Дисбактериоз влагалища может быть от презерватива

Обновлено: 24.04.2024

Значение оральной контрацепции в профилактике рецидивов бактериального вагиноза и снижении риска воспалительных заболеваний органов малого таза

Журнал: Проблемы репродукции. 2017;23(4): 32‑36

Представлены данные, касающиеся рисков репродуктивного здоровья, обусловленных бактериальным вагинозом. Показаны профилактические действия комбинированных оральных контрацептивов на вагинальную микрофлору, распространенность и частоту рецидивов бактериального вагиноза, а также воспалительных заболеваний органов малого таза.

Одной из самых частых жалоб при обращении женщин к гинекологу являются патологические выделения из влагалища, причинами которых является ряд заболеваний и состояний [1]. По данным разных исследователей, в 22—50% случаев они являются симптомом бактериального вагиноза (БВ). По данным отечественных и зарубежных источников, частота встречаемости БВ среди женщин репродуктивного возраста колеблется от 4 до 87% [2].

БВ представляет собой мультифакторный, невоспалительный синдром, связанный с нарушением биоценоза влагалища и характеризующийся замещением дефицита лактобактерий условно-патогенными анаэробными микроорганизмами.

Установлена взаимосвязь БВ с повышением частоты воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), бесплодия, самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов, инфицирования плода, послеродовых воспалительных осложнений, а также цервикальных неоплазий [3].

Существует мнение, что формирование БВ представляет собой проявление системного дисбиотического процесса у женщин с хронической патологией. Также выявлено наличие социальной дезадаптации с формированием половой дисфункции у женщин с хроническим течением заболевания [4, 5].

Механизмы поддержания нормальной микрофлоры влагалища. Микроэкология влагалища — это сложные взаимоотношения между вагинальной средой и микрофлорой влагалища. Многослойный плоский неороговевающий эпителий стенок влагалища и влагалищной части шейки матки не содержит желез, клетки базального слоя эпителия делятся, созревают, обогащаются гликогеном и слущиваются в просвет влагалища. Серозный транссудат, секрет слизистой канала шейки матки и больших желез преддверия влагалища, лейкоциты, клетки эпителия представляют собой вагинальный секрет с определенной кислотностью, которую обеспечивает большое количество лактобактерий. Повышение окислительно-восстановительного потенциала в вагинальной среде создает условия, препятствующие росту и размножению анаэробных микроорганизмов.

Нормальная микроэкологическая система влагалища основана на сочетании кислой среды и колонизационной резистентности. В норме реакция влагалищного содержимого колеблется от 3,8 до 4,5, и только в этих условиях в биотопе преобладают лактобактерии [3, 6].

Кроме того, лактобациллы обеспечивают защиту экосистемы влагалища от условно-патогенных и патогенных микроорганизмов за счет стимуляции местного и общего иммунитета; выработки эндобиотиков [7], а также способности объединяться в биопленки, предотвращая адгезию даже возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) [8].

Этиология БВ. Известно, что специфических возбудителей БВ не существует, а в возникновении заболевания принимают участие анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. При Б.В. общее количество бактерий увеличивается до 10 9 — 10 10 КОЕ/мл, в то время как в нормальной вагинальной экосистеме оно составляет менее 10 5 —10 6 КОЕ/ мл [9].

Поскольку в большинстве случаев БВ сопровождается формированием микробных биопленок, наблюдается значительное повышение устойчивости бактерий, входящих в их состав, к антианаэробным препаратам [10, 11]. При рецидивирующем БВ Gardnerella vaginalis обнаруживается в 75% случаев, а Аtороdium vaginae — в 100% [8, 12].

Установлено влияние сексуальной активности на микробиоту влагалища. Увеличение частоты вагинальных половых актов, а также числа половых партнеров ассоциируется с изменениями микробиоты влагалища. Нетрадиционные способы сексуального удовлетворения (оральный, анальный секс) приводят к тому, что у женщин в процессе сексуальных действий возможна колонизация влагалища микроорганизмами кожи, полости рта и кишечника [2].

Вопросы лечения БВ до настоящего времени остаются дискутабельными и, несмотря на большое количество разработанных схем лечения, частота рецидивов БВ сохраняется на стабильно высоком уровне, а результаты терапии, по данным доступной литературы, весьма разноречивы [12], что требует поиска новых решений.

Влияние комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на микрофлору влагалища. Данные о влиянии КОК с этинилэстрадиолом на микрофлору влагалища противоречивы. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о незначительном повышении частоты вагинального кандидоза, риске развития дисбиотических состояний [13, 14]. В связи с этим заслуживают нимания данные, полученные в ходе проспективного сравнительного исследования с участием 60 женщин 18—45 лет, имевших одного полового партнера или не имевших сексуальных контактов на момент исследования и не использовавших гормональную контрацепцию в течение 6 мес до исследования [15]. Участницы были стратифицированы на две группы: в 1-й группе (n=30) женщины принимали комбинацию эстрадиола валерата с диеногестом (Э₂В/ДНГ), во 2-й группе (n=30) — комбинацию эстрадиола с номегэстрола ацетатом (Э₂/НМГА). Мазки из влагалища брали до исследования, через 3 и 6 циклов приема КОК. Исследовали наличие и число Lactobacillus, рН влагалища, наличие Trichomonas vaginalis, Candida albicans, а также верифицировали вагинит и Б.В. Показатели сравнивали с исходными даными. В группе женщин, принимавших комбинацию Э₂В/ДНГ, через 3 мес приема КОК было обнаружено значительное снижение рН влагалища (4,0) относительно исходного уровня (р=0,008), которое продолжалось и после 6 мес приема (р=0,016). На фоне использования комбинации Э₂/НМГА значительных изменений этого параметра выявлено не было. Среди участниц 1-й группы к 6-му месяцу приема возросла доля женщин с активным ростом Lactobacillus. Во 2-й группе доля женщин с активным ростом Lactobacillus снизилась. Исследование позволило сделать следующие выводы: во время приема обоих видов КОК, содержащих эстрадиол, в течение 6 циклов не было обнаружено возникновения вагинита или БВ. В группе Э₂/НМГА наблюдалось небольшое снижение колонизации C. albicans, что могло быть обусловлено сильным антиэстрогенным эффектом НМГА [16] и/или более высоким уровнем рН среды влагалища. В группе женщин, принимавших Э₂В/ДНГ, был выявлен более активный рост лактофлоры, более значительное снижение количества лейкоцитов в мазке и значимое снижение рН среды влагалища уже через 3 цикла приема. Полученные данные подтверждают доказанную ранее способность комбинации Э₂В/ДНГ улучшать секреторную функцию за счет влияния на слизистую влагалища [17]. Эстриол, образующийся в результате метаболизма Э₂В, благоприятно влияет на эпителий и биоценоз влагалища: стимулирует созревание эпителия, регулирует его кровоснабжение, предотвращает развитие атрофии и способствует регенерации клеток, благодаря улучшению продукции гликогена, что делает внутривлагалищную среду более кислой и способствует активному росту лактофлоры, а ДНГ, который не дает антиэстрогенный эффект, не препятствует действию эстриола [18].

Роль КОК в профилактике рецидивов БВ и снижении риска ВЗОМТ. Персистенция БВ-ассоциированной факультативной и облигатной анаэробной микрофлоры в нижних отделах генитального тракта в несколько раз увеличивает риск реализации ВЗОМТ. К настоящему времени накоплено значительное количество эпидемиологических и клинико-микробиологических данных, свидетельствующих о протективной роли КОК в отношении БВ, обобщенных в 3 метаанализах. J. Van de Wijgert и соавт. [19], проанализировав 36 исследований, показали, что КОК снижают частоту БВ на 10—20%, при этом частота промежуточной микрофлоры (по критериям Nugent) уменьшается на 11%. По данным C. Bradshaw и R. Brotman [20], использование гормональной контрацепции коррелирует с достоверно более низкой распространенностью БВ (ОР=0,73; 95% ДИ 0,68—0,78). В еще одном метаанализе, объединившем 55 исследований, был сделан вывод, что у женщин, использовавших гормональные методы (КОК, чистые прогестины и др.), риск БВ был снижен на 20% (ОР=0,82; 95% ДИ 0,72—0,92), а вероятность его рецидива — на 30% (ОР=0,69; 95% ДИ 0,59—0,91) [21].

Протективный эффект наблюдается сразу, а максимальный — достигается через 12 мес приема КОК, при этом защита ограничивается текущим использованием препарата и погрешностями его применения [22].

Использованию противозачаточных средств, как метода не только предотвращения нежеланной беременности, но и профилактики ИППП, ВЗОМТ и их осложнений, уделяется особое внимание.

Существующие методы контрацепции в разной степени эффективны для этих целей (см. таблицу) [23].

Эффективность методов контрацепции в профилактике ИППП, ВЗОМТ и их осложнений [23]

Современные данные по использованию КОК свидетельствуют о более низком риске клинически выраженного ВЗОМТ по сравнению с данными прошлых лет [24]. В 1980 г. опубликована обзорная работа, в которую было включено 10 исследований, на основании которых был сделан вывод, что КОК оказывают защитное влияние в отношении ВЗОМТ [25]. В дальнейшем многоцентровое исследование, выполненное P. Wølner-Hanssen и соавт. [26], продемонстрировало, что прием КОК снижает риск ВЗОМТ почти на 50% (ОР=0,51). КОК оказались эффективными в предотвращении ВЗОМТ по сравнению с отсутствием контрацепции (ОР=0,17) и с барьерными методами (ОР=0,24; p=0,09). Другими авторами [27, 28] также отмечено снижение риска ВЗОМТ на 50–76% на фоне приема КОК.

По обобщенным данным эпидемиологических исследований, риск сальпингоофоритов у пользовательниц КОК снижается на 50—80% в сравнении с женщинами, использующими барьерные методы контрацепции или не прибегающими к контрацепции, а риск эктопической беременности — на 90% [29]. При этом риск госпитализации по поводу развития осложненного ВЗОМТ, хирургического вмешательства, эктопической беременности и бесплодия снижается в 2 раза [30]. Если на фоне приема КОК развивается ВЗОМТ, то имеется высокая вероятность снижения его степени тяжести и развития осложнений, но при этом возможно наличие субклинических форм [26].

Один из авторов исследований, проф. G. Rubin [28], медицинский эпидемиолог CDC, признал защиту от ВЗОМТ одним из наиболее важных неконтрацептивных преимуществ КОК, а также то, что они обеспечивают протекцию от системного воспалительного ответа.

По мнению исследователей [27—29, 31—34], основой протективного эффекта КОК в отношении ВЗОМТ является препятствие восходящему инфицированию и проникновению патогенов в матку за счет следующих механизмов: изменение анатомических пропорций шейки матки (уменьшение диаметра, увеличение длины) и сгущение цервикальной слизи; уменьшение вероятности ретроградного заброса крови (и инфектов) в брюшную полость вследствие прекращения перистальтики маточных труб и снижения объема менструальной кровопотери; отсутствие периовуляторного колебания выработки противомикробных дефензинов (катионных антимикробных пептидов), оказывающих прямое противомикробное, антиэндотоксиновое, иммуномодулирующее действие, обеспечивающих хемотаксис, протеазную активность, опсонизацию и фагоцитоз микробных агентов; усиление барьерных свойств нижнего отдела урогенитального тракта путем прямого или косвенного влияния на микробиом и/или локальный иммунитет.

Кроме того, при генерализации инфекции уменьшается избыточность воспалительного ответа вследствие системного противовоспалительного и иммуномодулирующего действия прогестагенного компонента КОК [35].

Ожидания женщин, выбирающих контрацепцию. Недавно проведенный опрос 300 женщин 19—35 лет путем личных формализованных результативных интервью на улицах Москвы показал, что женщины ожидают от контрацепции не только предупреждения нежеланной беременности (78%), но и защиту от инфекционно-воспалительных заболеваний полового тракта и улучшение репродуктивного здоровья (суммарно 58%). При этом они отдавали предпочтение (способ контрацепции, который использовали в настоящий момент) презервативам (45%) и оральным контрацептивам (12%) [36]. В более масштабном социологическом исследовании, проведенном в 7 федеральных округах с участием 1007 женщин, выявлено, что 30% женщин в возрасте от 19 до 45 лет использовали КОК [37].

В еще одном опросе, организованном в интернет-сети, в котором приняли участие 698 женщин, выяснилось, что почти 8 (78%) из 10 женщин проходили профилактический осмотр у гинеколога хотя бы раз в год. Шесть из 10 женщин отметили, что гинекологи по своей инициативе говорили с ними о методах и средствах предохранения. Чаще всего в качестве самого подходящего метода контрацепции гинекологи советовали гормональные противозачаточные таблетки (36%), оставив позади внутриматочную спираль (21%) [38].

Заключение

Меры, направленные на профилактику рецидивов БВ и предотвращение распространения микроорганизмов в верхние отделы полового тракта, могут существенно снизить последствия инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов у женщин.

Бактериальный вагиноз (гарднереллез, вагинальный дисбактериоз, дисбиоз влагалища) — распространенное заболевание у женщин, связанное с нарушением состава нормальной микрофлоры влагалища и увеличением в нем количества других микробов, в том числе гарднереллы.

Характер заболевания зависит от множества факторов, так, при улучшении состояния здоровья, симптомы полностью исчезают. Заболевание не является венерическим и не поражает мужчин. Не защищенные половые акты имеют определенную роль в возникновении заболевания. Частая смена партнёра способствует изменению микрофлоры влагалища.

Что это такое?

Бактериальный вагиноз – состояние микрофлоры влагалища, при котором количество полезных лактобактерий значительно уменьшается, а патогенных – увеличивается. Он может развиться по многим причинам – от наличия половой инфекции до банального снижения иммунитета.

Причины возникновения

На сегодняшний день наука до конца не располагает сведениями о том, что на самом деле провоцирует развитие невоспалительного синдрома. Тем не менее, актуальность данной проблемы с каждым годом возрастает.

К факторам, провоцирующим развитие заболевания, относят:

ослабление местного и общего иммунитета;
нерациональное питание;
длительную антибактериальную и гормональную терапию;
частые спринцевания;
использование местных контрацептивов (презервативов, кремов и свечей) в состав которых входит 9-ноноксинол;
частую смену половых партнеров;
ношение синтетического белья;
эндокринные и гинекологические патологии;
несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
заболевания кишечника.

В настоящее время бактериальный вагиноз является одним из наиболее распространенных заболеваний среди женщин активного репродуктивного возраста (от 23 до 33 лет). По статистике, порядка 30-35% женщин страдает от вагиноза, однако только половина от общего количества заболевших знает о своей проблеме из-за наличия характерного запаха. Остальные же, как правило, о ней даже не догадываются.

Симптомы

Зачастую единственный симптом бактериального вагиноза — наличие обильных выделений из влагалища с неприятным запахом несвежей рыбы, которые могут беспокоить долгое время. В начале заболевания выделения жидкие белые или сероватые.

Общая симптоматика бактериального вагиноза такова:

выделения с неприятным запахом (рыбным), который возникает в результате распада аминов, вырабатываемых анаэробными бактериями.
обильные однородные кремообразные влагалищные выделения серовато-белого цвета, прилипающие к стенкам влагалища.
иногда появляется вульвовагинальное раздражение в виде зуда и жжения, неприятные ощущения при половом акте.
признаки воспаления влагалища (присоединение вагинита) наблюдаются у половины пациенток.
редко — расстройства мочеиспускания и боли в области промежности.

Если заболевание продолжается долго, более 2 лет, то возникает такая симптоматика:

цвет выделений становится темно-зеленым;
бели меняют свою консистенцию, становятся более тягучими или напоминают творожистую массу;
также для выделений при дисбактериозе влагалища характерны следующие признаки: они со временем становятся густыми и липкими, а распределение их по влагалищным стенкам равномерно. Бели легко удаляются со стенок ватным тампоном;
при длительно протекающем процессе ряд пациенток предъявляют жалобы на незначительный или умеренный зуд/жжение в районе вульвы (см. зуд во влагалище);
боли в моменты сексуального контакта (см. боль при половом акте);
объем влагалищных выделений достигает 0, 02 литра в сутки (если учесть, что в норме количество белей не выше 2 – 4 мл);
в ряде ситуаций к описываемому инфекционному процессу присоединяется патогенная флора, что способствует развитию вагинита;
иногда возникают расстройства мочеиспускания (частое и болезненное мочеиспускание у женщин).

Отличительной чертой заболевания является отсутствие видимых признаков воспаления. То есть при визуальном осмотре наблюдается физиологическая розовая окраска влагалищной слизистой. Только в некоторых случаях у женщин, находящихся в менопаузе отмечаются единичные красноватые точки.

Степени тяжести

По степени тяжести в дисбактериозе влагалища различают:

По течению выделяют острый, торпидный или стертый и бессимптомный дисбактериоз влагалища.

Диагностика

Предварительный диагноз бактериального вагиноза может быть поставлен уже во время гинекологического исследования. После осмотра производят взятие отделяемого из задненижнего свода влагалища.

Диагноз может быть поставлен при наличии 3-х из 4-х перечисленных признаков:

Выполнение одного из 4-х тестов недостаточно для постановки диагноза.

Чем лечить бактериальный вагиноз?

Первоначально женщине для лечения бактериального вагиноза назначаются антибиотики: они губительно влияют на неспецифические бактерии и очищают от них слизистую влагалища.

Препаратами выбора становятся Метронидазол, Тинидазол, Клиндамицин, так как они активны в отношении анаэробов. Предпочтительнее местное применение антибиотиков, чтобы избежать системных побочных эффектов, но в ряде случаев гинеколог вынужден прибегать к таблетированным формам.

Схема лечения подбирается индивидуально:

Тинидазол 2,0 в виде таблеток принимают внутрь 1 раз сутки 3 дня;
Метронидазол в виде 0,75% геля 1 раз в сутки вводят во влагалище 5 дней;
Свечи с Клиндамицином 100 мг вводят во влагалище 1 раз в сутки 3 дня;
Крем с 2%-м содержанием Клиндамицина вводят во влагалище 1 раз в сутки 7 дней;
Метронидазол 2,0 таблетки принимают внутрь однократно.

На время антибактериальной терапии и сутки после ее окончания необходимо исключить прием алкоголя даже в минимальных дозах. Препараты нарушают метаболизм этилового спирта в организме, из-за чего происходит накопление токсичных метаболитов и развивается тяжелая интоксикация. По своему течению она напоминает тяжелое похмелье: женщина испытывает выраженную слабость, трясутся конечности, повышается артериальное давление, возникает сильная пульсирующая головная боль, развивается мучительная тошнота и рвота.

Крем Клиндамицин содержит в своем составе жир, поэтому может повредить презерватив или латексную противозачаточную мембрану. Все местные формы препаратов вводятся непосредственно перед сном для предотвращения стекания их по стенкам влагалища.

При непереносимости антибиотиков или наличия противопоказаний к их использованию, первый этап лечения проводится местными антисептиками:

Гексикон по 1 свече вводят 2 раза в сутки 7-10 дней;
Мирамистином в виде раствора орошают влагалище 1 раз в сутки 7 дней.

Препараты от бактериального вагиноза, применяемые на втором этапе лечения, содержат лактобактерии и создают благоприятные условия для восстановления микрофлоры влагалища. Их применяют через 2-3 дня после завершения антибактериальной терапии:

Ацилакт по 1 свече 2 раза в день вводят во влагалище 5-10 дней;
Бифилиз по 5 доз принимают внутрь 2 раза в день 5-10 дней.

Противогрибковые свечи от бактериального вагиноза, как правило, не назначаются. Необходимость в них возникает, если к условно-патогенной микрофлоре присоединяется кандидоз – грибковая инфекция. В этом случае назначают суппозитории Клотримазол 1 раз в день интравагинально в течение 6 суток.

Лечение при беременности

Как лечить бактериальный вагиноз в случае беременности? В первом триместре гестации системная терапия заболевания не производится (метронидазол и другие средства токсичны для эмбриона). Местное введение этиотропных препаратов на ранних сроках применяется с осторожностью.

Прием метронидазола или клиндамицина начинают со второго триместра и проводят короткими курсами. Метронидазол по 0,5 гр. (2 таблетки) дважды в сутки продолжительностью 3 – 5 дней, а клиндамицин назначается в дозировке 0,3 гр. 2 раза в день в течение 5 дней.

Осложнения при беременности, которые могут возникнуть вследствие заболевания включают в себя:

выкидыш — потеря плода в течение первых 23-х недель;
преждевременные роды — когда ребенок рождается раньше 37-й недели беременности;
хориоамнионит — заражение оболочек хориона и амниона (оболочек, из которых состоит плодный пузырь) и амниотической жидкости (жидкости, окружающей плод);
преждевременный разрыв плодного пузыря — пузыря с жидкостью, в котором развивается плод;
послеродовый эндометрит — заражение и воспаление тканей матки после родов.

Если вы беременны и у вас появились симптомы вагиноза, как можно скорее обратитесь к гинекологу. Хотя риск развития осложнений невелик, лечение поможет еще больше его снизить.

Профилактика

Рекомендации носят следующий характер:

использование барьерных методов контрацепции, ношение белья только из натуральных тканей;
регулярное обследование у гинеколога и своевременное лечение заболеваний;
лечение хронических патологий внутренних органов;
укрепление иммунитета естественными способами: физические нагрузки, закаливание и т.п.;
избегание спринцеваний и других подобных процедур.

Бактериальный вагиноз – патология, отражающая снижение уровня защиты организма в данный момент. Часто протекая малосимптомно, гарднереллез всегда обнаруживается при обследовании у гинеколога. Только врач может назначить наиболее эффективные таблетки от бактериального вагиноза, свечи или другие формы. Не стоит затягивать с лечением!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Вам нужна длительная противорецидивноя терапия после лечения до года, а не лечение от эпизода к эпизоду.

Любовь, в чем заключается такая терапия? Если посев, ПЦР, флороценоз, нормальные анализы с лёгкими отклонениями по разным бактериям (коки и тд, не условные потагены). Целый год ставить молочную кислоту и лактобактерии? Можете расписать примерно, спасибо

После лечения ( если такое необходимо) или без него можно начать использовать лактагель по 1 т 2 раза в неделю и после полового акта вагинально. На ночь 1 стакан кисломолочного продукта ( не йогурт), если пользуетесь прокладками на постоянной основе, то их необходимо убрать.
Более сильной профилактикой медикаментозной является метронидазол гель 0.75% 5г вагинально 2 в неделю или клиндамицин гель 6 месяцев.

Асиет, да. Разовые увеличения некоторых бактерий бывают, даже если пролечить до нуля после даже защищённого ПА снова начинается дисбаланс и снова вылезает другая, типо коки и аналоги. Именно нет сопротивляемость влагалища

Здравствуйте. Скажите пожалуйста, в чем основная жалоба?
Вы пользуетесь ежедневными прокладками? Носите синтетику/стринги? Как со стулом - нет запоров?

Валерия, белье хб, запоров нет.
Жалоба на зуд, раздражение после ПА, месячных, перед месячными. Щелочной PH

Из-за того, что рН щелочной все ваши проблемы. РН влагалища должен быть 2,5-4. Не больше. Используйте препараты молочной кислоты

Фемилекс отличный препарат. Можно вставлять курсом по 10 дней раз в 2-3 месяца.
Скажите пожалуйста, вы всегда соблюдаете последовательность " пописать - подмыться - половой акт - подписать - подмыться"?

Валерия, пугает что от Фемилекса внутри сразу все "сворачивается" появляются белые катышки, реакция на кислоту?

Да, соблюдаю такую последовательность, не до экстрима)

Здравствуйте!
Есть ли у Вас проблемы со стулом? Сдавали кал на дисбактериоз?
Часто ли имеете стрессы? Обследование проходил партнёр?

Араксия, сдавала давно на дисбактериоз (кал) не было отклонений, кроме лёгкой нехватки лактобактерий. Что можно пить внутрь, чтобы в кишечнике их было прям больше? Вагилак капсулы? Пробиотики? Как долго

Вера, не пользуюсь, белье Хб. Реально имею проблему с зависимостью от сладкого, думаете попробовать на несколько месяцев абсолютно исключить сахар? Подскажите может убрать что-то еще. Из-за моей тяги я срываюсь не видя эффекта . Как раз заедаю гинекологические проблемы. Знать бы что воздержание в питании принесет результат

Здравствуйте.
Давайте начнем сначала.
Какие именно жалобы возникают во время рецидива бактериального вагиноза?
Какими свечами Вы пользуетесь ежемесячно?

Адэль, после защищённого ПА, перед месячными, после месячных - зуд, светлые выделения, боль при ПА. При этом это не молочница по анализам. Выявлено отклонение в PH в сторону щелочного постоянно .
Поэтому ставлю свечи Фемилекс для закисления, иногда Макмирор комплекс когда совсем плохо. Сильные свечи/крема с антибиотиками дают временный эффект даже если назначены по анализу "чувствительности к антибиотикам". Если ПА не бывает можно уйти в длительную ремиссию

Галимат, щелочная среда влагалища. Отсюда зуд, жжение, раздражение и нарушение микрофлоры после ПА с любым видом контрацепции

Здравствуйте, Анна! Вы КОК не принимаете? Мужчина обследовался у уролога? Хронического простатита нет? Иммунитет повышается естественными способами: ночной сон не менее 8 часов ночью, ежедневные прогулки не менее 2 часов, ежедневное употребление свежих овощей и фруктов, все иммуномодуляторы не эффективны и имеют временный эффект. Еженедельно не зависимо от симптомов нужно ставить во влагалище лактожиналь 1 раз в неделю, при неэффективности 2 раза в неделю. При половом контакте использовать вагилак гель. Обязательно поддерживать микрофлору кишечника, ежедневно употреблять кисломолочные продукты, не допускать запоров, обязательно пить не менее 2 литров чистой воды в день, если есть проблемы с кишечником периодически пропивать пробиотики. Про гигиену наверное все знаете, но напомню: исключить ежедневные прокладки, стринги, синтетическое нижнее белье, подмываться строго сверху в низ простой водой или аптечными средствами для интимной гигиены, строго снаружи! Внутри во влагалище не мыть. Учитывая, что проблемы начинаются после полового контакта обследовать мужчину и использовать для профилактики вагилак гель. Нет ничего сверхестественного при лечении бак вагиноза, нужно работать с микрофлорой влагалища и кишечника.
Здоровья Вам!

Ольга, спасибо! Барьерный метод контрацепции.
Кок не принимаю.
Более 10 лет страдаю молочницей, но пропив пару лет Дифлюкан , потом Ирунин вышла в ремиссию.
Проблемы начинаются после ПА видимо от уязвимости слизистых в связи с вечной щелочной средой или она замучена уже вагинозом. Если в процессе все хорошо, то через день уже будет пожар и лечиться недели 2 точно придется.
Перебаощиваю со сладким, но на бактериоз проверяла стул, ничего плохого не было кроме легко недостатка лактобактерий.

Думаете попробовать 2 раза в неделю лактобактерии вставлять Всегда + пробиотики? Не подскажете эффективные

Хочется чтобы механическое воздействие не причиняло таких последствий. При том что никогда не бывает сухо, в процессе все комфортно без травматизма

Нужно проверять партнёра, если половой контакт всегда с презервативом может быть реакция на латекс. Вероятно просто реакция влагалища на чужую микрофлору. Да, профилактика должна дать результат. Злоупотребление сладким тоже играет свою роль, поэтому микрофлору кишечника поддерживать обязательно. Из пробиотиков лактобаланс, Максилак, бак сет, нормобакт. Во влагалище наиболее эффективен лактожиналь.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эта условно-патогенная микрофлора, которая у вас обнаружена, она в норме всегда есть во влагалище, но под действием определённых обстоятельств - переохлаждение, стресс, длительное лечение, которые способствуют снижению иммунитета как общего, так и местного во влагалище и от этого начинает расти условно-патогенная микрофлора, появляются симптомы - выделения, зуд, жжение, дискомфорт во влагалище и тд. Это не инфекция, которая передается половым путём, это нарушение баланса во влагалище, нарушение его микромира - бактериальный вагиноз. Но это лечиться, ничего страшного в этом нет?
Итак, вам необходимо обратить внимание на питание - ограничение сладкого, мучного, соблюдение питьевого режима до 2 литров в день, подмывание обычным хозяйственным мылом, которое не нарушает рН снаружи, ношение хлопкового белья, не использовать ежедневные прокладки, которые могут способствовать большему развитию бактерий, обязательно принимать для поднятия иммунитета витамин Д 2000 ЕД в сутки, утром натощак, Омега 3 для улучшения всасывания витамина Д, также обратить внимание на уровень ферритина и при недостаточности обязательно восполнять его препаратами железа
Конечно же и лечение местно - свечи Нео Пенотран форте на ночь во влагалище 7 дней, затем свечи Лактожиналь 1 свече на ночь во влагалище 10 дней для восстановления микрофлоры
Скажите что-то принимаете из витаминов?

Светлана, дело не в витаминах, вагинит только после незащищенного секса
На микроэлементы я сдаю анализы и восполнЮ дефицит, если есть

Дело и в витаминах тоже - если есть недостаточность или дефицит, то у вашего организма нет сил бороться с любой флорой, с которой сталкиваетесь. Ведь у вас микрофлора нарушена и встречаясь с микрофлорой партнера начинаются проявления сниженного иммунитета
Скажите, а так было всегда, что после полового акта зуд?

Здравствуйте. По поводу зппп можете не волноваться. А вот Вашу флору условно-патогенную нужно восстановить. Добавьте последний Фемофлор. Лактобактерии ставили после лечения?

Адэль, ставили, прикрепила первый фемофлор, второй практически такой же был, только кандиды чуть больше

Фемофлор показывает нарушение соотношения хорошей микрофлоры влагалища (лактобактерий) и условно-патогенной (которая всегда есть во влагалище и выполняет свою функцию, но в определенных обстоятельствах - снижение иммунитета, переохлаждение, перенесенное заболевание, прием антибиотиков, сильный стресс - условно-патогенной флоры становится больше, появляются симптомы - выделения, зуд, жжение, неприятный запах. Это не инфекции, передающиеся половым путем, это нарушение баланса микрофлоры влагалища. И оно реагирует на все внешние раздражители - на мужчину флоры тоже. Ему лучше сдать андрофлор.
Вам нужно соблюдать режим:
1. Не носить синтетическое белье - только хлопковое и свободное.
2. Не носить ежедневные прокладки - они создают "парниковый эффект", и в результате начинает расти анаэробная флора, которой не нужен кислород, кандида и другие микроорганизмы.
3. Ограничить сладкое – это питательный субстрат для условно-патогенной флоры, и добавить в рацион больше кисломолочной продукции. Например, стакан кефира каждый вечер.
4. Питьевой режим - не менее 30 мл чистой воды на килограмм веса.
5. Подмываться средствами гигиены без всяких добавок и отдушек - чем проще, тем лучше. Не спринцеваться
6. Перед и после полового акта - подмывание и мочеиспукание, чтобы исключить постокоитальный цистит (чтобы это флора не забрасывалась в мочевой пузырь
Соблюдайте здоровый образ жизни - больше прогулок на свежем воздухе, сбалансированное питание, полноце
нный сон и отдых, умеренная физическая активность, и самое главное: избегать стрессов
Из лечения бактериального вагиноза:
1. Свечи Нео-Пенотран Форте (750 мг + 200мг) по 1 свече на ночь 7 дней.
2. затем свечи Ацилакт по 1 свече на ночь 10 дней для восстановления флоры, и продолжить по 1 свече на ночь 1 раз в 3 дня до 3 месяцев
Если Вы будете соблюдать режим и флора будет сбалансирована - таких эпизодов не должно быть

Здравствуйте. У мужчин вообще нет таких проблем с нарушением соотношения хорошей лактофлоры и условно-патогенной флоры. Это относится только к женщинам. Вполне возможно, что у вас идёт такая реакция на его сперму. Если есть дискомфорт, то необходимо снизить титр условно-патогенных микроорганизмов и повысить количество лактофлоры

Здравствуйте, Лида.
Во время полового акта сухости нет, смазки достаточно?
Перед и после полового акта - соблюдаете режим - пописать/подмыться?

Адэль, да, руки помыть, все помыть, до и после, после сходить в туалет,сухости нет, смазки достаточно, это все точно после незащищенного секса

Чем Вы лечились?
Можете добавить последний плохой фемофлор?
Какие именно симптомы проявляются и через какое время после полового акта?

Адэль, далацин, гайномакс и метронидазол, это три раза, плюс к ним фелюкан от молочныцы, в фемофлоре все повышенно, условно патогенное

Скажите, а Вы с партнером сдавали бакпосев с чувствительностью к антибиотикам?
Вероятно, что у партнера живет условно-патогенный возбудитель, которого Ваш организм никак не принимает - судя по описанной симптоматике, что для него норма - для Вас нет.

Адэль, бак посев не сдавали, андрофлор и фемофлор, но ведь он с хорошим андрофлором лечился метронмдазолом и дефлюканом

Адэль, первый раз у партнера по анализу была молочница, без симптомов, он ее пролечил, а у меня первый раз не было, был просто вагиноз, через 3 месяца у него кандида отриц, а у меня она есть, может ли она от него переходить? Если ее нет у него не по симптомам не по анализам? Второй раз он тоже пил со мной флюконазол

Адэль, вообще сейчас лечится, таблетку от молочницы нужно пить до или псоле свечей? Например гайномакс свечи

Метронидазол применяется у женщин при бактериальном вагинозе, дифлюкан при кандидозе
Но при этом вполне может быть кандида, которая нечувствительна к флуконазолу например (дифлюкану), или умеренно чувствительна. А помимо этого - еще в большом количестве может быть кишечная флора давать такую симптоматику.С ЖКТ проблем нет ни у ВАс, ни у партнера - запоры, вздутие, бурление?
Еще одна загвоздка в том, что флора может постоянно меняться - сдали Вы анализы - все отлично, потом кто то из Вас переболел, пропил курс антибиотиков, какие то погрешности в гигиене (прокладки ежедневные, злоупотребление сладким, недостаточный питьевой режим, снижение витамина Д, ферритина) - и вот флора уже "поехала" - и если это произошло с партнером - то во время полового акта Вы благополучно на флору отреагировали.
Бывает еще индивидуальная реакция.
Заранее прошу прощения за вопрос - но если были половые контакты с другим партнером ранее - такая реакция была, и все было отлично?
Сейчас и таблетку и свечи принимать одновременно - выпили таблетку, поставили свечу

Читайте также: