Диссеминированный туберкулез легких презентация
Обновлено: 06.05.2024
Презентация на тему: " 1 Кафедра туберкулеза с курсом ПО Тема: Диссеминированный туберкулез легких и его дифференциальная диагностика лекция 5 для ординаторов всех специальностей." — Транскрипт:
1 1 Кафедра туберкулеза с курсом ПО Тема: Диссеминированный туберкулез легких и его дифференциальная диагностика лекция 5 для ординаторов всех специальностей д.м.н., профессор Корецкая Наталия Михайловна Красноярск, 2012
2 2 ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Актуальность темы. 2. Патогенез гематогенной, лимфогенной и бронхогенной диссеминации. Факторы, способствующие развитию диссеминированного туберкулеза. 3. Милиарный туберкулез легких и его клинические формы (легочная, тифоидная, менингиальная). Подострый и хронический диссеминированный туберкулез. 4. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза. 5. Заключение.
3 3 Актуальность темы Диссеминированный туберкулез легких вторая по частоте форма в структуре заболеваемости туберкулезом в Красноярском крае самая частая форма специфического процесса у ВИЧ- инфицированных. При этой форме возможно сочетание легочных и внелегочных локализаций дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза – один из самых сложных разделов фтизиопульмонологии
4 4 Диссеминированный туберкулез легких - это переходная форма между первичным и вторичным туберкулезом, характеризующаяся наличием множественных специфических очагов в легких и включающая в себя различные по генезу, клиническому течению и исходам процессы
5 5 ПАТОГЕНЕЗ Бактеремия Изменение состояния реактивности организма Снижение реактивности организма Повышенная реактивность органов и тканей к восприятию МБТ
6 6 Характер течения диссеминированного туберкулеза а) острый (милиарный) б) подострый в) хронический
8 8 Варианты острого диссеминированного (милиарного) туберкулеза 1. Тифоидная форма 2. Легочная форма 3. Менингеальная форма
9 9 Рентгенологическая картина милиарного туберкулеза Изменения появляются на 7-10 день заболевания Поражение в обоих легких абсолютно симметричное Легочный рисунок усилен На всем протяжении обоих легких - множественные мономорфные очаговые тени 1-2 мм в диаметре, малой интенсивности, четко очерченные, не сливающиеся между собой.
10 10 Милиарный туберкулез легких
14 14 Диссеминированный туберкулез верхних долей легких в фазе инфильтрации и распада
15 15 Томограмма В S1 S2 легких видны штампованные каверны
16 16 Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада
19 19 Хронический диссеминированный туберкулез легких
20 20 Хронический диссеминированный туберкулез легких
21 21 Классификация диссеминированных процессов в легких 1. Альвеолиты 1.1. Идиопатический фиброзирующий альвеолит 1.2. Экзогенный аллергический альвеолит 1.3. Токсический фиброзирующий альвеолит 2. Гранулематозы 2.1. Саркоидоз легких 2.2. Гематогенно диссеминированный туберкулез легких 2.3. Гистиоцитоз Х 2.4. Пневмокониозы (силикоз, силикатозы, бериллиоз и др.) 2.5. Пневмомикозы (актиномикоз, кандидоз, криптококкоз легких и др.) 3. Диссеминации опухолевой природы 3.1. Бронхиолоальвеолярный рак 3.2. Карциноматоз легких 3.3. Раковый лимфангит
23 23 Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза Очаговая пневмония Саркоидоз II-III Пылевые заболевания легких Карциноматоз Альвеолиты Коллагенозы
24 24 Идеопатический фиброзирующий альвеолит – ИФА (синдром Хаммена-Рича) – своеобразный патологический процесс неясной природы, возникающий в интерстициальной ткани легких и приводящий к ее прогрессирующему фиброзу
25 25 Подозрение на ИФА должно возникнуть при наличии большинства признаков следующего симптомокомплекса одышка, возникающая или усиливающаяся при физической нагрузке и носящая прогрессирующий характер кашель со скудной слизистой мокротой или сухой цианоз, возникающий или усиливающийся при физической нагрузке повышение температуры до субфебрильной или фебрильной крепитирующие хрипы на вдохе, усиление крепитации при форсированном дыхании укорочение перкуторного тона над областью поражения усиление (мелкосетчатая деформация) легочного рисунка, выявляемое при рентгенологическом исследовании гипоксемия при физической нагрузке рестриктивные нарушения вентиляционной способности легких
26 26 Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) – это диффузное поражение интерстициальной ткани легких, возникающее в результате аллергической реакции легочной ткани на определенный антиген через несколько часов после ингаляции органической пыли
27 27 При дифференциальной диагностике ЭАА с диссеминированным туберкулезом легких учитывается: анамнез (длительный и массивный контакт с вредными веществами, санитарно-гигиеническая оценка условий труда и места проживания) симптомокомплекс, характерный для ЭАА: - симптомы интоксикации - симптомы хронического бронхита часто с обструктивным синдромом - приступы удушья (бронхиальная астма) - рецидивирующие пневмонии - другие клинические проявления (артралгии, аллергический ринит, конъюнктивит) рентгенологическая картина - мелкоочаговая симметричная диссеминация и интерстициальные изменения в средних и нижних отделах легких данные ФВД - нарушение вентиляционной способности легких по обструктивному и рестриктивному типу
28 28 Карциноматоз – метастазы опухолей различной локализации в легкие Наиболее часто в легкие метастазируют опухоли полового аппарата, почек, молочной железы, поджелудочной железы, раже рак кожи и гортани, крайне редко рак желудка
30 30 Двусторонние очаговые бронхопневмонии, как правило, являются вторичными, осложняющими течение других заболеваний
31 31 Для бронхопневмонии характерно: анамнез (предшествующие заболевания) начало чаще острое температура высокая (39-40 о ) в течение 6-10 дней головная боль, боль в суставах кашель с гнойной мокротой, иногда с примесью крови боли в груди выраженная одышка укорочение перкуторного звука от нижней трети лопатки обилие сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов в крови выраженный лейкоцитоз с резким сдвигом влево, резко увеличена СОЭ; иногда эозинофилия рентгенологически диссеминация в средних и нижних отделах легких, очаги мелкие, средние или более крупные, не четко очерченные на фоне резко выраженных интерстициальных воспалительных изменений, в реакцией междолевой плевры, корни расширены при бронхоскопии – гнойный или диффузный катаральный эндобронхит при лечении антибиотиками широкого спектра очаги рассасываются через дней
32 32 Таким образом, высокая частота диссеминированного туберкулеза легких – региональная особенность структуры заболеваемости в Красноярском крае, что требует четкого знания клинико- рентгенологических проявлений данной формы специфического процесса и умения дифференцировать ее от других легочных диссеминаций ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• В легких процесс
характеризуется образованием
множественных очагов с
поражением более 2-х
сегментов с каждой стороны.
• Частота диссеминированного
туберкулеза среди впервые
выявленных больных – 5-10%
4. Патогенез:
• Проявление первичного или вторичного
(чаще) туберкулеза
• Источники распространения инфекции –
активный туберкулез или остаточные
посттуберкулезные изменения,
локализующиеся в
• ВГЛУ
• Легких
• Других органах
5. Пути распространения инфекции
• Гематогенный (самый частый)
• Лимфогенный
• Лимфогематогенный
Условия развития заболевания:
Бактериоемия или бактериолимфия
Снижение резистентности организма
Высокая сенсибилизация тканей к МБТ
Высокая вирулентность МБТ
6. Этапы формирования процесса при гематогенной диссеминации
• Лимфангит, лимфоидная инфильтрация,
лимфостаз вокруг источника
обсеменения
• Поражение адвентиции мелких
кровеносных сосудов, эндофлебит или
этдоартериит
• Бактериоемия
• Оседание инфекции в легочной ткани
• Формирование множественных
туберкулезных очагов
7. Этапы лимфогематогенного распространения инфекции
• Инфекция из ВГЛУ попадает в большой
грудной или яремный проток, через
систему верхней полой вены в правые
отделы сердца
• Малый круг кровообращения
• Оседание инфекции в легочной ткани с
развитием очагов
• Возможно распространение МБТ с
кровью в левое сердце
• Большой круг кровообращения
• Поражение других органов
8. Лимфогенная диссеминация
ТБ в ВГЛУ
Лимфостаз
Ретроградный ток лимфы
Проникновение инфекции в
легочную ткань
• Развитие туберкулезных очагов в
легочной ткани
9. Патоморфология
Варианты очагов
I По характеру воспалительного
процесса:
• Продуктивные
• С преобладанием эксудативного
компонента – эксудативноказеозные
• Казеозно-некротические
11. Преимущественная локализация очагов в зависимости от пути распространения инфекции
Пути
Преимущественно
распространения
поражаемые
инфекции
отделы легких
Симметричность
поражения
Гематогенный
Верхне-заднекортикальные
Симметричность
(полная или
относительная)
Лимфогенный
Средне-нижние,
прикорневые
Ассимметричность
12. Варианты диссеминированного ТБ по течению
Течение
Острое
Подостр
ое
Разновидность
Морфология очагов
милиарный
Продуктивные, мелкие
Острейший ТБ сепсис
Казеозно-некротические, мелкие
Лобулярная ТБ пневмония
Эксудативно-казеозные, крупные
Лобулярная казеозная
пневмония
Казеозно-некротические, крупные
Эксудативно-казезные средние и
крупные
Эксудативно-продуктивные
Продуктивные
Хрониче
ское
Сочетание продуктивных, эксудативнопродуктивных и некротических разных
размеров
Продуктвнные
Фиброзные изменения
13. Острый миллиарный туберкулез
• Частота 1%.миллиарный
Одна из наиболее тяжелых
и трудно
Острый
туберкулез
диагностируемых форм туберкулеза
Особенности потагенеза и морфологии
Признаки
Особенности
Патогенез
Гематогенное распространение массивной инфекции на
фоне значительного иммунодефицита
Морфология
очагов
Мелкие, просовидные, однотипные, сначала
эксудативно-некротические, затем продуктивные,
несливающиеся друг с другом
Локализация По ходу концевых капиляров в межальвиолярных
очагов
перегородках и стенках альвиол, гуще верхне-задних
отделов легких
Распростран
енность
поражения
Преимущественно генерализованный процесс с
тотальным поражением легочной ткани, многих других
органов, нередко серозных оболочек
14. Клиника милиарного туберкулеза
15. Данные объективного исследования в острый период
Признаки
Проявления
Общее состояние
Тяжелое
Кожные покровы
Цианоз
Масса тела
Снижена до кахексии
Перкуссия легких
Легочный звук или тимпанит
Аускультативно
Слегка ослабленное или жесткое дыхание.
В 1/3 случаев мелко-пузырчатые,
субкрепитирующие, скудные хрипы в
межлопаточном пространстве. Иногда
рассеянные сухие хрипы
Брюшная полость Возможно увеличение печени и селезенки
Выражены синдромы
• Интоксикации
• Респираторный
Характерно несоответствие
между тяжелым общим состоянием
и бедными данными физикального
обследования
17. Данные лабораторного обследования
Показатели
Значение
Бактериовыделен
ие с мокротой
Отсутствует или скудное (посевом в 10%)
МБТ в крови
Нередко, особенно методом ПЦР
СОЭ
Высокое
Лейкоциты
Умеренный лейкоцитоз, затем лейкопения
Формула крови
Сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз
Анемия
Возможна, иногда выраженная
Анализ мочи
Возможна лейкоцитурия, микрогематурия,
токсические изменения
Реакция Манту с 2
ТЕ
Часто отрицательная
18. Рентгенологическое обследование
19. Варианты милиарного туберкулеза
Варианты
Особенности
Острейший
туберкулезн
ый сепсис
Наиболее злокачественный и
быстропрогрессирующий процесс,
генерализованный, с очажками некроза. Тяжелая
интоксикация. Без лечения летальный исход через 2-8
нед.
Тифоидная
форма
Выраженный синдром интоксикации. Очажки
эксудативно-некротические. Лихорадка 39-40 гр.,
слабость, тахикардия.
Легочная
форма
Преобладание респираторных симптомов: кашель,
одышка, иногда удушье. ЛСН.
Менингеаль
ная форма
Доминируют симптомы разлитого, рассеянного
менингоэнцефалита. Оболочечные симптомы часто
слабовыраженные или отсутствуют, возможны
психические нарушения
20. Продолжение:
Первые
проявления со
стороны других
органов
Осиплость голоса.
Гепатолиенальный синдром с резким
увеличением печени и селезенки.
Картина острого живота (перитонит)
Сердечно-сосудистый синдром (миокардит,
перикардит)
Полисерозит.
Генерализованный лимфоденит
Преобладание
картины
аллергического
васкулита
Геморрагический синдром, полиаденит,
лихорадка. Картина напоминает
лимфогрануломатоз или коллагеноз.
Биопсия лимфоузлов: нередко отсутствуют
специфические изменения, некроз без
казеоза и специфических гранулем (МБТ
обычно не ищут)
21. Особенности милиарного туберкулеза у детей
• Встречается преимущественно в раннем
возрасте
• Острое (внезапное) начало, без
продромального периода
• Поражаются все или почти все органы
• Выраженный синдром интоксикации,
нередко с диспепсическими расстройствами
• Одышка, цианоз, особенно губ и щек
• Сухой кашель, иногда приступообразный
22. Исходы милиарного туберкулеза
При своевременной
диагностике и лечении милиарные
очаги почти полностью
рассасываются. Одновременно
исчезают признаки эмфиземы и
восстанавливается эластичность
легочной ткани.
Без лечения – летальный исход
через 2-4 мес., обычно вследствие
развития туберкулезного
менингита.
23. Остротекущий средне и крупноочаговый диссеминированный туберкулез
Это лобулярная казеозная пневмония. Ее
особенности:
• Множественные казеозные или эксудативноказеозные очаги средних и крупных размеров
• Слияние очагов в фокусы
• Формирование множественных деструкций
• Присоединение бронхогенного обсеминения
• Выраженый синдром интоксикации
• Кашель с мокротой
• Одышка
• Возможно кровохарканье
• Тяжелое общее состояние
• Выраженные перкуторные и аускультативные
изменения
• Массивное бактериовыделение
24. Рентгенокартина лобулярной казеозной пневмонии
25. Подострый диссемированный туберкулез
Это наиболее частый вариант течения диссеминированного
туберкулеза
Особенности патогенеза и патоморфологии
гематогенного процесса
Признаки
Особенности
Бактериоемия
Умеренной массивности
Иммунодефицит
Выражен нерезко
Сосуды,
вовлекаемые в
процесс
Внутридольковые вены, междольковые
ветви легочной артерии
Расположение
очагов
Вокруг венул и артериол
Размеры очагов
Средние и крупные (5-10 мм.)
Виды очагов по
характеру
воспаления
Эксудативно-казеозные вначале,
постепенно становятся продуктивными
26. Продолжение:
Слияние очагов
между собой
Часто. С формированием фокусов
воспаления, инфильтратов
Склонность к
образованию
деструкций
Выражена. С быстрым формированием
каверн. Частота 70-80%
Виды каверн
Штампованные – инфаркт-каверны (без
перифокального воспаления вокруг с
тонкими стенками)
Пневмониогенные – с перифокальным
воспалением вокруг
Вовлечение
плевры
Часто. С формированием плевральных
наложений
Поражение
других органов
Нередко.
27. Клинические проявления
Постепенное начало, многообразные проявления
Варианты
Варианты
Особенности
Под маской
пневмонии,
бронхита
Фебрильная температура, потливость,
слабость, умеренное снижение массы тела,
кашель с небольшим количеством слизистогнойной мокроты, иногда кровохарканье
Первые
симптомы со
стороны
внеторакальной
локализации
процесса
Осиплость голоса и боли при глотании, тупые
боли в поясничной области с одной стороны,
боли в области сустава или позвоночника с
нарушением их функций и т.п.
Признаки
поражения
плевры
Боли в грудной клетке, усиливающиеся при
дыхании. Признаки гидроторакса
Бессимптомное
течение
Процесс выявляется при профосмотре (редкий
вариант)
28. Данные физикального исследования
Виды
обследования
Результаты
Общий осмотр
Общее состояние
удовлетворительное, хорошо
переносится синдром интоксикации,
масса тела соответствует норме или
небольшое снижение
Перкуссия
Небольшое укорочение
преимущественно в верхне-задних
отделах грудной клетки
Аускультация
Дыхание везикулярное, иногда
жестковатое, нередко влажные хрипы
среднепузырчатые (над полостями
распада), иногда – шум трения плевры
29. Данные лабораторного исследования
Виды
Результаты
Микроскопия
мокроты на
МБТ
Бактериовыделение в 70-80%,
преимущественно массивное (ММ+)
Клинический
анализ крови
Умеренное повышение СОЭ, небольшой
лейкоцитоз, умеренный сдвиг влево,
лимфопения, моноцитоз, иногда
умеренная анемия
Биохимически Диспротеинемия: снижение альбуминов,
й анализ
увеличение глобулинов (α2 и γ),
крови
повышение фибриногена,
церулоплазмина и т.п.
Чувствительность к туберкулину – нормергическая
или гиперергическая
30. Данные рентгенологического исследования (подострый гематогенный диссеминированый ТБ)
31. Исходы подострого гематогенного диссеминированного ТБ
На фоне адекватного лечения:
• Рубцевание каверн
• Частичное рассасывание, рубцевание,
уплотнение очагов и инфильтратов
• Формирование остаточных изменений в виде
единичных плотных очагов, рубцов,
умеренного пневмосклероза
Без лечения
• Прогрессирование в виде:
1. осложнения лобулярной казеозной
пневмонией с острым течением и летальным
исходом
2. генерализация
• Переход в хронически текущий процесс с
преобладанием продуктивного воспаления
32. Хронический диссеминированный ТБ
33. Клиника хронического диссеминированного ТБ
34. Данные физикального обследования
35. Данные лабораторного обследования
• Нередко бактериовыделение
• В анализах крови повышенное
СОЭ, лимфопения, моноцитоз,
компенсаторное повышение
содержания гемоглобина
• В анализах мочи возможны
проявления амилоидоза
36. Рентгенкартина хронического гематогенного диссеминированного туберкулеза
37. Исходы:
Без лечения – прогрессирование:
• С осложнением казеозной пневмонией
или милиарной гематогенной
диссеминацией
• С переходом в фиброзно-кавернозный
туберкулез
На фоне адекватного лечения:
Формирование цирротического
туберкулеза, позднее –
посттуберкулезного цирроза
38. Интерстициальный гематогенный диссеминированный туберкулез
Частота – 29-30% среди диссеминированных форм, возраст –
20-50 лет, преимущественно мужчины (>3/4), нередко труден
для диагностики
Признаки
Особенности
Патогенез,
морфология
МБТ проникают в лимфатические сосуды, вокруг
интерлобарных и интерлобулярных перегородок
образуются рассеяные очаги, преимущественно
продуктивного типа без казеозного некроза или со
слабо выраженным казеозным некрозом.
Одновременно развивается продуктивная
инфильтрация интер-, интралобулярно и
перибронхиально интерстиция (лимфангит).
Возможно возникновение и периангиита.
Деструкции возникают редко. Часто в процесс
вовлекается плевра.
Начало и
течение
Преимущественно малосимптомное с нерезко
выраженным синдромом интоксикации
(непостоянный субфибрилитет), непродуктивным
кашлем. Течение торпидное подострое или
хроническое. В единичных случаях подострое
начало
39. Продолжение:
Данные
физикального
обследования
Скудность перкуторных и
аускультативных данных
Реакция на
Не выражена: часто отрицательная
туберкулиновую
(>1/3) или слабо положительная
пробу Манту с 2 ТЕ
Бактериовыделен
ие
Относительно редкое (около 1/3 при
многократных исследованиях) и
скудное (единичные микобактерии)
40. Рентгенкартина интерстициального лимфогенного диссеминированного туберкулеза
Уровень поражения Рентгенологические изменения на КТ
Легочный рисунок
Утолщен, петлистая деформация, сетчатость
Поражение
интерлобарного
интерстиция
Интерстициальные
очаги
Крупнопетлистая сетчатость, более диффузная,
густая и симметричная в апикальных зонах
В утолщенном интерстиции не
дифференцируется (на КТ) течение подострое
Поражение
интралобулярного
интерстиция
Мелкоячеистая сетчатость двухсторонняя
несимметричная. Поражается средняя доля,
язычковые сегменты, верхние доли,
верхушечные сегменты нижних долей,
преимущественно субкортикальные отделы.
Течение хроническое
Преимущественное
поражение
перибронховаскулярн
ого интерстиция
Вовлечение в
воспаление
бронхиальных стенок
Симметричное поражение II, III,VI сегментов.
Крупнопетлистая сетчатость. Утолщение
перибронхиального интерстиция – сетчато
линейный рисунок.
Очаги лимфогенно-бронхогенной диссеминации,
иногда в фазе распада
41. Диагностика интерстициального лимфогенного туберкулеза
Трудности
• Интерстициальные изменения на
рентгенограмме преимущественно без
очаговых теней
• Редкость деструкций ( <10%)
• Редкое, скудное бактериовыделение
• Снижена чувствительность к
туберкулину
• Отсутствие специфических изменений в
бронхах при ФБС
42. Методы диагностики:
• Тщательное исследование на МБТ всеми
методами, в т.ч. ПЦР
• Чрезбронхиальная биопсия – только в 20% при
этом обнаруживаются типичные
туберкулезные гранулемы или
эпителиоидноклеточные гранулемы без
казеозного некроза
• Эффект от специфического
противотуберкулезного лечения
Состояние диагностики
Часто ошибочно диагностируются:
• Саркоидоз
• Раковый лимфонгаит
• Двухсторонняя пневмония и др.
43. Исходы
На фоне адекватного лечения
• Устранение интерстициальной
инфильтрации внутридольковой
(истончаются интерстициальные
изменения), определяемое на КТ уже
через 1 мес.
• Фиброз междолькового и
перибронхиального интерстиция,
существенная фиброзная деформация
перибронхиальной и периваскулярной
соединительной ткани
Без лечения
• Хроническое прогрессирующее течение
44. Подострый и хронический диссеминированный ТБ у детей и подростков
• Встречается редко
• Иногда острое начало
• Выражен синдром интоксикации:
усталость, снижение аппетита, снижение массы тела,
бледность, раздражительность, потливость, температура
субфебрильная или фебрильная
Кашель сухой или со скудной мокротой
Физикальные изменения скудные
Частота бактериовыделения 25%
При отсутствии лечения – неуклонное
прогрессирование с возможным развитием
лобулярной казеозной пневмонии или
генерализации с летальным исходом
• Диссеминированный туберкулез легких
характеризуется наличием
множественных, обычно в обоих легких,
очагов диссеминации гематогенного,
лимфогенного или смешанного генеза
разной давности и с различным
соотношением экссудативного и
продуктивного воспаления.
• В структуре заболеваемости
туберкулезом органов дыхания
составляет около 24%.
2. Диссеминированный туберкулез
3. МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
• Милиарный туберкулез – это
гематогенная, почти всегда
генерализованная форма
туберкулеза, характеризующаяся
равномерным густым высыпанием
мелких с просяное зерно
туберкулезных бугорков в легких и,
как правило, в других органах.
4. Патогенез
• Милиарный туберкулез обусловлен
распространением значительного числа
МБТ с током крови на фоне ослабления
защитных сил организма: из свежего
очага первичной инфекции; при
реактивации старых туберкулезных
очагов с аррозией стенки сосуда; при
хирургической операции на органе,
пораженном туберкулезом.
• Преимущественно поражаются легкие,
серозные оболочки, лимфатические узлы,
селезенка, почки.
• В мокроте нередко находят МБТ.
• Реакция на пробу Манту вначале
нормергическая или гиперергическая, по
мере прогрессирования заболевания
становится отрицательной.
• В гемограмме лейкоцитоз (15 – 18·109/л),
который по мере прогрессирования
сменяется лейкопенией (4 – 5·109/л),
эозинопения, нейтрофилез со сдвигом
влево, ускоренное СОЭ.
• В моче иногда определяется белок.
• При запоздалой диагностике и не
своевременно начатого лечения быстро
наступает летальный исход.
6. Патоморфология
• Очаги, как правило, эксудативного
характера. Появлению очагов
предшествует гиперергическая
реакция капилляров, развиваются
васкулит и лимфангит.
7. Клиническая картина
8. Острый милиарный туберкулез (тифоидная форма)
• От легочной формы отличается
большим объемом поражения.
Поражаются и легкие и органы
брюшной полости (печень,
селезенка, кишечник)
• Более выражен интоксикационный
синдром (температура до 42 С),
легочный синдром такой же.
9. Острый милиарный туберкулез (легочная форма)
• У части больных милиарным
туберкулезом отмечаются выраженные
признаки легочной недостаточности с
выступлением на первый план в
клинической картине одышки, цианоза на
фоне высокой температуры тела (40 С) и
тяжелой интоксикации. Проба Манту
отрицательная или слабоположительная.
Такой вариант милиарного туберкулеза
называют легочной формой.
10. Острый милиарный туберкулез (менингиальная форма)
• При обсеменении мозговых оболочек
развивается туберкулезный менингит.
• У таких больных возникает резкая головная
боль, рвота, рано наступает оглушенность,
потеря сознания. В спинномозговой жидкости
всегда повышен уровень белка с преобладанием
лимфоцитов ; у больных с тяжелым течением
заболевания отмечается низкое содержание
сахара. Примерно у 20% больных в ликворе
находят МБТ.
• Летальность высокая.
11. Острый милиарный сепсис
• характеризуется крайне злокачественным
течением и летальным исходом в первые 2-3
недели заболевания.
• Для него характерны высокая температура
тела, диспептические расстройства и
стертая общемозговая симптоматика.
• Рентгенологически в легких определяется
лишь усиление легочного рисунка. В мокроте
МБТ не находят. Характерна отрицательная
реакция на пробу Манту - пассивная анергия.
• На вскрытии находят во внутренних органах
некротические очаги без признаков
специфического воспаления; в мазках из очагов
некроза обнаруживают МБТ.
12. Острый милиарный туберкулез
Объективно:
Осмотр- кожные покровы бледные,
цианоз носогубного треугольника.
Грудная клетка эмфизематозна.
Пальпаторно- без изменений
Перкуторно- тимпанит в
межлопаточном пространстве
Аускультативно- ослабление
везикулярного дыхания,сухие
рассеяные хрипы
Острый милиарный
туберкулез
Рентгенологическая картина
• Рентгенологическая картина острого
милиарного туберкулеза легких в первые
дни заболевания характеризуется
диффузным понижением прозрачности
легочных полей, а затем появляются
симметрично множественные округлой
формы нерезко очерченные очаги,
величиной до просяного зерна.
14. Острый милиарный туберкулез Рентгенологическая картина
• характеризуется наличием мелких
мягких очагов (1-2 мм) одинаковой
величины, расположенных
симметрично в над- и подключичных
зонах, преимущественно в
кортикальных слоях легких
(эксудативного характера).
17. Острый милиарный ТБ
18. Лечение
• Больные милиарным туберкулезом
требуют индивидуального подхода к
лечению; по группировке ВОЗ они
относятся к категории 1.
• Дезинтоксикационная терапия.
• Десенсибилизирующая терапия.
• Иммунокоррегирующая терапия.
19. Подострый диссеминированный туберкулез
20. Патогенез
• Диссеминированный туберкулез легких
может возникать как в первичном, так и
во вторичном периоде туберкулезной
инфекции.
• Источником диссеминации чаще всего
являются туберкулезные изменения во
внутригрудных лимфатических узлах
• МБТ обычно распространяются
гематогенным путем, но возможны
лимфогенный и смешанный пути.
21. Патологическая анатомия
• При свежем диссеминированном процессе
морфологически в легких определяются
множественные однотипные очаги, по ходу
междольковых вен, реже – ветвей легочной
артерии, располагающиеся симметрично,
преимущественно в задних и кортикальных
отделах верхних долей легких. Экссудативный и
продуктивный тип воспаления в них
сочетаются в разных соотношениях.
• Образующиеся каверны бывают
тонкостенными штампованными. Они часто
множественны и располагаются симметрично в
обоих легких.
22. Клиника
Клиника
Диссеминированный туберкулез может проявиться многообразно.
Начало постепенное. У части больных заболевание протекает под маской
гриппа, ОРЗ, пневмонии, бронхита. Поводом для обращения к врачу могут
послужить различные симптомы, свойственные внелегочным поражениям,
например, охриплость, боль при глотании, обусловленная туберкулезом
гортани. Предшествовать или сопутствовать туберкулезу легких может
туберкулез костей и суставов, почек, половых и других органов.
У отдельных больных заболевание может проявиться кровохарканием.
Первым проявлением заболевания может быть одышка, обычно умеренная.
Возможно и бессимптомное течение процесса, он может неожиданно
выявляться при флюорографическом обследовании.
При любом варианте клинических проявлений обращает на себя внимание
удовлетворительное общее состояние больных, хорошая переносимость
субфебрильной и даже фебрильной температуры и других симптомов
интоксикации. Обычные симптомы – одышка, кашель с небольшим
количеством слизисто-гнойной мокроты. Интоксикация становится более
выраженной при прогрессировании процесса, слиянии очагов, при
экссудативно-казеозном характере тканевых реакций.
При объективном обследовании достаточно часто патологические
отклонения не обнаруживаются; при слившихся очагах с распадом могут
выслушиваться мелко- и среднепузырчатые хрипы, чаще всего в
межлопаточном пространстве.
23. Рентгенологическая картина
• Рентгенологически симметрично в обоих легких,
преимущественно в верхних и средних отделах,
обнаруживаются в одних случаях однотипные средние, в
других – крупные очаги.
• При крупноочаговых процессах определяются очаги до
1 см, округлой или неправильной формы без резких
очертаний, в верхних отделах могут обнаруживаться
отдельные или множественные тонкостенные
(штампованные) каверны, которые в части случаев
выявляются только при томографическом
исследовании.
• В редких случаях лимфогенного диссеминированного
туберкулеза очаги располагаются в средних отделах на
фоне выраженной сетчатой и линейной тяжистости.
Корни легких и при гематогенной и лимфогенной
диссеминации обычно нерезко расширены.
24. ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТБ ЛЕГКИХ
25. ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТБ ЛЕГКИХ
Лечение подострой формы:
• Химиотерапия проводится по категории 1.
• Коллапсотерапия
• Исходом диссеминированного туберкулеза
легких может излечение с полным или
частичным рассасыванием очагов
диссеминации с формированием различной
выраженности пневмосклероза,
пневмофиброза, фиброзно-очаговых, иногда
цирротических изменений. При
прогрессировании может сформироваться
фиброзно-кавернозный туберкулез.
27. Хронический диссеминированный туберкулез
• Если подострый диссеминированный
не ликвидирован в течение года он
переходит в хронический, таким
образом клинические проявления
сходны с подострой формой.
28. Хронический диссеминированный туберкулез
• При хроническом диссеминированном туберкулезе
преобладает продуктивная тканевая реакция. При этом
уплотненные и более крупные очаги располагаются в
верхних отделах легких, меньшей величины – в нижних.
Наряду с очагами в наружно задних отделах верхних долей
имеются рубцы.
• Могут быть штампованные каверны, петрификаты.
• Характерен диффузный сетчатый склероз, эмфизема.
• Обычно формируется хроническое легочное сердце.
• Как при свежем, так и при хроническом
диссеминированном туберкулезе могут быть различные
внелегочные локализации туберкулеза.
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Описание презентации по отдельным слайдам:
План занятия:
1. Формулировка темы и ее мотивация.
2. Классификация туберкулеза органов дыхания.
3. Первичные формы туберкулеза.
4. Вторичные формы туберкулеза
5. Закрепление изученного материала
6. Подведение итогов занятия
Классификация туберкулеза органов дыхания
Первичные формы туберкулеза
Вторичные формы туберкулеза
Первичная туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулезный бронхоаденит
Инфильтративный туберкулез
Диссеминированный туберкулез
Казеозная пневмония
Очаговый туберкулез
Туберкулёма
Кавернозный туберкулез
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Туберкулезный плеврит
Цирротический туберкулез
Туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей
Туберкулез органов дыхания, комбинированных с пылевыми профессиональными заболеваниями
Первичная туберкулезная интоксикация
Болеют преимущественно дети
Характерны общие симптомы интоксикации: длительная субфебрильная температура, слабость, повышенная утомляемость, склонность к частым ОРВИ
Нет локальных рентгенологических изменений
Отмечаются впервые положительные пробы на туберкулин
Первичный туберкулезный комплекс
Характеризуется наличием триады на рентгенологических снимках:
- воспалительными изменениями в легочной ткани;
- поражением внутригрудных лимфатических узлов;
- лимфангитом (воспаление лимфатического сосуда)
Туберкулезный бронхоаденит
Характеризуется поражением ЛУ не только корня легкого, но и средостения.
Рентгенологически выделяют 3 формы туберкулезного бронхоаденита (туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов):
- инфильтративная форма (инфильтративные изменения в легочной ткани, увеличенные внутригрудные ЛУ);
- опухолевидная форма (казеозное поражение ЛУ, выраженная клиническая картина, чаще дает осложнения);
- малая форма бронхоаденита (незначительные изменения в ЛУ, клиника стертая)
Инфильтративный туберкулез легких
Характеризуется изменением в легких с экссудатом и казеозным некрозом в центре.
Быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад легкого).
Клиника зависит от распространенности и выраженности изменений в легких.
Рентгенологически различают: лобулярный, круглый, облаковидный, лобит, перисциссурит.
Диссеминированный туберкулез легких
Характеризуется наличием множественных специфических очагов в легких.
По течению выделяют: острый, подострый, хронический диссеминированный туберкулез легких.
Острый диссеминированный гематогенного генеза проявляется как милиарный и носит генерализованный характер. Клинически протекает в виде 2-х форм: в легочной форме, в тифоидной форме.
Подострый диссеминированный туберкулез развивается постепенно, имеет очаговые изменения в различных отделах легких.
Хронический диссеминированный туберкулез характеризуется волнообразным течением, рентгенологически образуются очаги различных размеров.
острый
подострый
хронический
Казеозная пневмония
Наиболее тяжелое течение с выраженными симптомами интоксикации.
Встречается не часто.
Может поражать долю легкого или распространяться на все легкое.
Воспаление протекает в виде казеозного некроза.
Часто протекает с осложнениями.
Казеозная пневмония дает высокий процент летального исхода.
Очаговый туберкулез
Характеризуется единичными очагами продуктивного воспаления.
Очаги до одного сантиметра в диаметре.
Занимают 1-2 сегмента, рядом расположенные.
Локализуются преимущественно в верхней доле легкого.
Протекает с симптомами интоксикации в период обострения.
очаги туберкулеза
Туберкулёма легких
Характеризуется образованием инкапсулированных казеозных фокусов более 1 см в диаметре.
Рентгенологически представляет собой тень округлой формы с четкими краями.
По течению выделяют:
-прогрессирующую ( с распадом);
- стабильную;
- регрессирующую.
Туберкулёма в верхней доле справа
Гистологические изменения
Кавернозный туберкулез
Характеризуется наличием сформированной каверны с перифокальным воспалением.
Рентгенологически определяется кольцевидная тень с тонкими стенками.
Является следствием других форм туберкулеза: инфильтративного, диссеминированного, очагового и др.
Клинически протекает волнообразно.
Относится к запущенным формам туберкулеза.
К
а
в
е
р
н
а
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Образуется в результате фиброзных изменений вокруг каверны.
Формируется из инфильтративного, кавернозного, диссеминированного туберкулеза.
Различают 3 варианта течения:
- ограниченный;
- относительно стабильный;
- прогрессирующий.
Цирротический туберкулез
Характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре.
Относится к запущенным формам туберкулеза.
При этом сохраняются признаки активного туберкулеза.
Является следствием кавернозного, хр. диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза.
Туберкулезный плеврит
Может протекать как отдельная форма или развиваться на фоне других форм туберкулеза.
Чаще развивается экссудативный плеврит с образованием серозного, серозно-фибринозного, геморрагического, гнойного экссудата.
На рентгенограмме отмечается затемнение с горизонтальным уровнем.
Образование экссудата
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Встречается как осложнение других форм туберкулеза, реже носит изолированный характер.
Морфологически выделяют 3 формы:
- инфильтративная;
- язвенная;
- свищевая.
Туберкулез гортани
Туберкулез бронха
Туберкулез, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями
Развивается на фоне профессиональных заболеваний легких:
- силикоза легких;
- асбестоза легких.
Наиболее распространен силикотуберкулез легких.
Задание №1
Выберите один правильный ответ:
1.Выявление какой клинической формы расценивается как своевременное?
а) очаговый;
б) кавериозный;
в) диссиминированный;
г) фиброзно-кавериозный.
2. Какая фаза туберкулёзного воспаления сопровождается наиболее мас¬сивными выделениями МБТ?
а) рубцевание;
6) инфильтрация;
в) распад;
г) петрификация.
Задание № 2
Выберите один правильный ответ:
1. Какая фаза туберкулезного процесса указывает на активность процесса?
а) уплотнение;
б) рассасывание;
в) распад;
г) петрификации.
2. Выявление впервые какой клинической формы туберкулеза указывает на неудовлетворительную противотуберкулёзную работу:
а) очаговый;
б) инфилътративный;
в) фиброзно-кавернозный;
г) туберкулёз внутригрудных ЛУ.
Задание № 3
Перечислите основные клинические симптомы туберкулеза:
1. Потливость по ночам.
2.
3.
4.
5.
6.
Читайте также: