Дисгидроз или грибковая инфекция
Обновлено: 23.04.2024
Дисгидроз. Пузырчатка обыкновенная
Этот дерматоз характеризуется рецидивирующими высыпаниями многочисленных глубоко расположенных пузырьков, локализующихся в одиночку или группами на ладонях и подошвах. Воспалительные явления, такие как гиперемия и шелушение, отсутствуют или слабо выражены.
Гистопатология дисгидроза. При гистологическом исследовании обнаруживаются внутриэпидермальные пузырьки, которые могут быть расположены столь компактно, что они разделяются лишь тонкой стенкой эпидермальных клеток. Эпидермис вокруг пузырьков характеризуется различной степенью спонгиоза.
Различают две формы пузырчатки, каждая из которых имеет разновидность: обыкновенную пузырчатку (разновидность— вегетирующая пузырчатка) и листовидную пузырчатку (разновидность — эритематозная пузырчатка). Характерным симптомом для пузырей при пузырчатке является акантолиз. В отличие от истинной пузырчатки акантолиз отсутствует при буллезном пемфигоиде, доброкачественном пемфигоиде слизистых оболочек, пузырчатке конъюнктивы.
Акантолиз, однако, наблюдается не только при пузырчатке, но и при болезни Дарье, семейной доброкачественной хронической пузырчатке, вирусных пузырьках и иногда при старческом кератозе.
Обыкновенная пузырчатка характеризуется вялыми пузырями, которые быстро разрываются, оставляя эрозированную поверхность, непрерывно увеличивающуюся вследствие периферического отторжения эпидермиса. Почти всегда имеются значительные очаги поражения в полости рта, часто являющиеся первыми признаками заболевания. До внедрения в терапию обыкновенной пузырчатки кортикотропина и кортизона заболевание характеризовалось очень большой смертностью.
Гистопатология обыкновенной пузырчатки. Пузыри образуются внутриэпидермально как следствие дегенеративных процессов, поражающих эпидермальные клетки, особенно межклеточные мостики [Сиватт, Лапьер; Кордеро; Дюпон и Пьерар; Левер; Дайректор (Civatt, Lapiere, Cordero, Dupont, Pierard, Director)]. Самые ранние изменения состоят в межклеточном отеке и в исчезновении межклеточных мостиков в нижних отделах мальпигиева слоя.
В результате потери связи между эпидермальными клетками (акантолиз) вначале развиваются трещины, а затем пузыри, располагающиеся преимущественно под базальным слоем. Вследствие разрушения межклеточных мостиков отдельные клетки и группы клеток внедряются в полость пузыря. Некоторые из клеток претерпевают дегенеративные изменения; их ядра имеют круглую форму, они отечны, гиперхроматичны и окружены узким, резко очерченным венчиком гомогенной протоплазмы. Описанные дегенеративные изменения наиболее отчетливо выявляются, если мазок берут с основания свежего пузыря и окрашивают по Гимза.
Это так называемый тест Тцанка часто успешно применяют с целью быстрой предварительной диагностики. Однако он лишь дополняет, но отнюдь не заменяет необходимость гистологического исследования. Контуры дна пузыря, даже свежего, часто характеризуются неравномерным разрастанием кверху сосочков, ограниченных одним слоем эпидермальных клеток, и пролиферацией книзу полос эпидермальных клеток в пространства между сосочками. Акантолиз может поражать также эпителий волосяных фолликулов, сальных и потовых желез. Как и в поверхностном эпидермисе, образующиеся щели локализуются преимущественно непосредственно над базальным слоем.
Основание старых пузырей вследствие наступившей регенерации может состоять более чем из одного слоя клеток. В эрегированных участках базальный слой еще сохраняет во многих местах связь с дермой. В процессе заживления происходит значительная пролиферация клеточных элементов.
В дерме под свежим пузырем воспалительные явления обычно незначительны, внутри пузырей и под ними имеется небольшое количество эозинофилов. В старых элементах количество воспалительных клеток, включая эозинофилы и плазматические клетки, может быть довольно значительным.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Дисгидротическая экзема — это хронический экзематозный дерматит, поражающий кожу ладоней и подошв и характеризующийся высыпаниями в виде серозных пузырьков небольшого размера. Как и у других видов экземы, конкретные причины и механизм развития дисгидротической экземы не определены, известна только роль некоторых провоцирующих факторов. Диагностика заболевания проводится в основном путем исключения сходной патологии. Лечение дисгидротической экземы осуществляется мазями, антигистаминными и седативными препаратами, при необходимости кортикостероидами. Важную роль играет устранение провоцирующих факторов.
МКБ-10
Общие сведения
Дисгидротическая экзема в 80% случаев протекает с поражением кистей и лишь в 20% наблюдаются высыпания на подошвах. Заболевание получило свое название, потому что ранее предполагалась его связь с закупоркой потовых желез. Однако современной дерматологией доказано, что во многих случаях потовые железы при дисгидротической экземе функционируют нормально. У женщин дисгидротическая экзема наиболее часто встречается в 20-25 лет, а у мужчин в возрасте 40 лет. Заболевание встречается с одинаковой частотой у обоих полов.
Причины
К развитию дисгидротической экземы могут привести эндокринные болезни, заболевания нервной системы, иммунные нарушения и сдвиги в обмене веществ. У многих пациентов заболевание возникает или обостряется после перенесенного нервного перенапряжения, контакта с веществами, раздражающими кожу (чаще всего это различные средства бытовой химии). Развитию дисгидротической экземы способствует повышенное потоотделение — гипергидроз. Возможна связь с пищевыми аллергенами. Примерно у половины пациентов с дисгидротической экземой выявлена наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям: бронхиальная астма, атопический дерматит, сенная лихорадка у ближайших родственников.
Симптомы экземы
Основной элемент сыпи при дисгидротической экземе — везикулы. Они представляют собой пузырьки размером 1-5 мм, наполненные прозрачной жидкостью. При дисгидротической экземе для пузырьков характерно глубокое расположение в эпидермисе и выраженный зуд, который не только сопровождает возникновение пузырьков, но может и им предшествовать. Высыпания при дисгидротической экземе располагаются группами на ладонной поверхности кистей, подошвах стоп и боковых поверхностях пальцев. Везикулы могут возникать и на коже тыльной поверхности кистей.
С течением времени пузырьки дисгидротической экземы лопаются, образуя эрозии. Эрозии могут быть достаточно большого размера, если они образовались после вскрытия нескольких слившихся вместе везикул. Заживление эрозий происходит с образованием плоских желтоватых или коричневатых корочек. Процесс разрешения везикулы занимает обычно от 1 до 3 недель и оставляет после себя на коже темное пятнышко гиперпигментации. На этом течение дисгидротической экземы не заканчивается. В дальнейшем происходят характерные для экземы хронические изменения кожи: покраснение, утолщение (лихенификация), шелушение и образование трещин.
Встречаются острые формы дисгидротической экземы. Но в подавляющем большинстве случаев заболевание имеет хроническое течение с рецидивами. Периоды ремиссии могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Обострения дисгидротической экземы часто происходят без связи с каким-либо провоцирующим фактором и продолжаются несколько недель.
Осложнения
При попадании в эрозии или трещины кожи патогенных микроорганизмов (в основном стрептококков и стафилококков) происходит вторичное инфицирование. Развивается гнойное воспаление (пиодермия) с образованием на коже содержащих гной пустул. Общее состояние пациента с дисгидротической экземой при этом может ухудшаться. Поднимается температура тела. Появляются отечность и болезненность пораженных участков кожи. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы: локтевые и подмышечные при поражении кистей, подколенные и паховые — при дисгидротической экземе стоп. Может наблюдаться их болезненность.
Диагностика
Специфических методов диагностики дисгидротической экземы нет. Характерная картина и локализация высыпаний позволяют сразу заподозрить это заболевание, а хроническое рецидивирующее течение только подтверждает диагноз. Проведение дополнительных исследований направлено на дифференциальную диагностику дисгидротической экземы с грибковыми поражениями, контактным дерматитом, ладонно-подошвенной формой псориаза.
При подозрении на дисгидротическую экзему проводят микроскопическое исследование соскоба на патогенные грибы, что позволяет исключить микозную причину поражения кожи. Посев отделяемого эрозий или содержимого пузырей помогает подтвердить первичную неинфекционную природу заболевания, а при присоединении вторичной инфекции адекватно подобрать антибиотикотерапию.
Лечение дисгидротической экземы
Лечение назначает врач-дерматолог. Пациентам рекомендована диета, исключающая алкоголь, приправы, острую пищу и аллергенные продукты: яица, шоколад, цитрусовые, клубнику, мед и т. п. Необходимо также ограничивать прием соли, поскольку она способствует накоплению жидкости в организме и развитию отеков. При дисгидротической экземе следует избегать взаимодействия с потенциальными аллергенами: средства бытовой химии, стиральный порошок, пыльца цветущих растений и др. Если речь идет о дисгидротической экземе подошв, то необходимо отказаться от тесной обуви и синтетических носков.
При дисгидротической экземе в период высыпания пузырьков, сопровождающийся сильным зудом, для облегчения состояния пациента назначают примочки с раствором танина, амидопирина или жидкостью Бурова. Для медикаментозного лечения экземы рекомендованы седативные и антигистаминные препараты для приема внутрь: хлоропирамин, цетиризин, клемастин. Благоприятно воздействует на течение дисгидротической экземы талассотерапия, в частности ванны с солями Мертвого моря.
В лечении дисгидротической экземы часто используют сделанные по специально подобранному рецепту мази или болтушки, кортикостероидные мази. В некоторых случаях выраженного обострения дисгидротической экземы при неэффективности других способов лечения применяют короткие курсы кортикостероидной терапии. Их длительное или частое применение не рекомендовано из-за возможности развития осложнений и стероидной зависимости.
Важная роль в профилактике инфекционных осложнений дисгидротической экземы отводится соблюдению личной гигиены. Дезинфицирующее, успокаивающее и лечебное действие на кожу оказывают местные ванны с отваром ромашки, коры дуба, шалфея, тысячелистника, череды. Ванны для кистей или стоп проводят длительностью 15-20 минут. При инфицировании элементов дисгидротической экземы проводится местная антисептическая обработка, применяются мази с антибиотиками.
Из физиотерапевтических методов лечения при дисгидротической экземе используются лазеротерапия и криотерапия. Эффективны процедуры дарсонвализации, ультрафонофореза, магнитотерапии, общее УФО. Для нормализации состояния нервной системы и уменьшения зуда при дисгидротической экземе назначают сеансы иглорефлексотерапии, общие успокаивающие фитованны и ароматические ванны, электросон.
1. Основные принципы фармакотерапии экземы/ Думченко В.В., Орлов М.А., Дорфман И.П.// Русский медицинский журнал. - 2015 - №19.
Включает назначение в течение 10-14 дней одного из антигистаминных препаратов:
Антигистаминные препараты 1-го поколения:
| Международное непатентованне наименование | Торговое наименование | Пероральное применение |
| Хлоропирамин | в/м 20 мг (1 мл) 1–2 раза в сутки в течение или внутрь 25 мг 1–2 раза в сутки | |
| Мебгидролин | внутрь 100 мг 2 раза в сутки | |
| Ципрогептадин | внутрь 4 мг 2 раза в сутки |
Антигистаминные препараты 2-го поколения:
| Международное непатентованне наименование | Торговое наименование | Пероральное применение |
| Дезлоратадин | Внутрь по 5 мг 1 раз в сутки | |
| Лоратадин | Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки | |
| Фексофенадин | Внутрь по 120-180 мг 1 раз в сутки | |
| Цетиризин | Внутрь по 120-180 мг 1 раз в сутки | |
| Эбастин | Внутрь по 120-180 мг 1 раз в сутки |
Для проведения десенсибилизирующей и детоксицирующей терапии используют кальция глюконат по 10 мл 10% раствора в/в или в/м по 5–10 мл 1 р./сут ежедневно или через день на курс 10-14 инъекций, нередко чередуя с тиосульфатом натрия (по 10 мл 10 % раствора в/в через день, на курс 10-14 инъекций).
Наружное лечение
Покрышки невскрывшихся пузырей прокалывают иглой или срезают, а обрывки рогового слоя на месте вскрывшихся пузырей тщательно срезают ножницами.
На первом этапе терапии микоза с острыми воспалительными явлениями применяют примочки с противовоспалительными и дезинфицирующими средствами:
- Борная кислота, 2% раствор, местно 2–3 р./сут в течение 1–2 дней или,
- Биллиантовый зеленый, 1% водный раствор, местно 1–2 р./сут в течение 1– 2 дней или,
- Калия перманганата, раствор 1: 6000, местно 1–2 р./сут в течение 1–2 дней или,
- Резорцин, 0,5% раствор, местно 1–2 р./сут в течение 1–2 дней или,
- Фукорцин, раствор, местно 1–2 р./сут в течение 2–3 дней.
На втором этапе переходят на пасты и мази:
- 2–5% борно-нафталановая паста, местно 2 р./сут в течение 5–7 дней или,
- 5% паста АСД, местно 2 р./сут в течение 5–7 дней, или - мази, содержащие противогрибковые ЛС и глюкокортикоидные ЛС: - микозолон (миконазол + мазипредон) 2 р./сут в течение 7–10 дней или,
- Травокорт (изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат) 2 р./сут в течение 7–10 дней.
При присоединении бактериальной флоры:
- Калия перманганата, раствор 1: 6000, ванночки 2–3 р./сут в течение 1–2 дней или,
- Препараты, содержащие антибиотики, кортикостероиды и противогрибковые средства:
- Пимафукорт (натамицин + неомицин + гидрокортизон) 2 р./сут в течение 3– 5 дней или,
- Тридерм (бетаметазон дипропионат + гентацимин сульфат + клотримазол) 2 р./сут в течение 3–5 дней.
При неэффективности наружной терапии назначают антимикотики системного действия:
- Итраконазол внутрь после еды, 200 мг/сут ежедневно в течение 7 дней затем 100 мг/сут в течение 1–2 нед. или,
- Тербинафин внутрь после еды 250 мг/сут в течение 3–4 нед. или,
- Флуконазол внутрь после еды 150 мг 1 р./нед. не менее 3–4 нед.
При поражении ногтевых пластинок назначают противогрибковые антибиотики (тербинафин, итраконазол) внутрь в стандартных дозировках в течение 12 недель.
Критерии эффективности лечения
Клиническое и микологическое излечение оценивается по разрешению высыпаний на коже, отрастанию здоровых ногтей и отрицательным результатам микроскопического исследования на грибы.
Дисгидроз кистей рук - симптомы и методы лечения
Кожные заболевания на сегодняшний день являются достаточно распространенными. Часто можно встретить людей, страдающих от дисгидроза кистей рук или стоп. Многие считают, что причиной возникновения такого заболевания является закупорка сальных желез, но это не так. Волдыри на ладонях и пальцах свидетельствуют о нарушениях внутри.
Возможно, у вас есть какие-либо проблемы с желудочно-кишечным трактом, также есть вероятность, что у вас аллергия, которая проявляется как раз таки в пузырьках на ладонях. Дерматологи утверждают, что причиной может быть обычный стресс и нервное перенапряжение. Вашему вниманию предлагается информация касательно того, как понять, что у вас дисгидроз кистей рук, и как можно решить данную проблему.
Симптомы дисгидроза кистей
- Зуд. Перед тем как у вас появятся высыпания на ладонях, кожа будет чесаться. Достаточно неприятное ощущение, бороться с которым очень сложно. Некоторые пациенты сильно расчесывают руки до крови, что категорически запрещено из-за опасности попадания инфекции.
- Образование пузырьков. Это небольшие бугорки с жидкостью, которые появляются достаточно быстро. Они могут появиться отдельными волдырями, а могут сливаться в единое пятно. Ни в коем случае нельзя их разрывать или давить, иначе может попасть инфекция. Внутри пузырьков находится прозрачная жидкость, поэтому визуально есть сходство с ожогами.
- Вскрытие пузырьков. Спустя какое-то время эти пузырьки начинают вскрываться, из них выделяется прозрачная жидкость, а кожа становится грубой. Появляются шелушения и трещинки, которые со временем проходят. Если попадает инфекция, то возможно появление покраснений, воспалений и нагноений.
![дисгидроз кистей рук]()
Если говорить о быстром процессе образования, то процесс выглядит так.
1. Появление зуда.
2. Появление пузырьков с жидкостью.
3. Небольшая отечность кистей рук.
4. Болевые ощущения в местах, где пузырьки лопнули.
5. Огрубение кожи, появление шелушений.
6. Процесс заживления и обновления клеток.Достаточно сложный процесс для клеток, но занимает это несколько дней. Кожа может длительное время восстанавливаться, если вы не будете использовать различные мази. Для того чтоб четко прослеживать динамику заболевания необходимо регулярно проходить лечение у дерматолога, который вовремя выявит ваши проблемы и поможет грамотно подобрать оптимальные методы.
Как развивается дисгидроз рук у детей?
У детей дисгидроз появляется значительно реже, чем у взрослых, ведь они меньше контактируют с химией и иммунитет у них сильнее. На самом деле дисгидроз кистей рук и у взрослых и у детей проходит одинаково. Единственным недостатком является то, что дети чаще и сильнее расчесывают пузырьки с жидкостью и заносят инфекцию. Именно поэтому у них заболевание может прогрессировать сильнее, а процесс заживления может длиться до 1,5 недель. Позаботьтесь о том, чтоб ваш ребенок меньше трогал свои руки, обрабатывайте их мазью и не позволяйте ему их давить.
![дисгидроз кистей рук]()
Методы лечения дисгидроза кистей рук
Многие считают, что избавиться от заболевания можно при помощи мази или таблеток, но стоит отметить, что в данном случае необходим комплексный подход. Это соблюдение диеты, режима дня, обработка пораженных участков кожи и медикаментозное лечение. Даже, если вы будете грамотно действовать и четко следовать инструкции дерматолога, могут быть обострения. Однако опускать руки не стоит, ведь чем раньше вы начнете бороться за чистую здоровую кожу, тем быстрее выздоровеете.
1. Диета. Этот метод уникальный тем, что помимо борьбы с дисгидрозом вы также оздоровите свой организм. В первую очередь стоит исключить из рациона продукты, которые у многих вызывают аллергию: все виды цитрусовых, шоколад, яйца, мед, жирное мясо и дрожжевую выпечку. Также ешьте меньше сладкого и забудьте о своих вредных привычках. Так вы очистите кожу не только на руках, но и на лице, что является плюсом. Перейдите на растительную пищу, употребляйте овощи и фрукты. Если сильно любите мясо и не можете от него отказаться, то в небольших количествах можете есть птицу и нежирную говядину. Благоприятно влияют кисломолочные продукты, поэтому больше ешьте творога, пейте кефир и домашние йогурты.
2. Режим дня. Если вы хотите быстрее выздороветь, то побеспокоиться нужно будет даже о режиме дня. Сон должен длиться не менее 8 часов в ночное время суток, важно, чтоб вам не мешал свет и посторонние звуки. Так вы сможете расслабиться и отдохнуть от дневной суеты. Исключите стрессы и конфликтные ситуации. Желательно, чтоб первые недели вашего лечения совпали с отпуском, так вы меньше будете волноваться. Людям, основная деятельность которых связана с физической активностью, необходимо дополнительно уделять отдыху пару часов в дневное время суток.
3. Общие методы лечения. Если дисгидроз развивается из-за нервного перенапряжения, то пациенту назначают успокаивающие. Ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать медикаментозный курс без предварительной консультации врача. Если проблема в работе кишечника, то прописывают курс препаратов, которые выводят шлаки и токсины. Порой необходима дополнительная консультация эндокринолога и гастроэнтеролога для выявления возможных причин заболевания. Иногда для того, чтоб избавиться от дисгидроза кистей рук, необходимо полностью нормализовать обмен веществ.
4. Внешнее воздействие на заболевание. В первую очередь это мази, которые прописывает дерматолог. Необходимо четко следовать инструкции и систематизировать ваше лечение. Иногда это мази с антибиотиками, если есть вероятность того, что причиной заболевания стали бактерии. Дополнительно делайте ванночки с корой дуба, чередуя с ванночками с содой. Исключите моющие средства и стиральные порошки. Если вы используете крем для рук, обязательно проконсультируйтесь с дерматологом касательно состава продукта. Чистотел и цинковая мазь также отлично помогают избавиться от дисгидроза кистей рук за короткий промежуток времени.
- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.Читайте также:
