Дифтерия инфекционные болезни презентация

Обновлено: 24.04.2024

В непосредственной близости от пораженных лимфатических узлов возникает отек подкожной клетчатки шеи. Этот отек обусловлен серозным воспалением с многочисленными клеточными инфильтратами, а общетоксическое действие – токсином, поступающим в кровь.

Исходная проблемная ситуация: Учитывая механизм и пути передачи дифтерии составить перечень источников, обосновав каждый из них.

Правильное решение проблемной ситуации: Источником дифтерии может быть человек и домашние животные (коровы, лошади, овцы и др.) : Больной (0,5 баллов) Носитель токсигенных штаммов (0,5 баллов) Носитель нетоксигенных штаммов (0,5 баллов) Транзиторный носитель (0,5 баллов) Кратковременный носитель(0,5 баллов) Носитель средней продолжительности(0,5 баллов) Затяжной носитель(0,5 баллов)

Локализованная дифтерия ротоглотки – наиболее частая форма. При локализованной форме налеты располагаются только на миндалинах и не выходят за их пределы.

Токсическая форма – это наиболее тяжелая форма дифтерии зева. Уже на 2-3-й день болезни налеты толстые, грязно - серого цвета, полностью покрывают поверхность миндалин, переходят на дужки, маленький язычок, мягкое и твердое небо.

Дифтерия I степени Отек шейной клетчатки достигает середины шеи;

Дифтерия II степени Отек шейной клетчатки до ключицы

Дифтерийный круп Дыхание становится затрудненным, шумным, появляются втяжение податливых мест грудной клетки ( межреберий , над- и подключичных впадин, яремной ямки), напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры грудино-ключично- сосцевид -ной, трапециевидной и др.).

Дифтерия носа При дифтерии носа на коже вокруг ноздри и верхней губе может отмечаться шелушение, а на слизистой носа — корки или пленчатый налет. При пленчатой форме у детей младшего возраста появляется сопение вследствие набухания слизистой оболочки носа.

Дифтерия зева и гортани Обычно дифтерийный процесс распространяется из зева на гортань по стенкам глотки или, минуя ее (вторичный круп), изредка возможен переход налетов с гортани на зев.

Дифтерия кожи У детей старшего возраста и взрослых протекает в виде язвенно-пленчатой формы по типу локализованной или токсической дифтерии. Образуется долго не заживающая язва с отечными красноватыми краями, покрытая серовато-грязной пленкой и скудным отделяемым.

Наиболее характерные осложнения дифтерии миокардит ( 1 балл) невриты и полиневриты ( 1 балл) нефротический синдром ( 1 балл) . кровоизлияния в надпочечники . ( 1 балл) паралич гортани ( 1 балл) поражение глотки ( 1 балл) паралич диафрагмы( 1 балл) смерть ( 1 балл )

Правильное решение проблемной ситуации Диагноз дифтерии основывается на обнаружении характерных фибринозных, плотных белесовато-сероватых налетов, располагающихся на поверхности слизистой оболочки или кожи.(1 балл) Клиническая диагностика имеет решающее значение, так как медлить с введением противодифтерийной сыворотки и ждать результаты лабораторного исследования не представляются возможным.(1 балл) Из методов лабораторной диагностики наибольшее значение имеет бактериологическое исследование.(1 балл) Определить токсигенность коринебактерий можно in vivо на морских свинках, (1 балл)

Серологические методы исследования основаны на обнаружении антимикробных антител в РПГА.(1 балл) Для определения напряженности антитоксического противодифтерийного иммунитета имеет значение реакция Шика (1 балл определения антитоксина в крови по Йенсену (1 балл) однако в практической работе определение проводят in vitro – на плотных питательных средах методом преципитации в агаре по Оухтерлони . (1 балл) Правильное решение проблемной ситуации

Мероприятия в очаге: Вызвать скорую помощь для госпитализации ребёнка в инфекционный стационар. Больного ребенка госпитализировать.(1 балл) Мать ребенка подвергнуть бактериологическому обследованию на дифтерию (мазок из зева и носа) и до получения отрицательного результата лабораторного обследования отстранить от работы.(2 балла) Соседей: продавщицу отдела детских игрушек и санитарку детской соматической больницы подвергнуть бактериологическому обследованию на дифтерию (мазок из зева и носа) , и до получения отрицательного результата лабораторного обследования отстранить от работы. (2 балла) Правильное решение проблемной ситуации

Спасибо за внимание!

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Дифтерия – острое инфекционное
заболевание, вызываемое
токсигенными (и только ими)
штаммами бактерий дифтерии,
характеризующееся фибринозным
воспалением в месте входных ворот
и токсическим поражением ССС,
нервной системы, почек и других
органов и систем.

Возбудитель – Дифтерийная палочка
(бактерия Леффлера)
продуцирует экзотоксин,
устойчива во внешней среде, особенно к
низким температурам. Может сохраняться в
капельках слюны, на игрушках 2 недели, в
пыли – 2 месяца, в молоке и воде – 20 дней.

Эпидемиология.
Источник инфекции - больной (с последнего дня инкубационного
периода; окончание контагиозного периода можно определить
только по посевам, а не по срокам) и носитель токсигенной
дифтерийной палочки.
Механизм передачи аэрогенный,
Пути передачи:
воздушно-капельный – основной. Для заражения необходим
тесный контакт, так как микробы распространяются не более, чем
на 2 м
контактно-бытовой – через предметы ухода, белье, посуду,
игрушки, руки
пищевой – через инфицированные молочные продукты
Восприимчивость. Болеют взрослые и дети любого возраста, в т.ч.
новорожденные. Индекс контагиозности 0,1-0,3.
Иммунитет антитоксический, нестойкий. Возможны повторные
заражения и заболевания при утрате иммунитета.

Клиника.
Клиническая картина дифтерии определяется
локализацией процесса, степенью
выраженности местного воспаления и
интоксикации, нарушением дыхания (при
крупе).

В зависимости от локализации выделяют дифтерию:
частых локализаций
ротоглотки
верхних дыхательных путей (гортани, трахеи)
носа
редких локализаций
- кожи
- уха
- глаз
- половых органов
- ран
- пупочной ранки
комбинированную (одновременное поражение
нескольких органов)

Наиболее частой формой является дифтерия ротоглотки, которая может
протекать в форме:
локализованной (легкой)
распространенной (средней тяжести)
токсической (тяжелой)
Локализованная форма характеризуется острым началом, повышением Т до
38оС в течение 2-3 суток. Появляются:
умеренные симптомы интоксикации
увеличение шейных лимфоузлов
незначительная гиперемия в зеве, неяркая, иногда с цианотичным оттенком и
боль при глотании
фибринозные пленки на миндалинах беловато-серого цвета, гладкие,
блестящие, плотно спаянные с тканью, не выходят за пределы миндалин.
После удаления остается кровоточащая поверхность, на которой снова
образуется пленка. Пленки не растираются между стеклами, тонут в воде. К 7му дню пленки отторгаются.
Локализованная дифтерия может протекать в виде:
пленчатой формы – чаще всего
островчатой (налеты в форме островков вне лакун)
катаральной (атипичная форма, при которой отсутствуют фибринозные
налеты)
При отсутствии специфического лечения может перейти в распространенную
форму.

При распространенной форме пленки распространяются за
пределы миндалин – на слизистую небных дужек, язычка,
стенок глотки. При этой форме интоксикация выражена
сильнее, лимфоузлы увеличены. Т 38,5.
При токсической форме кроме выраженных симптомов
интоксикации (Т 40, но может быть и почти нормальной даже
в тяжелых случаях; бледность с легким цианозом, цианоз
губ), специфического сладко-приторного запаха изо рта,
появляется значительный отек подкожной клетчатки.
Налет сплошь покрывает миндалины, язычок,
распространяется на мягкое нёбо. Миндалины отечны,
соприкасаются между собой. Это – самая тяжелая форма.
При 1 степени отек доходит до середины шеи
При 2-й – до ключиц
При 3-й – распространяется ниже ключиц на переднюю
поверхность грудной стенки.

Гипертоксическая форма – внезапное
начало, Т 40-41 и выше, многократная
рвота, расстройства сознания, судороги с
быстрым нарастанием ССН. Может
присоединиться геморрагический синдром.
Уже в 1-е сутки прогрессируют местные
изменения и отек шейной клетчатки.
Изменения в зеве не успевают развиться в
полной мере, так как летальный исход
наступает на 2-3-й день болезни в
результате инфекционно-токсического
шока.

Токсическая форма всегда протекает с
осложнениями.
Они могут быть
ранними (на фоне заболевания) и
поздними (через 1-2 недели после
начала болезни).

Ранние осложнения:
инфекционно-токсический шок (1-3 день). Редко и только у не
привитых. Бледность с землистым оттенком, мраморность, похолодание
кожи, акроцианоз, адинамия, заторможенность, помрачение сознания,
одышка, тахикардия, глухость тонов, снижение АД, гипотермия,
олигурия. Острая надпочечниковая недостаточность. Летальный исход от
последствий шока и ДВС-синдрома.
ранний миокардит. 4-8 день болезни. Частота 17-23%, при тяжелом
миокардите летальность более 50%. Появляется расширение границ
сердца, глухость тонов, систолический шум, увеличение печени. АД
падает, пульс становится малым и нерегулярным, тахикардия сменяется
брадикардией (грозный симптом!). Угрожающими симптомами может
быть также повторная рвота (в результате нарушения центрального
кровообращения), боли в животе (давление увеличенной печени на
солнечное сплетение), появление ритма галопа и эмбриокардии.
Бледность, цианоз губ, адинамия. На ЭКГ признаки миокардита.
Летальный исход от раннего миокардита может наступить на 1-2-й неделе.
Особую опасность представляют физические нагрузки, которые могут
привести к внезапной смерти.

14. Дифтерия. Выраженный отек шеи. Ребенок не может закрыть рот. Язык приподнят. Ринит. Субфебрильная температура. Ребенок погиб от миокардита.

Дифтерия. Выраженный отек шеи. Ребенок не может закрыть
рот. Язык приподнят. Ринит. Субфебрильная температура.
Ребенок погиб от миокардита. Антитоксина не было.
Лаос.

дифтерийный токсический нефроз (токсическая почка) – у
всех больных в конце 1-й недели. Альбумин в моче до 7-10 дня,
затем исчезает. Экстраренальных симптомов не бывает.
ранние дифтерийные полинейропатии (полирадикулоневрит)
- частота 24,6% при токсических формах; при токсических 2 и
3-й степени – 35,7-50%. Результат демиелинизации
периферических нервов и корешков под действием
дифтерийного токсина. Обычно протекают благоприятно с
выздоровлением через 1,5-2 недели. Появляются:
вялые парезы с атрофией мышц, ослаблением рефлексов,
расстройством чувствительности, корешковыми болями.
бульбарная симптоматика – парезы и параличи мягкого неба –
гнусавость голоса, поперхивания, вытекание жидкой пищи из носа
при еде и питье. Результат поражения языкоглоточного и
блуждающего нервов.
нарушения зрения – расплывчатость предметов, исчезновение
рефлексов зрачков, сходящееся косоглазие.
Слабость мимических мышц лица при поражении лицевого нерва
Поражение вагуса с вегетативными реакциями, из которых самые
опасные – нарушения ритма и ортостатический коллапс.

Дифтерия гортани (дифтерийный, истинный круп).
Наблюдают редко и в основном у детей 1—5 лет.
Постепенное начало, субфебрильная Т, интоксикация выражена слабо, нет
катаральных явлений. Появляется осиплость голоса, сухой грубый
лающий ларингитный кашель (фаза крупозного кашля), который
через несколько дней сменяется афонией (кашель и плач становятся
беззвучными). На этом фоне развивается стеноз гортани (от
нескольких часов до 2-3 суток). Появляется шумное затрудненное
дыхание. Велик риск асфиксии за счет закупоривания дыхательных путей
пленками фибрина.
Возникает также анестезия гортани, что может привести к потере
кашлевого рефлекса со скоплением огромного количества слизи в
дыхательных путях, что способствует развитию ателектазов и пневмонии,
которая может стать причиной гибели ребенка.
Выделяют три стадии развития дифтерийного крупа:
крупозного кашля,
стеноза,
асфиксии.

Степени стеноза:
1 степень – бледность, слабо выраженная инспираторная
одышка, сухой грубый лающий кашель.
2 степень – выражена инспираторная одышка, участие
вспомогательной мускулатуры в дыхании, шумный вдох,
периоральный цианоз, при беспокойстве и нагрузке –
акроцианоз.
3 степень - выражена инспираторная одышка, участие
вспомогательной мускулатуры, периоральный цианоз,
акроцианоз, гипоксия и гипоксемия, переход от возбуждения
к ложному успокоению: поверхностное дыхание, глухость
тонов, холодный липкий пот, непроизвольное
мочеиспускание, гибель от асфиксии.
Дифференциальный диагноз: при ложном крупе – начало
внезапное, голос не пропадает, а остается звонким или
сипловатым, выражены катаральные явления

4. дезинтоксикация:
гемосорбция или плазмаферез 2-3 сеанса. Проводят
через 2-3 часа после введения противодифтерийной
сыворотки.
Гипериммунная противодифтерийная плазма через 2-3
часа после сеанса № 2
Инфузионная терапия
5. глюкокортикоиды. Длительность курса зависит от
тяжести и осложнений (2 недели).
7. при ДВС – ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол),
гепарин, трентал.
8. антибиотики – пенициллин, цефалоспорины 1 и 2
поколения, макролиды (эритромицин, эритроцин,
макропен), рифампицин. При локальной форме – 5 дней,
при распространенной, токсической – 7-10 дней. В
возрастных дозировках.
9. СС препараты.

8. при поражении гортани, трахеи, бронхов – интубация,
кислород, увлажненные аэрозоли протеолитических
ферментов, периодическая очистка бронхиального
дерева от пленок, слизи, гноя с помощью электроотсоса.
Вплоть до трахеотомии.
9. Антигипоксанты и стабилизаторы клеточного обмена
10. при ранних бульбарных расстройствах постельный
режим, зондовое кормление небольшими порциями
полужидкой пищей, витамины группы В (В1, В6, В12) с
вазоактивными препаратами (трентал, дибазол).
11. При поздних бульбарных расстройствах
гидрокортизон, цитостатики, дегидратация (фуросемид),
ИВЛ. ЛФК и массаж осторожно.

Реабилитация
После излечения в инфекционном стационаре дети
переводятся в профильные педиатрические
отделения (кардиологическое, нефрологическое,
неврологическое), где лечатся соответственно
возникшим осложнениям.
Далее дети получают комплекс мероприятий в
реабилитационных центрах (кардиопротекторы,
препараты, восстанавливающие нервную систему,
последствия парезов и параличей, тренажеры,
массаж, лечебную физкультуру).
После токсической дифтерии наблюдение 3-6 месяцев
педиатром, кардиологом, неврологом, ЛОР.
Продолжение прививок решается индивидуально.
Перенесенная дифтерия = 1 ревакцинации.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РОДИТЕЛЕЙ:
Дезадаптация семьи в связи с заболеванием
ребенка
Страх за ребенка, неуверенность в
благополучном исходе заболевания
Дефицит знаний о заболевании и уходе при нем
Психоэмоциональное напряжение,
Неадекватная оценка состояния ребенка
Угроза заболевания членов семьи

Сестринское вмешательство:
Информировать ребенка и его родителей о причине заболевания,
механизме передачи, клинических проявлениях, особенностях течения,
принципах лечения, мерах профилактики.
Убедить родителей и ребенка, если позволяет его возраст и состояние, в
необходимости срочной госпитализации для проведения лечения с целью
обеспечения благополучного исхода болезни, оказать помощь в
госпитализации, объяснить преимущества своевременного проведения
серотерапии.
Организовать строгий постельный режим на время острого периода
заболевания, контролировать его соблюдение. Расширение режима
проводить постепенно под контролем жизненно важных функций и
лабораторных показателей.
Обеспечить психоэмоциональный покой, оберегать от излишних
волнений.
Осуществлять мониторинг жизненно важных функций (Т, пульс, АД, ЧД,
состояния кожи, слизистых, двигательных функций, физиологических
отправлений).
Своевременно выполнять назначения врача. Постоянно оценивать
эффективность проводимой терапии, вносить изменения в план ухода при
присоединении осложнений, взаимодействовать с лечащим врачом.

Оказывать доврачебную помощь при развитии неотложных
состояний
Если позволяет состояние и возраст побуждать ребенка к
самоуходу, убедить полоскать зев растворами антисептика,
регулярно чистить зубы. Если он не может делать это сам,
несколько раз в день орошать полость рта с помощью
баллончика. Преддверие рта, носа, язык обрабатывать
стерильным глицерином, масляными растворами
витаминов А и Е.
При дифтерии глаз промывать конъюнктивы растворами
антисептиков.
При дифтерии дыхательных путей по показаниям
санировать дыхательные пути с помощью электроотсоса,
проводить ингаляции. Проводить оксигенотерапию с
помощью маски или носовых канюль.
Обеспечить достаточным количеством чистого нательного
и постельного белья, менять его по мере необходимости.

Организовать проведение текущей дезинфекции (дезинфекция посуды,
игрушек, предметов ухода, обстановки, 2 раза в день влажная уборка с
дезсредствами), достаточную аэрацию палаты (проветривание должно
проводиться 4-5 раз в день).
Контролировать питание. Пища должна быть жидкой и полужидкой,
легкоусвояемой, обогащенной витаминами, с исключением острых блюд и
трудно перевариваемых продуктов. Частота кормлений в остром периоде
до 5-6 раз в сутки, малыми порциями. Нельзя кормить принудительно.
При отсутствии аппетита предложить ребенку теплые
витаминизированные напитки (разведенные кисло-сладкие соки, морсы,
компоты, слабощелочную воду без газа). После снятия симптомов
интоксикации и восстановления эпителиального слоя слизистой
ротоглотки можно переходить к обычной полноценной, но не грубой
пище. Можно давать вегетарианские и нежирные супы на вторичном
мясном или курином бульоне, полужидкие каши (манную, гречневую,
рисовую, овсяную), отварное или запеченное мясо, рыбу, овощные и
фруктовые салаты, пюре, нежирный творог, фруктовые йогурты, свежие
некислые фрукты. При параличе глоточной мускулатуры осуществлять
кормление через зонд.

С помощью терапевтической игры заранее готовить ребенка к
проведению манипуляций и лабораторно-инструментальных
исследований (инъекциям, люмбальным пункциям, взятию мазков из
зева и носа, анализов крови и т. д.). На понятном ребенку языке
объяснить, что и зачем ему при этом необходимо делать.
Корректировать поведение ребенка, своевременно устранять дискомфорт,
связанный с длительным пребыванием в постели путем организации
интересного досуга, учитывая его длительное пребывание в стационаре.
Давать ему соответствующие возрасту задания, поощрять
познавательную деятельность, дающую ему чувство удовлетворения,
постоянно поддерживать положительный эмоциональный тонус.
Порекомендовать родителям осуществлять профилактику
интеркуррентных заболеваний (избегать контактов с больными детьми и
взрослыми, проводить общеукрепляющие и закаливающие мероприятия,
иммунокорригирующую терапию, полноценное витаминизированное
питание), санировать хронические очаги инфекции.
Убедить родителей в необходимости продолжать динамическое
наблюдение за ребенком после выписки из стационара у педиатра, ЛОР и
других специалистов по показаниям в течение 6 месяцев.
Постоянно оказывать психологическую поддержку ребенку и членам его
семьи.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

Дифтерия Возбудителем болезни является дифтерийная палочка. Спор не образует.

Понятие Дифтерия — это острое инфекционное заболевание. Характеризуется воспалением чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации, поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Также встречаются и доброкачественные формы, например дифтерия носа, которая протекает без выраженной интоксикации, с поражением носа.

История болезни Первые упоминания о дифтерии были сделаны еще Гиппократом. Возбудитель заболевания был выявлен в 1883г. Эдвином Клебсом. В 1890 году русским ученым Орловским обнаружен в крови антитоксин, В результате этих исследований была представлена возможность создания противодифтерийной сыворотки. Специфическую профилактику дифтерии впервые разработал в России в 1902 году С. К. Дзержиковский, проведший опыт на себе. Впервые противодифтерийная сыворотка была применена с лечебной целью в 1894 году в детской клинике Московского университета Н. Ф. Филатовым, Г. Н. Габричевским. К. А. Раухфус (1897) с убедительностью доказал эффективность ее. Нашими учеными установлены закон периодичности дифтерийных эпидемий, их зависимость от времени года, влияние возраста и индивидуальных особенностей организма на заболеваемость и смертность от дифтерии. Один из первых пузырьков дифтерийного антитоксина (1895)

Пути передачи Воздушно-капельный (при кашле, чихании, поцелуи) Контактно-бытовой (через предметы, с которыми соприкасался больной это: посуда, игрушки) Продукты (молоко, сыр и пр.)

Клиническая картина Субфебрильная температура Бледность кожных покровов Выраженная слабость Отёк мягких тканей шеи Легкая боль в горле, затруднение глотания Увеличение нёбных миндалин Гиперемия и отёк слизистой глотки Плёнчатый налет (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань. Увеличение шейных лимфоузлов.

Источники инфицирования Заболевший человек Здоровый носитель бактерии

Классификация дифтерии По локализации: 1. Локализованная 2. Распространенная Различают формы и варианты течения: 1. Дифтерия ротоглотки. 2. Дифтерия гортани, трахеи, бронхов. 3. Дифтерия носа, глаз, кожи, половых органов.

Осложнения Миокардиты, нарушения работы нервной системы, которые обычно проявляются в виде параличей. Чаще всего дифтерия осложняется параличами мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

Иммунитет После перенесенного заболевания формируется нестойкий иммунитет, и приблизительно через 10-11 лет человек может заболеть вновь. Повторное заболевание носит нетяжелый характер и переносится легче.

Профилактика Иммунизация (вакцинация) анатоксином (комбинированной вакциной (АКДС, АДС) и производят ревакцинацию взрослого населения для поддержания иммунитета (АДС-М). В очаге: карантин, контактные изолируются, берутся анализы, ведется наблюдение.

Автор Плетнёва Юлия

Краткое описание документа:

Дифтерия Возбудителем болезни является дифтерийная палочка. Спор не образует. Понятие Дифтерия — это острое инфекционное заболевание. Характеризуется воспалением чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации, поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Также встречаются и доброкачественные формы, например дифтерия носа, которая протекает без выраженной интоксикации, с поражением носа. История болезни Первые упоминания о дифтерии были сделаны еще Гиппократом. Возбудитель заболевания был выявлен в 1883г. Эдвином Клебсом. В 1890 году русским ученым Орловским обнаружен в крови антитоксин, В результате этих исследований была представлена возможность создания противодифтерийной сыворотки. Специфическую профилактику дифтерии впервые разработал в России в 1902 году С. К. Дзержиковский, проведший опыт на себе. Впервые противодифтерийная сыворотка была применена с лечебной целью в 1894 году в детской клинике Московского университета Н. Ф. Филатовым, Г. Н. Габричевским. К. А. Раухфус (1897) с убедительностью доказал эффективность ее. Нашими учеными установлены закон периодичности дифтерийных эпидемий, их зависимость от времени года, влияние возраста и индивидуальных особенностей организма на заболеваемость и смертность от дифтерии. Один из первых пузырьков дифтерийного антитоксина (1895) Пути передачи Воздушно-капельный (при кашле, чихании, поцелуи) Контактно-бытовой (через предметы, с которыми соприкасался больной это: посуда, игрушки) Продукты (молоко, сыр и пр.) Клиническая картина Субфебрильная температура Бледность кожных покровов Выраженная слабость Отёк мягких тканей шеи Легкая боль в горле, затруднение глотания Увеличение нёбных миндалин Гиперемия и отёк слизистой глотки Плёнчатый налет (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань. Увеличение шейных лимфоузлов. Источники инфицирования Заболевший человек Здоровый носитель бактерии Классификация дифтерии По локализации: 1. Локализованная 2. Распространенная Различают формы и варианты течения: 1. Дифтерия ротоглотки. 2. Дифтерия гортани, трахеи, бронхов. 3. Дифтерия носа, глаз, кожи, половых органов. Дифтерия ротоглотки Дифтерия носа Осложнения Миокардиты, нарушения работы нервной системы, которые обычно проявляются в виде параличей. Чаще всего дифтерия осложняется параличами мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход. Иммунитет После перенесенного заболевания формируется нестойкий иммунитет, и приблизительно через 10-11 лет человек может заболеть вновь. Повторное заболевание носит нетяжелый характер и переносится легче. Профилактика Иммунизация (вакцинация) анатоксином (комбинированной вакциной (АКДС, АДС) и производят ревакцинацию взрослого населения для поддержания иммунитета (АДС-М). В очаге: карантин, контактные изолируются, берутся анализы, ведется наблюдение. Автор Плетнёва Юлия

подготовка к ЕГЭ/ОГЭ и ВПР
по всем предметам 1-11 классов

Курс повышения квалификации

Дистанционное обучение как современный формат преподавания

Курс повышения квалификации

Педагогическая деятельность в контексте профессионального стандарта педагога и ФГОС

Курс профессиональной переподготовки

Биология: теория и методика преподавания в образовательной организации

Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику

Для всех учеников 1-11 классов
и дошкольников
Интересные задания
по 16 предметам

Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику

Дистанционные курсы для педагогов

Самые массовые международные дистанционные

Школьные Инфоконкурсы 2022

Найдите материал к любому уроку, указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

5 841 799 материалов в базе

Материал подходит для УМК

§ 29. Функциональные возможности дыхательной системы как показатель здоровья. Болезни и травмы органов дыхания: профилактика, первая помощь. Приёмы реанимации

Презентация на тему: " Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра детские инфекционные болезней СРС Тема: Дифтерия Выполнил: Қанжігітов А.Ә Группа: ОМ" — Транскрипт:

1 Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра детские инфекционные болезней СРС Тема: Дифтерия Выполнил: Қанжігітов А.Ә Группа: ОМ Караганда 2017

2 План I.Bведение II. Основная часть Этиология Эпидемиология Патогенез Клиника Классификация Диагностика Осложнение Лечение Профилактика III.Заключение IY. Литература

3 Дифтерия Острая антропонозная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, с преимущественным поражением ротоглотки и дыхательных путей, развитием фибринозного воспаления в месте внедрения возбудителя и токсическим поражением сердечно- сосудистой, нервной системы и почек Острая антропонозная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, с преимущественным поражением ротоглотки и дыхательных путей, развитием фибринозного воспаления в месте внедрения возбудителя и токсическим поражением сердечно- сосудистой, нервной системы и почек

4 Краткая историческая справка Заболевание упоминают в своих трудах Гиппократ, Гомер, Гален г -Э. Клебс обнаружил возбудитель в пленках из ротоглотки, 1884 г - Ф. Леффлер выделил его в чистой культуре г Э.Ру и А. Йерсен - выделен специфический дифтерийный токсин Э.Ру, Э.Беринг, Ш. Китозато, Я.Ю.Бардах - обнаружен антитоксин, получена антитоксическая противодифтерийная сыворотка Летальность снизилась в 5-10 раз г - Г. Рамон разработал противодифтерийный анатоксин. Иммунопрофилактика резко снизила заболеваемость дифтерией.

5 Заболеваемость Дифтерия эндемична для многих стран мира г. – рекордный уровень заболеваемости в РФ (на 100 тыс. Населения приходилось детей и взрослых) В настоящее время заболеваемость дифтерией в России – 0,04% на 100 тыс. населения).

6 Этиология – Corynebakterium diphtheriae Токсигенная, полиморфная, неподвижная палочка, спор не образует, аэроб или факультативный анаэроб, грамм +. Продуцирует во внешнюю среду белки и ферменты, дифтерийный экзотоксин, играющий ведущую роль в патогенезе дифтерии. Токсин образуют лишь лизогенные штаммы инфицированные бактериофагом, несущим ген tox, кодирующий структуру токсина. Нетоксигенные штаммы заболевания не вызывают.

8 Устойчивость возбудителя Неблагоприятно действуют прямые солнечные лучи, высокая температура. При кипячении погибает в течение 1 мин, в 10% растворе перекиси водорода - через 3 мин, в 1% растворе сулемы - через 1 мин, в дез ра-рах, спирте – через 1 – 10 мин Устойчив во внешней среде, в трупах сохраняется до 15 дней, при комнатной тем- ре – до 7 мес, в пыли – до 5 недель. В воде и молоке выживает в течение 6-20 дней. Д/токсин очень неустойчив, легко разрушается при нагревании, действии света, окислении.

9 Эпидемиология Источники инфекции – больные с различными формами дифтерии бактерионосители токсигенных штаммов Пути передачи: воздушно-капельный при кашле, чиханье, разговоре; воздушно-пылевой - при аспирации контаминированной микробами пыли. Редко через предметы домашнего обихода, игрушки и пищевые продукты, содержащие на своей поверхности возбудитель.

10 Восприимчивость организма к дифтерии Определяется индексом контагиозности, т.е. средним числом заболевших к числу наболевших, бывших в общении с больным или носителем (при дифтерии составляет 0,15 – 0,2 (15 – 20%) Иммунитет при дифтерии носит антитоксический характер, заболевают не все инфицированные. В иммунном организме дифтерийный токсин обезвреживается в месте входных ворот. Полное отсутствие антитоксического иммунитета ведет к заболеванию дифтерией. Заражающая способность от носителей в 3 – 10 раз ниже, чем от больных. По срокам выявления возбудителя различают следующие категории носительства: - Транзиторные (60%) - Кратковременные (до 2-х недель – 10%) - Средней продолжительности (от 2-х недель до месяца – 5%) - Затяжные (1-6 месяцев – до 25%)

11 Характеристика эпидемического процесса Цикличность подъемов заболеваемости (связана с низким охватом детского населения прививками) Цикличность подъемов заболеваемости (связана с низким охватом детского населения прививками) Сезонность - (осенне-зимняя) Сезонность - (осенне-зимняя) Предупреждение распространения диф/инфекции осуществляется путем раннего выявления, изоляции и лечении больных и носителей токсигенных коринебактерий. Предупреждение распространения диф/инфекции осуществляется путем раннего выявления, изоляции и лечении больных и носителей токсигенных коринебактерий. После изоляции источника инфекции проводится заключительная дезинфекция (1-2% р-р хлорамин) После изоляции источника инфекции проводится заключительная дезинфекция (1-2% р-р хлорамин) После госпитализации больного или носителя – медицинское наблюдение в течение 7 дней за контактными (ежедневная термометрия, осмотр врача, обязательное бактериологическое исследование) После госпитализации больного или носителя – медицинское наблюдение в течение 7 дней за контактными (ежедневная термометрия, осмотр врача, обязательное бактериологическое исследование)

12 Структура токсина Анализ токсина показал, что он состоит из 3 структур: первая приводит к гибели клеток – это так называемый нейротоксин (catalytic domain); вторая – необходима для проникновения нейротоксина через мембрану и его активации - (transmembrane domain); и третья - связывается с рецепторами мембраны - (binding domain

13 патогенез Дифтерийные микробы, проникнув в организм человека, остаются в месте входных ворот на слизистых оболочках ротоглотки, носа, верхних дыхательных путей, иногда глаз, половых органов, раневой и ожоговой поверхности кожи.

14 патогенез Интоксикация клетки токсином приводит к следующим процессам: связывающая часть токсина присоединяется к рецептору клетки; токсин путем эндоцитоза попадает в клетку, в клетке происходит активация нейротоксина, (фракции экзотоксина) в результате активации происходит ингибирование процессов синтеза белка, что приводит к гибели клетки.

17 Дифтерийные микробы остаются в месте входных ворот. В ответ на воздействие дифтерийного токсина вырабатываются антитоксины. Эта иммунная реакция в комплексе с другими защитными механизмами обеспечивает уменьшение интоксикации и клинических проявлений заболевания, приводит к развитию антитоксического иммунитета.

18 Клиника Инкубационный период от 2 до 10 дней. В зависимости от локализации процесса различают дифтерию ротоглотки, дыхательных путей, редкой локализации (глаз, половых органов, кожи) и комбинированную. С учетом течения современной дифтерии предлагается следующая клиническая классификация дифтерии.

19 Классификация клинических форм дифтерии Дифтерия ротоглотки: Дифтерия ротоглотки: Дифтерия ротоглотки локализованная с катаральным, островчатым и пленчатым вариантами Дифтерия ротоглотки распространенная Дифтерия ротоглотки суп токсическая Дифтерия ротоглотки токсическая (I, II, III степеней) Дифтерия ротоглотки гипертоксическая - Дифтерийный круп: Дифтерия гортани (диф. круп локализованный) Дифтерия гортани (диф. круп локализованный) Дифтерия гортани и трахеи (круп распространенный) Дифтерия гортани и трахеи (круп распространенный) Дифтерия гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп) Дифтерия гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп) Дифтерия редких локализаций Комбинированные формы с одновременным поражением нескольких органов

27 Дифтерия ротоглотки распространенная начинается остро с повышения температуры тела до °С, возникновения слабости, головной боли, вялости, адинамии, иногда рвоты. На миндалинах на фоне умеренной гиперемии и отечности налеты, которые через 1-2 дня распространяются за пределы миндалин, на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки. Углочелюстные лимфоузлы увеличиваются до 2-2,5 см в диаметре, становятся довольно болезненными при пальпации

29 Токсическая форма дифтерии острое начало, повышение температуры тела до °С, симптомы интоксикации (резкая головная боль, слабость, озноб, адинамия); в первые часы появляется боль в горле при глотании. Отек мягких тканей ротоглотки, который начинается с миндалин, распространяется на дужки, язычок, мягкое небо. Слизистая умеренно гиперемирована. Налеты по своим свойствам похожи на налеты при очаговой форме. Регионарные лимфоузлы увеличиваются до 3- 4 см в диаметре, болезненны при пальпации.

30 - Синдром интоксикации отражает тяжесть инфекционного процесса Синдром интоксикации отражает тяжесть инфекционного процесса Токсикоз при дифтерии является ведущим компонентом, индуцирующим патологический процесс, достигающий максимума в наиболее тяжелых случаях и определяет степень тяжести. Токсикоз при дифтерии является ведущим компонентом, индуцирующим патологический процесс, достигающий максимума в наиболее тяжелых случаях и определяет степень тяжести. Лихорадка в меньшей мере характеризует тяжесть заболевания. Она непродолжительна – от 1 до 3-х, редко до 5 дней, ее уровень – от субфебрильных цифр до 38 и более, подъем может быть постепенным, но при сверхострых, молниеносных формах может быть более 40 со внезапным началом Лихорадка в меньшей мере характеризует тяжесть заболевания. Она непродолжительна – от 1 до 3-х, редко до 5 дней, ее уровень – от субфебрильных цифр до 38 и более, подъем может быть постепенным, но при сверхострых, молниеносных формах может быть более 40 со внезапным началом

33 - Интоксикационный отек – инфекционный процесс, который проявляется в виде отека п/кожной клетчатки, слизистых ротоглотки, миндалин – в тяжелых случаях миндалины смыкаются, слизистые нависают над зевом, дыхание становится затрудненным. Интоксикационный отек – инфекционный процесс, который проявляется в виде отека п/кожной клетчатки, слизистых ротоглотки, миндалин – в тяжелых случаях миндалины смыкаются, слизистые нависают над зевом, дыхание становится затрудненным. Отек в тяжелых случаях охватывает п/к клетчатку шеи, иногда охватывает грудную клетку, молочные железы, кожу живота, доходит до лобка. Отек в тяжелых случаях охватывает п/к клетчатку шеи, иногда охватывает грудную клетку, молочные железы, кожу живота, доходит до лобка. В сверхострых случаях на секционном столе отек клетчатки был максимально распространен и в висцеральных органах В сверхострых случаях на секционном столе отек клетчатки был максимально распространен и в висцеральных органах

35 При субтоксической форме отек односторонний и только в области углочелюстных лимфоузлов. При токсической дифтерии I степени отек доходит до середины шеи, при II степени - до ключицы, при III степени - ниже ключицы. Надавливание в области отека безболезненно и не оставляет следа. Может наблюдаться болевой тризм. Часто изо рта больных токсической дифтерией II-III степени ощущается приторно- сладковатый запах. Язык обложен, сухой, на губах трещины.

37 Гипертоксическая форма дифтерии Внезапное начало заболевания. Температура тела повышается до 40 °С и выше, резкая бледность, цианоз носогубного треугольника, многократная рвота, судороги, температура критически падает. На фоне возникшего ИТШ быстро прогрессируют гемодинамические расстройства - бледность, мраморность кожи, холодные конечности, тахикардия. Затем возникают одышка, олигурия и признаки геморрагического синдрома. При токсикогеморрагической форме налеты пропитываются кровью, наблюдаются кровоточивость из мест инъекций, петехии, кровоизлияния, в кожу, слизистые, профузные кровотечения. Смерть может наступить в первые 3-4 дня болезни.

38 Диагностика Основывается на клинических данных, данных лабораторной диагностики (бактериологический и серологический методы).

39 Бактериологическое исследование Выделение из исследуемого материала C.diphtheriae. Исследование токсигенности штамма с помощью иммунопреципитационного теста (теста Элека), или РНГА с антительным эритроцитарным диагностикумом.

41 Основные методы обследования ОАК (умереныый лейкоцитоз с увеличением Пя клеток и повышением СОЭ до 20 – 30 мм/ч ОАМ (возможно повышение содержания белка, эритроцитов, цилиндров) Посев на BL с поверхности миндалин, носа и других очагов локализации дифтерийных пленок ЭКГ при госпитализации и через каждые 2 – 3 дня Забор крови до введения противодифтерийной сыворотки, для определения титра антитоксина и антитоксического иммунитета Бактериоскопия пленок с окраской для выявления дифтерийных палочек

42 Опорные признаки Появление плотных, серовато-белого цвета пленок, плотно спаянных с подлежащей тканью Наличие отека подкожной клетчатки в области шеи при токсических формах Увеличение лимфатических узлов Нарушение дыхания при поражении слизист ой оболочки гортани с осиплостью голоса, вплоть до афонии, и грубым лающим кашлем Повышение тем-ры тела до °, не соответствующее тяжести клинических проявлений дифтерии и чаще всего кратковременное (2 – 3 дня)

43 Дифференциальная диагностика Локализованную дифтерию дифференцируют со всеми болезнями, протекающими с синдромом острого тонзиллита (стрептококковая и стафилококковая ангины, инфекционный мононуклеоз, язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана, ангинозно-бубонная туляремия, сифилитическая ангина, грибковые поражения). Локализованную дифтерию дифференцируют со всеми болезнями, протекающими с синдромом острого тонзиллита (стрептококковая и стафилококковая ангины, инфекционный мононуклеоз, язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана, ангинозно-бубонная туляремия, сифилитическая ангина, грибковые поражения). Токсическую дифтерию – с паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, флегмоной дна рта (флегмона Людвига), ожогами Токсическую дифтерию – с паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, флегмоной дна рта (флегмона Людвига), ожогами

44 Осложнения Осложнения дифтерии связаны со специфической интоксикацией и возникают при токсических формах, при поздно начатом лечении противодифтерийной сывороткой. Осложнения дифтерии связаны со специфической интоксикацией и возникают при токсических формах, при поздно начатом лечении противодифтерийной сывороткой. - Со стороны ССС – миокардит - Со стороны периферической нервной системы – невриты и полиневриты - Со стороны почек – нефротический синдром Неспецифические осложнения: Неспецифические осложнения: пневмония, бронхит, инфекция МВП; пневмония, бронхит, инфекция МВП; Возможно развитие абсцесса миндалин, перитонзиллярного абсцесса Возможно развитие абсцесса миндалин, перитонзиллярного абсцесса

46 Формулировка диагноза Дифтерия ротоглотки (клинически, бактериологически), распространенная форма средней тяжести. Дифтерия ротоглотки, токсическая, степень II, тяжелое течение (поражение миокарда, полинейропатия). Осложнения: ДН, пневмония.

47 Лечение Обязательная госпитализация Обязательная госпитализация Строгий постельный режим Строгий постельный режим Немедленное введение противодифтерийной сыворотки Немедленное введение противодифтерийной сыворотки Сыворотку необходимо вводить в следующих дозах: Сыворотку необходимо вводить в следующих дозах: - Легкая форма любой локализации – 5000 МЕ - Среднетяжелая форма – 5000 – МЕ - Тяжелая форма, в том числе комбинированные – – МЕ - Фульминантная форма – – МЕ

48 Дозы противодифтерийной сыворотки Форма дифтерии Локализованная форма дифтерии ротоглотки Распространенная дифтерия ротоглотки Субтоксическая дифтерия ротоглотки Доза сыворотки, тыс. МЕ 15 – 30 в/м 30 – 40 в/м 50 – 60 в/м

49 Дозы противодифтерийной сыворотки Токсическая дифтерия ротоглотки: I ст. тяжести 60 – 80 тыс. МЕ II ст. тяжести 80 – 100 тыс. МЕ III ст. тяжести 100 – 120 тыс. МЕ Гипертоксическая 120 – 150 тыс. МЕ Круп локализованный 15 – 20 тыс. МЕ Круп распространенный 30 – 40 тыс. МЕ

50 Лечение Предпочтительны следующие антибиотики: пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, ампиокс, препараты тетрациклинового ряда, макролиды в средних терапевтических дозах в течение 5 – 8 дней. Предпочтительны следующие антибиотики: пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, ампиокс, препараты тетрациклинового ряда, макролиды в средних терапевтических дозах в течение 5 – 8 дней. Дезинтоксикационная терапия. В тяжелых случаях проводят плазмаферез. Дезинтоксикационная терапия. В тяжелых случаях проводят плазмаферез. Глюкокортикостероиды назначаются по экстренным показаниям – ИТШ, стеноз гортани (преднизолон в дозе 2 – 5 мг/кг) Глюкокортикостероиды назначаются по экстренным показаниям – ИТШ, стеноз гортани (преднизолон в дозе 2 – 5 мг/кг) При дифтерии дыхательных путей назначают тепловые и отвлекающие процедуры, ингаляции, антигистаминные препараты, кортикостероиды, оксигенотерапия При дифтерии дыхательных путей назначают тепловые и отвлекающие процедуры, ингаляции, антигистаминные препараты, кортикостероиды, оксигенотерапия

51 Лечение ИТШ При развитии ИТШ комплексное лечение должно быть направлено на стабилизацию гемодинамики: вводят в соответствии со степенью шока - преднизолона 5-10 мг/кг и гидрокортизона мг/кг, дезоксикор-тикостерон ацетат (ДОКСА) - 0,5% - 2 мл, для восстановления ОЦК используют кристаллоидные растворы (5% раствор глюкозы, раствор Рингера, Лабори 1,5-2 л/сут). Реополиглюкин 400 мл, альбумин 5-10% 200 мл внутривенно струйно до подъема АД, затем капельно. После введения коллоидных растворов вводят 10% раствор глюкозы с витаминами С, B и кокарбоксилазой. Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов не должно превышать 1:2.

52 Госпитализация и выписка При постановке диагноза – экстренное извещение в Госсанэпиднадзор в течение 12 часов. Госпитализируются: Больные, Люди с подозрением на дифтерию, Носители токсигенных штаммов. Выписка переболевших после двухкратного отрицательного бактериологического исследования отделяемого ротоглотки и зева на дифтерию с двухдневными интеравалами, не ранее 3 дней после прекращения антибиотикотерапии

53 Профилактика Плановая вакцинация и ревакцинация населения, согласно Национальному календарю прививок. Проводят вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС, АДС, АДС-М анатоксин, АД-М анатоксин Плановая вакцинация и ревакцинация населения, согласно Национальному календарю прививок. Проводят вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС, АДС, АДС-М анатоксин, АД-М анатоксин Вакцинация с 3 месячного возраста, через 30 дней 3 раза. Ревакцинация в 6 лет, и далее каждые 10 лет., АДС – М – анатоксином. Важное значение имеют раннее выявление и изоляция больных и носителей токсигенных коринебактерий, Важное значение имеют раннее выявление и изоляция больных и носителей токсигенных коринебактерий,

55 Литература 1. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: национальное руководство. – Москва.:ГЭОТАР-Медиа, – 1056 с. 2. Самарина В.Н., Сорокина О.А. Детские инфекционные болезни.:Невский диалект, Яковлев С.В. Схемы лечения. Инфекции. – Москва.:Литтерра, – 288 с. 4. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник. – Москва: Медицина, – 544 с. 5. Учайкин Е.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – Москва.:ГЭОТАР-МЕД, – 824 с. Литература 1. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: национальное руководство. – Москва.:ГЭОТАР-Медиа, – 1056 с. 2. Самарина В.Н., Сорокина О.А. Детские инфекционные болезни.:Невский диалект, Яковлев С.В. Схемы лечения. Инфекции. – Москва.:Литтерра, – 288 с. 4. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник. – Москва: Медицина, – 544 с. 5. Учайкин Е.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – Москва.:ГЭОТАР-МЕД, – 824 с.

Презентация на тему: " Презентация на тему: Дифтерия у детей Выполнила: Ермакова Анастасия Группа ЛД 161." — Транскрипт:

1 Презентация на тему: Дифтерия у детей Выполнила: Ермакова Анастасия Группа ЛД 161

2 Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением на месте входных ворот, синдромом кратковременной интоксикации и частыми осложнениями (инфекционный миокардит, полинейропатия, токсический нефроз).

3 Этиология Возбудитель -Corynebacterium diphtheriae Свойства микроба: Способность вырабатывать экзотоксин Устойчивы во внешней среде (сохраняются до 15 дней) В молоке выживают до 20 дней Гибнут при кипячении в течение 1 минуты Чувствительны к действию дезинфицирующих средств Чувствительны к действию антибиотиков (эритромицин, рифампицин, пенициллин)

4 Эпидемиология Источник Основной путь передачи Редкие пути передачи Восприимчивый контингент Индекс контагиозности Сезонность Больной Носитель токсигенных штаммов Воздушно-капельный Контактно-бытовой Пищевой Взрослые, не имеющие противодифтерийного иммунитета Дети, не привитые либо с остаточным прививочным иммунитетом 10-20% Осенне-зимний период

5 Патогенез фибринозная пленка Некроз эпителия под действием экзотоксина с выделением тромбокиназ тромбокиназы Резкое повышение экзотоксин плазма Внедрение возбудителя Размножение Выработка экзотоксина Всасывание экзотоксина в кровь Лихорадка, симптомы интоксикации проницаемости стенки сосудов Выход плазмы, богатой фибриногеном, из сосудов и пропотевание подслизистого слоя и слизистых Образование пленки (фибриноген плазмы+тромбокиназы= =фибринозная пленка) Системное действие токсина на сердечно-сосудистую систему, центральную и периферическую нервную систему, надпочечники, почки Развитие миокардита, полинейропатий, токсического нефроза

6 Классификация дифтерии зева 1. Типичные 2. Атипичные По типу По распространенности По токсичности -катаральная -бактерионосительство 1. Локализованная : -островчатая -тонзиллярная (пленчатая) 2. Распространенная 1. Нетоксические 2. Токсические -суп токсическая -токсическая I степени -токсическая II степени -токсическая III степени 3. Геморрагическая 4. Гипертоксическая (молниеносная)

7 Клиника локализованной формы Островчатая Пленчатая плазма Основные свойства дифтерийных налетов: -налет носит фибринозный характер (не растирается) -налет гладкий, блестящий, серого цвета -после снятия остается эрозивная поверхность -характерен отек миндалин

8 Клиника распространенной (среднетяжелой) формы дифтерии Критерии - отек и фибринозный налет распространяется с миндалин на дужки, малый язычок и далее. Изменения в зеве

9 Внешний вид больного

11 Дифтерия гортани Периоды дифтерии гортани: 1. Дисфонический (катаральный) (1-3 дня) 2. Стенотический период (1-2 дня) - развитие стеноза I-IV степени 3. Асфиктический (от нескольких часов до 1 суток) Классификация : 1. Локализованный дифтерийный круп 2. Распространенный дифтерийный круп Крупозный ларинготрахеобронхит А. Ларинготрахеит Б. Ларинготрахеобронхит Фибринозные пленки на голосовых связках

12 Дифтерия носа Типичная - пленчатая форма: - локализованная; - распространенная; - токсическая. Атипичная форма: -катаральная; -катарально-язвенная

13 Дифтерия редких локализаций

14 Дифтерия глаза Классификация: 1. Типичная форма: крупозная дифтеритическая (локализованная, ПРИ ДИФТЕРИИ ГЛАЗА ЧАЩЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ОДНОСТОРОННЕЕ ПОРАЖЕНИЕ распространенная, токсическая) 2. Атипичная форма - катаральная

15 Дифтерия кожи Классификация 1. Типичные По типу 2. Атипичные По последовательности поражения -пустулезная -импетигинозная По сочетанности 1. Изолированная 2. Комбинированная По токсичности 1. Первичная 2. Вторичная 1. Нетоксические 2. Токсические -I степени (отек диаметром см) -II степени (отек диаметром 3-4 см) -III степени (отек диаметром более 4 см)

16 Дифтерия половых органов Классификация: 1. Типичная форма Локализованная Распространенная Токсическая -I степени -отек подкожной клетчатки промежности -II степени -отек переходит на бедро -III степени -отек распространяется на живот 2. Атипичная форма (катарально-язвенные изменения наружных половых органов)

17 Осложнения дифтерии - поражение надпочечников При токсической форме дифтерии II - III степени в первые 3 дня болезни может проявиться инфекционно - токсическим шоком.

18 Осложнения дифтерии - МИОКАРДИТ Острый миокардит с резко Острый миокардит (миокардиодистрофия) выраженным распадом мышечных волокон ранние (конец 1-й -начало 2-й недели) Миокардиты поздние (на 3-4 неделе и в более поздние сроки болезни)

19 ТРИАДА МОЛЧАНОВА Рвота Боли в животе Ритм галопа Чаще на день болезни

20 Осложнения дифтерии - нейропатии I.Ранние поражения нервной системы с 3 по 15 день болезни: - Паралич или парез мягкого неба (поражение nn. glossopharyngeus et vagus); - Парез аккомодации и снижение конвергенции (поражение n. ciliaris); - Парез n. abducens (косоглазие); - Парез n. oculomotorius (птоз); Неврит-распад миелина III порог смерти ( день болезни) - Парез n. facialis (парез мимической мускулатуры) II. Поздние поражения нервной системы развиваются с 16 по 50 день болезни (чаще дни): - Развитие парезов, параличей верхних конечностей, нижних конечностей, шеи, туловища; - Межреберных мышц (дыхательной мускулатуры); - Диафрагмы Признаки: слабость, парестезии, снижение рефлексов вплоть до арефлексии, атрофия мышц

21 Осложнения со стороны почек при дифтерии Токсический нефроз (альбуминурия, цилиндрурия ) Олигурия ОПН

22 Лабораторная диагностика дифтерии I.Бактериологический метод: - предварительный результат (через 24 часа) - определение токсигенности (через 48 часов) - определение биовара возбудителя (через 72 часа) II.Серологическая диагностика (определение в парных сыворотках антитоксических антител) - РПГА, РН III.Экспресс-метод - реакция латекс-агглютинации (результат через 2 часа)

23 Принципы стационарного лечения больных дифтерией Постельный режим локализованная форма дней токсическая форма дней Диета полноценная (щадящая, полу щадящая) Специфическая терапия: антитоксическая противодифтерийная сыворотка (АПДС) Этиотропная терапия Макролиды (эритромицин, рулит, азитромицин и др.) Цефалоспорины (цефалексин, цефазолин, цефаклор и др.) Курс при локализованных формах дней; при токсических формах дней

24 Патогенетическая терапия при дифтерии Дезинтоксикационная инфузионная терапия (1-4 сутки болезни) - 5% глюкоза, альбумин При токсических формах после 4 дня болезни резкое снижение объема вводимой жидкости При токсических формах - гормоны (от 2 до 15 мг/кг/сутки по преднизолону) в острый период болезни. При ДВС-синдроме: - ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол) - гепарин (под контролем коагулограммы) Витаминотерапия (В 1, В 6, В 12 )

25 Специфическая терапия дифтерии (дозы АПДС) Форма дифтерии Первая доза (тыс. МЕ)Курс лечения (тыс.МЕ) Локализованная дифтерия ротоглотки -островчатая пленчатая Распространенная дифтерия ротоглотки Субтоксическая дифтерия ротоглотки Токсическая дифтерия ротоглотки -I степени II степени до 250 -III степени до 450 Гипертоксическая дифтерия ротоглотки до 500 Локализованная дифтерия носоглотки Локализованный круп Распространенный круп (до 120) Локализованная дифтерия носа

26 Лечение осложнений и бактерионосителей Постельный режим НПВС Кортикостероиды Миокардит Бульбарный синдром Лечение бактерионосителей Трентал Допамин Антиоксиданты, репаранты, рибоксин Постельный режим Зондовое кормление Витамины группы В (В 1, В 6, В 12 ) Физиотерапия Со 2-3 недели антихолинэстеразные средства Антигипоксанты, поливитамины Антибиотики (макролиды, цефалоспорины I поколения, рифампицин) Местная терапия Физиотерапия Кодивак

Читайте также: