Детские инфекции в узбекистане

Обновлено: 19.04.2024

Родители часто интересуются, какой именно вирус вызвал заболевание. Сейчас есть экспресс-тесты, которые позволяют ответить на этот вопрос. Но важно понимать: узнав название вируса, подход к лечению не изменится.

Педиатр из Узбекистана рассказал, что делать, если ребенок на грудном вскармливании заболел кишечной инфекцией. Об этом пишет педиатр Батманов Артем в своем Telegram-канале.

Что стоит делать:

Давать ребенку специальные электролитные растворы

Используются специальные гипоосмолярные растворы, которые помогают восполнить потерю жидкости и электролитов;

▪️100 мл на кг на вес до 10 кг,

▪️1000 мл + 50 мл на каждый килограмм сверх 10 до 20 кг,

▪️1500 + 20 мл на каждый килограмм сверх 20.

На каждый эпизод рвоты и диареи добавляем 10–20 мл/кг. Ориентироваться нужно на количество мочи. Если ребенок мочится минимум раз в три часа и моча светлая, значит все идет как нужно.

Но если малыш не пьет, становится вялым, не мочится и моча становится темной, и ребенок все время спит, это повод срочно обратиться за помощью.

Рекомендации отлучать от груди при диарее –просто вредительство! Часто это единственное спасение от обезвоживания, если ребенок отказывается пить. Если малыш на смеси, рекомендации по переводу на безлактозную устарели.

Использовать пробиотики в состав которых входят saharomycetis boulardii

Они могут укорачивать длительность диареи на сутки. Однако на высоту лихорадки и частоту госпитализации не влияют. Эти средства остановят диарею в момент. Если малыш категорически отказывается их пить, не проблема. Главное – жидкость и электролиты.

Что не стоит делать:

Например, ондасетрон. Есть исследования, которые доказывают, что он уменьшал частоту госпитализации. Но в то же время рвота – симптом, который при адекватном восполнении потери жидкости пропадает сам. А препарат может вызывать побочные эффекты. Конечно, если у малыша частая рвота, отпоить дома может не получиться. Поэтому препарат можно использовать, но только по назначению врача.

90% кишечных инфекций вызывают вирусы. Показания для назначения антибиотика определяет врач. Ими могут быть кровь в стуле, история путешествий и возраст до трех месяцев.

Если вы накануне принимали антибиотики по другой причине, скажите об этом врачу: антибиотик-ассоциированная диарея требует особого подхода. Также если диарея длится больше двух недель, стоит подумать о простейших как возможном возбудителе.

Из-за риска побочных эффектов применять лоперамид у детей запрещено.

Напомним, узбекский педиатр рассказал, почему малышу так важно лежать на животе.

Факультативность признаков многих инфекционных заболеваний, обязывает представителей различных клинических направлений, быть информированным в вопросах их диагностики и профилактики. С другой стороны, больной с инфекционной патологией страдающий каким-либо хроническим заболеванием неинфекционной природы, должен получить полноценную специфическую помощь от инфектолога. В этом направлении предстоит решать целый ряд научно-прикладных проблем с участием различных медицинских специалистов.

Ключевые слова: острые кишечные инфекции, заболеваемость, этиологическая структура, возрастная структура, ретроспективный анализ.

Optionality of symptoms of many infectious diseases, obliges representatives of various clinical directions, to be informed in questions of their diagnostics and prophylaxis. From other party sick with infectious pathology having any chronic disease of the noninfectious nature, has to receive the full specific help from an infektolog. In this direction it is necessary to solve a number of scientific and applied problems with participation of various medical experts.

Keywords: acute intestinal infections, diseases, etiological structure, age structure, retrospective analysis.

Вопросы охраны здоровья населения Узбекистана, его благосостояние, является приоритетным направлением Правительства РУз и Президента республики Мирзиёева Ш. М. Достигнутые успехи в борьбе с инфекционными и паразитарными заболеваниями, во многом, являются результатом мероприятий проводимых в последние годы. Интеграционные и инновационные тенденции, охватившие все сферы нашей жизнедеятельности, в немалой степени, касаются здравоохранения в частности, эпидемиологии и инфектологии. Благодаря совместным усилиям эпидемиологов, бактериологов, инфекционистов, гигиенистов и представителей клинических направлений, не допускается завоз и распространение особо опасных инфекций на территорию нашей Республики [2, 4].

Общеизвестно, что острые диарейные заболевания занимают одно из ведущих мест в детской патологии, в том числе в условиях Узбекистана, природно-климатические особенности которого способствуют широкому распространению кишечных инфекций, в том числе, шигеллезов, особенно среди детей до 14 лет.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) по эпидемиологической значимости, социально-экономическому ущербу занимают одно из первых мест в Республике Узбекистан. Развитие и распространение ОКИ обусловлено такими факторами передачи как качество и количество питьевой воды, характер и условия водопользования, социально-экономическое состояние, санитарно-гигиеническое воспитание населения [1, 3].

Материалы иметоды исследования

Изучены эпидемиологические особенности ОКИ и шигеллезов среди населения за 2008–2013 годы по материалам ЦГСЭН Ташкентской области Республики Узбекистан. Ташкентская область относится к одной из административных территорий республики, суммарные показатели заболеваемости ОКИ и шигеллезов которой в изучаемый период превышали средне республиканский уровень.

Результаты иобсуждение

Ретроспективный анализ материалов заболеваемости ОКИ и шигеллезами по Ташкентской области выявил тенденцию к стабилизации заболеваемости ОКИ за 2008–2012 годы и тенденцию к снижению заболеваемости шигеллезами, доля которой уменьшалась от 22,5 до 13,9 % (2013 г). В 2013 году заболеваемость ОКИ и шигеллезами по сравнению со среднемноголетними уровнями (2008–2012 гг.) существенно снизилась (t >2) соответственно на 18,9 и 27,8 %.

Результаты оценки уровней заболеваемости ОКИ и шигеллезами по территории показали существенные различия уровня и динамики заболеваемости ОКИ и шигеллезов в городах и районах. Сельское население болело шигеллезами чаще городского (52,9 % и 47,1 %, соответственно.) Это связано как с инфраструктурой, особенностями быта и поведения населения, так и качеством и эффективностью проводимого за ОКИ и шигеллезами эпидемиологического надзора. Одной из причин такого положения может быть состояние диагностической работы. Очаговость ОКИ и шигеллезов характеризовалась в основном единичными случаями как по месту жительства, так и с организованных коллективах. Своевременное выявление этиологической структуры острых диарейных заболеваний позволяет целенаправленно организовать и провести профилактические и противоэпидемические мероприятия по борьбе с этими инфекциями.Расшифровка этиологической структуры ОКИ за указанный период составляла в среднем 9,3 % при колебаниях с 11,5 до 6,5 %, а шигеллезами — 61,0 % при колебаниях от 70,2–52,2 % в отдельные годы.

В 2013 году % расшифровки этиологической структуры ОКИ уменьшился с 11,5 до 6,5 %, а дизентерии — с 70,0 % до 52 %. Сложности в определении этиологической структуры могут быть связаны со слабой материально-технической базой баклабораторий ЦГСЭН районов, городов и области, с недостаточной обеспеченностью диагностиками, питательными средами, реактивами, а также нарушением правил забора, доставки, материала для лабораторного исследования и квалификацией бактериологов. Доминировала в этиологии ОКИ условно патогенная микрофлора: цитробактер (27,7 %), протеи (19,8 %), энтеробактерии (14,8), ЭПКП (10,8 %), а также стафилококки (10,4 %). Значительно реже выделялись клебсиеллы, серрации, ротовирусы, иерсинии. Среди выделенных культур шигеллезов преобладали культуры вида Флекснер (в среднем 87 %) и Зонне (4,2 %), при этом уровни заболеваемости шигеллеза Флекснер превышали уровни заболеваемости шигеллезом Зонне.

Анализ годовой динамики заболеваемости позволяет заключить, что как для ОКИ, так и для шигеллезов был характерен летне-осенний период подъёма (5–6 месяцев). На месяцы сезонного подъема ОКИ приходилось 71,8 %, шигеллезов — 66 % годовой заболеваемости. Удельный вес заболеваемости ОКИ в период сезонного подъема, обусловленных действием сезонных факторов, равнялся 51,5 %, шигеллезов — 47,3 %. Наиболее высокая заболеваемость регистрировалась в июле и августе. При применении оценки достоверности разности показателей методом средних ошибок не были выявлены статистически достоверные различия в показателях сезонности ОКИ и бактериальной дизентерии (t 2) исамая поражаемая ОКИ и шигеллезами была группа детей до6-ти лет.Вболее старших возрастных группах населения увеличивался удельный вес больных шигеллезами. Наиболее уязвимым контингентом являлись дети первых 3-х лет жизни, интенсивные показатели заболеваемости которых ОКИ и шигеллезами превышали заболеваемость взрослых соответственно в 11 и 7 раз, что объясняется не только особенностями возрастной реактивности детского организма, но и различиями в путях и факторах передачи. Дети до года в 3 раза чаще болели ОКИ, чем шигеллезами. Установлено преимущественное поражение как ОКИ (50,1 %), так и шигелезами (35 %) детей ясельного возраста домашнего воспитания. Заболеваемость ОКИ и шигеллезами детей дошкольного возраста в группе неорганизованных многократно превышала таковую в группе организованных. Среди школьников доля заболеваемости ОКИ и шигеллезами составляла соответственно 4,6 % и 5,3 %. Наиболее частым путем передачи возбудителей как ОКИ, так и шигеллезов выявлен алиментарный, а из установленных (в среднем 95,4 %) факторов передачи были пищевые продукты. Это — овощи и фрукты (27,6–46,5 %), молоко и молочные продукты (12,7–10,9 %), мясные продукты (0,4–5,5 %), приобретенные в государственных и частных объектах торговли, на рынках, в условиях уличной распродажи. При употреблении пищи домашнего приготовления заражение происходило в 23,5–40,5 %. Нарушение технологии приготовления и хранения пищи в домашних условиях, несоблюдение личной гигиены матерями (16,5 %) при вскармливании являлись причиной заболевания ОКИ и дизентерии детей первых 2 лет жизни.

Имело место несоответствие санитарным нормам пищевых продуктов в 8,9–4,2 % проб. На нарушение санитарно-гигиенического режима в детских дошкольных учреждениях и школах указывает большой процент положительных смывов (от 3,0 % до 10,3 %) с объектов внешней среды. Заражение как в городах, так и преимущественно в сельской местности происходило при употреблении, водопроводной (4,2 %), колодезной, привозной воды и воды открытых водоемов (8,2 %), не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям. В области по сравнению с 2008 годом в 2013 г. обеспеченность населения централизованным водоснабжением увеличилась на 4,2 %. Городское население обеспечено централизованным водоснабжением на 100 %, но регистрировались аварийные ситуации, сельское — на 69,7 %. Пробы воды в 5,2 % из коммунальных водопроводов и в 7,5 % из ведомственных не соответствовали нормам по микробиологическим показателям. Канализацией обеспечено население городов на 66,9 %, а население райцентров на 20,2 %, что может быть причиной повышенного риска заболеваемости населения ОКИ и шигеллезами. Для дальнейшего снижения заболеваемости ОКИ и шигеллезами в области необходимо проведение комплекса мероприятий, вытекающих из четко организованного эпидемиологического надзора за ОКИ и шигеллезами, а также работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения.

Выводы

1. Установлено снижение заболеваемости ОКИ и шигеллезами в Ташкентской области Республики Узбекистан в 2013 г. по сравнению со средне-многолетними уровнями 2008–2012 гг. (t>2) и снижение доли заболеваемости шигеллезами в сумме ОКИ, а также неравномерность распределения заболеваемости ОКИ и шигеллезами по городам и районам. Расшифрована этиологическая структура ОКИ в среднем 9,3 %, шигеллезами — 61 %.

2. Выявлен летне-осенний подъём с пиком в июле-августе месяцах. Дети до 14 лет болели чаще ОКИ (67,4 %), чем шигеллезами (56,7 %), доля пораженных детей дошкольного возраста — 60,1 % и 47,7 % соответственно, преимущественно это дети домашнего воспитания (t>2). Взрослое население болело реже ОКИ в 11 раз, шигеллезами в 7 раз детей до 3-х лет.

3. Наиболее часто заражение происходило через пищевые продукты при нарушении технологии приготовления и хранения пищи в домашних условиях, при употреблении водопроводной, колодезной, воды открытых водоемов, особенно в условиях сельской местности, несоблюдении личной гигиены (16,5 %). Сельское население обеспечено централизованным водоснабжением на 69,7 %.

Основные термины (генерируются автоматически): ОКа, ребенок, Узбекистан, централизованное водоснабжение, этиологическая структура, этиологическая структура ОКИ, домашнее воспитание, дошкольный возраст, личная гигиена, Ташкентская область.

В данной публикации раскрываются результаты и достигнутые успехи в области иммунопрофилактике Республике Узбекистан. Проведенная работа способствовала укреплению здоровья детей, повышению эффективности противодействия острым инфекционным заболеваниям. Благодаря внедренным программам и совместным усилиям специалистов служб Госсанэпиднадзора, охраны материнства и детства, и ряда других служб в стране удалось достигнуть высокого охвата вакцинацией против управляемых инфекций и это в свою очередь привело к тому, что в Узбекистане начиная с 1996 года не регистрируется случаи полиомиелита.

Ключевые слова: вакцинация, профилактика, ротавирусная инфекция.

This publication elaborates on the results and achievements in the field of immunoprophylaxis the Republic of Uzbekistan. The work contributed to the strengthening of children's health, the effectiveness of combating acute infectious diseases. Thanks to the implemented programs and joint efforts of specialists of sanitary services, maternity and child care, and other services in the country managed to achieve high vaccination coverage against preventable infections and this in turn has resulted in Uzbekistan since 1996 is not registered polio cases.

Key words: vaccination, prevention of rotavirus infection

В Узбекистане разработан национальный календарь вакцинации населения против инфекционных заболеваний, в соответствии с которым проводится вакцинация детей всех возрастов. Целью иммунопрофилактики является ликвидация, снижение заболеваемости и смертности от инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, в частности:

- поддержание статуса территории свободной от полиомиелита;

- недопущение регистрации случаев дифтерии;

- добиться элиминации кори и краснухи к 2018–2020гг.

- снижение заболеваемости вирусным гепатитом В и предупреждение летальных исходов от этих инфекций;

- снижение заболеваемости и предупреждение летальных исходов от ХИБ (haemophilus influensae типа b) и ротавирусной инфекции;

- предупреждение развития генерализованных форм туберкулеза.

Реализация поставленных задач предусматривает, в соответствии с календарем профилактических прививок, обеспечение охвата детей и подростков вакцинацией против туберкулеза, кори, эпидемического паротита, краснухи, вирусного гепатита В, полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка, ХИБ и ротавирусной инфекции не менее 95 %.

Иммунизация против инфекционных заболеваний — часть всесторонней заботы государства о здоровье ребенка, поэтому она должна быть легкодоступной, обязательной и бесплатной.

В паспорте иммунизации отмечается каждая проведенная и последующая прививка.

За безопасность иммунизации, правильность хранения и транспортировки вакцин, обеспечение не менее 95 % охвата подлежащего контингента профилактическими прививками несет персональную ответственность руководитель ЛПУ, где проводится иммунизация.

Врачи всех ЛПУ, независимо от профиля учреждения, в том числе сотрудники специализированных кабинетов, больниц, клиник, скорой помощи и других учреждений здравоохранения, обязаны при встрече с ребенком уточнить прививочный статус (предоставление копии паспорта иммунизации или формы-63) и, после оказания медицинской помощи, направлять ребенка в соответствующие учреждения для получения прививок, согласно календарю профилактических прививок.

Календарь профилактических прививок

Наименование прививок

ОПВ-1 Рота-1 (оральная ротавирусная)

ОПВ-2 Рота-2 (оральная ротавирусная)

пента -2 (АКДС-2,ВГВ-3,ХИБ-2)

ОПВ-3 пента -3 (АКДС-3,ВГВ-4,ХИБ-3)

Примечание: КПК — трехвалентная живая вакцина против кори, паротита и краснухи.

АКДС+ВГВ+ХИБ — пентавалентная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В (ВГВ) и ХИБ-инфекции.Рота — оральная ротавирусная вакцина.

Показанием к иммунизации является возраст, соответствующий сроку иммунизации (согласно календарю прививок) и неблагополучная эпидемиологическая обстановка.

В результате предотвращаются такие опасные инфекционные заболевания, как столбняк, дифтерия, полиомиелит. Достигнуто большое сокращение заболеваемости такими инфекционными заболеваниями, как гепатит, корь, краснуха, коклюш, паратиф. В стране сохраняется стабильная эпидемиологическая обстановка, укрепляется здоровье детей. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире с ротавирусной инфекцией в больницы попадают более 2 миллионов человек. Почти пятьсот тысяч человек умирают от этого острого инфекционного заболевания. Данное заболевание опасно тем, что в основном оно распространяется среди детей и представляет серьезную угрозу их здоровью. Поэтому в эффективном решении этой глобальной проблемы разработан и применяется в медицине ряд новых вакцин. С 16 июня 2014 года такая новая вакцина появилась и в национальном календаре вакцинации Узбекистана. Теперь против ротавирусного заболевания будут бесплатно прививаться 2–3-месячные младенцы. Для организации работы по вакцинации на высоком уровне в нашу страну были завезены самые эффективные средства, широко использующиеся в мировой медицинской практике, которые в установленном порядке прошли медицинско-лабораторные испытания. Министерством здравоохранения Узбекистана им выдан сертификат соответствия, и вакцины были доставлены в прививочные пункты.

С целью информирования населения в домах и махаллях проведена разъяснительная работа. Более 8 тысяч медицинских работников среднего звена прошли специальную подготовку по проведению вакцинации. Организованы специальные учебно-методические занятия с участием врачей общей практики и патронажных медсестер, трудящихся в сельских врачебных пунктах и семейных поликлиниках. На местах на базе семейных врачебных поликлиник (СВП) и семейных поликлиник организовано 3 800 прививочных пунктов. Только в 2014 году охвачено вакцинацией против ротавирусной инфекции почти 380 тысяч детей. Вакцинация детей против ротавирусной инфекции проводится согласно этому порядку в прививочных пунктах, организованных во всех первичных медицинских учреждениях. Подобная благородная работа способствует укреплению здоровья детей, повышению эффективности противодействия острым инфекционным заболеваниям. Благодаря совместным усилиям специалистов служб Госсанэпиднадзора, охраны материнства и детства, и ряда других служб в стране удалось достигнуть высокого охвата вакцинацией против управляемых инфекций и это в свою очередь привело к тому, что в нашей республике начиная с 1996 года не регистрируется случаи полиомиелита. Необходимо отметить, что с 2011 года по сегодняшний день в республике заболеваемость корью не регистрируется.

Таким образом, созданная в нашей стране оригинальная система вакцинопрофилактики гарантирует здоровье детей и нации в целом.

1. СанПиН РУз № 0239–07

2. В. Медуницин. /Вакцинология. 2006г.

3. В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б. К. Данилкин /Инфекционные болезни и эпидемиология. 2009г.

Основные термины (генерируются автоматически): Узбекистан, вакцинация детей, заболевание, инфекция, прививок, снижение заболеваемости, вирусный гепатит В, высокий охват, медицинская помощь, стабильная эпидемиологическая обстановка.

Авторами была определена эффективность профилактической работы по снижению гельминтозов у детей, находящихся в детских дошкольных учреждениях (ДДУ), на примере совместной работы трех учреждений различного типа (ДДУ, семейных поликлиник и ГЦСЭН), а также определены условия их взаимосвязи.

Ключевые слова: гельминтозы, профилактика, детские дошкольные учреждения, семейные поликлиники

Распространение паразитарных заболеваний, в настоящее время, является актуальной проблемой всего человечества. В своём письме участникам встречи по проблемам контроля над паразитарной инфекцией (2004 г.), генеральный директор ВОЗ отметил, что более двух миллиардов человек в мире страдает от заболеваний, связанных с кишечными паразитами. Эти заболевания способствуют ухудшению здоровья и снижению благосостояния бедных слоёв населения стран мира [1]. В резолюции данной встречи было отмечено, что негативное влияние болезней, вызываемых паразитами, на здоровье и социальное развитие общества, сопоставимо с влиянием таких заболеваний, как туберкулёз, малярия и ВИЧ/СПИД. Было признано, что основной группой риска таких заболеваний являются дети школьного и младшего возрастов [2]. Профилактическое использование антигельминтных препаратов в этих группах является частью национальной политики некоторых стран эндемических регионов [1].

Высокая заболеваемость детского контингента гельминтозами служит показанием для применения массового противогельминтозного лечения, что рассматривается ВОЗ как один из высокоэкономичных способов обеспечения быстрого укрепления здоровья детей, предупреждения задержки умственного и физического развития подрастающего поколения и повышения эффективности обучения в школе.

Контроль над распространением паразитарной инфекции предполагает осуществление мероприятий по поэтапной дегельминтизации целевого населения, с обеспечением максимальной устойчивости этого процесса [1, 3]. Существует множество фактов в пользу эффективности регулярно проводимых мероприятий по дегельминтизации среди детей младше 5 лет и школьного возраста [3].

Очевидным является то, что эти мероприятия способствуют достижению Целей Развития Тысячелетия не только в развивающихся, но и развитых странах мира [4]. Исследования, проведенные в Кении, показали значимость мероприятий по дегельминтизации в росте доходов на душу населения, а по некоторым данным, такие мероприятия стали одной из причин экономического роста Японии в пятидесятые годы прошлого столетия [4]. Положительные результаты по дегельминтизации были получены в Непале, Филиппинах, Индонезии, Южной Корее, где эти мероприятия стали частью национальных программ в области здравоохранения [5].

Из-за негативного влияния инфекции на умственное развитие ребёнка и посещаемость детьми образовательных учреждений, меры по дегельминтизации способны улучшить уровень образованности детского населения [4]. Кроме того, уже доказано, что дети младшего возраста с глистной инвазией чаще подвержены другим инфекционным заболеваниям, что связывают со значительным снижением общей сопротивляемости организма и нарушением питания [4]. Глистная инвазия приводит к расстройству пищеварения, анемии, остановке роста, а также задержке умственного и физического развития. При этом даже незначительное инфицирование способно причинить значительный вред здоровью детей [3].

Отрицательная роль гельминтов не ограничивается влиянием на детский организм, и это подтверждается данными о том, что антигельминтная терапия, проведенная после первого триместра беременности в зонах повышенной распространенности круглых червей (нематод), привела к улучшению материнского здоровья, повышению веса детей при рождении и снижению младенческой смертности [1].

Гельминтозы являются одними из наиболее распространенных заболеваний в Узбекистане, они составляют более 90 % от общего числа паразитарных заболеваний. Стабильно высоким остаётся уровень многолетней пораженности населения. Ежегодно, в стране, регистрируется более 200 тыс. инвазированных. Так, в 2006 году из 7580703 человек, обследованных на гельминтозы, выявлено 263167 инвазированных (3,5 %). При этом фактическое число больных гельминтозами заметно превышает официальные статистические показатели, так, по данным небольшого исследования, проведенного в Самаркандской области, инвазированность детей в отдельных детских учреждениях составляет более 50 %, частота смешанных инвазий — 39,6 %.

Распространенность отдельных видов гельминтов различается по регионам. Энтеробиоз и гименолепидоз распространены повсеместно как в городской, так и сельской местности. Очаги аскаридоза регистрируются в горно-предгорных зонах Ферганской, Наманганской и Сурхандарьинской областей. Интенсивным очагом тениаринхоза является Хорезмская область.

Узбекистан относится к регионам, эндемичным в отношении эхинококкоза и в последние годы в республике наблюдается явная тенденция к росту заболеваемости населения. Так, если в 2001 году показатель заболеваемости на 100000 населения составлял 5,0, то в 2006 году — 5,7. Из-за недостаточного выявления больных, необходимые противоэпидемические мероприятия проводятся только в одном очаге заболевания из трёх существующих.

Сотрудниками НИИ медицинской паразитологии Минздрава РУз изучены вопросы эпидемиологии, биологии, диагностики, лечения и организации борьбы с гельминтозами. Установлены механизмы передачи гельминтов, длительность выживания яиц в окружающей среде (почве), разработаны методы лабораторной диагностики и лечения больных гельминтозами. Проведены опытно-показательные работы по оздоровлению населения от аскаридоза, гименолепидоза и тениаринхоза (Ташкентской, Самаркандской, Хорезмской областей). Однако необходимо отметить, что эти исследования проводились, в основном, в 80–90 годы прошлого столетия.

Несмотря на проведение плановых противогельминтозных мероприятий, гельминтозы в республике занимают значительный удельный вес в краевой патологии человека. Указанные факты и данные подтверждают необходимость разработки единого стандарта оказания медицинской помощи при гельминтозах детям до 14 лет в Узбекистане [6].

Целью исследования изучение и совершенствование эффективности применения профилактических мероприятий у детей детских дошкольных учреждений (ДДУ) по снижению заболеваемости гельминтозами.

Методы исследования. На первом этапе была проведена работа с медицинской и статистической документацией центра государственного санитарно-эпидемического надзора, семейных поликлиник, а также детских дошкольных учреждений. На втором этапе проводилось анкетирование медицинских работников учреждений семейных поликлиник, государственного центра санитарно-эпидемического надзора (ГЦСЭН) и ДДУ для определения эффективности проводимой работы по профилактике заболеваемости гельминтами и анализ материала.

Результаты исследования. Всвязи с внедрением государственной программы по профилактике гельминтозов и химиопрофилактике среди детей показатель заболеваемости снизился в 2016 году по сравнению с 2012 годом на 1.6 % и составил 1.8 %. Среди наиболее часто встречающихся ошибок ВОП необходимо отметить беспорядочное заполнение журнала, как врача, так и медсестер, направления своевременно не прикрепляются к анкетам больных, выявленные больные не были взяты на учет своевременно. Среди наиболее часто встречающихся ошибок работников ДДУ невысокая информированность персонала ДДУ в области профилактических мероприятий по дегельминтизации, недостаточное количество ЛС, несоблюдение гигиенических норм, несвоевременная диагностика и низкая информированность родителей по данной патологии.

Выводы. Для повышения качества и эффективности профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости гельминтозами среди детей необходимо внедрить программу систематического повышения уровня знаний в области паразитологии для персонала детских дошкольных учреждений (воспитателей, нянечек и других работников). Проводить интегрированные семинары по профилактике гельминтозов среди детей с участием сотрудников ГЦСЭН, медицинского персонала поликлиник и детских дошкольных учреждений с целью обмена опытом и новыми знаниями в данной области. Включить в тематический план курсов повышения квалификаций темы по профилактике и ранней диагностике гельминтозов. Обязать медицинских работников детских дошкольных учреждений на родительских собраниях информировать родителей правилам гигиенической профилактики и предоставлять информацию о предупреждении гельминтозов. Руководителей поликлиник систематически проводить контроль качества заполнения документов и своевременного взятия на учет детей с гельминтозами.

World Health Organization. Report of the third global meeting of the partners for parasite control. Deworming for Health and Development Geneva, 29–30 November 2004.
World Health Organization, UNICEF. Prevention and control of schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis. Joint statement. 2004.
World Health Organization. PPC Newsletter. Action against worms. February 2007, Issue 8.
World Health Organization. The Millennium Development Goals. The evidence is in: deworming helps meet the Millennium Development Goals. 2005
World Health Organization. Controlling disease due to helminth infections. Geneva 2003.
Асадов Д. А., Исамухамедова М. А., Абдиев Т. А., Арипов Т. Ю., Клиническое руководство по диагностике, лечению и профилактике гельминтозов у детей до 14 лет в первичном звене здравоохранения, Центр Доказательной Медицины, Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей, Ташкент 2010 г., c .22.

Основные термины (генерируются автоматически): гельминтоз, заболевание, ребенок, Узбекистан, учреждение, глистная инвазия, младший возраст, паразитарная инфекция, прошлое столетие, Хорезмская область.

Под бактериальными острыми кишечными инфекциями подразумеваются заразные заболевания людей с явными клиническими признаками расстройства функции желудочно-кишечного тракта, вызванные патогенными бактериями: брюшной тиф, паратифы, прочие сальмонеллезы, бактериальная дизентерия, диареи, этиологическими факторами которых являются энтеропатогенные бактерии.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) вызывали ежегодно в Узбекистане тысячи случаев заболеваний. Так, в 1965г. регистрировалось 141 675 больных, в 1970г. - 144 458, в 1980 г - 90 128, что в интенсивных показателях на 100 тыс. человек составляло соответственно 1720,0; 1580,6; 679,0 (Искандаров с соавт., 1996). В 1981-1993 гг. заболеваемость ОКИ стабилизировалась в тех же показателях на уровне 570,0 - 752,3, а в 1994-1999 гг. снизилась до 180,0-350,8 на 100 тыс. чел. (рис.З).

Рис. 3. Динамика зболеваемости острыми кишечными инфекциями в Узбекистане в 1965 - 1999 гг по вертикали - показатели на 100 тыс. населения; по горизонтали - годы наблюдений

Заметных различий в уровне заболеваемости ОКИ жителей разных зон обводнения не отмечалось. Усредненные интенсивные показатели заболеваемости в областях I группы в последние годы составили 581,0, II группы - 557,2, III группы - 560,2.

Это объясняется, по мнению Т.И.Искандарова с соавт. (1996), концентрацией населения, независимо от доли обводненных земель, в местах достаточно развитой мелиорации с практически одинаковыми социально-эпидемиологическими условиями.

Большая часть этиологических факторов, обусловливающих ОКИ (до 70%) в рассматриваемый период оставалась невыясненной. По мнению Т.И.Искандарова с соавт. (1996), отрицательные результаты бактериологических исследований материала от больных в значительной мере объясняются широким использованием населением антибиотиков для самолечения, поздним обращением заболевших за медицинской помощью, маломощностью многих районных баклабораторий, недостаточно высокой квалификацией некоторых бактериологов.

По данным тех же авторов, из числа бактериологически диагностированных в 1990-1993 г.г. ОКИ около 33% составляли шигеллезы, среди которыхпревалировал возбудитель дизентерии Флекснера (70- 80% из числа больных дизентерией). На втором месте по частоте высе- ваемости была Sh. sonnei (10-15%), на третьем Sh. dysentheriae (около 8%), на четвертом Sh. boidi (до5%). С 1987г. участились заболевания дизентерией Шига, которая в 30-х годах превалировала в этиологической структуре дизентерии в Узбекистане, но в 60-70 гг. была сведена к единичным случаям.

Распространению бактериальной дизентерии способствовала значительная зараженность ее возбудителями внешней среды: воды поверхностных водоемов (до 1% исследованных проб), продуктов питания (до 0,1%), посуды объектов общественного питания (до 0,06% проб). Около 10% культур возбудителей дизентерии выделено от бессимптомных бактерионосителей.

Несколько большая заболеваемость дизентерией отмечалась среди горожан. Однако, по мнению Т.И.Искандарова с соавт. (1996), это объясняется некачественной бактериологической диагностикой кишечных инфекций на селе, где диагнозы ставятся главным образом по клиническим признакам, часто без лабораторного подтверждения.

Около половины случаев бактериальной дизентерии приходилось на детей до 15 лет, в основном на возраст до 3 лет. Пик заболеваемости наблюдался в сентябре, ее минимум в феврале, что подтверждало значение для распространения инфекции водного фактора.

Сальмонеллезы в указанные годы составляли около 15% в числе других ОКИ. Этому способствовала загрязненность сальмонеллами, так же как и возбудителями дизентерии, внешней среды: положительные результаты исследований 2-10% проб воды поверхностных водоемов, 0,05-0,1% проб водопроводной воды, 0,01-1,0% проб молочных и других пищевых продуктови смывов с посуды предприятий общественного питания.

Среди сальмонеллезов в 80-90-е годы заметное место занимали брюшной тиф и паратифы (Аминзаде, 1985; Невский и Аминзаде, 1985; Норов с соавт., 1990 и др.). Они вызывали групповые вспышки в основном в сельских местностях, где ведущим фактором их распространения служили инфицированные поверхностные водоемы,а в ряде случаев и недоброкачественная водопроводная вода.

В связи с этим заболеваемость брюшным тифом и паратифами носила выраженную летне-осеннюю сезонность. Основными источниками инфекции служили хронические носители сальмонелл и больные стертыми, трудно распознаваемыми формами болезни. До 50% заболеваний отмечалось среди детей до 15 лет, треть из которых составляли дети ранних возрастов: от младенцев до трех - шестилетних.

В отличие от брюшного тифа и паратифов, другие сальмонеллезы были распространены в основном среди горожан. По мнению М.В.Невского с соавт. (1985), это объясняется значительной ролью в распространении инфекций предприятий общественного питания, персонал которых, посуда, продукты нередко оказывались зараженными патогенными сальмонеллами, с учетом того, что эти объекты концентрируются в основном в городах. Немаловажное значение имел и более высокий уровень бактериологической диагностики в городских лабораториях. Ведущим фактором распространения сальмонеллезов также была вода поверхностных водоемов, что подтверждалось совпадением серотипов сальмонелл, выделяемых из каналов, арыков и других водоисточников и от больных (Аминзаде с соавт., 1972, 1980). На селе определенное значение имели и контакты людей с инфицированными сельскохозяйственными животными.

Заканчивая краткий обзор заболеваемости ОКИ, следует отметить, что при заметной тенденции к снижению она до конца века оставалась весьма высокой. Общими для разных ее нозологических форм явились факторы распространения инфекций, главным из которых оставался водный; сезонность заболеваний, приходящихся на летние и ранне-осенние месяцы; поражаемые контингенты, среди которых наиболее уязвимыми оказывались дети.

Приведенные исторические, географические, социальногигиенические особенности Узбекистана, характеристика заболеваемости бактериальными диареями важны для сути проблем, рассматриваемых в монографии.

Читайте также: