Цистицеркоз глаз и бильтрицид

Обновлено: 24.04.2024

Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:

Фасовка и упаковка:

Выпускающий контроль качества:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Бильтрицид ®

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета с легким оранжевым оттенком, продолговатые, двояковыпуклые, с гравировкой "BAYER" на одной стороне и "LG" - на другой; на обеих сторонах таблетки нанесены 3 делительные риски.

1 таб.
празиквантел	600 мг

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный (крахмал маисовый), целлюлоза микрокристаллическая, повидон, натрия лаурилсульфат, магния стеарат, гипромеллоза 15 cp (идроксипропилметилцеллюлоза 2910), макрогол 4000 (полиэтиленгликоль 4000), титана диоксид.

6 шт. - флаконы темного стекла (1) - пачки картонные.
6 шт. - флаконы темного стекла (1) - пачки картонные с контролем первого вскрытия (стикер).

Фармакологическое действие

Противогельминтное средство, производное пиразинизохинолина. Обладает широким спектром действия, в который входят многие трематоды и цестоды. Так, празиквантел высоко активен в отношении всех патогенных для человека возбудителей шистосомозов, клонорхоза, парагонимоза, описторхоза, а также в отношении Fasciolopsis buski, Hetorophyes heterophyes и Metagonimus yokogawai (кишечные сосальщики). Среди трематод к празиквантелу устойчива Fasciola hepatica, механизм устойчивости не выяснен. Празиквантел высоко эффективен в отношении возбудителей кишечных цестодозов: гименолепидоза (Hymenolepsis nana), дифиллоботриоза (Diphyllobothrium latum), тениаринхоза (Taeniarhynhus saginatus), тениоза (Taenia solium), действует также на цистицерки.

Для празиквантела характерны два основных эффекта в отношении чувствительных гельминтов. В низких дозах он вызывает повышение мышечной активности, сменяющееся сокращением мускулатуры и спастическим параличом. В несколько более высоких дозах вызывает повреждение тегумента (наружного покрова у плоских червей). Механизм действия окончательно не выяснен. Полагают, что эффект празиквантела обусловлен его способностью повышать проницаемость мембран для ионов кальция (и некоторых других одно- и двухвалентных катионов).

Фармакокинетика

Показания активных веществ препарата Бильтрицид ®

Шистосомозы, включая кишечный шистосомоз и шистосомоз мочеполовой системы; описторхоз, клонорхоз, парагонимоз, метагонимоз, фасциолопсидоз и другие трематодозы, вызванные чувствительными гельминтами. Кишечные цестодозы: гименолепидоз, дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз. Нейроцистицеркоз.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
B65	Шистосомоз [бильгарциоз]
B66.0	Описторхоз
B66.1	Клонорхоз
B66.4	Парагонимоз
B66.5	Фасциолопсидоз
B66.8	Инвазии, вызванные другими двуустками
B68	Тениоз
B69.0	Цистицеркоз центральной нервной системы
B70	Дифиллоботриоз и спарганоз
B71.0	Гименолепидоз

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Устанавливают в зависимости от вида возбудителя. Разовая доза составляет 10-50 мг/кг. Применяют по специальным схемам.

Побочное действие

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, миалгии; при лечении нейроцистицеркоза возможны явления менингизма, нарушения мышления, повышение внутричерепного давления, гипертермия.

Со стороны пищеварительной системы: боли в животе, тошнота, рвота; редко - транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз.

Аллергические реакции: редко - лихорадка, кожные высыпания.

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к празиквантелу, цистицеркоз глаз, I триместр беременности, лактация, детский возраст до 4 лет, печеночная недостаточность, цистицеркоз печени.

Применение при беременности и кормлении грудью

Празиквантел противопоказан к применению в I триместре беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Во II и III триместрах беременности празиквантел применяют только по строгим показаниям.

При необходимости применения в период лактации рекомендуется прервать грудное вскармливание в день приема празиквантела и в течение следующих 72 ч.

Цистицеркоз глаза. Клиника

Цистицеркоз развивается при попадании в желудок яиц вооруженного цепня; у инвазированных взрослыми особями гельминта цистицеркоз рассматривают как осложнение тениоза, а при отсутствии его — как самостоятельное заболевание. Личинки—цистицерки—могут быть занесены током крови в любую часть тела человека, но особенно серьезные последствия имеет попадание их в мозг и глаз. Клиническая картина заболевания определяется локализацией цистицерков и массивностью инвазии. Цистицерки оказывают механическое, а также токсическое местное и общее воздействие. Погибший цистицерк становится инородным телом и вызывает сильную тканевую реакцию, проявляющуюся мышечной болью, общей слабостью, повышением температуры тела и эозинофилией. Клиническая картина может быть похожа на проявления менингоэнцефалита, эпилепсии, опухоли мозга или других неврологических и психических расстройств. Цистицеркоз центральной нервной системы наблюдается у 41 — 82% больных [Дайтер Л. В., Тумка А. Ф.]. В конечном итоге погибший цистицерк кальцифицируется в тканях.

Поражение глаз встречается примерно у 50% больных цистицеркозом [Rodriguez А.], однако есть указания и на более редкое поражение глаз. Так, S. R, К. Malik и соавт. из 110 больных обнаружили цистицерки в подкожной жировой клетчатке у 24,5%, в мозге у 13,6% и в области глаз у 12,8%. Хотя может быть поражена любая часть глаза или его при датков, присутствие цистицерка в хрусталике, передней камере и роговице является исключением. Локализация цистицерка всецело определяет клиническую картину заболевания и тяжесть осложнений.
Наиболее часто, в 73,2% случаев, наблюдали цистицерк в заднем отделе глаза (в стекловидном теле и под сетчаткой).

В подкожной жировой клетчатке век цистицерк встречается как одна из возможных подкожных локализаций. При таком расположении цистицсрк может длительное время ие вызывать болезненных явлений, поэтому развитие цистицерка под кожей века не привлекает большого внимания. Из 73 больных, отнесенных нами в группу с прочей или не указанной локализацией, только у 9 (0,46%) авторы диагностировали цистицеркоз век. При обострениях появляются боли, отек век, кэжа легко смещается, через нее просвечивает киста [Siva-Reddy P.]. Гистологическое исследование удаленного образования позволяет подтвердить наличие цистицерка.

Подконъюнктивальное расположение цистицерка встречается довольно часто. Цистицерк под конъюнктивой может вызывать боли и воспалительную реакцию окружающей ткани с раздражением глаза, иногда картину подконъюнктивального абсцесса [Sen D. К., Thomas А.]. Однако чаще его обнаруживают при сравнительно спокойной конъюнктиве в виде припухлости округлой или овальной формы, размером от 3 до 15 мм, желтоватого цвета, просвечивающей, не спаянной с окружающей тканью и легко смещаемой [Bourgeois H. et al.]. Подконъюнктивальпый цистицерк может быть ошибочно принят за эпибульбарную опухоль [Sen D. К.]. Диагноз цистицеркоза может быть подтвержден только после хирургического удаления паразита. Что касается локализации цистицерка, то наиболее часто его обнаруживают в склеральной конъюнктиве с носовой стороны, несколько реже с височной и в нижнем своде, более редко в остальных отделах. При наличии более крупных цистицерков движения глазного яблока могут быть ограничены.

В роговице, бессосудистой ткани, цистицерк, видимо, не развивается. Описанные более 100 лет назад два случая нахождения цистицерка в роговице вызывали сомнения уже в то время. По мнению Е. В. Адамюка, в этих случаях наблюдалось слипание кисты с задней поверхностью роговицы, ошибочно принятое за внутрироговичное расположение цистицерка.

Обнаружение цистицерка в передней камере не представляет трудностей. Он имеет вид округлого голубовато-серого прозрачного пузыря величиной 1—6 мм, с гладкой, как бы опалесцирующей поверхностью, придающей ему вид живой подвижной жемчужины [Kruger-Leite E. et al.]. При прозрачной роговице хорошо видна головка в центральной или парацентральной части пузыря [Puttanna S. Т.]. Если же головка и шейка уже вышли из пузыря, то при биомикроскопии на ней можно различить крючья и присоски. Нередко пузырь фиксируется в передней камере, обычно на радужке, из сосудов которой, видимо, и попадает в переднюю камеру. Реже обнаруживали прикрепление его к капсуле хрусталика [Туляков М. Ф.]. В течение нескольких недель и даже месяцев пребывания пузыря в передней камере глаз может оставаться спокойным. По мере увеличения в размерах пузырь сплющивается между роговицей и радужкой, постепенно отодвигая последнюю в глубь глаза. В дальнейшем развиваются пластический ирит, иридоциклит, помутнение влаги и роговицы, увеит и возможна гибель глаза.

Хотя в первом описанном в 1830 г. случае нахождения цистицерка в глазу он был обнаружен именно в передней камере, эта локализация не является самой частой. Из 1977 систематизированных нами случаев цистицерк в передней камере был отмечен у 87 (4,4%) больных. В переднюю камеру цистицерк может проникнуть или из сосудов радужки, или из заднего отдела глаза.

Локализация цистицерка в хрусталике является казуистикой. В проанализированной нами группе больных паразит в хрусталике был отмечен только у 4 (0,2%).
Поражение заднего отдела сопровождается более тяжелыми последствиями и встречается наиболее часто. Как видно из данных табл. 3, из 1977 больных такая локализация цистицерка отмечена у 1448 (73,2%); примерно поровну в субретинальном пространстве (35,9%) и в стекловидном теле (37,3%). По всей вероятности, цистицерк первоначально проникает в глаз но задним ресничным артериям и оседает в субретинальном пространстве, чаще в макулярной области. Именно в заднем отделе имеется разветвленная сеть капилляров с замедленным током крови, а у сосудов сетчатки нет анастомозов и они являются конечными. При перфорации сетчатки паразит попадает в стекловидное тело, по он может проникнуть туда и из сосудов ресничного тела.

Жалобы больных при появлении первых признаков заболевания сводятся к возникновению искр, сеток перед глазами, искажению предметов и постепенному снижению зрения вплоть до полной его потери. Центральная скотома развивается нередко в связи с более частым поражением области желтого пятна. В начальной стадии определяется воспалительный очаг, позднее — отек и кровоизлияния. В дальнейшем развиваются картина хориоретинита и отслойка сетчатки, размер которой зависит от возраста цистицерка и совершаемых им движений под сетчаткой. Киста диаметром 1 мм уже может быть распознана [Bartholomew R. S.].

В типичных случаях прежде всего обращает на себя внимание отслойка сетчатки. Контуры паразита определяют по более светлому и блестящему рефлексу, соответствующему центру пузыря. Если отслойка сетчатки по величине соответствует размерам цистицерка, то паразита распознают по цвету, округлой форме и наличию белого пятна, соответствующего головке.

По мнению Л. Н. Круговой, первоначально появляется кровоизлияние на дне глаза, чаще в области желтого пятна, в тот период, когда паразит прокладывает путь под сетчаткой, и только позднее он становится видимым при офтальмоскопическом исследовании.

Особенно быстро растет цистицерк в первые дни, увеличиваясь в 3—4 раза за 2—3 дня. В случае, описанном Л. Ф. Линником, цистицерк, извлеченный из глаза, достигал 11 мм. Особенно характерны перистальтические, волнообразные движения пузыря, которые видны через сетчатку [Крутова А. Н., Линник Л. Ф.]. Позднее отслойка сетчатки увеличивается, головка и шейка цистицерка выходят из пузыря, прободают сетчатку и проникают в стекловидное тело. Разрыв сетчатки не приводит к отслойке, так как нет тракции в стекловидное тело [Avila M. P. et al.] и воспалительный процесс в хориоретинальном пространстве ограничен, именно этот воспалительный процесс, видимо, оказывает благоприятное влияние при макулярных разрывах. Образование субрстипальных рубцов также препятствует развитию отслойки [Kruger-Leite E. et al.]. В стекловидном теле цистицерк обычно опускается в нижний отдел по центру, реже несколько смещен к носу или виску.
К. М. Zinn и соавт. сообщили о редком случае расположения двух цистицерков в заднем отделе стекловидного тела, которые прилежали к диску зрительного нерва.

В. Л. Розенталь описал случай неврита, когда первоначально на сетчатке появились кровоизлияния и только позднее был обнаружен цистицерк.
Продукты обмена цистицерка вызывают воспалительную реакцию в виде помутнения стекловидного тела, ирита, иридоциклита. В других случаях цистицерк может месяцами оставаться в стекловидном теле, не вызывая серьезной воспалительной реакции со стороны глаза. В случае гибели внутриглазного паразита развиваются тяжелое воспаление и эндофтальмит с последующим фтизисом глазного яблока.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Поражение глаз при ценурозе, цистоцеркозе

Ценуроз — редко встречающееся заболевание человека, вызываемое личиночной формой гельминтов рода Multiceps, половозрелые формы которого паразитируют у собак (окончательный хозяин). Промежуточный хозяин — овцы, реже крупный рогатый скот, лошадь, антилопа, некоторые обезьяны, грызуны. Предположительно, человек заражается при проглатывании яиц, из которых выходят личинки, мигрирующие в мышцы, подкожную жировую клетчатку, глаза, а в тропических странах — преимущественно в головной мозг.

Поражение глаз при ценурозе обнаруживается редко. Как правило, отмечаются:
• конъюнктива — киста, конъюнктивит;
• стекловидное тело — киста, помутнение, тяжи;
• сетчатка и сосудистая оболочка — отслойка, отек, хориоре-тинит, субретинальная киста;
• передняя камера — помутнение влаги, гипопион, киста;
• другие — инфильтрация, преципитаты. Мигрирующая личинка может попасть в любую часть глаза, вызывая соответствующие нарушения.

У детей при ценурозе поражается преимущественно конъюнктива, в старшем возрасте — глазное яблоко. При формировании под конъюнктивой кисты появляется отек века и выраженный конъюнктивит. При проникновении паразита в глазное яблоко образуются кисты в стекловидном теле с выраженным иритом, иридоциклитом, грубыми помутнениями в стекловидном теле и отслойкой сетчатки, в исходе — вторичная глаукома и потеря зрения. При субретинальной и хориоидальной локализации кисты выраженная реакция со стороны глаза не развивается.
Распознавание ценуроза затруднено. Окончательный диагноз позволяет установить исследование удаленного узла или содержимого удаленной из глаза кисты.

Поражение глаз при цистоцеркозе

Цистицеркоз — паразитарная болезнь, вызванная инвазией тканей личиночной стадией цепня вооруженного, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы и глаз.

Возбудителями цистицеркоза являются личинки ленточного гельминта цепня вооруженного, Taenia solium — Cysticercus cellulosae. Яйца цепня вооруженного очень устойчивы к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды и сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев.

Источником возбудителя цистицеркоза является человек, пораженный тениозом, который со своими экскрементами выделяет во внешнюю среду яйца цепня. Заражение человека происходит при употреблении пищи или воды, загрязненной фекалиями. Возможно самозаражение больного тениозом при обратной перистальтике из кишечника в желудок с попаданием в него яиц цепня. Тениоз распространен повсеместно.

При попадании в желудок оболочки яиц цепня разрушаются и из них выходят зародыши, вооруженные тремя парами крючьев. С помощью литических ферментов и крючьев они перфорируют стенку желудка и кишки, попадают в кровеносную систему и разносятся по всему организму, оседая преимущественно в подкожной клетчатке, мышцах, головном мозге, глазах и др. В тканях они в течение 60—70 дней растут и превращаются в зрелые личинки цистицерки, сохраняющие жизнеспособность в течение нескольких лет, после чего происходит их кальцификация.

Внутриглазные поражения при цистицеркозе наиболее часто встречаются под сетчатой оболочкой глаза. По мере своего роста и увеличения цистицерки вызывают отслойку сетчатки, а иногда перфорируют ее и проникают в стекловидное тело, из которого в дальнейшем попадают в переднюю камеру глаза. У больного нарушается зрение, нередко вплоть до слепоты. При офтальмоскопии паразит выявляется в виде серовато-белой везикулы до 20 мм в диаметре.

Глазные проявления при цистицеркозе разнообразны:
• веки — цистицерк под кожей век, отек и воспаление;
• конъюнктива — цистицерк под конъюнктивой;
• наружные мышцы глаза — парез, тенонит;
• стекловидное тело — цистицерк, кровоизлияния, помутнения, преретинальный цистицерк;

• зрительный нерв — неврит, папиллит, атрофия;
• глазное дно — эндофтальмит, панофтальмит, атрофия;
• другие — цистицерк в передней камере, ирит, иридоциклит, гипопион, вторичная глаукома, боли в глазу, потеря зрения, цистицерк в глазнице.

Распознавание цистицерка при внутриглазном расположении обычно не представляет трудности. Если среды прозрачны, то цистицерк хорошо виден при биомикроскопии или офтальмоскопии как прозрачное кистозное образование с легкой жемчужной окраской, совершающее характерные перистальтические волнообразные движения, усиливающиеся при освещении прибором. Если головка цистицерка еще в пузыре, то она определяется как интенсивно белое пятно в центральной части.
В случае помутнения сред глаза наиболее эффективна ультразвуковая диагностика. Эозинофилия в крови является косвенным признаком. Иммунологические тесты при цистицеркозе глаза неспецифичны.