Дезинфицирующие средства в профилактике внутрибольничных инфекций

Обновлено: 24.04.2024

Любое, клинически распознаваемое заболевание микробного происхождения у пациента или медицинского работника, связанное с его пребыванием, лечением, обследованием или обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение - является внутрибольничной инфекцией (ВБИ)

Ежегодно в Курской области регистрируется около 150 случаев ВБИ. ВБИ преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждениях (51,7%) и хирургических стационарах (20,5%).

Заразиться инфекцией в стационаре возможно традиционными для эпидемиологии механизмами передачи, а именно: при контакте с больным или через объекты, которыми пользовался больной; через пищевые продукты и воду, в которые предварительно от больного могли попасть инфекционные агенты; заражение может произойти и воздушно-капельным путем, например, при вирусных инфекциях (корь, краснуха, ветряная оспа и др.) персонал, ухаживающий за больными, рискует заразиться именно таким способом. Кроме того, существует еще способ заражения, связанный с лечебно-диагностическим процессом в ЛПУ - искусственный способ передачи инфекции. Очевидным примером является заражение инфекциями при переливании крови - гемотрансфузиях (ВИЧ, вирусные гепатиты В, С, D, малярия и др.) или при инъекциях.

Основной прогресс в области профилактики ВБИ во многом зависит от организации работы медицинского учреждения. В ЛПУ независимо от профиля, должны выполняться три важнейших требования: — свести к минимуму возможность заноса инфекции; — исключить внутригоспитальные заражения; — исключить вынос инфекции за пределы лечебного учреждения. Говоря о важности профилактики ВБИ, следует отметить, что проблема эта, безусловно, комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. К таким направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекционного дела, противоэпидемические требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) должны осуществляться не менее 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего оборудования; а также протиранием мебели светильников, защитных жалюзей и т.п. от пыли. Генеральная уборка (мойка и дезинфекция) операционного блока, перевязочных, родильных залов проводится 1 раз в неделю, с освобождением помещений от оборудования, мебели и др. инвентаря.

Помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, родзалы, палаты реанимации, процедурные, инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических лабораторий и др.) следует после уборки, а также в процессе текущей эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Ватт мощности на 1 кубический метр помещения. Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4х раз в сутки. По причине особой важности стоит отдельно остановиться на вопросах бельевого режима.

Стационары должны быть обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве. Смена белья больным должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно. Весьма важным направлением профилактики ВБИ является дезинфекция, целью которой является уничтожение патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутригоспитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающиеся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации. Важно подчеркнуть, что очаги ВБИ возникающие в стационарах, существуют и поддерживаются за счет вовлечения в них медицинского персонала. Поэтому, необходимо ежегодное диспансерное обследование медицинского персонала, с исследованием крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, маркеры вирусных гепатитов (В и С), флюорографией органов грудной клетки, осмотром врачей-специалистов. В этой связи также важны и используемые эффективных методы специфической иммунопрофилактики ряда инфекций (дифтерия, гепатит В).

В заключении хочется отметить, что во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима, которое в итоге позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье больным.

Обоснованы принципы выбора антисептиков, описана эпидемиологическая эффективность антисептических препаратов различного состава.

VALUE OF ANTISEPTICS AND THEIR CHOICE TACTICS IN THE PREVENTION OF NOSOCOMIAL INFECTIONS

The paper gives a proof of principles in choosing antiseptics, describes the epidemiological efficacy of different compositions of antiseptic agents, and presents the characteristics and properties of antiseptics for scrubbing of hands and hygienic and surgical treatment of an operative site

ЗНАЧЕНИЕ СРЕДСТВ АНТИСЕПТИКИ И ТАКТИКА ИХ ВЫБОРА

В ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора

Ключевые слова: кожные антисептики, внутрибольничные инфекции, спирты, обработка рук, антимикробная активность.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) отнесены Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) к одной из наиболее актуальных и приоритетных проблем, поскольку присоединение ВБИ к основному заболеванию нередко нивелирует результаты лечения, увеличивает длительность пребывания больного в стационаре и повышает летальность (Беляков В.Д. и соавт., 1976; Ковалева Е.П. и соавт., 1993; Покровский В.И. и соавт., 2000; Семина Н.А., 2001).

Согласно данным ВОЗ, в мире 1,4 млн людей инфицируются в ЛПУ. В отделениях интенсивной терапии нозокомиальные инфекции поражают около 30% пациентов, а смертность может достигать 44%. По данным ВОЗ, в 80% случаев ВБИ фактором их передачи являются руки медицинского персонала [7].

Мировая практика показывает, что правильная и адекватная обработка рук производится лишь в 40% случаев. Это связано в первую очередь с отсутствием у медицинского персонала достаточных знаний о технике правильной обработки рук и необходимой мотивации. Среди других причин - недостаток времени, большая нагрузка персонала, дефицит кадров, переполнение медицинских учреждений пациентами, риск возникновения профессиональных дерматитов, недостаток средств на приобретение в достаточном количестве препаратов для обработки рук. ВОЗ считает необходимым формирование у медицинского персонала навыков соблюдения технологии обработки рук.

Данная проблема усугубляется отсутствием в Российской Федерации официальных стандартов и нормативной базы по обработке рук. В Германии, США, Франции такие стандарты есть. В Российской Федерации меры по обеззараживанию рук персонала в ЛПУ изложены в приказах Минздрава, письмах федеральных служб и ведомств, учебных пособиях, причем зачастую они противоречат друг другу и не соответствуют современному уровню развития медицинской науки и практики [1].

Гигиена рук медицинского персонала - неотъемлемая часть системы мер по профилактике ВБИ в ЛПУ [6]. Выделяют 3 уровня обработки рук: обычное мытье, гигиеническая и хирургическая антисептика.

Основные требования к деконтаминации рук изложены в СП 3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в ста-

Большое значение имеет правильный выбор антисептиков для гигиенической и хирургической обработки рук. Для создания антисептиков в настоящее время применяют всего около 10 химических веществ и соединений, отвечающих требованиям микробиологической эффективности и токсичности: спирты, галогены, катионные поверхностно-активные вещества (ПАВ), окислители [4,5]. Основное свойство, определяющее выбор, - эффективность антисептиков в отношении возбудителей ВБИ (антимикробная активность). Учитывают также: индивидуальную чувствительность кожи; степень неблагоприятного воздействия на здоровье медперсонала; видовой состав микрофлоры, циркулирующей в отделении ЛПУ; вид медицинской деятельности персонала; промежуток времени между процедурами обработки рук; предпочтения персонала и пациентов в отношении запаха, цвета, консистенции, простоты использования, доступности антисептиков; удобство и надежность дозирующих устройств; экономическую целесообразность [2, 3].

По составу выделяют водные и спиртосодержащие кожные антисептики, по форме выпуска - гели, жидкие средства (растворы) и салфетки. Для обеззараживания рук применяют спиртосодержащие и другие разрешенные к применению в ЛПУ кожные антисептики, в том числе гели в индивидуальной упаковке (флаконы).

К антисептикам предъявляют ряд требований. Вне зависимости от состава и формы выпуска кожные антисептики должны обладать полным спектром антимикробного действия (воздействие на бактерии, вирусы, грибы), способностью подавлять наиболее адаптированные к внешним воздействиям микроорганизмы, не оказывать деструктирующего влияния на кожу, быть безопасными для здоровья персонала и пациентов при рекомендуемых режимах обработки кожи.

Наиболее перспективной и эффективной группой кожных антисептиков признаны спиртосодержащие препараты как безопасные и не оказывающие токсического действия на кожу. Спирты не обладают спороцидной активностью, но активны в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, оказывают вирулицидное и фунгицидное действие, активны в отношении микобактерий туберкулеза. Важное достоинство спиртосодержащих средств - их эффективное действие на микроорганизмы с множественной лекарственной резистентностью [4].

Этиловый спирт (этанол) является хорошим природным антисептиком, минимально токсичным при максимальной эффектив-

ности. Для обработки им кожи рук требуется минимум времени и, что важно, у микрофлоры не развивается резистентность к нему. Этиловый спирт не вызывает аллергии. При обработке инъекционного и операционного полей перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек следует отдавать предпочтение спиртосодержащим кожным антисептикам с красителем.

В группу спиртосодержащих антисептиков входят также препараты на основе пропилового и изопропилового спиртов. Пропи-ловый и изопропиловый спирты начинают проявлять противомик-робную активность при более низких концентрациях (30%), чем этиловый спирт (60%). Их действие усиливается с повышением концентрации, но начинает снижаться при концентрации 90%. В отличие от этанола пропанол и изопропанол неактивны или малоактивны в отношении устойчивых форм вирусов, в частности они не воздействуют на мелкие РНК-содержащие вирусы. Антисептики на основе спиртов хорошо сочетаются с другими веществами, обладающими антисептическими свойствами, что способствует усилению их антимикробного действия (эффект синергии).

Антисептические средства, не обладающие спороцидной активностью, относят к дезинфектантам низкого или среднего уровня. Спороцидность - чрезвычайно важное свойство дезин-фектантов, применяемых в хирургической практике. Спороцидной активностью обладают перекись водорода (6%), глутаральдегид (2%), надуксусная кислота (5%). Последние 2 средства используются для дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария. Для обработки рук применяют перекись водорода, однако при частом использовании это средство оказывает агрессивное действие на кожу.

Антисептические препараты, действующим веществом (ДВ) которых является хлоргексидин биглюконат, имеют достаточно широкий спектр активности. Они более активны в отношении грамположительных бактерий, оказывают незначительное действие на грибы, но малоактивны в отношении грамположи-тельных бактерий и микобактерий туберкулеза. Скорость развития бактерицидного действия хлоргексидина - средняя.

Многократное мытье рук может вызвать сухость и огрубение кожи, её покраснение, шелушение, растрескивание и дерматит, являющийся одним из наиболее частых профессиональных заболеваний медицинских работников. Повреждение кожи и изменение кожной флоры часто приводит к колонизации кожи стафилококком или грамотрицательными микроорганизмами. Поэтому рекомендуется с осторожностью применять мыло с антисептиком; необходимо выбирать наиболее мягкие моющие средства, не содержащие щелочей [10].

Медицинские работники наиболее удобными признают ге-левые антисептики, которые применяются для гигиенической и хирургической обработки рук. Гель не расслаивается, хорошо удерживается при нанесении на руки, что позволяет втирать его в кожу в полном объеме, без потерь. Особенно удобны гелевые антисептики для врачей скорой медицинской помощи, участковых врачей, при выездах на дом, у постели больного и в чрезвычайных ситуациях. Недостаток гелевых антисептиков - невозможность их использования для обработки кожи операционного и инъекционного полей и их неустойчивость к отрицательным температурам.

Обработка рук, являясь весьма простой процедурой, остается первоочередной мерой снижения частоты нозокомиальных инфекций. Она позволяет обеспечить эпидемиологическую безопасность медицинских манипуляций во всех ЛПУ. Важный компонент обеспечения эпидемиологической безопасности - забота о состоянии кожи рук персонала. При дерматите повышается риск

инфицирования пациентов, так как поврежденная кожа больше подвержена колонизации патогенными микроорганизмами.

Современные технологии обеззараживания рук предусматривают комплексный подход к антисептике, при котором на каждом этапе деконтаминации рук используют специальные средства. На российском рынке такой комплекс средств предлагает компания Johnson & Johnson. П^и обычном мытье рук используется моющий лосьон Lanosoap® который не содержит щелочей; для гигиенического мытья рук рекомендуется препарат с антимикробным эффектом Lanosoap® Des; для гигиенической обработки рук без воды - Dodeman® Gel, Dodeman®, для хирургической обработки рук - Dodeman , Dodeman Gel и Dodeman Extra. Многие кожные антисептики содержат добавки, обеспечивающие эффект пролонгации, что необходимо при длительных хирургических операциях, но нежелательно при гигиенической антисептике, так как кожа надолго лишается естественного защитного барьера. В портфеле средств компании Johnson & Johnson имеются средства для обоих случаев. Например, Dodeman® Extra с эффектом пролонгации лучше всего подойдет для оперблоков, а Dodeman® Gel - для гигиенической антисептики, где персисти-рующий эффект не нужен. Для обработки кожи можно применять дезинфицирующие средства Dodesept® T и Dodesept®. Какими бы мягкими и безопасными ни были кожные антисептики, коже медицинского персонала необходим постоянный уход, который обеспечит лосьон Lanoskin®. При комплексном подходе эффективность обеззараживания сочетается с защитой кожи рук.

1. Акимкин В.Г., Селькова Е.П., Семина Н.А. Руководство по профилактике внут-рибольничных инфекций. - М., 1998. - 73 с.

2. Гажева А.В., Кожевников В.В., Назаров В.И. и др. Инфекционная безопасность в медицинских учреждениях. Руководство для медицинских работников. - М.: ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава, 2005. - 70 с.

4. Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля / Под ред. академика РАЕН Л.П.Зуевой. - СПб, 2000. - 2о с.

5. Руководство по мытью рук и контролю за больничной средой CDC, 1985.

7. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Селькова Е.П. и др. Основы инфекционного контроля: практическое руководство. - М., 1997. - 370 с.

8. CDC "Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007"; June 2007.

9. Kampf G., Kramer A. Epidemiologic Background of Hand Hygiene and Evaluation of the Most Important Agents for Scrubs and Rubs. - 2004.

10. Ojajarvi J. Effectiveness of hand washing and disinfection methods in removing transient bacteria after patient nursing // J. Hyg. (Camb). - 1980; 85: 193-203.

11. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. First Global Patient Safety Challenge. Clean Care is Safer Care. - Geneva: WHO Publications, 2009.

VALUE OF ANTISEPTICS AND THEIR CHOICE TACTICS IN THE PREVENTION OF NOSOCOMIAL INFECTIONS

G.N. Gabrichevsky Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Russian Inspectorate for the Protection of Consumer Rights and Human Welfare, Moscow

Key words: skin antiseptics, nosocomial infections, alcohols, hand scrubbing, antimicrobial activity.

ПОДХОДЫ К ДЕЗИНФЕКЦИОННЫМ И СТЕРИЛИЗАЦИОННЫМ ТЕХНОЛОГИЯМ / ПОЛОЖЕНИЯ НОРМАТИВНОГО ДОКУМЕНТА САНПИН 2.1.3. 2630-10 / ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ И СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ / СТЕРИЛИЗАТОРЫ ИНФРАКРАСНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Ракитин А.В.

За последние 10-15 лет коренным образом изменились подходы к дезинфекционным и стерилизационным технологиям в организациях, занимающихся медицинской деятельностью. Этому способствовало принятие новой концепции профилактики ВБИ (1999), разработка шкалы сравнительной устойчивости различных видов патогенных микроорганизмов к дезинфицирующим средствам (М.Г. Шандала, 2002). В соответствии с этой шкалой все используемые дезинфектологические технологии подразделены на четыре уровня (степени) обеззараживания и разработаны особенности технологий обеззараживания: стерилизация, дезинфекция высокого уровня (ДВУ), дезинфекция промежуточного уровня, дезинфекция низкого уровня.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Ракитин А.В.

Особенности распределения и частота встречаемости генотипов вирусов папилломы человека в г. Астане у женщин с нормальной цитологией

Становление системы эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями в акушерских стационарах и хирургических отделениях в Омской области

Эффективность использования современных средств стерилизации в профилактике ИСМП (краткий обзор литературы)

СОВРЕМЕННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ: ВОПРОСЫ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ И СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

За последние 10-15 лет коренным образом изменились подходы к дезинфекционным и стерилизацион-ным технологиям в организациях, занимающихся медицинской деятельностью. Этому способствовало принятие новой концепции профилактики ВБИ (1999), разработка шкалы сравнительной устойчивости различных видов патогенных микроорганизмов к дезинфицирующим средствам (М.Г. Шандала, 2002). В соответствии с этой шкалой все используемые дезинфекто-логические технологии подразделены на четыре уровня (степени) обеззараживания и разработаны особенности технологий обеззараживания: стерилизация, дезинфекция высокого уровня (ДВУ), дезинфекция промежуточного уровня, дезинфекция низкого уровня.

Поступление на рынок массы новых дезинфекционных средств дезориентирует госпитальных эпидемиологов, поэтому СанПиН 2.1.3.2630-10 однозначно рекомендует для стерилизации ИМН использовать средства на основе некоторых хлорсодержащих (анолиты нейтральный, АНК), кислородсодержащих и альдегид-содержащих средств, проявляющих спороцидное действие (глава 2, п. 2.19). Сегодня на рынке предлагается ряд средств на основе ПАВ и гуанидина в качестве стерилян-тов, которые не обладают такими качествами, использование которых может дезориентировать медработников в отношении достижения якобы стерильности изделий.

Другим требованием данного СанПиНа является проведение генеральных уборок в помещениях, относящихся к классам А и Б, с использованием дезинфекционных средств с широким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов (глава 3, п. 6.10. и др.), в т.ч. и противотуберкулезного спектра действия.

Положительными является несколько положений последнего СанПиНа 2.1.3.2630-10. Одно из них - запрещение использования для стерилизации сушильных шкафов типа ШСС-80 и др. (глава 2, п. 2.18).

Кроме того, однозначно внесено обязательное информирование Роспотребнадзора о первичном диагнозе ВБИ, об его изменении и этиологической природе

в течение 12 часов с момента получения этих данных лечащим врачом (глава 4, п. 5.2.5).

В СанПиНе впервые единым блоком представлены требования к организации дезинфекционных и сте-рилизационных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Проведена четкая дифференциация дезинфекции на профилактическую, которая, в свою очередь, осуществляется в следующих формах: плановой, по эпидемиологическим показаниям, по санитарно-гигиеническим показаниям; и очаговую в виде текущей и заключительной, требования к которым уточняются в зависимости от характера стационара - хирургический или акушерский. Особенностью современного этапа является использование средств дезинфекции, согласно инструкциям, с длительным сроком использования рабочих растворов (от 7 до 21 дня) при отсутствии оперативных достоверных методов определения концентрации действующего вещества (ДВ). Использование рабочих растворов неудовлетворительного качества может значительно снижать эффективность выполняемых дезинфекционных мероприятий.

Вопросы дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в профилактике ВБИ многоплановы и требуют к себе постоянного внимания. Это касается вопросов кожной антисептики хирургов, акушеров, нео-натологов, среднего медицинского персонала, операционного и инъекционного полей, гигиенической обработки рук. Рекомендуется для кожной антисептики применение средств только на основе спиртов с добавлением ЧАС, гуанидинов, эффективность которых на практике доказана.

Вопросы повышения надежности стерилизации зависят от многих факторов, начиная с обеспечения эффективности предстерилизационной очистки, замены паровых стерилизаторов старых моделей на стерилизаторы нового поколения, оборудованные эффективными вакуумными насосами для удаления воздуха из стерилизуемых материалов.

Другая проблема - выбор упаковочных материалов, разрешенных к применению в России в установленном порядке. Все чаще стационары и крупные поликлинические учреждения используют для этих целей комбинированные упаковочные материалы зарубежного и отечественного производства, обеспечивающие длительный срок сохранения стерильности изделий. Используются бумажные материалы разрешенных марок, однако СанПиНом 2.1.3.2630-10 рекомендуется однократное их использование. Внедрение стерилиза-ционных коробок с тканевыми фильтрами позволило сохранять стерильность изделий в них до 20 суток без вскрытия, что потребовало от ЛПУ своевременной за-

НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ РОССИИ. 2011. № 2 (5). СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК

мены этих фильтров, обеспечения ежедневного контроля герметичности.

Вопросы использования средств контроля эффективности стерилизации паровым методом изделий медицинского назначения регламентированы соответствующими нормативными документами и состоят из нескольких важных составных частей. К ним относятся оперативные методы: физический - по показаниям регистрирующих приборов; химический - с применением современных термо-временных химических индикаторов для внутреннего контроля и в качестве свидетелей процесса. Использование нестандартных индикаторов может вводить в заблуждение персонал относительно выхода стерильных изделий.

Методы периодического контроля паровых стерилизаторов включают:

- периодический термометрический контроль для проверки правильности показаний контрольного мано-вакууметра, полноты удаления воздуха из материалов;

- бактериологические индикаторы (биотесты), использующиеся в комбинации со средствами физического и химического контроля, с частотой не менее двух раз в год, но при высокой оперативной активности учреждения частота такого контроля может быть выше;

- исследование материалов на стерильность из структурных подразделений ЛПУ с частотой, определенной нормативными документами;

- использование ТЕСТ - ИХ для определения полноты удаления воздуха из пористого материала в труднодоступной дл я стерилизации зоне и ТЕСТ -ИБ для подтверждения достоверного выхода стерильного материала на каждом аппарате для паровой стерилизации.

Перспективно внедрение новых технологий в виде использования стерилизаторов инфракрасного излучения для стерилизации инструментов в стоматологии, приобретение и использование газовых стерилизаторов для стерилизации эндоскопов и изделий из термолабильных материалов, микроинструментов с микроэлектронной заточкой, низкотемпературного плазменного стерилизатора на пероксиде водорода или другой основе.

Многолетняя совместная работа Госсанэпиднадзора с органами и учреждениями здравоохранения разных уровней позволила добиться снижения неудовлетворительных результатов (по результатам биологических тестов) в 4-5 раз ниже среднефедеральных показателей.

ОСОБЕННОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ И ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ГЕНОТИПОВ ВИРУСОВ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА В г. АСТАНЕ У ЖЕНЩИН С НОРМАЛЬНОЙ ЦИТОЛОГИЕЙ

А.Б. Абжалелов, А.Б. Шевцов, Г.Д. Садыкова, А.О. Байгабулова,

А.Б. Сейдалина, Д.А. Мухамедьяров, Е.М. Раманкулов

ГККП «Центр дерматологии и профилактики болезней, передающихся

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) являются основным этиологическим фактором развития рака шейки матки (РШМ), который в структуре злокачественных опухолей у женщин Казахстана и в мире занимает второе место, уступая раку молочной железы. В настоящее время насчитывается более 100 различных генотипов вирусов папилломы человека, высокоонкоген-ными рисками признаны 15 генотипов (ВПЧ генотипов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82), три генотипа характеризуются как с вероятно вы-сокоонкогенным риском (26, 53, и 66), а 12 классифицированы как типы низкоонкогенного риска (6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, и СР6108).

Последние исследования выявили отличия в распределении генотипов ВПЧ в определенных географических областях. Поэтому целью нашего исследования являлось изучение распределения генотипов ВПЧ среди женщин с неизмененной цитологией в г. Астане.

В исследование были включены 338 образцов ДНК, выделенных из соскобов цервикального канала. Генотипирование проводили методом амплификации и определения нуклеотидной последовательно-

сти фрагмента генома ВПЧ. Амплификация фрагмента вирусов папилломы человека была выполнена с использованием универсальных праймеров: MY09HPV-5'-CGTCCMARRGGAWACTGATC-3' и MY11HPV-5' -GCMCAGGGWCATAAYAATGG-3'. Учет результатов продуктов ПЦР проводили электрофоретическим методом детекции в 2 %-ном агарозном геле с визуализацией этидтиумом бромидом. Для очистки реакционной смеси от праймеров димеров был использован протокол с осаждением полиэтиленгликолем (PEG 6000). Очищенные ПЦР продукты были использованы для определения нуклеотидной последовательности. Реакцию секвенирования проводили с применением BigDye® Terminator v3.1 Cycle Sequencing Kit (Applide Biosystems), согласно инструкции производителя, с последующим разделением фрагментов на автоматическом генетическом анализаторе 3730xl DNA Analyzer (Applide Biosystems). Нуклеотидные последовательности, полученные с применением прямого и обратного праймеров, были проанализированы и объединены в общую последовательность при помощи программного обеспечения SeqScape 2.6.0 (Applied Biosystems). Выверенные

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Тема лекции: "Основы профилактики внутрибольничной инфекции. Дезинфекция. Виды, методы."

Внутрибольничной инфекцией (ВБИ) называют любое инфекционное заболевание, заражение которым произошло в лечебно-профилактическом учреждении.

Причинами внутрибольничной инфекции становятся бактерии, вирусы и грибки. Лишь незначительная часть из них относится к патогенным микроорганизмам, гораздо большее значение имеют условно-патогенные микроорганизмы. Они обитают на коже и слизистых человека в норме, а болезнетворность приобретают только при снижении иммунной защиты. Иммунитет слабо реагирует на присутствие условно-патогенной флоры в организме, так как ее антигены привычны ему и не вызывают мощной выработки антител. Нередко возбудители формируют различные ассоциации из нескольких видов бактерий, вирусов, грибков.

Эпидемиологический процесс

Источники инфекции – это больные люди и бессимптомные носители возбудителя. Чаще всего они встречаются среди пациентов, несколько реже – среди персонала и крайне редко источником становятся посетители стационара. Роль последних невелика в связи с ограничением посещений стационара, организации мест для встречи в фойе, а не в больничных палатах.

Передача возбудителей происходит различными путями:

а) Естественные пути распространения:

Вертикальный – через плаценту от матери к плоду.

б) Искусственные (артифициальные) пути распространения:

Ассоциированный с парентеральными вмешательствами (инъекциями, переливанием крови, пересадкой органов и тканей).

Ассоциированный с лечебными и диагностическими инвазионными процедурами (искусственная вентиляция легких, эндоскопическое обследование полостей организма, лапароскопическое вмешательство).

По частоте возникновения вспышек внутрибольничной инфекции лидируют:

Отделения реанимации и интенсивной терапии;

Инфекционный процесс развивается при наличии у пациента отягощающих его состояние болезней. Выделяют группы больных, восприимчивых к возбудителям ВБИ:

Больные с хронической патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, злокачественные опухоли);

Длительно получающие антибиотики и антацидные средства (снижающие кислотность желудочного сока);

Люди, прошедшие курс химио-/лучевой терапии;

Пациенты после инвазивных манипуляций;

Больные с ожогами;

Заболеваемость ВБИ вспышечная или спорадическая, то есть, возникает один или несколько случаев болезни одновременно. Заболевших связывает нахождение в одном помещении, применение общего инструментария, совместное употребление больничной пищи, использование общей санитарной комнаты. Сезонность у вспышек отсутствует, они регистрируются в любое время года.

Профилактика ВБИ

Профилактика ВБИ – это наиболее эффективный способ решения проблемы. Для лечения инфекции необходимы самые современные антибиотики, к которым микроорганизмы не успели выработать резистентность. Таким образом, антибактериальная терапия превращается в бесконечную гонку, в которой возможности человечества весьма ограничены.

К мерам профилактики относятся:

Выявление и санирование больных/носителей внутрибольничной инфекции;

Строгое соблюдение санэпидрежима;

Применение в лечебных учреждениях приточно-вытяжной вентиляции с антибактериальными фильтрами;

Тщательная обработка инструментария, аппаратуры, поверхностей с использованием механических, физических и химических способов обеззараживания;

Рациональное применение антибиотиков.

Проблема внутрибольничной инфекции – это своеобразное напоминание человечеству о могуществе микроорганизмов, их умении приспосабливаться и выживать.

Дезинфекция. Виды, методы .

В ЛПО проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВБИ, являющихся особой спецификой категорий болезней человека, связанных c получением больным того или иного вида медицинской помощи и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре .

Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПО стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы . Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам.

Возбудители инфекционных заболеваний более уязвимы для уничтожения во внешней среде. Одним из мероприятий по их уничтожению является дезинфекция.

Дезинфекция включает такие понятия, как дезинсекция и дератизация.

Задача дезинфекции – предупреждение или ликвидация процесса накопления, размножения и распространения возбудителей заболеваний путем их уничтожения или удаления на объектах и предметах. Таким образом, дезинфекция обеспечивает прерывание цепочки инфекции (источник инфекции – путь передачи – восприимчивый организм).

· Профилактическая – осуществляют независимо от наличия инфекционных больных для предупреждения заболеваний или их распространения в коллективах, ЛПО. Обеззараживанию подвергают питьевые и сточные воды, посуду учреждений общественного питания, мусор, помещения магазинов, вокзалов, бань и других общественных мест. Профилактическая дезинфекция целесообразна лишь при непрерывном проведении (например, хлорирование воды, пастеризация молока, систематическая влажная уборка помещений, мытье рук и т.д.). Ее осуществляют хозяйственные органы или органы Санэпиднадзора.

· Очаговая - делится на:

текущую, проводят в ЛПО и квартирах для предупреждения рассеивания возбудителей болезни от больного к окружающим и па предметы бытовой и производственной обстановки. Она должна быть максимально приближена к моменту выделения возбудителя из организма больного: при кишечных инфекциях - хлорирование туалетов, при грибковых болезнях - смена повязок, белья, чулок или носков и т.д. Текущую дезинфекцию на дому организуют медицинские работники поликлиник, органов Санэпиднадзора, а также сами больные или окружающие их лица.

заключительную, которую проводят однократно после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровления или смерти больного с целью полного обеззараживания инфекционного очага.При проведении заключительной дезинфекции широко применяют камерное обеззараживание (верхняя одежда, ковры, постельные принадлежности), кипячение (белье, посуда, игрушки и т.п.), влажную обработку вещей, помещений и мебели растворами химических веществ.

Методы и режимы дезинфекции

В условиях ЛПО дезинфекции подвергаются все изделия медицинского назначения и предметы ухода после каждого пациента. Это мероприятие направлено в первую очередь на профилактику профессионального заражения медперсонала и остается практически единственным способом снижения уровня внутрибольничной инфекции в ЛПО. Существуют следующие методы дезинфекции:

Механический:

- влажная уборка помещений и обстановки;

- выколачивания одежды, постельного белья и постельной принадлежностей;

- освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелки и окраски помещений;

Физический (термический ) – самый надежный и безвредный для персонала. Если позволяют условия, а именно, оборудование и номенклатура изделий – следует отдать предпочтение этому методу. К этому методу относятся:

· Использование солнечных лучей .

· Облучение ультрафиолетовыми излучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей. При ультрафиолетовом облученииантимикробное действие обеспечивается УФ-лучами, исходящими от специальных настенных, потолочных, переносных и передвижных бактерицидных ультрафиолетовых установок. Их используют с целью снижения микробной обсемененности воздуха и поверхностей различных объектов ЛПО.

· Проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание.

· Сжигание мусора и предметов, не имеющих ценности.

· Сухой горячий воздух (160°-180°С) применяют в воздушных стерилизаторах, камерах и аппаратах для дезинфекции посуды, инструментов, ИМН из металла, стекла, силиконовой резины, а в камерах при температуре 80-100 0 С - для дезинсекции одежды, постельных принадлежностей и других вещей. При t 120º С, экспозиция 45 мин. используется для изделий, не загрязненных органическими веществами. Он оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное, спороцидное и инсектицидное действие.

· Паровой – в автоклаве - 110º - 0,5 атм. – 20 мин. Используется редко, если изделия не требуют предварительной очистки. Водяной парпроникает вглубь обрабатываемых объектов, оказывает сильное антимикробное действие: вегетативные формы патогенных и условно-патогенных микроорганизмов погибают от воздействия пара при температуре 80 0 С, а споровые формы при температуре 120 0 С в течение 10 мин. Водяной насыщенный пар под давлением используют в дезинфекционных камерах для обеззараживания одежды, постельных принадлежностей, а в паровых стерилизаторах для дезинфекции аптечной и лабораторной посуды, изделий медицинского назначения и предметов ухода из стекла, коррозионностойкого металла, изделий из текстильных материалов, резины, латекса и отдельных полимерных материалов.

· Кипячение в дистиллированной воде - 30 мин, а с добавлением натрия гидрокарбоната (соды питьевой) до 2% концентрации – 15 мин. Перед кипячением изделия очищают от органического загрязнения промыванием в отдельной емкости, промывание воды дезинфицируют и выливают в канализацию.

· Г орячая вода (60-100 0 С) оказывает антимикробное действие в отношении многих микроорганизмов, вегетативные формы которых погибают в течение 30 мин. Горячую воду с добавлением моющих средств используют для механического удаления загрязнений и микроорганизмов при стирке белья, мытье посуды, уборке. Кипячение в воде при температуре 80 0 С в течение 15 - 45 мин применяют для обеззараживания белья, посуды, инструментов, ИМН, предметов ухода за больными, игрушек и других объектов. Кипячение в 2% р-ре соды антимикробное действие усиливается

Дезинфекция кипящей водой белья, постельных принадлежностей, столовых приборов, лабораторной стеклянной посуды и инструментов перед стерилизацией в паровом стерилизаторе возможна в некоторых типах моечных машин.

Химический – наиболее широко используется в ЛПО к нему относятся:

- орошение – для дезинфекции больших поверхностей (стен, дверей, мебели, крупных приборов);

- протирание – проводится для изделий и поверхностей, не соприкасающихся с пациентом, с помощью салфетки из марли, бязи, смоченной в дезинфицирующем р-ре. Проводится двукратно с интервалом 15 минут до полного высыхания;

- засыпание – используется для обеззараживания инфицированных биологических материалов (остатки крови, мокрота, слизь, гной, рвотные массы и т.д.) из расчета 1:5, т.е. 1 часть дезинфицирующего порошка и 5 частей выделений, тщательно перемешивается и выдерживается 60 минут.

Химические средства дезинфекции применяются в основном для дезинфекции термолабильного оборудования многократного применения.

Биологический - применяют для обеззараживания сточных вод на очистных сооружениях и в биологических окислительных прудах. Биологический метод дезинфекции в ЛПО пока не получил распространения.

Комбинированный – использование вышеперечисленных методов в различных сочетаниях.

Читайте также:

Дезинфицирующие средства в профилактике внутрибольничных инфекций

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Мелкумян А.С.

VALUE OF ANTISEPTICS AND THEIR CHOICE TACTICS IN THE PREVENTION OF NOSOCOMIAL INFECTIONS

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Ракитин А.В.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Ракитин А.В.