Диоксидин от стафилококка в ушах

Обновлено: 26.04.2024

Консультативно-диагностический медицинский центр "Медстайл эффект", факультетская хирургическая клиника им. С.И. Спасокукоцкого РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Московский городской флебологический центр ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова

Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Кафедра факультетской хирургии №1 (зав. каф. — акад. РАН, проф. А.И. Кириенко) лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Городская клиническая больнца №1 им. Н.И. Пирогова (гл. врач — к.м.н. А.В. Свет), Москва, Россия

Эффективность диоксидина в лечении трофических язв венозной этиологии

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(9): 64‑67

Богданец Л.И., Смирнова Е.С., Васильев И.М. Эффективность диоксидина в лечении трофических язв венозной этиологии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(9):64‑67.
Bogdanets LI, Smirnova ES, Vasil’ev IM. . Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2014;(9):64‑67. (In Russ.).

Трофические язвы, по объединенной классификации инфекций кожи и мягких тканей, относят к вторичным осложненным инфекциям [3], т.е. они не являются самостоятельным заболеванием, а возникают в процессе прогрессирования другого заболевания (сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, хронические заболевания вен и др.). Трофические язвы венозной этиологии представляют собой дефект кожи и глубжележащих тканей голени, возникающий в результате хронического нарушения венозного оттока. Они осложняют течение хронической венозной недостаточности (ХВН) в 15-18% наблюдений и встречаются у 1-2% взрослого трудоспособного населения и у 4-5% больных пожилого возраста. Общепризнанные методы лечения трофических нарушений, обусловленные хроническим заболеванием вен (ХЗВ), направлены на основные звенья патогенеза с целью устранения одной из главных причин развития ХВН - венозной гипертензии, длительное существование которой приводит к изменениям на тканевом, клеточном и микроциркуляторном уровнях и в конечном итоге к деструкции тканей. С целью коррекции этих нарушений используют комплекс мероприятий: компрессионное лечение, системную фармакотерапию, хирургическое вмешательство [4].

Местное воздействие на язву и периульцерозные ткани с помощью различных топических лекарственных средств и/или раневых покрытий - ключевой этап лечения. Выбор конкретных лечебных средств зависит от особенностей раневого процесса, состояния тканей, окружающих трофическую язву, и конечности в целом. В нашей стране самым распространенным и доступным по своей простоте и экономическим затратам, несмотря на присущие ему недостатки, методом местного воздействия на раневой процесс (с учетом стадии заживления) в практике российского хирурга является применение различных топических лекарственных средств (дренирующие сорбенты; протеолитические ферменты; антисептики - растворы, пасты, порошки; мази; аэрозоли; стимуляторы регенерации). В последнее время в отечественной и зарубежной литературе появились публикации об использовании нового поколения антисептических препаратов, оказывающих комбинированное действие. За последние полвека число таких препаратов существенно увеличилось, но сроки заживления язв у большинства пациентов составляют в среднем около 2-3 мес, у ряда больных они не заживают годами, а частота рецидивов при консервативном лечении достигает 60-70%.

Микробиологическая структура поверхности венозных язв практически постоянно имеет широкий диапазон в виде ассоциативной аэробно-анаэробной микрофлоры с уровнем микробной контаминации 10 7 -10 8 на 1 г ткани. Превалируют грамположительные микроорганизмы (60,8%). В большинстве случаев развитие гнойно-воспалительных осложнений вызывают Staphylococcus aureus (58,4%), Pseudomonas aeruginosa (17,2%), Proteus mirabilis (12,9%). Наряду с этим у пациентов с ХВН почти у 75% определяется микотическая инфекция, которая сенсибилизирует организм и усугубляет тяжесть течения раневого процесса. Симбиотические микроорганизмы, присутствующие в венозных язвах, как правило, не вызывают признаков воспаления и не оказывают существенного влияния на скорость заживления.

Установлено, что применение местных антибактериальных препаратов у пациентов с венозными язвами не должно быть рутинным, так как это приводит к появлению резистентных штаммов микроорганизмов, удлинению фазы воспаления, подавлению защитных иммунных механизмов и, как следствие, к торможению регенерации, появлению признаков перехода процесса в хроническое состояние. Регулярное использование антисептических растворов (мирамистин, хлоргексидин, перекись водорода) с целью санации язвы во время перевязки или ее лечения оказывает цитотоксическое влияние на грануляционную ткань и угнетает пролиферацию [2, 5], повышает риск контактного дерматита. Лишь в случае присоединения инфекции, клинически проявляющейся в виде системной и/или выраженной местной воспалительной реакции как в самой язве, так и окружающих ее тканях (острый индуративный целлюлит), признаков паратравматической микробной экземы и пиодермии, возникает необходимость местного применения антисептических и антибактериальных препаратов самостоятельно или как дополнение к назначению системной антибактериальной терапии [1, 6]. В этих случаях ускорение процесса заживления язвы может быть более эффективным за счет более быстрого перехода І стадии раневого процесса во ІІ-ІІІ стадию, грануляции и эпителизации вследствие снижения микробной контаминации, купирования признаков воспаления, очищения язвенной поверхности от гнойно-некротических масс, фибрина, удаления избыточного экссудата.

Материал и методы

Диоксидин - синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия, который применяется для лечения различных форм гнойной инфекции. Оказывает бактерицидное действие, вызывает структурные изменения клеточной стенки и нуклеотида бактерий, избирательно ингибирует синтез ДНК в микробной клетке, не влияя на синтез РНК и белка. Диоксидин активен в отношении грамотрицательных, грамположительных патогенных и условно-патогенных аэробных и анаэробных микроорганизмов спорообразующих и неспорообразующих видов. Он сохраняет активность в отношении штаммов, устойчивых к другим противомикробным средствам, включая антибиотики. Перекрестной резистентности между диоксидином и другими антимикробными препаратами не установлено.

Нами проведено амбулаторное лечение венозных язв у 30 пациентов (I стадия раневого процесса) в течение 2 нед повязками с 1% раствором диоксидина или 5% мазью диоксидина. Среди них было 11 мужчин и 19 женщин. Возраст пациентов варьировал от 36 лет до 71 года (средний возраст 59,7±9,4 года). Анамнез ХВН документирован в диапазоне от 5 до 40 лет и в среднем составил 17,87±8,7 года. Площадь язвенного дефекта составляла от 5,1 до 19,32 см 2 (в среднем 7,91±5,3 см 2 ). Продолжительность язвенного анамнеза варьировала от 2 до 54 мес. У 18 (60%) пациентов язва имела рецидивирующий характер, из них у 4 она не заживала в течение нескольких лет.

На протяжении всего исследования наряду с местным лечением все пациенты применяли в обязательном порядке эластическую компрессию нижних конечностей в виде бинтования и системную фармакотерапию (микронизированная очищенная флавоноидная фракция диосмина 1000 мг в сутки). Основные клинические характеристики пациентов представлены в табл. 1.

У 18 (60%) пациентов язвы были осложнением варикозной болезни нижних конечностей, у 12 (40%) - посттромбофлебитического синдрома.

У всех больных язвы располагались по медиальной поверхности нижней трети голени. На момент начала лечения клиническая картина язвенного дефекта у 16 пациентов характеризовалась наличием фибринозных и фибринозно-гнойных наложений, интенсивным или умеренным серозно-гнойным отделяемым, единичными грануляциями и отсутствием эпителизации. У 4 пациентов дно язвенного дефекта было представлено некротическими массами с выраженным перифокальным воспалением и обильным фибринозно-гнойным отделяемым, у 10 пациентов отмечено наложение рыхлого фибрина на вялые грануляции, имелась начальная краевая эпителизация, различная степень серозно-гнойного отделяемого. Наряду с этим на начальном этапе исследования 26 пациентов жаловались на боль, чувство тяжести и дискомфорта в области трофической язвы.

Клинический мониторинг раны осуществляли каждые 4-5 дней в течение 2 нед: проводили осмотр и измерение площади язвенного дефекта, отмечали наличие фибрина, степень выраженности грануляций, эпителизации, характер и количество раневого отделяемого, состояние окружающих тканей, наличие местных нежелательных явлений. Наряду с этим оценивали субъективные данные: степень дискомфорта в повседневной жизни пациента (с помощью 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкалы), болевой синдром в баллах. Всем пациентам выполняли микробиологическое и цитологическое исследования в начале и в конце лечения, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

Регламент перевязок зависел от интенсивности экссудации, наличия болевого синдрома и степени дискомфорта в области язвы. В случае выраженной экссудации перевязки проводили 2-3 раза в день, при умеренной или скудной экссудации, появлении грануляционной ткани и участков краевой эпителизации - 1 раз в день.

Критерии исключения: пациенты, общее тяжелое состояние которых, обусловленное соматическими заболеваниями, не позволяло им соблюдать рекомендуемый режим; наличие у пациента сахарного диабета, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей (ЛПИ<0,8), гиперчувствительности к диоксидину, отсутствие готовности к сотрудничеству со стороны пациента.

Результаты

Исследование закончили все пациенты. Через 2 нед лечения венозных трофических язв с помощью 1% раствора диоксидина и 5% мази диоксидина полное очищение язвенного дефекта от гнойно-некротических язв и фибрина произошло у 21 (70%) пациента. Течение раневого процесса у больных этой группы было наиболее благоприятным. Наряду с очищением отмечено значительное снижение болевого синдрома (в среднем с 2,13 до 1,0 балла), уменьшение степени дискомфорта (в среднем с 7,0 до 3,0 см по 10-сантиметровой шкале). На фоне очищения документирована активация репаративных процессов в виде роста грануляционной ткани и появления краевой эпителизации, что привело к сокращению площади язвенного дефекта в среднем с 7,9 до 6,8 см 2 (табл. 2).

У 7 (23%) больных площадь язвенного дефекта оставалась прежней. Процесс очищения протекал не так быстро, как в предыдущей группе. Изначально в этих случаях имелись выраженные изменения периульцерозных тканей в виде дерматита, липодерматосклероза, которые поддерживали воспаление и провоцировали болевой синдром, дискомфорт. Вместе с тем у пациентов этой группы также документировано очищение язвенной поверхности от гноя, некротических тканей, уменьшение степени уплотнения окружающих тканей, зоны гиперемии вокруг раны. Следует отметить, что к началу 2-й недели лечения препаратом, несмотря на незначительные изменения площади язвы, все пациенты отметили уменьшение болей, дискомфорта в области язвы, к концу 2-й недели лечения диоксидином заметно изменился характер раневого отделяемого (с фибринозно-гнойного до серозного), уменьшился болевой синдром, появились активные сочные грануляции.

Скорость очищения язвенной поверхности была неодинаковой и зависела в основном от площади дефекта и состояния окружающих его кожных покровов. Более быстрое очищение от гнойно-некротических тканей, появление грануляций, краевой эпителизации наблюдались в язвах небольших размеров (от 5 до 8 см 2 ) с неизмененными окружающими тканями (две из которых были поверхностными и к концу лечения практически полностью были покрыты тонким слоем эпителия).

Мы сравнили эффективность диоксидина при местном лечении венозных трофических язв в стадию воспаления с эффективностью современных антисептических препаратов по результатам ранее проведенных нами клинических исследований (табл. 3).

Оказалось, что по срокам очищения и перехода стадии воспалении в стадию регенерации эффективность диоксидина сопоставима с таковой современных антисептических препаратов и почти в 2 раза превосходит результаты лечения в контрольной группе, в которой использовали традиционные растворы хлоргексидина, мирамистина, мази левомеколь или левосин.

Исследование микробного пейзажа раневой поверхности в 60% наблюдений выявило Staphylococcus aureus, в 16% - Proteus mirabilis, в 10% - Pseudomonas aeroginoza (как в виде монокультуры, так и в ассоциации с другими микроорганизмами), у остальных 14% пациентов - разные ассоциации грамположительной и грамотрицательной микрофлоры. В конце лечения у всех пациентов отмечена положительная динамика, выявлена непатогенная и условно-патогенная микрофлора, не превышающая критический уровень обсемененности.

При цитологическом исследовании до начала лечения дегенеративно-воспалительный тип цитограммы определен в 70% случаев, воспалительный - в 20%, воспалительно-регенераторный - в 10%. На заключительном визите у больных наблюдался преимущественно воспалительно-регенераторный (57%) и регенераторно-воспалительный (20%) тип цитограммы.

Нежелательных явлений или осложнений в процессе лечения не было. Только у одного пациента во время лечения отмечена аллергическая реакция в виде локального дерматита, который был купирован с помощью применения местных кортикостероидных мазей.

Все пациенты отметили простоту наложения и снятия повязок с диоксидином. Лишь 3 пациента вследствие пожилого возраста, ожирения, остеохондроза позвоночника, перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения были вынуждены прибегать во время перевязок к помощи родственников. 3 пациента во время перевязок отмечали кратковременное жжение в области язвы, которое проходило в течение 0,5-1 ч и не требовало отмены лечения.

Таким образом, диоксидин - антибактериальный препарат широкого спектра действия, обеспечивает быстрое очищение раневой поверхности от фибрина, гноя, увлажняет рану, уменьшает болевые ощущения в месте нанесения, способствует быстрому очищению раневой поверхности, стимулирует регенерацию и краевую эпителизацию. Его применение в I стадию раневого процесса способствует сокращению сроков лечения и переходу в стадию грануляции на 3-4 дня раньше по сравнению со стандартным лечением. Наряду с этим благодаря простоте применения и невысокой стоимости препарата отмечена приверженность пациентов к такому виду лечения. Это чрезвычайно важно, поскольку многие пациенты с венозными трофическими язвами лечатся в амбулаторных условиях и соотношение простота-цена-эффективность является одним из приоритетов в выборе того или иного способа лечения. Полученные результаты исследования позволяют считать диоксидин наряду с современными местными антисептическими лекарственными препаратами эффективным средством лечения венозных трофических язв в I стадию раневого процесса и рекомендовать его для более широкого внедрения в повседневную практику флеболога.

Диоксидин – противобактериальное лекарственное средство.

Форма выпуска

Медикамент выпускается в нескольких формах:

раствор для местного, внутриполостного и внутривенного использования.

Составные компоненты

Активный компонент – гидроксиметилхиноксалиндиоксид.

Показания к применению

Лекарственное средство для внутривенного введения назначается при следующих состояниях:

воспалительно-гнойные процессы в оболочке мозга.

Показания к внутриполостному применению:

воспалительно-гнойные процессы в желчном пузыре.

Лекарство в форме внутриполостного раствора также может использоваться в целях профилактики появления различных инфекционных заболеваний.

Показания для местного использования:

инфекционное поражение кожного покрова.

Противопоказания и побочные реакции

От приема препарата стоит отказаться в следующих случаях:

повышенная восприимчивость к составным компонентам;

период вынашивания ребенка;

во время грудного вскармливания;

С особой осторожностью можно использовать при почечной недостаточности хронической формы.

Возможны побочные проявления в виде:

тошнота, рвота, расстройство желудка;

Как разводить Диоксидин для носа

Препарат эффективен при гайморите и рините. Допустимая доза – от 2 капель до трети пипетки. Закапывать нос можно не более 5 раз в сутки. Более точную дозировку и кратность приема устанавливает специалист.

Максимальная продолжительность терапевтического курса – 1 неделя. Если по истечению этого времени не отмечается улучшения состояния, то стоит пройти детальное медицинское обследование.

Как капать Диоксидин в уши

Лекарство прописывают при отите. Перед тем, как капать средство, нужно хорошо почистить уши с помощью ватного тампона и перекиси водорода. Если отит сопровождается гноем, то его также нужно полностью убрать.

При отите медикамент вводится сразу в уши и нос. Дозировка и частота использования для каждого пациента определяется специалистом индивидуально.

Как использовать Диоксидин при насморке

Средство не реализовывается в виде капель для носа. Перед закапыванием в нос, нужно развести содержимое ампулы с гипертоническим раствором. При насморке использовать лекарство можно 3 раза в сутки по 2 капли в каждую ноздрю. Во время закапывания голова должна быть запрокинута назад, чтобы средство как можно дальше прошло в носовые ходы.

Ампула с момента вскрытия пригодна к использованию в течении 24 часов. Продолжительность терапевтического курса не должна превышать 7 дней. Если капли применяются детьми, то лучше сократить курс до 3-4 дней.

Для улучшения эффекта стоит дополнительно прибегать к традиционным лечебным методам.

Как использовать Диоксидин при гайморите

Лекарство в форме ампул часто используется при гайморите у детей и взрослых. Раствор применяется в виде капель либо ингаляций. В каждую ноздрю нужно капать по 1-2 капли дважды в сутки.

Если состояние запущенное, то можно приготовить более сложный раствор, в составе которого будет присутствовать диоксидин и гидрокортизон. Их можно использовать по 1 капле в каждый проход не более 5 раз в сутки. Рецепт таких капель выписывает специалист. Его можно приобрести в аптеке или же приготовить самостоятельно.

Как применять Диоксидин для полоскания рта

Составной компонент лекарства эффективно справляется с инфекцией, очищая пораженный участок и ускоряя процесс заживления слизистой оболочки.

Полоскать горло и рот следует при ангине, тонзиллите, фарингите, когда другие лекарственные препараты не приносят должного результата. Немного жидкости набрать в рот, запрокинуть голову и в течение 15-20 секунд полоскать горло. Потом выплюнуть содержимое. Процедуру можно проводить до 3-х раз на день.

Продолжительность терапевтического курса – 5 дней.

Как развести Диоксидин для ингаляции

При сильном кашле помогут ингаляции с применением раствора. К тому же использование медикамента одновременно позволяет бороться с насморком, убивать болезнетворные бактерии в легких и глотке.

Для ингаляций потребуется раствор 0,5%, разведенный с гипертоническим раствором в пропорции 1 к 2. Ингаляция длится не более 4-х минут. Проводить процедуру можно не чаще 2-х раз в день.

Если ингаляции делают детям, то лучше использовать небулайзер.

Можно ли давать Диоксидин детям

В инструкции к препарату сказано, что его нельзя давать лицам до 18 лет. Это связано с тем, что активный компонент способен оказывать токсическое воздействие на не полностью сформированный организм.

Но все же бывают исключения, когда педиатр может прописать Диоксидин ребенку. В таком случае ожидаемая польза должна быть в разы выше возможной угрозы. При назначении детям требуется постоянное врачебное наблюдение.

Лекарство могут назначать при ЛОР-заболеваниях, в частности рините и гайморите. Также препарат в форме мази и раствора может использоваться для обработки пораженных участков кожи.

Можно ли Диоксидин при беременности

За счет фармакологического действия препарата, его нельзя использовать во время вынашивания ребенка и в период лактации. Прием медикамента может спровоцировать нарушение эмбриогенеза и отрицательно отразиться на развивающемся плоде, в частности на его нервной системе. Составные компоненты обладают хорошей абсорбцией, поэтому могут проникать в кровь и грудное молоко, через которое – в организм малыша.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Возрастные ограничения 18+

Диоксидин – медикамент, который относится к числу синтетических противобактериальных бактерицидных лекарственных средств.

Состав и форма выпуска

Препарат реализовывается в нескольких формах:

раствор для внутриполостного, местного, внутривенного использования (1% и 0,5%);

Действующий ингредиент – гидроксиметилхиноксалиндиоксид. Также в составе имеются дополнительные компоненты.

От чего помогает Диоксидин

Раствор для внутривенного введения назначают при:

гнойно-воспалительных процессах в головном мозге.

Лекарство для внутриполостного использования эффективно при:

воспалении мочевого пузыря;

гнойных процессах в желчном пузыре.

Средство для местного и наружного нанесения можно применять при следующих проблемах:

ожоги, раны, язвы;

глубокие гнойные полости.

Как использовать ампулы Диоксидин

Лекарство вводится внутривенно капельным путем. За раз можно использовать не более 0,3 г, максимальная суточная доза составляет 0,6 г. Также может применяться для обработки глубоких ран в виде тампонирования. Длительность лечения зависит от заболевания и тяжести его протекания, определяется лечащим врачом.

Как применяется мазь Диоксидин

Мазь предназначена для местного использования. Ей нужно обработать пораженное место. Наносится тонким слоем 1 раз в день. Длительность лечения не должна составлять более 20 дней.

Как давать Диксидин при гайморите

Лекарство в ампулах часто назначают для лечения инфекционных поражений придаточных носовых пазух. Если у человека гайморит, то раствор назначают в виде ингаляций либо как капли для носа. В каждую ноздрю нужно капать пару капель 2 раза в сутки.

В некоторых случаях может потребоваться использование более сложного раствора на основе раствора диоксидина и адреналина. Такие капли можно приготовить самостоятельно или же взять рецепт у врача.

Можно ли капать в ухо Диоксидин

Лекарство используется при такой серьезной проблеме, как острое воспаление среднего уха. Перед тем, как капать раствор, ухо нужно хорошо почистить и убрать серу. Раствор можно использовать 2 раза в сутки. Если человек страдает отитом, то дополнительно потребуется процедура закапывания носа.

Лекарство не оказывает негативного воздействия на слуховой нерв.

Как применять Диоксидин при насморке

Прежде чем закапывать нос, необходимо смешать содержимое ампулы с гипертоническим раствором. В день можно использовать раствор 3-4 раза по 2 капли в каждый носовой проход. Диоксидин можно давать при насморке не дольше 8 дней. Если средство используется для детей, то лучше ограничиться тремя днями. Кроме этого не стоит забывать о традиционных способах борьбы с насморком, таких как прогревание и промывание раствором на основе соли.

Как разводить Диоксидин для ингаляций

Лекарственный препарат помогает бороться с кашлем. К тому же средство уничтожает инфекцию в носовых ходах, убивает вредоносные микроорганизме в горле и легких. Также эффективен при выделениях гнойного секрета и заложенности носа.

Для проведения ингаляций используется раствор 0,5%, предварительно разбавив его гипертоническим раствором в пропорциях 1 к 2. Ингаляция проводится не дольше 3-х минут. В день можно осуществлять не более 3-х процедур.

Как использовать Диоксидин для полоскания горла

Активное вещество препарата способно убивать инфекцию в горле, принимает участие в восстановлении слизистой оболочки. Раствор используется для полоскания ротовой полости при таких заболеваниях, как ангина и фарингит. Необходимо смешать содержимое ампулы с 200 мл очищенной воды. После этого можно полоскать горло на протяжении нескольких секунд. Раствор нужно использовать полностью. В день можно проводить 3-4 процедуры. Длительность терапевтического курса составляет до 5 дней. Продлить прием либо же назначить повторный курс может только специалист после осмотра.

Противопоказания

Медикамент нельзя принимать при таких состояниях:

чрезмерная чувствительность к составным веществам препарата;

во время вынашивания ребенка;

период кормления грудью;

лица, не достигшие 18 лет.

С осторожностью прописывают при патологиях почек.

Побочные проявления и передозировка

Внутривенное и внутриполостное применение может спровоцировать негативные реакции:

рвотные позывы, расстройство желудка;

высокая температура тела;

При местном нанесении может появиться аллергическая реакция в виде сыпи.

Передозировка препаратом грозит появлением острой недостаточности коры надпочечников.

Можно ли Диоксидин беременным

На момент вынашивания ребенка и грудного вскармливания прием препарата противопоказан. Это объясняется тем, что лекарство может негативно отразиться на ЦНС еще не сформировавшегося плода.

Можно ли Диоксидин детям

Лекарственное средство нельзя использовать в педиатрии, его можно назначать пациентам, которым уже исполнилось 18 лет.

Но в некоторых случаях, когда врач может назначить Диоксидин. В частности, его принимают при болезнях ЛОР-органов. Также мази могут использоваться для обеззараживания и для скорейшего заживления ран на коже.

Как хранить Диоксидин

Срок хранения – 2 года. Держать нужно в сухом и темном месте при комнатной температуре.

Сколько стоит Диоксидин

Лекарство продается в аптеке по рецепту врача. Средняя стоимость – 400-500 рублей.

Возрастные ограничения 18+

Левомиколь - комбинированная мазь для наружного применения с выраженным антибактериальным эффектом. Оказывает противовоспалительное, иммуностимулирующее и ранозаживляющее действие. Помогает бороться со многими возбудителями инфекций, в том числе активна в отношении смешанной патогенной флоры.

Состав и форма выпуска

Левомеколь отпускается в форме ленимента для местного применения. Представляет собой светло-желтую или белую смесь с однородной консистенцией. Фасуется в тубы по 40 г или банку из стекла по 100 и 1000 г, помещенные в картонную упаковку.

Активными компонентами средства выступают хлорамфеникол и диоксометилтетрагидропиримидин. Дополнительные вещества - полиэтиленоксиды.

Фармакологическое действие

За счет комбинированного состава препарат обладает противомикробным, антибактериальным и дегидратирующим свойствами.

Оказывает терапевтическую активность в отношении граммотрицательных и граммположительных бактерий. Действующий компонент - хлорамфеникол не нарушает целостность клеточных мембран, беспрепятственного проникает вглубь тканей, способствует их регенерации и выведению гнойного содержимого. Кроме того, при использовании мази отмечается снижение отека, воспаления и укрепление защитных сил организма на местном уровне.

Для чего применяют Левомеколь

Лекарственное средство назначается для лечения следующих состояний:

Инфекции кожных покровов вследствие патогенных возбудителей.

Прыщи, фурункулу, угри.

Ожоговые поражения, особенно 2 и 3 степени.

Воспаления уха и носовых пазух с гнойный отделяемым.

Послеоперационный уход за раной.

Отмирание отдельных участков ткани.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к применению мази являются:

Высокий риск возникновения аллергических реакций.

Заболевания кожи, вызванные грибком.

Индивидуальная непереносимость компонентов средства.

Детский возраст до 3 лет.

Побочные действия

Препарат Левомеколь характеризуется почти абсолютной переносимостью. У него безопасный и терапевтически эффективный состав. Использовать лекарство разрешается даже больным с хроническими патологиями. Побочные явления развиваются редко, при гиперчувствительности организма и передозировке. Они выражаются кожными проявлениями в виде гиперемии, зуда, чувства жжения, отека и местного дерматита.

Как правильно применять Левомеколь

Левомиколь в форме ленимента применяется местно для взрослых и детей с 3 лет. В зависимости от показания, имеет некоторые отличия в использовании.

Помимо накладывания мази на пораженные участки, ее можно вводить через шприц с целью промывания гнойных полостей. Для этого лекарство подогревают до 36 С.

При лечении разных инфекционных заболеваний кожи, стоит придерживаться лечебной дозы. В сутки количество мази не должно превышать 3 г. Продолжительность курса составляет 4 дня. Дольше применять средство запрещено во избежание осмотического состояния у пораженных клеток.

Можно ли использовать Левомеколь при беременности

Поскольку Левомеколь предназначен для наружного применения, его компоненты не проникают в кровеносную систему и не оказывают общего воздействия на организм. Поэтому женщинам во время вынашивания ребенка и грудного вскармливания мазь разрешается использовать.

Но в любом случае, не станет лишним предварительно проконсультироваться с врачом.

Как применять мазь Левомеколь от прыщей

Лекарство эффективно устраняет любые гнойные образования на коже, в том числе помогает бороться с прыщами и угревой сыпью.

Препарат наносят локально на прыщи, после их вскрытия мазь закладывают внутрь. Процедуру желательно проводить перед сном.

Как лечить геморрой Левомеколью

Благодаря использованию Левомиколя при геморрое можно добиться значительных успехов. Поскольку лекарство оказывает противомикробное и антибактериальное действие, оно эффективно борется с возбудителями инфекций.

Также наблюдается снижение боли, воспаления, отечности и зуда. Ленимент способствует подсыханию тканей и стимулирует их регенерацию.

Лечение геморроя осуществляется в следующем порядке:

Анус промывают водой комнатной температуры.

Наносят мазь на зону узлов перед отходом ко сну.

Анальную область закрывают чистой салфеткой.

Длительность курса терапии составляет не более 10 дней.

Можно ли Левомеколь на рану

Мазь широко используется для регенерации чистой раневой поверхности и с гнойным отделяемым. Она помогает устранять болезнетворные организмы, способствует снижению воспаления, отека и предупреждает дальнейшее инфицирование кожи.

Ленимент предпочтительно накладывать на ночь. Если рана чистая, ее обрабатывают антисептическим раствором и тонким слоем мази. Сверху накладывают повязку. При нагноении раневой поверхности, в ее полость закладывают турунды с антисептиком для впитывания гноя и секрета. После закладывают Левомиколь и фиксируют салфеткой, смоченной в лекарстве.

Как применять Левомеколь при ожогах

За счет уникального состава ленимента, он оказывает выраженное противомикробное и антибактериальное свойство. Повышает местный иммунитет, что особенно важно при ожогах. Кроме того, подавляет действие вирусов, стимулирует восстановление клеток тканей, снимает воспаление и предупреждает некротический процесс.

Для терапии ожогов, поврежденную область промывают антисептическим раствором и закрывают салфеткой с Левомиколью. Замену повязки проводят до 5 раз в день.

Препарат используют при различной степени ожога. Длительность курса лечения определяет врач.

Как хранить мазь Левомеколь

Лекарственный препарат следует хранить в темном месте, при температуре не более 25 С подальше от детей.

Кафедра оториноларингологии факультета последипломного образования Московского государственного медицинского стоматологического университета

Кафедра оториноларингологии Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, 127473

Эффективность антимикробного препарата диоксидин при лечении воспалительных заболеваний наружного и среднего уха

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(2): 61‑66

Цель работы — сравнительный анализ клинической эффективности препаратов, используемых при местной терапии у пациентов с острым наружным отитом, острым гнойным средним отитом и обострением хронического гнойного среднего отита. Результаты проведенного клинического исследования, динамического бактериологического исследования подтвердили высокую эффективность, безопасность и хорошую переносимость препарата диоксидин при лечении наружного и среднего отита.

Воспалительные заболевания уха являются одной из самых актуальных проблем оториноларингологии. Заболеваемость населения острым наружным и средним отитом достаточно высока и составляет более четверти общей отиатрической патологии [1—6]. В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты отитов, обусловленная неблагоприятными экологическими факторами, нерациональным применением антибиотиков, кортикостероидов, а также широким использованием наушников, посещением плавательных бассейнов, аквапарков, воздействием неблагоприятных профессиональных факторов [4, 7, 8].

По данным различных авторов [7, 9, 10], в качестве возбудителей наружного и среднего отита все чаще обнаруживаются не только монокультуры, но и бактериальные и бактериально-грибковые ассоциации, что усложняет диагностику, лечение данной патологии и предполагает назначение препаратов, обладающих как антибактериальной, так и антимикотической активностью.

Исследования, проведенные А.Ю. Овчинниковым, В.М. Свистушкиным и соавт. [2, 3], показывают, что важнейшим фактором в лечении больных с воспалительными заболеваниями наружного и среднего уха является местная антимикробная терапия, которая обеспечивает высокую концентрацию лекарственного вещества в очаге воспаления, минимальный риск селекции резистентных микроорганизмов и системных побочных эффектов.

Важнейшим вопросом является определение целесообразности применения системной антибактериальной терапии. Широкое, но часто необоснованное применение антибактериальных препаратов, особенно системного действия, является главной причиной развития резистентности микроорганизмов [2, 11]. Отмечено значительное (до 60%) увеличение частоты резистентности возбудителей к антибиотикам пенициллинового, тетрациклинового ряда, производным цефалоспоринов, макролидам и другим противомикробным препаратам [12].

Предпочтение в выборе местной терапии отдается препаратам с широким спектром действия в отношении наиболее часто определяемых вероятных возбудителей ЛОР-инфекций. И выбор топической терапии должен осуществляться с учетом оптимального соотношения эффективности и безопасности лекарственных средств, а также комплаентности пациентов к терапии данными препаратами [13, 14].

По-прежнему актуальным является поиск лекарственных средств для местного воздействия на патологический очаг, которые, обладая широким спектром антибактериальной активности по отношению к основным возбудителям заболеваний наружного и среднего уха, отличались бы высокой терапевтической эффективностью, хорошей переносимостью, отсутствием токсического, в том числе ототоксического, и местно-раздражающего действия, а также невысокой ценой.

Определенный интерес у врачей вызывает оригинальный отечественный антибактериальный препарат диоксидин, выпускаемый в Российской Федерации в виде 0,5 и 1% водных растворов и 5% мази, используемых в оториноларингологии для местного лечения. По данным ряда исследований, диоксидин характеризуется широким антибактериальным спектром и бактерицидным действием [15—18]. Препарат обладает высокой активностью в отношении различных микроорганизмов — бактерий, вирусов, грибов, простейших, прежде всего анаэробных бактерий, устойчивых к препаратам других классов (в том числе полирезистентных).

Цель исследования — оценка клинической эффективности и безопасности применения препарата диоксидин при лечении острого наружного отита, острого гнойного среднего отита и обострения хронического гнойного среднего отита бактериальной этиологии.

Пациенты и методы

В исследование включены 80 пациентов (46 женщин и 34 мужчины) в возрасте 18—75 лет (средний возраст 37,0±13,5 года) с подтвержденным диагнозом: острый наружный отит, острый гнойный средний отит или обострение хронического гнойного среднего отита бактериальной этиологии.

Пациенты были объединены в две группы и 4 подгруппы с учетом принципа рандомизации. Группа, А — 40 пациентов с острым наружным отитом, из них 20 пациентов получали местную терапию препаратом анауран (контрольная подгруппа) и 20 — местную терапию 1% раствором диоксидина (основная подгруппа). Группа Б — 40 пациентов с острым гнойным средним отитом и обострением хронического гнойного среднего отита, из них 20 пациентов получали местно препарат ципромед (контрольная подгруппа) и 20 пациентов — препарат диоксидин (основная подгруппа). Группы не имели достоверных различий по демографическим показателям, клиническим характеристикам и сопутствующей патологии, что позволило более точно провести сравнение и оценить эффективность и безопасность препаратов.

Показаниями к назначению системной антибиотикотерапии считали наличие симптомов интоксикации (температура тела более 37 °С), выраженного болевого синдрома, значительную распространенность воспалительного процесса, наличие сопутствующих заболеваний, осложняющих течение отита, угрозу развития осложнений, недостаточный эффект местной антимикробной терапии, отсутствие положительной динамики более 24 ч.

Результаты и обсуждение

Пациенты группы, А с диагнозом: острый наружный отит до начала лечения предъявляли жалобы на боль, зуд в ухе, локальную головную боль на стороне больного уха, выделения из уха, снижение слуха.

Особенностями отоскопической и клинической картины были гиперемия, инфильтрация кожи наружного слухового прохода, барабанной перепонки, концентрическое сужение наружного слухового прохода, умеренная гиперемия барабанной перепонки, наличие отделяемого в наружном слуховом проходе, болезненность в ухе, усиливающаяся при пальпации козелка.

Интенсивность болевого синдрома, количество и характер выделений из уха, снижение слуха, зуд в ухе, выраженность воспалительных явлений при отоскопии соответствовали легкой или умеренной степени выраженности процесса (табл. 1).

Таблица 1. Динамика клинических симптомов у больных острым наружным отитом (группа А) Примечание: * — заполняется больным; ** — заполняется врачом; о — основная подгруппа; к — контрольная подгруппа.

При первичном микробиологическом исследовании у 40 пациентов получены следующие результаты: рост бактериальной флоры — у 26 (65%) пациентов, из них у 3 (7,5%) — бактериальные ассоциации (E. coli — S. epidermidis (n=2); S. viridans — S. species); у 4 (10%) — бактериально-грибковые ассоциации (Candida alb. — Klebsiella spp. — S. viridans (n=2), S. species — Candida spp., S. epidermidis — Aspergillus spp.); рост грибковой флоры — у 5 (12,5%) пациентов; у 9 (22,5%) роста инфекции не обнаружено (рис. 1, а).

Рис. 1. Микробный пейзаж у больных группы, А (а) и больных группы Б (б).

Из представителей бактериальных патогенов были высеяны S. aureus, S.еpidermidis, P. aeruginosa, E. coli, из представителей грибковой флоры получен рост Aspergillus, Candida.

При повторном микробиологическом исследовании пациентов основной подгруппы отрицательный результат (микробиологическое излечение) получен у 19 (95%); персистирование бактериальной флоры (S. viridans) — у 1 (5%) пациента. У пациентов контрольной подгруппы выявлено отсутствие роста инфекции у 14 (70%) пациентов; персистирование бактериальной флоры (S. aureus, P. aeruginosa, S. epidermidis) — у 5 (25%) пациентов, грибковой флоры (Candida alb.) — у 1 (5%) пациента.

Положительные результаты на фоне применения диоксидина отмечены у всех пациентов. Динамика изменений, выраженности клинической симптоматики в баллах отражена на рис. 2, а, 3, а, 4, а.

Рис. 2. Динамика интенсивности ушной боли в группе, А (а) и в группе Б (б).

Рис. 3. Динамика выделений из уха в группе А (а) и в группе Б (б).

Рис. 4. Динамика выраженности гиперемии, инфильтрации наружного слухового прохода у пациентов в группе А (а) и гиперемии барабанной перепонки в группе Б (б).

На 2—3-й день у всех пациентов основной и контрольной подгрупп наблюдались снижение интенсивности ушной боли, уменьшение выделений из уха, улучшение слуха, уменьшение гиперемии, инфильтрации наружного слухового прохода, расширение просвета наружного слухового прохода.

На 5-й день исследования было отмечено отсутствие субъективных симптомов — боли и зуда в ухе, выделений из уха, нормализация отоскопической картины и слуха у 15 (75%) пациентов основной подгруппы и у 8 (40%) пациентов контрольной подгруппы. Сохранение вышеуказанных симптомов у остальных пациентов требовало продолжения курса терапии.

В контрольной подгруппе у двух пациентов при первичном микробиологическом исследовании выявлены бактериально-грибковые ассоциации (S. epidermidis — Aspergillus spp.; S. viridans — Klebsiella spp. — Candidaalb.) и проведена смена антимикробного препарата на диоксидин. Получен положительный терапевтический эффект. У двух (10%) пациентов с ростом грибковой флоры (Candidaglabr.) проведена направленная антимикотическая терапия (флуконазол 50 мг/сут.).

Пациенты группы Б с диагнозом острый гнойный средний отит и обострение хронического гнойного среднего отита до начала лечения предъявляли жалобы на боль в ухе, локальную головную боль на стороне больного уха, выделения из уха, снижение остроты слуха, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

У 13 (32,5%) пациентов наблюдались проявления интоксикации в виде ухудшения общего состояния, повышения температуры тела (до субфебрильных цифр), плохого сна, раздражительности. Особенности отоскопической и клинической картины — гиперемия барабанной перепонки, перфорация барабанной перепонки, наличие гнойного отделяемого в наружном слуховом проходе.

Интенсивность болевого синдрома, количество и характер выделений из уха, снижение слуха, выраженность воспалительных явлений при отоскопии соответствовали легкой или умеренной степени выраженности процесса (табл. 2).

Таблица 2. Динамика клинических симптомов у больных острым гнойным средним отитом и с обострением хронического гнойного среднего отита (группа Б) Примечание: * — заполняется больным; ** — заполняется врачом; о — основная подгруппа; к — контрольная подгруппа.

Из 20 пациентов контрольной подгруппы 7 (35%) отмечали кратковременные болезненные ощущения, возникающие при закапывании в ухо ципромеда.

При первичном микробиологическом исследовании у 40 пациентов получены следующие результаты: рост бактериальной флоры у 35 (87,5%) пациентов, из них у 4 (10%) — бактериальные ассоциации (E. coli — S.epidermidis, S. aureus — Enterobacteraerogenes, S. aureus — Corynebacterium, S.viridans — S. species); у 2 (5%) — бактериально-грибковые ассоциации (S.aureus — Candidaglabr., S. species — Candida spp.); рост грибковой инфекции — у 4 (10%) пациентов, у 1 (2,5%) роста инфекции не обнаружено (рис. 1, б).

Из представителей бактериальных патогенов были высеяны S. aureus, S.pneumoniae, S. еpidermidis, P. aeruginosa, E. coli, из представителей грибковой флоры получен рост Candidaalb., Candidaglabr.

При повторном микробиологическом исследовании пациентов основной подгруппы отрицательный результат (микробиологическое излечение) получен у всех пациентов. У 14 (70%) пациентов контрольной подгруппы выявлено отсутствие роста инфекции пациентов; у 4 (20%) — персистирование бактериальной флоры (S. aureus, S. pneumoniae, S. piscifermentans, S. species), у 1 (5%) — грибковая флора (Candidaglabr.).

При первичном осмотре выявлено снижение остроты слуха у всех пациентов обеих подгрупп. К 3-му дню лечения отмечено улучшение слуха у 8 из 12 пациентов с острым средним отитом основной подгруппы и у 6 из 13 пациентов с острым средним отитом контрольной подгруппы.

На 3-й день у всех пациентов группы Б отмечались снижение интенсивности болевого синдрома, уменьшение выделений из уха, гиперемии барабанной перепонки, размеров перфорации барабанной перепонки при остром среднем отите. Интенсивность ушной боли у всех пациентов значительно регрессировала к 5-м суткам после начала лечения диоксидином (рис. 2, б, 3, б, 4, б).

На 5-й день исследования отсутствие субъективных симптомов — боли в ухе, выделений из уха, нормализация отоскопической картины отмечено у 12 (60%) пациентов основной подгруппы и у 8 (40%) — контрольной. Положительный функциональный результат подтвержден данными аудиометрии. Сохранение слабо выраженных симптомов у остальных пациентов требовало продолжения курса терапии до 8—10 дней.

Ни в одном случае каких-либо побочных эффектов, аллергических и других нежелательных реакций, а также признаков ототоксичности диоксидина во время и после лечения у пациентов не зафиксировано.

Таким образом, полученные нами данные подтвердили высокую эффективность диоксидина при местной терапии наружных и средних отитов. Препарат отличается безопасностью и хорошей переносимостью, отсутствием ототоксичности.

Применение диоксидина позволяет сократить продолжительность лечения и уменьшить финансовые затраты.

С учетом полученных данных диоксидин целесообразно использовать для проведения эмпирической терапии бактериальных инфекций наружного и среднего уха в амбулаторно-поликлинической практике.

Читайте также: