Детская розеола клинические рекомендации

Обновлено: 28.03.2024

В статье обсуждено современное состояние проблемы внезапной экзантемы ( розеолы ) у детей. Розеола широко распространенное инфекционное заболевание детей раннего возраста, вызываемое вирусами герпеса 6 и 7 типов. Болезнь хорошо изучена за рубежом, но практически не известна в России, что в большинстве случаев ведет к неправильной диагностике. На примере 9 детей в возрасте от 9 до 19 месяцев, поступивших в инфекционный стационар в связи с лихорадкой и/или фебрильными судорогами , показано, что розеола встречается в России, но правильно не диагностируется. Необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Никольский М.А.

Клинические варианты первичной инфекции, вызванной вирусами герпеса человека 6-го и 7-го типов, у детей раннего возраста

roseolainfantum

This article deals with roseola in children. Roseola infantum ( exanthema subitum ) is a widespread disease, caused by human herpes viruses 6 or 7. At present the diagnois of roseola is not known in Russia. In nine children (aged between 9 and months), hospitalized with fever and/or febrile seizures , we show the presence of roseola. Thus this condition is present in Russia and needs further study

ВНЕЗАПНАЯ ЭКЗАНТЕМА (РОЗЕОЛА) У ДЕТЕЙ

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова, Россия ROSEOLA INFANTUM

St-Petersburg State Medical Pavlov's University, Russia

© М.А.Никольский, 2007 г.

В статье обсуждено современное состояние проблемы внезапной экзантемы (розеолы) у детей. Розеола — широко распространенное инфекционное заболевание детей раннего возраста, вызываемое вирусами герпеса 6 и 7 типов. Болезнь хорошо изучена за рубежом, но практически не известна в России, что в большинстве случаев ведет к неправильной диагностике. На примере 9 детей в возрасте от 9 до 19 месяцев, поступивших в инфекционный стационар в связи с лихорадкой и/или фебрильными судорогами, показано, что розеола встречается в России, но правильно не диагностируется. Необходимы дальнейшие исследования в этой области. Ключевые слова: внезапная экзантема, розеола, вирусы герпеса 6-го, 7-го типов, фебрильные судороги.

This article deals with roseola in children. Roseola infantum (exanthema subitum) is a widespread disease, caused by human herpes viruses 6 or 7. At present the diagnois of roseola is not known in Russia. In nine children (aged between 9 and months), hospitalized with fever and/or febrile seizures, we show the presence of roseola. Thus this condition is present in Russia and needs further study. Keywords: roseola infantum, exanthema subitum, HHV-6, HHV-7, febrile seizures.

В практике семейного врача часто встречаются случаи острых лихорадочных заболеваний у детей раннего возраста. Во всех случаях необходим точный диагноз, решение о назначении антибиотиков и тактике ведения больного. Если же заболевание сопровождается сыпью, то врачебное заключение включает решение о целесообразности дополнительного обследования, госпитализации в стационар, назначения карантина контактным лицам.

Розеола (внезапная экзантема, шестая болезнь) — широко распространенное заболевание, встречающееся у детей до 3 лет [1, 2]. Розеола является клинической формой первичной инфекции, вызванной вирусом герпеса 6-го типа (ВГ-6). В небольшом проценте случаев заболевание также вызывается вирусом герпеса 7-го типа [3]. Помимо лихорадки с сыпью, клиническими проявлениями первичной ВГ-6 инфекции могут быть лихорадка без сыпи, жидкий стул, катаральный синдром, мононуклеозоподобный синдром и другие, более редкие заболевания. У 10% детей, поступающих в стационар с лихорадкой, имеется первичная инфекция ВГ-6 [4].

Возбудители розеолы — лимфотропные вирусы герпеса 6-го (тип В) и 7-го типов — были открыты соответственно в 1986 и в 1994 годах. В 1988 году было доказано, что ВГ-6 является этиологическим фактором розеолы [5]. До этого времени считали, что заболевание вызывается энтерови-русами [6]. По данным литературы, к 1 году жизни вирусами герпеса 6-го и 7-го типов инфицируются 2/з детей, а к трем годам — 100% детей [7].

Наиболее частый путь передачи ВГ-6 и ВГ-7 — от матери ребенку через слюну. Распространенность носительства антител к ВГ-6 у беременных

женщин в разных странах варьирует от 20% до 100% [8].

Типичные клинические проявления розеолы включают лихорадку без катаральных явлений, длящуюся 3-5 дней (в среднем 3,8 дня) с последующим появлением сыпи. Сыпь при розеоле пятнистая, пятнисто-папулезная, возникает после нормализации температуры, располагается на голове, шее, туловище, конечностях. Средняя длительность высыпаний 1-2 дня, но может быть и кратковременное появление сыпи на несколько часов. Исчезает сыпь бесследно, не оставляя пигментации или шелушения.

Особенностью клинической картины розеолы в том, что, несмотря на лихорадку, общее состояние ребенка остается удовлетворительным, аппетит сохранен. При этом для поведения ребенка характерны раздражительность и нервозность. В большинстве случаев, кроме гиперемии зева, при осмотре больного ничего не обнаруживается. Иногда лихорадка сочетается с катаральными симптомами, диареей, кашлем, небольшим увеличением шейных и затылочных лимфоузлов, отечностью век, появлением эритематозных папул и афт на мягком небе и увуле (пятна Нагая-ма). Характерны гематологические изменения: лейкопения, тромбоцитопения, в мазке крови могут выявляться атипичные мононуклеары [9].

Часто розеола начинается с фебрильных судорог. До 1/3 случаев фебрильных судорог у детей до 2 лет обусловлены первичной инфекцией ВГ-6 [10].

К редким осложнениям ВГ-6 инфекции относится менингоэнцефалит, еще реже — гепатит, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, миокардит, пневмония.

После трехлетнего возраста вирусы герпеса 6-го и 7-го типов связывают с возникновением ряда заболеваний ЦНС (рассеянный склероз, прогрессирующая мультифокальная энцефалопатия), с синдромом хронической усталости [11].

Нами обследовано 9 детей в возрасте от 9 до 19 месяцев, находившихся в инфекционном стационаре. Причинами поступления в больницу у четырех послужила высокая лихорадка, у пяти — феб-рильные судороги. У 8 пациентов в отделении возникла типичная картина розеолы — после лихорадочного периода, который в среднем длился 4 дня, без катаральных явлений возникла типичная пятнисто-папулезная сыпь с последующим полным выздоровлением. У одного мальчика, поступившего с фебрильными судорогами и лихорадкой, заболевание протекало без сыпи. У одной девочки заболевание осложнилось менингоэнцефалитом (судорожный синдром и отек мозга возникли на 5-е сутки болезни, после появления сыпи).

В клинических анализах крови у 8 детей отмечалась лейкопения с нейтрофилезом, палочко-ядерным сдвигом влево. У одного ребенка отмечен небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез, палоч-коядерный сдвиг влево, что, по-видимому, было обусловлено наслоением бактериальной инфекции (тонзиллит).

Все дети в первые сутки после появления сыпи были обследованы на ВГ-6 и ВГ-7 (ПЦР). У семи пациентов в крови был выявлен ВГ-6, у двух — ВГ-7.

Таким образом, заподозренный нами диагноз розеолы был лабораторно подтвержден у всех больных.

Внезапная экзантема имеет код по МКБ-10 В08.2. Описание инфекции имеется во всех современных зарубежных руководствах по инфекционным болезням, в том числе и в переводных [1, 2]. В связи с тем, что описание розеолы отсутствует в российской литературе, отечественные врачи плохо осведомлены о данной болезни. Можно предположить, что в большинстве случаев правильный диагноз не устанавливается. Наиболее часто вместо розеолы ошибочно диагностируют краснуху либо респираторное заболевание с аллергической сыпью.

Неправильный диагноз ведет к ошибкам в ведении больных (назначение антибиотиков, неправильный выбор противовирусных препаратов в случае осложнений), к неверной трактовке характера сыпи (в амбулаторной карте — упоминание об аллергии на тот или иной препарат), гипердиагностике краснухи.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что внезапная экзантема является актуальной и мало изученной проблемой отечественной медицины, что обусловливает необходимость ее дальнейшего изучения.

1. Полин Р.А., Дитмар М.Ф. Секреты педиатрии / Пер. с англ.— М.— СПб.: Бином, Невский диалект, 1999.— 784 с.

2. Фицпатрик Т. Дерматология. Атлас-справочник.— М.: Практика, 1999.— 1088 с.

3. Dewhurst S., Skrincosky D, van Loon N. Human herpesvirus 7 // Expert Rev Mol Med.— 1997.— Vol. 18.— P. 1-10.

4. Hall C.B. et al. Human herpesvirus-6 infection in children. // N. Engl. J. Med.— 1994.— Vol. 331.— P. 432-438.

5. Yamanishi K, Okuno T, Shiraki K. et al. Identification of human herpesvirus-6 as a causal agent for exanthema subitum // Lancet.— 1988.— Vol. 1.— P. 1065-1067.

6. Кузьмичева Т.А., Шарлай И.В. Детские инфекционные болезни.— М.: Медицина, 1978.— 512 с.

8. Ranger S., Patillaud S, Denis F. et al. Seroepidemiology of human herpesvirus-6 in pregnant women from different parts of the world // J. Med. Virol.— 1991.— Vol. 3.— P. 194-198.

9. Hashimoto H, Maruyama H, Fujimoto K. et al. Hematologic findings associated with thrombocytopenia during the acute phase of exanthem subitum confirmed by primary human herpesvirus-6 infection // J. Pediatr. Hematol. Oncol.— 2002.— Vol. 24.— P. 211-214.

10. Suga S., Suzuki K, Ihira M. et al. Clinical characteristics of febrile convulsions during primary HHV-6 infection // Arch. Dis. Child.— 2000.— Vol. 82.— P. 62-66.

11. Wilborn F, Schmidt C.A., Brinkmann V. et al. A potential role for human herpesvirus type 6 in nervous system disease // J. Neuroimmunol.— 1994.— Vol. 49.— P. 213-214.

Детская розеола встречается у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет, пик заболеваемости приходится на 6-месячныи возраст.В очень редких случаях наблюдается в возрасте до 5 лет.Мальчики и девочки болеют одинаково часто.

Вызывается вирусом герпеса человека 6 и 7 типа.Большинство случаев регистрируются ранней весной, хотя детская розеола может встречаться в любое время года.


Инкубационный период составляет 12 дней (от 5 до 15 дней).Продромальные симптомы включают неожиданный подъем температуры до 39, 4-41 гр. в течении 3-5 сут.Какой-либо специфической симптоматики нет.Наблюдаются признаки фарингита, периорбитального отека (в 30% случаев), увеличение шейных лимфатических узлов, но большинство детей кажутся здоровыми, несмотря на высокую температуру.

В особо тяжелых случаях могут наблюдаться лихорадочные судороги, асептический менингит, гемиплегия, гепатит, инвагинация кишечника, энцефалит или энцефалопатия.На 3-4-й день температура тела критически снижается, и в это же время появляется экзантема, захватывающая туловище, конечности, шею, голову.

Больше всего элементов сыпи расположено на спине. На лице экзантема скудная. Элементы сыпи представляют собой розеолы 2-5 мм в диаметре, бледно-розового цвета, часто с белым ободком, исчезающие при диаскопии и розовые папулы диаметром от 1 до 3 мм, которые хорошо заметны только при боковом освещении.Отдельные элементы сыпи могут сливаться, зуда не наблюдается.У подавляющего большинства детей на небном язычке и мягком небе появляются розовые папулы.Высыпания сохраняются 2-3 дня, реже дольше и исчезают без шелушения и пигментации.

Диагноз ставится на основании клинической картины и анамнеза. Основными данными для дифференциальной диагностики являются следующие: возраст больных, отсутствие выраженного токсикоза при высокой лихорадке, появление сыпи в период снижения температуры тела, характер экзантемы

В крови, с началом лихорадки, развивается лейкоцитоз, сменяющийся лейкопенией с гранулоцитопенией и лимфоцитозом по мере повышения температуры и персистирующей до исчезновения высыпаний.

Возможно проведение серологического исследования на наличие антител к герпесвирусам 6 и 7 типа, но оно, как правило, не помогает в постановке диагноза.Применение культуральных и молекулярных методов диагностики (выделение вируса в культуре клеток, определение вирусных антигенов методом прямой иммунофлюоресценции, идентификация вирусной ДНК с помощью ПЦР) обычно не требуется.Результаты биопсии кожи неспецифические.

  • Краснуха
  • В отличие от кори сыпь не такая яркая, после ее исчезновения нет пигментации
  • Скарлатина
  • Другие вирусные экзантемы, сопровождающиеся сыпью (вызванные энтеровирусами, аденовирусами, ЕСНО-вирусами, вирусами Коксаки, ротавирусами)

Лечение симптоматическое.Эффективными жаропонижающими средствами являются ацетаминофен и ибупрофен.

Инфекционная эритема возникает зимой и осенью и ассоциируется со вспышками эпидемий.Пиковых значений заболеваемость достигает у детей в возрасте от 5 до 14 лет.Во время эпидемии инфекции поражаются до 60% детей и до 30% взрослых.

Заболевание вызывается парвовирусом В19 и передается воздушно-капельным путем, гематогенно или вертикально от матери плоду.Больной заразен до тех пор, пока продолжается виремия. В отсутствие иммунитета вероятность заражения при контакте с больным составляет 50%.

Инкубационный период составляет от 4 до 14 дней.Часто инфекция протекает бессимптомно.

Продромальный период

Начинается за 2 сут до появления сыпи.Зуд, невысокая температура, недомогание и боль в горле предшествуют высыпаниям примерно в 10% случаев. Лимфаденопатия отсутствует. Пациенты старшего возраста могут жаловаться на боли в суставах.В большинстве случаев симптомы обычно не выраженные или отсутствуют.

Кожная сыпь

Проходит три этапа(стадии) развития.Многие авторы объединяют 2 и 3 этап в одну стадию.

Высыпания исчезают без шелушения и пигментации.После развития сыпи пациенты не считаются заразными.

Артрит у взрослых

Артрит у детей

Апластический криз

При хронической гемолитической анемии (серповидноклеточной анемии, наследственном микросфероцитозе, малой талассемии, недостаточности пируваткиназы, аутоиммунной гемолитической анемии) парвовирусная инфекция может вызвать апластический криз. Он проявляется слабостью, бледностью и нарастанием анемии

Беременные женщины

  • Скарлатина.
  • Рожа
  • Целлюлит
  • Контактный дерматит
  • Болезнь Кавасаки
  • Краснуха.
  • Детская розеола
  • Корь
  • Лекарственная сыпь
  • Микоз лица
  • Ревматоидный артрит (если есть суставные симптомы).

Большинство инфекции проходят сами по себе без побочных последствий.Нестероидные противовоспалительные препараты помогают контролировать суставные симптомы у большинства пациентов. Пациентов следует уверить в том, что эта необычная сыпь исчезнет и лечения не требуется.Если поражен плод, оценку его внутриутробного развития и лечение следует проводить в специализированных центрах.

Детская розеола встречается у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет, пик заболеваемости приходится на 6-месячныи возраст.В очень редких случаях наблюдается в возрасте до 5 лет.Мальчики и девочки болеют одинаково часто.

Вызывается вирусом герпеса человека 6 и 7 типа.Большинство случаев регистрируются ранней весной, хотя детская розеола может встречаться в любое время года.


Инкубационный период составляет 12 дней (от 5 до 15 дней).Продромальные симптомы включают неожиданный подъем температуры до 39, 4-41 гр. в течении 3-5 сут.Какой-либо специфической симптоматики нет.Наблюдаются признаки фарингита, периорбитального отека (в 30% случаев), увеличение шейных лимфатических узлов, но большинство детей кажутся здоровыми, несмотря на высокую температуру.

В особо тяжелых случаях могут наблюдаться лихорадочные судороги, асептический менингит, гемиплегия, гепатит, инвагинация кишечника, энцефалит или энцефалопатия.На 3-4-й день температура тела критически снижается, и в это же время появляется экзантема, захватывающая туловище, конечности, шею, голову.

Больше всего элементов сыпи расположено на спине. На лице экзантема скудная. Элементы сыпи представляют собой розеолы 2-5 мм в диаметре, бледно-розового цвета, часто с белым ободком, исчезающие при диаскопии и розовые папулы диаметром от 1 до 3 мм, которые хорошо заметны только при боковом освещении.Отдельные элементы сыпи могут сливаться, зуда не наблюдается.У подавляющего большинства детей на небном язычке и мягком небе появляются розовые папулы.Высыпания сохраняются 2-3 дня, реже дольше и исчезают без шелушения и пигментации.

Диагноз ставится на основании клинической картины и анамнеза. Основными данными для дифференциальной диагностики являются следующие: возраст больных, отсутствие выраженного токсикоза при высокой лихорадке, появление сыпи в период снижения температуры тела, характер экзантемы

В крови, с началом лихорадки, развивается лейкоцитоз, сменяющийся лейкопенией с гранулоцитопенией и лимфоцитозом по мере повышения температуры и персистирующей до исчезновения высыпаний.

Возможно проведение серологического исследования на наличие антител к герпесвирусам 6 и 7 типа, но оно, как правило, не помогает в постановке диагноза.Применение культуральных и молекулярных методов диагностики (выделение вируса в культуре клеток, определение вирусных антигенов методом прямой иммунофлюоресценции, идентификация вирусной ДНК с помощью ПЦР) обычно не требуется.Результаты биопсии кожи неспецифические.

  • Краснуха
  • В отличие от кори сыпь не такая яркая, после ее исчезновения нет пигментации
  • Скарлатина
  • Другие вирусные экзантемы, сопровождающиеся сыпью (вызванные энтеровирусами, аденовирусами, ЕСНО-вирусами, вирусами Коксаки, ротавирусами)

Лечение симптоматическое.Эффективными жаропонижающими средствами являются ацетаминофен и ибупрофен.


Розеола младенческая – инфекция младенцев или детей младшего возраста, вызываемая герпесвирусом человека 6 типа (ВГЧ-6В) или, реже, ВГЧ-7. Инфекция проявляется высокой температурой тела и высыпаниями как при краснухе, которые появляются во время или после снижения лихорадки, но локальные симптомы или признаки отсутствуют. Диагноз является клиническим, а лечение – симптоматическое.

Большинство инфицирующих человека вирусов способны инфицировать как взрослых, так и детей, они обсуждаются в других разделах РУКОВОДСТВА. Вирусы со специфическим воздействием на новорожденных обсуждаются в Инфекционные заболевания в периоде новорожденности Обзор неонатальных инфекций (Overview of Neonatal Infections) Пути заражения неонатальной инфекцией: в утробе матери трансплацентарно, либо через разрыв околоплодных оболочек; в родовом канале во время родов (интранатально); из внешних источников после. Прочитайте дополнительные сведения . Данная глава включает в себя вирусные инфекции, которые обычно приобретаются в детском возрасте (хотя многие из них могут также оказывать влияние на взрослых).

Клинические проявления

Инкубационный период составляет приблизительно 5–15 дней. Лихорадка 39,5–40,5 ° C начинается остро и сохраняется 3–5 дней без каких-либо локальных симптомов или признаков. Несмотря на высокую температуру тела, ребенок обычно бодр и активен, хотя могут возникнуть фебрильные судороги Фебрильные судороги Фебрильные судороги диагностируются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет c температурой > 38° С, причиной которой не является инфекция центральной нервной системы, и у которых ранее не наблюдалось. Прочитайте дополнительные сведения . Часто развивается увеличение шейных и заушных лимфатических узлов. Энцефалит или гепатит возникают редко.

Лихорадка обычно быстро идет на спад на 4-й день, и когда это происходит, пятнистая или пятнисто-папулезная экзантема, как правило, появляется в основном на груди и животе и в меньшей степени на лице и конечностях; это длится от нескольких часов до 2-х дней и может пройти незаметно при легкой форме. В 70% инфекций, обусловленных ВГЧ-6, не встречается классической экзантемы.

Здравый смысл и предостережения

При младенческой розеоле характерная сыпь появляется вместе со снижением повышенной температуры тела.

Читайте также: