Деформации стопы при полиомиелите

Обновлено: 22.04.2024

В стадии остаточных явлений полиомиелита наблюдается атрофия мышц пораженной конечности, избыточная подвижность в суставах, укорочение конечности.

Протокол "Последствия полиомиелита - оперативное лечение"

Коды по МКБ-10: В 91

Классификация

1. Паралитические деформации нижних конечностей.

2. Паралитические деформации верхних конечностей.

3. Укорочение конечности.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: в анамнезе имеет место перенесенный ранее полиомиелит. В динамике отмечается прогрессирующая мышечная атрофия, в последующие годы присоединяется хромота, деформация и нарушение функции суставов.

Физикальное обследование: вялые параличи, выраженная атрофия мышц пораженной конечности, нарушение походки (хромота), значительные вазомоторные изменения.

Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах костей в двух проекциях отмечается остеопороз костей, истончение кортикального слоя костей. На ЭМГ отмечается отсутствие активных мышечных сокращений в пораженных конечностях.

Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога - для санации инфекции носоглотки, полости рта; при нарушениях ЭКГ - консультация кардиолога; при наличии ЖДА - педиатра; при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях - инфекциониста; при неврологической патологии - невропатолога; при эндокринной патологии - эндокринолога.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.

2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Общий анализ мочи.

5. Рентгенография пораженных конечностей.

7. УЗИ органов брюшной полости.

10. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ - по показаниям.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому - по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому - по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний - по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки - по показаниям.

5. ЭхоКГ - по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Признак

Последствия полиомиелита

Детский церебральный паралич

Посттравматическая мышечная гипотония

Начало появления мышечной слабости

После перенесенного заболевания

С рождения или в возрасте до 1 года

Через несколько месяцев после травмы

Прогрессирование мышечной атрофии

Постепенное, с тенденцией к восстановлению

Данные ЭМГ- обследований

Полное отсутствие активных мышечных сокращений

Наличие спонтанных мышечных сокращений

Снижение вольтажа активности мышечных сокращений

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: устранение деформации суставов, укорочения конечности путем корригирующих остеотомий, наложение аппаратов ЧКО, пересадка мышц.

Немедикаментозное лечение: диета при отсутствии сопутствующей патологии - соответственно возрасту и потребностям организма. Режим в ближайшие 1-1,5 месяца постельный, в последующем - ходьба при помощи костылей. В течение всего периода после снятия гипсовой иммобилизации ребенку проводятся ортопедические укладки, стимуляции мышц.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде с первых суток - цефалоспорины 2-3 поколения и линкомицин в возрастной дозировке, в течение 7-10 дней.

2. Противогрибковые препараты - микосист однократно или нистатин в возрастной дозировке, 7-10 дней.

3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям, в течение 3-5 суток.

4. При послеоперационной анемии - препараты железа (актиферрин, ранферон, феррум лек) до нормализации показателей крови.

5. С целью профилактики гипокальциемии (глюконат кальция, кальций-Дз Никомед, кальцид, остеогенон) перорально с первых суток после операции в возрастной дозировке.

6. Переливание компонентов крови (СЗП, эрмасса одногруппная) интраоперационно и в послеоперационном периоде - по показаниям.

Профилактические мероприятия: профилактика бактериальной и вирусной инфекции.

1. Профилактика контрактур и тугоподвижности сустава.

2. Профилактика остеопороза.

3. Профилактика мышечной атрофии

Дальнейшее ведение: цель - восстановление активного функционального объема движений в суставах. Через 1,5-3 месяца после операции проведение реабилитационного лечения для суставов (ЛФК, физиолечение, массаж, теплолечение, СМТ, БМС).

Основные медикаменты:

1. Антибиотики - цефалоспорины 2-3 поколения, линкомицин.

2. Противогрибковые препараты - микосист, нистатин.

3. Анальгетики - трамадол, кетонал, промедол, триган

4. Препараты для проведения наркоза - калипсол, диазепам, миорелаксанты, наркотан, фентанил, кислород.

5. Препараты кальция в таблетках.

Дополнительные медикаменты:

1. Препараты железа перорально.

2. Растворы глюкозы в\в.

3. Раствор NaCl 0,9% в\в.

4. Гипсовые бинты.

5. Металлоконструкции и аппараты ЧКО.

Индикаторы эффективности лечения:

1. Устранение деформации конечности.

2. Восстановление активного объема движений в суставах.

3. Улучшение опороспособности конечности.

Госпитализация

Показания к госпитализации: плановое, выраженная атрофия мышц с нарушением функции конечности в виде хромоты, ограничение функции суставов.

Полиомиелит — это тяжелая нейровирусная инфекция, вызывающая в прошлом либо смертельный исход (в период эпидемий), либо дающая тяжелые последствия, приводящие к инвалидности. Полиомиелитом заболевали обычно дети раннего возраста до 5 — 7 лет. Несмотря на более 150 лет, прошедших со времени первого описания полиомиелита, проблема его далеко не решена.

В связи с повсеместным применением прививок от полиомиелита острые вспышки этого тяжелого детского заболевания практически не встречаются, однако имеются одиночные проявления, при чем протекающие атипично или в легких формах. Проблема лечения остаточных деформаций полиомиелита у детей в настоящее время вновь приобретает особое значение в связи с увеличением числа наблюдаемых больных и особенностями их клинического проявления (Г.Л. Логвиненко, 1966; В.М. Эдельштейн, Г.Ф. Бочкарева, Н.Ф. Удалова, 1973; А.Ф. Краснов, 1979, 1982). Избирательность поражения тела человека полиомиелитом объясняется уровнем поражения спинного мозга. В частности, Д.Л. Вашкевич с соавт. (1966), анализируя частоту и локализацию поражения спинного мозга по сумме параличей мышц сегментов тела сделали выводы, что частота параличей различных групп мышц тела закономерно увеличивается в дистальном направлении. Наиболее малочисленную группу составили больные с поражением центра шейного отдела спинного мозга (15,3%). На втором месте стоит поражение мышц, иннервируемое грудным отделом спинного мозга (20,2%). Наиболее многочисленной группой являются больные с локализацией поражения в поясничном отделе спинного мозга (64,67%).

В начальной стадии отмечается общая слабость, вялость, отсутствие аппетита, иногда желудочно-кишечные расстройства. Препаралитическая стадия очень короткая, поэтому большинство исследователей первые две стадии объединяют в одну — острую стадию полиомиелита. Заболевание у большинства больных возникает внезапно и сопровождается резким подъемом температуры, головными болями, затемнением сознания, желудочно-кишечными расстройствами. Нередко у части больных через 24-48 часов наступает улучшение общего состояния, после чего следует второй подъем температуры с симптомами раздражения мягких мозговых оболочек — ригидностью затылка, а иногда и общей гипертензией. У большинства больных на 3-4 день наступают параличи, которые иногда бывают настолько распространенными, что ребенок может погибнуть от асфиксии вследствие поражения дыхательной мускулатуры. Известно несколько форм заболевания: абортивная, при которой отмечается головная боль, ригидность затылка, тошнота, рвота, но нет параличей; невротическая с клинической картиной, напоминающей абортивную форму, но наличием парестезии, анестезий; спинальная, главным клиническим признаком которой являются множественные параличи. Это классические проявления полиомиелита в прошлом, однако, эти проявления при иммунизации могут четко не проявляться и протекать несколько атипично с проявлением только параличами дистальных отделов конечностей, напоминающие по клинике миопатические поражения типа Шарко-Мари или Фредрайха.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и главным образом клинической картины. Для дифференциальной диагностики большое значение приобретает исследование спиномозговой жидкости.

Восстановительная стадия полиомиелита характеризуется обратным развитием параличей, которое длится довольно длительно (по мнению большинства специалистов, от 1 года до 8 лет). Заметное восстановление функции мышц можно считать законченным через 1-2 года от момента заболевания, что подтверждается электрофизиологическими исследованиями (электромиография, хронаксиметрия).

Стадия остаточных явлений полиомиелита характеризуется развитием разнообразных деформаций верхних и нижних конечностей, а также позвоночника вследствие выпадения функции отдельных групп мышц. Парализованная конечность, как правило, холодна на ощупь, несколько укорочена, мышцы ее атрофированы, сухожилия мышц потеряли эластичность, связочный аппарат конечности растянут, отмечается ограничение ее функции в зависимости от тяжести поражения нервно-мышечного аппарата. Все это создает значительные трудности для передвижения больного, а попытка приспособиться к ходьбе у ряда больных приводит к развитию стойких контрактур и деформаций крупных суставов конечности. При гистологическом исследовании обнаруживается, что мышцы пораженной конечности атрофированы и в большей своей части замещены жировой тканью. Кости пораженной конечности поротичны, истончены в поперечнике.

Ни при одном другом заболевании профилактика деформаций не играет такой большой роли, как при полиомиелите. Проведение ряда профилактических мероприятий не только чрезвычайно важно для последующего лечения, но у части больных они являются методом предупреждения тяжелых контрактур и деформаций поврежденной конечности. Профилактика последствий полиомиелита должна начинаться с первых дней установления диагноза и постепенно осуществляться на всех стадиях развития заболевания. Лечение последствий полиомиелита можно разделить на консервативное и оперативное. К консервативным методам относятся медикаментозное, физиотерапевтическое, функциональное и ортопедическое.

Наиболее широкое распространение среди физиотерапевтических средств получили общие ванны, горячие укутывания, фарадизация парализованных мышц, всевозможные виды ионогальванизации (ионогальванизация с иодидом калия, новокаином). Из Функциональных методов лечения главным являются ЛФК , всевозможные виды массажа, в том числе и подводный. С целью предупреждения прогрессирования контрактур и деформаций конечностей и позвоночника используют самые разнообразные ортопедические приспособления: гипсовые и пластмассовые шины, ортопедические аппараты, ортопедические корсеты.

К методам оперативных вмешательств при полиомиелите относятся вмешательства на мягких тканях, на скелете конечностей и позвоночнике. Из вмешательств на мягких тканях самое широкое распространение получили сухожильно-мышечная пластика, из вмешательств на костях — всевозможные виды остеотомии, артродезы, фиксация позвоночника. При пластике сухожилий мышц необходимо соблюдать ряд принципов, а именно для пересадки можно использовать мышцы-агонисты и мышцы-антагонисты, пересадка всегда должна быть нисходящей. Сухожилие пересаживаемой мышцы должно укрепляться в месте пересадки под костно-надкостничный мостик или в костном канале. Пересаживаемая мышца не должна перегибаться, а идти по прямому направлению, для чего ее можно проводить через межкостную мембрану. При пересадке мышц необходимо создать определенное ее натяжение, что значительно улучшает ее функцию, следует использовать здоровую мышцу и только при отсутствии таковой частично пораженную. Следует отметить, что за последнее десятилетие большинство исследователей стали предпочитать операцию, при которой пересадка сухожилий совмещается с операцией на костно-суставном аппарате деформированной конечности.

В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.
Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.
Внимание!
В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.
Защита авторских прав!
Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.

Все имеющиеся компоненты деформации стопы, развывшиеся в результате раннего перенесенного полиомиелита, являются показанием к хирургическому лечению. Основным условием при коррекции всех видов деформации стопы, как и при удлинении голени, является жесткая система компрессионно-дистракционного аппарата Г.А. Илизарова. Оперативное лечение деформаций стопы по возможности должно быть малотравматичным, технически легко выполнимым, стабилизирующие операции должны быть щадящими по отношению к хрящевым поверхностям костей стопы, а так же должны проводиться одновременно с удлинением голени той же конечности при наличии неравенства длины.

Показанием для стабилизирующих операций на голеностопном суставе является его полная разболтанность. При частичной разболтанности голеностопного сустава от стабилизирующих операций следует воздержаться в виду того, что в процессе удлинения голени и одновременного устранения деформаций стопы, а также в периоде фиксации аппаратом Илизарова, происходит ретракция растянутого связочно-сумочного аппарата голени и стопы.

В результате этого, после снятия компрессионно-дистракционного аппарата стопа сможет самостоятельно удержаться в правильном положении по отношению к голени. В результате полноценного проведения физиотерапевтического лечения восстанавливается опороспособность стопы. При наличии супинационного или пронационного компонентов деформации стопы, в возрасте больного старше 10 лет, показана операция артродезирование таранно-пяточного сустава после бескровного устранения всех компонентов Деформации.

Таким образом, показаниями одновременного удлинения голени и устранения деформаций стопы при последствиях полиомиелита служат: укорочение голени более чем на 2 см и все виды деформаций стопы. Необходимо отметить, что при паралитических поражениях нижней конечности нередко укорочению голени с деформацией стопы сопутствует сгибательная контрактура коленного сустава с осевыми искривлениями. В таких случаях имеющиеся деформации коленного сустава должны устраняться в одном этапе с удлинением голени и деформацией стопы, с помощью компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова, скомпанованного по назначению.

Для выравнивания длины голени и устранения деформации стопы ранее применяли двухэтапные методы лечения. Вначале удлиняли голень на необходимую длину по Илизарову, а вторым этапом после снятия аппарата оперативным методом устраняли деформацию стопы путем клиновидной или серповидной резекции костей стопы. Отрицательным моментом оперативного вмешательства на костно-суставном аппарате является многоэтапность и травматичность операции, кроме того, в процессе роста ребенка стопа резко отстает в развитии. В связи с этим, мы для улучшения качества и сокращения этапности лечения разработали 4 методики оперативных вмешательств с применением компрессионно-дистракционного метода:

4. Аппаратно-хирургическая методика удлинения голени и устранение деформации стопы. Предложенные методики удлинения голени и устранения деформации стопы позволяют без особых технических трудностей одновременно устранять все виды деформаций конечности с сохранением функции суставов, опороспособности конечности и активного положения больного. Эти методики можно применять с 3-4 летнего возраста, в зависимости от величины укорочения голени и тяжести деформации стопы.

После операции было проведено четыре этапа лечения: ранний послеоперационный период, период дистракции, период фиксации и период окончательной реабилитации.

В ранний послеоперационный период (непосредственно после операции) мы укладывали больных на обычной кровати со щитом и с небольшим валиком под коленным суставом оперированной конечности.

Период дистракции. Дистракция между кольцами с целью удлинения конечности и устранения вальгусной деформации коленного сустава мы начинали с 4-5 дня после операции, при этом темп дистракции по наружным стержням между кольцами составлял 1,25 мм, а по внутренним 0,75 мм в сутки. Через 10 Дней после начала дистракции производили контрольную рентгенографию в области нижней остеотомии. В дальнейшем, при нормальном течении послеоперационного периода рентгенологический контроль осуществляли 1 раз в месяц. В остальное время контроль за динамикой удлинения и степенью варизации производили визуально, путем измерения длины и оси нижних конечностей. Дистракцию останавливали только после полного устранения вальгусной деформации коленного сустава и переудлинения конечности на 1 -1,5 см по отношению к здоровой. Последнее необходимо для компенсации возможной потери длины в процессе компактизации регенерата после удаления аппарата. Период фиксации продолжался от 1,5 до 3 месяцев, в зависимости от величины удлинения и темпов образования полноценного регенерата. Стержневые фиксаторы иногда удаляли раньше колец, предварительно удостоверившись в образовании крепкой костной мозоли в области подвертельной остеотомии, но не раньше чем 1,5-2 месяца после операции.

Период реабилитации начинался после снятия аппарата. В этот период уделялось внимание полноценному проведению физиотерапевтических мероприятий, ЛФК, санаторно-курортному лечению. Одновременно с этим проводили занятия по выработке рациональных навыков ходьбы. В зависимости от достигнутой длины регенерата и времени фиксации, самостоятельная ходьба без костылей разрешалась через 6-12 месяцев после операции. Это время необходимо для полной перестройки регенерата, костно-мышечной системы оперированной конечности и двигательного стереотипа подростка к новым условиям.

Паралитическая форма полиомиелита. Виды параличей у детей при полиомиелите

Паралитическая форма полиомиелита характеризуется появлением несимметричных парезов и параличей, преимущественно проксимальных мышц конечностей. Развитию параличей может предшествовать препгралитическая стадия, в которой наблюдаются катаральные и желудочно-кишечные расстройства, нерезко выраженные менингеальные симптомы, болезненные спазмы мышц, подергивания отдельных мышечных групп.

Выраженные боли в позвоночнике приводят к резкому ограничению движения. Ребенок лежит в одной позе, старается не двигаться. При пассивных движениях, например при попытке посадить ребенка, возникает отрицательная эмоциональная реакция. Даже самое легкое прикосновение к коже также может вызывать резкую боль. У многих больных в препаралитнческой стадии наблюдается потливость. Она наиболее выражена в области головы и шеи и в парализующихся в дальнейшем конечностях. Иногда с первых дней заболевания появляется сонливость, усиливающаяся постепенно до сопора. Дети с трудом просыпаются для приема пищи. Сон неспокойный, прерывается криками, плачем, бредом. У некоторых детей наблюдается мелко-, а иногда н крупноразмашистый тремор конечностей, который особенно резко выражен при скоротечных формах полиомиелита. У отдельных больных наблюдается увеличение печени, селезенки, лимфоузлов.

Препаралитический период, спустя 2—5 дней, сменяется паралитической стадией. Параличи обычно развиваются на фоне падения температуры, иногда на высоте ее, могут появиться внезапно, чаще всего утром после сна, или постепенно нарастают в течение 1—3 дней. Распространенность параличей и степень их выраженности достигают максимума в первые дни болезни. Характерно мозаичное распределение двигательных нарушений. Внутри одной функциональной единицы рядом могут располагаться здоровые и пораженные мышечные волокна.

Характер параличей и их локализация определяются распространенностью и преимущественным поражением структур центральной нервной системы. В большинстве случаев поражаются нижние мотонейроны, поэтому параличи бывают периферические, вялые, со снижением или отсутствием сухожильных рефлексов. Характерны выраженные вегетативно-трофические нарушения, приводящие к быстрой глубокой атрофии мышц.

В то же время реактивный отек тканей вокруг мотонейрона может приводить к сдавлению проводящих путей, что проявляется центральными спастическими парезами мышц ниже уровня поражения. При таком механизме развития спастических парезов они преходящи. Их следует отличать от спастических параличей, обусловленных первичным поражением вирусом двигательных мотонейронов коры больших полушарий (энцефалитическая форма полиомиелита), которые обычно более глубокие и стойкие и часто сопровождаются судорогами и другими общемозговыми симптомами.

В зависимости от распространенности поражения периферических мотонейронов в центральной нервной системе выделяют следующие варианты паралитической формы полиомиелита — спинальную (шейную, грудную и поясничную), бульбо-спинальную, бульбарную, понтпнную и смешанные формы — понто-спинальную и понто-бульбо-спинальную.
При поражении поясничного отдела спинного мозга помимо парезов и параличей мышц ног могут быть преходящие тазовые расстройства.

Изолированное локальное поражение того или иного отдела спинного мозга наблюдается редко. Множественные очаги могут располагаться по всему длиннику спинного мозга. В этом случае поражение мышц может комбинироваться в самых разнообразных сочетаниях: полная тетраплегия, гемисиндромы, параплегия верхних и нижних конечностей, перекрестные парезы, монопарезы, локальные поражения отдельных мышечных групп.

Сочетанная бульбо-спинальная форма является наиболее тяжелой, так как при ней одновременно имеют место и нарушение функции дыхательного центра, и параличи дыхательных мышц.

Понтинная форма полиомиелита характеризуется поражением ядер варолиева моста, которое проявляется асимметрией лица, лагофтальмом, птозом, косоглазием, нарушением конвергенции. Наиболее характерен изолированный одно- или двухсторонний паралич лицевого нерва. Этиологический диагноз в этих случаях является весьма затруднительным. Такое поражение следует дифференцировать от невритов лицевого нерва другой этиологии. Поскольку исследование вкуса и слуха можно произвести лишь у детей после 4—6 лет, дифференциальный диагноз ставят па основании электромиографического исследования, позволяющего разграничить поражение ядра и ствола лицевого нерва.

Исследование спинномозговой жидкости имеет относительное значение, так как патологические сдвиги ее состава паблюдаются только в 40—45% случаев понтинных форм полиомиелита. Наличие соответствующей эпидемической обстановки, ранний возраст ребенка и данные ЭМГ-исследования, подтверждающие поражение ядра лицевого нерва, свидетельствуют о вероятности полиомиелита.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Полая стопа - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Деформация стопы, проявляющаяся высоким продольным сводом:
о Деформации может подвергаться задний, средний или передний отдел стопы по отдельности, а также в различном сочетании
о Деформированная стопа может быть ригидной или относительно гибкой

(Слева) Рентгенография в боковой проекции: визуализируется типичная для БШМТ полая стопа, характеризующаяся варусной деформацией. Наблюдаются избыточное тыльное сгибание пяточной кости и варусное положение переднего отдела стопы (выглядит как супинация). При этом основания плюсневых костей перекрываются в меньшей степени, чем в норме, а угол инклинации 1-й плюсневой кости увеличен.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS визуализируется отек всех мышц голени, вызванный их денервацией. Наиболее выраженные изменения локализуются в задних отделах голени. Имеется гиперинтенсивный сигнал от увеличенных волокон большеберцового нерва. Такая картина типична для БШМТ, однако могут наблюдаться ее вариации. (Слева) Рентгенография в боковой проекции: у пациента, страдающего полиомиелитом, визуализируется полая стопа, обусловленная деформацией как переднего, так и заднего отделов стопы. Способствуют формированию высокого свода тыльное сгибание пяточной кости и вальгусная деформация заднего отдела стопы в сочетании с варусной деформацией переднего отдела стопы и подошвенным сгибанием плюсневых костей. Комбинацию варусной и вальгусной деформации часто выявляют при нервно-мышечных заболеваниях.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции, ребенок с миодистрофией: полая стопа и признаки диффузной остеопении. Отмечаются высокий угол наклона пяточной кости и атрофия мягких тканей.

в) Патология:
• Идиопатическая (20%): отсутствие прогрессирования
• Травма:
о Неправильное срастание фрагментов после перелома пяточной или таранной кости
о Ожог
о Последствия синдрома длительного сдавливания
• Остаточная деформация после хирургической коррекции косолапости
• Нервно-мышечная (дисбаланс внутренних и наружных мышц ± сокращение подошвенной фасции):
о Мышечная дистрофия (МД)
о Болезнь Шарко-Мари-Тута (БШМТ): полая стопы в сочетании с варусной деформацией
о Спинальный дизрафизм, повреждение спинного мозга: высокий свод стопы, когтевидная деформация пальцев стопы
о Полиомиелит: слабость икроножной мышцы
о Церебральный паралич: чаще всего характеризуется эквино-вальгусной деформацией стопы, часто в сочетании с варусной деформацией ее переднего отдела
• Генетика: БШМТ является наиболее частым наследственным заболеванием

Читайте также: