Действия медсестры при анаэробной инфекции

Обновлено: 28.03.2024

Общая характеристика острой аэробной хирургической инфекции, основные принципы лечения. Сестринский уход за пациентами с гнойной хирургической инфекцией, столбняком. Инфекционная безопасность медсестры при уходе за больными с хирургическими ранами.

Рубрика Медицина
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 04.12.2016
Размер файла 1,6 M

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

    4.Основные принципы лечениягнойных хирургической инфекции

Особенности ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией

Основные принципы местного лечения

- вскрыть гнойный очаг;

Основные принципы общего лечения

- антибиотикотерапия (по чувствительности);

- борьба с интоксикацией;

- восстановление функции внутренних органов.

В палатах должна быть обеспечена идеальная чистота и создан охранительный режим больного.

Важное значение имеет точное соблюдение санэпидрежима. Медсестра, работающая на отделении гнойной хирургии, должна принимать все меры для нераспространения гнойной инфекции, строго соблюдать правила асептики. Медсестра должна хорошо разбираться в назначении антисептиков и умело применять свои знания на практике.

Она должна уметь защищать себя от микробного инфицирования (спецодежда, маска, перчатки, антисептические средства).

Остальные мероприятия проводятся по обычным правилам ухода за постельным больным (смена белья, профилактика пневмоний и пролежней, следить за регулярностью мочеиспускания и стула).

  • 5.Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестрыпри работе в гнойном хирургическом отделении Для того чтобы предотвратить распространение инфекции, заражения медицинской сестры необходимо:
  • 1. Проводить влажную уборку в перевязочном кабинете ежедневно с применением дезинфицирующих средств (предварительную, текущую, после каждой перевязки, заключительную, генеральную).
  • 2. Проводить влажную уборку в хирургическом отделении ежедневно с применением моющих средств.
  • 3. Проводить ультрафиолетовое облучение воздуха в перевязочном кабинете перед началом работы, в конце рабочего дня.
  • 4. Проводить ультрафиолетовое облучение воздуха в палатах 2-3 раза в день.
  • 5. Перевязочной сестре работать в маске, шапочке, стерильном халате, резиновом фартуке и перчатках. После каждого пациента обрабатывать фартук дезинфицирующим раствором.
  • 6. Применять высокие концентрации дезинфицирующих растворов.
  • 7. Проводить перевязки 1-3 раза в день и по мере загрязнения и пропитывания раневым отделяемым. Отработанный перевязочный материал сжигать.
  • 8. Следить за состоянием повязки и функционированием дренажей.
  • 9. Ограничить посещения больных. Посещения разрешается в определенное время и по существующим правилам (посетитель должен быть в халате, сменной обуви, не должен садиться на постель больного).
  • 5.1Сестринский уход за пациентами с гнойной хирургической инфекциейВ остром периоде, при наличии выраженной интоксикации, пациент находится на строгом постельном режиме. У пациентов следует поддерживать хорошее настроение, уверенность в положительном исходе заболевания.
  • Большое внимание необходимо уделять местному лечению заболевания, питанию больного.
  • При проведении перевязок необходимо строгое соблюдение асептических мероприятий!
  • Независимые вмешательства:Наблюдать за состоянием пациента и проводить мониторинг функций жизненно важных органов через каждые 20-30 минут: следить за АД, пульсом, дыханием, температурой тела, диурезом.
  • При лихорадке пациента необходимо каждые 2 часа переворачивать. Если кожные покровы влажные, протирать их.
  • Для профилактики осложнений со стороны дыхательных путей пациенту нужно регулярно придавать полусидящее положение, обучить дыхательной гимнастике, отхаркиванию мокроты.
  • Для профилактики развития паротита и стоматита проводить тщательную обработку полости рта.
  • Следить за питанием пациента: он должен получать высококалорийную, вкусную и разнообразную пищу не менее 4 раз в день. Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков и витаминов. Белковая пища должна преобладать над углеводной. При септических поносах назначается протертая, хорошо обработанная пища.
  • Следить за питьевым режимом. Пациент за сутки должен получать 2-3 литра жидкости в сутки, вводимой энтерально (соки, бульоны, чай, минеральные воды, молочные продукты). С повышением температуры тела необходимо увеличивать количество жидкости из расчета 1 литр на каждый градус.
  • Определять суточный диурез.
  • Зависимые вмешательства:Проводить антибактериальную терапию. Проводить парентеральное питание. Проводить дезинтоксикационную терапию.
  • При необходимости для нормализации стула не реже, чем 1 раз за 2 суток ставить пациенту очистительную клизму или проводить другие мероприятия, направленные на улучшение перистальтики.
  • По назначению врача 1-3 раза в день проводить смену повязок.
  • В период выздоровления большое значение приобретают усиленное питание, лечебная гимнастика, массаж мышц, вставание пациента, прогулки на свежем воздухе, а после выписки -- санаторно-курортное лечение.
  • 5.2Общая характеристика анаэробной инфекции К анаэробной хирургической инфекции относятся заболевания, вызванные анаэробами.
  • Это одна из самых тяжело протекающих инфекций, которая приводит к развитию выраженной эндогенной интоксикации с поражением жизненно важных органов и систем и сохраняет высокий процент летальности.
  • Основные виды анаэробной инфекции:
  • -клостридиальная- вызванная клостридиями, особыми бактериями, имеющими споры и очень устойчивыми к термическим и химическим факторам, что важно учитывать в профилактике и лечении заболевания;
  • - неклостридиальная- вызванная другими микроорганизмами (кокками), которые являются нормальной флорой человеческого организма и не имеют спор.
  • Примером клостридиальной инфекции являются столбняк и газовая гангрена; примером неклостридиальной - это флегмоны.
  • Условием развития клостридиальной инфекции является неблагоприятное развитие раневого процесса, а неклостридиальной - ослабленный организм (длительным заболеванием, большим количеством лекарственных препаратов, диабетом, иммунодефицитом вследствие других инфекционных заболеваний).

Газовая гангрена

Эта инфекция вызывается облигатными анаэробами -- клостридиями (Cl.perfringens, Cl.novyi, Cl.septicum, Cl.histolyticum), которые обитают в земле и уличной пыли.

К развитию газовой гангрены предрасположены раны, загрязненные землей, имеющие раневые карманы, плохо кровоснабжаемые ткани, не подвергшиеся первичной хирургической обработке, а так же больные газовой гангреной.

Основной путь передачи инфекции -- контактный.

Для этой формы инфекции характерны большая динамичность процесса, бурное развитие, многообразие клинических проявлений, быстрое нарастание интоксикации, быстрое развитие тканевого некроза, расплавление тканей, образование газа и отека, а в ряде случаев и того и другого. В мирное время газовая гангрена встречается редко. Заболевание возникает при проникновении возбудителя в ткани организма через рану.

Эта грозная инфекция обычно развивается в первые 3-4 суток после открытого повреждения или огнестрельного ранения, иногда несколько позже на 7-10 день (медленнотекущая форма АИ).Чем раньше (1-2 день) проявляются симптомы, тем хуже прогноз..

Палочка газовой гангрены, попав в рану, начинает выделять сильнейший токсин. Под его влиянием становятся проницаемыми стенки кровеносных сосудов. Через них выходит плазма за пределы сосуда, образуется сильный отек, который быстро распространяется вдоль конечности.

Затем в тканях происходит газообразование. Отек и газ сдавливают кровеносные сосуды, нарушается кровообращение в конечности и развивается некроз (омертвение). Некроз тканей быстро прогрессирует и распространяется за пределы повреждения, усиливая интоксикацию организма.

Токсин, выделяемый палочкой, сужает сосуды, что происходит в самом начале заболевания. Поэтому, с одной стороны, быстро происходит тромбообразование, с другой - кожа резко бледнеет, становится холодной. Затем на фоне бледности появляются багрово-синюшные пятна (окраска кожи зависит от вида бактерий и может быть буро-коричневая и сине-голубая). Конечность резко увеличивается в объеме.

В клинической картине различают общие и местные симптомы: больные начинают жаловаться на внезапные острые ( распирающие, стягивающие, сжимающие) боли в пораженной конечности. Они говорят, что "гипс давит", "повязка теснит" (признак свидетельствующий о нарастающем отеке). Рана при анаэробной инфекции сухая со скудным отделяемым, с выпирающими наружу мышцами вначале темно-красного, а позже серого цвета ( цвет "вареного мяса").Мышцы размягчаются, как бы растворяются, превращаясь в рыхлую массу.

При надавливании на ткани вокруг раны из нее выделяются пузырьки газа и зловонный запах. При пальпации области поражения часто определяется крепитация (хруст лопающего пузырька газа);Более полно она проявляется в виде нежного треска во время бритья кожи в окружности раны "симптом бритвы". При перкуссии нередко обнаруживается тимпанит. Все это указывает на наличие в тканях под кожей газа.

Из общих симптомов самый характерный - это тяжелая интоксикация организма. Токсемия наступает из-за большого количества токсинов, попадающих в кровь. По мере развития заболевания у больного возникает инфекционно-токсический шок: первоначальное возбуждение сменяется глубокой заторможенностью, возможна даже потеря сознания, температура тела до 39-40оС, тахикардия, снижение АД, дыхание учащенное, поверхностное, жажда, рвота, сухой, обложенный язык, в анализе крови - нарастающая анемия и все признаки воспаления. Из-за нарушения функции почек снижается диурез и в анализе мочи появляется белок.

По преобладающему симптому различают формы газовой гангрены:

Профилактика газовой гангрены может быть специфическая и неспецифическая.

К специфической относится введение противогангренозной сыворотки 30 000 ед. и противогангренозного бактериофага.

К неспецифической относятся:

- ранняя радикальная ПХО с иссечением нежизнеспособных тканей;

- при подозрительном состоянии послеоперационной раны (не накладывая

первичных швов!) вести наблюдение за ней;

Оперативное лечение газовой гангрены (проводится как можно раньше):

- "лампасные" разрезы мягких тканей до кости. При этом вскрываются

фасции и апоневрозы. Это снимает отек и напряжение в тканях, разрезы

обеспечивают доступ воздуха в глубину тканей, что является

неблагоприятным фактором для анаэробов;

- иссечение некротизированных тканей;

- достаточно часто проводится ампутация конечности.

- барокамера для насыщения организма кислородом;

- инфузионная терапия до 4 л в сутки;

- диетическое питание, восстановление функции внутренних органов.

- повязки с 3% перекисью водорода на рану;

- обработка раны пульсирующей струей антисептика;

- специфическое: во время ПХО медленно (1мл/мин) внутривенно капельно

вводить противогангренозную сыворотку (150 000 ед.) в теплом

изотоническом растворе хлорида натрия (400 мл).

Столбняк

Это заболевание, как и газовая гангрена, относится к анаэробной специфической инфекции. Заболевание частое, с высокой летальностью 25-70% (у пожилых людей еще выше). Возбудитель - столбнячная палочка, очень устойчивая к воздействию внешней среды. Токсины, которые выделяет возбудитель, действуют одни на ЦНС, вызывая столбняк, другие на кровь, разрушая эритроциты.

В организм человека столбнячная палочка попадает только через раневую поверхность. Это может быть рана в результате травмы или послеоперационная рана, результат инъекции или ожоговая поверхность.

Инкубационный период от 4 до 14 дней, и чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание. В этот период больные жалуются на головную боль, недомогание, бессонницу, раздражительность, сильную потливость, боли и подергивание в ране. По окончании инкубационного периода разворачивается клиника столбняка, где ведущим симптомом являются судороги. Заболевание может развиваться по нисходящему типу (сверху вниз): сначала возникают судороги жевательных мышц (больной не может открыть рот), затем судороги мышц туловища, затем конечностей. При восходящем (снизу вверх) судороги начинаются с мышц конечностей, затем распространяются вверх.

Из-за спазма мимической мускулатуры появляется "сардоническая улыбка", затем из-за сокращения мышц шеи запрокидывается голова, из-за судорог дыхательной и сердечной мускулатуры нарушается деятельность легких и сердца (может быть остановка сердца и дыхания). Судороги охватывают и скелетную мускулатуру. Сокращение разгибателей преобладает, поэтому человек выгибается дугой, опираясь на затылок и пятки. Такое состояние называется "опистотонус".

Судороги протекают на фоне высокой температуры тела и интоксикации. Они очень болезненные и настолько сильные, что могут привести к переломам костей, отрывам сухожилий от мест их прикрепления, разрывам мышц и полых органов (прямой кишки, мочевого пузыря).

Профилактика столбняка бывает плановая и экстренная.

- введение АКДС с детского возраста по прививочному календарю;

- ревакцинации людей определенных профессий, где высок риск заболевания столбняком;

Экстренная профилактика проводится при:

- ожогах и отморожениях с нарушением целостности кожи;

- родах и абортах на дому;

- операциях на ЖКТ;

Экстренная профилактика может быть специфической и неспецифической.

Специфическая - это введение 3000 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ), это введение СА - столбнячного анатоксина 1 мл внутримышечно.

Неспецифическая - раннее и радикальное проведение ПХО.

Если экстренную профилактику проводят ранее привитому человеку, то нужно ввести 0,5 мл. СА. Если же непривитому, то 1 мл СА, затем 3000 МЕ противостолбнячной сыворотке по методу Безредки, затем через 30 дней - 0,5 мл СА для создания иммунитета.

Введение сыворотки по методу Безредки: 0,1 мл внутрикожко, ждать 20-30 мин, и если нет реакции, то 0,1 мл подкожно, ждать 20-30 мин и, если нет реакции, ввести всю дозу внутримышечно.

- оперативное - это ПХО, которая не только удаляет некротизированные

ткани, но и создает допуск воздуха в глубину раны;

- протеолитические ферменты, которые очищают рану и ускоряют ее

- введение противостолбнячной сыворотки как можно раньше, пока токсины, выделяемые столбнячной палочкой, еще не связаны с нервной клеткой. Лечебная доза ПСС 150 000-200 000 МЕ вводится в течение первых трех- пяти дней. В остром периоде дополнительно назначается 1,0 СА;

- введение противостолбнячного иммуноглобулина, полученного из крови доноров, которых прививали специальным столбнячным анатоксином. Доза 900 ЕД, вводят однократно внутримышечно;

2) насыщение организма кислородом с помощью барокамеры;

3) применение антибиотиков широкого спектра действия;

4) введение противосудорожных препаратов.

Инфекционная безопасность

Организация работы любого ЛПУ направлена на то, чтобы создать безопасную среду, как для пациентов, так и для медицинских работников. Безопасной больничной средой называется комплекс условий, которые в наиболее полной мере обеспечивают пациенту и медицинскому работнику комфорт и безопасность, позволяющие эффективно удовлетворять жизненно важные потребности. Инфекционная безопасность в учреждениях здравоохранения достигается соблюдением в первую очередь санитарно-противоэпидемического режима.

  • 10.Основные приказы по санитарно -противоэпидемическому режиму ЛПУ
  • 2. ОСТ-42-21-2-85 (отраслевой стандарт), приказ №770 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы. Средства и режим".
  • 3. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
  • 4. СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами".
  • 5. СанПиН 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".
  • 6. Приказ Минздрава СССР от 01.07.1978 №720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями".
  • 7. Приказ №806 "О мерах профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ и гепатита В".
  • 8. Приказ Минздрава СССР от 27.06.2001 №408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране".
  • 9. Приказ Минздрава РФ от 26.11.1998 №342 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбы с педикулезом".

10. Приказ Минздрава РФ №330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ".

11. Приказ Минздравмедпрома РФ от 16.08.1994 №170 "О мерах по совершенствованию профилактике и лечения ВИЧ инфицированных в РФ".

12. Приказ МЗ СССР №475 от 12.07.1989 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями".

13. Приказ ДЗ ВО №227 от 17.03.2011 "Об алгоритмах оказания доврачебной помощи".

14. Федеральный закон от 12.04.2010 №61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".

15. Приказ МЗ РФ от 12.11.1997 №330 "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств".

16. Приказ МЗ СССР от 02.06.1987 №747 об утверждении "инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения"

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Условия: выполнение мероприятий по профилактике анаэробной инфекции.

Показания: контроль за внутрибольничными инфекциями.

Оснащение:

уборочный инвентарь, ветошь;

предметы ухода за больным (судно, полотенце);

перекись водорода 6%;

бикс для сбора перевязочного материала с выделениями больного;

мешок для сбора операционного белья;

автоклав (132 градуса);

журнал учета инфекционных заболеваний Ф.№060/у;

лабораторная посуда для сбора биологического материала;

бактерицидная лампа или рециркулятор.

Порядок выполнения:

Мероприятия.

Оповещение эпидемиолога о подозрении на анаэробную инфекцию

Оповещение заместителя директора по лечебной части

Консультация с врачом-эпидемиологом санитарно-эпидемиологической службы

Выделение отдельного медперсонала для обслуживания больного в изоляторе.

Выделение отдельной спецодежды (халаты, колпаки, фартуки, обувь), средств индивидуальной защиты (перчатки, маски), отдельного уборочного инвентаря (ведро, швабра, ветошь) и отдельных предметов ухода (судно, полотенце)

Сбор перевязочного материала в специально выделенный бикс. Автоклавирование при 2кгс/см (132 градуса+-2 градуса) в течение 20 минут и уничтожение

Обработка медицинских инструментов в 6%-ой перекиси водорода (60 минут)

Проведение текущей влажной уборки в изоляторе 6%-ой перекисью водорода с моющим средством 2 раза в день

Дезинфекция судна в 6%-ой перекиси водорода с экспозицией 1 час

Сбор операционного белья, халатов в отдельный мешок. Замачивание в 6%-ой перекиси водорода 1 час

Организация дезинфекционного барьера у входа в изолятор и на ручках дверей (ветошь, смоченная 6%-ой перекисью водорода) с интервалом смачивания каждый час

Проведение заключительной дезинфекции:

- 6%-ой перекисью водорода с моющим средством с экспозицией 1 час в респираторах и перчатках;

-промывание горячей водой;

-кварцевание 2 часа.

Обработка мешка для грязного белья в 6%-ой перекиси водорода

Обработка уборочного инвентаря и ветоши в 6%-ой перекиси водорода

Камерная обработка постельных принадлежностей в изоляторе (после выписки больной)

Контроль процесса стирки белья и халатов в прачечной. Заполнение медицинской документации

Направление биоматериала на бактериологическое исследование в Центр экспертизы ДКГСЭН г.Астана

В статье приводится краткое описание анаэробной инфекции, профилактика которой должна осуществляться на всех этапах оказания медицинской помощи, учитывая ее опасность и значимость в повседневной клинической практике.

Анаэробная инфекция – это крайне опасный для жизни и здоровья патологический процесс, причинами которого становятся развитие анаэробной микрофлоры в мягких тканях организма.

Особенностями данного вида инфекции является то, что активизация размножения микроорганизмов наступает лишь при попадании их в среду без доступа кислорода.

Такие условия могут формироваться при попадании микробов в ткани при любом виде ранения.

Потенциально любая рана, проникающая в подкожно-жировую клетчатку может привести к развитию этого вида инфекции. Однако наиболее часто причинами развития данного вида инфекции являются размозженные, огнестрельные, колотые ранения, ожоги и обморожения. При создании благоприятных условий скорость развития инфекции становится настолько быстрой, что без немедленной хирургической помощи состояние больного ухудшается в считанные часы и в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Развивающаяся в тканях микрофлора оказывает агрессивное разрушительное воздействие на ткани вызывая их гибель (некробиоз), а также начинает вырабатывать токсины, быстро всасывающиеся в кровь и нарушающие обменные процессы во всех органах и тканях (сердце, легкие, печень, почки) и тем самым замыкая порочный круг развития патологического процесса. Даже при своевременно начатом лечении летальность колеблется в пределах 30-50%. Анаэробные микроорганизмы присутствуют в почве, а так же входят в состав нормальной микрофлоры толстой кишки и вызывают патологический процесс при попадании в рану извне, в момент ранения. Однако отсутствия загрязнения раны почвой, как содержащей большое количество данного вида микроорганизмов носит условный характер, так как спорообразующие микроорганизмы могут присутствовать на коже у здоровых людей не вызывая никаких патологических процессов. Попадание анаэробов в ткани может происходить при оперативных вмешательствах, инвазивных манипуляциях (пункциях, биопсии, экстракции зуба и др.) при нарушении асептики, перфорации внутренних органов, открытых травмах, ранениях, ожогах, укусах животных, синдроме длительного сдавления, криминальных абортах .

Анаэробная инфекция может возникнуть у пациентов любого возраста.

Анаэробные микроорганизмы делятся на облигатные и факультативные: развитие и размножение облигатных анаэробов осуществляется в бескислородной среде; факультативные анаэробы способны выживать как в отсутствии, так и в присутствии кислорода.

Облигатные возбудители анаэробной инфекции делятся на две группы: клостридии и неспорообразующие анаэробы (бактероиды, вейллонеллы, пропионибактерии, пептострептококки, фузобактерии и др.). К факультативным анаэробными бактериями принадлежат кишечная палочка, шигеллы, иерсинии, стрептококки, стафилококки и др.

Симптомы анаэробной инфекции. Независимо от вида возбудителя и локализации очага анаэробной инфекции, различным клиническим формам свойственны некоторые общие черты. В большинстве случаев анаэробная инфекция имеет острое начало и характеризуется сочетанием местных и общих симптомов. Инкубационный период может составлять от нескольких часов до нескольких суток (в среднем около 3-х дней).

Течение анаэробной инфекции может быть молниеносным (в течение 1 суток с момента операции или травмы), острым (в течение 3-4 суток), подострым (более 4 суток). Анаэробная инфекция часто сопровождается развитием полиорганной недостаточности (почечной, печеночной, сердечно-легочной), инфекционно-токсического шока, тяжелого сепсиса, являющихся причиной летального исхода.

Первичная диагностика основывается на клинических признаках. В верификации возбудителя ведущая роль принадлежит бактериологическому посеву отделяемого раны или содержимого абсцесса. Наряду с клиническими и лабораторными исследования, выполняется рентгенография, при которой обнаруживается скопление газа в пораженных тканях или полостях.

Особенности течения анаэробной инфекции нередко требуют проведения повторных операций, вскрытия формирующихся гнойных карманов, обработки ран ультразвуком и лазером, озонотерапии и т.д. При обширной деструкции тканей может быть показана ампутация конечности. Важнейшими составляющими лечения анаэробной инфекции являются интенсивная инфузионная терапия и антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, зачастую назначается комплекс из трех антибактериальных препаратов. В рамках комплексного лечения анаэробной инфекции находят свое применение гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение крови, методы экстракорпоральной детоксикации. При необходимости пациенту вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка.

В случае выявления случая анаэробной инфекции в лечебном учреждении, последнее закрывается на карантин с обязательной генеральной дезинфекцией всех помещений с последующим контролем сотрудниками санитарно-эпидемиологической службы.

Читайте также: