Дисбактериоз при рефлюксе и гастрите

Обновлено: 28.03.2024

Цель обзора. Рассмотреть проблему сочетания гастроэзофагеалъной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и хронического гастрита (ХГ) с функциональной диспепсией (ФД) с целью оптимизации лечения больных с этой патологией.

Основные положения. Диагностика ФД всегда была непростой проблемой, часто оставаясь клинической дилеммой для врачей. Исследователи рассматривают различные этиопатогенетические механизмы формирования симптомов рефлюкса и постпрандиального дистресс-синдрома, оценивают влияние различных факторов на патогенез функциональной диспепсии. В обзоре приведены данные по коморбидности функциональной диспепсии с ГЭРБ и/или ХГ. Препараты, рекомендуемые применять при сочетании приведенной выше патологии, включают ингибиторы протонной помпы, антациды, сукральфат, субцитрат висмута, психотропные средства и прокинетики. Препаратом выбора при лечении больных с ФД в сочетании с ГЭРБ и/ или ХГ может быть прокинетик Итомед, который имеет наиболее высокий профиль безопасности и высокую эффективность при описываемых заболеваниях.

Заключение. Своевременное выявление коморбидных заболеваний - функциональной диспепсии с ГЭРБ и/или ХГ - позволит врачу назначить необходимый объем исследований и оптимизировать лечение с учетом преобладающего синдрома.

Ключевые слова: функциональная диспепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, Итомед.

Combination of the functional dyspepsia to gastroesophageal reflux disease and chronic gastritis

Ye.Yu. Plotnikova, O.A. Krasnov

The aim of review. To present a problem of a combination gastroesophageal reflux disease (GERD) and chronic gastritis (CG) with functional dyspepsia to optimize treatment of patients with this pathology.

Key points. Definition of functional dyspepsia always was a challenge, frequently remaining a clinical dilemma for doctors. Researchers offer various ethiopathogenic mechanisms of development of symptoms of reflux and postprandial distress syndrome, as well as series of hypothetical factors that may contribute to pathogenesis of functional dyspepsia are presented. In the review data on comorbidity of functional dyspepsia with GERD and/or CG are given. The drugs, recommended at combination of above mentioned diseases, include proton pump inhibitors, antacids, sucralfate, bismuth subcitrate, psychotropic agents and prokinetics. Prokinetic Itomed can be the drug of choice at treatment of functional dyspepsia in combination to GERD and/or the CG, which has the highest safety profile and high efficacy at these diseases.

Conclusion. Duly detection of comorbide diseases -functional dyspepsia with GERD and/or CG will allow doctor to prescribe essential number of investigations and to optimize treatment according to syndrome, that prevails.

Key words: functional dyspepsia, gastroesophageal reflux disease, chronic gastritis, Itomed.

Функциональная диспепсия (ФД) является одним из наиболее распространенных расстройств верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Согласно Римским критериям III, она определяется постпрандиальной тяжестью в эпигастрии, чувством быстрого насыщения, болями в эпигастрии или жжением при отсутствии органического заболевания, которые бы объясняли такую симптоматику. Римские критерии III разделяют ФД на постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и эпигастралъный болевой синдром (ЭБС).

Наиболее значимый признак ПДС - быстрое насыщение и чувство тяжести в эпигастрии после еды, в то время как главной особенностью ЭБС является боль или жжение в эпигастральной области [11].

Определение функциональной диспепсии всегда было сложной и, несмотря на многочисленные изменения в определении ФД, до конца не решенной проблемой. Кроме того, верификация диагноза и выбор лечебной тактики остаются клинической дилеммой для врачей. Одна из важных задач в определении, а следовательно, и в лечении больных с ФД является наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и гастрита у пациентов. Гастроэнтерологи предлагают различные варианты, чтобы разделить симптомы рефлюкса и постпрандиального дистресс-синдрома. Например, недавние исследования показали, что 37% пациентов, жалующихся на диспепсические явления, которые соответствуют категории ЭБС, имеют также кислый пищеводный рефлюкс, доказанный результатами мониторинга рН, несмотря на отсутствие патологии при эзофагогастродуоденоскопии [72]. Пациенты с ФД часто предъявляют жалобы на изжогу [51].

Существует ряд предполагаемых факторов, которые вносят свой вклад в патогенез ФД (таб. 1).

Таблица 1. Предполагаемые факторы патогенеза функциональной диспепсии

Предполагаемый механизм

Аномальная гастроинтестинальная моторика

Замедленное опорожнение желудка [49].

Быстрое опорожнение желудка [26]

Повышенная чувствительность к механической стимуляции желудка (растяжение) [29].

Повышенная чувствительность к химической стимуляции желудка (желудочного сока или желчи) [54]

Повышенный риск ФД у пациентов с полиморфизмом G-белка ЬЗ [18].

Повышенный риск ПДС подтипа ФД с полиморфизмом транспортера белка серотонина [45].

Повышенный риск ЭБС-подтипа ФД с полиморфизмом фактора ингибирования воспаления и иммунного ответа [4].

Повышенный риск ЭБС-подтипа ФД с полиморфизмом регулируется при активации нормальных Т-клеток экспрессии и секреции RANTES-гена [63]

Экспрессия генов Микро РНК-1 и Микро РНК-133, вызванная геликобактерной инфекцией [48]

Учащение симптомов диспепсии после инфекционного гастрита [32]. Повышенная экспрессия интерлейкина 1р [57].

Увеличение интраэпителиальной инфильтрации слизистой оболочки желудка за счет эозинофилов, макрофагов и лимфоцитов после перенесенной инфекции [16]

Высокая распространенность психологических симптомов у пациентов с ФД.

Стресс-индуцированное повышение уровня стрессовых гормонов, которые могут влиять на опорожнение желудка [10]

Ряд исследователей доказали влияние Helicobacter pylori (H. pylori) на увеличение толщины мышечного слоя желудка, что приводит к ускоренному опорожнению его [48]. Другое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование влияния эрадикации Н. pylori у пациентов с ФД дало противоречивые результаты [13, 34]. В то время как Н. Miwa и соавт. сообщили об отсутствии изменения симптоматики ФД после эрадикации Н. pylori, результаты другого исследования в азиатской популяции показали достоверное ее улучшение [37]. При гистологическом изучении биоптатов слизистой оболочки желудка корреляции между тяжестью воспаления и наличием диспепсии не обнаружено.

ФД может манифестировать после вспышки острого гастроэнтерита, особенно сальмонеллезного или вирусного, которые сопровождались тошнотой и рвотой. У этих пациентов отмечается повышение инфильтрации слизистой оболочки желудка эозинофилами, макрофагами и внутриэпителиальными лимфоцитами [16, 32]. Недавно Т. Liebregts и соавт. показали, что повышенный уровень цитокинов и определенный тип Т-лимфоцитов связаны с более высокой интенсивностью боли, отрыжкой, тошнотой и рвотой, но не с чувством быстрого насыщения у пациентов с постинфекционный диспепсией [30]. Большая часть этих доказательств остается спорадической, а клиническая значимость постинфекционных воспалительных изменений, наблюдаемых при гистологической оценке биоптатов слизистой оболочки, нуждается в уточнении в ходе дальнейших исследований.

К нарушениям моторики при ФД относятся аномальная аккомодация дна желудка и аномальное опорожнение желудка. J. Tack и соавт. показали, что у пациентов, которые жалуются на чувство быстрого насыщения, резко снижена или отсутствует аккомодация дна желудка [59]. Кроме того, более чем у 2/3 пациентов с ФД электрофизиологические показатели свидетельствуют о замедлении волн сокращения желудка во время и после приема пищи [55]. При этом замедление опорожнения желудка у них обусловливается эффектами грелина и мотилина, связанными с гастроинтестинальным пептидом; однако это не было подтверждено в дальнейших исследованиях [28, 42, 56].

В публикации М. Kusano и соавт. приводятся сведения о том, что у 8 больных с ПДС чувство тяжести после еды обусловлено ускоренным, а не замедленным опорожнением желудка [26]. Они связали это явление с приемом жидкой жирной пищи и отнесли этот эффект к рефлекторной стимуляции секреции холецистокинина.

Висцеральная гиперчувствителыюсть связана с растяжением желудка, действием желудочной кислоты и желчи [8, 29, 54]. Исследования показали, что пациенты с ФД, жалующиеся на боль в эпигастрии после еды, испытывают боль даже при незначительном повышении давления в желудке, которое может быть источником эпигастрального дискомфорта [29]. По данным MJ. Collen и соавт., у пациентов с ФД уровень секреции соляной кислоты не повышен [8], но у них существует гиперчувствительность слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки даже к нормальному уровню рН [54].

Хорошо известно, что в патогенезе ФД существенную роль играют психосоциальные факторы. Обнаружена высокая распространенность психологических симптомов у пациентов, жалующихся на диспепсию.

Крупномасштабное эпидемиологическое исследование показало, что именно чувство тревоги чаще всего встречается у пациентов с диагнозом ФД, при этом у них не повышался уровень депрессивности [5]. Еще одно недавнее проспективное масштабное когортное исследование с участием 1175 пациентов без ФД показало, что высокий уровень тревожности (но не депрессии) у них был значимым независимым предиктором для развития ФД 12 лет спустя [25].

Еще до появления Римских критериев III в ряде исследований обнаружена коморбидность ФД, ГЭРБ и синдрома раздраженного кишечника (СРК) с использованием Римских критериев II. Например, в одном из этих исследований отмечался высокий уровень сочетания симптомов диспепсии верхнего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с СРК (в 75% случаев), особенно у больных с СРК-запорами [65]. Еще одно большое исследование выявило частое сочетание ФД, ГЭРБ и СРК с высокой распространенностью диспепсии (23%) наряду с внекишечными болями, такими как головная боль (27%) и боль в пояснице (16%) [73]. В центре внимания этих работ было выявление перекрестных симптомов ФД и ГЭРБ после изменения определения критериев, а также исследование влияния коморбидности этих патологий и связанное с ними качество жизни пациентов [53].

S. Ohara и соавт. проанализировали результаты обследования 1076 пациентов. В результате выявлена высокая степень совпадения для всех симптомов со средним числом симптомов одного пациента 2,8. При строгом соблюдении Монреальских и Римских критериев III частота диагностики ГЭРБ составила 15,6% (168 больных), в то время как на ФД приходилось 10,3% (111), перекрест между симптомами ГЭРБ и ФД был не менее 10%. Однако когда частота встречаемости симптомов рассматривалась более прицельно для определенных критериев, перекрест между ГЭРБ и ФД достигал 30-40% [43].

В исследовании Y.W. Noh и соавт. приводятся сведения о распространенности ФД у пациентов с ГЭРБ и эндоскопически негативной рефлюксной болезнью (НЭРБ). Они изучили данные 2388 пациентов учреждений первичной медицинской помощи: признаки ФД обнаружены у пациентов с ГЭРБ и НЭРБ. Количество перекрестных симптомов было значительно больше у пациентов с НЭРБ, чем у пациентов с рефлюкс-эзофагитом, - 74,3 и 10,5% соответственно. Кроме того, они изучили распространенность подтипов ФД и показали, что у пациентов с НЭРБ ЭБС-подтип диагностируется чаще ПДС-подтипа (68,9 и 48,6% соответственно); ПДС-подтип более распространен среди пациентов с рефлюкс-эзофагитом (5,2% ЭБС против 7,3% ПДС) [41].

Эти результаты были подтверждены Е. Savarino и соавт., которые показали, что среди 200 пациентов с НЭРБ и функциональной изжогой распространенность симптомов диспепсии, включая боль и чувство жжения в эпигастрии, была высокой (23-61%) [51]. Эти данные свидетельствуют о том, что у больных с диспепсией отсутствие патологии при эндоскопических исследованиях не исключает одновременного наличия у них рефлюкса из-за высокой коморбидности НЭРБ и ФД. Подобные результаты получил Y.L. Xiao и соавт., которые обследовали 186 пациентов с диагнозом ФД, поставленным на основе Римских критериев III (всем пациентам проводили мониторинг рН). У 32% из них выявлен патологический кислотный рефлюкс при нормальной эндоскопической картине слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [72].

Хронический гастрит (ХГ) представляет собой гистопатологический процесс, который характеризуется хроническим воспалением слизистой оболочки желудка. Гастриты могут быть классифицированы по этиологическому фактору (например, H. pylori, рефлюкс желчи, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, аутоиммунные заболевания или аллергическая реакция) и гистологическим критериям, которые могут уточнить причину и вероятное клиническое течение (например, H. pylori-ассоциированный мультифокальный атрофический гастрит) [12]. На сегодняшний день не существует единой классификации, которая бы включала в себя описание всех видов гастрита [52]. Диагноз гастрита может быть установлен только на основании гистологического исследования не менее 5 биоптатов слизистой оболочки из разных отделов желудка.

При лечении пациентов с дискинетической формой ФД необходимо назначать прокинетики. Метаанализ по эффективности применения прокинетиков, в том числе метоклопрамида, домперидона, тримебутина, цизаприда, итоприда и мозаприда, который включал в себя все исследования с 1951 до 2005 г., показал, что при лечении больных с ФД эффективность прокинетических средств значительно выше плацебо [17]. Опорожнение желудка при ФД может быть нарушено по типу замедления эвакуации или нарушения фундальной аккомодации, поэтому прокинетические препараты могут быть разделены на две основные группы: модифицирующие фундальную релаксацию и влияющие на опорожнение желудка.

К фундальным релаксантам относятся препараты разных групп. Ингибиторы обратного захвата серотонина могут расслабить дно желудка и влиять на его сенсомоторную функцию, что и показал в своем исследовании J. Таек и соавт., назначая пациентам 20 мг пароксетина один раз в сутки [61]. Еще один препарат серотонинового ряда, Суматриптан, который является агонистом 5HT1B/D, в дозе 6 мг подкожно расслабляет дно желудка и повышает порог восприятия у здоровых добровольцев [60], а также у пациентов с повышенной чувствительностью желудка, тем самым уменьшая чувствительность при ПДС [62]. Но этот препарат имеет ряд серьезных побочных эффектов. Изучалось применение тегасерода, силденафила и оксида азота, при этом были получены противоречивые результаты, поэтому применение их при ФД не рекомендовано [31, 50].

Один из первых и широко используемых ранее прокинетиков - метоклопрамид; это центральный и периферический антагонист В2-рецепторов с гастрокинетическим и антиэметическим действием [44]. Возникающие при его приеме множественные побочные эффекты на уровне центральной нервной системы связаны с прохождением через гематоэнцефалический барьер. По крайней мере 30% пациентов не могут переносить длительный прием метоклопрамида. Метоклопрамид не является препаратом выбора при ФД, так как данные о его эффективности ограниченны [15], а профиль безопасности весьма низкий.

Домперидон является антагонистом допамина только периферического действия, без центральных побочных эффектов. Его прием улучшает функцию нижнего пищеводного сфинктера и антродуоденальную моторику желудка. Домперидон не ускоряет опорожнение желудка (при сравнении с плацебо). При этом Кокрановский метаанализ показал благотворное влияние домперидона при приеме его по 10-20 мг 3 раза в сутки; в сравнении с плацебо он уменьшает выраженность симптомов ФД [71]. Результаты нескольких эпидемиологических исследований, выполненных за последние годы [9, 21, 58, 68], свидетельствуют о наличии связи между применением домперидона и наступлением внезапной сердечной смерти или возникновением тяжелых желудочковых аритмий, приведших к внезапной сердечной смерти пациентов.

Таким образом, диагноз функциональной диспепсии может сочетаться с диагнозами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и хронического гастрита у пациентов, в случаях нарушения у них моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также при эпигастральном болевом синдроме, который не связан с тяжелой органической патологией органов пищеварения. При функциональной диспепсии, а также в случаях коморбидности, описанных в статье заболеваний, в комплексное лечение больных необходимо включать препараты группы прокинетиков.

Итомед является наиболее безопасным и высокоэффективным прокинетическим препаратом, который целесообразно применять как при функциональной диспепсии, так и при сочетании ее с ГЭРБ и/или хроническим гастритом. Назначение Итомеда способствует улучшению качества жизни больных с ФД.


Заболевания органов пищеварительной системы во многом связаны с особенностями пищевого поведения. Отсутствие режима питания, неадекватные диеты, агрессивная пища, голодание наряду с перееданием - все это приводит к неблагоприятным последствиям. В группе особого риска пациенты с осложненным гастроэнтерологическим анамнезом, лица, употребляющие алкогольные напитки, курильщики. К лечению расстройств пищевого поведения подключаются психотерапевты, гастроэнтерологи, терапевты, диетологи.

Под агрессивной пищей понимают консервацию, копчености, пряности, соленья, маринады. В этот список входят промышленные соусы, сдоба, жирное мясо, фастфуд и другие. Неправильное питание и неумеренность в еде приводят к заболеваниям органов ЖКТ, снижению функции желудка и кишечника, общесоматические расстройства.

Хронический гастрит

Хронический гастрит развивается, преимущественно, при отсутствии пищевой дисциплины. Половина населения планеты страдают от гастрита. Важное клиническое значение имеет кислотность желудочного сока и уровень его секреции. При пониженной секреции патология сопровождается снижением аппетита, горечью во рту, позывами к рвоте сразу после приема пищи (чаще всего после переедания). При повышенной секреции болезнь характеризуется болью и дискомфортом в эпигастрии, тошнотой, болевым синдромом в области поджелудочной железы.

Лечение комплексное, включает коррекцию образа жизни, питания. С целью симптоматической терапии назначают антацидные, обволакивающие препараты, обезболивающие. Важно не заниматься самолечением, а пройти обследовать и подобрать индивидуальную схему терапии с учетом клинического анамнеза больного.

Гастрит часто осложняется язвенной болезнью, профузными кровотечениями или геморрагическим шоком при эрозивном поражении. При флегмонозном гастрите есть вероятность перфорации стенок органа, деформации желудка, образования свищевых ходов. При недостатке фактора Касла у 90% всех больных хроническим гастритом развивается мегалобластная анемия. При длительном течении патологического процесса есть риск озлокачествления слизистого эпителия и образования аденокарциномы.

Кишечный дисбактериоз

Дисбактериоз кишечника или кишечный симбиоз - патологическое состояние микрофлоры кишечника, обусловленное с нарушением видового состава бактерий. При дисбактериозе условно-патогенная микрофлора меняет численный состав в сторону патогенной, что сопровождается диареей, метеоризмом, отделением зловонных газов, снижением аппетита, зудом в анусе из-за частых дефекаций. Нередко при дисбактериозе в каловых массах появляется скрытая кровь (выявляется лабораторно), кровяные прожилки, которые можно рассмотреть. Появление симптома требует срочной коррекции, чтобы исключить развитие более серьезных осложнений.

С целью лечения назначают бифидобактерии, кисломолочные продукты, лактобактерии. Спустя 1-2 недели стул восстанавливается, состояние нормализуется. Коррегируют и питание. Легкие формы дисбактериоза можно вылечить питанием: кисломолочными продуктами, сбалансированным рационом, обогащением питания клетчаткой, свежими овощами, фруктами.

Кишечный дисбактериоз

Аллергические реакции

Аллергией на пищу страдают более 12% взрослых и почти 35-40% детей. Увеличение статистики связано с ухудшением экологической ситуации, употреблением в пищу консервации, красителей, стабилизаторов, эмульгаторов. Аллергические реакции встречаются при употреблении промышленных продуктов питания. При отягощенном аллергоанамнезе следует уделить внимание качеству и видовому составу пищи. Чаще всего аллергия развивается на клубнику, томаты, цитрусовые, цельное молоко, какао и шоколад.

Аллергические реакции

Головные боли

Частые головные боли, в том числе мигренеподобные, развиваются в результате негативного воздействия пищи. Одним из провокаторов головной боли является тирамин, который содержится в сырах и кисломолочной продукции, слабосоленой, соленой и маринованной рыбе, шоколаде, копченом мясе, колбасных продуктов.

Вызвать головную боль может и глютамат натрия - усилитель вкуса, который входит в соевый соус и блюда китайской, японской кухни. Если головные боли возникают сразу или через некоторое время после приема пищи, то можно подозревать некоторые пищевые ингредиенты.

Появление признаков пищевых расстройств и симптомов заболеваний органов ЖКТ требует обращения к доктору гастроэнтерологу. В нашей клинике А2МЕД в Симферополе пациенты могут пройти полный комплекс обследований, получить консультацию опытного диетолога. Коррекция рациона и навык правильного выбора еды для всей семьи - залог здоровья на долгие годы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) сопровождается развитием воспалительного процесса в нижних отделах пищевода. Главной причиной развития гастроэзофагита является хронический заброс (рефлюкс) желудочного содержимого в пищевод. В отличие от желудка, стенки которого покрыты специальным защитным слизистым слоем, стенки пищевода не имеют подобной защиты и максимально уязвимы перед воздействием соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке. Рефлюксная болезнь желудка опасна тем, что хроническое раздражение слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым, может со временем приводить к формированию онкологии пищевода.

Причины развития и предрасполагающие факторы

Гастроэзофагеальный рефлюкс относится к наиболее распространенным патологиям пищеварительной системы, которые потенциально могут провоцировать эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки пищевода и развитие онкологии органа. Для заболевания свойственно хроническое течение, при этом существенно ухудшается качество жизни человека с ГЭРБ, вплоть до частичной утраты трудоспособности. К предрасполагающим факторам развития данного заболевания, можно отнести:

  • нарушение моторной функции верхних отделов пищеварительной системы;
  • повышенная кислотность желудка и наличие хронического гастрита;
  • нарушение процесса эвакуации пища из пищевода в желудок;
  • табакокурение и злоупотребление алкоголем;
  • постоянное воздействие стрессового фактора;
  • беременность;
  • ожирение;
  • наличие диафрагмальных грыж;
  • прием отдельных групп лекарственных медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, антихолинергические средства).

В 80% случаев, хронический заброс желудочного содержимого в пищевод происходит по причине слабости нижнего пищеводного сфинктера. При нормальном тонусе сфинктера исключена вероятность обратного заброса (рефлюкса) пищевого комка.

Клинические симптомы

Для гастроэзофагеального рефлюкса характерны типичные симптомы, при возникновении которых не рекомендовано откладывать визит к гастроэнтерологу. К таким симптомам можно отнести:

Регулярно возникающая изжога (чаще 2-х раз в неделю). Усиление изжоги наблюдаются после приема пищи, особенно при наклонах туловища и в положении лёжа.

  1. Постоянная отрыжка после еды с кислым привкусом.
  2. Нарушение процесса глотания.
  3. Тошнота и рвота.

Нередко, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь протекает нетипично, и сопровождается болью за грудиной, дискомфортом и тяжестью в животе после приёма пищи, повышенным слюноотделением (особенно в ночное время суток), охриплостью голоса, неприятным запахом изо рта, сухим кашлем и частыми эпизодами бронхоспазма. Не исключено и бессимптомное течение ГЭРБ, но такой вариант патологии является наиболее опасным для здоровья человека.

Методы диагностики

Основным, и наиболее точным методом выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, является эзофагогастродуоденоскопия. Эта методика представляет собой эндоскопическое исследование слизистой оболочки пищевода с помощью специального зонда, на конце которого располагается камера. Информация с камеры передается на монитор и оценивается врачом в режиме реального времени. Во время исследования можно выявить очаги воспалительного процесса на слизистой оболочке, наличие эрозий и язв, пищеводные грыжи, полипы, стриктуры, а также очаги злокачественного перерождения.

Для оценки сократительной способности нижнего пищеводного сфинктера используется такое функциональное исследование, как манометрия. При подозрении на такое заболевание, как пищевод Баррета, рекомендовано выполнить гастроскопию с забором фрагментов слизистой оболочки (биопсией). Менее часто, в диагностике ГЭРБ используется методика рентгенографии. Эта диагностическая процедура не позволяет выявить патологические изменения в слизистой оболочке пищевода, за исключением язв и грыж.

Лечение

Немедикаментозное лечение признаков и симптомов рефлюкс-эзофагита включает комплекс мероприятий по нормализации массы тела, рациональное дробное питание, временный или полный отказ от употребления жареной и жирной пищи, цитрусовых, кофе, специй и приправ, соусов, алкоголя. После приема пищи категорически запрещено выполнять наклоны туловища и находиться в положении лёжа. Медикаментозная терапия данного заболевания, включает прием антацидных препаратов, обволакивающих средств, H2 гистаминовых блокаторов и ингибиторов протонной помпы. При неэффективности консервативной терапии, назначается оперативное вмешательство, цель которого — ушивание нижнего пищеводного сфинктера.

С лечебно-профилактической целью рекомендован прием метапребиотика Стимбифид Плюс, который имеет трёхкомпонентный состав. Эффект метапребиотика обусловлен содержанием фруктополисахаридов, лактата кальция и фруктоолигосахаридов. Эти компоненты по отдельности и в совокупности стимулируют рост собственной кишечной и желудочной микрофлоры человека, нормализуют пищеварения, уменьшают интенсивность воспалительного процесса в пищеводе при ГЭРБ, положительно влияют на кислотность желудка и усиливают защитные свойства ЖКТ. Оценить преимущества метапребиотика по сравнению с пробиотиками и пребиотиками, поможет сравнительная таблица.

Профилактика

При врожденной слабости нижнего пищеводного сфинктера, человек автоматически попадает в группу риска по развитию ГЭРБ. При наличии факторов риска, рекомендовано отказаться от употребления алкоголя и табакокурения, минимизировать или полностью исключить жареную пищу из рациона, избегать подъема тяжестей и наклонов туловища непосредственно после приема пищи.

При соблюдении режима и правильных пищевых привычках, прогноз относительно выздоровления является благоприятным.

Оба заболевания относятся к патологиям пищеварительной системы и характеризуются развитием воспалительного процесса. При гастрите воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке желудка. Это состояние может протекать как в острой, так и хронической форме, с сохраненной, повышенной или пониженной кислотностью желудочного сока. При панкреатите воспалительный процесс локализуется в поджелудочной железе. По аналогии с гастритом, панкреатит может протекать в хронической или острой форме. Синонимом острого панкреатита является панкреонекроз. Оба заболевания несут прямую угрозу не только для здоровья но и для жизни человека.

Симптомы

Для того чтобы дифференцировать два заболевания важно ориентироваться в симптомах гастрита и панкреатита. Воспалительное поражение слизистой оболочки желудка сопровождается набором таких клинических признаков:

  1. Периодически возникающая боль в подложечной области, которая усиливается после приёма пищи и в ночное время суток. Характерны также голодные боли в желудке.
  2. Дискомфорт и боль в левой части живота.
  3. Отрыжка с привкусом кислого или с характерным неприятным запахом.
  4. Хронические запоры или диарея.
  5. Частичная или полная утрата аппетита.
  6. Повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм).

К дополнительным симптомам гастрита желудка относится общая слабость, бледность кожных покровов и снижение работоспособности.

Распознать панкреатит поджелудочной железы можно по таким характерным симптомам:

  1. Тянущая или острая боль в левом подреберье, которая имеет опоясывающий характер.
  2. Тошнота и рвота, не приносящая облегчение. в виде диареи, при этом испражнения могут содержать частицы непереваренной пищи или иметь вкрапления жировых капель (стеаторея).
  3. Утрата аппетита.

При хроническом панкреатите нарушается весь процесс переваривания пищи, так как поджелудочная железа перестает вырабатывать необходимое количество пищеварительных ферментов. В медицинской терминологии это состояние именуется “диспепсия”.

Осложнения гастрита и панкреатита

При воспалительном поражении слизистой оболочки желудка характер осложнений зависит от типа самого гастрита. При воспалении с повышенной кислотностью, основным осложнением является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, которая при запущенном течении чревата перфорацией и развитием желудочного кровотечения. Гастрит с пониженной кислотностью чреват развитием онкологии желудка. Если говорить об осложнениях воспалительного процесса в поджелудочной железе, то наиболее опасен острый панкреатит или панкреонекроз. Это тяжелое состояние вызвано отмиранием ткани поджелудочной железы. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи, панкреонекроз в 90% случаев заканчивается летальным исходом.

Диагностика и лечение

Несмотря на то, что оба заболевания относятся к патологиям пищеварительной системы, их диагностика и лечение имеют принципиальные различия. Наиболее информативным методом диагностики гастрита, является эзофагогастродуоденоскопия, позволяющая выявить минимальные изменения в слизистой оболочке желудка. Дополнительно используется pH-метрия желудочного сока, анализ жалоб пациента и общий клинический анализ крови, позволяющий обнаружить скрытое воспаление. Для диагностики хронического панкреатита используются такие методы обследования:

  • ультразвуковое обследование поджелудочной железы;
  • биохимический анализ крови на уровень альфа-амилазы и липазы;
  • иммуноферментный анализ каловых масс на панкреатическую эластазу-1;
  • магнитно-резонансная томография поджелудочной железы;
  • ретроградная холангиопанкреатография.

Для лечения гастрита используются препараты, нормализующие кислотообразующую функцию желудка, антациды, H2 гистаминовые блокаторы, обволакивающие средства, ингибиторы протонной помпы. Диета при гастрите и панкреатите не может быть одинаковой. Если гастрит протекает с повышенной кислотностью, то назначается лечебная диета — стол № 1 по Певзнеру. Для лечения поджелудочной железы при хроническом панкреатите назначаются обезболивающие препараты, капельное введение растворов электролитов, ингибиторы H2 гистаминовых рецепторов, ферментативные средства, антибиотики. Питание при панкреатите должно быть максимально щадящим. Назначается стол № 5 по Певзнеру. Острая форма панкреатита не лечится в амбулаторных условиях. Таким пациентам необходима экстренная госпитализация.

Клинически доказанным эффектом в поддержании здоровья всей пищеварительной системы, обладает метапребиотик Стимбифид Плюс. Комбинированное средство нормализует баланс желудочной и кишечной микрофлоры, ускоряет процесс естественного восстановления слизистой оболочки и благоприятно влияет на все звенья пищеварения. Стимбифид Плюс содержит только натуральные компоненты, на 100% безопасные для организма.

Вся группа заболеваний желудочно-кишечного тракта имеет ряд общих и специфичных симптомов. Кроме общей клинической симптоматики, характерной для заболеваний желудочно-кишечного тракта, может появляться такой симптом, как боль в животе и спине. Если этот симптом возник в комбинации с другими признаками отклонений со стороны ЖКТ, то можно проследить их взаимосвязь. Независимо от ранее диагностированных или не диагностированных заболеваний пищеварительной системы, появление боли в спине является прямым показанием для обращения за консультацией к гастроэнтерологу.

Причины возникновения боли

Связь между заболеваниями ЖКТ и болью в спине можно объяснить такими причинами:

  1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Чаще всего, боль в желудке отдает в спину при пенетрирующей язве желудка. С этой патологией чаще сталкиваются мужчины среднего и пожилого возраста. К предрасполагающим факторам относится нерациональное питание, частое воздействие стрессового фактора, злоупотребление алкоголем. Важную роль в развитии язвенной болезни желудка играет наследственный фактор. Кроме того, спровоцировать развитие язвы желудка может длительное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, Резерпина, глюкокортикостероидов, ацетилсалициловой кислоты, кофеина. В 80% случаев, язва желудка развивается под влиянием бактерии Хеликобактер Пилори, которая в процессе своей жизнедеятельности нарушает защитные механизмы слизистой оболочки желудка и делает её уязвимой перед кислотной средой. При язвенной болезни желудка болевой синдром в области спины чаще локализуется в поясничном или грудном отделе. В отличие от заболеваний позвоночника, при язвенной болезни желудка боль локализуется не только в области спины, но и непосредственно в области расположения желудка. Болевые ощущения возникают через 30-60 минут после приёма пищи, а также в ночное время суток, в промежутке между 23 и 3 часами ночи. Кроме боли в спине, о нарушении функционального состояния желудка говорят такие симптомы, как изжога, отрыжка с привкусом кислого, тошнота, рвота, хронические запоры. Период обострения язвенной болезни желудка приходится на межсезонье.
  2. Острый холецистит. Острое воспаление желчного пузыря чаще возникает по причине застоя желчи, с последующим образованием камней в желчном пузыре. К второстепенным причинам возникновения острой формы холецистита относится бактериальная инфекция (кишечная палочка, стафилококки и стрептококки). К главным признакам острого холецистита относится острая боль в правом подреберье, а также боль, которая распространяется на подключичную область с правой стороны, плечо, поясницу, лопатку, живот. К дополнительным симптомам данного состояния относится повышенная температура, тошнота, общая слабость. При запущенном течении болезни наблюдается пожелтение кожных покровов, напряжение мышц брюшного пресса. В лабораторных анализах наблюдается ускорение СОЭ. Лечение острого холецистита в 80% случаев проводится хирургическим способом. Если данное состояние протекает в гангренозной или гнойной форме, то выполняется удаление желчного пузыря.
  3. Хронический панкреатит. При хроническом воспалительном процессе в поджелудочной железе нарушается процесс выработки ферментов, что отражается на общем состоянии человека. Боли в ЖКТ отдающие в спину опоясывающего характера могут сигнализировать о наличии проблем с поджелудочной железой.

Диагностика

При возникновении опоясывающей боли под ребрами и в спине, рекомендована безотлагательная консультация гастроэнтеролога для проведения дифференциальной диагностики и выявления причины недомогания. Назначается общее обследование, включающее такие мероприятия:

  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • общий анализ мочи; .

Лечение

От болевых ощущений в спине можно избавиться только устранив первопричину данного симптома. Комплексное лечение зависит от характера заболевания. При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки назначается комплексная медикаментозная терапия, включающая перечень таких групп лекарственных медикаментов:

  • ингибиторы протонной помпы;
  • блокаторы н2 гистаминовых рецепторов;
  • обволакивающие средства;
  • антациды;
  • препараты висмута.

При запущенном течении язвенной болезни выполняется оперативное вмешательство. Если болит желудок и присутствует боль в пояснице, то это также может указывать на развитие язвы.

Если причиной боли является хронический панкреатит, то пациентам назначается диетотерапия, полный отказ от употребления алкоголя, обезболивающие препараты, кишечные сорбенты.

В том случае, если боль в спине связана с воспалением желчного пузыря, пациентам назначается диетотерапия, физиотерапевтические мероприятия, а также медикаментозная терапия, включающая анальгетики, спазмолитики, антибиотики желчегонные препараты, препараты желчных кислот.

При хеликобактер ассоциированной язве желудка выполняется так называемая эрадикация. Таким пациентам назначается антибиотикотерапия и другие группы лекарственных средств. Доказанной эффективностью в лечении и профилактике язвенной болезни желудка, гастрита и других заболеваний ЖКТ, обладает метапребиотик Стимбифид Плюс.

Это натуральное средство имеет трехкомпонентный состав, стимулирует рост и размножение естественной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, ускоряет процесс регенерации слизистой оболочки желудка, оказывает губительное воздействие на бактерию Хеликобактер Пилори и повышает общую сопротивляемость организма. Стимбифид Плюс на 100% безопасен для организма, поэтому может использоваться для лечения и профилактики у детей и пациентов пожилого возраста.

Читайте также: