Дисбактериоз передается при половом акте

Обновлено: 28.03.2024

Правда и мифы о бактериальном вагинозе

Многие годы врачи ошибочно называли бактериальный вагиноз заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), и рекомендовали пациенткам полный половой покой. А в 1989 году бактериальный вагиноз исключили из группы ЗППП международной классификации болезней. Ведь по сути — это дисбактериоз, то есть нарушение баланса естественной микрофлоры женских половых органов, а не заболевание.

Тем не менее рекомендации ограничить половую активность при бактериальном вагинозе можно получить и сегодня. Да и других стереотипов на этот счет немало. Давайте разберемся в самых популярных вопросах!

Передается ли бактериальный вагиноз половым путем?

Можно ли заниматься сексом при бактериальном вагинозе?

Можно ли заниматься сексом при бактериальном вагинозе?

Восстановление микрофлоры при дисбактериозе может занять некоторое время — стоит ли соблюдать воздержание так долго? Если бактериальный вагиноз перешел в инфекционный вульвовагинит, который лечится антибактериальными свечами или мазями, — следует отказаться от интимных контактов на период лечения (обычно длительность курса составляет 7–14 дней). В остальных случаях, если женщина не испытывает дискомфорт, половая жизнь не ограничивается.

Единственное важное условие — использовать презервативы. И дело не в возможности заражения, а в том, что сперма имеет щелочную реакцию. В норме рН мужского эякулята составляет 7,8–8. Щелочная реакция семенной жидкости важна для жизнеспособности сперматозоидов, но при наличии бактериального вагиноза и сниженной кислотности среды влагалища, сперма лишь дополнительно ощелачивает ее, усугубляя дисбактериоз и замедляя нормализацию микробиологического баланса.

Какой должна быть интимная гигиена?

Какой должна быть интимная гигиена?

Многие женщины пытаются избавиться от обильных выделений и неприятного запаха, используя достаточно агрессивные моющие и косметические средства. И только усугубляют ситуацию. Средства с резко щелочной реакцией мешают восстановлению необходимой для лактобактерий кислой среды половых органов. Кроме того, они могут раздражать и без того воспаленные слизистые, усугубляя жжение, дискомфорт и даже усиливая выделения. Нельзя использовать кремы и молочко для кожи, дезодоранты и духи, любые средства с ярко выраженным запахом. Желание замаскировать отдушками и дезодорантами понятно, но такие компоненты могут ухудшить состояние.

Оптимальные средства для интимной гигиены при бактериальном вагинозе — на основе мягких очищающих компонентов (бетаина, глюкозидов), с молочной кислотой в составе, без отдушек и красителей, обязательно те, которые прошли клинические испытания. Подмываться нужно не только до, но и после полового акта, чтобы устранить с половых органов выделения и смазку, — это важно для скорейшего восстановления баланса полезной микрофлоры.

Требуется ли лечение партнеру?

Требуется ли лечение партнеру?

Как правило, специальное лечение партнеру не требуется, особенно если он пользуется презервативами. Но в отдельных случаях, например при сниженном иммунитете или пренебрежении средствами защиты, у мужчины могут появляться признаки воспалительного процесса уретры и/или головки полового члена. К ним относятся покраснение, жжение и зуд в области слизистых, отечность, затруднение мочеиспускания, выделения из уретры. В таком случае нужно обратиться к врачу, который назначит соответствующее лечение, чаще всего — местное.

Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соснина А. С., гинеколога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Соснина А. С. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Соснина Анастасия Сергеевна, акушер, гинеколог - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .

Краткое содержание статьи — в видео:

Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.

В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:

  • С. glabrata (15 %);
  • C. dubliniensis (6 %);
  • C. tropicalis (3—5 %);
  • C. parapsilosis (3 %);
  • C. krucei (1—3 %).

Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .

Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):

  • к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
  • к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .

Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.

Предрасполагающими факторами заболевания являются:

  1. Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
  2. Физиологические — беременность, менструация.
  3. Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
  4. Иммунодефицитные состояния.
  5. Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
  6. Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).

Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы при вагинальном кандидозе:

  • жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
  • творожистые выделения из влагалища;
  • расстройства мочеиспускания;
  • боль при половом акте.

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .

В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.

Объективные признаки вагинального кандидоза:

  • отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
  • белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
  • покраснение слизистой влагалища.

При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .

Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .

Основные этапы патогенеза:

  1. Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
  2. Инвазия (проникновение) в эпителий.
  3. Преодоление эпителиального барьера.
  4. Проникновение в соединительную ткань.
  5. Преодоление защитных механизмов ткани.
  6. Попадание в сосуды.
  7. Гематогенная диссеминация.

При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:

  • острую — до трёх обострений в год;
  • хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.

По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:

У женщин различают три формы заболевания:

  • вагинит (воспаление влагалища); (воспаление влагалища и вульвы); (воспаление шейки матки).

У мужчин выделяют:

  • баланит (воспаление головки полового члена);
  • баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена); (воспаление мочеиспускательного канала).

Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .

Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:

  • стеноз влагалища;
  • воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
  • заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .

Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.

На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.

Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.

Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:

  1. Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
  2. Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
  3. Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
  4. Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
  5. Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .

К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

  • генитальным герпесом; ;
  • аэробным вагинитом;
  • кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .

Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .

Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:

  • антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
  • имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
  • триазолы (итраконазол, флуконазол);
  • комбинированные препараты ("Тержинан", "Полижинакс", "Пимафукорт", "Клион Д", "Макмирор комплекс");
  • препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19] [20] .

При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:

    150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней; один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней; одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

    150 мг один раз внутрь; 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.

При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:

    150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.

Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .


дисбактериоз влагалища

При нарушении микрофлоры изменяется равновесие между бактериями-нормальными обитателями влагалища. При этом снижается количество лакто- и бифидобактерий и увеличивается количество какого-то другого возбудителя. Этим другим возбудителем может быть одна из ключевых клеток (тогда развиваются гарднереллез, кандидоз и т.д.), может быть одна из половых инфекций (трихомониаз, хламидиоз), или же может быть любой сапрофитный возбудитель (кишечная палочка, протей, стрептококки, стафилококки и т.д.).

Дисбиоз влагалища и половые инфекции

дисбактериоз влагалища

Половые инфекции всегда связаны с нарушением микрофлоры влагалища. С одной стороны, нормальная микрофлора не допустит развития половой инфекции у женщины, и если обнаруживается половая инфекция, микрофлора не может быть не нарушена. С другой стороны, появление возбудителя какого-либо заболевания, передающегося половым путем (ЗППП) во влагалище смещает pH, вызывает воспалительную реакцию и еще больше способствует прогрессированию нарушения микрофлоры.

Ситуация, при которой во влагалище у женщины обитает только один лишь возбудитель ЗППП, почти никогда не возникает. Половая инфекция, одна или несколько, всегда находятся в ассоциации с условно-патогенной микрофлорой. И это всегда должно учитываться при лечении ЗППП. Иначе может возникнуть ситуация, при которой антибиотиками полностью убивается возбудитель ЗППП, а количество условно-патогенной инфекции лишь возрастает.

Лечение ЗППП у женщин обязательно должно завершаться восстановлением микрофлоры влагалища. Если речь идет о серьезных инфекциях (хламидия, трихомонада) или нескольких ЗППП, то сначала есть смысл провести антибактериальную терапию против них, а затем заняться восстановлением микрофлоры влагалища следующим курсом. В менее сложных ситуациях есть смысл проводить сначала комплексную диагностику всей урогенитальной микрофлоры, а затем ее восстановление с одновременным устранением половой инфекции.

Дисбиоз влагалища и заболевания кишечника

дисбактериоз влагалища

Многие заболевания желудочно-кишечного тракта ведут к нарушению нормальной микрофлоры кишечника и развитию дисбактериоза. При дисбактериозе кишечника происходит примерно тоже самое, что и при дисбактериозе влагалища - в кишечнике живет большое количество какой-нибудь бактерии.

Стенка прямой кишки плотно соприкасается со стенкой влагалища, бактерии легко проходят через нее. При выраженном дисбактериозе кишечника нарушение вагинальной микрофлоры всегда обусловлено именно этим, и как правило из влагалища высевается одна из кишечных инфекций - кишечная палочка, энтерококки и др.

Лечение дисбиоза влагалища в такой ситуации крайне затруднено, вероятность рецидива заболевания очень высока. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища в такой ситуации возможно лишь при одновременном лечении заболеваний кишечника.

Дисбиоз влагалища и половой партнер

дисбактериоз влагалища

Чаще всего нарушение микрофлоры влагалища у женщины не вызывает никаких проблем у ее полового партнера, даже при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции. В отдельных случаях, когда имеет место выраженный дисбиоз влагалища, у мужчины могут развиваться явления баланопостита и неспецифического уретрита. Но это обычно бывает только в том случае, если у мужчины уже была предрасположенность к этим заболеваниям, в полностью здоровом организме они не разовьются.

Никакое заболевание полового партнера, за исключением венерических заболеваний, не оказывает влияния на микрофлору влагалища у женщины. Лечение дисбиоза влагалища у женщин не предполагает обязательного лечения полового партнера, если только хотя бы у одного из них не выявляется присутствие половой инфекции.

Дисбиоз влагалища и беременность

Беременность является одним из факторов, которые могут провоцировать обострение вагинального дисбиоза. На фоне беременности могут появляться или усиливаться выделения, зуд или жжение в половых органах, боль при половом акте и т.д. Это связано с тем, что во время беременности организм женщины подвергается серьезной гормональной перестройке, что не может не сказаться как на состоянии иммунитета, так и на вагинальной микрофлоре.

дисбактериоз влагалища

Полноценное лечение дисбиоза влагалища во время беременности возможным не представляется. Даже если это лечение не связано с приемом антибиотиков, что крайне нежелательно во время беременности, оно всегда связано с иммунокоррекцией, а это во время беременности совершенно недопустимо. Поэтому задачей доктора при обострении дисбиоза влагалища у беременной женщины является лишь устранение симптомов и подготовка женщины к родам.

В нашей клинике с этой целью проводится курс процедур, которые если не нормализуют ситуацию, то делают ее более терпимой. Местное лечение, проводимое при этом, совершенно безвредно для плода. Если есть необходимость, это лечение на протяжении беременности можно проводить неоднократно.

Дисбиоз влагалища у девушек

Нарушение микрофлоры влагалища встречается у девушек, не начинавших половую жизнь, примерно с такой же частотой, как и у живущих активной половой жизнью женщин. Это связано несколько с другими факторами - нестабильность гормонального фона, становление цикла, а также с анатомическими особенностями строения девственной плевы.

Лечение дисбиоза влагалища у девушек-девственниц несколько затруднительно из-за того, что строение девственной плевы не всегда позволяет проводить обработки влагалища лекарствами должным образом. В отдельных случаях даже приходится прибегать к искусственному нарушению целостности девственной плевы — гименэктомии.

Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища)

Дисбиоз (дисбактериоз) влагалища – нарушение нормальной микрофлоры этого органа. В течение жизни хотя бы однократно с ним сталкивается практически каждая женщина, а у некоторых он приобретает хронический характер течения и периодически напоминает о себе обострениями. Может протекать бессимптомно или сопровождаться определенными клиническими проявлениями, но в ряде случаев приводит к развитию ряда серьезных осложнений.

О заболевании

Рост количества патогенной флоры во влагалище не сопровождается воспалением его стенки, поэтому иные названия данного заболевания – вагинальный дисбиоз и бактериальный вагиноз.

  • компенсированный (число лактобацилл снижено, условно-патогенной и патогенной флоры – пока не превышает нормальных значений, но риск заселения слизистой влагалища этими микроорганизмами повышен);
  • субкомпенсированный (количество лактобацилл снижено, условно-патогенных микроорганизмов – повышено);
  • декомпенсированный (лактобактерии практически отсутствуют, обнаруживается большое количество представителей одного или нескольких видов условно-патогенной флоры; при данном состоянии выражены симптомы дисбактериоза влагалища).

Симптомы

Основной признак бактериального вагиноза – обильные выделения из влагалища беловато-желтоватой окраски с неприятным, часто – напоминающим рыбный, запахом. Нередко это заболевание протекает вовсе бессимптомно и обнаруживается случайно при прохождении женщиной планового профилактического осмотра у гинеколога.

Иные симптомы (зуд, боль над в надлобковой области, при мочеиспускании или во время полового акта) встречаются реже и являются проявлением не самого вагиноза, а вторично возникшего на фоне него инфекционно-воспалительного заболевания половых путей.

Осложнения

Большое количество на слизистой влагалища патогенных бактерий приведет к развитию вагинита или цервицита. Женщина при этом обнаружит резкое увеличение объема выделений из половых путей, появление неприятных ощущений в половых органах (зуд, резь, жжение) и болей во время полового акта. Одним из первых симптомов воспаления нередко становится отсутствие достаточного количества смазки во время коитуса.

При распространении бактерий из влагалища на матку разовьется эндометрит, на придатки – аднексит, на мочевые пути – уретрит и цистит.

Причины бактериального вагиноза

Причинами дисбактериоза влагалища могут стать:

  • изменения гормонального фона в организме женщины (беременность, роды, аборты, нарушения менструального цикла, половое созревание, предклимакс, климакс);
  • беспорядочная половая жизнь, большое количество половых партнеров, пренебрежение средствами контрацепции;
  • любые инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе заболевания, передающиеся половым путем;
  • лечение антибиотиками, особенно продолжительное или многократное;
  • заболевания кишечника, хронические проблемы со стулом, дисбактериоз кишечника;
  • несоблюдение или чрезмерное соблюдение личной гигиены, спринцевания, неправильное использование тампонов при месячных;
  • смена климатической зоны (иногда обострения дисбиоза влагалища случаются во время поездок в теплые страны);
  • стрессы;
  • снижение местного и/или общего иммунитета вследствие переохлаждений, тяжелых соматических заболеваний, несбалансированного питания.

Не у каждой женщины эти факторы приводят к дисбиозу. Иммунная система поддерживает нормальную микрофлору влагалища и помогает ей восстанавливаться в случае незначительного нарушения. Однако при воздействии на организм одновременно нескольких факторов рано или поздно все-таки разовьется заболевание.

Разумеется, все эти факторы приводят к нарушению микрофлоры влагалища далеко не всегда. Иммунная система поддерживает нормальную микрофлору, и помогает ей восстанавливаться в случае незначительного нарушения. Однако всех этих факторов так много, встречаются они так часто, что в большинстве случаев дисбактериоз влагалища у женщины все-таки развивается.

Нахождение во влагалище большого количества патогенных бактерий рано или поздно вызовет воспаление стенки влагалища и воспаление шейки матки - тех органов, с которыми они находятся в постоянном контакте. Это проявляется резким увеличением количества выделений из влагалища, появлением неприятных ощущений в половых органах (зуд, резь, жжение, боль) и болей во время полового акта. Одним из первых симптомов воспаления нередко становится отсутствие достаточного количества смазки во время полового акта.

Кроме того, бактерии из влагалища постоянно инфицируют матку, что может привести к развитию эндометрита, и придатки матки, с перспективой развития аднексита. Также при дисбиозе влагалища идет постоянное инфицирование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, что может привести к появлению симптомов уретрита и цистита.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз – одно из наиболее частых заболеваний женской половой системы. Болезнь не опасна и не является венерической, но ее клинические симптомы негативно влияют на качество жизни женщины. Расскажем, из-за чего вагиноз возникает, как проявляется и можно ли предупредить его возникновение.

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ, дисбактериоз влагалища, гарднереллез) – это невоспалительное заболевание женской половой системы, при котором возникает дисбаланс между нормальной и патогенной микрофлорой влагалища.

Бактериальный вагиноз – самая распространенная причина патологических выделений из влагалища в детородном возрасте. Болезнь встречается у 12-80% обследованных женщин в разных регионах и проявляется у 37-40% беременных.¹ В целом дисбактериоз влагалища не опасен, но вызывает неприятные симптомы, которые напоминают клинику венерических заболеваний.

Причины бактериального вагиноза

В просвете влагалища постоянно размножаются различные микроорганизмы, которых насчитывается более 40 видов. Некоторые из них называют условно-патогенными. Это значит, что обычно они не приводят к развитию заболеваний, но могут их вызывать при определенных условиях (например, в результате ослабления организма из-за болезни, изменения среды влагалища и т.д.). В норме их жизнедеятельность контролируют:

Важно! В жизни женщины бывают периоды, когда количество лактобактерий во влагалище снижается, из-за чего его рН становится более щелочным. Так происходит в допубертатном возрасте (до наступления менструации), во время беременности и после менопаузы. Соответственно, в это время риск формирования дисбактериоза влагалища выше.

Нарушение работы хотя бы одной их контролирующих систем вызывает избыточное размножение болезнетворных микроорганизмов. Ранее считалось, что к бактериальному вагинозу приводит Gardnerella vaginalis, поэтому иногда его называют гарднереллезом (рис. 1). Однако в настоящее время установлено, что дисбиоз влагалища могут вызвать самые разные виды бактерий, включая: Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridiales spp., Fusobacterium, Eubacterium и др. Чаще всего болезнь провоцируют сразу несколько видов микроорганизмов.


Рисунок 1. Бактериальный вагиноз. Источник: Artemida-psy / Depositphotos

Как передается бактериальный вагиноз

Дисбактериоз влагалища не передается половым путем и не относится к венерическим заболеваниям. В пользу этого говорят несколько фактов:

  • Не существует свидетельств того, что бактерии, вызывающие БВ, передаются половым путем.
  • Лечение одного из партнеров не предотвращает развитие дисбактериоза у другого партнера.
  • Дисбактериоз влагалища может встречаться у детей и у женщин, не живущих половой жизнью.

Активная половая жизнь приводит к риску возникновения БВ не из-за передачи бактерий, а потому что в норме при половом акте кислотность влагалища снижается.

Помимо этого, возникновению заболевания способствуют:

  • длительное применение внутриматочной спирали как средства контрацепции;
  • подмывание с использованием средств, не предназначенных для интимной гигиены (мыло для рук, гель для душа, антисептические средства);
  • спринцевание влагалища без назначения врача;
  • применение агрессивных моющих средств при стирке нижнего белья;
  • прием антибиотиков без назначения врача;
  • травмы при родах;
  • операции на промежности.

В бассейне, ваннах, бане, от туалетных сидений или контактов с другими предметами бактериальным вагинозом заразиться невозможно.⁵

Можно ли заниматься сексом при дисбактериозе влагалища?

Так как бактериальный вагиноз не является ИППП (инфекцией, передающейся половым путем), заниматься сексом при таком диагнозе можно. Тем не менее, обильные выделения и их неприятный запах могут стать психологической преградой для полового акта.

Классификация и стадии развития

Существуют следующие виды вагиноза в зависимости от того, какой результат был получен после взятия у женщины мазка из влагалища:

  • Компенсированный БВ. В таком случае количество лактобактерий в мазке снижено. Компенсированная форма не имеет симптомов и выявляется в результате исследования. Такой тип часто наблюдается у здоровых женщин.⁵
  • Субкомпенсированный БВ. В мазке малое количество лактобактерий и большое – условно-патогенной флоры. При такой форме проявляются клинические симптомы бактериального вагиноза.
  • Декомпенсированный БВ. На микроскопии выявляется только условно-патогенная микрофлора. Ярко выражена клиника вагинального дисбиоза. При активном размножении условно-патогенных бактерий эта форма также может привести к неспецифическому вагиниту – воспалительному заболеванию влагалища.

Вагинит – это воспаление вагинальной слизистой оболочки, которое возникает из-за инфицирования половых путей. Оно проявляется обильными гнойными выделениями с гнилостным запахом, покраснением, зудом и жжением в области вульвы.

Течение вагиноза может быть:

  • Острое или торпидное. В таком случае болезнь развивается однократно, рецидивов заболевания после излечения не наблюдается.
  • Бессимптомное. Встречается примерно в половине всех случаев БВ. Бессимптомное течение никак не проявляет себя клинически, но регистрируется с помощью исследований.
  • Моносимптомное. Единственный симптом при такой форме – выделения из влагалища.
  • Полисимптомное. Эта форма активно проявляется, возможны различные сочетания симптомов БВ и рецидивы болезни.

Осложнения дисбактериоза влагалища

Чаще всего бактериальный вагиноз полностью исчезает без осложнений после лечения. Но без должного наблюдения и терапии БВ может приводить к:

  • Инфекциям, передающимся половым путем (ИППП). Женщины с бактериальным вагинозом подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ-инфекцией, а также генитальным герпесом, вирусом папилломы человека, гонореей и хламидиозом.⁵ У ВИЧ-позитивных пациенток дисбактериоз влагалища увеличивает вероятность заражения их половых партнеров ВИЧ.²
  • Дополнительному риску осложнений после гинекологических операций, например, к инфекционным осложнениям после гистерэктомии, выскабливания полости матки.
  • Воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ). Вагинальный дисбиоз может стать причиной воспаления матки, маточных труб. Клиника ВЗОМТ включает в себя: боли внизу живота, боли глубоко в тазу во время полового акта, кровотечения после полового акта и в середине менструального цикла (между месячными). При появлении этих признаков стоит незамедлительно обратиться к врачу, потому что эти заболевания могут привести к вторичному бесплодию.
  • Выкидышам и трудностям при зачатии ребенка.

Бактериальный вагиноз у беременных может приводить к преждевременным родам, хориоамниониту (воспаление окружающих плод оболочек), низкой массе тела новорожденных, послеродовому эндометриту.²

Симптомы вагиноза

Вагинальный дисбактериоз может протекать без каких-либо симптомов и выявляться как случайная находка при гинекологическом обследовании. В такой ситуации ставится диагноз компенсированного бактериального вагиноза.

Симптомы дисбиоза влагалища включают:

  • Появление обильных или скудных выделений из половых путей. Их цвет может быть белым или сероватым, консистенция – жидкая, однородная. С течением болезни бели становятся желтовато-зелеными, более густыми. Объем выделений из влагалища в норме составляет до 2 мл в сутки, при БВ – около 20 мл в сутки. В период менструации и после полового акта этот объем увеличивается. Также характерным признаком бактериального вагиноза является резкий неприятный запах выделений, напоминающий запах гнилой рыбы. В этом его отличие от грибковых инфекций (кандидоза или молочницы), в случае которых бели не имеют выраженного запаха.⁴
  • Зуд. Постоянный симптом, который может усиливаться во время менструации.
  • Чувство жжения при мочеиспускании. Это редкий клинический признак, который появляется в случае раздражения слизистой мочеиспускательного канала.
  • Дискомфорт во время полового акта.

Симптомы бактериального вагиноза могут возникнуть в любое время менструального цикла. Также необходимо помнить, что хотя дисбактериоз влагалища и не передается половым путем, он может возникать одновременно с венерическим заболеванием. В таком случае симптомы БВ сочетаются с клинической картиной ИППП.

Когда обратиться к врачу

Клинические проявления БВ могут быть похожи на симптомы инфекционных заболеваний, поэтому необходимо найти причину болезни.

Бактериальный вагиноз лечит врач акушер-гинеколог. Посетить его настоятельно рекомендуется, если:

  • У вас большое количество выделений из половых путей с неприятным запахом, особенно в сочетании с лихорадкой.
  • Симптомы появились в то время, когда у вас несколько половых партнеров или новый партнер. В таком случае может понадобиться обследование на ИППП.
  • Клиника БВ начались во время беременности.
  • Вы самостоятельно принимали безрецептурные препараты от грибковых инфекций, но проявления болезни сохраняются.³

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностика выполняется на основании характерных симптомов заболевания, которые врач выявляет во время осмотра, и данных лабораторных исследований:

Диагноз бактериальный вагиноз ставится при выявлении трех из четырех критериев Amsel:

Самодиагностика вагиноза

Существуют специальные тест-полоски для самостоятельного определения вагинального кислотно-щелочного баланса. При их использовании необходимо нанести вагинальную жидкость на сенсорный элемент и подождать несколько секунд. Цвет индикатора полоски будет меняться в зависимости от кислотности выделений. Таким образом можно заподозрить у себя бактериальный вагиноз в домашних условиях. В этом случае рН будет выше положенных 4,5. Если же рН кислый и при этом есть неприятные симптомы (зуд, жжение), велика вероятность кандидоза – грибковой инфекции.

Лечение бактериального вагиноза

При компенсированной форме бактериального вагиноза, когда признаки заболевания отсутствуют, лечение может не потребоваться. Этот дисбактериоз влагалища появляется и проходит самостоятельно. При такой форме назначается терапия в следующих случаях:

  • всем беременным;
  • в случае риска невынашивания беременности при ее планировании и перед применением вспомогательных репродуктивных технологий (если у женщины ранее были выкидыши или преждевременные роды);
  • перед введением внутриматочных средств (спираль как средство контрацепции);
  • перед операциями на органах малого таза, в том числе перед проведением медицинского аборта.

При наличии клинических симптомов бактериальный вагиноз требует терапии для профилактики его осложнений. Половые партнеры-мужчины женщин с вагинальным дисбиозом в лечении не нуждаются.

В настоящее время применяется двухэтапная схема лечения. Первый этап – это антисептическая терапия. Ее целью является выведение из половых путей микрофлоры, вызвавшей заболевание. Для этого используют антибиотики системного действия (в таблетках) и местные антибактериальные препараты (мази, гели и вагинальные суппозитории). Для терапии бактериального вагиноза эффективны антибиотики группы нитроимидазолов, линкозамидов. Также эффективны антисептические растворы и комбинации антисептиков с кислотами. Широкое применение получили комбинированные местные препараты, которые сочетают несколько видов антибиотиков.¹

Важно! Все антибиотические средства назначаются курсами, обычно на 7-10 дней. Необходимо принять полный курс препаратов, которые прописал врач. Даже в случае скорого исчезновения симптомов во влагалище может остаться небольшое количество ослабленных болезнетворных бактерий. При прекращении приема антибиотиков эти микроорганизмы снова начнут активно размножаться, что приведет к усилению симптомов заболевания и возникновению антибиотикорезистентности. Это значит, что микрофлора больше не будет чувствительна к антибактериальному средству и для дальнейшего лечения нужно будет подбирать другой антибиотик.

Второй этап лечения – восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Для этого используют вагинальные пробиотики – препараты с лактобактериями. Обычно это местные средства в виде вагинальных капсул, суппозиториев, растворов. Также могут назначаться препараты в таблетках для приема внутрь, но их эффективность ниже, чем лекарственных форм для местного применения.

В настоящее время популярность приобретают комбинированные локальные формы, в которых пробиотики сочетаются с женскими половыми гормонами. Особенно эффективны такие лекарства у пациенток с эндокринными нарушениями.¹

Вагиноз у беременных

Лечение бактериального вагиноза у беременных имеет свои особенности. Многие антибиотические средства способны проникать через плаценту и оказывать неблагоприятное влияние на плод. Поэтому беременным особенно важно лечить бактериальный вагиноз только у акушера-гинеколога и принимать лекарства строго по назначению врача. Акушер-гинеколог подберет антибиотик для локального применения, который будет безопасным для ребенка и будущей мамы. Во многих случаях лекарство целесообразно назначать с 20-22 недели беременности, чтобы не навредить развитию тканей плода. Начиная с третьего триместра можно применять и системные антибактериальные препараты. Второй этап лечения у беременных также проводится местно, при этом избегают гормональных и комбинированных средств.

При исчезновении симптомов заболевания необходимо посетить гинеколога для контроля излеченности через 2-4 недели после окончания терапии. Но и этого может быть недостаточно. Даже при правильном лечении примерно у половины пациенток могут возникать рецидивы вагинального дисбиоза через 3-12 месяцев после заболевания. Для лечения рецидивов подбирается антибиотик другой группы, могут применяться комбинированные антибактериальные средства.

Диета во время лечения дисбактериоза влагалища

Во время лечения рекомендуется сбалансированная диета: пища с низким уровнем сахара, содержащая фолиевую кислоту, бета-каротин, витамины D, E, A, C, кальций. От сладостей и продуктов, богатых простыми углеводами, следует отказаться. Постоянное и продолжительное увеличение уровня глюкозы в крови после еды может стать причиной снижения антиоксидантной защиты и окислительного повреждения клеток организма. Это влияет на реакцию организма на условно-патогенную микрофлору, в том числе на бактерии влагалища.⁵

Благоприятное воздействие на здоровую микрофлору влагалища имеют пищевые добавки с пробиотиками и пребиотиками.⁵

На первом этапе терапии следует отказаться от приема алкогольных напитков. Антибиотики замедляют расщепление этилового спирта в желудочно-кишечном тракте, что может привести к ухудшению самочувствия.

Прогноз и профилактика

Бактериальный вагиноз хорошо поддается терапии и не опасен для женщины. Прогноз этого заболевания для жизни и здоровья при должном лечении благоприятный.

Дисбактериоз влагалища может возникнуть у любой женщины, независимо от возраста, социального статуса, сексуальной активности. Снизить риск появления этого заболевания помогут несколько шагов:

  • Исключение самостоятельного приема каких-либо антибиотиков.
  • Лечение эндокринных гинекологических заболеваний.
  • Поддержка иммунитета: избегание переохлаждений, профилактический прием витамина Д в холодное время года.
  • Подмывание 1-2 раза в сутки.
  • Отказ от спринцеваний во влагалище без предписания врача.
  • Ношение белья из хлопка или с хлопковой подкладкой.
  • Избегание вагинального контакта с чем-либо, что касалось ануса. Туалетная бумага, презервативы, сексуальные игрушки могут переносить во влагалище бактерии из прямой кишки. Эти микроорганизмы способны нарушить баланс вагинальной микрофлоры и привести к дисбактериозу.
  • Тщательное очищение сексуальных игрушек после каждого использования.

Как правильно подмываться?

Для сохранения здоровой микрофлоры важно уметь подмываться правильно:

Заключение

Дисбактериоз влагалища – распространенное заболевание, с которым может столкнуться каждая женщина. Болезнь не опасна и хорошо поддается терапии, но лечить ее нужно у врача акушера-гинеколога. В настоящее время существует несколько видов препаратов, из которых специалист подбирает наиболее эффективный и подходящий для конкретной пациентки. Соблюдение нескольких простых правил личной гигиены поможет существенно снизить риск появления бактериального вагиноза.

Читайте также: