Дисбактериоз из за противозачаточных таблеток

Обновлено: 24.04.2024

Значение оральной контрацепции в профилактике рецидивов бактериального вагиноза и снижении риска воспалительных заболеваний органов малого таза

Журнал: Проблемы репродукции. 2017;23(4): 32‑36

Представлены данные, касающиеся рисков репродуктивного здоровья, обусловленных бактериальным вагинозом. Показаны профилактические действия комбинированных оральных контрацептивов на вагинальную микрофлору, распространенность и частоту рецидивов бактериального вагиноза, а также воспалительных заболеваний органов малого таза.

Одной из самых частых жалоб при обращении женщин к гинекологу являются патологические выделения из влагалища, причинами которых является ряд заболеваний и состояний [1]. По данным разных исследователей, в 22—50% случаев они являются симптомом бактериального вагиноза (БВ). По данным отечественных и зарубежных источников, частота встречаемости БВ среди женщин репродуктивного возраста колеблется от 4 до 87% [2].

БВ представляет собой мультифакторный, невоспалительный синдром, связанный с нарушением биоценоза влагалища и характеризующийся замещением дефицита лактобактерий условно-патогенными анаэробными микроорганизмами.

Установлена взаимосвязь БВ с повышением частоты воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), бесплодия, самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов, инфицирования плода, послеродовых воспалительных осложнений, а также цервикальных неоплазий [3].

Существует мнение, что формирование БВ представляет собой проявление системного дисбиотического процесса у женщин с хронической патологией. Также выявлено наличие социальной дезадаптации с формированием половой дисфункции у женщин с хроническим течением заболевания [4, 5].

Механизмы поддержания нормальной микрофлоры влагалища. Микроэкология влагалища — это сложные взаимоотношения между вагинальной средой и микрофлорой влагалища. Многослойный плоский неороговевающий эпителий стенок влагалища и влагалищной части шейки матки не содержит желез, клетки базального слоя эпителия делятся, созревают, обогащаются гликогеном и слущиваются в просвет влагалища. Серозный транссудат, секрет слизистой канала шейки матки и больших желез преддверия влагалища, лейкоциты, клетки эпителия представляют собой вагинальный секрет с определенной кислотностью, которую обеспечивает большое количество лактобактерий. Повышение окислительно-восстановительного потенциала в вагинальной среде создает условия, препятствующие росту и размножению анаэробных микроорганизмов.

Нормальная микроэкологическая система влагалища основана на сочетании кислой среды и колонизационной резистентности. В норме реакция влагалищного содержимого колеблется от 3,8 до 4,5, и только в этих условиях в биотопе преобладают лактобактерии [3, 6].

Кроме того, лактобациллы обеспечивают защиту экосистемы влагалища от условно-патогенных и патогенных микроорганизмов за счет стимуляции местного и общего иммунитета; выработки эндобиотиков [7], а также способности объединяться в биопленки, предотвращая адгезию даже возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) [8].

Этиология БВ. Известно, что специфических возбудителей БВ не существует, а в возникновении заболевания принимают участие анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. При Б.В. общее количество бактерий увеличивается до 10 9 — 10 10 КОЕ/мл, в то время как в нормальной вагинальной экосистеме оно составляет менее 10 5 —10 6 КОЕ/ мл [9].

Поскольку в большинстве случаев БВ сопровождается формированием микробных биопленок, наблюдается значительное повышение устойчивости бактерий, входящих в их состав, к антианаэробным препаратам [10, 11]. При рецидивирующем БВ Gardnerella vaginalis обнаруживается в 75% случаев, а Аtороdium vaginae — в 100% [8, 12].

Установлено влияние сексуальной активности на микробиоту влагалища. Увеличение частоты вагинальных половых актов, а также числа половых партнеров ассоциируется с изменениями микробиоты влагалища. Нетрадиционные способы сексуального удовлетворения (оральный, анальный секс) приводят к тому, что у женщин в процессе сексуальных действий возможна колонизация влагалища микроорганизмами кожи, полости рта и кишечника [2].

Вопросы лечения БВ до настоящего времени остаются дискутабельными и, несмотря на большое количество разработанных схем лечения, частота рецидивов БВ сохраняется на стабильно высоком уровне, а результаты терапии, по данным доступной литературы, весьма разноречивы [12], что требует поиска новых решений.

Влияние комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на микрофлору влагалища. Данные о влиянии КОК с этинилэстрадиолом на микрофлору влагалища противоречивы. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о незначительном повышении частоты вагинального кандидоза, риске развития дисбиотических состояний [13, 14]. В связи с этим заслуживают нимания данные, полученные в ходе проспективного сравнительного исследования с участием 60 женщин 18—45 лет, имевших одного полового партнера или не имевших сексуальных контактов на момент исследования и не использовавших гормональную контрацепцию в течение 6 мес до исследования [15]. Участницы были стратифицированы на две группы: в 1-й группе (n=30) женщины принимали комбинацию эстрадиола валерата с диеногестом (Э₂В/ДНГ), во 2-й группе (n=30) — комбинацию эстрадиола с номегэстрола ацетатом (Э₂/НМГА). Мазки из влагалища брали до исследования, через 3 и 6 циклов приема КОК. Исследовали наличие и число Lactobacillus, рН влагалища, наличие Trichomonas vaginalis, Candida albicans, а также верифицировали вагинит и Б.В. Показатели сравнивали с исходными даными. В группе женщин, принимавших комбинацию Э₂В/ДНГ, через 3 мес приема КОК было обнаружено значительное снижение рН влагалища (4,0) относительно исходного уровня (р=0,008), которое продолжалось и после 6 мес приема (р=0,016). На фоне использования комбинации Э₂/НМГА значительных изменений этого параметра выявлено не было. Среди участниц 1-й группы к 6-му месяцу приема возросла доля женщин с активным ростом Lactobacillus. Во 2-й группе доля женщин с активным ростом Lactobacillus снизилась. Исследование позволило сделать следующие выводы: во время приема обоих видов КОК, содержащих эстрадиол, в течение 6 циклов не было обнаружено возникновения вагинита или БВ. В группе Э₂/НМГА наблюдалось небольшое снижение колонизации C. albicans, что могло быть обусловлено сильным антиэстрогенным эффектом НМГА [16] и/или более высоким уровнем рН среды влагалища. В группе женщин, принимавших Э₂В/ДНГ, был выявлен более активный рост лактофлоры, более значительное снижение количества лейкоцитов в мазке и значимое снижение рН среды влагалища уже через 3 цикла приема. Полученные данные подтверждают доказанную ранее способность комбинации Э₂В/ДНГ улучшать секреторную функцию за счет влияния на слизистую влагалища [17]. Эстриол, образующийся в результате метаболизма Э₂В, благоприятно влияет на эпителий и биоценоз влагалища: стимулирует созревание эпителия, регулирует его кровоснабжение, предотвращает развитие атрофии и способствует регенерации клеток, благодаря улучшению продукции гликогена, что делает внутривлагалищную среду более кислой и способствует активному росту лактофлоры, а ДНГ, который не дает антиэстрогенный эффект, не препятствует действию эстриола [18].

Роль КОК в профилактике рецидивов БВ и снижении риска ВЗОМТ. Персистенция БВ-ассоциированной факультативной и облигатной анаэробной микрофлоры в нижних отделах генитального тракта в несколько раз увеличивает риск реализации ВЗОМТ. К настоящему времени накоплено значительное количество эпидемиологических и клинико-микробиологических данных, свидетельствующих о протективной роли КОК в отношении БВ, обобщенных в 3 метаанализах. J. Van de Wijgert и соавт. [19], проанализировав 36 исследований, показали, что КОК снижают частоту БВ на 10—20%, при этом частота промежуточной микрофлоры (по критериям Nugent) уменьшается на 11%. По данным C. Bradshaw и R. Brotman [20], использование гормональной контрацепции коррелирует с достоверно более низкой распространенностью БВ (ОР=0,73; 95% ДИ 0,68—0,78). В еще одном метаанализе, объединившем 55 исследований, был сделан вывод, что у женщин, использовавших гормональные методы (КОК, чистые прогестины и др.), риск БВ был снижен на 20% (ОР=0,82; 95% ДИ 0,72—0,92), а вероятность его рецидива — на 30% (ОР=0,69; 95% ДИ 0,59—0,91) [21].

Протективный эффект наблюдается сразу, а максимальный — достигается через 12 мес приема КОК, при этом защита ограничивается текущим использованием препарата и погрешностями его применения [22].

Использованию противозачаточных средств, как метода не только предотвращения нежеланной беременности, но и профилактики ИППП, ВЗОМТ и их осложнений, уделяется особое внимание.

Существующие методы контрацепции в разной степени эффективны для этих целей (см. таблицу) [23].

Эффективность методов контрацепции в профилактике ИППП, ВЗОМТ и их осложнений [23]

Современные данные по использованию КОК свидетельствуют о более низком риске клинически выраженного ВЗОМТ по сравнению с данными прошлых лет [24]. В 1980 г. опубликована обзорная работа, в которую было включено 10 исследований, на основании которых был сделан вывод, что КОК оказывают защитное влияние в отношении ВЗОМТ [25]. В дальнейшем многоцентровое исследование, выполненное P. Wølner-Hanssen и соавт. [26], продемонстрировало, что прием КОК снижает риск ВЗОМТ почти на 50% (ОР=0,51). КОК оказались эффективными в предотвращении ВЗОМТ по сравнению с отсутствием контрацепции (ОР=0,17) и с барьерными методами (ОР=0,24; p=0,09). Другими авторами [27, 28] также отмечено снижение риска ВЗОМТ на 50–76% на фоне приема КОК.

По обобщенным данным эпидемиологических исследований, риск сальпингоофоритов у пользовательниц КОК снижается на 50—80% в сравнении с женщинами, использующими барьерные методы контрацепции или не прибегающими к контрацепции, а риск эктопической беременности — на 90% [29]. При этом риск госпитализации по поводу развития осложненного ВЗОМТ, хирургического вмешательства, эктопической беременности и бесплодия снижается в 2 раза [30]. Если на фоне приема КОК развивается ВЗОМТ, то имеется высокая вероятность снижения его степени тяжести и развития осложнений, но при этом возможно наличие субклинических форм [26].

Один из авторов исследований, проф. G. Rubin [28], медицинский эпидемиолог CDC, признал защиту от ВЗОМТ одним из наиболее важных неконтрацептивных преимуществ КОК, а также то, что они обеспечивают протекцию от системного воспалительного ответа.

По мнению исследователей [27—29, 31—34], основой протективного эффекта КОК в отношении ВЗОМТ является препятствие восходящему инфицированию и проникновению патогенов в матку за счет следующих механизмов: изменение анатомических пропорций шейки матки (уменьшение диаметра, увеличение длины) и сгущение цервикальной слизи; уменьшение вероятности ретроградного заброса крови (и инфектов) в брюшную полость вследствие прекращения перистальтики маточных труб и снижения объема менструальной кровопотери; отсутствие периовуляторного колебания выработки противомикробных дефензинов (катионных антимикробных пептидов), оказывающих прямое противомикробное, антиэндотоксиновое, иммуномодулирующее действие, обеспечивающих хемотаксис, протеазную активность, опсонизацию и фагоцитоз микробных агентов; усиление барьерных свойств нижнего отдела урогенитального тракта путем прямого или косвенного влияния на микробиом и/или локальный иммунитет.

Кроме того, при генерализации инфекции уменьшается избыточность воспалительного ответа вследствие системного противовоспалительного и иммуномодулирующего действия прогестагенного компонента КОК [35].

Ожидания женщин, выбирающих контрацепцию. Недавно проведенный опрос 300 женщин 19—35 лет путем личных формализованных результативных интервью на улицах Москвы показал, что женщины ожидают от контрацепции не только предупреждения нежеланной беременности (78%), но и защиту от инфекционно-воспалительных заболеваний полового тракта и улучшение репродуктивного здоровья (суммарно 58%). При этом они отдавали предпочтение (способ контрацепции, который использовали в настоящий момент) презервативам (45%) и оральным контрацептивам (12%) [36]. В более масштабном социологическом исследовании, проведенном в 7 федеральных округах с участием 1007 женщин, выявлено, что 30% женщин в возрасте от 19 до 45 лет использовали КОК [37].

В еще одном опросе, организованном в интернет-сети, в котором приняли участие 698 женщин, выяснилось, что почти 8 (78%) из 10 женщин проходили профилактический осмотр у гинеколога хотя бы раз в год. Шесть из 10 женщин отметили, что гинекологи по своей инициативе говорили с ними о методах и средствах предохранения. Чаще всего в качестве самого подходящего метода контрацепции гинекологи советовали гормональные противозачаточные таблетки (36%), оставив позади внутриматочную спираль (21%) [38].

Заключение

Меры, направленные на профилактику рецидивов БВ и предотвращение распространения микроорганизмов в верхние отделы полового тракта, могут существенно снизить последствия инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов у женщин.

Существуют две основные причины вагинального дискомфорта: нарушение естественной микрофлоры влагалища и гормональный дисбаланс. Два этих фактора тесно взаимосвязаны между собой: так изменения в гормональном фоне могут привести к изменению влагалищной среды. Основные причины вагинального дискомфорта

Для чего нужна естественная микрофлора?

Это обеспечивает естественный отбор сперматозоидов: в результате яйцеклетку оплодотворяет лишь самый сильный из них.

При условии баланса вагинальной микрофлоры также вырабатываются антибактериальные ферменты (лизоцим и др.) и иммуномодуляторы (интерферон, иммуноглобулины). В результате, выполняется естественная защитная функция организма.

Что приводит к нарушению микрофлоры?

Приём антибиотиков;
Ношение тесного и синтетического белья;
Частные спринцевания;
Постоянное использование ежедневных прокладок;
Редкая замена тампонов и гигиенических прокладок;
Операционные вмешательства;
Перенесённые вагинальные инфекции.

Женщины должны понимать, что названные выше факторы, провоцирующие развитие вагинального дисбиоза, становятся потенциально опасными особенно в том случае, если имеет место снижение защитных сил организма. Поэтому первое, что нужно делать для сохранения влагалищного биоценоза в нормальном состоянии, это поддерживать общий и местный иммунитет и беречься от стрессов.

При дисбиозе важно поддержать естественную защиту слизистой оболочки влагалища и восстановить кислотно-щелочной баланс.

При выборе препарата лучше отдавать предпочтение комплексным средствам (гели, суппозитории, вагинальные таблетки), позволяющим не только устранить вагинальный дискомфорт, но и нормализовать уровень pH. Одним из таких является ГИНОКОМФОРТ ® восстанавливающий гель. Он содержит молочную кислоту, масло чайного дерева, пантенол и бисаболол. Данный состав позволяет не только сбалансировать среду в половых путях и нивелировать зуд, жжение, но и уменьшить проявления воспаления. Гель рекомендуется применять согласно инструкции 7-10 дней (посмотреть инструкцию). Данное средство пользуется признанием пациенток и гинекологов по нескольким причинам:

Гель обладает высокой эффективностью и может выступать в качестве вспомогательного средства при терапии вагинальных дисбиозов.

Хорошо переносится женщинами и не вызывает аллергических реакций.

Средство прошло клинические исследования под руководством сотрудников кафедры дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ Игнатовского А. В. и Соколовского Е. В.

Гель был разработан специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС и имеет полный перечень нужных документов и сертификатов.

Когда возникает гормональный дисбаланс?

Гормональный дисбаланс – одна из самых частых причин появления неприятных симптомов во влагалище (зуд, жжение, сухость). Это обусловлено снижением уровня эстрогена – женского полового гормона, который стимулирует влагалищные железы, вырабатывающие естественную смазку. При недостатке эстрогенов слизистая оболочка меньше увлажняется и теряет природную эластичность, становится тоньше. Гормональный дисбаланс в женском организме возникает:

Во время менопаузы;
В период беременности;
После родов;
При эндокринных нарушениях (например, сахарный диабет);
При длительном приёме оральных контрацептивов;
При стрессах.

Сухость в интимной зоне может привести к появлению микротрещин, которые становятся благоприятной почвой для размножения болезнетворных бактерий.

Гормональный дисбаланс ‒ причина дискомфорта во влагалище

Для смягчения слизистой оболочки влагалища и восполнения дефицита смазки рекомендуется применять вагинальные увлажняющие средства, особенно во время полового акта.

Какая должна быть микрофлора влагалища, видео

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ТЕРАПИИ ПАТОЛОГИИ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА. Игнатовский А. В., Соколовский Е. В. // Журнал акушерства и женских болезней. – 2009. – №1. – С. 56-59.
СОСТОЯНИЕ И РЕГУЛЯЦИЯ НОРМАЛЬНОГО МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА. Орлова В.С., Набережнев Ю.И. // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. – 2011. – № 22 (117). – С. 15-21.
ДИСБИОЗ ВЛАГАЛИЩА: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. Воронова Ю. В. // Дальневосточный медицинский журнал. – 2014. – С. 35-40.

Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. Коршунов Н.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. и др. // М.: ВУНМЦ МЗ РФ. - 1999. - С. 80.

Микробиоценоз влагалища и его нарушения (этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика). Назарова Е.К., Гиммельфарб Е.И., Созаева Л.Г. // Клиническая лабораторная диагностика. - 2003. - 2: С. 25-32.

Популярные вопросы

Если нарушена микрофлора у женщины, в таком случае надо ли партнеру пить таблетки и какие? Здравствуйте! При выявленном дисбактериозе у женщины лечение и обследование партнёра обязательно. Терапия определяется результатами обследования и назначается урологом.

Здравствуйте! Сдавала анализы на микрофлору и цитологию. После чего, как обычно, было немного больно ходить в туалет, около 1 дня. Потом прошло, на следующий день был защищенный половой контакт, а через день началась менструация, появилось жжение и зуд. Больно ходить в туалет, выделений и крови нет. И так продолжается уже неделю. Результат анализов хороший. До сдачи этих анализов жалоб не было. Здравствуйте! Не отмечали ли Вы сухость при половом контакте или некоторое травмирование слизистых половых путей, что могло обостриться в период менструаций? Порекомендую воспользоваться гелем Гинокомфорт с маслом чайного дерева, что позволит провести мягкую противовоспалительную терапию, заживить микротравмы слизистых и сбалансировать лактофлору в половых путях. Гель применяют по 1 дозе 1 раз в день на протяжении 7-10 дней.

Врач-гинеколог назначила свечи тамистол от дисбактериоза и обилии кокковой флоры. Появились сильные боли внизу живота, общее недомогание. Может ли это быть причиной такого состояния? Здравствуйте! В составе свечей антисептический препарат мирамистин, обладающий широким спектром противомикробного действия. Появление болей с их использованием не связано. Это, вероятнее всего, прогрессирование воспалительного процесса. Вам необходимо повторно обратиться на прием к специалисту.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Очень сложный случай (не тяжёлый). Хеликобактер выявлен? Боли в спину отдают (иррадиируют)? В детстве спортом, танцами занимались? Нужно ювелирно, многокомпонентно, индивидуально подбирать лечение. Вам нужна нестандартная схема.

Владимир, мне не брали биопсию , чтобы определить хеликобактер, поэтому я не знаю, есть или нет. Боли в спину отдают и спереди под рёбрами болит.

НачнИте с дыхательного теста с углеродом С13 на хеликобактер. Если будет выявлен НР, то придётся помучиться от антибиотиков, но с этого неизбежно необходимо начинать! Сперва уничтожить хеликобактер и почистить антибиотиками весь организм, кроме НР.

Теоретически может вызвать подозрение. Лучше сдать кровь на онкомаркёры. Но и они не истина в последней инстанции.

Вы описываете какой-то острый состоянии. Вам нужно лечить кишечник сейчас энтерофурилом по 200 мг 4 раза 7 дней. И по соблюдать диету стол номер 5 по певзнеру. Также попейте Полисорб по одной столовой ложке между приемами пищи и любые ферменты можно Креон по 2 капсулы 3 раза до еды. Это должно сработать. После этого курса нужны пробиотики. Бак-сет с хилаком форте вместе в течении 14 дней до еды

Здравствуйте! Применение ОК может давать подобные изменения со стороны ЖКТ. Вы обследованы , онкологии нет и не придумывайте! Принимайте лактофильтрум в течение трех недель, омез 1 х 2р 14 дней, ганатон 1 х 3р 10 дней, фосфалюгель утром.

Здравствуйте. Никакого рака не придумывайте, сейчас сдать кал пцр на хеликобактер и по результатам лечиться

Здравствуйте! Попробуйте пить лекарства под защитой желудка. Можно в течение 1 месяца - препараты группы ингибиторы протоннойтпгомпы - Нольпаза (20мг) или панум (20мг) по 1 табл утром натощак или на ночь , а затем - Ребагит по 1 табл 3 раза в день. Ребагит защищает слиистую желудка плюс способствует вработке слизистой желудка веществ простогландинов, которые в свою очередь сами защищают слищистую оболочку от действия лекарств. Ребпгит даже рекомендуют дляприема слвместно с препаратами НПВС. Сделайте УЗИ брюшной полости для исключения патологии желчевыводящих путей. Здоровя ВАм и удачи!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Марина
Скажите, пожалуйста, сколько времени уже беспокоит рецидивирующий вагиноз и какие препараты Вы принимали для лечения? Какие анализы сдавали?
Что беспокоило до приема Логест?

Адэль, до приёма логест - цикл раз в 3 - 6 месяцев, олин раз была гиперплазия, благо помог дюфастон который отторг эндометрий, решилась на кок чтобы такое не повторилось больше. Бак вагиноз беспокоит раз в 3-4 месяца, если смена питания/климата то чаще. Препараты - метромикон Нео, клиндамицин, антисептики типо гексикона, лактожиналь. У меня есть инсулинорезистентность.

По УЗИ - действительно - матка и шейка в норме, но эндометрий толстый для приема - 8 мм - хотя должен быть около 5 мм. Поэтому выделения и начались раньше - на активных таблетках Фолликулы не растут - яичники спокойные и характерные для приема КОК. КОК можно поменять - на препарат с антиандрогенным эффектом - Ярина, Белара, Диане - 35.
Какой рост и вес? С молочными железами вопросов нет?
Баквагиноз раз в 3-4 месяца - сколько времени обостряется - в течение скольких-то лет?
Кишечник обследовали - микрофлору, посевы?
Ферритин, витамин Д, ТТГ?

Адэль, рост 164, вес 58. Обостряется в течение 1.5 года. С кишечником проблем нет. Фемофлор нет с собой фотографии, но 2 недели назад была гарднерелла 10 в 6, атопобиум вагина 10 в 5, и мало лактобактерий. Ферритин почти 50, витамин Д около 60, ТТГ в пределах нормы

На вопрос по баквагинозу - вопрос решается длительным восстановлением лактобактерием - одного курса препаратов по типу Лактожиналь недостаточно
Скажите, а супруг сдавал андрофлор - я так понимаю жалобы обостряются после полового акта? Возможно у него есть нарушение микрофлоры - на которое Ваш организм реагирует
По анализам - ферритин, витамин Д, ТТГ - отлично.
По режиму - сладкого много употребляете, воды достаточно пьете, ежедневные прокладки, стринги, синтетическое белье носите, спринцевание?
С кишечником проблем нет - имеете в виду обследовали - или по ощущениям?

Адэль, муж не сдавал, ну это не после полового акта обостряется, а месяцы проходят. Сладкое ем, воды думаю недостаточно пью, а вот стринги, синтетическое белье и ежедневки я не ношу. Спринцевание тоже не делаю

Режим в своем большинстве Вы соблюдаете
Так же
Ограничить сладкое – это питательный субстрат для условно-патогенной флоры, и добавить в рацион больше кисломолочной продукции. Например, стакан кефира каждый вечер.
Питьевой режим - не менее 30 мл чистой воды на килограмм веса.
Вы пишите - как будто аллергия на мужа - то есть связь с половым актом все таки есть?
Итого - связь с половым актом, со сменой климата, со стрессом - то есть Вам нужно минимизировать внешние факторы по возможности.
Еще бы рекомендовала консультацию гастроэнтеролога и обследование желудочно-кишечного тракта, так как рецидивирующий вагиноз в большинстве случаев возникает именно из-за проблем с кишечником - нарушением флоры в нем.
Сейчас Вам просто нужно восстановить баланс лактофлоры
Лактагель по 1 тюбику на ночь во влагалище 7 дней, затем по 1 тюбику 1 раз в 3 суток в течение 3 месяцев
Если нет возможности - можно Ацилакт по 1 свече на ночь 10 дней, затем по 1 свече 1 раз в 3 суток в течение 3 месяцев
Увеличите уровень лактобактерий - и все, что вы перечислили - снизится в титре.
Выделения с неприятным запахом? Они связаны с циклом - например в середине? Они похожи на яичный белок по консистенции?

Адэль, выделения жидкие, иногда тягучие да похожи как на яичный белок, но так как цикла своего нет не могу сказать что это связано.

Адэль, выделения могут быть действительно с "рыбным" запахом, иногда просто обильные желтоватые, иногда сероватые, иногда зеленоватый оттенок.

Вот те, что тягучие - похожие на яичный белок - это выделения характерные для овуляции. Хотя овуляции на КОК у Вас быть не дожно.
А "рыбный" запах действительно связан с вагинозом.
Исключить нужно снижение иммунитета, переохлаждение, профилактика простудных заболеваний, прием антибиотиков, сильный стресс - все это влияет на бактериальный вагиноз
Считается если после лечения в течение 3 месяцев все хорошо - то следующий эпизод это не рецидив - то есть препарат сработал, он помог - а далее развилось новое нарушение.
Вот если меньше чем 3 месяца проходит с момента лечения - то конечно - лечение было неэффективным
Но достаточно восстановить лактобаланс и поддерживать его - и все нормализуется.
По поводу Логест- можно продолжить прием и еще понаблюдать, если в целом препарат устраивает (найти подходящий препарат не всегда легко) - а можно попробовать сменить препарат - но к нему снова будет адаптация - точнее может быть.
Препарат выбора - Ярина Первые три упаковки любого гормонального препарата - могут быть побочные эффекты, в виде ухудшения самочувствия, мажущих кровянистых выделений - это нормально, это реакция организма на новое количество гормона, его адаптация. Обычно все побочные эффекты проходят по истечении 3 месяцев. Только по истечении этого времени можно сказать подходит препарат или нет.

По рекомендуемым схемам лечения бактериального вагиноза - при обострении и жалобах - клиндамицин крем 2% вагинально 5г в течение 7 дней (обратите внимание на дозировку и длительность приема - возможно в прошлый раз было недостаточно) или Тинидазол 1 грамм перорально в течение 5 дней. Затем восстановление флоры по схеме - что описала выше

Осложнения при приеме КОК — это нежелательные или опасные побочные эффекты, возникающие при употреблении гормональных контрацептивов. Проявляются эмоциональной лабильностью, головными болями, мастодинией, лейкореей, гастроинтестинальными расстройствами, зудом в области гениталий, гиперпигментацией, признаками вирилизации, обострением ряда хронических заболеваний. Диагностируются с помощью исследования состояния гемостаза, пигментного обмена, ферментных систем, использования инструментальных методов (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографии, эндоскопии). При лечении применяется выжидательная тактика, осуществляется коррекция назначений, отмена препаратов, терапия неотложных состояний.

МКБ-10

Общие сведения

КОК (комбинированные оральные контрацептивы) — эффективные и безопасные препараты для предотвращения нежелательной беременности. Их предохраняющий эффект основан на угнетении секреции гонадотропинов, прекращении овуляции, повышении вязкости шеечной слизи, регрессии эндометрия, снижении сократительной активности фаллопиевых труб. Частота побочных эффектов при использовании эстроген-гестагенных средств в первые месяцы их приема составляет 10-40%, в последующем — не более 5-10%. По данным наблюдений, угроза для здоровья женщин, принимающих КОК, в 10 раз ниже, чем при беременности, родах, абортах. Несмотря на то, что риск незапланированной беременности из-за недостаточной эффективности гормональных контрацептивов не превышает 0,1%, в России этот метод предохранения из-за боязни осложнений применяют не более 25% женщин, причем в последние годы этот показатель имеет тенденцию к уменьшению.

Причины

Побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов имеют полиэтиологическую основу. Их возникновение и степень выраженности во многом зависят от индивидуальных особенностей женщины — конституциональной предрасположенности, возраста, состояния здоровья. По мнению специалистов в сфере практической гинекологии, основными причинами осложнений при гормональной контрацепции являются:

Механизм действия компонентов КОК. Рецепторы к эстрогенам и прогестинам, входящим в состав оральных контрацептивов, есть не только в репродуктивных органах и гипоталамо-гипофизарной области. Они выявлены в разных тканях, функционирование которых изменяется при гормональной стимуляции. Поэтому при дисбалансе гормонов могут отмечаться транзиторные или стойкие полиорганные нарушения, временная или постоянная функциональная недостаточность различных органов и систем.
Наличие явной и скрытой патологии. Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний для назначения КОК. Прием контрацептивов может проявить врожденную тромбофилию, недиагностированную патологию печени, спровоцировать осложнения и ухудшить прогноз при ИБС, артериальной гипертензии, ангиопатиях, осложненных заболеваниях клапанного аппарата сердца, злокачественных новообразованиях, тромбозах глубоких вен, сахарном диабете с осложнениями, болезнях печени и почек.
Индивидуальная чувствительность. Наследуемые и приобретенные особенности иммунной и ферментных систем, вредные привычки способны повысить восприимчивость организма женщины к действию основных компонентов КОК, а также вызвать атипичный ответ. На любое вещество, входящее в состав контрацептивов, может возникнуть аллергическая реакция. Риск непереносимости препаратов повышается при ожирении III-IV степени, выкуривании более 15 сигарет в день, употреблении некоторых лекарственных средств.

Патогенез

Механизм развития осложнений при приеме КОК связан с гормональными эффектами эстрогенов и прогестагенов, а также с нарушением эстроген-гестагенного баланса у конкретной пациентки. По наблюдениям акушеров-гинекологов, большинство нежелательных проявлений у женщин, принимающих оральные контрацептивы, вызвано влиянием эстрогенов, вводимых в состав КОК для контроля над менструальной функцией. Этинилэстрадиол оказывает прокоагулянтное действие (повышает свертываемость крови), способствует выработке альдостерона, под влиянием которого в организме задерживаются натрий и вода, что сопровождается обратимым повышением АД, увеличением веса. Стимулирующий эффект эстрогенов на молочные железы часто проявляется мастодинией, на слизистую вагины — усилением влагалищных выделений, на кожу — стимуляцией меланоцитов и появлением гиперпигментации.

В патогенезе осложнений гормональной контрацепции также играют роль прогестины. Они оказывают расслабляющий эффект на гладкомышечную мускулатуру, что приводит к возникновению запоров, вздутию живота, нарушению оттока желчи. Андрогенная активность производных 19-нортестерона, входящих в КОК 1-го поколения, проявляется стимуляцией анаболических процессов, появлением признаков вирилизации. Конкурентное взаимодействие прогестинов с глюкокортикоидными рецепторами приводит к развитию инсулинорезистентности, усилению синтеза триглицеридов и желчных кислот, что повышает вероятность ожирения. За счет ингибирования вызванных эстрогенами пролиферации и карнификации влагалищного эпителия возможно нарушение вагинального биоценоза и колонизация слизистой кандидами. В атипичных случаях угнетение секреции гонадотропинов гестагенами и ановуляция могут оказаться стойкими, сохраняться после отмены препарата.

Ряд осложнений КОК обусловлены недостаточным действием гормонов из-за низкой дозировки при неправильном подборе препарата, пропуске приема таблеток, ухудшении всасывания при рвоте и диарее, инактивации вследствие взаимодействий с некоторыми антибактериальными, противосудорожными, адреноблокирующими средствами. В таких случаях нарушается созревание эндометрия, чаще возникают мажущие или прорывные кровотечения, усиленная менструальноподобная реакция. Патологические процессы, происходящие в органах-мишенях, обычно усугубляют выраженность побочных эффектов контрацептивной гормонотерапии. Компоненты КОК также способны усилить пролиферацию гормоночувствительных раковых клеток.

Классификация

Для систематизации осложнений при использовании оральных контрацептивов используют критерии времени появления побочных эффектов, механизма развития, стойкости и характера нарушений. Расстройства, возникающие в течение первых 3 месяцев приема КОК, называются ранними. Обычно они являются транзиторными, носят адаптивный характер. Поздние осложнения, связанные с органическими изменениями, обнаруживаются на 3-6 месяцах контрацепции. Отдаленными считаются последствия применения гормональных противозачаточных препаратов, сохраняющиеся после их отмены. С учетом механизма развития различают эстроген-зависимые и гестаген-зависимые осложнения. Для выбора оптимальной врачебной тактики нежелательные последствия приема КОК целесообразно классифицировать на следующие группы:

Симптомы осложнений КОК

В первые три месяца употребления гормональных контрацептивов женщина может предъявлять жалобы на головную боль, головокружения, повышенную раздражительность, плохое настроение, болезненность и нагрубание молочных желез, отеки, возникновение межменструальных кровотечений, тошноту, рвоту, вздутие живота, задержку стула, гиперпигментацию кожи (хлоазму), зуд во влагалище, бели, которые в большинстве случаев проходят самостоятельно. Прием КОК 2 поколения часто сопровождается андрогенными эффектами — повышением сальности кожи, появлением угревой сыпи, гирсутизмом, увеличение веса на 4,5 кг и более.

Стойкие нарушения работы пищеварительной системы, кожные проявления, эмоциональные расстройства, астения, снижение полового влечения, сохраняющиеся более 3 месяцев, задержка или отсутствие менструальноподобной реакции обычно отмечаются при ошибках в подборе дозировки, повышенной индивидуальной чувствительности и наличии сопутствующих заболеваний. У 2% женщин, применявших эстроген-гестагенные препараты, ановуляция и аменорея, приводящие к бесплодию, сохраняются после прекращения контрацепции. Некоторые клинические симптомы свидетельствуют о декомпенсации соматической патологии. При застое желчи, спровоцированном оральными контрацептивами, пациентка испытывает упорный зуд, возможно появление экскориаций, желтушности кожи.

Наиболее грозными последствиями применения КОК являются острые тромбоэмболические нарушения, требующие неотложной медицинской помощи. Для тромбоэмболии легочной артерии характерно внезапное возникновение одышки, кровохарканье. При закупорке сосудов брюшной полости женщина испытывает интенсивные продолжительные абдоминальные боли. Поражение артерий сетчатки сопровождается внезапным нарушением или потерей зрения. Нарушение проходимости артерий и вен конечностей проявляется односторонней болью в области паха, икроножной мышцы, онемением, мышечной слабостью. Острыми формами поражения кардиальных и мозговых сосудов являются инфаркт миокарда и инсульт с соответствующей клинической симптоматикой.

Диагностика

Основными задачами диагностического этапа при подозрении на развитие осложнений у женщины, которая принимает КОК, считаются оценка характера органных нарушений, исключение заболеваний со сходной клинической симптоматикой. При составлении схемы обследования учитывают характер клинических проявлений, свидетельствующий об общей реакции на введение гормонов или поражении конкретного органа. Рекомендованными скрининговыми методами диагностики являются:

Побочные эффекты оральных контрацептивов дифференцируют с воспалительными и опухолевыми заболеваниями женских половых органов, вторичной аменореей иного происхождения, патологией печени, желчевыводящих путей, артериальными и венозными тромбоэмболическими расстройствами, гипертонической болезнью, мигренью, другими патологическими состояниями со сходной симптоматикой. К осмотру женщины могут привлекаться эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог, флеболог, невропатолог, маммолог, офтальмолог, пульмонолог, онколог, сосудистый хирург.

Лечение осложнений КОК

Патологические эффекты, вызванные приемом комбинированных пероральных контрацептивов, у большинства пациенток проходят самостоятельно на фоне дальнейшего применения или отмены препарата. Иногда для коррекции нарушений требуется назначение медикаментозной терапии и даже оказание хирургической помощи. При ведении больных с осложнениями гормональной контрацепции используют следующие терапевтические подходы:

Выжидательная тактика. Обычно на протяжении 3 месяцев организм женщины полностью адаптируется к приему КОК. Если выраженность ранних неспецифических расстройств существенно ухудшает качество жизни пациентки, для их коррекции могут применяться симптоматические средства — растительные седативные препараты, мягкие слабительные, желчегонные и мочегонные фитосборы.
Замена препарата. Пересмотр назначений оправдан при нарушениях менструальной функции. Подобные осложнения обычно наблюдаются при недостаточном или избыточном воздействии гормональных компонентов орального контрацептива. Оптимальным решением становится использование препарата другого поколения. Аналогичный подход рекомендован при выявлении андрогенных осложнений.
Отмена КОК. Наличие стойких поздних осложнений, явного глюкокортикоидного эффекта, декомпенсация соматических заболеваний, развитие онкологической патологии служит основанием для прекращения приема оральных контрацептивов и подбора альтернативного метода контрацепции. В этих случаях к лечению возникших осложнений привлекают профильных специалистов.
Борьба с неотложными состояниями. Возникновение серьезных соматических расстройств, преимущественно связанных с тромбоэмболическими нарушениями, требует незамедлительного назначения интенсивной терапии, а в ряде случаев и проведения хирургических вмешательств (удаления тромбов, стентирования сосудов). Выбор схемы лечения определяется видом острой патологии.

Прогноз и профилактика

При большинстве ранних и части поздних осложнений приема КОК, не связанных с развитием неотложных состояний, прогноз благоприятный. Перед назначением гормональной контрацепции женщину с профилактической целью тщательно обследуют для выявления противопоказаний. На основании полученных данных пациентку относят к соответствующему классу безопасности. Женщинам из группы К1 (1-ый класс безопасности) оральные контрацептивы назначают без ограничений. При 2-м классе безопасности (К2) метод допустим, его преимущества перевешивают потенциальные риски. Пациенткам из группы К3 (3-ий класс безопасности) эстроген-гестагенные средства рекомендуют только при недоступности или неприемлемости других методов предохранения. Принадлежность к 4-му классу безопасности (К4) служит противопоказанием к использованию КОК. С целью уменьшения риска возможных осложнений предпочтение отдают микро- и низкодозированным препаратам 2-4 поколения.

1. Комбинированные оральные контрацептивы: принципы индивидуального подбора, предупреждение нежелательной беременности и возможных побочных эффектов, лечебное и профилактическое действие/ Баранов И.И.// РМЖ. Мать и дитя. – 2013 - №14.

4. Выбор методов контрацепции в группах риска/ Саидова Р.А. , Макацария А.Д.// Русский медицинский журнал. – 2001.

Читайте также: