Дисбактериоз у женщин для мужчин

Обновлено: 18.04.2024

Дисбактериоз – это состояние, вызываемое нарушением микрофлоры кишечника, связанное с изменением видового состава бактерий. При дисбактериозе количество полезных бифидо и лактобактерий сокращается, а количество патогенных (болезнетворных) микроорганизмов возрастает. Патология сопутствует многим болезням органов пищеварения, длительному или неконтролируемому употреблению антибиотиков, иммунодепрессантов, воздействию вредных факторов окружающей среды. Проявляется запорами, поносами, плохим аппетитом, сном, болями в животе, кожными высыпаниями. В особо тяжелых случаях бактерии желудочно-кишечного тракта могут быть обнаружены в крови, что угрожает развитием сепсиса.

Общие сведения

Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника – заболевание, характеризующееся патологическим изменением состава нормальной флоры кишечника, способствующее нарушению функционирования кишечника.

Причины

Дисбактериоз кишечника практически никогда не бывает первичной патологией, а развивается вследствие тех или иных нарушений работы органов или систем, либо под влиянием приема препаратов и веществ, негативно действующих на микроорганизмы.

Ятрогенный дисбактериоз кишечника возникает вследствие приема лекарственных средств, подавляющих жизнедеятельность микроорганизмов (антибиотики, сульфаниламидные препараты, гормональные средства, цитостатики и др.). Также дисбактериоз может стать результатом оперативного вмешательства.
Неправильное питание, недостаток в рационе необходимых компонентов, его несбалансированность, присутствие разного рода химических добавок, способствующих подавлению флоры, сбои в режиме питания, резкое изменение характера рациона.
Психологические стрессы разного рода.
Инфекционные заболевания кишечника.
Другие заболевания пищеварительных органов (панкреатит, гепатит, гастрит и др.).
Иммунные расстройства, эндокринные заболевания, нарушения обмена.
Нарушение биоритмов, акклиматизация.
Нарушение кишечной моторики.

Патогенез

В кишечнике взрослого человека в норме содержится порядка 2-3 кг различных микроорганизмов (около 500 видов). Это бактерии-симбиониты, принимающие непосредственное участие в акте пищеварения. В здоровом организме качественный и количественный индивидуальный состав микрофлоры пребывает в состоянии физиологического равновесия – нормобиоценоза (эубиоза). При изменениях в составе кишечной флоры разрушается это равновесие, что негативно сказывается на способности кишечника к пищеварению.

Нормальными функциями кишечника являются:

трофическая функция – обеспечение организма питательными веществами;
энергетическая функция – поставка АТФ, энергообесечение кишечного эпителия;
перистальтическая функция – химическая регуляция перистальтики;
регенеративная функция – участие в дифференциации клеток при обновлении эпителиальной выстилки кишечника;
участие в поддержании ионного баланса;
формирование газового состава в кишечнике;
участие в биохимический процессах в кишечнике – деактивация ядов, активация лекарственных средств, образование биологически активных веществ, нейротрансмиттеров, сигнальных маркеров и др;
защитная функция – участие в местном иммунитете, выработка иммуноглобулина, цитопротекция, обеспечение устойчивости эпителия к патогенным и канцерогенным факторам, захват вирусов, считывание геномов патологических микроорганизмов;
участие в метаболизме белков, жиров, желчных кислот и многих других важнейших составляющих питания, синтез витаминов группы В, пантотеновой кислоты;
поддержание постоянства физико-химической среды кишечника.

Симптомы дисбактериоза

Диспепсический синдром – диарея (иногда – чередование запоров и поносов), метеоризм, вздутие живота, отрыжка и неприятный привкус во рту, урчание в кишечнике.
У многиx (особенно у детей), страдающих кишечным дисбактериозом, возникают не характерные ранее аллергические реакций на продукты питания. Реакции могут быть как обычного аллергического характера (крапивница, кожный зуд, бронхоспазм, ангионевротический отек), так и кишечного (жидкий пенящийся стул, резкая боль в животе, тошнота вплоть до рвоты, понижение артериального давления).
Синдром мальабсорбции – нарушение всасывания в кишечнике различных необходимых питательных веществ проявляется недостаточностью субстратов обмена – белково-энергетическая недостаточность, различные гиповитаминозы, в первую очередь, как правило, по группе витаминов В, анемия, нарушения ионного баланса, недостаточность кальция и др.
Интоксикация организма – слабость, отсутствие аппетита, субфебрилитет, головные боли.
Снижение иммунитета – учащение инфекционных заболеваний (ОРЗ, ОРВИ, герпес), грибковые заболевания.

Диагностика

Диагностику кишечного дисбактериоза в клинической гастроэнтерологии начинают с выявления характерных диспепсических нарушений на основании жалоб, проводят физикальный осмотр. При диагностике, как правило, симптомы дисбактериоза проявляются на фоне первичной патологии, либо таковая присутствует в анамнезе. Обязательно обращают внимание на имевшее место лечение препаратами, подавляющими микрофлору.

Наиболее специфичная методика лабораторной диагностики кишечного дисбактериоза – анализ на дисбактериоз и бакпосев кала. Дисбактериоз тонкого кишечника диагностируется с помощью бактериологического исследования соскоба или аспирата тощей кишки, но в силу трудоемкости эта методика применяется только в случаях сомнительности других диагностических критериев. Косвенные признаки дисбактериоза кишечника может продемонстрировать копрограмма, биохимия каловых масс, газо-жидкостный анализ.

Лечение дисбактериоза

Лечение осуществляется врачом-гастроэнтерологом и подразумевает терапию по нескольким направлениям – патогенетическое лечение (искоренение причины возникновения заболевания), коррекция возникшего патологического состояния пищеварения, снятие острых симптомов заболевания, укрепление защитных свойств и восстановление нормального биоценоза в кишечнике.

Патогенетическая терапия направлена на первичную патологию, а также включает в себя меры по восстановлению моторных функций кишечника, снятие возникшего воспаления, проведение заместительной ферментной терапии.
Больным кишечным дисбактериозом показана диета №4 (модификации в зависимости от состояния), способствующая нормализации деятельности кишечника, уменьшению активности гнилостных процессов. Питание должно быть тщательно сбалансировано по составу нутриентов и энергетической составляющей. Обязательно соблюдение баланса содержания белков, жиров, углеводов, снабжение организма витаминами и микроэлементами, достаточным количеством жидкости. Необходимо обращать внимание на режим питания, его соответствие биоритмам.
Включение в рацион продуктов, содержащих пищевые волокна, живые бактериальные культуры.
Коррекция состава микрофлоры с помощью селективных невсасывающихся антибактериальных препаратов (рифаксимин), кишечных антисептиков (нифуроксазид), препаратов, содержащих культуры-антагонисты патогенной кишечной флоры, бактериофаги.
Для восстановления иммунитета применяют иммуномодуляторы (препараты эхинацеи, нуклеиновые кислоты и др.).

Восстановление нормальной микрофлоры проводят с помощью:

пробиотиков (препаратов, содержащих живые культуры необходимых микроорганизмов);
пребиотиков (веществ, способствующих росту и размножению полезной флоры);
синбиотиков (комплексные препараты, содержащие как сами микроорганизмы, так и необходимые для их развития компоненты).

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Профилактика дисбактериоза кишечника для здоровых людей подразумевает правильное питание с соблюдением режима, присутствие в рационе продуктов, содержащих полезные микроорганизмы (кисломолочные продукты, вещества, содержащие бифидо- и ацидофильные бактерии, пища и напитки, на основе заквасок). Обязательна сбалансированность питания по составу необходимых организму веществ, витаминов и микроэлементов.

Для младенцев оптимальной профилактикой дисбактериоза является грудное вскармливание, формирующее нормобиоценоз и иммунитет ребенка. Грудное молоко имеет оптимальный состав пребиотиков для развития здоровой микрофлоры кишечника.

Поскольку дисбактериоз кишечника чаще всего возникает вследствие употребления лекарственных препаратов антибактериальнго действия, то в таких случаях профилактикой этого заболевания выступает рациональное назначение фармакологических средств, комплексный подход к лечению инфекций – назначение препаратов согласно проведенным антибиотикограммам, определенной степени резистентности того или иного возбудителя к антибиотикам, параллельный прием препаратов для коррекции биоценоза кишечника.

При длительном лечении антибиотиками обязательно включать в терапию специальную диету, содержащую продукты, богатые полезными бактериями, противогрибковую и иммуностимулирующую, а также антигистаминную терапию.

Бактериальный вагиноз – одно из наиболее частых заболеваний женской половой системы. Болезнь не опасна и не является венерической, но ее клинические симптомы негативно влияют на качество жизни женщины. Расскажем, из-за чего вагиноз возникает, как проявляется и можно ли предупредить его возникновение.

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ, дисбактериоз влагалища, гарднереллез) – это невоспалительное заболевание женской половой системы, при котором возникает дисбаланс между нормальной и патогенной микрофлорой влагалища.

Бактериальный вагиноз – самая распространенная причина патологических выделений из влагалища в детородном возрасте. Болезнь встречается у 12-80% обследованных женщин в разных регионах и проявляется у 37-40% беременных.¹ В целом дисбактериоз влагалища не опасен, но вызывает неприятные симптомы, которые напоминают клинику венерических заболеваний.

Причины бактериального вагиноза

В просвете влагалища постоянно размножаются различные микроорганизмы, которых насчитывается более 40 видов. Некоторые из них называют условно-патогенными. Это значит, что обычно они не приводят к развитию заболеваний, но могут их вызывать при определенных условиях (например, в результате ослабления организма из-за болезни, изменения среды влагалища и т.д.). В норме их жизнедеятельность контролируют:

Важно! В жизни женщины бывают периоды, когда количество лактобактерий во влагалище снижается, из-за чего его рН становится более щелочным. Так происходит в допубертатном возрасте (до наступления менструации), во время беременности и после менопаузы. Соответственно, в это время риск формирования дисбактериоза влагалища выше.

Нарушение работы хотя бы одной их контролирующих систем вызывает избыточное размножение болезнетворных микроорганизмов. Ранее считалось, что к бактериальному вагинозу приводит Gardnerella vaginalis, поэтому иногда его называют гарднереллезом (рис. 1). Однако в настоящее время установлено, что дисбиоз влагалища могут вызвать самые разные виды бактерий, включая: Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridiales spp., Fusobacterium, Eubacterium и др. Чаще всего болезнь провоцируют сразу несколько видов микроорганизмов.

Рисунок 1. Бактериальный вагиноз. Источник: Artemida-psy / Depositphotos

Как передается бактериальный вагиноз

Дисбактериоз влагалища не передается половым путем и не относится к венерическим заболеваниям. В пользу этого говорят несколько фактов:

Не существует свидетельств того, что бактерии, вызывающие БВ, передаются половым путем.
Лечение одного из партнеров не предотвращает развитие дисбактериоза у другого партнера.
Дисбактериоз влагалища может встречаться у детей и у женщин, не живущих половой жизнью.

Активная половая жизнь приводит к риску возникновения БВ не из-за передачи бактерий, а потому что в норме при половом акте кислотность влагалища снижается.

Помимо этого, возникновению заболевания способствуют:

длительное применение внутриматочной спирали как средства контрацепции;
подмывание с использованием средств, не предназначенных для интимной гигиены (мыло для рук, гель для душа, антисептические средства);
спринцевание влагалища без назначения врача;
применение агрессивных моющих средств при стирке нижнего белья;
прием антибиотиков без назначения врача;
травмы при родах;
операции на промежности.

В бассейне, ваннах, бане, от туалетных сидений или контактов с другими предметами бактериальным вагинозом заразиться невозможно.⁵

Можно ли заниматься сексом при дисбактериозе влагалища?

Так как бактериальный вагиноз не является ИППП (инфекцией, передающейся половым путем), заниматься сексом при таком диагнозе можно. Тем не менее, обильные выделения и их неприятный запах могут стать психологической преградой для полового акта.

Классификация и стадии развития

Существуют следующие виды вагиноза в зависимости от того, какой результат был получен после взятия у женщины мазка из влагалища:

Компенсированный БВ. В таком случае количество лактобактерий в мазке снижено. Компенсированная форма не имеет симптомов и выявляется в результате исследования. Такой тип часто наблюдается у здоровых женщин.⁵
Субкомпенсированный БВ. В мазке малое количество лактобактерий и большое – условно-патогенной флоры. При такой форме проявляются клинические симптомы бактериального вагиноза.
Декомпенсированный БВ. На микроскопии выявляется только условно-патогенная микрофлора. Ярко выражена клиника вагинального дисбиоза. При активном размножении условно-патогенных бактерий эта форма также может привести к неспецифическому вагиниту – воспалительному заболеванию влагалища.

Вагинит – это воспаление вагинальной слизистой оболочки, которое возникает из-за инфицирования половых путей. Оно проявляется обильными гнойными выделениями с гнилостным запахом, покраснением, зудом и жжением в области вульвы.

Течение вагиноза может быть:

Острое или торпидное. В таком случае болезнь развивается однократно, рецидивов заболевания после излечения не наблюдается.
Бессимптомное. Встречается примерно в половине всех случаев БВ. Бессимптомное течение никак не проявляет себя клинически, но регистрируется с помощью исследований.
Моносимптомное. Единственный симптом при такой форме – выделения из влагалища.
Полисимптомное. Эта форма активно проявляется, возможны различные сочетания симптомов БВ и рецидивы болезни.

Осложнения дисбактериоза влагалища

Чаще всего бактериальный вагиноз полностью исчезает без осложнений после лечения. Но без должного наблюдения и терапии БВ может приводить к:

Инфекциям, передающимся половым путем (ИППП). Женщины с бактериальным вагинозом подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ-инфекцией, а также генитальным герпесом, вирусом папилломы человека, гонореей и хламидиозом.⁵ У ВИЧ-позитивных пациенток дисбактериоз влагалища увеличивает вероятность заражения их половых партнеров ВИЧ.²
Дополнительному риску осложнений после гинекологических операций, например, к инфекционным осложнениям после гистерэктомии, выскабливания полости матки.
Воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ). Вагинальный дисбиоз может стать причиной воспаления матки, маточных труб. Клиника ВЗОМТ включает в себя: боли внизу живота, боли глубоко в тазу во время полового акта, кровотечения после полового акта и в середине менструального цикла (между месячными). При появлении этих признаков стоит незамедлительно обратиться к врачу, потому что эти заболевания могут привести к вторичному бесплодию.
Выкидышам и трудностям при зачатии ребенка.

Бактериальный вагиноз у беременных может приводить к преждевременным родам, хориоамниониту (воспаление окружающих плод оболочек), низкой массе тела новорожденных, послеродовому эндометриту.²

Симптомы вагиноза

Вагинальный дисбактериоз может протекать без каких-либо симптомов и выявляться как случайная находка при гинекологическом обследовании. В такой ситуации ставится диагноз компенсированного бактериального вагиноза.

Симптомы дисбиоза влагалища включают:

Появление обильных или скудных выделений из половых путей. Их цвет может быть белым или сероватым, консистенция – жидкая, однородная. С течением болезни бели становятся желтовато-зелеными, более густыми. Объем выделений из влагалища в норме составляет до 2 мл в сутки, при БВ – около 20 мл в сутки. В период менструации и после полового акта этот объем увеличивается. Также характерным признаком бактериального вагиноза является резкий неприятный запах выделений, напоминающий запах гнилой рыбы. В этом его отличие от грибковых инфекций (кандидоза или молочницы), в случае которых бели не имеют выраженного запаха.⁴
Зуд. Постоянный симптом, который может усиливаться во время менструации.
Чувство жжения при мочеиспускании. Это редкий клинический признак, который появляется в случае раздражения слизистой мочеиспускательного канала.
Дискомфорт во время полового акта.

Симптомы бактериального вагиноза могут возникнуть в любое время менструального цикла. Также необходимо помнить, что хотя дисбактериоз влагалища и не передается половым путем, он может возникать одновременно с венерическим заболеванием. В таком случае симптомы БВ сочетаются с клинической картиной ИППП.

Когда обратиться к врачу

Клинические проявления БВ могут быть похожи на симптомы инфекционных заболеваний, поэтому необходимо найти причину болезни.

Бактериальный вагиноз лечит врач акушер-гинеколог. Посетить его настоятельно рекомендуется, если:

У вас большое количество выделений из половых путей с неприятным запахом, особенно в сочетании с лихорадкой.
Симптомы появились в то время, когда у вас несколько половых партнеров или новый партнер. В таком случае может понадобиться обследование на ИППП.
Клиника БВ начались во время беременности.
Вы самостоятельно принимали безрецептурные препараты от грибковых инфекций, но проявления болезни сохраняются.³

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностика выполняется на основании характерных симптомов заболевания, которые врач выявляет во время осмотра, и данных лабораторных исследований:

Диагноз бактериальный вагиноз ставится при выявлении трех из четырех критериев Amsel:

Самодиагностика вагиноза

Существуют специальные тест-полоски для самостоятельного определения вагинального кислотно-щелочного баланса. При их использовании необходимо нанести вагинальную жидкость на сенсорный элемент и подождать несколько секунд. Цвет индикатора полоски будет меняться в зависимости от кислотности выделений. Таким образом можно заподозрить у себя бактериальный вагиноз в домашних условиях. В этом случае рН будет выше положенных 4,5. Если же рН кислый и при этом есть неприятные симптомы (зуд, жжение), велика вероятность кандидоза – грибковой инфекции.

Лечение бактериального вагиноза

При компенсированной форме бактериального вагиноза, когда признаки заболевания отсутствуют, лечение может не потребоваться. Этот дисбактериоз влагалища появляется и проходит самостоятельно. При такой форме назначается терапия в следующих случаях:

всем беременным;
в случае риска невынашивания беременности при ее планировании и перед применением вспомогательных репродуктивных технологий (если у женщины ранее были выкидыши или преждевременные роды);
перед введением внутриматочных средств (спираль как средство контрацепции);
перед операциями на органах малого таза, в том числе перед проведением медицинского аборта.

При наличии клинических симптомов бактериальный вагиноз требует терапии для профилактики его осложнений. Половые партнеры-мужчины женщин с вагинальным дисбиозом в лечении не нуждаются.

В настоящее время применяется двухэтапная схема лечения. Первый этап – это антисептическая терапия. Ее целью является выведение из половых путей микрофлоры, вызвавшей заболевание. Для этого используют антибиотики системного действия (в таблетках) и местные антибактериальные препараты (мази, гели и вагинальные суппозитории). Для терапии бактериального вагиноза эффективны антибиотики группы нитроимидазолов, линкозамидов. Также эффективны антисептические растворы и комбинации антисептиков с кислотами. Широкое применение получили комбинированные местные препараты, которые сочетают несколько видов антибиотиков.¹

Важно! Все антибиотические средства назначаются курсами, обычно на 7-10 дней. Необходимо принять полный курс препаратов, которые прописал врач. Даже в случае скорого исчезновения симптомов во влагалище может остаться небольшое количество ослабленных болезнетворных бактерий. При прекращении приема антибиотиков эти микроорганизмы снова начнут активно размножаться, что приведет к усилению симптомов заболевания и возникновению антибиотикорезистентности. Это значит, что микрофлора больше не будет чувствительна к антибактериальному средству и для дальнейшего лечения нужно будет подбирать другой антибиотик.

Второй этап лечения – восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Для этого используют вагинальные пробиотики – препараты с лактобактериями. Обычно это местные средства в виде вагинальных капсул, суппозиториев, растворов. Также могут назначаться препараты в таблетках для приема внутрь, но их эффективность ниже, чем лекарственных форм для местного применения.

В настоящее время популярность приобретают комбинированные локальные формы, в которых пробиотики сочетаются с женскими половыми гормонами. Особенно эффективны такие лекарства у пациенток с эндокринными нарушениями.¹

Вагиноз у беременных

Лечение бактериального вагиноза у беременных имеет свои особенности. Многие антибиотические средства способны проникать через плаценту и оказывать неблагоприятное влияние на плод. Поэтому беременным особенно важно лечить бактериальный вагиноз только у акушера-гинеколога и принимать лекарства строго по назначению врача. Акушер-гинеколог подберет антибиотик для локального применения, который будет безопасным для ребенка и будущей мамы. Во многих случаях лекарство целесообразно назначать с 20-22 недели беременности, чтобы не навредить развитию тканей плода. Начиная с третьего триместра можно применять и системные антибактериальные препараты. Второй этап лечения у беременных также проводится местно, при этом избегают гормональных и комбинированных средств.

При исчезновении симптомов заболевания необходимо посетить гинеколога для контроля излеченности через 2-4 недели после окончания терапии. Но и этого может быть недостаточно. Даже при правильном лечении примерно у половины пациенток могут возникать рецидивы вагинального дисбиоза через 3-12 месяцев после заболевания. Для лечения рецидивов подбирается антибиотик другой группы, могут применяться комбинированные антибактериальные средства.

Диета во время лечения дисбактериоза влагалища

Во время лечения рекомендуется сбалансированная диета: пища с низким уровнем сахара, содержащая фолиевую кислоту, бета-каротин, витамины D, E, A, C, кальций. От сладостей и продуктов, богатых простыми углеводами, следует отказаться. Постоянное и продолжительное увеличение уровня глюкозы в крови после еды может стать причиной снижения антиоксидантной защиты и окислительного повреждения клеток организма. Это влияет на реакцию организма на условно-патогенную микрофлору, в том числе на бактерии влагалища.⁵

Благоприятное воздействие на здоровую микрофлору влагалища имеют пищевые добавки с пробиотиками и пребиотиками.⁵

На первом этапе терапии следует отказаться от приема алкогольных напитков. Антибиотики замедляют расщепление этилового спирта в желудочно-кишечном тракте, что может привести к ухудшению самочувствия.

Прогноз и профилактика

Бактериальный вагиноз хорошо поддается терапии и не опасен для женщины. Прогноз этого заболевания для жизни и здоровья при должном лечении благоприятный.

Дисбактериоз влагалища может возникнуть у любой женщины, независимо от возраста, социального статуса, сексуальной активности. Снизить риск появления этого заболевания помогут несколько шагов:

Исключение самостоятельного приема каких-либо антибиотиков.
Лечение эндокринных гинекологических заболеваний.
Поддержка иммунитета: избегание переохлаждений, профилактический прием витамина Д в холодное время года.
Подмывание 1-2 раза в сутки.
Отказ от спринцеваний во влагалище без предписания врача.
Ношение белья из хлопка или с хлопковой подкладкой.
Избегание вагинального контакта с чем-либо, что касалось ануса. Туалетная бумага, презервативы, сексуальные игрушки могут переносить во влагалище бактерии из прямой кишки. Эти микроорганизмы способны нарушить баланс вагинальной микрофлоры и привести к дисбактериозу.
Тщательное очищение сексуальных игрушек после каждого использования.

Как правильно подмываться?

Для сохранения здоровой микрофлоры важно уметь подмываться правильно:

Заключение

Дисбактериоз влагалища – распространенное заболевание, с которым может столкнуться каждая женщина. Болезнь не опасна и хорошо поддается терапии, но лечить ее нужно у врача акушера-гинеколога. В настоящее время существует несколько видов препаратов, из которых специалист подбирает наиболее эффективный и подходящий для конкретной пациентки. Соблюдение нескольких простых правил личной гигиены поможет существенно снизить риск появления бактериального вагиноза.

Дисбактериоз (кишечника) — особое состояние, которое может поражать тонкий и толстый кишечник. Считается, что он может стать причиной запоров, диареи, тошноты, метеоризма, может увеличить риск развития злокачественных новообразований. Для борьбы с этим состоянием рекомендуют прием про- и пребиотиков. Однако все не так однозначно, в чем особенности этого состояния, и почему оно немногими признается в общемировой медицинской практике — в нашем материале.

Что такое дисбактериоз

Вопреки распространенному заблуждению, дисбактериоз не является самостоятельным заболеванием. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) такой диагноз отсутствует. Правильнее будет сказать, что дисбактериоз, или дисбиоз — это состояние, сопровождающееся нарушением баланса микрофлоры кишечника, которое возникает как следствие других перенесенных болезней или в результате лечения антибиотиками.

В группу риска входят в первую очередь новорожденные и дети грудного возраста. Дело в том, что при рождении их пищеварительный тракт стерилен, а это означает, что микрофлоры как таковой в нем еще нет. Бифидо- и лактобактерии поступают в организм ребенка вместе с молоком матери. Однако если женщина в период беременности проходила лечение антибиотиками, то кормление грудью может усугубить ситуацию.

В эту же группу входят и пациенты, перенесшие тяжелые заболевания, сопровождающиеся истощением организма, инфекцией, нарушением кроветворения или злокачественными новообразованиями. В группе риска и те люди, кто подвержен частым стрессам и вредным привычкам.

Чем опасна патогенная микрофлора

К представителям облигатной микрофлоры относят:

бифидобактерии;
лактобактерии;
пропионобактерии;
кишечные палочки (эшерихии неинвазивные).

Представители условно-патогенной флоры:

стафилококки;
стрептококки;
бактероиды.

Существуют также патогенные бактерии (например, сальмонеллы, иерсинии, холерный вибрион), которые в кишечнике здорового человека отсутствуют. Однако они могут попасть туда при употреблении загрязненной воды или плохо вымытых продуктов.

Сдвиг здорового баланса микрофлоры кишечника и активность патогенных бактерий могут быть чреваты целым рядом неприятных последствий. Например, нарушение нормального биоценоза может способствовать выработке канцерогенных метаболитов и развитию злокачественных новообразований.

Хронические воспалительные процессы, сопровождающие дисбиоз, могут привести к развитию хронического колита и энтерита. Нельзя исключать и опасность распространения воспалительных процессов на суставы. Еще одним осложнением дисбактериоза является снижение иммунитета — человек становится в большей степени подверженным бактериально-вирусным заболеваниям.

Другие возможные осложнения:

Нарушение гормонального баланса.
Преждевременное старение.
Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Сенсибилизация организма (склонность к аллергическим реакциям).
Развитие атеросклероза.
Нарушения работы нервной системы.
Общая слабость и повышенная утомляемость.

Причины развития дисбактериоза

Факторов, провоцирующих развитие дисбактериоза, очень много — начиная от регулярных стрессов, заканчивая неблагоприятными экологическими условиями. Наиболее распространенные причины:

Применение антибиотиков. Антибактериальные препараты (особенно широкого спектра действия) уничтожают не только патогенную, но и полезную микрофлору.
Гормональная терапия. Сюда также можно отнести и заболевания, сопровождающиеся изменением гормонального фона. Например, при избытке тестостерона у женщин баланс микрофлоры кишечника нарушается.
Химиотерапия. Этот радикальный метод борьбы с метастазами дает множество нежелательных осложнений, в число которых входит и нарушение здорового баланса микрофлоры.
Частое использование клизм. При регулярном применении очистительных клизм из кишечника вымывается полезная микрофлора. Чем больше объем и частота использования клизм, тем более выраженными будут проявления дисбиоза.
Стресс. Связь микробиоты с мозгом осуществляется через вагус (блуждающий нерв). Сами бифидо- и лактобактерии способны синтезировать ацетилхолин, норадреналин и серотонин. Эти нейромедиаторы отвечают за психоэмоциональное состояние человека. При этом наблюдается и обратная связь: регулярные стрессы подавляют рост этих бактерий.
Вредные привычки. Алкоголь и никотин пагубно влияют на облигатную микрофлору.
Неправильное питание. Этот вопрос вызывает разногласия среди специалистов. Одни склоняются к мнению, что роль неправильного питания в развитии дисбиоза переоценена. Другие же настаивают на том, что при отсутствии в рационе достаточного количества клетчатки и молочнокислых продуктов здоровый баланс микрофлоры нарушается. Причем ситуацию может усугубить сочетание с регулярным употреблением пищи, содержащей антибиотики, консерванты и другие ксенобиотики.
Ослабление перистальтики кишечника. Этот фактор провоцирует рост патогенной микрофлоры.
Травмы и воспаления. Любое нарушение целостности тканей и воспалительные процессы ослабляют иммунную систему, что отражается на биоценозе микрофлоры кишечника.

Разделение дисбактериоза на виды не вполне корректно. Это состояние классифицируется по степени тяжести согласно критериям, предложенным доктором биологических наук И.Б. Куваевой и доктором медицинских наук К.С. Ладодо.

1 стадия: титр содержания молочнокислой флоры снижен не более, чем на 20% от нормы. Количество бактероидов, а также лакто- и бифидобактерий снижается. В некоторых случаях отмечается рост различных представителей условно-патогенной флоры. Как правило, ощутимых нарушений со стороны работы ЖКТ не возникает, поэтому эту стадию также называют латентной.

2 стадия: так называемая пусковая фаза. Размножение условно-патогенной микрофлоры усиливается, растет число протеев и грибов Candida. При этом отмечается выраженная тенденция к снижению бифидобактерий и другой облигатной микрофлоры. Степень нарушений работы кишечника оценивается как легкая.

3 стадия: фаза агрессии. На фоне стремительного снижения количества лактобацилл и бифидобактерий прогрессирует рост патогенной газообразующей микрофлоры. Отмечается ускоренное размножение протеев, золотистого стафилококка, а также грибов рода Candida. Клинические проявления выражены более ярко.

4 стадия: фаза ассоциированного дисбактериоза. Бифидобактерии на этой стадии могут отсутствовать полностью, что приводит к тяжелым расстройствам пищеварения и невозможности нормального усвоения пищи.

Титр условно-патогенной микрофлоры достигает высокого уровня, настолько что это по-сути уже превращает ее в патогенную. Однако такая фаза встречается лишь в исключительных клинических ситуациях (например, на фоне приема антибиотиков в сочетании с гормональной и/или лучевой терапией).

Что касается классификации дисбиоза по локализации патологического процесса, то она некорректна, поскольку процесс затрагивает любой сегмент толстого и тонкого кишечника.

Дисбактериоз тонкого кишечника

Как уже было сказано выше, дисбиоз затрагивает все отделы кишечника, поэтому такое определение не вполне корректно. Однако существует так называемый синдром контаминации тонкого кишечника. Согласно концепции А. Н. Маянского, этот синдром обусловлен влиянием патогенной микрофлоры на всасывание жирных кислот в тонком кишечнике, что ведет к нарушению всасывания липидов. Этот процесс, в свою очередь, способствует росту патогенной микрофлоры, образуя замкнутый круг.

Дисбактериоз толстого кишечника

Симптомы дисбактериоза кишечника

Выраженность симптомов при дисбактериозе кишечника во многом зависит от стадии этого состояния.

1 стадия. Периодическое чередование диареи с задержкой стула, неравномерная окраска каловых масс, повышенное газообразование, снижение аппетита.

2 стадия. Усиление метеоризма, запоры и диарея также приобретают более выраженный характер. Отрыжка, боли в животе неопределенной локализации, изжога. Могут отмечаться высыпания на коже.

3 стадия. Перечисленные диспепсические расстройства усиливаются, частота эпизодов диареи может достигать 4-5 раз в день. На этой стадии возникают незаживающие язвы кожных покровов.

4 стадия. К перечисленным симптомам присоединяются проявления интоксикации: тошнота, рвота, повышение температуры тела и общая слабость. В кале может появляться слизь.

Рисунок 2. Памятка — симптомы дисбактериоза. Источник: MedPortal

Когда обратиться к врачу?

Если расстройства пищеварения не проходят в течение нескольких дней, следует обратиться к гастроэнтерологу. Особую настороженность должны вызвать высыпания на коже или ранее не характерные аллергические симптомы. С визитом к врачу лучше не медлить, поскольку чем позже будут выявлены причины этого состояния, тем больше времени уйдет на его устранение.

Диагностика дисбактериоза кишечника

Появление даже 1-2 симптомов из вышеперечисленных должно стать поводом для беспокойства и обращения к гастроэнтерологу. Следует понимать, что диагностика будет направлена не столько на выявление дисбактериоза, сколько на поиск возможных причин и осложнений первичных заболеваний, которые поспособствовали его развитию.

Обычно врач использует скрининговую и дифференциальную диагностику, направленную на выявление заболеваний кишечника и печени (неспецифический язвенный колит, синдром раздраженного кишечника, рак толстой кишки, гепатиты различного происхождения).

Прямыми показаниями к исследованию состояния микрофлоры кишечника являются:

Длительное течение кишечных расстройств.
Затянувшийся период выздоровления после перенесенных инфекционных заболеваний или оперативных вмешательств.
Диспепсические расстройства на фоне применения антибактериальных препаратов или регулярного контакта с ними (на производстве или у медперсонала).

Непосредственно для диагностики дисбактериоза применяют следующие методы:

копрограмма;
бактериологическое исследование биоптата или сока тонкого кишечника;
газовая хроматография и масс-спектрометрия;
дыхательный тест на определение содержания водорода.

При копрологическом исследовании определяется количество бифидобактерий, лактобацилл, энтеробактерий, кишечных палочек, а также представителей условно-патогенной микрофлоры (золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, грибов рода Candida и т.д.). Однако насыщенность и изменчивость состава кишечной микрофлоры не дает возможности получить полное представление об изменениях в микробиоценозе кишечника. Поэтому с точки зрения современной медицины анализ кала считается устаревшим методом.

Обычно предпочтение отдается более современным диагностическим процедурам —газовой хроматографии в сочетании с масс-спектрометрией.

Лечение дисбактериоза кишечника у взрослых

Вопреки стереотипам, навязанным рекламными роликами, прием пробиотиков не решает проблему в корне. Необходимо в первую очередь найти и устранить причину дисбактериоза, поскольку само явление носит вторичный характер.

Лечение дисбактериоза кишечника должно базироваться на следующих принципах:

Устранение внешних факторов риска (коррекция питания, употребление чистой воды, минимизация контакта с вредными веществами и так далее).
Подавление избыточного роста условно-патогенной микрофлоры.
Прием пробиотиков и пребиотиков.
Закрепление позитивного результата и достижение стойкой ремиссии.

Давайте разберем подробнее все эти принципы.

Диета

Правильное питание играет немаловажную роль в стабилизации микробиоценоза кишечной микрофлоры. Поэтому лечение следует начинать именно с коррекции рациона. Необходимо сократить потребление продуктов, вызывающих процессы брожения (а еще лучше — полностью от них отказаться). Это касается и продуктов, не рекомендованных к употреблению при хронических заболеваниях ЖКТ. Причина этого в том, что как мы уже знаем, дисбактериоз всегда вторичен по отношению к основному заболеванию, например колиту, гастриту или гепатиту.

Неправильное питание провоцирует обострение заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта, что будет усугублять нарушение баланса кишечной микрофлоры. Поэтому без коррекции рациона все попытки борьбы с дисбактериозом обречены на провал.

Сдоба, кондитерские изделия

Алкоголь (особенно пиво и сладкое вино)

Бобы и виноград

Сыры с жирностью выше 40%

Кисломолочные продукты (кефир, йогурт, ряженка)

Ягоды и фрукты, уменьшающие брожение (абрикосы, черная смородина, клюква)

Каши (кроме перловой)

Супы на свежем бульоне

Нежирное мясо и рыба

Овощи (морковь, тыква, кабачки, картофель)

Большое внимание следует уделить клетчатке — пищевые волокна стимулируют перистальтику кишечника и абсорбируют токсины. Фактически клетчатка является пребиотиком, поскольку облигатная кишечная микрофлора использует пищевые волокна как питательную среду.

Лекарственные препараты

Перед тем как перейти к описанию медикаментозных средств, применяемых при дисбактериозе, подчеркнем, что в первую очередь необходимо лечить основное заболевание. Это называется этиологическим лечением — воздействие на причину, а не следствие болезни. Что касается препаратов, применяемых непосредственно для устранения дисбактериоза, то их можно разделить на несколько групп.

Антибиотики

Применение антибактериальных препаратов целесообразно в случае избыточного роста патогенной микрофлоры в кишечнике, который сопровождается ухудшением функционального состояния (нарушение моторики и всасывания). Применяются следующие группы антибиотиков:

пенициллины (амоксициллин);
фторхинолоны (офлоксацин, норфлоксацин);
тетрациклины (доксициклин);
широкого спектра действия (рифаксимин).

Курс лечения в среднем составляет 7 дней.

Пробиотики

Мнения специалистов относительно эффективности этих препаратов противоречивы. Многие отечественные гастроэнтерологи считают назначение пробиотиков неотъемлемой частью борьбы с дисбактериозом, однако в зарубежной клинической практике целесообразность применения этих средств сейчас все больше подвергается критике. Противники использования пробиотиков аргументируют свою позицию тем, что большая ее часть попросту не приживается в организме пациента. Существуют также мнения, что применение этих препаратов может способствовать росту грибковой инфекции в крови.

Основа состава пробиотиков представлена лакто- и бифидобактериями, однако в качестве дополнения могут быть использованы эшерихии, стрепотококки и энтерококки. Форма выпуска пробиотиков:

капсулы;
порошки;
капли;
ректальные суппозитории (свечи).

Препараты для улучшения пищеварения

Сюда относят как панкреатические ферменты (панкреатин и препараты с его содержанием), а также препараты для улучшения моторики кишечника (домперидон, метоклопрамид). Кроме того, для нормализации функции всасывания кишечника и улучшения функционального состояния печени назначаются гепатопротекторы (фосфолипиды, препараты с экстрактом расторопши).

Народные средства

Здесь важно определиться с трактовкой этого определения в контексте устранения дисбактериоза. Например, некоторые считают употребление кисломолочных продуктов или квашеной капусты народным методом лечения дисбактериоза, хотя по сути это лишь один из аспектов нормализации рациона.

Что касается отваров целебных трав или дрожжевых настоев, которые используют как для употребления внутрь, так и для микроклизм, то подобные методы лучше не применять без согласования с врачом. Зачастую такие средства несут больше вреда, чем пользы.

Прогноз лечения

Микрофлора имеет замечательное свойство: она восстанавливается самостоятельно даже после приема антибиотиков. Поэтому самое главное — это создать благоприятные условия для ее восстановления (о них мы рассказали в предыдущих разделах статьи). Таким образом, прогноз при дисбактериозе положительный. При этом важно понимать, что при неблагоприятных обстоятельствах (обострение хронических заболеваний, неправильный образ жизни, нарушение правил здорового питания и т.д.) не исключено повторное развитие дисбактериоза.

Профилактика дисбактериоза кишечника

Чтобы избежать избыточного микробного роста в кишечнике, достаточно придерживаться нескольких простых рекомендаций.

Соблюдать правила гигиены во время приготовления и приема пищи. Также следует избегать употребления плохо очищенной воды.
Поддерживать физическую активность. Сидячий образ жизни плохо отражается на моторике кишечника, а это, в свою очередь, ведет к запорам и связанным с ними процессам брожения и роста патогенной микрофлоры. Подойдет любой вид нагрузок — от ходьбы пешком до занятий в тренажерном зале. Нагрузку следует подбирать в соответствии с возрастом и функциональными возможностями организма. Самое главное — избегать гиподинамии.
Следить за рационом. Важно, чтобы в меню присутствовала клетчатка и достаточное количество чистой питьевой воды (пить следует, ориентируясь на собственную жажду, но обычно рекомендуется не менее полутора литров в день).
Избегать вредных привычек и стрессов.
Не прибегать к самолечению антибиотиками. Назначение антибактериальных препаратов всегда должно быть оправдано, а потому является прерогативой лечащего врача.

Заключение

Дисбактериоз не является самостоятельным заболеванием и такого диагноза нет в МКБ-10. Это состояние — следствие основной болезни, неправильного питания и лечения антибиотиками. Ключевую роль в устранении дисбаланса кишечной микрофлоры играет не прием пробиотиков, а лечение основного заболевания, коррекция питания и образа жизни.

Вас периодически беспокоят тошнота, отрыжка после еды, тяжесть в области желудка и урчание в животе? Возможно, у вас дисбактериоз — нарушение состава микрофлоры кишечника.

Высокие скорости современной жизни, постоянная спешка, фаст-фуд, еда всухомятку, попытка объять необъятное и за день успеть переделать множество дел, минимально отвлекаясь на приемы пищи, — все это может привести к изменению качественного и количественного состава микрофлоры кишечника. При дисбактериозе популяция полезных бифидо- и лактобактерий намного уменьшается, а количество нежелательных микроорганизмов, наоборот, растет.

Что такое дисбактериоз и откуда он берется

В норме в кишечнике взрослого человека проживает около 500 видов бактерий, которые весят не так уж мало — от 2 до 3 килограммов. Микроорганизмы круглосуточно заняты важной работой — перевариванием пищи и обеспечением организма питательными веществами. Неустанно трудясь, они регулируют перистальтику, поддерживают ионный баланс, формируют газовый состав в кишечнике, обезвреживают яды, укрепляют иммунитет, а также принимают участие в метаболизме белков, углеводов и других важных составляющих питания.

Дисбактериоз может привести к прогрессирующей атрофии слизистой оболочки кишечника, ослаблению всасывания питательных веществ и нарушению процесса пищеварения. Постепенно в просвете кишечника накапливается недопереваренная пища, что и приводит к урчанию, вздутию живота, диарее и другим симптомам дисбактериоза.

Наиболее распространенные причины дисбактериоза

Бесконтрольный прием лекарств, которые подавляют жизнедеятельность полезных бактерий. Например, самолечение антибиотиками при ОРВИ и без назначения врача, или же попытка подобрать себе гормональный препарат для контрацепции без консультации с гинекологом могут стать прямым путем к развитию дисбактериоза.
Неправильное, нерегулярное и однообразное питание, недостаток в ежедневном рационе всех необходимых человеку веществ, употребление продуктов с обилием химических добавок, в том числе красителей и усилителей вкуса. Резкое изменение характера рациона (например, в путешествиях) тоже может привести к дисбактериозу.
Нарушения кишечной моторики — жевания, перемешивания и продвижения пищи по пищеварительному тракту, сокращения и расслабления сфинктеров, движения ворсинок тонкой кишки, удаления непереваренных остатков пищи.
Бесконтрольное голодание или соблюдение разнообразных диет без консультации с врачом.
Инфекционные заболевания кишечника.
Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, включая гастрит панкреатит, гепатит и другие.
Заболевания эндокринной системы.
Иммунные заболевания, нарушения обмена веществ.
Гидроколонотерапия, при которой происходит принудительное вымывание полезных бактерий из кишечника.
Нарушения биоритмов — периодически повторяющихся изменений интенсивности главных биологических процессов.
Глистная инвазия.
Стрессы и депрессии.
Злоупотребление алкогольными напитками, курение.

Для восстановления нормального процесса пищеварения все эти причины требуют пристального внимания и консультации с гастроэнтерологом, а при необходимости — и с врачами других специализаций.

Симптомы дисбактериоза

Проявления дисбактериоза обычно неразрывно связаны с заболеванием или состоянием, которое вызвало нарушение микрофлоры кишечника. Они включают:

диспепсию — нарушение нормальной деятельности ЖКТ, затрудненное пищеварение, приводящее к чередованию диареи и запоров, изжоге, неприятному привкусу во рту, урчанию в кишечнике, метеоризму и распирающим болям в животе;
внезапное появление аллергии на продукты питания, которая может проявляться как кожным зудом и сыпью, так и диареей, резкими болями в животе, тошнотой, рвотой и понижением артериального давления;
мальабсорбцию — нарушение транспорта и всасывания питательных веществ в кишечнике, что становится причиной развития белково-энергетической недостаточности, различных гиповитаминозов (особенно часто наблюдается дефицит витаминов группы В), анемии, нарушений ионного баланса, недостатка кальция.
интоксикацию организма, которая проявляется слабостью, отсутствием аппетита и головными болями.

Опасность дисбактериоза

Неполадки в ЖКТ могут привести не только к дискомфорту в животе, но и к другим неочевидным последствиям. Например, из-за вызванного дисбактериозом снижения иммунитета учащаются ОРЗ и ОРВИ. При этом человек, практически не расстающийся с насморком, чаще всего сетует на холодную погоду, коллег и родственников, которые постоянно его заражают. На самом деле, бывает достаточно обратиться к гастроэнтерологу и избавиться от дисбактериоза.

Диагностика и лечение дисбактериоза в ОН КЛИНИК

Диагностика кишечного дисбактериоза включает в себя выявление характерных нарушений пищеварения, анализ кала на дисбактериоз и бактериальный посев. Может потребоваться копрограмма — расширенный лабораторный анализ кала, биохимический анализ и другие методы исследования.

Главный подход к лечению дисбактериоза — не только избавление пациента от неприятных симптомов, но и устранение условий для развития патогенной флоры в кишечнике. Сначала выявляют причину заболевания, потом назначают лечение с учетом особенностей пациента, его образа жизни и наличия хронических заболеваний.

Читайте также: