерализация костной ткани, появляются не сразу, и, по большому счету, слишком бояться их не стоит. Деминерализация костной ткани, связанная с тенофовиром, проходит в течение, как правило, месяца после остановки приема и не является необратимой. То же самое касается снижения функции почек.

Когда он появится на наших прилавках — сказать сложно. Но в любом случае стоит помнить, что, даже если это лекарство и появится в России, ДКП — это не витамины, которые можно принимать самостоятельно. Любые побочные эффекты должен отслеживать врач, равно как и назначать сам препарат. Кому стоит обратиться к ДКП, а кому повременить? В идеале такое решение должен принимать не сам пациент в режиме самолечения, а специалист, обладающий достаточной квалификацией.

Когда пора?

Если вы имеете секс с более чем 2—3 партнерами, это уже показание. Но давайте разберем несколько классических ситуаций. Допустим, молодой человек, 25 лет, обращается с вопросом о необходимости начала доконтактной профилактики. У него есть регулярные половые контакты как с мужчинами, так и с женщинами. Но по ходу опроса выясняется, что он не всегда использует презерватив и не знает о наличии инфекций, передающихся половым путем, что он никогда не сдавал никакие анализы, кроме теста на ВИЧ.

После дополнительного обсуждения с этим молодым человеком выясняется, что он принимает мефедрон, участвует в группах. Что делать в этой ситуации? Взять отсрочку в течение 28 дней, сделать анализ на ВИЧ-инфекцию. Если у нас нет возможности сделать ПЦР, то есть посмотреть не антитела, а количество самого вируса.

Потом, конечно, ставить человека на ДКП. Это главный кандидат для начала доконтактной профилактики, потому что в первую очередь мы обеспечим защиту от ВИЧ-инфекции, во вторую — оставим человека в системе здравоохранения, то есть он уже всегда в той или иной степени будет находиться под нашим медицинским контролем, что поможет ему предотвратить или вылечить и другие инфекции, передающиеся половым путем, которыми он в будущем может инфицироваться.

Другой случай, если к врачу обращается молодая пара. В этой паре есть ВИЧ-позитивный партнер, нужно ли принимать ВИЧ-отрицательному партнеру доконтактную профилактику?

по теме

Лечение

Не только ВИЧ. Половые инфекции, которые сложно вылечить

Тут три варианта. Первый: если партнер менее полугода принимает терапию — это строгое показание для начала доконтактной профилактики ВИЧ-отрицательному партнеру. По прошествии полугода и достижении положительным партнером неопределяемой нагрузки мы ВИЧ-отрицательного партнера можем снять с ДКП. Если же ВИЧ-положительный партнер более полугода имеет неопределяемую вирусную нагрузку, ВИЧ-отрицательному партнеру мы не назначаем доконтактную профилактику. Он и так защищен.

Третья ситуация, когда у нашего ВИЧ-позитивного партнера, уже более полугода находящегося на терапии, наблюдается так называемая низкоуровневая виремия. Что это такое, ВИЧ-позитивные люди, если они регулярно приходят за анализами, обычно знают. Это когда анализ показывает, например, более 150 копий вируса. Человек принимает терапию, вирусная нагрузка подавлена, но имеется ее небольшой подъем. Как оценить, насколько это опасно?

Здесь стоит обратиться к исследованию Partner, о котором уже шла речь и в котором говорится, что в ситуации, если у партнера показатель менее 200 копий, риск передачи отсутствует. Но если выше — он все же есть. Именно поэтому, если у пациента 270—280 копий, здесь мы рекомендуем ВИЧ-отрицательному партнеру начать доконтактную профилактику.

Вместо послесловия

Последнее, о чем я хотел бы сказать: следует понимать, что доконтактная профилактика — это не альтернатива презервативу. Важно понимать, что ВИЧ-инфекция — это только одна из множества инфекций, которые возникают и которые могут передаваться половым путем. Кроме нее еще существует 29 других инфекций, которые могут вызывать различные неприятные состояния, вплоть до угрожающих здоровью и жизни. Так что презерватив и доконтактная профилактика должны идти рука об руку.

Способствует ли ДКП отказу от презервативов? Это сложный вопрос. На данный момент мы имеем 8 исследований, четыре из них говорят, что да, повышается уровень ИППП среди людей, которые принимают доконтактную профилактику, а четыре говорят, что нет, не повышается никаким образом. То есть данные достаточно противоречивые.

Согласно моему опыту, сексуальное поведение людей на ДКП никак значительно не меняется. Да, доконтактная профилактика, безусловно, помогает убрать определенные страхи, волнение и переживания в отношении своего здоровья, но это не метод, который подталкивает людей к резкому изменению своих сексуальных предпочтений и поведения.

И еще один вопрос: в целом препаратов для лечения ВИЧ-инфекции у нас огромное количество, в частности ингибиторы интегразы, протеазы… Чисто теоретически: почему бы не применять в качестве ДКП их?

Когда я готовил лекцию, меня даже спросили: вот есть такой препарат Калетра, почему нельзя Калетру использовать в качестве доконтактной профилактики? Наверное, теоретически ее можно было бы применять в таком ключе, если бы не массивная жуткая диарея, которую может вызвать ее прием.

Для того чтобы ответить на вопрос, можно или нет использовать конкретное лекарство для ДКП, надо провести клиническое исследование. Без клинических исследований подтвердить такой тезис невозможно. Поэтому придерживаться все же стоит тех схем, которые были уже испытаны и утверждены в качестве PrEP.

Именно поэтому, когда мы говорим о доконтактной профилактике, как правило, речь идет о двух препаратах, как это уже было сказано: тенофовире и эмтрицитабине. Если вы обратитесь в аптеку, то их комбинация в одной таблетке будет стоит порядка 14 000 рублей. Однако допустимо применение и других опробированных для ДКП препаратов. Например, тенофовира и ламивудина. Эта схема также одобрена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), но по отдельности они будут стоить не 14 тысяч, а порядка одной тысячи рублей за упаковку. Так что в целом ДКП сейчас доступна в разных формах для пациентов с разным достатком, и самые дешевые ее схемы могут стоить не более двух тысяч рублей в месяц.

Кроме использования средств барьерной контрацепции (презервативов) существуют и иные способы обезопасить себя от ВИЧ-инфекции. Самый главный из них — PrEP, или так называемая доконтактная профилактика (ДКП).

Препараты PrEP — это те же вещества, которыми лечат ВИЧ, но принимаются они по усеченной, неполной схеме. Механизм действия ДКП прост: если лекарство успело попасть в организм заранее, то при попадании в него вируса оно способно убить ВИЧ еще до того, как тот успеет закрепиться в нем.

Защита, которую предлагает PrEP, достаточно надежна и приближается к 100 %, если принимать таблетки правильно.

Что это за таблетки?

Сразу стоит дать названия, существуют две схемы ДКП, которые рекомендованы для использования:

(в одной таблетке — тогда они называются Трувада, либо по отдельности);

Почему именно эти препараты? Для того чтобы ответить на вопрос, можно или нет использовать конкретное лекарство для ДКП, надо провести клиническое исследование. Без клинических исследований подтвердить такой тезис невозможно. Поэтому придерживаться стоит тех схем, которые уже были испытаны и утверждены в качестве PrEP.

Именно поэтому, когда мы говорим о доконтактной профилактике, как правило, речь идет о двух препаратах, как это уже было сказано: тенофовире и эмтрицитабине. Если вы обратитесь в аптеку, то их комбинация в одной таблетке будет стоить порядка 14 000 рублей. Однако допустимо применение и других апробированных для ДКП лекарств. Например, тенофовира и ламивудина. Эта схема также одобрена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), они, купленные по отдельности, будут стоить не 14 000, а порядка 1000 рублей.

Какой схемой воспользоваться — решать вам. В целом ДКП сейчас доступна в разных формах для пациентов с разным достатком, и самые дешевые ее схемы могут стоить не более двух тысяч рублей в месяц.

А можно подробнее про механизм действия?

Можно. Итак, доконтактная профилактика заключается в приеме двух препаратов, относящихся к классу ингибиторов обратной транскриптазы, ВИЧ-отрицательными людьми. То есть людьми, в чьем организме вируса пока еще нет.

Что делают эти препараты? На картинке ниже вы можете увидеть жизненный цикл вируса иммунодефицита, как он прикрепляется к клетке и вбрасывает внутрь нее свой генетический материал.

В обоих лекарство тенофовир + эмтрицитабин, известное как Трувада, тестировалось на людях, относящихся к ключевым, то есть наиболее уязвимым для эпидемии, группам, — на мужчинах, практикующих секс с мужчинами, и трансгендерных женщинах (mtf). И именно у них этот метод профилактики показал свою наибольшую эффективность.

(Противо)показания к началу ДКП

Побочные эффекты

Безопасна ли ДКП? Да. Она безопасна. Оба режима одинаково эффективны. Всего в настоящий момент мы знаем лишь о семи случаях получения вируса на PrEP. А учитывая, что во всем мире примерно полмиллиона человек принимают доконтактную профилактику, семь случаев — это весьма немного.

Два из них были связаны с низкой приверженностью (пропуском приема профилактического препарата), два — с наличием резистентного к эмтрицитабину штамма ВИЧ. Два человека были инфицированы еще до начала доконтактной профилактики. Буквально недавно мировые СМИ сообщили о еще одном случае инфицирования ВИЧ на доконтактной профилактике. На этот раз вирус получил активист в Австралии, который более пяти лет принимал PrEP именно в разовом режиме.

Долгосрочные эффекты, например деминерализация костной ткани, появляются не сразу, и, по большому счету, слишком бояться их не стоит. Деминерализация костной ткани, связанная с тенофовиром, проходит в течение, как правило, месяца после остановки приема и не является необратимой. То же самое касается снижения функции почек.

Когда он появится на наших прилавках — сказать сложно. Но в любом случае стоит помнить: даже если это лекарство и появится в России, ДКП — это не витамины, которые можно принимать самостоятельно. Любые побочные эффекты должен отслеживать врач, равно как и назначать сам препарат. Кому стоит обратиться к ДКП, а кому повременить? В идеале такое решение должен принимать не сам пациент в режиме самолечения, а специалист, обладающий достаточной квалификацией.

Как правильно приостановить прием ДКП?

Если вы мужчина или трансгендерная женщина и хотите безопасно прекратить прием доконтактной профилактики, вам необходимо принимать ДКП как минимум еще два дня после последнего рискованного полового контакта. И только через два дня в случае отсутствия в течение этого времени опасных контактов перестать пить таблетки.

Для женщин на ДКП необходимо как минимум семь дней приема ДКП после последнего рискованного контакта. Это связано с особенностями женского организма и того, как ведут себя препараты PrEP в нем.

Чтобы возобновить прием доконтактной профилактики, вы должны быть уверены в отсутствии рисков в период без ДКП. Если риски все же были, то необходимо сделать тест на ВИЧ. Но помните про период серонегативного окна — 4-6 недель с момента последнего риска.

Чтобы начать пить доконтактную профилактику на постоянной основе, необходимо непрерывно принимать ДКП на протяжении семи дней до первого рискованного контакта. Либо (только для мужчин) можно принять двойную дозировку, а затем каждые 24 часа принимать по одной дозе ДКП.

Постконтактная профилактика ВИЧ (ПКП)

Если опасный контакт все-таки случился, а вы не успели обезопасить себя ни с помощью презерватива, ни с помощью препаратов ДКП, и со времени контакта прошло не более 72 часов, избежать инфицирования вам может помочь так называемая постконтактная профилактика.

Заключается она в том, что в указанный срок вам необходимо начать прием препаратов, которыми обычно лечат ВИЧ-инфекцию, но, в отличие от PrEP, тут принимать лекарства придется в полной дозировке, такой, какую принимают люди, у которых уже диагностирована инфекция.

Многочисленными исследованиями доказано: если начать такой прием вовремя, есть большой шанс, что вирус не успеет закрепиться в организме и заболевания удастся избежать. Идеально начать прием лекарств в первые два часа или хотя бы в первые сутки после контакта. Чем позже будет начат такой прием, тем меньше вероятность, что терапия сработает.

Курс профилактики длится 28 дней, и по завершении его необходимо сделать тест, чтобы удостовериться в его эффективности.

Важно! Лекарства, которые вам придется принимать, по факту продаются БЕЗ РЕЦЕПТА, но найти их можно не в каждой аптеке. Поэтому времени на раздумья у вас немного. Возможно, на то, чтобы собрать необходимую комбинацию таблеток, у вас может уйти более суток, так что поиск стоит начать прямо сейчас.

Всего вам придется купить три препарата и принимать нужно будет все три. По отдельности они не работают.

Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ДКП) означает пероральный прием АРВ-препаратов лицами с отрицательным ВИЧ-статусом, с целью предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией.

Клинические протоколы по ВИЧ-инфекции приняты Экспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов и утверждены Приказом МЗ КР № 903 от 10.10.2017 г.

Врачи-инфекционисты, семейные врачи, эпидемиологи, гинекологи, медицинские работники станций скорой медицинской помощи, дерматовенерологи, организаторы здравоохранения, педиатры, эксперты ФОМС, преподаватели, ординаторы, аспиранты, студенты и др.

Профилактика

Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ДКП) означает пероральный прием АРВ- препаратов лицами с отрицательным ВИЧ-статусом, с целью предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией.

Для групп населения, подвергающихся повышенному риску заражения ВИЧ- инфекцией, ДКП является важным новым средством предотвращения ВИЧ-инфицирования.

Этот термин означает, что уровень заражения ВИЧ-инфекцией при отсутствии ДКП превышает 3%, вследствие чего ДКП становится потенциально экономически эффективным методом профилактики.

ДКП рекомендуется более широким группам населения, а не только таким ограниченным контингентам, как МСМ и серодискордантные пары.

Имеются данные о том, что ДКП приемлема для различных групп населения, в том числе для женщин, серодискордантных пар, СР, молодых женщин, людей, употребляющих наркотики, трансгендеров, поставщиков медицинских услуг и МСМ.

ДКП хорошо совместима с услугами в следующих областях:

тестирование на ВИЧ,
лечение ВИЧ-инфекции,
охрана сексуального здоровья,
предоставление презервативов,
консультирование по снижению поведенческого риска,
снижение вреда,
охрана репродуктивного здоровья и др.

Тестирование на ВИЧ при проведении ДКП
Должно проводится до того, как начата ДКП и осуществляться регулярно (каждые три месяца) на фоне ее проведения.

Большое значение имеет использование методов тестирования на ВИЧ, качество которых должно быть гарантировано.

АРВП для проведения ДКП ВИЧ-инфекции для взрослых и подростков

АРВП, принимаемые лицами без ВИЧ, в качестве ДКП, являются высокоэффективным средством предотвращения заражения ВИЧ.

ДКП является эффективной только при своевременном приеме АРВП. Лучшим способом поддержания соблюдения режима приема препаратов является предложение ДКП в качестве свободно выбираемого метода профилактики ВИЧ-инфекции.

У людей, которые начинают ДКП, могут наблюдаться побочные эффекты в первые несколько недель использования препаратов. Эти побочные эффекты включают тошноту, спазмы в животе и головную боль. Как правило, они являются незначительными, исчезают без принятия каких-либо мер и не требуют прекращения ДКП.

Степень приверженности ДКП у людей, которых проинформировали об этом начальном синдроме, может быть более высокой.

Приверженность к приему АРВП
– это одна из важнейших факторов подавления вирусной нагрузки, риска передачи ВИЧ, прогрессирования ВИЧ-инфекции и летального исхода. По мере расширения использования ДКП, мероприятия по содействию приверженности ДКП приобретают все большую значимость.

Показания к ДКП (на основании анамнеза за предшествующие 6 месяцев):

Мониторинг функции почек и печени:
Определение креатинина (из-за использования схемы ДКП на основе TDF), рекомендуется проводить перед началом ДКП, ежеквартально в течение первых 12 месяцев ДКП, а затем раз в год.

Рекомендуется тестирование лиц, получающих ДКП на поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg). Препараты, используемые для ДКП, проявляют активность против ВГВ. Отмена активного лечения ВГВ может привести к вирусологическому и клиническому рецидиву. Лицам с выявляемым HBsAg и повышением уровня АЛТ более чем вдвое по сравнение с верхней границей нормы или клиническими признаками цирроза может принести пользу долгосрочная терапия ВГВ. Неинфицированным клиентам рекомендуется вакцинация от гепатита В.

ДКП, как правило, используют только в периоды риска, а не всю жизнь.

ДКП может быть прекращена, когда человек, принимающий АРВП, более не подвергается риску инфицирования – при условии, что такая ситуация, по-видимому, сохранится и в будущем. Периоды риска могут начинаться и заканчиваться в связи с жизненными изменениями, в таких, например, сферах, как отношения с половым партнером, употребление алкоголя и наркотиков, получение травмы, миграция и т.д.

Лицам, которые продолжают контактировать с ВИЧ-инфекцией до достижения полной защиты, гарантируемой ДКП, рекомендуется рассмотреть целесообразность проведения ПКП.

Как и ПКП, ДКП может быть прекращена через 28 дней после последнего потенциального контакта с ВИЧ-инфекцией, если у человека прекращается ситуация, в которой он подвергается существенному риску заражения ВИЧ.

ДКП не должна заменять или вытеснять эффективные и широко используемые меры профилактики ВИЧ-инфекции, такие как комплексные программы по использованию презервативов среди СР и МСМ и программы снижения вреда для ЛУИН.

Этот факт следует учитывать при организации мероприятий по проведению ДКП.

Во всех случаях решение об использовании ДКП принимается самим человеком, нуждающимся в дополнительной защите от ВИЧ-инфекции.

Информация

Источники и литература

Информация

Проведение обновления планируется по мере появления принципиально новых данных. Все поправки к данному протоколу будут публиковаться в периодической печати.

Совершенствование подходов к ведению больных ВИЧ-инфекцией на всех уровнях системы здравоохранения по консолидированным рекомендациям ВОЗ 2016 года.

Повышение качества оказания медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией на всех уровнях системы здравоохранения.

4. Ногойбаева К.А. – к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней, ВИЧ/СПИД и дерматовенерологии КГМИПиПК

Др. Елена Вовк – специалист программы по контролю за ТБ, ВИЧ и ВГ Департамента по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и инфекционным заболеваниям ЕРБ ВОЗ

Барыктабасова Б.К. – к.м.н., консультант МЗ КР по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов

1. Тобокалова С.Т. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней, ВИЧ/СПИД и дерматовенерологии КГМИПиПК

2. Тойгонбаева В.С. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей и клинической эпидемиологии КГМА имени И.К. Ахунбаева

Перед началом работы по созданию данных клинических протоколов все члены рабочей группы дали согласие сообщить в письменной форме о наличии финансовых взаимоотношений с фармацевтическими компаниями. Никто из членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

В процессе апробации и рецензирования клинических протоколов были получены комментарии и рекомендации, которые были учтены при его доработке.

Содержание Клинических протоколов полностью принадлежит авторам и не обязательно отражает официальное мнение Центров по контролю и профилактике заболеваний или Департамента здравоохранения и социальных служб.

PrEP, или ДКП – это доконтактная профилактика ВИЧ, инновационный и действенный метод защиты инфицирования ВИЧ.

Его применение успешно апробировано во многих странах мира и рекомендовано ВОЗ. Мы уже рассказывали о том, как прошел пилотный проект по внедрению PrEP в Украине.

На наши вопросы о том, что же такое PrEP и как он работает, отвечает врач-эпидемиолог отдела профилактики ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Павел Юровский.

Что такое доконтактная профилактика?

Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ДКП, PrEP) означает прием антиретровирусных препаратов ВИЧ-отрицательными людьми для предотвращения их инфицирования ВИЧ.

Какие средства применяются для ДКП?

На сегодняшний день для ДКП используется следующая комбинация лекарственных средств — тенофовир (TDF, 300 мг.) и эмтрицитабин (FTC, 200 мг.) в одной таблетке для перорального приема.

Как действует препарат?

Кто может применять ДКП?

ВОЗ говорит о целесообразности приема ДКП для всех лиц, имеющих существенный риск инфицирования ВИЧ, не ограничиваясь какой-то конкретной популяцией. Это касается многих групп населения, среди которых молодые женщины, серодискордантные пары (пары, в которых один из партнеров ВИЧ-положительный), работницы/работники коммерческого секса, люди, употребляющие инъекционные наркотики, транссексуалы и мужчины, практикующие секс с мужчинами.

Кому ДКП противопоказана?

ДКП назначается только ВИЧ-отрицательным людям старше 18 лет. Если на начало приема ДКП у человека имеется ВИЧ-инфекция, то существует риск развития лекарственной устойчивости, что может впоследствии препятствовать лечению. Поэтому во время приема ДКП очень важно наблюдаться у врача-специалиста и регулярно проходить тестирование на ВИЧ.

Риски и преимущества продолжения ДКП во время беременности и грудного вскармливания, а также альтернативные варианты поведения каждой женщине следует индивидуально обсудить со своим врачом.

Какова надежность метода?

Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), ДКП снижает риски передачи ВИЧ-инфекции при незащищенном сексуальном контакте более чем на 90%, а при употреблении инъекционных наркотиков – более чем на 70%.

Защищает ли ДКП от других заболеваний, передающихся половым путем?

Нет. И прием ДКП предусматривает регулярное прохождение тестирования на ВИЧ и другие ИППП.

Сколько времени должен применяться препарат ДКП для достижения эффекта и как долго вообще его можно пить?

Препарат начинают принимать за 7 или за 20 дней до того периода, когда возникнет необходимость в профилактике. И далее все время, пока данная необходимость сохраняется.

При использовании ДКП для рецептивного (принимающего) партнера при анальном сексе максимальная защита от ВИЧ будет достигнута примерно через 7 дней после ежедневного использования. При вагинальном сексе для женщин и при употреблении инъекционных наркотиков максимальная защита от ВИЧ наступает примерно через 20 дней после ежедневного использования. Пока нет данных о том, сколько времени требуется для достижения максимальной защиты при анальном или вагинальном сексе для активных партнеров.

Согласно данным CDC, оптимальным является непрерывный режим ДКП.

Есть ли побочные эффекты?

Как и у любых лекарственных препаратов, у ДКП могут быть побочные реакции, но, согласно данным, у людей с отрицательным ВИЧ-статусом, которые принимали ДКП в течение 5 лет, серьезных последствий для здоровья не наблюдалось.

Нужна ли ДКП, если пользуешься презервативом?

Согласно рекомендациям ВОЗ, ДКП является еще одним средством в рамках комплексного пакета профилактических услуг, который также включает консультирование и тестирование на ВИЧ, использование мужских и женских презервативов и лубрикантов, антиретровирусную терапию для ВИЧ-положительных партнеров, добровольное медицинское мужское обрезание и меры по снижению вреда для людей, употребляющих наркотики.

Согласно рекомендациям ЮНЭЙДС, ДКП может быть использована как дополнительная мера защиты, которая снижает уровень тревоги в связи с риском инфицирования ВИЧ и позволяет брать больше ответственности за свое сексуальное поведение, делая его более безопасным.

Существует 2 вида доконтактной профилактики: постоянная, когда человек принимает препарат регулярно по назначенной схеме, и режим “по случаю”, который требует приема лекарств в течение 24 часов до контакта.

Чтобы обеспечить надежную защиту от заражения ВИЧ, необходимо строго соблюдать правила приема антиретровирусных медикаментов, — это позволяет создать стабильную концентрацию действующих веществ в крови.

Кому рекомендуется ДКП

Рассмотреть возможность доконтактной профилактики ВИЧ целесообразно людям, имеющим повышенный риск инфицирования:
● при половых контактах с ВИЧ-позитивным человеком, который не получает лечение или не достиг неопределяемой вирусной нагрузки
● при сексуальных контактах (в том числе анальных) без использования презерватива с партнерами, чей ВИЧ-статус неизвестен
● при обнаружении венерических инфекций за последние полгода
● при употреблении инъекционных наркотиков

Консультация инфекциониста

Перед началом доконтактной профилактики ВИЧ необходимо получить консультацию инфекциониста ID-Clinic, который оценит ваши риски заражения ВИЧ-инфекцией, проведет обследование здоровья и сможет подобрать оптимальную схему приема препаратов. Если врач обнаруживает противопоказания к проведению доконтактной профилактики, он порекомендует другие способы минимизации риска инфицирования ВИЧ.

Анализы на ВИЧ-инфекцию

Иммуноферментный анализ (ИФА) — первый метод исследования, который назначается для проверки ВИЧ-статуса. Анализ показывает наличие или отсутствие антител к ВИЧ. Его точность составляет около 95-98% спустя 3 месяца после инфицирования, в более ранние сроки тест может показать ложноотрицательный результат.

Иммуноблот — более точный метод исследования на антитела к ВИЧ, который используется для проверки результатов ИФА. Его достоверность достигает 99,9%.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) назначается для определения РНК вируса иммунодефицита в крови, позволяет установить уровень вирусной нагрузки при подтвержденном случае инфицирования. По показаниям дополнительно проводится тест на чувствительность ВИЧ к антиретровирусной терапии.

Плюсы и минусы ДКП ВИЧ-инфекции

плюсы ДКП

научно доказанная эффективность, особенно для профилактики заражения при половых контактах

удобная форма приема препаратов в виде таблеток

повышение защиты от ВИЧ-инфекции, по сравнению с изолированным применением презервативов

добровольное начало и прекращение ДКП в любой момент по желанию человека

отсутствие серьезного вреда для здоровья

минусы ДКП

возможны побочные реакции — тошнота, головная боль, снижение веса

есть противопоказания, связанные с переносимостью препаратов

не дает защиту от других ИППП

иногда люди на ДКП демонстрируют более рискованное сексуальное поведение (отказ от презервативов, частая смена партнеров)

Одобренные схемы доконтактной профилактики

В соответствии с Рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):
● "Трувада" (тенофовир + эмтрицитабин) -15500
● "Доквир" (тенофовир + эмтрицитабин) - 2450
● "Тенофовир" и "Амивирен" (тенофовир+ламивудин) - 885

Записаться к врачу

В нашей клинике инфекционисты принимают пациентов по записи, поэтому не придется тратить время на ожидание в очереди. Вы можете записаться на любой удобный день и время — просто оставьте свои контактные данные в онлайн-форме, и мы вам перезвоним.

Стоимость услуг клиники

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

Online консультация врача-инфекциониста

Экспресс-тест ВИЧ OralQuick

Вирус иммунодефицита человека (Human Immunodeficiency Virus), качественное суммарное определение антител к 1 и 2 типу вируса и антигена p24

Доквир (TDF/FTC)

Трувада (TDF/FTC)

УЗИ всего организма для мужчин

Вианвак от брюшного тифа со скидкой 40%

УЗИ всего организма для женщин

Комплекс перед операцией

Комплекс перед поездкой в санаторий

Комплекс УЗИ “Женское здоровье”

Скидка по картам других клиник

Флю-М Тетра со скидкой 50%

Комплексная вакцинация перед путешествием или командировкой за один день

Гликированный гемоглобин бесплатно

Истории и отзывы наших пациентов

Огромное спасибо за профессионализм и оперативность оказания услуг. Очень отзывчивые и внимательные администраторы.

Буртулёва В.В. - грамотный врач-подолог, любит свою работу. Аккуратно, быстро, качественно работает, за что я очень благодарна, Виктории Валерьевне. После процедур сохраняется длительный эффект (делаю медицинский педикюр + установка пластин). Приятный человек в общении. На все вопросы доступно, подробно даёт разъяснения. Рекомендует только то, что необходимо без лишних навязываний доп.услуг и т.п. В кабинете просторно, чисто, всегда свежий воздух. Рекомендую всем, кому нужна помощь врача-подолога (по себе знаю, как трудно найти грамотного и добросовестного врача. Теперь только к Виктории Валерьевне).

Записалась в ID клиник впервые. Попала на приём к Юлии Генадьевне. Замечательный и чуткий человек, грамотный специалист. Огромное спасибо за профессионализм. Теперь только к Вам!

Мнение у меня осталось положительным, лично мне врач понравилась доктор, претензий у меня нет никаких. Во-первых, я приехал на консультацию, затем Чирская Мария Александровна провела осмотр. В итоге, она порекомендовала какими медикаментами пользоваться для того, чтобы устранить то, что меня беспокоило, так что все было нормально. Скажем прием длился минут 20-30, затем я подождал, врач написала заключение, вышла в холл, где все уже мне заново прочитала, все объяснила, то есть расшифровала анализы по результатам осмотра. Общалась очень хорошо и тактично. Нареканий вообще ноль, нет никаких. Я не могу сомневаться в ее профессионализме, пока она назначила лечение, через неделю примерно, когда пройду курс лечения, тогда уже определю правильно было назначено лечение или нет. Если возникнет такая необходимость, то я, конечно же, посоветую такого доктора. Я считаю, что Мария Александровна - это очень приятный, замечательный врач.

Была на приеме у доктора Корнеевой Т.С. Отличная клиника и отличный доктор! Персонал очень внимательный, отзывчивый, у них все под контролем. Доктор высокого профессионализма, чуткости и внимательности! Вообще-то я ко всем докторам отношусь очень хорошо, уважаю их непростой труд, особенно в это сложное время. Спасибо, что ВЫ нас понимаете, лечите, спасаете! Тысячу раз спасибо! Будьте здоровы сами, мы без ВАС не спасёмся! Успехов и процветания H-Clinic!

Доктор замечательный. Умница. Лечусь у него четвертый месяц. Вытащил меня с того света. Благодарна ему безгранично.

У мужа была температура, было подозрение на коронавирус, и что бы с температурой да еще и с подозрениями не "гулять" мы решили взять мазки на дому и эта клиника нам очень помогла в этом, оперативно в этот же день взяли мазок. Цена приемлемая ,сработали быстро,были все вежливы (к сожалению результат оказался положительным, но у нас лёгкая форма )

Никогда такого не было, чтобы я к врачу попала случайно, наугад. Сначала проверю на сайтах всё по доктору, посоветуюсь, если есть с кем, только тогда записываюсь и обращаюсь к нужному специалисту. А к кардиологу Ольге Владимировне я пришла по рекомендации своей близкой подруге. Поэтому уже заочно была спокойна за то, что доктор профессионал и всё сделает, как нужно. На деле так и оказалось, Ольга Владимировна проявила себя прекрасным, грамотным и уверенным специалистом. Сначала осмотр и диагностика, затем врач объяснила мне всё досконально по моим проблемам с сердцем. Назначенное лечение делает свое дело, даже корректировать через время его не пришлось. Все препараты подошли с первого раза и стали помогать. Я благодарна доктору за точную диагностику и не менее точно подобранное лечение. Могу смело рекомендовать этого доктора.

В ID-Clinic мы уже не один раз записывались к Савченко Михаилу Андреевичу. Михаил Андреевич - очень хороший доктор, внимательный, терпеливый. В результате мы получили помощь, назначенное лечение помогло. Оцениваем профессионализм специалиста на 5. Клиника тоже устроила: чисто, персонал доброжелательный.

Читайте также: