Дифференциальная диагностика при трахоме проводится

Обновлено: 27.03.2024

Трахома (конъюнктивит трахоматозный) – это специфическое контагиозное заболевание конъюнктивы, при котором возникает инфильтрация и гипертрофия конъюнктивальной ткани, формированием в ней фолликулов и последующим рубцеванием.

Трахома как болезнь известна с античных времен.

Приблизительно 20 млн. человек на планете потеряли зрение вследствие заболевания трахомой, которая до настоящего времени представляет важную, но предотвратимую причину развития слепоты.

Этиопатогенез

Возбудитель заболевания принадлежит к группе хламидий, находящихся на промежуточном месте между вирусами и риккетсиями. В результате жизнедеятельности хламидий в эпителиальных клетках конъюнктивы возникают цитоплазматические включения Провацека – Хальберштедтера (HP-тельца). Трахомой заболевают исключительно люди. Инкубационный период заболевания продолжается около 2-х недель.

Эпидемиология

Благодаря гигиеническому воспитанию и улучшению экономического статуса населения за последние 3 десятилетия распространенность трахомы, степень ее тяжести и осложнения значительно снизились. Эндемические очаги трахомы локализованы в Северной Африке, на территориях, расположенных южнее Сахары, в Южной Америке, на Ближнем Востоке и во многих регионах Азии.

Эпидемические вспышки заболевания происходят главным образом при тесных личных контактах, особенно среди детей младшей возрастной группы в сельских местностях. В эндемичных районах трахома наиболее часто обусловлена повторным инфицированием микроорганизмами.

Острый рецидив перенесенной ранее трахомы может быть спровоцирован применением кортизоновой глазной мази или у лиц преклонного возраста, переболевших трахомой в молодом возрасте.

В Украине в последние годы регистрируются спорадические, главным образом завозные, случаи.

Резервуар и источник возбудителя трахомы – человек.

Механизм передачи и распространения возбудителя – контактный или посредством факторов передачи: инфицированные возбудителем руки, полотенце, носовые платки, постельное белье. Распространению возбудителя благоприятствуют сопутствующие инфекционные заболевания глаз, протекающие с обильными выделениями из конъюнктивального мешка.

Клиническая картина

При эндемической трахоме первоначально развивается конъюнктивит, при котором в конъюнктиве возникают небольшие лимфоидные фолликулы. На территориях, где распространена гиперэндемическая классическая трахома, заболевание наиболее часто начинается незаметно у детей до двухлетнего возраста. Нередко наблюдается повторное инфицирование, которое оказывает определенное влияние на патогенез трахомы.

В развитии трахомы выделяют 4 периода:

  1. Начальный период заболевания характеризуется возникновением незрелых фолликулов. Небольшие серовато-мутные фолликулы, имеют различные размеры и расположены в глубине гиперемированной и утолщенной конъюнктивы, слегка возвышаясь ее над поверхностью. Определяется умеренное утолщение век.

Больной предъявляет жалобы на незначительную светобоязнь и слизисто-гнойное отделяемое, склеивание век после сна, ощущение инородного тела в глазу.

1-й период заболевания может продолжаться несколько месяцев.

  1. Период распространения, который отличается образованием большого количества зрелых и развитых фолликулов, папиллярной гиперплазией на фоне гиперемированной и инфильтрированной отечной ткани. На этой стадии происходит образование паннуса – прорастание сосудов и инфильтрата в область верхнего наружного лимба и роговую оболочку. Фолликулы постепенно сливаются и приобретают серо-желтую окраску, начинается их распад и последующее рубцевание.

Этот период может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких десятилетий.

  1. Третий период характеризуется распространенным рубцеванием конъюнктивы при наличии инфильтрации и фолликулов. Происходит формирование выворота век и трихиаза, при этом укорачиваются своды, возникает слезотечение. Вовлечение в процесс рубцевания слезных, бокаловидных и тарзальных желез сопровождается сухостью конъюнктивы, нарушением трофики и снижением прозрачности всей роговицы (ксероз). Возможно образование вторичных бактериальных язвенных дефектов на роговице.

3-й период продолжается несколько лет со сменой периодов ремиссии обострениями.

  1. Период выздоровления характеризуется завершением рубцевания конъюнктивы без признаков инфильтрации. Гиперемия и инфильтрация конъюнктивы исчезают, она приобретает белесоватый блестящий вид с большим количеством рубцов. На этой стадии могут возникать рецидивы заболевания, так как в глубоких слоях могут оставаться фолликулы, инфильтраты или сосочки с патологическими включениями. В верхнем сегменте роговицы образуются выраженные помутнения, на поверхности которых расположены запустевающие сосуды.

Развитие трахомы у детей имеет некоторые особенности:

– скрытое или малозаметное начало заболевания;

– преобладающим морфологическим элементом является фолликул, папиллярные разрастания встречаются чрезвычайно редко;

– преобладающими клиническими проявлениями заболевания являются незначительная гиперемия и инфильтрация конъюнктивы, маловыраженная экссудация, фолликулы имеют тонкую розовую блестящую стенку и расположены относительно поверхностно;

– фолликулы относительно быстро подвергаются деструкции, после чего остаются едва заметные рубцовые изменения, которые в отдельных случаях можно выявить только при проведении биомикроскопии;

– из-за того, что мышцы и хрящевые элементы век поражаются нечасто, мнимый птоз, заворот век и трихиаз практически не встречаются;

– расширение сосудов, инфильтрация и фолликулярные разрастания в области лимба незначительные;

– проявления паннуса в верхнем сегменте лимба и роговицы несущественны;

– частые обострения заболевания обусловлены неполным излечением из-за быстрого исчезновения манифестных (но лишь некоторых) проявлений заболевания даже после непродолжительного лечения;

– у детей практически всегда отсутствует субъективная симптоматика заболевания в пораженных глазах.

Принципы лечения трахомы у детей не имеют отличий от лечения подобного состояния у взрослых.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Наличие у пациента 2-х из перечисленных признаков позволяют верифицировать диагноз:

– фолликулы на конъюнктиве хряща верхнего века, фолликулы или сохранившиеся от них следы на лимбе, характерная инфильтрация;

– эпителиальный или субэпителиальный кератит, который имеет наибольшую выраженность в области верхней трети роговицы;

– сосудистый паннус, наиболее выраженный в верхнем сегменте роговицы;

– специфические рубцовые изменения.

При цитологическом исследовании соскобов с конъюнктивы или лимба выявляются тельца (HP-тельца), признаки некроза клеток в фолликулах. При вирусологическом исследовании выявляются вирусные тельца.

Трахому приходится дифференцировать от иных конъюнктивитов, при которых происходит формирование фолликулов, паратрахомы. Бактериологический метод диагностики трахомы считается наиболее информативным.

Лечение

Лечение трахомы необходимо проводить в специализированных диспансерах или отделениях. В амбулаторном лечении нуждаются все лица с подозрением на трахому и с трахомой в 1–3-м периодах. В стационарном лечении нуждаются пациенты в 4-м периоде, дети и нуждающиеся в оперативном лечении.

В очаге болезни проводятся противоэпидемические мероприятия, санитарно-просветительная работа. Пациенты, находящиеся на амбулаторном или стационарном лечении подлежат активному наблюдению, выполнению противорецидивного лечения спустя 6 мес. после выздоровления.

Лечение продолжительное, преимущественно локальное. При тяжелом течении заболевания применяются комбинированные методы лечения.

Локально применяются антибиотики широкого спектра действия, преимущественно тетрациклинового ряда, сульфаниламиды пролонгированного действия. При тяжелой форме трахомы рекомендуется прием тетрациклинов или сульфаниламидных фармсредств внутрь.

После регрессирования инфильтрации конъюнктивы проводится 2–4-х кратное выдавливание трахоматозных фолликулов с интервалом 2–4 недели.

К хирургическим методикам лечения прибегают в случае возникновения осложнений (трихиаз, заворот век, помутнение роговицы, ксероз).

Переболевшие трахомой подлежат диспансерному наблюдению на протяжении года с ежеквартальным осмотром врача-офтальмолога (для раннего выявления рецидива заболевания). Кроме того, осмотру офтальмолога подлежат лица, имевшие контакт с больным.

Прогноз и профилактика

При несвоевременном и неполноценном лечении прогноз всегда серьезный – полная или частичная утрата зрения.

Рецидивы трахомы могут возникнуть после всевозможных детских инфекционных заболеваний, при туберкулезной интоксикации, недостаточном и неполноценном питании, дефиците витаминов.

Улучшение социально-экономического уровня жизни и социально-гигиенической культуры населения имеют большое значение для профилактики трахомы. Меры специфической иммунопрофилактики не разработаны.

Трахома — инфекционное заболевание глаз, провоцируемое хламидиями, и поражающее конъюнктиву и роговицу. Течение хроническое, что приводит к рубцеванию конъюнктивы и хряща век.

Эпидемиология

Еще недавно это заболевания было широко распространено, но теперь в странах СНГ фиксируют лишь единичные случаи, которые бывают в основном на Юге. До 90% вновь выявленных больных – это те, кто ранее переносил данное заболевание, то есть случился рецидив трахомы.

Распространяют инфекцию больные с активными формами, в особенности те, у кого стерты симптомы, а также носители возбудителя трахомы. Инфекция активно распространяется в условиях низкого жизненного уровня населения, скученности, низкого санитарно-гигиенического уровня и т. д. Болезнь ребенок подхватывает при контакте с больным человеком или носителем. Для заражения должен произойти контакт через руки, полотенца, носовые платки, тушь для глаз (для подростков) и пр.

трахома у детей

Что провоцирует / Причины Трахомы у детей:

Возбудитель трахомы у детей и взрослых называется С. trachomatis. Он был открыт в 1907 году исследователями Провацеком С. и Хальберштедтером Л. Данный возбудитель относится к семейству Chlamydiaceae, отделу Gracilicutes. Возбудитель относительно нестойкий, инактивируется при действии физических и химических факторов.

Возбудителем трахомы является грам-отрицательная мелкая бактерия; внутриклеточный облигатный паразит. Она размножается в клетках эпителия роговицы глаза, образуя включения. Культивируется в куриных эмбрионах, культурах клеток конъюнктивы глаза.

Возбудитель трахомы имеет родоспецифический, видо- и вариантоспецифический антигены (серовары), которые обозначаются как С. trachomatis А, В, Ва, С.

Патогенез (что происходит?) во время Трахомы у детей:

Сначала хламидия, вызывающая трахому, вызывает поражение конъюнктивы и эпителиальные клетки роговицы. Потом происходит поражение более глубоких тканей, в процесс вовлекается хрящ век, развиваются рубцовые изменения. Под рубцами подразумевают плотные образования из соединительной ткани, которые по свойствам отличаются от ткани, которую замещают.

Морфологически в первом периоде заболевания в конъюнктиве выяв­ляется диффузная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами и гисти­оцитами. Под инфильтрацией подразумевают проникновение чего-либо в несвойственную среду.

Под конец второй недели начинается лимфоцитарная и плазмоклепочная инфильтрация. Морфологическим типичным признакам болезни являются трахоматозные зерна – гиперплазированные фолликулы. Сначала они образуются из очагового скопления лимфоцитов, представляя собой незрелые фолликулы. Затем они превращаются в специфическое образование с центральной зоной раз­множения.

В пик заболевания в трахоматозных фолликулах происходит некроз, а далее фиброзирование и образование рубца. Под некрозом понимают омертвение ткани. Вокруг некрозированной зоны консолидируется грубая волокнистая ткань с формированием капсулы, в которой могут быть замурованы клеточные инфильтраты и возбуди­тель инфекции. В роговице отмечается воспаление с распространением кровеносных сосудов и пролиферативного процесса на область верхней части лимба (трахоматозный паннус). В тяжелых случаях воспалитель­ная инфильтрация распространяется в глубокие слои хряща век, вызывая его поражение.

Кисты развиваются в слезных железах. В итоге патологическому процессу могут быть подвержены все среды и оболочки глаза, что ведет к полной потери зрения.

Симптомы Трахомы у детей:

От 1 до 2 недель длится инкубационный период при заражении трахомой. Заболевание может иметь острое начало или проявляется постепенно. Если начало острое, фиксируется быстро прогрессирующего конъюн­ктивита. Веки отечные и гиперемированные, из глаз образуется слизисто-гнойное отделяемое, также проявляются такие симптомы как светобоязнь и жжение глаз.

Если начало не резкое (постепенно), среди первых признаков замечают выделения из глаз в незначительном количестве, слезоточение и ощущение, будто что-то в глазу мешает. Постепенно нарастают воспалительные процессы. В пик проявления трахомы у детей малыши жалуются на боль в глазах. Родители замечают, что конъюнктива отечная и гиперемированная.

Формы трахомы (по фактору клинических проявлений):

  1. Папиллярная
  2. Фолликулярная
  3. Инфильтративная.
  4. Смешанная

При папиллярной преобладают сосочковые разрастания. При инфильтративной происходит инфильтрация конъюнктив и хряща век. При смешанной форме есть и фолликулы, и сосочковые наросты.

Если болезнь проходит в типичной форме, выделяют 4 стадии:

Бывают типичные и атипичные формы трахомы у детей. Атипичные характеризуются стертой проявленной симптоматикой. Часто в таких случаях болезнь путают с хроническим конъюнктивитом.

Трахома может завершиться заворотом век и неправильным ростом ресниц (что называется трихиазом) в результате разрушения хряща верхнего века и рубцевания, приводящих к сращению конъюнктивы и глазного яблока. Наблюдается укорачивание или полное исчезновение конъюнктивальных сводов. Из-за изменений рубцового характера в верхнем веке и слизистых железах может случиться опущение верхнего века (называется птозом) или высыхание конъюнктивы и роговицы (называется ксерозом). Если заболевание протекает тяжело, может случиться полная потеря зрения в результате рубце­вания или помутнения роговицы.

Диагностика Трахомы у детей:

Врачи находят явления фолликулярного конъюнктивита па верхнем веке, прорастание сосудов в роговицу в области верхней части лимба, рубцовые изменения и т. д.

Используются лабораторные методы для точного диагностирования – аналогичные, как при других формах инфекций, вызванных хламидиями. Трахома похожа и требует дифференциации с бленнореей с включени­ями, паратрахомой, гонококковым конъюнктивитом, пемфигусом конъюнктивы, кон­тагиозным моллюском. Эти заболевания схожи с трахомой по симптоматики и течению, потому для подтверждения диагноза и используются лабораторные методы, позволяющие выявить возбудителя заболевания.

Лечение Трахомы у детей:

При лечении трахомы применят антибиотики и сульфани­ламидные препараты. Наибольшую эффективность доказали антибиотики макролидового и тетрациклинового ряда. В большинстве случаев для лечения трахомы у детей применяют азитромицин, эритромицин и тетрациклиновую мазь (1 % концентрации). Данную мазь 4—6 раз в день закладывают в конъюнктивальный ме­шок. Курс лечения тетрациклиновой мазью длится 3-4 недели. Потом применяют мазевые аппликации (1 раз в день) курсом 6 месяцев. Они необходимы для предотвращения рецидивов.

Если течение трахомы тяжелое, не только применяют тетрациклин местно, но и назначают внутрь эритромицин, азитромицин, доксициклин в дозах, соответствующих возрасту. Курс составляет от 2 до 3 недель. Хирургические методы лечения используются только при грубом рубцевании.

Прогноз благоприятный. Если диагностирование было проведено вовремя, и назначено адекватное лечение, ребенок выздоравливает через 1-2 месяца.

Профилактика Трахомы у детей:

Специфические меры профилактики не разработаны. Важное значение придается раннему диагностированию и лечению больных детей и взрослых. Также среди профилактических мер – широкая санитарно-просветительная работа среди населения. Должны строго соблюдаться гигиенические требования в очагах трахомы.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Трахома у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Трахомы у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Воспаление роговой оболочки. Одно из наиболее частых поражений переднего отдела глазного яблока, приводящее к понижению зрения.

Что провоцирует / Причины Кератита:

Этиология весьма разнообразна. Заболевание возникает вследствие инфекции (микробная, вирусная, грибковая), повреждения (механическое, химическое, термическое и др.), нарушения иннервации роговицы, расстройства обмена веществ, лагофтальма, гиперсекреции мейбомиевых желез, аллергии. В некоторых случаях этиология остается невыясненной.

Патогенез (что происходит?) во время Кератита:

В роговой оболочке появляются отек и инфильтраты. Инфильтраты состоят преимущественно из лимфоидных клеток, полинуклеарных лейкоцитов и небольшого количества плазматических клеток, а также из измененных клеток стромы роговицы. Эпителий над инфильтратами может отслаиваться и слущиваться, появляются эрозии, роговица становится шероховатой и теряет свой блеск. После развития инфильтрата или одновременно с ним из конъюнктивы и склеры в роговую оболочку врастают поверхностные и глубокие сосуды. Небольшие поверхностные инфильтраты обычно рассасываются бесследно, глубокие - оставляют помутнения различной выраженности.

При осложнении гнойной инфекцией инфильтраты протекают с некрозом ткани роговицы и обычно изъязвляются. Язвенный дефект в дальнейшем заполняется рубцовой тканью, образуя лейкому.

Различают экзогенные и эндогенные кератиты.

Экзогенные кератиты: травматические кератиты, обусловленные механическим, химическим и другим повреждением; инфекционные кератиты бактериального происхождения; кератиты вирусной этиологии; грибковые заболевания роговой оболочки; кератиты, вызванные заболеваниями конъюнктивы, век и мейбомиевых желез.

Эндогенные кератиты: инфекционные кератиты, нейрогенные кератиты, кератиты при гипо - и авитаминозах; кератиты неясной этиологии.

Симптомы Кератита:

Кератиты различной этиологии характеризуются рядом общих симптомов. Возникают боли в пораженном глазу, слезотечение, светобоязнь, понижается острота зрения. Появляются блефароспазм, перикорнеальная или смешанная инъекция сосудов глазного яблока, инфильтраты или язвы роговицы, васкуляризация и нарушение чувствительности роговой оболочки. В зависимости от клинической формы заболевания могут отмечаться все перечисленные симптомы или некоторые из них.

Основным симптомом кератита является нарушение прозрачности роговицы, обусловленное ее отеком и инфильтрацией клеточными элементами. Эпителий роговой оболочки утрачивает свой блеск, становится шероховатым, как бы истыканным, иногда отслаивается и слущивается. Образуется поверхностный дефект (эрозия).

Инфильтраты различной величины и формы, единичные или множественные, располагаются в разных участках, иногда захватывают всю роговицу. Они могут локализоваться в поверхностных или глубоких слоях. В зависимости от характера клеточных элементов цвет инфильтрата различный: серый - при наличии лимфоидных клеток и желтый - при наличии лейкоцитов (гнойный инфильтрат).

Обычно в ткани роговицы появляются поверхностные или глубокие сосуды. Поверхностные развиваются при расположении инфильтрата в передних слоях роговицы и переходят на нее из сети конъюнктивальных сосудов. Они имеют ярко-красный цвет и древовидно ветвятся. Глубокие сосуды - более темного цвета, обычно имеют вид коротких прямолинейных ветвей, напоминающих "щеточки" или "метелочки". Они развиваются из глубоких эписклеральных сосудов.

Характер васкуляризации отражает глубину поражения роговицы (поверхностный или глубокий кератиты). Поверхностно расположенные инфильтраты роговицы (не захватывающие боуменову оболочку) могут полностью рассосаться, не оставляя после себя помутнений. Инфильтраты часто изъязвляются, эпителий слущивается, ткань роговой оболочки некротизируется, образуется язва. Последняя бывает различной по величине, форме и глубине расположения. Края язвы чаще неровные, дно чистое или гнойное. При заживлении края и дно язвы очищаются, развивается васкуляризация ее, начинается регенерация эпителия и дефект заполняется соединительной тканью. При неблагоприятном течении язвы разрушение роговицы может распространяться до десцеметовой оболочки; в этом случае она выпячивается, образуется "грыжа" (десцеметоцеле). В случае прободения роговицы радужная оболочка либо спаивается с краями отверстия, либо выпадает в него. В последующем развивается бельмо, сращенное с радужкой, которое может привести к развитию стафиломы и к вторичной глаукоме. Иногда после изъязвления роговая оболочка уплощается.

Нередко кератиты сопровождаются воспалением конъюнктивы, склеры, радужной оболочки, цилиарноготела, а иногда почти всех оболочек глазного яблока (кератоконъюнктивит, кератосклерит, кератоувеит). Исходом кератитов обычно являются различной интенсивности помутнения роговой оболочки вследствие развития соединительнотканных рубцов. Они могут иметь вид нежного поверхностного помутнения, не оказывающего заметного влияния на остроту зрения, или же грубого помутнения (лейкома), резко понижающего остроту зрения.

Некоторые формы кератитов имеют весьма характерную клиническую картину.

Кератит при несмыкании глазной щели. Обычно в нижней части роговицы образуется язва, которая вследствие отторжения некротических участков медленно углубляется и может захватить все слои роговицы. Пораженная зона роговицы имеет матовый вид. При присоединении вторичной инфекции может наступить гнойное расплавление роговицы. Мвйбомиевый кератит характеризуется появлением у лимба поверхностных инфильтратов серовато-желтоватого цвета, круглой формы, они часто изъязвляются. В глубь роговицы процесс обычно не распространяется.

Нейропаралитический кератит отличается резким снижением или отсутствием чувствительности роговицы. Светобоязнь, слезотечение и блефароспазм обычно отсутствуют. Часто бывают сильные невралгические боли. В неосложненных случаях процесс начинается с помутнения поверхностных слоев роговицы и слущивания эпителия в центре. Образуется блюдцеобразная язва. Затем она распространяется по всей поверхности роговицы, оставляя свободной лишь узкую зону на периферии. В случае присоединения вторичной инфекции возникает гнойное воспаление, которое может закончиться перфорацией роговицы или ее полным разрушением. Течение заболевания длительное вследствие нарушения трофики роговой оболочки.

При нитчатом кератите на фоне умеренного раздражения глаза возникают зуд, светобоязнь и появляется своеобразное отделяемое, содержащее тонкие нити, которые одним концом прикрепляются к роговице. Нити представляют собой дегенерированные и скрученные клетки роговичного эпителия. На месте удаленной нити остается точечная эрозия. Роговица поражается обычно в нижней половине - возникают точечные помутнения эпителия, инфильтраты и эрозии. Эти изменения отчетливо выявляются при биомикроскопии с окраской флюоресцеином. Чувствительность роговицы сохраняется. В связи с парацентральной локализацией процесса острота зрения остается достаточно высокой.

Заболеванию сопутствуют другие симптомы - сухость во рту и носоглотке, затруднения при глотании, нарушение деятельности пищеварительного тракта, хронический полиартрит, преждевременное выпадение зубов . Розацеа-кератит развивается обычно при розовых угрях лица и проявляется в трех формах. При легкой форме (поверхностный краевой инфильтрат) вблизи лимба появляются изъязвляющиеся инфильтраты. Иногда здесь отлагаются соли кальция, поэтому помутнения имеют ярко-белый цвет. Более тяжелая форма (субэпителиальный инфильтрат) сопровождается поражением глубоких слоев роговой оболочки и васкуляризацией ее в виде треугольника с основанием у лимба. Наиболее тяжело протекает розацеа-кератит при развитии язвы (прогрессирующая язва) с распространением процесса по всей поверхности роговицы.

Кератит, вызванный синегнойной палочкой, протекает особенно тяжело, в период образования абсцесса в толще роговицы сопровождается сильной болью. В процесс обычно вовлекаются внутренние оболочки глаза. Иногда наступает перфорация роговицы с исходом в атрофию глазного яблока.

Диагностика Кератита:

Диагноз ставят на основании характерных клинических симптомов. Поверхностные кератиты и кератоконъюнктивиты с распадом роговичной ткани, в частности гнойные язвы, характерны для процессов, вызванных экзогенными факторами. В соскобе с инфильтрата обнаруживают патогенную микрофлору, имеются сопутствующие заболевания слезного мешка (дакриоцистит), в анамнезе - нередко травма глаза.

Для эндогенного кератита характерно поражение глубоких слоев роговицы без распада ее ткани. С целью выяснения этиологического фактора необходимо проведение различных общих и лабораторных исследований, а также тщательный анализ анамнестических данных, так как эндогенные кератиты всегда являются симптомами общего заболевания. Установлению диагноза помогает биомикроскопия при помощи щелевой лампы. Мелкие дефекты эпителия роговой оболочки легко выявляются после инстилляции 1% раствора флюоресцеина.

Дифференциальный диагноз проводят с дегенеративными процессами в роговой оболочке. Первичные дегенерации роговицы обычно двусторонние, отличаются хроническим течением, медленно прогрессируют, лишь изредка отмечается светобоязнь и периодическое раздражение глаз, васкуляризация роговицы отсутствует, чувствительность ее понижена.

Лечение Кератита:

Лечение часто проводится в условиях стационара, особенно при остро протекающих и гнойных кератитах. При выяснении этиологии, прежде всего проводят лечение заболевания, вызвавшего кератит.

С целью уменьшения воспалительных явлений и болей, а также для предупреждения сращения и заращения зрачка - раннее назначение мидриатических средств: инстилляции 1% раствора атропина сульфата 4-6 раз в день, атропина в полимерной пленке 1-2 раза в сутки, на ночь 1% атропиновая мазь, электрофорез с 0,25-0,5% раствором атропина. При токсических явлениях, вызываемых атропином, его заменяют 0.25% раствором скополамина гидробромида. Оба эти средства можно сочетать с инстилляциями 0,1% раствора адреналина гидрохлорида или 1-2% раствора адреналина гидротартрата. Для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают ватный тампон, пропитанный 0,1% раствором адреналина гидрохлорида, на 15-20 мин 1-2 раза в день или вводят раствор адреналина в количестве 0,2 мл субконъюнктивально.

При осложнениях (повышение внутриглазного давления) назначают мистические средства (1% раствор пилокарпина гидрохлорида и др.) и диакарб по 0,125-0,25 г 2-4 раза в день.

Для лечения больных бактериальными кератитами и язвами роговой оболочки назначают антибиотики широкого спектра действия. Используют также 0,5% мази из антибиотиков. Местно применяют и другие антибиотики: тетрациклин, эритромицин, дибиомицин, дитетрациклин в виде 1% глазной мази. Выбор антибиотика целесообразно проводить в зависимости от чувствительности к нему патогенной микрофлоры.

При тяжелых язвах роговицы неомицин, мономицин или канамицин дополнительно вводят под конъюнктиву в дозе 10 000 ЕД, в особых случаях до 25 000 ЕД. Субконъюнктивально вводят также линкомицин по 10 000-25 000 ЕД., стрептомицинхлор кальциевый комплекс по 25000-50000 ЕД. При недостаточной эффективности местной антибиотикотерапии назначают антибиотики внутрь: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г, эритромицин по 0,25 г 3-4 раза в день. Нередко антибиотики вводят также внутримышечно.

Лечение некоторых форм кератитов имеет свои особенности. При кератите, вызванном несмыканием глазной щели, рекомендуется несколько раз в день инсталлировать в глаз рыбий жир, миндальное, парафиновое масло или закладывать левомицетиновую, тетрациклиновую мазь. При неустранимом лагофтальме и уже появившемся кератите - временная или постоянная тарзорафия.

В случаях мейбомиевого кератита существенное значение имеет систематическое лечение хронического мейбомита. Проводят массаж век с выдавливанием секрета мейбомиевых желез с последующей обработкой краев века бриллиантовым зеленым. Назначают инстилляции раствора сульфацила натрия и закладывание сульфациловой или тетрациклиновой мази.

Боли при нейропаралитическом кератите уменьшаются от инстилляции 1% раствора хинина гидрохлорида с морфином гидрохлоридом, приема внутрь анальгина с амидопирином по 0,25 г, местных тепловых процедур. Необходимо наложение повязки или часового стекла на пораженный глаз, особенно на ночь. Иногда приходится прибегать к сшиванию век на длительный срок.

При нитчатом кератите лечение симптоматическое. Инстилляции вазелинового масла или рыбьего жира, глазных капель, содержащих витамины (0,01% раствор цитраля, рибофлавин с глюкозой), 20% раствора сульфацила натрия, орошения глаз 1-2,5% раствором натрия хлорида 2-3 раза в день; введение в конъюнктивальный мешок 1% эмульсии синтомицина. Витамины A, B1 В2, В6, В12, С, РР внутрь или внутримышечно.

Местное лечение розацеа-кератита следует сочетать с общим. Назначают кортикостероиды: 0,5-1% эмульсию кортизона, 2,5% эмульсию гидрокортизона, 0,5% преднизолоновую мазь, 0,1% раствор дексаметазона по 0,2-0,3 мл субконъюнктивально ежедневно. Применяют витамины в виде инстилляции глазных капель (0,01% раствор цитраля рибофлавина) и закладывание 0,5% тиаминовой мази, а также инсули-новой мази. Внутрь дипразин (пипольфен) по 0,025 г 2-3 раза в день; метилтестостерон по 0,005 г сублингвально 2-3 раза в день; тестостерона пропионат 1% масляный раствор по 1 мл внутримышечно через 2 дня, 10 инъекций на курс; витамин В1 по 1 мл внутримышечно, 30 инъекций на курс. Рекомендуется также периорбитальная или перивазальная новокаиновая блокада по ходу височной артерии;в упорных случаях рентгенотерапия. Назначается безуглеводная бессолевая диета с применением поливитаминов.

Лечение больных с кератитами, вызванными синегнойной палочкой, проводят путем инстилляции 2,5% раствора полимиксина М сульфата (25 000 ЕД./мл) 4-5 раз в день и введением неомицина под конъюнктиву в дозе 10 000 ЕД 1 раз в день.

По окончании воспалительного процесса для рассасывания оставшихся в роговой оболочке помутнений необходимо длительное лечение. Этилморфина гидрохлорид применяют и в виде подконъюнктивальных инъекций - начиная с 2% раствора вводят 0,2-0,3-0,4-0,5-0,6 мл, постепенно переходя к более высоким концентрациям (3-4-5-6%); 1% раствор зтилморфина гидрохлорида применяют и в виде электрофореза.

Для рассасывания помутнений применяют 2-3% раствор йодида калия в виде электрофореза, лидазу. Назначают также 1% желтую ртутную мазь. Из общих стимулирующих средств применяют биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий, ФиБС, пелоидодистиллат, стекловидное тело и др.) в виде подкожных инъекций по 1 мл, 20-30 инъекций на курс. Проводят курсы аутогемотерапии (по 3-5-7- 10 мл).

При соответствующих показаниях прибегают к хирургическому лечению (оптическая иридэктомия, кератопластика, антиглаукоматозная операция).

Прогноз при кератитах зависит от этиологии заболевания, локализации, характера и течения инфильтрата. При своевременном и правильном лечении небольшие поверхностные инфильтраты, как правило, рассасываются полностью или оставляют легкие облачковидные помутнения. Глубокие и язвенные кератиты в большинстве случаев заканчиваются образованием более или менее интенсивных помутнений роговицы и снижением остроты зрения, особенно значительным в случае центрального расположения очага. Однако даже при лейкомах следует иметь в виду возможность возращения зрения после успешной кератопластики.

Профилактика Кератита:

Предупреждение травм глаз, своевременое лечение блефарита и конъюнктивита, дакриоцистита и общих заболеваний, способствующих развитию кератитов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Кератит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Кератита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Трахома — инфекционное заболевание глаз, провоцируемое хламидиями, и поражающее конъюнктиву и роговицу. Течение хроническое, что приводит к рубцеванию конъюнктивы и хряща век.

Эпидемиология

Еще недавно это заболевания было широко распространено, но теперь в странах СНГ фиксируют лишь единичные случаи, которые бывают в основном на Юге. До 90% вновь выявленных больных – это те, кто ранее переносил данное заболевание, то есть случился рецидив трахомы.

Распространяют инфекцию больные с активными формами, в особенности те, у кого стерты симптомы, а также носители возбудителя трахомы. Инфекция активно распространяется в условиях низкого жизненного уровня населения, скученности, низкого санитарно-гигиенического уровня и т. д. Болезнь ребенок подхватывает при контакте с больным человеком или носителем. Для заражения должен произойти контакт через руки, полотенца, носовые платки, тушь для глаз (для подростков) и пр.

трахома у детей

Что провоцирует / Причины Трахомы у детей:

Возбудитель трахомы у детей и взрослых называется С. trachomatis. Он был открыт в 1907 году исследователями Провацеком С. и Хальберштедтером Л. Данный возбудитель относится к семейству Chlamydiaceae, отделу Gracilicutes. Возбудитель относительно нестойкий, инактивируется при действии физических и химических факторов.

Возбудителем трахомы является грам-отрицательная мелкая бактерия; внутриклеточный облигатный паразит. Она размножается в клетках эпителия роговицы глаза, образуя включения. Культивируется в куриных эмбрионах, культурах клеток конъюнктивы глаза.

Возбудитель трахомы имеет родоспецифический, видо- и вариантоспецифический антигены (серовары), которые обозначаются как С. trachomatis А, В, Ва, С.

Патогенез (что происходит?) во время Трахомы у детей:

Сначала хламидия, вызывающая трахому, вызывает поражение конъюнктивы и эпителиальные клетки роговицы. Потом происходит поражение более глубоких тканей, в процесс вовлекается хрящ век, развиваются рубцовые изменения. Под рубцами подразумевают плотные образования из соединительной ткани, которые по свойствам отличаются от ткани, которую замещают.

Морфологически в первом периоде заболевания в конъюнктиве выяв­ляется диффузная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами и гисти­оцитами. Под инфильтрацией подразумевают проникновение чего-либо в несвойственную среду.

Под конец второй недели начинается лимфоцитарная и плазмоклепочная инфильтрация. Морфологическим типичным признакам болезни являются трахоматозные зерна – гиперплазированные фолликулы. Сначала они образуются из очагового скопления лимфоцитов, представляя собой незрелые фолликулы. Затем они превращаются в специфическое образование с центральной зоной раз­множения.

В пик заболевания в трахоматозных фолликулах происходит некроз, а далее фиброзирование и образование рубца. Под некрозом понимают омертвение ткани. Вокруг некрозированной зоны консолидируется грубая волокнистая ткань с формированием капсулы, в которой могут быть замурованы клеточные инфильтраты и возбуди­тель инфекции. В роговице отмечается воспаление с распространением кровеносных сосудов и пролиферативного процесса на область верхней части лимба (трахоматозный паннус). В тяжелых случаях воспалитель­ная инфильтрация распространяется в глубокие слои хряща век, вызывая его поражение.

Кисты развиваются в слезных железах. В итоге патологическому процессу могут быть подвержены все среды и оболочки глаза, что ведет к полной потери зрения.

Симптомы Трахомы у детей:

От 1 до 2 недель длится инкубационный период при заражении трахомой. Заболевание может иметь острое начало или проявляется постепенно. Если начало острое, фиксируется быстро прогрессирующего конъюн­ктивита. Веки отечные и гиперемированные, из глаз образуется слизисто-гнойное отделяемое, также проявляются такие симптомы как светобоязнь и жжение глаз.

Если начало не резкое (постепенно), среди первых признаков замечают выделения из глаз в незначительном количестве, слезоточение и ощущение, будто что-то в глазу мешает. Постепенно нарастают воспалительные процессы. В пик проявления трахомы у детей малыши жалуются на боль в глазах. Родители замечают, что конъюнктива отечная и гиперемированная.

Формы трахомы (по фактору клинических проявлений):

  1. Папиллярная
  2. Фолликулярная
  3. Инфильтративная.
  4. Смешанная

При папиллярной преобладают сосочковые разрастания. При инфильтративной происходит инфильтрация конъюнктив и хряща век. При смешанной форме есть и фолликулы, и сосочковые наросты.

Если болезнь проходит в типичной форме, выделяют 4 стадии:

Бывают типичные и атипичные формы трахомы у детей. Атипичные характеризуются стертой проявленной симптоматикой. Часто в таких случаях болезнь путают с хроническим конъюнктивитом.

Трахома может завершиться заворотом век и неправильным ростом ресниц (что называется трихиазом) в результате разрушения хряща верхнего века и рубцевания, приводящих к сращению конъюнктивы и глазного яблока. Наблюдается укорачивание или полное исчезновение конъюнктивальных сводов. Из-за изменений рубцового характера в верхнем веке и слизистых железах может случиться опущение верхнего века (называется птозом) или высыхание конъюнктивы и роговицы (называется ксерозом). Если заболевание протекает тяжело, может случиться полная потеря зрения в результате рубце­вания или помутнения роговицы.

Диагностика Трахомы у детей:

Врачи находят явления фолликулярного конъюнктивита па верхнем веке, прорастание сосудов в роговицу в области верхней части лимба, рубцовые изменения и т. д.

Используются лабораторные методы для точного диагностирования – аналогичные, как при других формах инфекций, вызванных хламидиями. Трахома похожа и требует дифференциации с бленнореей с включени­ями, паратрахомой, гонококковым конъюнктивитом, пемфигусом конъюнктивы, кон­тагиозным моллюском. Эти заболевания схожи с трахомой по симптоматики и течению, потому для подтверждения диагноза и используются лабораторные методы, позволяющие выявить возбудителя заболевания.

Лечение Трахомы у детей:

При лечении трахомы применят антибиотики и сульфани­ламидные препараты. Наибольшую эффективность доказали антибиотики макролидового и тетрациклинового ряда. В большинстве случаев для лечения трахомы у детей применяют азитромицин, эритромицин и тетрациклиновую мазь (1 % концентрации). Данную мазь 4—6 раз в день закладывают в конъюнктивальный ме­шок. Курс лечения тетрациклиновой мазью длится 3-4 недели. Потом применяют мазевые аппликации (1 раз в день) курсом 6 месяцев. Они необходимы для предотвращения рецидивов.

Если течение трахомы тяжелое, не только применяют тетрациклин местно, но и назначают внутрь эритромицин, азитромицин, доксициклин в дозах, соответствующих возрасту. Курс составляет от 2 до 3 недель. Хирургические методы лечения используются только при грубом рубцевании.

Прогноз благоприятный. Если диагностирование было проведено вовремя, и назначено адекватное лечение, ребенок выздоравливает через 1-2 месяца.

Профилактика Трахомы у детей:

Специфические меры профилактики не разработаны. Важное значение придается раннему диагностированию и лечению больных детей и взрослых. Также среди профилактических мер – широкая санитарно-просветительная работа среди населения. Должны строго соблюдаться гигиенические требования в очагах трахомы.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Трахома у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Трахомы у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Читайте также: