Дерматофития микоз гладкой кожи

Обновлено: 22.04.2024

В 60% случаев заболевание встречается у детей младше 12 лет.Возрастной интервал, описанный в литературе, от 8 дней до 86 лет.Пик заболевания приходятся на возраст от 2 до 14 лет у детей и от 20 до 40 лет у взрослых.Чаще заболевание встречается у женщин в соотношении 1, 06:1 к мужчинам.
Точная распространенность неизвестна.По данным разных исследований она колеблется от 2 до 19% от всех дерматофитий.
Причной заблевания является инфицирование грибами дерматофитами.Заражение происходит:

  • при прямом контакте с больными людьми или животными (кошки, собаки, крупный рогатый скот)
  • через инфицированные предметы
  • при аутоинокуляции при локализации очагов дерматофити на туловище, конечностях и волосистой части головы

Наиболее часто выявляемые возбудители - антопофильные и зоофильные грибы Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Microsporum audouinii, Microsporam canis, Trichophyton tonurans, Trichophyton verrucosum.Сообщается о случаях инфицирования Trichophyton Arthroderma benhamiae от домашних морских свинок.

Чаще всего заболевание встречается у детей в осеннее время, при возвращении из отпуска в сельской местности, где они вступают в контакт с животными во время игр.Дерматофития лица распространенная инфекция у спортсменов - борцов (микоз гладиаторов, tinea gladiatorum) и , обычно, вызывается T.tonurans.У взрослых факторами риска являются иммунодефицит и сахарный диабет.


Заболевание характеризуется появлением эритематозной бляшки с четкими границами, покрытой в большинстве случаев серо-белыми чешуйками.В результате роста бляшка принимает кольцевидную форму с разрешением в центре и с приподнятым красным валиком по периферии, на поверхности которого могут наблюдаться папулы, везикулы и пустулы.Размеры различные от 1 до 10 и более см в диаметре.

Чаще всего бляшка одиночная и располагается ассиметрично.Наиболее частая локализация щеки, реже периорбитальная область, лоб, нос и подбородок.Пациенты часто жалуются зуд и повышенную чувствительность к солнечным лучам.

Атипичные формы микоза лица

Описаны атипичные формы заболевания, которые в большинстве случаев связаны с назначением местных кортикостероидных препаратов.Наиболее часто встречающиеся:

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины и лабораторных данных:

  • Тест с КОН - микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, выявляет гифы грибов
  • Культуральное исследование позволяет выявить вид возбудителя и определить чувствительность его к лекарственным препаратам
  • Дискоидная красная волчанка
  • Кандидоз
    • Папулы и узлы сливаются, образуя кольца и полукольца
    • Элементы часто имеют фиолетовый, а не красный цвет
    • Шелушения нет
    • Бляшки кольцевидные, но просветления в центре нет.
    • Край не приподнят; обычно на бляшках бывают корки, шелушения нет
    • В анамнезе может быть диффузный нейродермит
    • Красные папулы или бляшки, обычно без просветления в центре
    • Чешуйки крупные (при дерматофитии туловища они мельче)
    • Соскабливание чешуек влечет за собой появление точечных капель крови (симптом ауспитца)

    Для избежания повторного заражения инфекция у домашних животных должна быть идентифицирована и вылечена

    Микоз грибовидный - злокачественная опухоль лимфоидной ткани, характеризующаяся избыточной пролиферацией Т-хелперов в коже. На поздних стадиях поражаются лимфатические узлы и внутренние органы. Синдром Сезари (Сезари ретикулёз, эритродермия ретикулярная) - разновидность грибовидного микоза, характеризующаяся эритродермией с шелушением и зудом, меланодермией, лимфаденопатией, алопецией, а также лейкоцитозом и наличием в крови атипичных макрофагов.

    Обычно грибовидный микоз начинается со стойких шелушащихся пятен, которые плохо поддаются местному лечению с помощью смягчающих средств и стероидных препаратов. В среднем от времени начала развития кожного поражения до постановки диагноза проходит 7 лет. В этой ранней фазе заболевание часто диагностируется как бляшечный парапсориаз. Со временем пятна уплотняются и становятся бляшками. Постепенно образуются кожные опухоли и могут вовлекаться лимфатические узлы. Поражения висцеральных органов при этой низкодифференцированной лимфоме появляются поздно. Средняя продолжительность жизни у пациентов с этим заболеванием на стадии пятен и бляшек составляет 12 лет, на стадии опухоли - 5 лет, на стадии поражения лимфатических узлов и висцеральных органов - 3 года.

    Грибовидным микозом болеют оба пола, мужчины несколько чаще. Заболевание встречается преимущественно в возрасте 40-60 лет. Частота. 0,29 случаев на 100 000 населения.

    В последние годы случаи регистрации грибовидного микоза участились, возможно, за счет улучшения диагностики, особенно в ранних стадиях заболевания.

    Что провоцирует / Причины Грибовидного микоза:

    Причины развития грибовидного микоза до сих пор не ясны. До настоящего времени не известны побудительные мотивы неконтролируемой Т-клеточной пролиферации. Предполагается, что возникновение грибовидного микоза может быть связано с персестирующей вирусной инфекцией. Так, в ряде работ сообщается о выявлении в первичной клеточной культуре, полученной из лимфоузла больного в инфильтративно-бляшечной стадии грибовидного микоза, вирусных частиц, морфологически характерных для ретровирусов типа С. Кроме того, в ДНК первичных клеточных культур, полученных от больных грибовидным микозом, выявлено наличие последовательности, родственной гену gag HTLV-1.

    Определенную роль в возникновении злокачественных лимфом отводят генетическим факторам. Доказано, что развитие различных видов солидных опухолей и лейкемий связано с появлением и дальнейшим нарастанием хромосомных аномалий. В последние годы появились публикации о хромосомных перестройках при ГМ, которые способствуют активации онкогенов и инактивации генов опухолевой супрессии при развитии лимфопролиферативного процесса. В настоящее время в литературе широко обсуждается положение о том, что значимые патогенетические факторы ГМ могут быть носителями ксеногенной информации, приводящей к патологическим сбоям в функционировании различных систем и клеток макроорганизма. В первую очередь такие изменения наблюдались со стороны иммунокомпетентных клеток, эпидермоцитов, макрофагальных элементов кожи, рецепторного аппарата кожи и продукции цитокинов. Имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе сведения о состоянии иммунного гомеостаза убедительно свидетельствуют о стойких патологических сдвигах как в клеточном, так и в гуморальном звеньях иммунитета. Анализ иммунного статуса показал, что у большинства больных ГМ при нормальном количестве в сосудистом русле В-лимфоцитов среднее содержание Т-клеток значительно снижено по сравнению с показателями здоровых доноров. Отмечено снижение как Т-супрессорных, так и Т-хелперных лимфоцитов, причем количество последних снижается более существенно. Относительную лимфопению многие авторы рассматривают как наиболее часто встречающийся гематологический признак ГМ. Другие, кроме того, отмечают наличие абсолютной лимфопении в опухолевой стадии заболевания. Функциональная активность лимфоцитов у больных ГМ, по данным ряда авторов, снижена. Другие сообщают об отсутствии достоверных различий в характере пролиферации лимфоцитов периферической крови больных и здоровых лиц. Установлено, что течение патологического процесса при ГМ сопровождается снижением активности естественных киллеров.

    Разноречивы результаты исследований состояния гуморального звена иммунитета. В ряде работ не выявлено существенных нарушений в продукции В-лимфоцитами иммуноглобулинов. Вместе с тем есть указания на наличие при ГМ явного IgМ- и скрытого IgA- и IgG-дефицита антителообразования. Другие исследователи выявили увеличение в крови больных ГМ количества IgA, IgМ, а также значительный рост концентрации IgG. При этом увеличение уровня иммуноглобулинов объясняют хелперным фенотипом опухолевого субстрата при ГМ. Таким образом, изменения показателей иммунного статуса у больных ГМ характеризуются значительной вариабельностью и отсутствием признаков, имеющих безусловное диагностическое значение.

    Патогенез (что происходит?) во время Грибовидного микоза:

    При патологоанатомическом исследовании больных грибовидным микозом во внутренних органах (в легких, желудке, печени и др.) обнаруживаются узлы с гистологическими изменениями, идентичными изменениями в коже.

    Симптомы Грибовидного микоза:

    Во всех трех стадиях отмечают увеличение лимфатических узлов. Вначале в процесс вовлекаются паховые и бедренные гимфатические узлы.

    Диагностика Грибовидного микоза:

    Лечение Грибовидного микоза:

    Существует мнение, что при начальных, благоприятно протекающих формах грибовидного микоза целесообразно назначать консервативное общеукрепляющее лечение (витамины группы В, витамин С) и наружно стероидные мази. Показано также санаторно-курортное лечение.

    В более выраженных стадиях болезни предпочтительнее назначать комбинированную терапию: цитостатики, противоопухолевые антибиотики. Целесообразно сочетать проспидин с кортикостероидами.

    В этих случаях эффект наступает быстрее при меньших дозах препаратов, в связи с чем уменьшается число побочных явлений и осложнений.

    В опухолевой стадии грибовидного микоза применяют рентгенотерапию. Наружно назначают средства, направленные на уменьшение зуда, в том числе кортикостероидные мази.

    Прогноз

    При современных методах лечения грибовидного микоза в большинстве случаев можно добиться длительной ремиссии. В этих случаях летальный исход может наступить в результате осложнений ли интеркуррентных заболеваний. В опухолевой стадии прогноз уже.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Грибовидный микоз:

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Грибовидного микоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

    Грибковые инфекции кожи. Клиника и диагностика

    Грибковые инфекции кожи

    Дерматофития в области лица у 55-летней женщины с типичным шелушением и кольцевидной картиной высыпаний. Обратите внимание на четкую приподнятую границу очага с разрешением высыпаний в центре

    б) Распространенность (эпидемиология):

    • Грибковые инфекции человека встречаются повсеместно и являются распространенными заболеваниями.

    • Более подробно эпидемиология изложена в разделах, посвященных отдельным инфекциям.

    в) Этиология (причины), патогенез (патология). Кожно-слизистые грибковые инфекции вызываются следующими организмами:

    • Дерматофитами трех родов - Microsporum, Epidermophyton и Trichophyton, в которых насчитывается примерно 40 видов грибов, вызывающих дерматофитию стоп и рук (tinea pedis et mantis), дерматофитию волосистой части кожи головы (tinea capitis), дерматофитию гладкой кожи (tinea corporis), паховую дерматофитию (tinea cruris), дерматофитию лица (tinea faciei) и онихомикоз.

    г) Клиника. Шелушение, эритема, зуд, разрешение в центре очага, концентрические кольца и мацерация. При различных видах дерматофитий, и особенно при отрубевидном линтае часто встречается изменение пигментации.

    • На рисунке представлена дерматофития лица с типичным шелушением и кольцевидной картиной высыпаний. Наблюдаются также эритема и разрешение в центре. Пациентка жалуется на зуд.

    • На другом рисунке представлен кольцевидный зудящий очаг дерматофитий гладкой кожи с концентрическими кругами в подмышечной области у молодой женщины. Очаг вызван tinea corporis. Наличие концентрических кругов - высокоспецифичный признак дерматофитной инфекции (80%).

    • Гиперпигментация - распространенное явление у темнокожих людей. Обратите внимание, что гиперпигментация наблюдается и в очаге дерматофитий, и в скарификационных племенных линиях.

    • Гипопигментация часто наблюдается при отрубевидном лишае.

    • На рисунке представлена дерматофития волосистой части кожи головы у пятилетней темнокожей девочки с выпадением волос и воспалением. Керион у ребенка в состоянии разрешения после начала системного приема гризеофульвина.

    е) Анализы при заболевании. Подготовка препарата с едким кали (КОН):

    • Используя лезвие скальпеля № 15 или другое предметное стекло, сделайте соскоб с прогрессирующего края очага и нанесите на предметное стекло.

    • Для того, чтобы поместить чешуйки в центр предметного стекла, используйте покрывное стекло.

    • Добавьте на предметное стекло две капли КОН (или грибкового красителя) и накройте его покрывным стеклом.

    • Аккуратно нагрейте препарат на пламени спиртовки или зажигалки, если используете КОН без красителя или диметилсульфоксид (ДМСО). Не доводите до кипения!

    • Если вы используете КОН с ДМСО или грибковым красителем, предметное стекло нагревать не нужно. Можно приобрести грибковые красители, которые смешиваются в растворе с КОН и ДМСО. Эти недорогие красители продаются в удобных пластиковых бутылочках и могут храниться 1-3 года. Эффективными красителями, позволяющими идентифицировать грибы, являются хлоразол и Swartz Lamskins.

    • Исследуйте материал под микроскопом на наличие клеток и гифов, начиная с 10-кратпого увеличения, а затем для подтверждения результатов - при увеличении в 40 крат.

    • Характеристики теста с КОН (без грибковых красителей): чувствительность - 70-88%, специфичность -62-95%. При применении грибковых красителей и у опытного персонала чувствительность и специфичность обычно выше.

    Грибковые инфекции кожи
    Грибковые инфекции кожи

    Другие лабораторные исследования:

    • Посев на культуру гриба - кожные соскобы, волосы или ногтевой материал посылают в лабораторию в стерильном контейнере. 15 лабораторных условиях полученный материал помещают на грибковый агар, и при положительном результате устанавливаю!' вид гриба.

    • Если анализ с КОН и посев на грибковую культуру дают ложноотрицательные результаты, образцы биопсии посылают в формалине для окрашивания по Шиффу.

    • Исследование под лампой Вуда для обнаружения свечения. Наиболее вероятно свечение видов Microsporum. Однако большинство дерматофитных инфекций вызываются видами Trychophyton, которые под лампой Вуда не светятся.

    Грибковая инфекция кожи Грибковая инфекция кожи

    ж) Лечение грибковой инфекции кожи. Противогрибковые препараты весьма многочисленны м разнообразны. Обзор 70 клинических исследований местных противогрибковых препаратов для лечения дерматофитии стоп показал, что по сравнению с плацебо эффективны:

    • Аллиламины (нафтифин, тербинафин, бутенафин) и

    • Азолы (клотримазол, миконазол, эконазол).

    • Аллиламины эффективны в большем числе случаев, чем азолы, но более дороги.

    • Разницы в эффективности между отдельными препаратами внутри группы аллиламинов, как и между отдельными препаратами внутри группы азолов не обнаружено.

    В случае дерматофитии волосистой части кожи головы и более тяжелых инфекций на других участках тела необходимы системные противогрибковые препараты. При истинных дерматофитных инфекциях, не отвечающих на местные противогрибковые препараты, может потребоваться прием системного лекарственного средства.

    • Обзор 12 клинических исследований противогрибковых препаратов для лечения дерматофитии стоп показал, что при системном приеме тербинафина в течение двух недель излечивалось на 52% больше пациентов, чем при системном лечении гризеофульвином.

    • По эффективности тербинафин аналогичен итраконазолу.

    • Существенной разницы в эффективности при сравнении ряда других системных противогрибковых препаратов обнаружено не было.

    Грибковые инфекции кожи

    Для лечения грибковых инфекций кожи, ногтей и слизистых оболочек применяются следующие противогрибковые препараты:

    з) Список использованной литературы:
    1. Thomas В. Clear choices in managing epidermal tinea infections. J Farn Pract. 2003;52:850-862.
    2. Crawford F, Hart R, Bell-Syer S,Torgerson D, Young P, Russell I. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot. Cochrane Database Syst Rev. 2000;CD001434.
    3. Bell-Syer SB, Hart R, Crawford F,Torgerson DJ, Tyrrell W, Russell I. Oral treatments for fungal infections of the skin of the foot. Cochrane Database Syst Rev. 2002;CD003584.

    Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 1.4.2021

    Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
    См. подробнее в пользовательском соглашении.

    Дерматофития гладкой кожи. Диагностика и лечение

    а) Пример из истории болезни. Шестилетнюю девочку привели к врачу по поводу круглого зудящего очага, возникшего на теле. Впервые высыпание обнаружено две недели назад. У домашней кошки было замечено несколько участков облысения. Обратите внимание на концентричные круги с шелушением, эритемой и разрешением в центре. Под лампой Вуда очаг светился зеленым цветом, при анализе с КОН выявлены разветвляющиеся и септированные гифы. Ребенку назначили местный противогрибковый крем два раза в день, и через 3-4 педели дерматофития разрешилась.

    Дерматофития гладкой кожи

    Дерматофития гладкой кожи на плече у 6-летней девочки. Наблюдается очень типичный кольцевидный рисунок, а изображение кота на свитере - напоминание об инфицированном домашнем животном, от которого дерматофит вида Microsporum передался хозяйке. Обратите внимание на концентричные круги с эритемой, шелушением и разрешением в центре

    б) Распространенность (эпидемиология):

    • Избыток тепла и влаги создает благоприятную среду для роста грибов.

    • Дерматофиты распространяются при контакте с инфицированными животными или людьми, а также с зараженными предметами бытового обихода.

    в) Этиология (причины), патогенез (патология):

    • Дерматофития гладкой кожи - распространенная поверхностная грибковая инфекция гладкой кожи, для которой характерны четко отграниченные кольцевидные очаги с разрешением в центре, эритемой и шелушением по периферии.

    • Дерматофиты: виды Trichophyton, Microspornm и Epidermophyton.

    Дерматофития гладкой кожи лица у девочки. Здесь отсутствует кольцевидный рисунок с разрешением в центре, однако в данном случае дерматофитная кожная инфекция разрешилась после применения местного противогрибкового препарата Обширные очаги дерматофитии гладкой кожи в подмышечной области у взрослого пациента Нераспознанная дерматофития на грудной клетке у темнокожей женщины. Пока пациентка применяла местный стероид, назначенный ей лечащим врачом, очаг дерматофитии продолжал увеличиваться. Наблюдается значительная поствоспалительная гиперпигментация Нераспознанная дерматофития на руке у пациентки, представленной на предыдущей иллюстрации. Отмечаются концентрические круги, поскольку при применении местных стероидов дерматофитная инфекция продолжает развиваться

    г) Клиника. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра и микроскопии.

    • Морфология: четко отграниченный кольцевидный очаг с разрешением в центре, эритемой и шелушением по периферии. Концентрические очаги являются высокоспецифичными (80%) для дерматофитных инфекций.

    • Другие характерные признаки: зуд в пораженных участках.

    д) Типичная локализация на теле:

    • Очаги могут располагаться на любом участке тела, включая лицо и подмышечные области.

    • Нераспознанная дерматофития или tinea incognito - дерматофитная инфекция, которая не была ранее распознана врачом/пациентом, при этом для лечения очага применялись местные стероиды. При применении стероидов дерматофит продолжает расти, создавая косметические проблемы. В некоторых случаях инфекция вызывает гиперпигментацию.

    • Дерматофития гладкой кожи может захватывать обширные участки тела.

    е) Анализы при заболевании:

    • Микроскопия с КОН полезна для подтверждения клинических данных или в случае неясного диагноза. Для этой цели с периферического и эритематозного участка очага, используя край предметного стекла или скальпель, берут соскоб. Чтобы получить достаточное количество рогового слоя, не вызвав при этом крово течения, процедура должна выполняться с нажимом. При неправильном взятии материала, а также в случаях, когда пациент использует местные противогрибковые препараты или микроскопия выполнена неопытным специалистом, можно получить ложно отрицательный результат.

    • Для более быстрого растворения эпителиальных клеток без нагревания используется КОН с диметилсульфоксидом (ДМСО). Можно применять грибковый краситель.

    • Если тест с КОН и культуральный анализ отрицательные, а клиническая картина все-таки указывает на грибковую инфекцию, следует выполнить биопсию, отправив полученный материал в формалине в лабораторию для окрашивания по Шиффу.

    ж) Дифференциальная диагностика дерматофитии кожи:

    • Кольцевидная гранулема - воспалительный доброкачественный дерматоз неизвестного происхождения, для которого характерны как дермальные, так и кольцевидные папулы.

    • Для псориаза характерны бляшки с чешуйками на разгибательных поверхностях туловища. Иногда бляшки имеют кольцевидную форму. Инверсный псориаз в интертригинозных зоназ также может имитировать дерматофитию гладкой кожи.

    • При эритеме кольцевидной центробежной возникают шелушащиеся красные кольца с участком нормальной кожи в центре, при этом шелушение следует за эритемой по мере расширения кольца, в то время как при дерматофитии шелушение идет впереди эритемы.

    • При инфицировании кожной мигрирующей личинкой наблюдаются серпигинозные ходы, проложенные личинкой кривоголовки, которые могут иметь кольцевидный рисунок и ошибочно приниматься за дерматофитию гладкой кожи.

    • Для нумулярной экземы характерны округлые монетовидные красные шелушащиеся бляшки без разрешения в центре.

    • Эритразма локализуется в подмышечных и паховой областях, не имеет кольцевидной конфигурации и разрешения в центре. Под лампой Вуда светится кораллово-красным светом.

    Дерматофития гладкой кожи Дерматофития гладкой кожи

    з) Лечение дерматофитии кожи:

    • В случае возникновения дерматофитии на ограниченных участках гладкой кожи применяются местные противогрибковые препараты.

    • Хотя в терапии дерматофитии стоп и гладкой кожи эффективны практически все местные противогрибковые препараты, клинические данные указывают на лучшую эффективность аллиламинов (тербинафин) по сравнению с дорогостоящими азолами.

    • Среднее количество курсов, необходимых для лечения, составило 1,6.

    • Если дерматофития гладкой кожи занимает обширные участки тела терапией первой линии считаются системные противогрибковые препараты. Однако если размер области поражения ограничен, не будет ошибкой попытка местной терапии. Пациентке с нераспознанной дерматофитией для разрешения инфекции потребовалась системная терапия. К сожалению, поствоспалительная гиперпигментация окончательно не разрешилась.

    • Рандомизированное исследование с группой контроля показало, что при лечении дерматофитии гладкой кожи и паховой дерматофитии итраконазол в дозе 200 мг перорально при ежедневном приеме в течение одной педели был также эффективен, безопасен и хорошо переносился, как итраконазол в дозе 100 мг в течение двух недель.

    • В одном из исследований пациентов с лабораторным диагнозом дерматофитии гладкой кожи и паховой дерматофитии произвольно разделили на две группы, которые получали либо 250 мг тербинафииа один раз в день, либо 500 мг гризеофульвина один раз в день в течение двух недель. Эффективность для тербинафииа была выше на шестой неделе.

    • Итак, если необходим системный препарат, клинические данные свидетельствуют в пользу применения^

    - Тербинафина в дозе 250 мг ежедневно в течение двух недель,

    - Итраконазола в дозе 200 мг ежедневно в течение одной недели,

    - Итраконазола в дозе 100 мг ежедневно в течение двух недель.

    и) Консультирование врачом пациента. Пациенту рекомендуется содержать кожу в сухости и чистоте. Инфицированных домашних животных необходимо лечить.

    к) Наблюдение пациента врачом. При трудно поддающемся лечению и распространенном заболевании повторный визит к врачу назначается через 4-6 недель. При вероятности бактериальной суперинфекции контрольный осмотр должен быть проведен раньше.

    Читайте также: