Дерматомикоз волосистой части головы что это такое
Обновлено: 25.04.2024
Дерматомикозы — обширная группа поражений кожных покровов, вызываемых патогенными грибами.
Классификация • Кератомикозы (разноцветный лишай) • Дерматофитии: эпидермофития паховая; микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном (эпидермофития стоп); микоз, обусловленный красным трихофитоном (руброфития); трихофития; микроспория; фавус • Кандидоз • Глубокие микозы: бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз и др.
Этиология. Основные возбудители — различные виды Trichophyton, Microsporum, а также несколько видов рода Epidermophyton, объединённые под общим названием дерматофиты. Морфологическая идентификация возбудителей в образцах тканей затруднена и требует выделения чистой культуры. В редких случаях поражения вызывают различные виды Candida.
Эпидемиология. Большинство возбудителей широко распространены в природе, возможно повсеместное инфицирование. Заболевания более часто регистрируют в странах с жарким влажным климатом. Среди возрастных групп инфицированию более подвержены дети. Заболевания возникают после контакта с активным очагом поражения. Выделяют следующие эпидемически значимые группы возбудителей: • Геофильные дерматофиты обитают в почве. Заражение возможно после контакта чувствительного организма с инфицированной землёй • Зоофильные дерматофиты — паразиты большинства домашних животных (кошек, собак, рогатого скота), источник заражения людей • Антропофильные дерматофиты — паразиты человека, передача инфекционного агента происходит в результате контакта с больным.
Патогенез. При дерматомикозах инфицирующие агенты представлены фрагментами гиф и конидиями, попавшими в кератинсодержащие ткани (роговой слой кожи, волосы, ногти). Вирулентность дерматофитов низкая, и поражения подлежащих тканей у здоровых лиц не наблюдают. Для всех возбудителей характерна способность разрушать и утилизировать кератин. По типу роста в волосяном стержне возбудителей разделяют на 2 группы: endothrix — прорастают из кожи в фолликулы и волосы, не выходя за пределы волосяного стержня; ectothrix — прорастают из волосяного фолликула в волос.
Клиническая картина. Возбудители размножаются в коже и её придатках; заболевания ограничены, не представляют угрозы для жизни, часто спонтанно ограничиваются и обусловливают преимущественно косметические проблемы. В редких случаях отмечают молниеносное поражение прилежащих тканей, особенно у лиц с иммунодефицитами. Характерны зудящие круглые, ярко-красные, чётко ограниченные чешуйчатые бляшки менее 5 см в диаметре, располагающиеся единично или группами.
• Дерматофитии волосистой части головы, вызванные грибками рода Microsporum и трихофитами из группы endothrix, проявляются ломкостью волос, обусловленной ростом возбудителя в волосяном стержне • Дерматофитии волосистой части головы, вызванные трихофитами из группы ectothrix, часто сопровождаются гнойным расплавлением волосяных фолликулов и выпадением волос.
• Дерматомикоз бороды и усов. Течение может быть острым или, реже, хроническим. Первоначальные проявления — папулы и пустулы; позднее присоединяются поражения волосяных фолликулов. В результате их инфицирования развиваются гранулематозные повреждения, нередко вторично инфицированные бактериями. Характерны отёки поражённых участков, последние покрыты кровянистыми корками. Основной возбудитель — Trichophyton verrucosum.
• Дерматомикоз тела (tinea corporis). На различных участках тела возникают локализованные очаги шелушения, пустулёзных высыпаний, эритемы и пиодермий. Основные возбудители — Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum и Microsporum canis.
• Паховый дерматомикоз. Проявляется очагами шелушения, пустулёзными высыпаниями, эритемой и пиодермиями в области ног (включая внутреннюю поверхность бёдер), гениталий, промежности и паха. Основные возбудители — Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum и виды Candida.
• Дерматомикоз стоп. Поражения локализованы в области подошв, преимущественно на коже между пальцами; характерны небольшие пузырьки, трещины, чешуйки, участки размягчения и эрозии. Основные возбудители — Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum.
• Онихомикоз. Проявляется утолщением, огрубелостью и расслоением ногтей пальцев рук и ног. Основные возбудители — виды Trichophyton; в редких случаях поражения вызывают виды Candida. Подробнее см. Онихомикозы.
• Фавус — грибковое поражение кожи, волос и ногтей с длительным хроническим течением и рубцовой алопецией. Этиология: возбудитель — Trichophyton schoenleinii; заражение происходит при тесном и длительном контакте с больным человеком. Клиническая картина • Скутулярная форма. Через 1 нед после заражения вокруг волосяных фолликулов появляется эритема, на фоне которой формируются чешуйки, превращающиеся в псевдопустулы, а затем в мелкие, до нескольких миллиметров в диаметре, желтоватые овальные или округлые крошащиеся образования блюдцевидной формы — скутулы (скутулы — чистая культура возбудителя). При удалении или разрешении скутулы остаётся эрозивная или язвенная поверхность, в дальнейшем происходит рубцовая атрофия кожи и развивается окончательная алопеция. Волосы не обламываются, но теряют блеск, становятся тусклыми, напоминающими паклю • Питиреоидная форма. Эритематозные участки кожи покрыты плотно сидящими чешуйками, рубцовая алопеция развивается медленнее, чем при скутулярной форме • Импетигинозная форма. Мощные жёлто-коричневые корки, по отхождению которых развивается рубцовая алопеция • При фавусе могут поражаться ногти, которые становятся жёлтыми, ломкими, а под ними на ногтевом ложе видны скутулы. Поражение слизистых оболочек и внутренних органов обычно приводит к смерти. Методы исследования, лечение, профилактика см. ниже. Синонимы: парша, лишай фавусный. МКБ-10. B35 Дерматофития.
Диагностика поверхностных микозов основана на клинических проявлениях, данных микроскопии поражённых тканей и идентификации культур микроорганизмов, выделенных из них. Возбудителей микроспории достаточно легко выявляют облучением волосистой части кожи головы УФ лампой Вуда (свечение зелёным цветом).
Методы исследования
• Выявление возбудителя микроскопией. Материалы для микроскопии — фрагменты кожи и её придатков (ногти, волосы). Образец кожи помещают на предметное стекло и наносят каплю 10% р-ра KOH. Через 10–15 мин проводят микроскопию образца на наличие гиф или конидий. Микроскопия волос позволяет легко идентифицировать возбудителей типов endothrix и ectothrix. Для поражений, вызванных возбудителями типа endothrix, характерны ямки и полости в волосяном стержне, тогда как при возбудителях типа ectothrix гифы оплетают стержень волоса снаружи. Для усиления контраста используют сниженный конденсор и матовый свет.
• Выделение культуры. Помещают отдельные волосы или фрагменты кожи на питательные среды. Образцы кожи получают осторожной скарификацией очага поражения стерильным скальпелем или предметным стеклом. Возбудителя идентифицируют микроскопически и по морфологии колоний •• Виды Trichophyton вырастают за 2–3 нед; колонии разноцветные; конидии большие, гладкие и септированные (до 10 септ), по форме напоминают карандаши (10–50 мкм). Внутривидовая идентификация затруднена и требует изучения биохимических свойств •• Виды Microsporum растут также медленно; макроконидии толстостенные, многоклеточные, веретенообразные (30–160 мкм) и покрыты шипиками •• Epidermophyton floccosum образует белые, жёлтые или оливковые колонии; идентифицируют по наличию множества гладких конидий, напоминающих дубинки (7–20 мкм длиной).
Дифференциальная диагностика • Розовый лишай • Экзема себорейная • Контактный дерматит • Сифилис • Псориаз • СКВ.
Лечение • Синтетические противогрибковые препараты местно в виде мази (крема) — миконазол или клотримазол 2 р/сут в течение 2 нед, а также кетоконазол 4 р/сут в течение 2 нед (в течение 1 нед после выздоровления — для предупреждения рецидива). Назначают также эконазол и производные метилнафталина, например нафтифин • При дерматофитии волосистой части кожи головы — гризеофульвин по 1 г/сут (детям — 16 мг/кг, при микроспории — 22 мг/кг) внутрь ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем в той же дозе в течение 2 нед через день и 2 нед 2 р/нед или кетоконазол. Тербинафин 125-250 мг/сутки в течение 4–6 нед. Местно — 2–5% р-р йода, мазь с серой (10%) и салициловой кислотой (3–5%) • При онихомикозе — тербинафин по 250 мг/сут в течение 2–4 мес, итраконазол 200 мг/сут в течение 3 мес.
Синонимы • Дерматофития • Эпидермофития • Кольцеобразный дерматомикоз
МКБ-10 • B35 Дерматофития • B36 Другие поверхностные микозы
ПРИЛОЖЕНИЯ
Геотрихоз — системный микоз, вызванный дрожжеподобным грибком Geotrichum candidum, протекающий с поражением полости рта, бронхов, лёгких или кишечника. Симптомы: кашель со слизисто-гнойной вязкой мокротой (с прожилками крови), афтозный стоматит, лихорадка. Возможна вторичная или смешанная инфекция. Прогноз неблагоприятный. Лечение • генцианвиолет • перорально калия йодид при поражении лёгких. МКБ-10. В48.3 Геотрихоз.
Хромомикоз — системное грибковое заболевание, вызываемое некоторыми тёмными гифальными грибами (Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea compacta или Phialophora verrucosa), с преимущественными грубыми и деформирующими изменениями кожи. Характерна медленная трансформация в крупные и часто изъязвляющиеся папилломатозные разрастания (в виде цветной капусты). Протекает обычно хронически. Наблюдают повсеместно; наиболее часто в тропических и субтропических странах (Бразилия, Коста-Рика). Лечение: успешность лечения находится в обратной зависимости от продолжительности заболевания и активности процесса; противогрибковые средства (амфотерицин В, кетоконазол), противоглистные средства (тиабендазол). Синонимы: дерматит веррукозный, Педрозо болезнь, хромофитоз, хромобластомикоз. МКБ-10. B43 Хромомикоз и феомикотический абсцесс.
Эритразма — псевдомикоз, вызываемый бактерией Corynebacterium minutissimum, проявляющийся ограниченными очагами желтовато-коричневого или розового цвета с чёткими контурами и мелким отрубевидным шелушением на поверхности; локализуется почти исключительно на прилегающих к мошонке участках внутренней поверхности бёдер.
Дерматофитии – инфекционные заболевания кожи, вызываемые грибами - дерматофитами (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) [1,2].
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Жалобы и анамнез
Жалобы:
• несоблюдение правил личной гигиены (ношение чужой обуви).
Физикальное обследование
Дерматофитии волосистой части головы:
• поражение ногтевых пластинок.
• дистальная форма – очаг локализуется в области свободного края ногтя, пластинка теряет прозрачность, становится белесой или желтой, формируется подногтевой гиперкератоз;
• поверхностная форма – поражается только дорсальная поверхность ногтя, появляются пятна и полоски, белого затем желтого цвета, ногтевая пластинка становится шероховатой и рыхлой;
• проксимальная форма – в области полулуния появляются пятна белого цвета, которые постепенно продвигаются к свободному краю, возможен онихолизис;
• тотально - дистрофическая форма - ногтевая пластинка желтовато-серого цвета, поверхность неровная, выраженный подногтевой гиперкератоз.
Лабораторные исследования
Микроскопическое исследование соскобов с ногтей, чешуек с очагов гладкой кожи:
Инструментальные исследования
Осмотр под люминесцентной лампой Вуда: наличие люминесцентного свечения.
Показания для консультации специалистов (при наличии сопутствующей патологии)
Дифференциальный диагноз
Таблица 2. Дифференциальный диагноз дерматофитии гладкой кожи
Таблица 3. Дифференциальный диагноз дерматофитии ногтей
Лечение
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
Режим №1 (общий).
Стол №15 (общий).
Медикаментозное лечение [3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11,12,13, 14]
Этиотропная терапия
Дерматофитии волосистой части головы:
- взрослым и детям с массой тела > 40 кг по 250 мг/сутки;
- детям с массой тела от 20 до 40 кг по 125мг в сутки;
- детям с массой тела < 20 кг по 62,5 мг в сутки.
- взрослым по 100-200 мг;
- детям по 3-5 мг на 1 кг массы тела.
- взрослым по 250 мг;
- детям с массой тела > 40 кг по 250 мг/сутки;
- детям с массой тела от 20 до 40 кг по 125мг в сутки;
- детям с массой тела < 20 кг по 62,5 мг в сутки.
- взрослым по 150 мг;
- детям по 5 мг на 1 кг массы тела.
• кальция глюконат (уровень доказательности - D), внутривенно, внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней:
- взрослые по 10,0 мл 30% раствора.
• хлоропирамина гидрохлорид (уровень доказательности D) перорально 2-3 раза в сутки, курс 10-15 дней:
- взрослые по 0,1 г.
- взрослым и детям с массой тела > 40 кг по 250 мг/сутки;
- детям с массой тела от 20 до 40 кг по 125мг в сутки;
- детям с массой тела < 20 кг по 62,5 мг в сутки;
Длительность курса лечения: при онихомикозе кистей – 2-3 месяца; при онихомикозе стоп – 3-4 месяцев.
- 1 пульс: по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней с 3-х недельным перерывом.
Кратность пульсов: при онихомикозе кистей 3-4 пульса; при онихомикозе стоп – 4-5 пульсов;
- взрослые по 150 мг 1 раз в неделю;
- дети 3-5 мг на кг массы тела 1 раз в неделю.
Длительность курса лечения: до полного отрастания здоровой пластинки (6-12 месяцев);
- по 400 мг в первый день;
- далее по 200 мг до полного отрастания здоровых ногтей.
Длительность курса лечения: при онихомикозе кистей 4-6 месяцев; при онихомикозе стоп – 12-18 месяцев.
Наружная терапия
Дерматофития волосистой части головы:
Длительность курса местной антимикотической терапии 4-6 недель.
Местная терапия (антисептики):
• йод, спиртовая настойка 2% 2 раза в сутки.
Дерматофития гладкой кожи, кистей и стоп:
Местная терапия комбинированными препаратами (1- 2 недели):
- при наличии мокнутия, эритемы, эксудации, везикуляции:
Длительность курса местной антимикотической терапии 2 - 4 недели.
Местные антисептики:
• йод, спиртовая настойка 2% 2 раза в сутки, 2-4 недели.
- При поражении единичных ногтей с дистального или боковых краев на 1/3 – ½ пластины:
- бифоназол крем до полного удаления инфицированных участков ногтей 1 раз в сутки в течение 10-20 дней;
- После удаления пораженных участков ногтя (до полного отрастания здорового ногтя):
• циклопирокс (крем, раствор) 2 раза в сутки.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения):
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности назначения): нет.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения):
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности назначения): нет.
Другие виды лечения: нет.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Хирургическое вмешательство: не проводится.
Профилактические мероприятия:
Дальнейшее ведение:
При поражении волосистой части головы (трехкратно в течение 3-х месяцев после лечения) [3, 15]:
• микроскопическое исследование соскоба кожи на грибок (двукратно, с интервалом десять – пятнадцать дней) [3,15].
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Бетаметазон (Betamethasone) |
| Бифоназол (Bifonazole) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Дифлукортолон (Diflucortolone) |
| Изоконазол (Isoconazole) |
| Итраконазол (Itraconazole) |
| Ихтаммол (Ihtammol) |
| Йод (Iodine) |
| Кальция глюконат (Calcium gluconate) |
| Кетоконазол (Ketoconazole) |
| Клемастин (Clemastine) |
| Клотримазол (Clotrimazole) |
| Мебгидролин (Mebhydrolin) |
| Миконазол (Miconazole) |
| Натрия тиосульфат (Sodium thiosulfate) |
| Нафтифин (Naftifine) |
| Оксиконазол (Oxiconazole) |
| Сертаконазол (Sertaconazole) |
| Тербинафин (Terbinafine) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Хлоропирамин (Chloropyramine) |
| Циклопирокс (Ciclopirox) |
| Эконазол (Econazole) |
Госпитализация
Показания к госпитализации
Показания к экстренной госпитализации: не проводится.
Показания к плановой госпитализации:
Информация
Источники и литература
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Стригущий лишай волосистой части головы — это дерматофитная (грибковая) инфекция волосистой части головы.
Дерматомикоз волосистой части головы может вызывать появление таких симптомов, как сухие шелушащиеся участки, выпадение клочков волос на волосистой части головы или оба эти симптома.
При постановке диагноза врачи исходят из результатов осмотра волосистой части головы и исследования образцов, полученных с волосистой части головы.
Всем людям для лечения назначают противогрибковые препараты для приема внутрь, а детям — противогрибковый крем.
Дерматомикоз волосистой части головы является очень заразной и распространенной среди детей инфекцией.
Симптомы стригущего лишая волосистой части головы
Керион
Иногда дерматофитная инфекция может вызывать образование кериона — большого болезненного воспаленного набухшего пятна на коже головы, из которого периодически может выделяться гной. Керион может быть покрыт волдырями и коркой, и может по внешнему виду напоминать абсцесс (полость с гноем). Причиной образования кериона является реакция иммунной системы на грибок, а возможным последствием — рубцевание на фоне выпадения волос.
Диагностика стригущего лишая волосистой части головы
Обследование кожи, проводимое врачом
Исследование выщипанных волос или чешуек, полученных с волосистой части головы
Иногда исследование в лучах лампы Вуда и в ряде случаев посев
Диагноз дерматомикоза волосистой части головы устанавливается по внешнему виду инфекции, а также по результатам исследования образца сорванных волос или волос и шелушащейся кожи, взятых с головы пациента. Врачи исследуют образцы под микроскопом Соскобы Врачи могут поставить диагноз многих кожных заболеваний путем простого осмотра кожи. Полный осмотр кожи включает исследование волосистой части головы, ногтей и слизистых оболочек. Чтобы лучше. Прочитайте дополнительные сведения .
Иногда для определения вида грибка применяется ультрафиолетовый свет (так называемая лампа Вуда Лампа Вуда (излучение невидимой части спектра) Врачи могут поставить диагноз многих кожных заболеваний путем простого осмотра кожи. Полный осмотр кожи включает исследование волосистой части головы, ногтей и слизистых оболочек. Чтобы лучше. Прочитайте дополнительные сведения ), который направляется на область волосистой части головы.
Врачи также могут исследовать образцы или материал, полученный из кериона, в питательной среде Посев Врачи могут поставить диагноз многих кожных заболеваний путем простого осмотра кожи. Полный осмотр кожи включает исследование волосистой части головы, ногтей и слизистых оболочек. Чтобы лучше. Прочитайте дополнительные сведения (способ исследования, позволяющий вырастить микроорганизм в лабораторных условиях для его дальнейшей идентификации).
Лечение стригущего лишая волосистой части головы
Дети и взрослые принимают противогрибковые препараты внутрь
Детям также назначают противогрибковый крем и шампунь с сульфидом селена
Взрослым иногда назначают шампунь с сульфидом селена
Лечение дерматомикоза волосистой части головы у детей включает применение противогрибкового препарата тербинафина, который принимается внутрь в течение 4 недель. Гризеофульвин является альтернативным препаратом для детей.
На кожу головы можно наносить противогрибковый крем, чтобы предотвратить распространение инфекции, особенно на других детей, до тех пор, пока дерматомикоз волосистой части головы не будет вылечен. Кроме того, по меньшей мере два раза в неделю следует мыть голову шампунем с сульфидом селена, с высокой концентрацией активного вещества, доступной по рецепту. Во время лечения дети могут продолжать посещать школу. (См. также таблицу Некоторые противогрибковые препараты для наружного применения [препараты местного действия] Некоторые противогрибковые препараты для наружного применения (препараты местного действия) Грибки обычно появляются на влажных участках тела, в местах, где происходит соприкосновение кожи: между пальцами ног, в области гениталий и под молочными железами. Возбудителями распространенных. Прочитайте дополнительные сведения ).
Для лечения дерматомикоза волосистой части головы у взрослых назначается лечение противогрибковыми препаратами тербинафином или итраконазолом, которые принимаются внутрь. Длительность лечения зависит от принимаемого препарата. Шампунь с сульфидом селена также иногда используется у взрослых.
При сильном воспалении и при образовании кериона, чтобы уменьшить симптомы и, возможно, снизить вероятность образования рубцов, пациенту может быть назначен краткосрочный курс лечения кортикостероидами, например, преднизоном, принимаемыми внутрь.
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Микоз волосистой части головы (tinea capitis) – это дерматофитная инфкция. Диагноз устанавливается на основании данных клинической картины и результатов микроскопии выдернутых волосков или волосков и чешуек во влажном препарате с гидроксидом калия. Лечение включает пероральные противогрибковые препараты.
Микоз волосистой части головы – это дерматофития Обзор дерматофитозов (Overview of Dermatophytoses) Дерматофитии – это микотическое поражение кератина в коже и ногтях (поражение ногтевых пластин называют грибковой онихией или онихомикозом). Симптомы и признаки заболевания варьируют в зависимости. Прочитайте дополнительные сведения , которая поражает преимущественно детей, является очень контагиозной и может вызывать эпидемии. Trichophyton tonsurans является наиболее распространенной причиной заболевания в США, за ним следуют Microsporum canis и M. audouinii; другие виды Trichophyton spp (например, T. schoenleinii, T. violaceum) являются распространенными в других регионах.
Микоз волосистой части головы сопровождается постепенным появлением округлых очагов алопеции или зон, покрытых сухими чешуйками, или их сочетаниями. T. tonsurans вызывает черный стригущий лишай, при котором волосы ломаются на поверхности кожи головы; M. audouinii вызывает серый стригущий лишай, при котором волосы ломаются выше поверхности, оставляя короткие корешки. Редко трихофития волосистой части головы манифестирует в виде очагов диффузного шелушения, напоминающего перхоть, или в виде очагов с диффузно расположенными пустулами.
Керион
Дерматофития иногда приводит к образованию кериона – крупного, мягкого образования на коже волосистой части головы, обусловленного выраженной воспалительной реакцией на дерматофит. Керион может сопровождаться образованием пустул и корок и может быть принят за абсцесс. Керион может вызвать рубцовую алопецию.
Диагностика дерматомикоза волосистой части головы
Микроскопическое исследование соскоба во влажном препарате с гидроксидом калия
Иногда исследование с помощью лампы Вуда и микроскопическое исследование
Диагноз микоза волосистой части головы устанавливается на основании данных клинической картины и результатов микроскопического исследования во влажном препарате с гидроксидом калия вырванного волоса либо волос и чешуек, полученных при соскабливании или расчесывании. Размер спор и внешний вид внутри (эндотрикс) или снаружи (эктотрикс) стержня волоса позволяют дифференцировать возбудителя и помочь спланировать лечение.
Сине-зеленая флуоресценция во время исследования с помощью лампы Вуда дает возможность диагностировать инфекцию, вызванную M. canis и M. audouinii, и помогает отличить лишай от эритразмы Эритразма Эритразма – это инфицирование опрелостей Corynebacterium minutissimum, чаще всего встречающееся у больных диабетом и у проживающих в регионах с более жарким климатом. Диагноз стаавится на основе. Прочитайте дополнительные сведения .
При необходимости можно провести культуральное исследование на наличие грибков в вырванных волосах. Поражение кожи головы у ребенка, которое похоже на абсцесс, может быть керионом; при необходимости, микробиологичекое исследование может помочь дифференцировать их.
Здравый смысл и предостережения
Перед дренированием абсцесса кожи головы у ребенка следует рассмотреть диагноз кериона.
Дифференциальный диагноз микоза волосистой части головы следует проводить с:
Лечение дерматомикоза волосистой части головы
Шампунь с сульфидом селена
Тербинафин становится препаратом первой линии у детей из-за более короткой продолжительности лечения. Детям с весом 20 кг тербинафин назначают по 62,5 мг внутрь 1 раз в день, с весом 20-40 кг - по 125 мг перорально 1 раз в день, а с весом > 40 кг - по 250 мг внутрь 1 раз в день в течение 2–4 недель. В качестве альтернативы детей можно лечить оральным гризеофульвином, который страхователи иногда предпочитают из-за его более низкой стоимости. Дозировка микронизированного гризеофульвина в форме суспензии составляет 10–20 мг/кг 1 раз в день (дозы варьируются в зависимости от нескольких параметров, но максимальная доза обычно составляет 1 г/день) или, если ребенку > 2 лет, доза ультрамикронизированного гризеофульвина составляет 5–10 мг/кг (максимум 750 мг/день) 1 раз в день или в 2 приема во время еды или с молоком в течение 6–8 недель, или до исчезновения всех признаков инфекции.
Крем симидазолом или циклопироксом можно наносить на кожу головы для предотвращения распространения заболевания, особенно среди других детей, до тех пор, пока стригущий лишай не излечится; необходимо также использовать по меньшей мере два раза в неделю шампунь с 2,5% сульфидом селена. Во время терапии дети могут посещать школу.
Взрослых лечат тербинафином в дозе 250 мг перорально 1 раз в день в течение 2–4 недель, что более эффективно при эндотриксных инфекциях, или итраконазолом в дозе 200 мг перорально 1 раз в день в течение 2–4 недель или в дозе 200 мг 2 раза в день в течение 1 недели, затем в течение 3 недель лекарственный препарат не принимают (пульс-терапия) в течение 2–3 месяцев. Лечение может также включать шампунь с 2,5% -ным сульфидом селения.
При тяжелом воспалении высыпаний и керионе следует добавить преднизон коротким курсом (для уменьшения симптомов и возможного уменьшения риска рубцевания) в начальной дозе 40 мг перорально 1 раз в день (1 мг/кг для детей) и постепенным снижением дозы в течение 2 недель.
Ключевые моменты относительно дерматомикоза волосистой части головы
Стригущий лишай поражает главным образом детей и может быть заразным и вызывать эпидемии.
Подтвердить стригущий лишай можно путем влажного препарата с гидроксидом калия, культивирования грибков или иногда исследования с помощью лампы Вуда.
Лечить пероральным тербинафином или гризеофульвином как дополнение к местным противогрибковым препаратам.
Читайте также: