Дирофиляриоз глаза у человека методы лечения
Обновлено: 23.04.2024
Цистицеркоз, аскаридоз, трихинеллез, дирофиляриоз глаз и орбиты
Клиническая картина цистицеркоза глаз характеризуется внезапным появлением интермиттирующего отека век (или века), который обычно исчезает через 3-4 дня. После смерти паразита возможно обызвествление его или нагноение с вскрытием кисты. Поскольку паразит локализуется чаще в мышцах, нередко ошибочно диагностируют мышечную гипертрофию. Предположительный диагноз может быть поставлен после визуализации мышцы с помощью УЗИ, КТ или МРТ.
Лечение цистицеркоза глаза только хирургическое.
Аскаридоз глаз
Аскаридоз часто поражает глаза больных, так как распространен у человека. А.Ф. Бровкина с соавт. наблюдали 3 больных, страдавших интермиттирующим отеком века, гиперемией кожи. Первоначально эти симптомы исчезли самопроизвольно, но через 6 мес. вновь появились. Глаз во всех случаях был слегка смещен книзу. Под верхней орбитальной стенкой удавалось пальпировать безболезненное уплотнение. Предположителыю был диагноз псевдотумора орбиты.
Во время операции под верхней орбитальной стенкой наднадкостнично сразу за тарзоорбитальной фасцией были обнаружены блестящие инкапсулированные образования, достаточно плотно спаянные с окружающими тканями. При выделении его капсула во всех случаях вскрылась, излилось значительное количество мутной сероватого цвета жидкости, из кисты были извлечены живые паразиты длиной 10-12 см. После операции все симптомы исчезли.
Лечение аскаридоза орбиты комбинированное: хирургическое и медикаментозное — противогельминтное, которое рекомендуется проводить у специалистов.
Трихинеллез глаз
При трихенеллезе глаз во время движения глаза больные испытывают довольно значительную болезненность, появляется диплопия. Может развиваться птоз. Веки отечны, кожа их гипсремирована. Развитие паразита сопровождается гипертермией тела.
Лечение трихинеллеза глаз медикаментозное у специалистов.
Дирофиляриоз глаз
Степень экзофтальма при дирофиляриоза оставалась стабильной, но отек век с умеренной гиперемией, степень нарушения подвижности экстраокулярных мышц и боль имели интермиттирующее течение: они появлялись в период так называемого обострения. Зону уплотнения определяли в верхненаружном квадранте орбиты и соответственно ей при КТ был обнаружен участок уплотнения тканей, сливающийся с наружной прямой мышцей.
Во время орбитотомии сразу за тарзоорбитальной фасцией в участке грануляционной ткани был обнаружен белого цвета живой паразит длиной 13 см. При идентификации его в Институте медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского установлен тип дирофилярии. Вероятно, ослабление и усиление симптомов поражения тканей орбиты и периодическая внутриорбитальная боль были обусловлены перемещением паразита.
Наблюдение в течение 1,5 года не выявило выхода паразита в подкожную зону периорбитальных тканей. После удаления паразита все клинические симптомы регрессировали. Практически здорова.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Дирофиляриоз глаз – заболевание органа зрения, вызванное паразитами рода Dirofilaria. Сопровождается формированием гранулем или узелков, содержащих гельминтов, в подкожной клетчатке век или структурах глазного яблока. Клиника зависит от места локализации возбудителя. Общие проявления, характерные для всех форм: боль, зуд, ощущение шевеления в глазу. Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра, лабораторных (ОАК, ИФА, ПЦР), инструментальных и паразитологических методов исследований. Хирургическое лечение сводится к удалению гранулем. Параллельно с противогельминтной терапией показан прием НПВС, глюкокортикоидов и антигистаминных средств.
Общие сведения
Дирофиляриоз глаз – это гельминтоз, который развивается при инвазии личинки нитевидной нематоды в структуры глазного яблока и характеризуется преимущественно хроническим течением. Первым дирофиляриоз описал португалец Лузитано Амато в 1566 году после выделения дирофилярий из глаза трехлетнего ребенка. Детальным изучением патологии начали заниматься после 1930 года в гельминтологической школе СССР. Согласно статистическим данным, европейцы более подвержены риску заражения, чем афроамериканцы. Заболевание обычно диагностируют у людей средней возрастной категории. Dirofilaria immitis в 2 раза чаще выявляют у представителей мужского пола, Dirofilaria repens, напротив, более склонна поражать женщин, что приводит к их большему инфицированию в популяции из-за широкой распространенности возбудителя. Эпидемиологически значимыми очагами инфекции являются Шри-Ланка, территории Южной и Восточной Европы, Малой Азии. В странах постсоветского пространства часто встречаются подкожные формы заболевания.
Причины дирофиляриоза глаз
Дирофиляриоз глаз развивается при заражении паразитами рода Dirofilaria, относящимися к классу круглых червей. Обычно поражение вызывают D. repens и D. immitis. Средняя длина самки D. repens составляет 145 мм, ширина – 0,4 мм. Продольный размер самца около 55 мм, поперечный – 0,4. Тело самки D. immitis достигает 300 мм, самца – 110 мм. Человек выступает в роле конечного (тупикового) хозяина червей, большинство паразитов погибает в человеческом организме, не достигнув половой зрелости. В литературе описан всего один случай попадания микрофилярий в кровеносное русло.
Инфицирование человека реализуется трансмиссивным путем при укусе комара, пораженного личиночной стадией дирофилярий. Источниками заражения для москитов являются бродячие собаки, редко – кошки. Заражение человека обычно происходит во время выполнения работ в саду и на огороде, при отдыхе возле водоема или во время путешествий. Риск инфицирования возрастает с мая по сентябрь при пребывании в местах, где находится большое количество переносчиков дирофиляриоза.
Симптомы дирофиляриоза глаз
Возбудители дирофиляриоза чаще всего локализируются в подкожной клетчатке век и конъюнктиве, в редких случаях – в структурах глазного яблока (передняя камера, склера). Дирофилярии могут распространяться в окружающие ткани (клетчатку глазницы, брови). При укусе москита формируется ограниченная зона воспаления, которая со временем приобретает плотную консистенцию. Уплотнение заполняется серозным или гнойным содержимым, макрофагами, лейкоцитами и нейтрофилами, внутри уплотнения находится паразит. Снаружи гранулемы образуется фиброзная капсула.
Поражение век сопровождается отеком, снижением подвижности, выраженным зудом и слезотечением. Пациенты предъявляют жалобы на боль при касаниях и в покое. Позже развиваются гиперемия, прогрессирующий птоз и блефароспазм. Уплотнения под кожей век могут увеличиваться в размере и менять форму. Больные обнаруживают гранулемы при самостоятельном осмотре, нанесении макияжа и т. п. Внешне проявления заболевания напоминают ангионевротический отек.
При расположении возбудителей под конъюнктивой или в глазном яблоке специфическими симптомами являются ощущение инородного тела, выпячивание глаза, патологическое шевеление под веком, в глазнице или структурах глазного яблока. При внутриконъюнктивальном расположении паразиты заметны невооруженным глазом, напоминают закрученные нитки или узелки. Их внезапное исчезновение в сочетании с изменением симптоматики говорит о проникновение в глазное яблоко. Происходит присоединение клинической картины конъюнктивита. Движения червей провоцируют жжение, выраженную боль и зуд. Слизистая оболочка глаз становится отечной, гиперемированной. При дирофиляриозе век или конъюнктивы острота зрения не снижается. Возможно незначительное повышение внутриглазного давления.
В зависимости от локализации возбудителя на фоне основного заболевания могут развиваться воспалительные процессы (блефарит, конъюнктивит, кератит, эндофтальмит и др.). Наиболее опасное осложнение дирофиляриоза – отслоение сетчатки. Хроническое течение заболевания приводит к сенсибилизации организма, распад гранулемы при гибели гельминта или нагноении может стать причиной выраженной интоксикации и возникновения аллергической реакции. Гиперчувствительность проявляется в виде папулезных высыпаний на кожных покровах и отеках слизистых оболочек.
Диагностика дирофиляриоза глаз
Диагностика дирофиляриоза основывается на данных анамнеза, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования. Анамнестические сведения указывают на пребывание в эндемическом регионе в период высокой активности москитов (с мая по сентябрь). При объективном осмотре век и конъюнктивы глаза часто удается визуализировать возбудителя в виде извитых ниток, расположенных подкожно или в толще слизистой оболочки. Гельминт может сохранять подвижность. При пальпации боль усиливается. Специфическая диагностика заключается в проведении иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Подтвердить диагноз методом ИФА можно при нарастании титра IgM более чем в 4 раза, что говорит об остром или IgG – хроническом течении. ПЦР позволяет выявить ДНК возбудителя, что позволяет идентифицировать вид дирофилярий.
Оптическая когерентная томография проводится для диагностики дирофиляриоза при расположении гельминтов внутри структур глазного яблока. При внутренней локализации также показано проведение ультразвукового исследования в режиме В-сканирования. Гониоскопия информативна только при расположении дирофилярий в передней камере глаза, данным методом удается выявить подвижных паразитов нитевидной формы. При осмотре у офтальмолога обязательно проведение визометрии и тонометрии, которые позволяют измерить показатели остроты зрения и внутриглазного давления. Значения ВГД и остроты зрения зависят от места расположения червей. При наружной локализации показатели находятся в пределах нормы, при внутреннем расположении паразитов острота зрения снижена, ВДГ повышено. Дифференцировать дирофиляриоз следует с поражением глаз при лоаозе, описторхозе и аскаридозе.
Лечение дирофиляриоза глаз
Лечение дирофиляриоза должно быть комбинированным. В хоре оперативного вмешательства проводится удаление гранулем и других патологических образований, в которых содержится гельминт. Накануне операции рекомендовано применение дитразина с целью снижения подвижности червей. В послеоперационном периоде назначают дезинфицирующие и противовоспалительные средства в каплях и мазях.
Медикаментозная терапия сводится к приему противогельминтных лекарственных средств. Употребление противогельминтных препаратов и распад паразитов в организме могут спровоцировать развитие аллергических реакций и интоксикации. Поэтому симптоматическое лечение включает в себя прием нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов.
Прогноз и профилактика дирофиляриоза глаз
Профилактика дирофиляриоза глаз заключается в обработке инсектицидами очагов размножения комаров и деларвации водоемов. При проживании в эндемическом регионе рекомендовано использовать репелленты с пролонгированным эффектом в виде спрея, лосьона или пудры. В случае необходимости следует носить защитную одежду и очки для глаз. Нужно своевременно обследовать домашних животных, проводить дегельминтизацию. Специфических мер по профилактике в офтальмологии не разработано.
Прогноз для жизни и трудоспособности при дирофиляриозе глаз благоприятный. Своевременная диагностика и лечение обеспечивают полное выздоровления без сопутствующего снижения остроты зрения и развития других осложнений (отслойки сетчатки, повышения ВГД).
Дирофиляриоз. Поражение глаз
Глазные проявления дирофиляриоза. Веки: отек, гранулема.
Конъюнктива: отек, хемоз, гиперемия, гранулема.
Склера: гранулема.
Глазница: отек, гранулема.
Другие: экзофтальм, боли в глазу, слезотечение, диплопия.
Ранее выделенные при глазных поражениях неполовозрелые стадии дирофилярии были описаны под названиями F. conjunctivae и F. palpebrae.
Промежуточные хозяева дирофиляриоза — комары — заглатывают микрофилярии при кровососании больной собаки |Худабердиев Т. П.]. Через 8— 9 дней филярии скапливаются в хоботке комара. При укусе такого комара личинки проникают в кожу человека, а затем — в кровеносные сосуды и с током крови заносятся в различные ткани. Чаще всего личинки оседают в подкожной жировой клетчатке век, под конъюнктивой, в области затылка, предплечья.
С. И. Тальковский собрал весьма характерные описания нескольких случаев глазных поражений при дирофиляриозе, некоторые из которых приведены ниже в сокращенном виде.
1. Жительница Ташкента, 20 лет. В начале появился отек верхнего века левого глаза. Когда он сошел, в толще века было обна ружено малоподвижное уплотнение величиной с фасоль. При вскрытии опухоли показалась подвижная нить. Длина извлеченного паразита достигала 15 см, диаметр — 0,5 мм.
2. Студент из Самарканда, 31 года, обратился по поводу опухоли на правом верхнем веке, которая на протяжении 12 лет периодически воспалялась. После разреза кожи обнаружено фиброзное образование размером с боб. Через отверстие был извлечен активно двигающийся паразит длиной 15 см, диаметром 1 мм. Эозинофилия 7%.
3. У рабочего, прибывшего из Ташкента, из опухоли иска величиной с боб удален гельминт длиной 13,5 см, диаметром 0,6 мм.
4. Сельская жительница, 40 лет, жившая на Кубани, обратилась но поводу опухоли величиной с горошину на верхнем веке, обнаруженной 3 мес назад. При разрезе удален активно двигающийся нитевидный паразит. Эозинофилия 4%.
5. Сельская жительница, 21 г, жившая на Кубани, обратилась С жалобами на периодическое припухание верхнего века. Образование находилось между внутренней стенкой глазницы и глазным яблоком. Кожа и глазное яблоко без изменений. При вскрытии опухоли обнаружен энергично двигающийся гельминт, окруженный фиброзной капсулой. Длина его 14,5 см, диаметр 0,6 мм. Эозинофилия 4,4%.
Во всех этих случаях удаленные гельминты были определены К. И. Скрябиным как неполовозрелые самки D. repens, которые были инкапсулированы.
В случае, который описали А. С. Сушарники Г. Л. Перемыкин, у девочки 14 лет, проживающей в Донецкой области, паразит длиной 8 см находился в плотноватом образовании, располагавшемся на нижнем веке, ближе к внутреннему углу. Во время операции при вскрытии кожи обнаружен энергично двигающийся, тонкий гельминт белого цвета.
Еще один случай наблюдали В. Ф. Кондрацкий и Л. Ф. Пархоменко. У женщины 46 лет, поступившей с диагнозом атеромы внутреннего угла нижнего века, после вскрытия капсулы болезненной опухоли плотной консистенции размером 1х1,5 см появился, штопорообразно извиваясь, тонкий белый червь длиной 7,6 см (Dirofillaria repens). Авторы подчеркивают, что больная, жительница Киева, 2 мес назад выезжала в Воронежскую область, где подвергалась укусам комаров. В этот период появился отек нижнего века, сопровождавшийся зудом.
Через неделю отек уменьшился, но остался возвышающийся бугорок величиной с горошину, который переместился под кожей века вначале кнаружи, а затем к внутреннему углу века. Спустя неделю образование начало увеличиваться.
R. L. Font и соавт. наблюдали 6 случаев подкожного дирофиляриоза; три гельминта локализовались в веках, два — в псриорбитальной ткани и один — под конъюнктивой. Все пациенты — жители США, взрослые. После удаления гельминты были идентифицированы как Dirofilaria tenuis.
Л. М. Водовозов и соавт. описывают единственный известный нам случай нахождения паразита Dirofilaria rcpens в стекловидном теле глаза у 66-летней женщины. Личинка свободно передвигалась в стекловидном теле и была удалена хирургическим путем.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Поражение глаз при гнатостомозе, дирофиляриозе
Гнатостомоз относится, также как и токсокароз, к тканевым гельминтозом, вызываемым личинками гельминтов животных.
Причина заболевания — неполовозрелые гельминты рода Gnathostoma из числа круглых червей — нематод. Человек является случайным хозяином, основной хозяин — собаки и кошки, промежуточные — веслоногие рачки-циклопы, резервуары — рыбы, лягушки, змеи, птицы. Человек болеет редко, гиперэндемичным очагом считается Таиланд, значительно реже заболевание встречается в других странах, преимущественно Юго-Восточной Азии. После проглатывания личинки через стенки желудка мигрируют в печень, затем могут заноситься в подкожную клетчатку и различные органы и ткани, в том числе глаза.
Типичными поражениями органа зрения при гнатостомозе являются:
• сетчатка — мигрирующая личинка, хориоретинит, отслойка сетчатки, витреоретинальные тяжи, геморрагии;
• сосудистая оболочка — эндофтальмит, увеит, иридоциклит, гранулема радужки, гипопион, гифема, личинка в передней камере;
• другие — мигрирующая личинка в стекловидном теле и передней камере, отек век, инфильтрат век, вторичная глаукома, потеря зрения.
Поражение глаз связано с миграцией личинок в подкожную жировую клетчатку век, глазницу, глазную полость. Глазной гнатостомоз может сочетаться с поражением других органов или быть изолированным. Миграция личинки в глазнице и подкожной жировой клетчатке сопровождается отеком век, образованием очага воспаления. Личинка может проникнуть в сосудистую оболочку, сетчатку, стекловидное тело, а мигрируя через ресничное тело и радужку, может попасть в переднюю камеру. Поражение глаз сопровождается кровоизлиянием в стекловидное тело, гифемой, кровоизлиянием в сетчатку, образованием гранулем в радужке, содержащих личинки, но наиболее часто — увеитом различной степени выраженности.
Распознавание гнатостомоза представляет определенные трудности. Лабораторная иммунодиагностика не разработана, в эндемичных очагах используют кожные аллергические пробы. Окончательный диагноз, как правило, устанавливают на основании идентификации извлеченной из организма больного личинки гельминта.
Поражение глаз при дирофиляриозе
Дирофиляриоз — паразитарное заболевание, вызываемое гельминтом Dirofllaria. Заболевание передается комарами. Наиболее частая область поражения — вокруг глаза (как наиболее открытая для укуса комара).
Заболевание встречается на юге Европы, в Италии, Венгрии, в странах Балканского полуострова, в Турции, США и ШриЛанке, в Украине, Армении, Грузии, Узбекистане, Казахстане.
Основными проявлениями поражения органа зрения являются:
- конъюнктива — отек, хемоз, гиперемия, гранулема;
- склера — гранулема;
- глазница — отек, гранулема;
- другие — экзофтальм, боли в глазу, слезотечение, диплопия.
Поражения глаз при дирофиляриозе встречаются наиболее часто. Окончательный диагноз устанавливают на основании идентификации удаленного паразита.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Читайте также: