Дезинфекция при уходе за инфекционными больными

Обновлено: 23.04.2024

Для предотвращения заражения людей вирусными инфекциями необходимо проводить тщательную дезинфекцию всех поверхностей в помещениях, включая мебель, оборудование, различные мелкие предметы интерьера и воздух.

Особенно актуальны дезинфекционные мероприятия в осенне-зимний сезон, весной и во время эпидемий.

Что собой представляет дезинфекция

Дезинфекция — это меры, направленные на уничтожение или уменьшение количества и роста патогенных микроорганизмов, в том числе вирусов.

  • профилактическая — проводится при возникновении угрозы заражения инфекционным заболеванием в различных коллективах (на предприятиях, в учреждениях) и дома;
  • очаговая — в очаге инфекции, она бывает
    • текущая — осуществляется в течение всего процесса болезни (например, ежедневная влажная уборка и обеззараживание поверхностей больничных палат или комнаты, где находится больной);
    • заключительная — делается после выбытия (выписки, отъезда, смерти) больного.
    • механический — мытьё, удаление пыли пылесосом;
    • физический — воздействие на патогенную микрофлору высокой или низкой температурой, давлением, излучением (сухожаровой шкаф, автоклав, бактерицидная лампа и др.);
    • химический — обработка дезинфицирующими средствами;
    • биологический — использование организмов-антагонистов, поглощающих возбудителей инфекции;
    • комбинированный — сочетание нескольких предыдущих методов.

    Для уничтожения вирусов применяются комбинированные, физические и, особенно, химические (дезсредства с вирулицидным действием) методы.

    Способы химической дезинфекции:

    • протирание;
    • орошение;
    • погружение.

    При этом предпочтение отдаётся современным профессиональным моющим препаратам и дезсредствам, таким как продукты российской компании Сателлит (линейки Септолит и Проклин).

    Обработка помещений от вирусов

    Для того, чтобы предотвратить заражение вирусной инфекцией, необходимо обеззараживать все поверхности, с которыми соприкасаются люди, а также воздух в помещениях.

    Особенно это относится к вирусам, передающимся воздушно-капельным и контактным путем (ОРВИ, включая грипп и коронавирус, ветряная оспа, эпидемический паротит, корь, краснуха и др.).

    Дезинфекцией помещений обычно занимаются специальные бригады санэпидслужбы, клининговые компании или обученный персонал того учреждения, где она проводится.

    Дезсредства с противовирусным эффектом

    Для того, чтобы избавиться от болезнетворных вирусов, следует применять современные средства, которые обладают противовирусным эффектом.

    К ним относятся:

    Все они имеют широкий спектр антимикробного, противовирусного и противогрибкового действия, низкотоксичны, бережно относятся к поверхностям, хорошо растворяются в воде, легко смываются, разрешены Роспотребнадзором к использованию в быту и на производстве, в ЛПУ и детских образовательных учреждениях, на коммунальных, спортивных и развлекательных объектах.

    Фундаментальной задачей дезинфекции является предотвращение распространения инфекционных болезней. Различают профилактическую и очаговую дезинфекции. Профилактическая дезобработка проводится, когда активного очага инфекции нет, но есть условия, предрасполагающие к распространению инфекции. Так, профилактическую дезинфекцию регулярно проводят в общественных местах, а именно:

    1. В медицинских учреждениях;
    2. Детских образовательных учреждениях;
    3. Гостиницах и отелях;
    4. Банях и бассейнах;
    5. Салонах красоты;
    6. Вокзалах и аэропортах;
    7. Спортклубах, торгово-развлекательных центрах и прочих развлекательных местах;
    8. Предприятиях пищевой промышленности и заведениях общепита.

    К очаговой дезинфекции прибегают уже при наличии очага инфекции, для ее проведения используют все доступные методы и средства медицинской дезинфекции. Текущая очаговая дезинфекция производится непосредственно в инфекционном очаге. Понятно, что больной человек выделяет возбудителей инфекции, которые оседают на различных поверхностях. Поэтому необходимо проводить дезинфекционную обработку предметов пользования больного, а также всего помещения, чтобы уничтожить возбудителей болезни.

    Заключительную очаговую дезинфекцию производят в очаге, если больного перевели в больницу, если он выздоровел или умер. Даже если больного удалили из очага, все равно на окружающих предметах и поверхностях еще длительное время будут сохранять жизнеспособность микробы. И с целью их уничтожения как раз и проводят заключительную дезобработку.

    Методы дезинфекции

    Добиться уничтожения микроорганизмов можно несколькими способами. Существует три основных метода дезинфекции:

    1. Механический;
    2. Физический;
    3. Химический.

    Механический метод дезинфекции применяется повсеместно, даже в бытовой жизни. Суть метода заключается в механическом очищении объектов от микроорганизмов. Сюда можно отнести обычное проветривание помещения, сухую и влажную уборку, стирку. По сути, механический метод не обеспечивает уничтожения микробов на поверхностях, но значительно уменьшает их количество.


    Физические методы дезинфекции основываются на уничтожении микробов с помощью физических факторов: высокой температуры (горячий воздух, влажный пар, кипячение), УФ-лучей, ультразвука и пр.

    Химический метод является основным способом дезинфекции. Он представляет собой инактивацию микроорганизмов на объектах с помощью химических веществ (дезсредств). Существует несколько способов применения дезсредств:

    1. Погружение (замачивание);
    2. Протирание;
    3. Орошение;
    4. Обрабатывание сухим препаратом.

    Так, инструменты, посуду и белье обеззараживают путем погружения в дезсредство. Для обработки больших поверхностей (пола, стен, жесткой мебели, оборудования) используют метод протирания или орошения.

    Средства дезинфекции

    Дезинфицирующие средства — это обширное понятие, включающее в себя различные химические вещества. Согласно современной классификации выделяют следующие группы дезинфицирующих средств:

    1. Четвертично-аммониевые соединения;
    2. Галоиды;
    3. Кислородсодержащие средства;
    4. Гуанидины;
    5. Альдегиды;
    6. Спирты;
    7. Фенолсодержащие средства.

    К кислородсодержащим относят средства, активными компонентами которых являются перекись водорода и надкислоты. Это группа дезинфектантов с широким спектром антимикробного действия и что немаловажно они не имеют выраженного запаха, благодаря чему могут использоваться в присутствии людей. Однако кислородосодержащие средства способны вызывать коррозию металла, портить окрашенные и лакированные поверхности.

    Гуанидины эффективно уничтожают бактерии, но не способны устранить вирусы и споры. Они малотоксичны и оказывают щадящее воздействие на обрабатываемые поверхности. Основной недостаток гуанидинов заключается в том, что они фиксируют загрязнения. А поэтому перед их применением нужно обязательно очистить поверхности от загрязнений.
    Альдегидосодержащие препараты — дезсредства на основе формальдегида и других альдегидов. Это группа дезсредств широкого спектра действия. Однако альдегиды сильно раздражают глаза и органы дыхания, из-за чего их не стоит использовать при людях.

    Спиртосодержащие средства — это дезсредства на основе этанола и пропанола. Спирты эффективны в отношении многих микробов. Дезсредства этой группы активно используют для обеззараживания поверхностей, инструментов, кожных покровов. Однако стоит помнить о том, что спирты фиксируют загрязнения. Поэтому поверхности перед обработкой спиртами стоит предварительно очистить от загрязнений.

    Несмотря на то, что фенолсодержащие средства очень активны, в настоящее время их не используют. А все потому, что фенол обладает удушливым запахом и оказывает токсическое воздействие.

    Режимы дезинфекции

    • Р-1 — направлен на обезвреживание бактерий группы кишечной палочки и вирусов, вызывающих ОРВИ;
    • Р-2 — на ликвидацию туберкулезной палочки и грибов;
    • Р-3 — на инактивацию вирусов гепатитов В и С, ВИЧ.

    Режим выбирается исходя из потенциальной опасности объекта. Так, помещения торгово-развлекательных центров и прочих общественных учреждений обрабатываются по режиму-1. Бани и бассейны, учитывая высокую вероятность заражения грибковыми заболеваниями, обрабатываются по режиму-2. А медицинский инструментарий, представляющий собой наибольшую опасность в эпидемиологическом плане, необходимо обрабатывать по режиму-3.


    Если выбранное дезсредство обладает широким спектром антимикробного действия, значит, его можно применять при всех трех режимах. Однако для каждого режима необходима своя концентрация дезсредства и время экспозиции. Эти данные обязательно отображаются в инструкции к дезсредству.

    Требования к дезсредствам

    В настоящее время на рынке представлено большое количество дезинфицирующих средств. Однако к выбору дезсредства нужно подходить ответственно. Для проведения качественной дезинфекционной обработки необходимо использовать дезсредства, которые отвечают таким требованиям:

    1. Обладают широким спектром воздействия (эффективны против различных бактерий, вирусов и грибов);
    2. Обеспечивают ожидаемый эффект при маленькой концентрации и в краткие сроки;
    3. Отлично растворяются в воде;
    4. Отсутствует токсическое воздействие на человека;
    5. Не разрушают поверхности;
    6. Имеют доступную цену.

    Дезинфекция: рабочие поверхности, воздух, белье, медизделия Методы дезинфекции Что и как дезинфицируют Поверхности Дезинфекция объектов внешней среды в медицинской организации Требования к дезинфекции в зависимости от степени загрязненности белья Активность дезсредств для конкретных отделений Профилактическая дезинфекция Очаговая дезинфекция. Алгоритм проведения очаговой дезинфекции. Заключительная дезинфекция


    Дезинфекция: рабочие поверхности, воздух, белье, медизделия

    За организацию и качество дезинфекционных мероприятий несет ответственность руководитель
    медорганизации.

    Методы дезинфекции

    В МО используют три метода дезинфекции – механический, физический, химический.

    Внимание: При коронавирусной инфекции применяют
    все три метода.

    При физическом методе используют различные физические факторы: ультрафиолет, давление, температуру. Термостабильные объекты можно обеззараживать кипячением. Воздух обеззараживают с помощью
    ультрафиолетовых облучателей открытого и закрытого
    типа. Для медизделий, патогенного биологического
    материала применяют автоклавирование по режиму
    дезинфекции.
    При химическом методе применяют химические дезсредства. Есть три метода их использования: протирание,
    орошение, погружение. Орошение и протирание имеют
    различные показатели по расходу дезинфицирующего
    средства. При протирании средний расход на 1 кв. м – 100–200 мл раствора. При орошении – 300 мл на 1 кв. м. Погружению или замачиванию подвергают медизделия, ветошь,
    отходы, посуду, уборочный инвентарь.

    Что и как дезинфицируют

    Медицинское оборудование, мебель, выключатели, ручки
    дверей, подоконники – благоприятная среда для размножения и распространения бактерий, вирусов, грибов. Поэтому рабочие поверхности, а также воздух в помещениях
    МО необходимо регулярно обеззараживать.

    Поверхности

    Для дезинфекции поверхностей используют дезсредства,
    которые эффективны против возбудителей инфекций,
    актуальных для конкретного стационара или отделения.
    Дезинфекцию рабочих поверхностей помещений, оборудования и мебели проводят:
    – регулярно при текущей уборке в конце рабочего дня;
    – периодически, по утвержденному графику генеральной уборки (один раз в неделю или ежемесячно – в зависимости от назначения помещения);
    – немедленно при загрязнении кровью и другими биологическими жидкостями пациента.
    Стены и потолки не относятся к значимым источникам инфекции, поэтому их периодически обрабатывают
    моющими средствами. Исключение составляют:
    – помещения с особым режимом работы: оперблок, родильные залы, отделения реанимации и интенсивной
    терапии, перевязочные, процедурные, манипуляционные, стерилизационные и другие с асептическим
    режимом;
    – случаи загрязнения стен и потолка потенциально инфицированным материалом – кровью и другими биологическими жидкостями пациентов.
    Такие поверхности необходимо дезинфицировать.
    Посмотрите, как обрабатывают различные поверхности
    в МО (таблица 1).

    Таблица 1 Дезинфекция объектов внешней среды в медицинской организации

    Дезинфекция воздуха

    Дезинфекция белья

    Таблица 2. Требования к дезинфекции в зависимости от степени загрязненности белья


    Сразу после камерной дезинфекции одеяла и подушки
    нужно постирать. Матрацы высушивают в сушильных машинах и при необходимости проводят химическую чистку.

    Дезинфекция медизделий

    Дезинфицируют многоразовые медизделия, не контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами. Контактирующие – подлежат
    предстерилизационной очистке и стерилизации.
    Дезинфекцию изделий выполняют ручным или механизированным способом. Ручной способ обработки – погружение медизделий в специальные емкости с дезраствором
    или протирание смоченной дезраствором салфеткой. Механизированный способ – моюще-дезинфицирующие машины. При этом способе совмещаются процессы очистки .

    Таблица 3. Активность дезсредств для конкретных отделений

    и дезинфекции изделий либо дезинфекции и предстерилизационной очистки с применением термической или
    химико-термической обработки.
    Выбор метода дезинфекции зависит от того, насколько материал устойчив к воздействию химических или
    физических агентов, а также от конструкции изделия.
    После очистки и дезинфекции оно должно сохранять
    свои функциональные свойства.

    Профилактическая дезинфекция

    В МО профилактическая дезинфекция проводится при
    текущих и генеральных уборках. Какие дезсредства
    использовать для профилактической дезинфекции в конкретных кабинетах, смотрите в таблице 3.
    Подобрать дезсредства с учетом целей дезинфекции можно с помощью Федеральных клинических ре (НАСКИ – Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций). В рекомендациях есть обоснование применения дезсредств, приведены
    классификация и характеристика действующих веществ для
    применения в разных подразделениях медорганизаций, перечислены группы дезсредств и концентрации действующих
    веществ с доказанной эффективностью.

    Очаговая дезинфекция

    Для очаговой дезинфекции и дезинфекции по эпидпоказаниям используют средства, активные в отношении
    микроорганизмов возбудителей конкретной инфекции.
    Такую дезинфекцию проводят незамедлительно, если
    в МО есть подтвержденный случай заражения опасной
    инфекцией, например COVID-19.


    Алгоритм очаговой дезинфекции

    1 Все поверхности и медизделия, которые окружают
    пациента, протирают тканью, смоченной дезраствором.

    2 Белье, предметы ухода, столовую посуду и медизделия
    погружают в рабочий раствор дезсредства.

    3 Воздух обеззараживают с помощью рециркуляторов
    или фильтров.

    4 Для гигиенической обработки рук в очаге COVID-19 используют только спиртосодержащие кожные антисептики.
    Руки нужно обрабатывать после каждого контакта с кожей
    и слизистыми оболочками пациента, его биологическими
    жидкостями, а также мебелью и оборудованием, которые
    расположены в палате.

    5 Заключительную очаговую дезинфекцию проводят
    сразу после выписки, смерти или перемещения больного.

    Заключительная дезинфекция

    Заключительную дезинфекцию проводит специально
    обученный персонал учреждения либо организация, осуществляющая дезинфекционную деятельность. В случае
    привлечения сторонних организаций дезинфекционные
    мероприятия проводятся в присутствии представителя
    администрации объекта (заказчика).
    Персонал, выполняющий обработку, должен использовать средства индивидуальной защиты (респиратор,
    перчатки, фартук), выделенный уборочный инвентарь с соответствующей маркировкой, чистые тканевые салфетки.
    Сотрудники, не имеющие отношения к обработке, в помещение не допускаются. Их нужно заранее известить
    о проведении дезинфекции.
    Поверхности обрабатывают преимущественно орошением. Норма расхода дезсредств составляет в среднем
    от 150 мл до 300 мл на 1 кв. м площади. Применяют
    дезинфицирующие средства с широким спектром антимикробного действия (вирулицидное, бактерицидное,
    фунгицидное – с активностью в отношении грибов рода
    Кандида). Преимущественно используют хлорактивные
    или кислородактивные соединения.
    После обеззараживания персонал меняет спецодежду,
    обрабатывает поверхности чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой.
    Воздух обеззараживают с помощью открытых ультрафиолетовых облучателей и аэрозолей дезсредств после
    окончания уборки по режиму, указанному в инструкции.
    О качестве проведенной дезинфекции судят по результатам микробиологического и визуального контроля. Микробиологический контроль проводят в рамках производственного контроля не реже одного раза в шесть месяцев.


    Дезинфекция при коронавирусе в Севастополе и Крыму

    Штрафы при проверке Роспотребнадзора можно оспорить- решение Верховного Суда.

    Коронавирус в лечебно-профилактическом учреждении: документирование в ЛПУ, документы Росздравнадзора, Роспотребнадзора, чек-листы, программы, инструкции, алгоритмы действий..

    Документы для организаций в условиях коронавируса: акты, приказы, рекомендации, памятки, инструкции при Covid-1

    Как обрабатывать рабочие поверхности в медорганизации

    Медицинское оборудование, мебель, выключатели, ручки дверей, подоконники – благоприятная среда для размножения и распространения бактерий, вирусов, грибов.


    Какой способ обработки выбрать

    Окружающие объекты, с которыми пациенты и персонал редко контактируют, моют по мере загрязнения.

    Стены и потолки не относятся к значимым источникам инфекции, поэтому их периодически обрабатывают моющими средствами. Исключение составляют:

    • помещения с особым режимом работы: оперблок, родильные залы, отделения реанимации и интенсивной терапии, перевязочные, процедурные, манипуляционные, стерилизационные и другие с асептическим режимом;
    • случаи загрязнения стен и потолка потенциально инфицированным материалом – кровью и другими биологическими жидкостями пациентов.

    Такие поверхности необходимо дезинфицировать.

    Также необходимо дезинфицировать рабочие поверхности оборудования и мебели.

    Когда должна проводиться дезинфекция

    Дезинфекцию рабочих поверхностей помещений, оборудования и мебели проводят:

    • регулярно при текущей уборке в конце рабочего дня;
    • периодически, по утвержденному графику генеральной уборки (один раз в неделю или ежемесячно – в зависимости от назначения помещения);
    • немедленно при загрязнении кровью и другими биологическими жидкостями пациента.

    Немедленную дезинфекцию проводят для предметов обстановки, аппаратов, приборов, установленных в зоне обследования, лечения, парентеральных и инвазивных вмешательств или взятия патологического материала.

    Кушетки, перевязочные столы, подлокотники кресел и другие предметы дезинфицируют после каждого пациента в манипуляционных и других помещениях, где возможно загрязнение объектов кровью или другими биологическими жидкостями.

    Также дезинфицируют все объекты и поверхности при выписке пациента из палаты.

    СОВЕТ

    В условиях амбулаторно-поликлинического приема, в лечебно-диагностических помещениях можно не проводить дезинфекцию поверхностей (например, кушеток) после каждого пациента, если их накрывают индивидуальными простынями, пеленками.

    Режимы проведения дезинфекции

    При ежедневной текущей уборке обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды проводят по режиму, обеспечивающему гибель бактериальной микрофлоры.

    При генеральной уборке режимы дезинфекции определяют с учетом профиля стационара и микробной контаминации объектов.

    Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям

    Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с учетом особенностей конкретной внутрибольничной инфекции:

    • инкубационный период;
    • устойчивость и длительность выживания возбудителя на объектах, имеющих наибольшее эпидемиологическое значение.

    До установления диагноза используют средства с моющими свойствами, обладающие широким спектром антимикробной активности: бактерицидной, вирулицидной, фунгицидной,при подозрении на туберкулез – туберкулоцидной.

    При известном диагнозе поверхности обрабатывают в соответствии с видовой принадлежностью возбудителя.

    При выборе режимов применения дезинфицирующих средств следует выполнять правила:

    • дезинфекцию незагрязненных и не имеющих прямого контакта с пациентами рабочих поверхностей (кабинеты, отделения неинфекционного профиля) проводят по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры;
    • дезинфекцию поверхностей (операционные, процедурные, перевязочные и др.), потенциально загрязненных кровью и другими биологическими выделениями пациентов, проводят по режимам, эффективным в отношении вирусов, бактерий и грибов рода Кандида;
    • дезинфекцию поверхностей потенциально инфицированных микобактериями туберкулеза проводят по режиму, эффективному в отношении M.terrae;
    • дезинфекцию поверхностей микологических медицинских кабинетов проводят по режиму, эффективному в отношении дерматофитов.

    Режим дезинфекции в кабинетах стоматологии

    Различие требований к обработке поверхностей кабинетов терапевтической стоматологии определяется разграничением рабочего пространства помещения на зону лечения (строгого режима) и зону общебольничного режима.

    Согласно пункту 8.2.2 главы V СанПиН 2.1.3.2630-10, дезинфекцию поверхностей в зоне лечения (столик для инструментов, кнопки управления, клавиатура, воздушный пистолет, светильник, плевательница, подголовник и подлокотники стоматологического кресла) проводят после каждого пациента, в конце смены и по мере загрязнения.

    Режим дезинфекции выбирают по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами или грибами рода Кандида. Желательно, чтобы средство не имело резкого запаха и не вызывало коррозии оборудования.

    В соответствии с пунктом 8.2.3 главы V CанПиН 2.1.3.2630-10 текущую уборку проводят ежедневно, не реже 2-х раз в день, генеральную – один раз в месяц, с использованием дезинфицирующих средств по режимам, эффективным в отношении вегетативных форм бактерий.

    ВНИМАНИЕ

    Разрешено проводить дезинфекцию поверхностей, предметов, находящихся в зоне лечения, в присутствии пациента при условии использования дезинфицирующих средств, не обладающих раздражающим и сенсибилизирующим действием, разрешенных к применению в установленном порядке и с учетом методических рекомендаций производителя дезсредств.

    Кабинеты оборудуют бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений.

    Для проведения хирургических вмешательств выделяется кабинет хирургической стоматологии. Генеральную уборку в нем проводят один раз в неделю по режиму уборки асептических помещений.

    ВНИМАНИЕ

    Какие средства применяем для дезинфекции

    Средства для очистки и обеззараживания объектов выбирают с учетом:

    • видов уборки (текущая или генеральная);
    • профиля и класса чистоты помещений;
    • вида и интенсивности загрязнений;
    • эпидемиологической значимости поверхностей, подлежащих обработке;
    • сложившейся в организации эпидемиологической ситуации.

    ПРИМЕР

    При внутригоспитальных вспышках сальмонеллеза обрабатывайте поверхности средствами, которые чувствительны к конкретному виду Salmonell. Для возбудителя внутрибольничного сальмонеллеза S.typhimurium характерна нечувствительность к рабочим растворам хлорсодержащих дезинфектантов.

    Для обработки поверхностей отдают предпочтение средствам широкого спектра действия, включающим катионные поверхностно-активные вещества. Ограниченно применяют кислородактивные и хлорактивные вещества и не применяют вовсе альдегиды и фенолы.

    Использование многокомпонентных средств позволяет сочетать в одном этапе дезинфекцию и мойку, а в отдельных случаях – не проводить смывание водой. Речь идет о средствах, которые содержат одно или несколько активных веществ, а также функциональные добавки (антикоррозионные, дезодорирующие, моющие).

    В каких случаях метод химической дезинфекции можно заменить на биологический

    Метод биологической дезинфекции бактериофагами применяют в целях:

    • предупреждения формирования госпитальных штаммов;
    • деконтаминации предметов и поверхностей внутрибольничной среды.

    Бактериофаги могут широко применяться в присутствии людей, в том числе недоношенных детей и беременных.

    Биологический метод дезинфекции целесообразно использовать в эпидемиологически значимых специализированных отделениях (реанимации и интенсивной терапии, ожоговые, отделения недоношенных детей), применение химических дезинфицирующих средств в которых ограничено:

    • отсутствием возможности регулярно освобождать палаты от пациентов;
    • насыщенностью сложными медицинскими аппаратами и системами слежения за жизненно важными функциями организма пациентов.

    Показаниями к проведению дезинфекции биологическим методом с использованием бактериофагов являются:

    • регистрация эпидемиологического неблагополучия в медицинской организации, связанного с возникновением бактериальных инфекций;
    • высокий риск появления и распространения инфекции по данным эпидемиологического анализа и микробиологического мониторинга;
    • наличие признаков формирования госпитального штамма (клона);
    • выявление штаммов микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам и химическим дезинфицирующим средствам.

    К признакам формирования госпитального штамма (клона) относятся:

    • резистентность к антибиотикам;
    • устойчивость к химическим дезинфектантам;
    • нарастание доли генотипического или фенотипического вида патогенных бактерий с увеличением его циркуляции среди пациентов в структуре микрофлоры организации.

    При регистрации или высоком риске появления больных госпитальным сальмонеллезом и другими бактериальными острыми кишечными инфекциями обработка соответствующим возбудителю бактериофагом проводится в палатах для пациентов, туалетных и санитарных комнатах.

    Наиболее эффективное взаимодействие бактериофагов с бактериальными клетками происходит на пластмассовых, стеклянных, металлических поверхностях. Тканевые и бумажные поверхности могут являться резервуаром для потенциальных возбудителей и снижать эффективность фагирования.

    Бактериофаги наносятся на возможные места скопления возбудителей: рабочие и манипуляционные столы, поверхности шкафов с лекарственными препаратами, стойки для инфузионных систем, аппаратуру, стены, прикроватные тумбочки, столы и стулья в палатах, раковины, поручни кроватей, ручки дверей и т. д.

    С целью элиминации возбудителя из наркозно-дыхательной аппаратуры бактериофаг вносят в увлажнитель.

    Бактериофаги устойчивы во внешней среде, совместимы со многими химическими дезинфицирующими средствами.

    Качество дезинфекции биологическим методом с использованием бактериофагов проверяют путем отбора смывов с обработанных поверхностей через 6–8 часов после проведения дезинфекции.

    Дезинфекцию биологическим методом с использованием бактериофагов проводит медицинская организация собственными силами.

    Материально-техническое обеспечение дезинфекционных мероприятий

    В медорганизациях должен быть не менее чем месячный запас разнообразных дезинфицирующих средств различного химического состава и назначения в соответствии с расчетной потребностью. В отделениях и на рабочих местах должны быть специальные емкости с крышками и соответствующей маркировкой. Маркировка обязательно должна включать надпись или этикетку с указанием названия дезинфицирующего средства, его концентрации, назначения, даты приготовления рабочего раствора, в случае его многократного использования — предельного срока годности.

    ВНИМАНИЕ

    Запрещено использовать емкости не по назначению (например, одноразовые емкости – и для дезинфекции медицинских отходов, и для обработки поверхностей).

    См. пункт 1.6 главы I и пункт 1.8 главы II CанПиН 2.1.3.2630-10.

    Для обработки различных объектов используют отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств разной целевой направленности.

    Наличие отдельных емкостей снижает риски перекрестной контаминации разных категорий объектов.

    Для обработки поверхностей методом протирания можно применять:

    • заранее подготовленные текстильные салфетки;
    • готовые одноразовые спиртосодержащие салфетки.

    Какие технологии применяют для дезинфекции

    Обработку поверхностей проводят влажным способом – протиранием, орошением с помощью распылительной аппаратуры или распылением средств в аэрозольной упаковке. Так предотвращают попадание микроорганизмов в воздух с обрабатываемых поверхностей.

    Метод распыления применяют для дезинфекции небольших по площади или труднодоступных поверхностей в отсутствие пациентов.

    Метод орошения поверхностей с помощью специальных распылителей (генераторов аэрозолей) используют для проведения заключительной дезинфекции или при генеральной уборке.

    СИТУАЦИЯ

    Как проводить заключительную дезинфекцию

    Заключительную дезинфекцию проводит специально обученный персонал учреждения либо организация, осуществляющая дезинфекционную деятельность. В случае привлечения сторонних организаций дезинфекционные мероприятия проводятся в присутствии представителя администрации объекта (заказчика).

    Присутствие сотрудников, не имеющих отношения к обработке, не допускается. Они должны быть заранее извещены о проведении дезинфекции.

    Персонал, выполняющий обработку, должен использовать средства индивидуальной защиты (респиратор, перчатки, фартук), выделенный уборочный инвентарь с соответствующей маркировкой, чистые тканевые салфетки.

    Обработку поверхностей осуществляют преимущественно орошением. Норма расхода дезинфицирующих средств составляет в среднем от 150 до 300 мл на 1 кв. м площади.

    При проведении заключительной дезинфекции следует применять дезинфицирующие средства с широким спектром антимикробного действия (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное – с активностью в отношении грибов рода Кандида).

    По истечении времени обеззараживания персонал меняет спецодежду, после чего обрабатывает поверхности чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой.

    Обеззараживание воздуха в помещении проводят после окончания уборки по режиму, указанному в инструкции по применению конкретного оборудования.

    При этом необходимо проследить, чтобы:

    • оборудование и средства были разрешены к применению в медицинской организации;
    • обеззараживание проводилось в соответствии с требованиями эксплуатационной документации изготовителя оборудования;
    • при обеззараживании отсутствовали люди;
    • персонал использовал средства индивидуальной защиты органов дыхания, зрения и кожных покровов (респираторы, герметичные очки, перчатки).

    См. пункт 1.8 главы II и пункт 15.10 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10.

    При методе протирания поверхности обрабатывают заранее подготовленными текстильными салфетками в одну стадию, без последующего удаления нанесенных на поверхности растворов. При этом контролируют экспозиционную выдержку дезсредства.

    Небольшие по площади поверхности обрабатывают готовыми одноразовыми спиртосодержащими салфетками с коротким временем обеззараживания. В этом случае обработку можно проводить в присутствии пациентов.

    При дезинфекции поверхностейнеобхожимо соблюдать следующие правила

    При обработке поверхностей необходимо соблюдать следующие правила:

    Переходить последовательно от чистых к грязным участкам, вертикальные поверхности обрабатывать сверху вниз, особое внимание уделять поверхностям, имеющим непосредственный контакт с пациентами.

    Менять моющую сторону салфетки по мере загрязнения, а салфетку – при смене объекта обработки.

    Обрабатывать большие по площади поверхности несколькими салфетками.

    Обрабатывать поверхности, загрязненные кровью и биологическими выделениями, в два этапа двумя чистыми салфетками:

    • предварительная очистка от загрязнений;
    • дезинфекция.

    Сбрасывать использованные салфетки в контейнер для сбора отходов класса Б либо в емкость для дальнейшей дезинфекции и стирки.

    По окончании обработки протереть сухой салфеткой или ветошью, чтобы остатки влаги на поверхностях не создавали условия для размножения и распространения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

    Использовать протирочную ветошь из текстильных материалов только после дезинфекции, стирки и просушивания.

    Контроль качества дезинфекции

    Контроль качества проведенных дезинфекционных мероприятий

    Объективным критерием оценки качества дезинфекции являются отрицательные результаты посевов проб со всех объектов внутрибольничной среды. Лабораторные исследования проводят в рамках производственного контроля не реже одного раза в полгода.

    Определить качество чистоты поверхностей, отследить выполнение дезинфекционных мероприятий и своевременно принять меры для устранения выявленных нарушений позволяет оперативный контроль.

    Качество чистоты поверхностей проверяют:

    • визуально при внешнем осмотре;
    • инструментальным методом с помощью люминометра;
    • контролем концентрации действующего вещества в рабочем растворе дезинфицирующих средств с помощью тест-индикаторов.

    Метод АТФ-люминометрии позволяет:

    • оценить качество мойки и дезинфекции объектов в медицинской организации;
    • выявить на поверхностях органические загрязнения;
    • определить микробный фон.

    Контроль концентрации действующего вещества в рабочих растворах позволяет оценить правильность применения дезсредств.

    Периодичность контроля устанавливает и утверждает руководитель медицинской организации при планировании в зависимости от ситуации:

    Читайте также: