Дифференциальная диагностика туберкулеза легких презентация

Обновлено: 25.04.2024

1. Шашыранды туберкулездің дифференциальды диагностикасы

“АСТАНА МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ” АҚ
Шашыранды туберкулездің
дифференциальды диагностикасы
Орындаған: Әлиасқарқызы А.
Тексерген: Искакова А.Ш.
Астана 2016 жыл

2. Жоспар:

• I.Кіріспе
• II.Негізгі бөлім
Өкпенің шашыранды туберкулезі.
Жеделдеу және созылмалы шашыранды туберкулез.
Шашыранды туберкулездің дифференциальды
диагностикасы.
• III.Қорытынды
• IV.Пайдаланылған әдебиеттер тізімі.

3. Анықтама

• Өкпенің шашыранды туберкулезі —адам организмінде МБТдің
гематогенді және лимфогенді жолмен таралуының
нәтижесінде арнайы процестердің дамуымен және әртүрлі
патоморфологиялық, клиникалық және рентгенологиялық
белгілермен көрінетін өкпе туберкулезі.
• Алғаш рет ауырған адамдар арасында шашыранды
туберкулездің кездесу жиілігі- 5 – 9 %, среди состоящих на
учёте в противотуберкулёзных диспансерах – у 12-15%. Как
причина смерти диссеминированный туберкулёз среди всех
форм туберкулёза лёгких составляет 3-10%.

4. Диссеминированный туберкулез может протекать как самостоятельная форма или быть осложнением любой другой формы туберкулеза

наличие в организме активно текущего
туберкулеза или остаточных изменений
после ранее перенесенного туберкулеза;
микобактериемия, т. е. выход в кровь
МБТ из какого-либо
выше перечисленного эндогенного
источника;
иммунологическая недостаточность и
специфическое сенсибилизированное
состояние сосудов и легочной ткани,
Для развития
диссеминированного
туберкулеза должны иметь
место по крайней мере три
условия:

6. Классификация

Острый
диссеминированный
(милиарный)
туберкулез легких;
Подострый
диссеминированный
туберкулез легких;
Хронический
диссеминированный
туберкулез легких.

7. Подострый гематогенно-диссеминированный туберкулез легких.

Подострый гематогеннодиссеминированный туберкулез легких.
• Проявления
этой
клинической
формы
туберкулеза
многообразны. Функциональные расстройства напоминают
картину острого инфекционного заболевания, брюшного тифа.
Заболевание может протекать под маской гриппа, очаговой
пневмонии. Поводом для обращения больных к врачу часто
служит кровохарканье. Больные обращаются к врачу также в
связи с туберкулезным поражением других органов, например
гортани, когда появляются охриплость голоса, боль в горле при
глотании. Течение подострого гематогенного процесса может
быть при отсутствии симптомов. Он выявляется при
профилактических
флюорографических
обследованиях.
Больные жалуются на небольшой кашель с выделением
мокроты, повышение температуры.

Осмотр больного
• В легких обнаруживается небольшое
укорочение перкуторного звука;
• Аускультативно прослушивается небольшое
количество мелкопузырчатых влажных
хрипов в межлопаточном пространстве,
шум трения плевры. При формировании
каверны, как правило, выслушиваются
мелко- и среднепузырчатые хрипы.

• При рентгенологическом исследовании обнаруживаются
симметрично с обеих сторон многочисленные рассеянные
мелкие или крупные очаги, располагаются они
преимущественно в верхних отделах легких. Межуточная
ткань легких представляется в виде уплотненной
мелкопетлистой сетки.
Рентгенологические проявления гематогенной подострой
диссеминации туберкулеза легких:
1) гематогенная диссеминация МТБ из (невидимых) очагов
расположенных в верхних отделах легких. Более
интенсивное насыщение кислородом этих отделов легких
способствует размножению МБТ;
2) фокусы увеличиваются сливаются (инфильтрируют).
3) на месте инфильтраций образуются каверны. Процесс
распространяется в средние отделы каждого легкого.

14. Хронический диссеминированный туберкулез легких.

• Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез
легких развивается при длительном течении болезни и
неэффективном лечении. Сопровождается жалобами
больных на кашель с мокротой, одышку, усиливающуюся при
физическом напряжении, слабость, адинамию, лихорадку
(субфебрильная температура). Частым предвестником
обострения хронического гематогенно-диссеминированного
туберкулеза легких является экссудативный плеврит.
Предшествуют или сопутствуют хроническому гематогеннодиссеминированному туберкулезу легких туберкулез почек,
костей или других органов.

Осмотр больного
Физикально в легких, в паравертебральном
пространстве, выслушиваются рассеянные сухие
хрипы, мелкие влажные хрипы, шум трения плевры.
Характерным является нарушение функции нервной
системы и коры головного мозга: лабильность психики,
раздражительность, снижение трудоспособности,
потеря сна, невротические реакции.
Наблюдаются эндокринные расстройства: гипер- или
гипотиреоз.

• У больных отмечаются кровохаркание и легочное
кровотечение, приступы астмоидного бронхита.
• Появляются
признаки
легочно-сердечной
недостаточности: цианоз, тахикардия, одышка,
застойные явления в легких, печени, почках, отеки
нижних конечностей.
• На гемограмме ядерный сдвиг нейтрофилов влево,
лимфопения, моноцитоз, ускорение СОЭ.
• Больные становятся бациллярными.

Рентгенологическая картина характеризуется уплотнением
соединительнотканной основы легких, неравномерной
сетчатостью и грубой тяжистостью легочного рисунка. На
этом фоне, преимущественно в верхних отделах легких,
имеются рассеянные, различной формы, величины и
плотности очаги. В краевых и нижних отделах отмечаются
признаки эмфиземы. При прогрессировании хронического
гематогенно-диссеминированного туберкулеза отмечается
нарастание одышки, увеличение количества мокроты,
появление кровохаркания. В легких, над каверныами,
выслушиваются распространенные влажные, среднепузырчатые
хрипы.
Присоединяется
специфическое
поражение верхних дыхательных путей, кишечника,
серозных оболочек и других органов.

24. Лимфогенные формы диссеминированного туберкулеза.

• Рентгенологически в верхних и средних отделах
легких, в прикорневой области определяются очаги
различной величины, формы и интенсивности. При
двустороннем
процессе
очаги
расположены
асимметрично.
• Характерным для лимфогенного диссеминированного
туберкулеза является деформация легочного рисунка,
чаще
в
прикорневых
зонах,
обусловленная
лимфангитом. Понижение прозрачности легкого
происходит за счет лимфостаза и плевральных
наложений.

25. Диссеминированные формы туберкулеза легких бронхогенного происхождения.

Течение диссеминированного бронхогенного туберкулеза
хроническое,
очаги
более
крупные,
чем
при
лимфогематогенных процессах, расположены асимметрично,
стенки видимых бронхов утолщены. Характерно многоэтапное
формирования очагов и наличие исходного очага. Клиникорентгенологическая
картина
различных
форм
диссеминированного туберкулеза напоминает ряд заболеваний,
для которых характерна очаговая диссеминация в легких. Это
инфекционно-воспалительные заболевания, бактериальные,
вирусные, грибковые поражения легких, ретикулезы,
коллагенозы,
опухоли
легких.

26. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИССЕМИНИРОВАННЫХ ПРОЦЕССОВ В ЛЁГКИХ (диссеминированный туберкулёз лёгких)

При многих неспецифических заболеваниях лёгких
обнаруживаются изменения, сходные по рентгенологической
картине с диссеминированными формами легочного
туберкулёза.
В клинике наиболее часто встречается такие заболевания как:
мелкоочаговая пневмония,
милиарный карциноз лёгких (карциноматоз),
застойные явления в лёгких,
силикоз (пневмокониозы),
саркоидоз, некоторые другие заболевания.

Двусторонняя мелкоочаговая
пневмония.
Диссеминированный
туберкулез
•имеют обычно более острое начало;
•Жалобы: повышение температуры (38390), общее недомогание, головные
боли, познабливание, кашель, боли в
груди.
•выражаются наличием сухих и
мелкопузырчатых влажных хрипов
чаще всего на участке от нижней трети
лопатки до диафрагмы, чаще справа,
реже слева, ещё реже с обеих сторон.
•При пневмониях иногда обнаруживают
явления диффузного бронхита.
•наблюдают лейкоцитоз
(I0-I5 х I09)
•МБТ –
•У больных диссеминированным
туберкулёзом лёгких наблюдаются, эти
же симптомы, но в менее выраженной
степени, но ночные поты у них
отмечаются чаще.
•При туберкулёзе хрипы
выслушиваются реже, в более скудном
количестве, над
лопаткой и в межлопаточной области,
имеют более постоянный характер.
•При бронхоскопии у больных
туберкулезом определяют в части
случаев туберкулёзные изменения в
бронхах активного и неактивного
характера.
•лейкоцитоз обычно ниже (до 10 тыс.)
•МБТ+

Двусторонняя мелкоочаговая
пневмония.
Диссеминированный
туберкулез
При рентгенологическом исследовании
органов грудной клетки характерным для
пневмонии является густота очаговых
изменений больше в нижних и средних
отделах, отсутствие чаще всего очаговых
изменений в верхушках лёгких. Корни
лёгких
часто
расширены.
При
неосложнённом
течении
очаги
мелкоочаговой пневмонии в процессе
противовоспалительного лечения обычно
вскоре подвергаются инволюции и
рассасываются, не оставляя, как правило,
следов (2-3 недели).
Для диссеминированного туберкулёза
характерно
апико-каудальное
распространение процесса, часто наличие
распада при подострой его форме
("штампованные", "очковые" каверны).
Противовоспалительное
лечение
неэффективно.

Объединяющим туберкулёз и карциноматоз является наличие таких общих симптомов
как слабость, плохой аппетит, похудание, капель, одышка, боль в груди, скудные
физикальные данные, иногда повышение температуры.
КАРЦИНОМАТОЗ (миллиарный
карциноз лёгких).
• Это
всегда
метастатический
процесс.
Большинство карцином (сарком) могут
метастазировать в легкие.
•В анамнезе у них могут быть указания на
перенесенную операцию по поводу опухоли
или наличие её в настоящее время.
•Общее
состояние
больных
быстро
ухудшается. У больных карциноматозом кожа
принимает
постепенно
бледновато-серый
оттенок. Слабость, похудание у больных
карциноматозом развиваются очень быстро.
Кашель . В отличие от туберкулёза, боли в
груди
более
интенсивные.
Выпот
в
плевральную полость имеет тенденцию к
быстрому накоплению, несмотря на частые
аспирации, нередко принимает серозногеморрагический характер. В экссудате можно
обнаружить атипические клетки.
Диссеминированный туберкулез
•а при туберкулёзе на контакт или
перенесенный в прошлом туберкулёз.
•При диссеминированном туберкулёзе
плеврит также нередко осложняет
легочной процесс. Экссудат при этом
обычно соломенно-жёлтого цвета, после
2-5 аспираций чаще всего рассасывается.
•В мокроте больных при исследовании
могут обнаруживаться атипичные или
раковые клетки при карциноматозе (1520%), и туберкулёзные микобактерии при туберкулёзе (30-40%).

КАРЦИНОМАТОЗ (миллиарный
карциноз лёгких).
Диссеминированный туберкулез
•Чувствительность к туберкулину у
больных карциноматозом понижена или
отсутствует
•Рентгенологически при карциноматозе
лёгких выявляют характерную густоту,
мелкоочаговую диссеминацию, как и при
диссеминированном туберкулёзе лёгких.
Но очаги при карциноматозе
локализуются главным образом в нижних
и средних отделах легочных полей и
более густо в прикорневых зонах, без
перифокального воспаления.
•обнаружение опухолевых образований,
подтверждённых гистологическим
исследованием биопсированной ткани,
служит доказательством карциноматоза
лёгких.
•при туберкулёзе - повышена, в
некоторых случаях при тяжёлом течении
диссеминированного туберкулёза реакция
Манту бывает отрицательна.
•Целесообразно, если позволяет общее
состояние, проводить
трахеобронхоскопию. Выявление на
слизистой бронхов туберкулёзных
изменений укажет на специфический
характер процесса;

СИЛИКОЗ ЛЁГКИХ (пылевые
фиброзы)
•В отличие от туберкулёза,
очаги при силикозе
локализуются в латеральных
частях средних отделов
легочных полей, верхушечные
области либо вовсе свободны,
либо очаги находятся в них в
небольшом числе. Очаговые
тени при силикозе более
интенсивны чем при
диссеминированном
туберкулёзе, контуры их более
чётки.
Диссеминированный туберкулез

САРКОИДОЗ БЕКА
Диссеминированный туберкулез
•Болеют саркоидозом несколько чаще
женщины (60%) в возрасте 20-40 лет. У
большинства больных начало заболевания
бессимптомное, в 15-20% случаев
легочного саркоидоза отмечается
слабость, потливость, повышается
температура до субфебрильных цифр,
ухудшается общее состояние, возникает
небольшая одышка.
•Очаги обычно без перифокальной
реакции. Гилюсы при этом увеличены и
ясно выступает полициклический
характер их контуров. При легочной
форме корни лёгких могут быть
нормальных размеров. Очаги обычно без
перифокальной реакции. Гилюсы при
этом увеличены и ясно выступает
полициклический характер их контуров.
При легочной форме корни лёгких могут
быть нормальных размеров.
•Туберкулёз чаще возникает у мужчин в
более старшем возрасте, хотя заболевание
встречается и у молодых. При
диссеминированном туберкулёзе
проявления интоксикации отмечаются у
большинства больных, а при острой его
форма (милиарный туберкулёз) нередко
начало болезни острое, с высокой
температурой (до 39) и тяжёлым общим
состоянием.
•При диссеминированном туберкулёзе
гилюсы не увеличены.
•При саркоидозе в ряде случаев
вовлекается в процесс кожа, глаза,
слюнные, железы, иногда отмечается
остеопороз мелких костей (кисти, стопы).
При диссеминированном туберкулёзе
нередко поражаются мочеполовые
органы, гортань, крупные суставы или
позвоночник, изредка возникает
туберкулёзный менингит.

• Периферический лимфаденит при саркоидозе протекает
благоприятно, без свищей, туберкулиновые пробы в 80-90% отрицательны. Повышение содержания кальция в крови и в
моче характерны для саркоидоза. В саркоидных гранулемах,
в отличие от туберкулёзных, никогда не наблюдают
казеозных изменений, в то же время для тех и других
типично наличие эпителиоидных и гигантских клеток
Пирогова-Лантганса. При саркоидозе более чем при
туберкулёзе повышено содержание гамма-глобулинов.
Значительно
снижено
количество
Т-лимфоцитов,
определяемое, например, при реакции розеткообразования.
• Для верификации диагноза используется бронхоскопия с
трансбронхиальной пункцией лимфоузлов (если они
увеличены), а при необходимости торакоцентез или
торакотомия о открытой биопсией лёгкого.

ЗАСТОЙНОЕ ЛЁГКОЕ.
Чаще всего встречается при
недостаточности митрального клапана и стенозе митрального
отверстия при миокардите, при
заболеваниях почек с почечной гипертонией. Реже
наблюдают при пороках аортальных
клапанов, врождённых пороках сердца.
Дифференциальная диагностика с
диссеминированным туберкулёзом необходима ввиду того, что
расширенные из-за застоя крови
легочные сосуды на
рентгенограмме приобретают вид
симметрично расположенных
очаговоподобных теней.
Диссеминированный туберкулез

ЗАСТОЙНОЕ ЛЁГКОЕ.
У больных о застойным лёгким часто отмечается кашель, боли в
груди, выделение мокроты, иногда кровохаркание, одышка. При
физикальном исследовании определяют выраженные катаральные
явления: сухие, мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы в
нижних отделах. Границы сердца расширены, изменения тонов,
характер шумов, показатели ЭКГ, соответствуют имеющейся
сердечной патологии. При диссеминированном туберкулёзе со
стороны сердца отмечается приглушение тонов, тахикардия,
связанные с интоксикацией. При исследовании мокроты у больных с
застоем в лёгких обнаруживают иногда
"клетки сердечного порока", БК никогда: не выявляются.
Диссемини
рованный
туберкулез

• Рентгенологически легочный рисунок заметно усилен, что
обусловлено расширенными, переполненными кровью
кровеносными сосудами. Наряду с этим, видны такие
округлые или овальные интенсивные тени, которые
представляют собой проекции расширенных сосудистых
образований, главным образом в нижних долях.
Одновременно обнаруживают расширенные тени гилюсов,
которые выпячиваются значительно в легочную ткань.
Общее помутнение в легочных полях обусловлено
транссудацией в альвеолы. Кроме того мелкоячеистые
тени могут быть и иногда обусловлены отображениями
клеток сердечных пороков, которые при более длительном
развитии застоя скапливаются в альвеолах и впоследствии
могут подвергнуться окостенению.

• При
дифференциальной
диагностике
диссеминированного туберкулёза иногда следует
учитывать и более редкие заболевания, такие как
системная
(диссеминированная)
красная
волчанка,
узелковый
периартериит,
идиопатический фиброзирующий алъвеолит
(синдром Хаммена-Рича) и др.

Презентация на тему: " 1 Кафедра туберкулеза с курсом ПО Тема: Диссеминированный туберкулез легких и его дифференциальная диагностика лекция 5 для ординаторов всех специальностей." — Транскрипт:

1 1 Кафедра туберкулеза с курсом ПО Тема: Диссеминированный туберкулез легких и его дифференциальная диагностика лекция 5 для ординаторов всех специальностей д.м.н., профессор Корецкая Наталия Михайловна Красноярск, 2012

2 2 ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Актуальность темы. 2. Патогенез гематогенной, лимфогенной и бронхогенной диссеминации. Факторы, способствующие развитию диссеминированного туберкулеза. 3. Милиарный туберкулез легких и его клинические формы (легочная, тифоидная, менингиальная). Подострый и хронический диссеминированный туберкулез. 4. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза. 5. Заключение.

3 3 Актуальность темы Диссеминированный туберкулез легких вторая по частоте форма в структуре заболеваемости туберкулезом в Красноярском крае самая частая форма специфического процесса у ВИЧ- инфицированных. При этой форме возможно сочетание легочных и внелегочных локализаций дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза – один из самых сложных разделов фтизиопульмонологии

4 4 Диссеминированный туберкулез легких - это переходная форма между первичным и вторичным туберкулезом, характеризующаяся наличием множественных специфических очагов в легких и включающая в себя различные по генезу, клиническому течению и исходам процессы

5 5 ПАТОГЕНЕЗ Бактеремия Изменение состояния реактивности организма Снижение реактивности организма Повышенная реактивность органов и тканей к восприятию МБТ

6 6 Характер течения диссеминированного туберкулеза а) острый (милиарный) б) подострый в) хронический

8 8 Варианты острого диссеминированного (милиарного) туберкулеза 1. Тифоидная форма 2. Легочная форма 3. Менингеальная форма

9 9 Рентгенологическая картина милиарного туберкулеза Изменения появляются на 7-10 день заболевания Поражение в обоих легких абсолютно симметричное Легочный рисунок усилен На всем протяжении обоих легких - множественные мономорфные очаговые тени 1-2 мм в диаметре, малой интенсивности, четко очерченные, не сливающиеся между собой.

10 10 Милиарный туберкулез легких

14 14 Диссеминированный туберкулез верхних долей легких в фазе инфильтрации и распада

15 15 Томограмма В S1 S2 легких видны штампованные каверны

16 16 Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада

19 19 Хронический диссеминированный туберкулез легких

20 20 Хронический диссеминированный туберкулез легких

21 21 Классификация диссеминированных процессов в легких 1. Альвеолиты 1.1. Идиопатический фиброзирующий альвеолит 1.2. Экзогенный аллергический альвеолит 1.3. Токсический фиброзирующий альвеолит 2. Гранулематозы 2.1. Саркоидоз легких 2.2. Гематогенно диссеминированный туберкулез легких 2.3. Гистиоцитоз Х 2.4. Пневмокониозы (силикоз, силикатозы, бериллиоз и др.) 2.5. Пневмомикозы (актиномикоз, кандидоз, криптококкоз легких и др.) 3. Диссеминации опухолевой природы 3.1. Бронхиолоальвеолярный рак 3.2. Карциноматоз легких 3.3. Раковый лимфангит

23 23 Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза Очаговая пневмония Саркоидоз II-III Пылевые заболевания легких Карциноматоз Альвеолиты Коллагенозы

24 24 Идеопатический фиброзирующий альвеолит – ИФА (синдром Хаммена-Рича) – своеобразный патологический процесс неясной природы, возникающий в интерстициальной ткани легких и приводящий к ее прогрессирующему фиброзу

25 25 Подозрение на ИФА должно возникнуть при наличии большинства признаков следующего симптомокомплекса одышка, возникающая или усиливающаяся при физической нагрузке и носящая прогрессирующий характер кашель со скудной слизистой мокротой или сухой цианоз, возникающий или усиливающийся при физической нагрузке повышение температуры до субфебрильной или фебрильной крепитирующие хрипы на вдохе, усиление крепитации при форсированном дыхании укорочение перкуторного тона над областью поражения усиление (мелкосетчатая деформация) легочного рисунка, выявляемое при рентгенологическом исследовании гипоксемия при физической нагрузке рестриктивные нарушения вентиляционной способности легких

26 26 Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) – это диффузное поражение интерстициальной ткани легких, возникающее в результате аллергической реакции легочной ткани на определенный антиген через несколько часов после ингаляции органической пыли

27 27 При дифференциальной диагностике ЭАА с диссеминированным туберкулезом легких учитывается: анамнез (длительный и массивный контакт с вредными веществами, санитарно-гигиеническая оценка условий труда и места проживания) симптомокомплекс, характерный для ЭАА: - симптомы интоксикации - симптомы хронического бронхита часто с обструктивным синдромом - приступы удушья (бронхиальная астма) - рецидивирующие пневмонии - другие клинические проявления (артралгии, аллергический ринит, конъюнктивит) рентгенологическая картина - мелкоочаговая симметричная диссеминация и интерстициальные изменения в средних и нижних отделах легких данные ФВД - нарушение вентиляционной способности легких по обструктивному и рестриктивному типу

28 28 Карциноматоз – метастазы опухолей различной локализации в легкие Наиболее часто в легкие метастазируют опухоли полового аппарата, почек, молочной железы, поджелудочной железы, раже рак кожи и гортани, крайне редко рак желудка

30 30 Двусторонние очаговые бронхопневмонии, как правило, являются вторичными, осложняющими течение других заболеваний

31 31 Для бронхопневмонии характерно: анамнез (предшествующие заболевания) начало чаще острое температура высокая (39-40 о ) в течение 6-10 дней головная боль, боль в суставах кашель с гнойной мокротой, иногда с примесью крови боли в груди выраженная одышка укорочение перкуторного звука от нижней трети лопатки обилие сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов в крови выраженный лейкоцитоз с резким сдвигом влево, резко увеличена СОЭ; иногда эозинофилия рентгенологически диссеминация в средних и нижних отделах легких, очаги мелкие, средние или более крупные, не четко очерченные на фоне резко выраженных интерстициальных воспалительных изменений, в реакцией междолевой плевры, корни расширены при бронхоскопии – гнойный или диффузный катаральный эндобронхит при лечении антибиотиками широкого спектра очаги рассасываются через дней

32 32 Таким образом, высокая частота диссеминированного туберкулеза легких – региональная особенность структуры заболеваемости в Красноярском крае, что требует четкого знания клинико- рентгенологических проявлений данной формы специфического процесса и умения дифференцировать ее от других легочных диссеминаций ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Презентация на тему: " Дифференциальная диагностика кавернозного и инфильтративного туберкулеза" — Транскрипт:

1 дифференциальная диагностика кавернозного и инфильтративного туберкулеза Подготовила: Ендальцева Виталина Группа: 3040 ОМ Проверила: Корчагина Т.Б. Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра онкологии и лучевой диагностики Караганда 2018

2 Содержание Введение Введение ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ 1. КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. 2. ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ 3. эОЗИНОФИЛЪНАЯ ПНЕВМОНИЯ или т.н. летучий эозинофильный инфильтрат 4. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК ЛЁГКОГО 5. ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЁГКОГО 6. ИНФАРКТ ЛЁГКОГО ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОЛОСТНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЛЁГКИХ (кавернозный туберкулёз) 1. ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС 2. БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 3. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК ЛЕГКОГО С РАСПАДОМ. 4. КИСТЫ И КИСТОЗНАЯ ДИСПЛАЗИЯ ЛЁГКИХ Заключение Заключение Список литературы Список литературы

3 Введение Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания является одним из важных элементов в повседневной практической деятельности врачей многих специальностей, в первую очередь, терапевтов, педиатров, пульмонологов, фтизиатров. Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания является одним из важных элементов в повседневной практической деятельности врачей многих специальностей, в первую очередь, терапевтов, педиатров, пульмонологов, фтизиатров. В настоящее время многие заболевания, в том числе туберкулез легких, имеют сходные клинические проявления и рентгенологические изменения в легких При ряде заболеваний органов дыхания выявляются полостные образования, что требует дифференциальной диагностики с кавернозным туберкулёзом.

4 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Крупозную пневмонию (лобарную) необходимо дифференцировать от таких форм инфильтративного туберкулёза лёгких как любит и казеозная пневмония.

5 Рентгенологически при крупозной пневмонии определяется гомогенное затенение в пределах доли, чаще нижней. Для инфильтративного туберкулёза типична верхнедолевая локализация. Следует подчеркнуть возможность, хотя и относительно редкую, нижнедолевой локализации инфильтративного туберкулёза. Тень при туберкулёзном любите обычно неоднородная, в ней весьма часто определяется наличие деструкции, а также очаговые изменения в том или другом лёгком (бронхогенное обсеменение), что нехарактерно для крупозной пневмонии. У больных с казеозной пневмонией быстро появляется несколько мелких полостных образований, которые по мере отторжения казеозных масс сливаются в крупные и даже гигантские каверны.

6 ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ. Рентгенологически: излюбленной локализацией инфильтрата является область второго бронхолегочного сегмента, реже - шестого сегмента, ещё реже - в других отделах лёгкого. Пневмония локализуется обычно в базальных сегментах нижней доли, в прикорневой зоне. Наличие более старых туберкулёзных изменений (петрификатов, плевральных наложений и т.п.) являются дополнительным доводом в пользу туберкулёзной этиологии заболевания, хотя и пневмония может иногда развиться в зоне старых туберкулёзных изменений..

7 Наличие полости распада, свежих очагов за пределами пневмонической тени или в другом лёгком, отводящей "дорожки" к корню характерно для туберкулёза. В то же время при пневмонии тень чаще более гомогенная (при туберкулёзном инфильтрате, особенно облако видном она обычно представляется состоящей из ряда сливающихся очагов), тесно связана с корнем лёгкого, размеры которого могут увеличиваться за счёт неспецифического аденита

8 эОЗИНОФИЛЪНАЯ ПНЕВМОНИЯ или т.н. летучий эозинофильный инфильтрат Рентгенологически определяют гомогенные затенения разной формы (нередко округлые) и величины с нечёткими контурами, у отдельных больных обширные, занимающие целую долю и более; могут располагаться одновременно в обоих лёгких. Полости распада обычно отсутствуют как и "дорожка" к корню.

9 ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК ЛЁГКОГО. Рентгенологически выявляют изменения в прикорневой зоне, при верхнедолевой локализации чаще в III сегменте. Наружный контур тени (узла) нечёткий, неровный, характерно наличие лучистых тяжей, зависящих от ракового лимфангита (симптом "гусиной лапки", "восходящего солнца"), участков гиповентиляции, которые можно принять за туберкулёзные или пневмонические очаги, тем более, что нередко возникает периканкрозная пневмония

10 ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЁГКОГО. При рентгенологическом исследовании в типичных случаях выявляется полость распада с наличием горизонтального уровня жидкости, что редко встречается при туберкулёзе, с широкой полосой затенения вокруг полости, размытым наружным и неровный внутренним контуром, локализацией в средних отделах лёгкого. Обычно отсутствуют старые очаговые изменения, очаги бронхогенного обсеменения.

11 ИНФАРКТ ЛЁГКОГО Рентгенологически в различных отделах лёгких при инфаркте выявляется одна или несколько теней чаще треугольной формы, располагающихся в различных отделах лёгких, без деструкции; отсутствуют свежие и старые очаговые изменения.

12 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОЛОСТНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЛЁГКИХ (кавернозный туберкулёз) При кавернозном туберкулёзе рентгенологически определяются изолированная тонкостенная полость без инфильтрации вокруг и без бронхогенного обсеменения. Иногда вокруг полости выявляются единичные очаговые тени.

13 ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС Рентгенологически у больных с хроническим абсцессом отмечается участок пневмосклероза и полость, обычно неправильной формы, лучше определяемая на томограммах. Бронхи вокруг полости деформированы, иногда расширены. Локализация абсцесса чаще в средних или нижних отделах лёгкого, в то время как верхние отделы могут быть совершенно интактными

14 БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. На обзорной рентгенограмме бронхоэктазии можно заподозрить по характерной ячеистости на фоне усиленного легочного рисунка, которая наблюдается у 80% больных, а также по таким признакам, как уменьшение объёма и уплотнение тени поражённых отделов лёгкого. При этом междолевые границы смещаются в сторону поражённой доли, тени сморщенных (ателектазированных) нижних долей нередко представляются треугольниками, прилежащими к нижнему отделу средостения.

15 Иногда можно выявить "среднедолевой синдром" - уменьшенная в объёме и уплотнённая средняя доля на боковой рентгенограмме выглядит в виде характерной полосы затемнения шириной 2-5 см, идущей от корня к переднему рёберно-диафрагмальному синусу. Иногда расширенные бронхи выглядят как небольшие полостные образования

16 ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК ЛЕГКОГО С РАСПАДОМ. При сужении просвета бронха, а затем при полной его обтурации развивается снижение прозрачности сегмента или доли легкого (кино вентиляция), а затем ателектаз. При ателектазе наблюдается одностороннее затенение того поля, куда воздух не проникает. Соседние участки лёгкого эмфизематозной расширяются, купол диафрагмы часто приподнимается, становится менее подвижный. При переходе опухоли в инфильтративную фазу роста (пророст через стенку бронха в легочную ткань), от периферии затенения В паренхиму лёгкого исходят плотные, линейные, напоминающие лучи тени, появляющиеся вследствие ограниченного лимфангита.

17 Часто рак дает метастазы в регионарные лимфоузлы, охватывая большую часть лимфоузлов средостения. Полость распада при центральном раке имеет свои особенности - контуры её негладкие, изъеденные, иногда заметны просветления среди плотной опухолевой тени. Иногда в полости выявляется горизонтальный уровень жидкости, количество которой зависит от размеров полости распада.

18 КИСТЫ И КИСТОЗНАЯ ДИСПЛАЗИЯ ЛЁГКИХ На прямых и боковых рентгенограммах у большинства больных в проекции гипоплазированной доли или сегмента можно видеть деформацию или усиление легочного рисунка, который в типичных случаях приобретает ячеистый характер. Opганы средостения подтягиваются в "больную" сторону Выявляются отдельные участки или всё лёгкое сплошь состоящее из полостей, различной формы и размеров. У больных туберкулёзом количество полостей меньше, они деформированы

19 Заключение Для дифференциальной диагностики с кавернозным туберкулёзом Наибольшее клиническое значение имеют такие заболевания как хронический абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь, распадающийся рак, кистозная дисплазия. Клиническая и рентгенологическая картина инфильтративного туберкулёза лёгких имеют много общего с целым рядом заболеваний. Сюда относятся крупозная, очаговая пневмония, эозинофильный инфильтрат (аллергическая пневмония), абсцесс легкого, рак лёгкого, особенно с наличием ателектаза, инфаркт лёгкого и др.

20 Список литературы ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА/ мЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ/Под редакцией проф. И.С.Гельберга/ГРОДНО, 2010 г. Лучевая диагностика / под ред. Г. Е. Труфанова. - М. : ГЭОТАР- Медиа. – 2007-Т с Лучевая терапия: учебник для вузов / Г. Е.. Труфанов, М. А. Асатурян, Г. М. Жаринов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, Т с.

• Диссеминированный туберкулез — клиническая форма,
которая объединяет специфические процессы в результате
распространения МБТ в основном гематогенными и
лимфогенными путями, с чем связано многообразие
патоморфологических, клинических и рентгенологических
проявлений.
• Среди впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких
диссеминированный туберкулёз диагностируют у 5 – 9 %, среди
состоящих на учёте в противотуберкулёзных диспансерах – у
12-15%. Как причина смерти диссеминированный туберкулёз
среди всех форм туберкулёза лёгких составляет 3-10%.

4. Классификация

5. Подострый диссеминированный туберкулез легких.

Клиническая картина.
Обычно развивается постепенно,в течение нескольких недель, и
не имеет выраженных проявлений.
В начале заболевания наиболее частыми симптомами являются:
-общая слабость
-повышенная утомляемость
-снижение работоспособности
-раздражительность
-потливость
Иногда отмечают субфебрильную температу тела,небольшую
одышку и продуктивный кашель.

Осмотр больного
• В легких обнаруживается небольшое
укорочение перкуторного звука;
• Аускультативно прослушивается небольшое
количество мелкопузырчатых сухих хрипов
в межлопаточном пространстве, шум
трения плевры. При формировании
каверны, как правило, выслушиваются
мелко- и среднепузырчатые хрипы.

• Изменения со стороны крови проявляются
в
виде
лейкоцитоза,
увеличением
палочкоядерных нейтрофилов, повышением
СОЭ (20—30 мм/ч).
В
мокроте
находят
микобактерии
туберкулеза.Туберкулиновая
чувствительность носит гиперергический
характер.

Рентгенологическая картина.
• При рентгенологическом исследовании обнаруживаются
симметрично с обеих сторон многочисленные рассеянные
мелкие или крупные очаги, располагаются они
преимущественно в верхних и средних отделах легких.
Межуточная ткань легких представляется в виде уплотненной
мелкопетлистой сетки.
Рентгенологические проявления подострой диссеминации
туберкулеза легких:
1) гематогенная диссеминация МТБ из (невидимых) очагов
расположенных в верхних и средних отделах легких;
2) фокусы увеличиваются и сливаются (инфильтрируют).
3) на месте инфильтраций образуются каверны. Процесс
распространяется в средние отделы каждого легкого.

11. Хронический диссеминированный туберкулез легких.

Клиническая картина
• Хронический диссеминированный туберкулез легких
развивается при длительном течении болезни и
неэффективном лечении. Сопровождается жалобами
больных на кашель с мокротой, одышку, усиливающуюся при
физическом напряжении, слабость, адинамию, лихорадку
(субфебрильная температура). Частым предвестником
обострения хронического диссеминированного туберкулеза
легких является экссудативный плеврит. Предшествуют или
сопутствуют хроническому диссеминированному туберкулезу
легких туберкулез почек, костей или других органов.

На гемограмме ядерный сдвиг нейтрофилов
влево, лимфопения, моноцитоз, ускорение СОЭ.
Рентгенологическая картина характеризуется
уплотнением соединительнотканной основы
легких, неравномерной сетчатостью и грубой
тяжистостью легочного рисунка. На этом фоне,
преимущественно в верхних отделах легких,
имеются
рассеянные,
различной
формы,
величины и плотности очаги. В краевых и
нижних
отделах
отмечаются
признаки
эмфиземы.

17. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИССЕМИНИРОВАННЫХ ПРОЦЕССОВ В ЛЁГКИХ (диссеминированный туберкулёз лёгких)

При многих неспецифических заболеваниях лёгких
обнаруживаются изменения, сходные по рентгенологической картине
с диссеминированными формами легочного туберкулёза.
В клинике наиболее часто встречается такие заболевания как:
Двусторонняя очаговая пневмония.
Карциноматоз.
застойные явления в лёгких.
силикоз (пневмокониозы),.
Саркоидоз II стадии.
Муковисцидоз.
Коллагеноз
Идиопатический фиброзирующий альвеолит.

18. В дифференциальной диагностике необходимо учитывать:

Анамнез
Жалобы
Начало заболевания
Физикальные данные
Гемограмма
Рентгенологическая картина
Бактериологическое исследование мокроты
Чувствительность к туберкулину.

Двусторонняя мелкоочаговая
пневмония.
При
рентгенологическом
Диссеминированный
туберкулез
исследовании Для
диссеминированного
туберкулёза
органов грудной клетки характерным для
характерно
апико-каудальное
пневмонии является густота очаговых изменений распространение процесса, часто наличие
больше в нижних и средних отделах, отсутствие распада
при подострой его форме
чаще всего очаговых изменений в верхушках
("штампованные", "очковые" каверны).
лёгких. Корни лёгких часто расширены. При
лечение
неосложнённом течении очаги мелкоочаговой Противовоспалительное
пневмонии в процессе противовоспалительного неэффективно.
лечения обычно вскоре подвергаются инволюции
и рассасываются, не оставляя, как правило,
следов (2-3 недели).

22. Карциноматоз легких

СИЛИКОЗ ЛЁГКИХ (пылевые фиброзы)
Профессиональный анамнез
Без симптомов интоксикации,но с признаками бронхита и эмфиземы.Кашель с
мокротой,боль в груди,нарастающая одышка.
При аускультации-ослабленное дыхание,сухие хрипы
Рентгенологически-пневмосклероз,эмфизема,двусторонние симметричные
очаги(силикотические узелки) размером 3-5мм с четко очерченными контурами,
количество которых увеличивается книзу.Часто лимфатические узлы
обызвествлены по периферии(симптом яичной скорлупы) Корни легких
расширены,значительно уплотнены.
Увеличивается процентное содержание палочкоядерных нейтрофилов,
лимфопения, моноцитоз и повышенная СОЭ.
МБТ Однако развитие силикотуберкулеза и особенно силикотуберкулезного
бронхоаденита сопровождается усилением чувствительности к туберкулину.

24. Силикоз легких

26. Саркоидоз Бека

ЗАСТОЙНОЕ ЛЁГКОЕ.
Чаще всего встречается при недостаточности митрального клапана и
стенозе митрального отверстия при миокардите, при заболеваниях почек с
почечной гипертонией. Реже наблюдают при пороках аортальных клапанов,
врож-дённых пороках сердца.
Прогрессирующая одышка,сухой кашель при нормальной температура тела
сухие, мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы в нижних отделах.
Изменения размеров и конфигурации сердца,нарушения ритма,сердечные
шумы,патологические изменения при ЭКГ исследовании.
Рентгенологически-очаги в нижних и прикорневых участках,застойные
расширенные корни.
При исследовании мокроты у больных с застоем в лёгких обнаруживают
иногда "клетки сердечного порока”

28. Застойное легкие

29. Коллагенозы

• Характерно формирование васкулитов и периваскулярного склероза.
• Общими для всех коллагенозов являются системный васкулит,
мышечно-суставной синдром, включающий миалгии, артралгии,
полиартриты, миозиты, синовиты.
• Типично появление в крови неспецифических маркеров
воспаления: С-реактивного белка, повышение α2-глобулинов,
фибриногена, серомукоида, СОЭ
• Рентгенологически-двустороннее симметричное поражение,чаще в
нижних и прикорневых отделах легких.В ряде случаев наблюдают
дольковые,субсегментарные и сегментарные ателектазы.
• МБТ• Слабоположительная или отрицательная.

30. Муковисцидоз

• В анамнезе хронический насморк и повторные бронхиты с тяжелом
течении.
• Упорный кашель с вязкой тяжело отделяемой мокротой,симптомы
поражения пищеварительной системы.
• Рентгенологически-изменения диффузного характера,но чаще
поражается верхняя доля правого легкого.Легочный рисунок усилен и
деформирован грубыми сетчато-линейными структурами.
• При исследовании электролитов пота-содержание хлоридов более 600
ммоль/л,натрия-более 70 ммоль/л.
• Абсолютное доказательство заболевания у детей.

31. Муковисцидоз

Международный казахско-турецкий университет
им.Х.А.Ясави
Методы выявления. Диагностика
туберкулеза дифференциальнодиагностические критерии
туберкулеза
Выполнил: Юлдашов А.А.
Принял: Абдурахманов А.И.
Группа: ТО-609

Первый шаг диагностики туберкулеза состоит в выявлении
основных симптомов болезни:
длительный кашель
кровохарканье
длительное повышение температуры
ночные поты
Также на этом этапе врач выясняет характеристики эволюции болезни и факт
контакта пациента с больным туберкулезом

Второй
шаг диагностики
туберкулеза
заключается в
клиническом осмотре
больного. При
осмотре больного
врач обращает
внимание на
Похудание
Наличие
увеличенных
лимфатических
узлов
Нарушение
движения грудной
клетки во время
дыхания

Третий шаг диагностики туберкулеза проводится в
случае сохранения подозрения на туберкулез после
первых двух шагов диагностики. В таком случае больного
направляют в специализированное медицинское
учреждение, занимающееся диагностикой туберкулеза и
его лечением
Для подтверждения диагноза туберкулеза проводят
микроскопическое исследование мокроты на наличие
Кислотоустойчивых Микобактерий (КУМ) – которые и
являются возбудителями туберкулеза.
Также проводится рентгенологическое обследование
грудной клетки.
В случае если оба метода исследования дают
положительный результат, больного направляют на
повторное обследование, суть которого состоит в
окончательном подтверждении диагноза туберкулеза,
определении специфических особенностей болезни,
после чего больному назначают лечения.

Правила сбора мокроты
Мокрота собирается в специальный контейнер, который выдает врач, назначивший
анализ.
Согласно рекомендациям ВОЗ, для диагностики ТБЛ необходимо иметь 3 образца
мокроты. У амбулаторных больных это лучше всего делать в два приема:
1-ю порцию мокроты
больной сдает при
обращении к врачу;
2-ю порцию – собирает
самостоятельно утром на
второй день;
3-ю порцию – в тот же
день при сдаче утренней
порции в лабораторию.

Оценку результатов исследования
мокроты проводят следующим
образом:
• если 2 или 3 образца мокроты
положительные, то пациентов относят к
МБТ(+);
• если 1 образец положительный, а 1
отрицательный – необходимо исследовать еще
один мазок;
• если 1 образец мокроты положительный, а 2
отрицательных – пациента относят к МБТ(+)
при наличии клинических проявлений ТБ и/или
соответствующих рентгенологических
изменений.

Рентгенологическая диагностика туберкулеза
Наиболее часто применяемые рентгенологические методы обследования:
1. Рентгеноскопия:
1. наиболее дешёвый метод
2. полезен для выявления экссудата в плевральной
полости
3. выявляет патологические образования, скрывающиеся за тенью средостения, диафрагмы,
позвоночника
4. применяется для уточнения локализации процесса
2. Рентгенография:
1. Позволяет проводить динамическое наблюдение за течением
болезни
2. Более полно отображает детали патологического процесса
3. Широкая доступность метода и лёгкость проведения исследования
4. Относительно низкая стоимость исследования.

3. Флюорография:
Применяется в основном для массового профилактического
рентгенологического обследования населения
Требует меньших затрат чем рентгенография
Создаёт относительно меньшую лучевую нагрузку
Менее информативна
4. Компьютерная томография
Это получение послойных снимков при помощи специальных
приспособлений к рентгеновскому аппарату.
Дает возможность получения снимков без наложения отображений органов
друг на друга.
Применяется для уточнения характера процесса, его топографии и изучения
деталей в очаге поражения — глубинный распад, более четко выявляемые
границы и объем поражения

Признаки туберкулеза на
рентгеновском снимке
Существуют различные формы туберкулеза легких. Рассмотрим их
рентгенологические
признаки
в
соответствии
с
современной
классификацией:
Туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов - признаки на рентгенограмме:
•Расширением тени корня (корнем легкого
обобщенно называются его главные сосуды и
бронхи) на стороне поражения, размытием ее
контуров, неоднородностью структуры: могут
быть видны тяжи и перемычки из
соединительной ткани, кальцинаты разных
форм и размеров.
•Кальцинаты – это участки ткани легкого,
подвергшиеся обызвествлению – таким
образом организм локализует инфекцию,
заключая ее в твердую оболочку из
органических веществ. Кальцинаты остаются
и после клинического выздоровления.

Диссеминированный туберкулез легких.
На рентгеновском снимке отмечаются
множественные мелкие очаги затемнения
диаметром до 2 мм, имеющие четкие
контуры, располагающиеся в значительных
количествах по всему легочному полю.
Очаги могут сливаться, образуя более
крупные конгломераты.
Очаговый
туберкулез
легких.
На
рентгенограмме можно обнаружить один или
несколько участков (очагов) затемнения
диаметром 1-2 см. Форма их чаще всего
округлая,
реже
–
вытянутая
или
эллиптическая, интенсивность – низкая
(более темные, чем костная ткань). Очаги
склонны
к
слиянию.
На снимке четко видны несколько очагов в
правом и левом легочном поле сверху).

Фиброзно-кавернозный
туберкулез
легких. На снимке выявляются старые
каверны, участки фиброза, деформация
легочного рисунка, иногда – смещение
средостенных органов в сторону поражения.
На снимке каверна в верхней доле справа,
незначительные фиброзные изменения в
легком.
Цирротический
туберкулез
легких
рентгенологически
проявляется
значительным затемнением доли (нескольких
долей) легкого. Объем пораженной доли
уменьшен, корень легкого подтянут кверху на
стороне поражения.

Туберкулезный
плеврит.
Интенсивное
затемнение в нижних отделах легких, имеющее
четкую горизонтальную (либо косую) верхнюю
границу – признак выпотного плеврита. Сухой
же плеврит можно заподозрить лишь по
незначительному уменьшению прозрачности
легочной ткани ближе к периферии.
Междолевый плеврит справа
Диссеминированный (милиарный)
туберкулез
На представленной рентгенограмме (позитив)
четко визуализируются многочисленные
небольшие очаги с четкой границей, не
сливающиеся друг с другом, средней
интенсивности, диаметром 2-3 мм,
приблизительно равномерно расположенные
в области обоих легочных полей. Сосудистый
рисунок легкого оценить невозможно из-за
визуального наложения очагов.

Ускоренные методы
выявления возбудителя
Культуральные
Культивирование на жидких
питательных средах
с автоматической регистрацией
роста культуры
Bactec MGIT 960 7-14 дней
Молекулярногенетические
Выявление ДНК возбудителя
в диагностическом материале
ПЦР 1-2 дня

17. Алгоритм диагностики туберкулеза в лабораториях с комплексом бактериологических и ПЦР исследований

Диагностика туберкулеза
Бактериоскопия
Культуральные
методы
•Световая
•Люминесцентная
•LED - микроскопия
•На плотных средах
Определение ЛУ
к ПТП I и II ряда
•Bactec MGIT 960
•ID – тест
•Посев на кровяной
агар
Мол-ген
методы
Выявление
•ПЦР
•ДНК-стрипы
•Биочипы
•GeneXpert
•Секвенирование
Дифференциация
МТК от НТМ
Видовая
идентификация
микобактерий

Дифференциальная диагностика
туберкулеза
Саркоидоз. В данном случае
дифдиагностику необходимо
Карциноматоз легких.
осуществлять диссеминированного
Возникает данное
поражения чаще всего не туберкулеза и саркоидоза II и III стадий.
При стадии номер II будут
как самостоятельное
увеличенными внутригрудные
заболевание, а как
Синдромом Гудпасчера.
лимфатические
узлы.
Результаты
следствие распространения
Будет наблюдаться
рентгена
покажут
усиление
рисунка
в
метастазов при
кровохарканье, которое
прикорневых
и
средних
отделах
легких,
злокачественном
нарастает и инфильтраты в
а также большое количество небольших
образовании желудка,
легких, которые будут иметь
очагов (2,3-5 мм), которые будут
поджелудочной железы или
пятнистую структуру. При
располагаться с сохранением
почек. На рентгене будут
исследовании мокроты
симметрии. При III стадии течения
видны множественные
лимфоузлы могут не проявляться. При проявятся сидерофаги, будет
очаги поражения
присутствовать белок,
исследовании материала, посланного на
различного происхождения
цилиндры и эритроциты в
биопсию будут присутствовать
и плотности.
моче.
саркоидные гранулемы, в состав
которых входят эпителиоидные клетки,
Дополнительно может
клетки Пирогова — Лангханса без
появляться увеличение
некротизирования.
внутригрудных
лимфоузлов.

Дифференциальная диагностика
туберкулеза
Отличается пневмония:
• Незначительными проявлениями процессов воспаления и значительно выраженной
симптоматикой при проведении физикального обследования. При инфильтративном
туберкулезе данные симптомы проявляются наоборот.
• По локализации поражения. При проявлениях туберкулеза наблюдается поражение 1,2 и 6
сегментов, а при пневмонии страдают 3-5,7,9,10.
• Анамнестическим данным. Возникновению пневмонии предшествуют переохлаждение или
аномалии дыхательных путей.
• Клиническими проявлениями. При инфильтративной форме туберкулеза наблюдается
присутствие длительного кашля, незначительного повышения температуры и отсутствие
острого начала заболевания. При пневмонии же наоборот присутствует быстрое нарастание
симптомов, температура достигает отметки 40 градусов.
• Результатами проведенных исследований. Наблюдаются различные рентгенологические
данные (при туберкулезном поражении присутствуют полости с явлениями распада,
неоднородного характера тень и сформировавшийся очаг Гона). При проведении гистологии
при пневмонии выявляют присутствие нейтрофилов, макрофагов, а при туберкулезном
поражении — эпителиоцитов и лимфоцитов. Верный диагностический признак туберкулеза
(независимо от случая) это присутствие МБТ в мокроте.

В классификации туберкулеза выделяется две его формы
легочная и внелегочная.
Легочный туберкулез характеризуется наличием активных
туберкулезных изменений в
паренхиме легких.
случаи изолированного
туберкулеза трахеи и
бронхов без поражения
паренхимы легких;
туберкулез
внутригрудных
лимфатических узлов.
Внелегочный туберкулез характеризуется наличием активных
туберкулезных изменений в органах,
отличных от легких или лимфоузлов
корней легких.
косто-диафрагмальные
междолевые
парамедиастинальные

3. Переведен.
Больные, переведенные в
данный район из другого (т.е.
из одного регистрационного
журнала ТБ 03 в другой) и
имеющие на руках
следующие документы:
копию
Медицинской
карты ТБ 01;
выписку из
истории
болезни
акт
передачи
больного;
направление на
лечение (перевод)
ТБ 09;

4. Другие.
Неблагоприятный исход.
Случаи повторного заболевания туберкулезом легких при отрицательных
результатах микроскопического исследования мокроты.
Случаи повторного заболевания внелегочным туберкулезом из числа лиц, ранее
переболевших туберкулезом любой локализации.
Больные, получающие лечение в режиме 1 или 3 категории, закончившие
интенсивную фазу и имеющие клинико-рентгенологические признаки
прогрессирования туберкулеза.
Лица, прибывшие (в том числе из мест лишения свободы) без документов о
переводе, лечившиеся нерегулярно.
Тяжелобольные пациенты, у которых клиническая картина заболевания не
позволяет исключить туберкулез, но провести бактериоскопическое
исследование мокроты или рентгенологическое исследование не представляется
возможным.
Больные, поступившие на лечение непосредственно после операции по поводу
туберкулеза легких, если перед операцией они имели положительный мазок
мокроты.

Лечение туберкулеза
1) первый этап — интенсивная фаза проводится
преимущественно в стационаре, возможность
амбулаторного лечения решается на ЦВКК;
2) второй этап — поддерживающая фаза проводится
преимущественно в амбулаторных или санаторных
условиях. Возможность проведения поддерживающей
фазы лечения в стационаре решается ЦВКК (как правило,
это больные из социально-неблагополучных,
малообеспеченных слоев населения).

К I (первой)
категории
относятся
• новые случаи легочного туберкулеза
с бактериовыделением и внелегочными формами
туберкулеза, а также больные легочным туберкулезом,
имеющие поражение более 1 -го сегмента; с тяжелыми
осложненными и сочетанными формами легочного
и внелегочного туберкулеза без бактериовыделения.
• больные с рецидивом туберкулеза, неудачами лечения,
Ко II (второй)
лечением после перерыва и другие.
категории
относятся
• больные с впервые выявленным
ограниченным (в пределах одного сегмента),
неосложненным туберкулезом легких без
К III (третьей)
бактериовыделения и туберкулезом внелегочной
категории
локализации.
относятся

Лечение больных I категории:
1) интенсивная фаза проводится в сроки от двух до четырех месяцев, в зависимости
от тяжести и распространенности туберкулезного процесса. До начала лечения
проводится культуральное исследование мокроты с ТЛЧ микобактерий туберкулеза
к ПТП;
2) лечение проводится четырьмя ПТП: изониазидом (Н), рифампицином (R),
пиразинамидом (Z), этамбутолом (Е) или стрептомицином (S) в соответствующих
весу дозировках. Стрептомицин используется не более 2 месяцев;
3) по окончании двух месяцев перевод на поддерживающую фазу лечения возможен
в случае отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты на
МБТ;
4) если к концу второго месяца мазок остается положительным — повторно
проводится ТЛЧ и интенсивная фаза продлевается еще на один месяц;
5) при получении отрицательного результата двукратного исследования мазка
мокроты в конце третьего месяца больной переводится в поддерживающую фазу
лечения;
6) если в конце третьего месяца мазок остается положительным — интенсивная
фаза подливается еще на один месяц;
7) при получении отрицательного результата двукратного исследования мазка
мокроты в конце четвертого месяца больной переводится в поддерживающую фазу
лечения;

Лечение больных II категории:
1) интенсивная фаза проводится в сроки от трех до пяти месяцев, в зависимости от
тяжести и распространенности туберкулезного процесса. До начала лечения
проводится культуральное исследование мокроты с ТЛЧ;
2) лечение проводится пятью ПТП в течение двух месяцев: изониазидом (Н),
рифампицином (R), пиразинамидом (Z), этамбутолом (Е) и стрептомицином (S) в
соответствующих весу дозировках. Затем лечение продолжается четырьмя ПТП
изониазидом (Н), рифампицином (R), пиразинамидом (Z), этамбутолом (Е), без
стрептомицина;
3) по окончании трех месяцев перевод больного на поддерживающую фазу лечения
возможен в случае отрицательного результата двукратного исследования мазка
мокроты на МБТ;
4) если к концу третьего месяца мазок остается положительным, то повторно
проводится ТЛЧ и интенсивная фаза продлевается еще на один месяц;
5) при получении отрицательного результата двукратного исследования мазка
мокроты в конце четвертого месяца больной переводится на поддерживающую фазу
лечения;
6) если в конце четвертого месяца мазок остается положительным, то интенсивная
фаза продлевается еще на один месяц;
7) при получении отрицательного результата двукратного исследования мазка
мокроты в конце пятого месяца больной переводится на поддерживающую фазу
лечения;

Читайте также: