Дизентерия бактериальная шигеллез презентация

Обновлено: 27.03.2024

2 Инфекционное заболевание вызываемое бактериями рода Шигелл, Инфекционное заболевание вызываемое бактериями рода Шигелл, с фекально-оральным механизмом передачи. с фекально-оральным механизмом передачи. Клинически характеризуется развитием синдрома интоксикации и колитического синдрома. Клинически характеризуется развитием синдрома интоксикации и колитического синдрома. Инфекционное заболевание вызываемое бактериями рода Шигелл, Инфекционное заболевание вызываемое бактериями рода Шигелл, с фекально-оральным механизмом передачи. с фекально-оральным механизмом передачи. Клинически характеризуется развитием синдрома интоксикации и колитического синдрома. Клинически характеризуется развитием синдрома интоксикации и колитического синдрома.

3 ПодгруппаВидСероварыСтарое названиеЭкзотоксин АSh. dysenteria Григорьева-Шига (Sh. dysenteria 1) Экзотоксин Штуцера-Шмитца (Sh. dysenteria 2) Лардж-Сакса (Sh. dysenteria 3-7)Экзотоксин ВSh. Flecsneri 1 – 6 X и Y варианты Ньюкастла (Sh. Flecsneri) Экзотоксин СSh. boydij DSh. sonneiЭкзотоксин

4 Антигенная структура Антигенная структура О-Ag – соматический, О-Ag – соматический, К-Ag - термолабильный. К-Ag - термолабильный. Эндотоксин Эндотоксин Токсическая субстанция липид А Токсическая субстанция липид А Энтеротоксины (ШТ, ШПТ) Энтеротоксины (ШТ, ШПТ) Вирулентность шигелл определеляется: Вирулентность шигелл определеляется: инвазивностью, инвазивностью, токсинообразованием, токсинообразованием, колициногенностью; колициногенностью; ферментами (гиалуронидаза, плазмокоагулаза, фибринолизин, гемолизины и др.). ферментами (гиалуронидаза, плазмокоагулаза, фибринолизин, гемолизины и др.). Антигенная структура Антигенная структура О-Ag – соматический, О-Ag – соматический, К-Ag - термолабильный. К-Ag - термолабильный. Эндотоксин Эндотоксин Токсическая субстанция липид А Токсическая субстанция липид А Энтеротоксины (ШТ, ШПТ) Энтеротоксины (ШТ, ШПТ) Вирулентность шигелл определеляется: Вирулентность шигелл определеляется: инвазивностью, инвазивностью, токсинообразованием, токсинообразованием, колициногенностью; колициногенностью; ферментами (гиалуронидаза, плазмокоагулаза, фибринолизин, гемолизины и др.). ферментами (гиалуронидаза, плазмокоагулаза, фибринолизин, гемолизины и др.).

5 Источник инфекции – больной или носитель. Наибольшей контагиозностью обладают: шигеллы погруппы А; шигеллы погруппы А; шигеллы Флекснера (min. инфицирующая доза – 100 микробных тел); шигеллы Флекснера (min. инфицирующая доза – 100 микробных тел); для других видов шигелл - доза на один-два порядка выше. для других видов шигелл - доза на один-два порядка выше. Механизм передачи - фекально-оральный. Механизм передачи - фекально-оральный. Пути передачи: Пути передачи: Контактно-бытовой Контактно-бытовой Алиментарный путь Алиментарный путь Водный путь Водный путь Восприимчивый возраст – дети от 2-7 лет. Восприимчивый возраст – дети от 2-7 лет. Сезонность – летне-осенний период. Иммунитет – типоспецифический. Источник инфекции – больной или носитель. Наибольшей контагиозностью обладают: шигеллы погруппы А; шигеллы погруппы А; шигеллы Флекснера (min. инфицирующая доза – 100 микробных тел); шигеллы Флекснера (min. инфицирующая доза – 100 микробных тел); для других видов шигелл - доза на один-два порядка выше. для других видов шигелл - доза на один-два порядка выше. Механизм передачи - фекально-оральный. Механизм передачи - фекально-оральный. Пути передачи: Пути передачи: Контактно-бытовой Контактно-бытовой Алиментарный путь Алиментарный путь Водный путь Водный путь Восприимчивый возраст – дети от 2-7 лет. Восприимчивый возраст – дети от 2-7 лет. Сезонность – летне-осенний период. Иммунитет – типоспецифический.

8 Катаральный – отек, гиперемия, подслизистые точечные кровоизлияния, редко - мелкие эрозии. Иногда подобные изменений могут быть на слизистой тонкой кишки. Катаральный – отек, гиперемия, подслизистые точечные кровоизлияния, редко - мелкие эрозии. Иногда подобные изменений могут быть на слизистой тонкой кишки. У детей 1-ого года жизни – гиперемия, отек, гиперплазия солитарных фолликулов с зоной гиперемии. У детей 1-ого года жизни – гиперемия, отек, гиперплазия солитарных фолликулов с зоной гиперемии. Катарально-эрозивный – гиперемия, отек, мелкие эрозии, мутная слизь. Катарально-эрозивный – гиперемия, отек, мелкие эрозии, мутная слизь. Фибринозный – диффузное воспаление слизистой с обширными рыхлыми желтовато-серыми пленчатыми наложениями. Фибринозный – диффузное воспаление слизистой с обширными рыхлыми желтовато-серыми пленчатыми наложениями. Дифтеритический – уплотнение, утолщение и пропитывание кровью всей слизистой оболочки с обширными грязно-серыми тусклыми налетами фибрина. Дифтеритический – уплотнение, утолщение и пропитывание кровью всей слизистой оболочки с обширными грязно-серыми тусклыми налетами фибрина. Язвенный - обычно возникает в исходе тяжелой формы. Язвы нередко покрыты фибринозным или некротическим налетом. Язвенный - обычно возникает в исходе тяжелой формы. Язвы нередко покрыты фибринозным или некротическим налетом.

10 А03.0. Шигеллез, вызванный Shig. dysenteria. А03.0. Шигеллез, вызванный Shig. dysenteria. А03.1. Шигеллез, вызванный Shig. Flexneri. А03.1. Шигеллез, вызванный Shig. Flexneri. А03.2. Шигеллез, вызванный Shig. Boydii. А03.2. Шигеллез, вызванный Shig. Boydii. А03.3. Шигеллез, вызванный Shig. Zonnae. А03.3. Шигеллез, вызванный Shig. Zonnae. А03.8. Другой шигеллез. А03.8. Другой шигеллез. А03.9. Шигеллез неуточненный. А03.9. Шигеллез неуточненный.

11 Тип ТяжестьТечение Типичные формы ЛегкаяСреднетяжелаяТяжелая: А - с преобладанием симптомов токсикоза; Б - с преобладанием местных нарушений; В - смешанная. А. По характеру: Гладкое.Негладкое: - с осложнениями; - с наслоением вторичной инфекции; - с обострением хронических заболеваний. Б. По длительности: Острое (до 1 месяца). Затяжное (до 3 месяцев). Хроническое (свыше 3 месяцев) Атипичные формы: - бессимптомная, - бессимптомная, - стертая, - стертая, - транзиторное бактерионосительство, - транзиторное бактерионосительство, - диспептическая, - диспептическая, - гипертоксическая. - гипертоксическая.

13 Стертая (к/о стул 1-2 раза в течение 1-2 дней). Стертая (к/о стул 1-2 раза в течение 1-2 дней). Бессимптомная (в очаге). Бессимптомная (в очаге). Транзиторное бактериовыделение. Транзиторное бактериовыделение. Диспепсическая (у детей 1-ого года жизни). Диспепсическая (у детей 1-ого года жизни). Гипертоксическая. Гипертоксическая.

14 Диспептическая форма (10%). Диспептическая форма (10%). Типичная форма (65%). Типичная форма (65%). Развитие клиники к 3-4 дню болезни (у новорожденных – к дню). Развитие клиники к 3-4 дню болезни (у новорожденных – к дню). Вздутие живота. Эквиваленты тенезмов. Вздутие живота. Эквиваленты тенезмов. Податливость ануса, сфинктерит, нередко – зияние. Податливость ануса, сфинктерит, нередко – зияние. Стул энтероколитный. Гемоколит (на 2-3 день). Стул энтероколитный. Гемоколит (на 2-3 день). Развитие токсикоза и эксикоза. Развитие токсикоза и эксикоза. Затяжное течение. Наслоение вирусной или бактериальной инфекции, дисбактериоз. Затяжное течение. Наслоение вирусной или бактериальной инфекции, дисбактериоз.

15 Шигеллез Sh. Sonnae – острое начало с явлениями гастрита или гастроэнтерита (боли в правой половине живота, диарея); Шигеллез Sh. Sonnae – острое начало с явлениями гастрита или гастроэнтерита (боли в правой половине живота, диарея); Течение – острое, выздоровление - к 5-7 дню. Течение – острое, выздоровление - к 5-7 дню. Шигеллез Sh. Flexneri – колитический синдром и гемоколит. Шигеллез Sh. Flexneri – колитический синдром и гемоколит. Выздоровление - на 7-10 день. Длительное бактериовыделение. Выздоровление - на 7-10 день. Длительное бактериовыделение. Шигеллез Sh. Boydij – слабо выраженные интоксикационный и колитический синдромы (легкая или стертая форма). Шигеллез Sh. Boydij – слабо выраженные интоксикационный и колитический синдромы (легкая или стертая форма). Шигеллез Sh. Dysenteria – клиника первичного нейротоксикоза и выраженного колитического синдрома. Шигеллез Sh. Dysenteria – клиника первичного нейротоксикоза и выраженного колитического синдрома.

16 А03.0. Шигеллез, вызванный Shig. Flexneri, типичный, средней степени тяжести, острое течение. А03.0. Шигеллез, вызванный Shig. Flexneri, типичный, средней степени тяжести, острое течение. А03.9. Шигеллез неуточненный, средней степени тяжести. А03.9. Шигеллез неуточненный, средней степени тяжести. А03.0. Шигеллез, вызванный Shig. Flexneri, типичный, тяжелая А форма. Нейротоксикоз. А03.0. Шигеллез, вызванный Shig. Flexneri, типичный, тяжелая А форма. Нейротоксикоз.

18 Клиническ ая Общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.Общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма. Идентификац ия возбудителя Бак. посев кала на шигеллы, салмонеллы, эшерихии – 2-х кратно.Бак. посев кала на шигеллы, салмонеллы, эшерихии – 2-х кратно. Бак. посев кала на УПФ.Бак. посев кала на УПФ. Посев промывных вод желудка.Посев промывных вод желудка. ПЦР.ПЦР. Серологическ ая РНГА.РНГА. ИФА.ИФА.

20 Принципы терапии Принципы терапии Госпитализация. Госпитализация. Режим. Режим. Диета. Диета. Регидратационная и дезинтоксикационная терапия. Регидратационная и дезинтоксикационная терапия. Этиотропная терапия. Этиотропная терапия. Патогенетическая терапия. Патогенетическая терапия. Симптоматическая терапия. Симптоматическая терапия.

21 КлиническиеЭпидемиологические Тяжелые формы. Тяжелые формы. Среднетяжелые формы у детей раннего возраста. Среднетяжелые формы у детей раннего возраста. Осложнения. Осложнения. Неблагоприятный преморбидный фон. Неблагоприятный преморбидный фон. Сопутствующие заболевания. Сопутствующие заболевания. Из закрытых коллективов. Из закрытых коллективов. Из многодетных семей. Из многодетных семей. При наличии в семье декретированных лиц. При наличии в семье декретированных лиц. Из семей социального риска. Из семей социального риска. Из летних оздоровительных учреждений. Из летних оздоровительных учреждений.

23 В острый период не рекомендуется В острый период не рекомендуется цельное молоко; каши на цельном молоке; цельное молоко; каши на цельном молоке; ржаной хлеб и ржаные сухари; сдобные хлебобулочные и кондитерские изделия, овсяная крупа; ржаной хлеб и ржаные сухари; сдобные хлебобулочные и кондитерские изделия, овсяная крупа; йогурты, ряженка, сливки, творожные пасты; йогурты, ряженка, сливки, творожные пасты; овощи и фрукты - белокочанная капуста, квашеная капуста, свекла, огурцы, редька, репа, редис, салат, шпинат, виноград, сливы, абрикосы; овощи и фрукты - белокочанная капуста, квашеная капуста, свекла, огурцы, редька, репа, редис, салат, шпинат, виноград, сливы, абрикосы; бобовые, грибы, орехи, цитрусовые; бобовые, грибы, орехи, цитрусовые; соления, копчения, маринады, газированные напитки; соления, копчения, маринады, газированные напитки; жирные сорта рыбы, мяса и птицы; крепкие мясные и рыбные бульоны. жирные сорта рыбы, мяса и птицы; крепкие мясные и рыбные бульоны.

24 I этап – восстановительный. Глюкозо-солевые растворы - из расчета 50 мл/кг в течение 4-6 часов от начала лечения I этап – восстановительный. Глюкозо-солевые растворы - из расчета 50 мл/кг в течение 4-6 часов от начала лечения II этап – поддерживающий. Детям до 2-х лет - по 50 мл раствора после каждой дефикации в течение часа. Детям старше 2-х лет - по мл – после каждой дефикации в течение часа. II этап – поддерживающий. Детям до 2-х лет - по 50 мл раствора после каждой дефикации в течение часа. Детям старше 2-х лет - по мл – после каждой дефикации в течение часа. Шаг наблюдения 4-6 часов

25 Растворы глюкозо-солевые – Регидрон, Цитроглюкосолан, ORS-200. Растворы глюкозо-солевые – Регидрон, Цитроглюкосолан, ORS-200. Безсолевые – отвары шиповника, изюма; вода, чай. Безсолевые – отвары шиповника, изюма; вода, чай. Отпаивание не должно прекращаться и во время сна. Отпаивание не должно прекращаться и во время сна.

26 Если при проведении оральной регидратации возникает рвота - сделать паузу на минут. Показатели эффективности оральной регидратации: Показатели эффективности оральной регидратации: снижение температуры тела, снижение температуры тела, уменьшение симптомов интоксикации, уменьшение симптомов интоксикации, увеличение диуреза, увеличение диуреза, уменьшение потерь жидкости со стулом уменьшение потерь жидкости со стулом.

27 Показания для проведения парентеральной регидратации: Эксикоз II-III степени. Эксикоз II-III степени. Нейротоксикоз. Нейротоксикоз. Гиповолемический шок. Гиповолемический шок. ИТШ (при пищевых токсикоинфекциях). ИТШ (при пищевых токсикоинфекциях). Сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией. Сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией. Неукротимая рвота. Неукротимая рвота.

28 Энтеросгель При легких и среднетяжелых формах детям 12 лет 20 гр., 37 лет 40 гр., 712 лет – 60 гр; старше 80 гр.: в 4 приема. Курс - 35 дней. Фильтрум При легких формах детям 17 лет по 1 табл. 3 раза, 812 лет 4 раза, старше по 2 табл. 3 раза/сутки. При среднетяжелых формах суточная доза увеличивается на 1 2 табл. Курс - 35 дней. Полисорб 100 мг/кг в сутки. Курс дней Смекта,неосмектин Назначается в возрастных дозах при легких и среднетяжелых формах. Курс – 3-5 дней.

31 Показания к назначению: Показания к назначению: при стертых и легких формах; при стертых и легких формах; для проведения 2-ого курса этиотропной терапии при недостаточной эффективности первого; для проведения 2-ого курса этиотропной терапии при недостаточной эффективности первого; при повторном бактериовыделении – в виде монотерапии или в сочетании с иммунопротекторами. при повторном бактериовыделении – в виде монотерапии или в сочетании с иммунопротекторами. Курс дней, при необходимости можно повторить с перерывом 4-5 дней. Курс дней, при необходимости можно повторить с перерывом 4-5 дней. Нельзя сочетать с приемом биопрепаратов. Нельзя сочетать с приемом биопрепаратов. Не рекомендуется назначать в период выраженной интоксикации. Не рекомендуется назначать в период выраженной интоксикации.

32 Бифиформ При легких и среднетяжелых формах. Детям до 3-х лет по 1 капсуле 2-3 раза; 3-5 лет – 3-4 раза; старше – 4 раза в сутки. Курс – 5-7 дней. Линекс Аналогично. Бифидумбактерин форте Легие формы – по 6 порошков 3 раза; среднетяжелые – по 10 порошков 2-3 раза; тяжелые – 3 раза в сутки. Курс дней. Энтерол, Аципол Назначаются только при легких формах в общепринятых дозировках.

33 Назначают Назначают не ранее 3-4 дня от начала болезни. не ранее 3-4 дня от начала болезни.

34 Назначают Назначают при затяжном и рецидивирующем течении ОКИ при затяжном и рецидивирующем течении ОКИ КИПферон. КИПферон.

36 Промывание желудка. Промывание желудка. Дробное питание. Дробное питание. Энтеросорбенты. Энтеросорбенты. Метаклопрамид (Церукал). Метаклопрамид (Церукал). Мотилиум. Мотилиум.

37 Противопоказаны у детей 1-ого года жизни и при гемоколитах. Имодиум. Имодиум. Лоперамид. Лоперамид. Диарол. Диарол.

38 Гемоколит (дицинон, -аминокапроновая кислота). Гемоколит (дицинон, -аминокапроновая кислота). Антипиретики. Антипиретики. Витамины. Витамины.

39 Клинико-лабораторное выздоровление: Клинико-лабораторное выздоровление: не ранее 3-х дней с момента нормализации стула и температуры; не ранее 3-х дней с момента нормализации стула и температуры; отрицательный контрольный бактериологический анализ кала, взятый через 2 дня после отмены этиотропной терапии. отрицательный контрольный бактериологический анализ кала, взятый через 2 дня после отмены этиотропной терапии. Диспансерное наблюдение в поликлинике 1 месяц. Диспансерное наблюдение в поликлинике 1 месяц. Контроль характера стула, аппетита. Контроль характера стула, аппетита. В конце месяца 2-кратное бактериологическое исследование кала. В конце месяца 2-кратное бактериологическое исследование кала.

40 Изоляция больного. Изоляция больного. Заключительная дезинфекция. Заключительная дезинфекция. Карантин - на 7 дней. Карантин - на 7 дней. Наблюдение за контактными. Наблюдение за контактными. Бактериологическое обследование контактных в первые 3 дня после изоляции больного. Бактериологическое обследование контактных в первые 3 дня после изоляции больного.

Презентация на тему: " ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Фармацевтический колледж Эпидемиология шигеллезов и эшерихиозов Лекция 14 Лопатина Т.Н." — Транскрипт:

1 ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Фармацевтический колледж Эпидемиология шигеллезов и эшерихиозов Лекция 14 Лопатина Т.Н. Красноярск, 2013

2 План лекции Общие сведения. Диагностика шигеллезов и эшерихиозов. Определение количества эпидемических очагов и их границ. Организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очагах шигеллеза (эшерихиоза). Профилактика шигеллезов (эшерихиозов).

3 Шигеллезы (дизентерия) Шигеллезы группа диарейных болезней (по классификации ВОЗ) или острых кишечных инфекций, вызываемых бактериями рода Shigella. Антропоноз с фекально-оральным механизмом передачи. Спектр клинических проявлений шигеллезов колеблется от легкой формы с водянистой диареей до тяжелой, со схваткообразными болями в животе, тенезмами, кровянистой диареей, лихорадкой и выраженной интоксикацией.

4 этиология Возбудителями дизентерии являются 4 группы, шигелл: S. dysenteriae (группа A), S. flexneri (группа В), S. boydii (группа С), S. sonnei (группа D).

5 Среди шигеллезов в нашей стране всегда преобладали шигеллезы Флекснера и Зонне – 90%. Токсические свойства шигелл различны. S. dysenteriae выделяют экзотоксин (энтеротоксин Шиги) с очень мощным энтеротоксическим действием, все остальные шигеллы выделяют его, но в гораздо меньшем количестве(в раз). Все шигеллы продуцируют эндотоксин.

6 Преобладание дизентерии Флекснера в развивающихся странах с эпидемиологических позиций связано с активностью водного и бытового путей передачи возбудителей в условиях крайне низкого санитарного состояния, несоблюдения правил личной гигиены, перенаселенности и большого количества детей среди населения.

7 При шигеллезе Зонне преобладает пищевой (молочный) путь это характерно для развитых стран с высоким уровнем организации общественного питания и снабжения пищевыми продуктами.

9 При дизентерии наблюдаются изменения местного и общего характера. Местные изменения развиваются в слизистой оболочке толстой кишки, главным образом в сигмовидной, реже в нисходящей ободочной. В развитии колита различают 4 стадии: 1) катаральный колит; 2) фибринозный колит; 3) стадия образования язв (язвенный колит); 4) стадия заживления язв.

10 ЭШЕРИХИОЗЫ это группа болезней, вызываемых бактериями рода эшерихий и чаще протекающих как острая кишечная инфекция. Могут возникать эшерихиозы с внекишечной локализацией или генерализованные формы (внутрибольничные инфекции)

11 Этиология. Кишечная палочка под названием Bacterium coli открыта в 1886г. австрийским ученым Эшерихом, в честь которого она и получила свое название – эшерихия коли. Им же было высказано предположение о возможной роли кишечной палочки в происхождении детских поносов. В 1894г. Габричевский выявил у эшерихии способность к токсинообразованию. В дальнейшем были дифференцированы патогенные типы возбудителя на основе серологического анализа.

12 В настоящее время у Escherichia coli обнаружены: 171 вариант О - антигенов (от О1 до О171), 57 вариантов Н-антигенов (с Н1 по П57) 90 вариантов поверхностных капсульных К- антигенов.

13 E.coli разделяют на следующие категории: Энтеропатогенные (EPEC) ЭПЭ, ЭПКП Энтероинвазивные (EIEC) ЭИЭ, ЭИКП Энтеротоксигенные (ETEC) ЭТЭ, ЭТКП Энтерогеморрагические (EHEC) ЭГЭ, ЭПКП Энтероадгерентивные (EAEC) ЭАЭ, ЭАКП

14 Эшерихии вызывают Кишечные инфекции Парентеральные формы эшерихиозов, протекающие как менингит, сепсис, энцефалит, множественный неврит, пиелит, пиелонефрит, цистит, холецистит, перитонит, аппендицит, панкреатит, пневмония, бронхиальная астма, назофарингит, отит, конъюнктивит, офтальмит, тиреоидит, пиемические, септикопиемические и токсикосептические осложнения; выделяются при раневых, а также ожоговых заболеваниях, у хирургических больных.

15 Источник инфекции – человек (больной или носитель) Механизм передачи фекально-оральный, контактный. Попадая с человеческими испражнениями в окружающую среду, эшерихии длительно сохраняются и размножаются. Отмечается значительная устойчивость к физико-химическим воздействиями, но при кипячении – погибают, чувствительны к дезинфектантам. Факторы передачи – молоко матери, молочные смеси, молочные изделия (творог), готовые мясные блюда, салаты из вареных овощей, предметы ухода, вода.

16 Эшерихиозы, вызываемые ЭПЭ. Наиболее часто заболевания этой группы вызываются эшерихиями серогрупп О18, О 111, О55,О26. Болеют преимущественно дети 1-го года жизни, находящиеся на раннем искусственном вскармливании. Часто отмечается холероподобный вариант течения.

17 Эшерихиозы, вызываемые ЭТЭ Большинство заболеваний обусловлено возбудителями серогрупп О8, О6, О9, О20, О75. Регистрируется во всех возрастных группах, характерна летняя сезонность. Клиника гастроэнтерита или энтерита, отмечается более легкое течение.

18 Эшерихиозы, вызываемые ЭГЭ О157, Н 7. Болеют все возрастные группы за исключением детей первых месяцев жизни. Механизм передачи фекально-оральный, фактор – пища. Часто регистрируется групповая и вспышечная заболеваемость. Дизентериеподобное течение с развитием геморрагического энтероколита.

19 Общие изменения при коли-инфекции прежде всего связаны с потерей организмом большого количества жидкости и токсикозом. Если заболевание вызывают энтероинвазивные штаммы эшерихии, то клинически и морфологически заболевание протекает как шигеллез. В связи с этим развиваются осложнения, характерные для дизентерии. Осложнения - очаговая пневмония, в развитии которой большую роль играет смешанная бактериальная флора. Смерть наступает при резком обезвоживании или от осложнений.

20 Противоэпидемические и профилактические мероприятия проводятся как при шигеллезе.

21 Эпидемия в Германии 2011г

22 4321 случай заболевания в 16 странах

23 Расшифровка генома EHEC показала, что поразившая Европу кишечная инфекция вызвана ранее не встречавшимся штаммом бактерии - "высокозаразным и токсичным". Число зараженных не снижается, выявлены два случая заболевания в США, все следы ведут на север Германии, источник инфекции пока не найден. Реабилитированные испанские фермеры требуют компенсаций, убытки грозят всему ЕС: Россия запретила импорт овощей из Европы. Москва делает из мухи слона, возмущаются европейцы.

26 Роспотребнадзор: вспышка кишечной инфекции могла быть спровоцирована людьми. Кишечная инфекция, вспышка которой отмечена в ряде стран Евросоюза, может быть искусственной, спровоцированной людьми.

Презентация на тему: " БАКТЕРИАЛЬНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗ). План лекции 1. Определение 2. Характеристика возбудителя и классификация 3. Современное состояние заболеваемости." — Транскрипт:

1 БАКТЕРИАЛЬНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗ)

2 План лекции 1. Определение 2. Характеристика возбудителя и классификация 3. Современное состояние заболеваемости бактериальной дизентерией 4. Характеристика эпидемического процесса 5. Механизм развития основных клинических синдромов 6. Клиническая классификация и симптомы болезни 7. Методы диагностики и дифференциальная диагностика 8. Лечение и профилактика

3 ШИГЕЛЛЁЗ (бактериальная дизентерия) инфекционное заболевание человека, вызываемое одним из четырех видов шигелл, характеризующееся преимущественно острым течением и проявляющееся в типичных случаях лихорадкой, интоксикацией и симптомами дистального колита

4 Шигеллы Тонкие неподвижные грамотрицательные палочки, принадлежащие к трибе Escherichieae семейства Еnterobacteriaceae.грамотрицательные палочкиEscherichieaeЕnterobacteriaceae Не ферментируют лактозу, за исключением Shigella sonnei. Глюкозу ферментируют с образованием кислоты, но не газов. Shigella sonnei Все виды обладают колициногенностью, способностью к токсинообразованию и внутриклеточному паразитированию. Устойчивы во внешней среде.

5 Классификация шигелл ПодгруппаВидСероварПодсероварАнтигены АB CD АB CD Sh. dysenteriae Sh. flexneri Sh. boydii Sh. sonnei С 1 по С 1 по a 1b 2a 2b 3a 3b 3c 4a 4b 5a 5b I : 4 I : 6 II : 3, 4 II : 7, 8 III : 6, 7, 8 III : 3, 4, 6 III : 6 IV : 3, 4 IV : 6 V : 3, 4 V : 7 VI : 7, 8

7 Эпидемиологические особенности шигеллезов Единственный источник инфекции – больной человек: 90% - больной манифестной формой заболевания; 6-12% - бактерионосители; 6-7% - больные хронической формой. Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи – водный (Sh. Flexneri), пищевой (Sh.Sonnei) и контактно-бытовой (Sh.dysenteriae). Предрасполагающие факторы – скученность населения, низкий гигиенический уровень, замкнутые популяционные группы. Восприимчивость – всеобщая, до 50% заболевших детей составляют возрастные группы от 1 года до 6 лет.

8 Этапы и звенья патогенеза шигеллезов 1 фаза – преодоление естественных барьеров; 2 фаза – адгезия и колонизация; 3 фаза – пенетрация и внутриклеточное размножение; 4 фаза – преодоление клеточных и гуморальных факторов защиты; 5 фаза – поступление в кровь токсинов, определяющих развитие болезни.

9 Морфологические изменения при шигеллезах На поверхности эпителия толстой кишки – обширные изъязвления, покрытые фибринозным экссудатом (слущенные эпителиальные клетки, нейтрофилы и эритроциты), при тяжелом поражении напоминающие псевдомембраны. В кишечных криптах – уменьшается количество слизи и возрастает митотическая активность. В собственной пластинке слизистой наблюдаются отек, кровоизлияния,инфильтрация нейтрофилами и плазматическими клетками. Эндотелий капилляров и венул набухший, видны прикрепленные к нему лейкоциты. Дистрофические и некробиотические изменения в нервных сплетениях кишечника, ганглиозных клетках, чревном сплетении, симпатических шейных узлах.

10 Стадии развития изменений в кишечнике Катаральное воспаление. Фибринозно-некротическое воспаление. Стадия образования язв. Стадия заживления (длительно).

11 Клиническая классификация шигеллезов (В.И. Покровский, Н.Д. Ющук, 1994) Форма Клинический вариант Степень тяжести Особенности течения Острая дизентерия Хроническая дизентерия Шигеллезное бактерионоси тельство Колитический Гастроэнтероко литический Гастроэнтерити ческий Легкая, среднетяжелая, тяжелая. Легкая, среднетяжелая с Д I-II, тяжелая с Д II-IV. Легкая, среднетяжелая с Д I-II, тяжелая с Д II-IV степеней. Легкая, среднетяжелая, тяжелая. Стертое, затяжное. То же. Рецидивирующее, непрерывное Субклиническое, реконвалесцентное

13 Осложнения Инфекционно-токсический шок Дегидратационный шок Острая сердечная недостаточность Токсическая дилатация кишки Перитонит Миокардит Тромбоэндокардит Реактивный полиартрит Анальные трещины, геморрой, выпадение прямой кишки

14 Дифференциальный диагноз Сальмонеллез – преобладание в клинике рвоты, боли в верхних отделах живота, проявлений энтерита. Пищевые токсикоинфекции – кратковременность интоксикации, быстрая положительная динамика после промывания желудка. Амебиаз – эпидемиологические предпосылки, постепенность развития заболевания, преимущественная локализация боли в правой половине живота.

15 Дифференциальный диагноз Язвенный колит – неэффективность стандартной терапии, часто только после эндоскопического исследования. Рак толстого кишечника – возможно чередование запоров и поносов в анамнезе, результаты УЗИ и эндоскопического исследования. Тромбоз мезентериальных сосудов – монотонный характер боли, нарушение гемодинамики, симптоматика кишечной непроходимости. Возможен как результат неадекватной регидратационной терапии или применения антидиарейных препаратов у пожилых пациентов.

16 Диагноз может быть установлен на основании эпидемиологического анамнеза, патогномоничных клинических признаков болезни, результатов лабораторно- инструментального обследования. Всегда необходимо стремиться к верификации этиологии заболевания.

17 Бактериологическое подтверждение случаев ОКИ с синдромом острого колита (Кожухова Е.А. и соавт. 2003) штаммы шигелл суммарно 64,0%, в т.ч.: -флеснера 2а – 30,9%, -флекснера 3а – 25,2%, -зонне – 7,9%, ассоциации с другими возбудителями (ротавирусы, сальмонеллы) – 9,6%. признаки гемоколита (колита) - 86,0% - шигеллез флекснера, 40,0% - шигеллез зонне (34,0%).

18 Факторы, влияющие на процент положительных результатов антибиотикотерапия на догоспитальном этапе; своевременность исследования; правила сбора, доставки и выбора питательной среды; свойства микроорганизма; выборочность исследования.

19 Верификация диагноза Бактериологическое подтверждение: 82,7% – Омская область Серологическое подтверждение: 26,8% – Иоанниди Е.А и соавт. (2006) 24,0% – II отделение ИКБ 1 (2006) Клинико-эпидемиологическое: 11,3% – Иоанниди Е.А и соавт. (2006) 2,4% – II отделение ИКБ 1 (2006) Морфологическое подтверждение: 24,1% – Никифоров В.В. и соавт. (2003)

20 Показания к госпитализации Клинические показания: -тяжелые и среднетяжелые формы; -дети в возрасте до 2 лет, а также дети с отягощенным преморбидным фоном; -лица с сопутствующими заболеваниями; -затяжные и хронические (при обострении) формы болезни. Эпидемиологические показания: -невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства; -работники отдельных профессий, производств и организаций; -дети и взрослые больные и носители, находящиеся в учреждениях закрытого типа.

21 Комплекс лечебных мероприятий Промывание желудка Диета Этиотропная терапия Регидратация Энтеросорбционная терапия Антидиарейные препараты Коррекция дисбиоза (хроническая) Иммунноориентированная терапия (хроническая) Посимптомная терапия Местное лечение

22 Исследование резистентности шигелл к АБП (Л.С. Страчунский, 2000) - штаммы Sh. Flexneri: ампициллин (95%), ампициллин/сульбактам (95%), ко-тримоксазол (98%), хлорамфеникол (98%), тетрациклин (98%). - штаммы Sh. Sonnei: ампициллин (7%), ко-тримоксазол - 100%, хлорамфеникол - 72%, тетрациклин - 93%. -повторные высевы шигелл по окончании курса терапии выявлены с частотой 13,3-33,3% случаев (Лаврух И.Ф. и соавт., 2006)

23 Антибактериальная терапия шигеллезов (Л.С. Страчунский и соавт., 2007) ФТОРХИНОЛОНЫ: Норфлоксацин – 0,4 г через 12 ч, 3-5 дней Ципрофлоксацин – 0,5 г через 12 ч, 3-5 дней Левофлоксацин – 0,5 г через 24 ч, 3 дня ЦEФАЛОСПОРИНЫ III поколения: Цефиксим – 0,2 г через 12 ч, 3 дня Цефотаксим – 1,0 г в/м через 8 ч, 3 дня Цефтриаксон – 1,0 г в/м через 24 ч, 3 дня АЗИТРОМИЦИН – 0,5 через 24 ч, 3 дня

24 Профилактические мероприятия ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА СП

Бактериальная
дизентерия
(шигеллёз) антропонозное кишечное
инфекционное заболевание,
вызываемое шигеллами,
протекающее с явлениями
интоксикации и
преимущественным
поражением дистального
отдела толстого кишечника
09.10.2017
2

3. ЭТИОЛОГИЯ.

Возбудители дизентерии относятся к роду Shigellа,
семейства Enterobactereacea. В настоящее время
насчитывается свыше 50 разновидностей
дизентерийных бактерий. Согласно международной
классификации, принятой в нашей стране, с учётом
биохимических и серологических свойств
возбудителей, различают 4 вида шигелл:
09.10.2017
3

1.Shigellа dysenteriae, с 10 серологическими
вариантами, к которым относятся шигеллы
Григорьева-Шига, Ларджа-Сакса, ШмитцаШтуцера.
2.Шигелла Флекснера с 5 серологическими
вариантами, в том числе шигелла Ньюкестл.
3.Шигелла Бойда.
4.Шигелла Зонне.
09.10.2017
4

Основными фракциями экзотоксина являются:
цитотоксин - способный повреждать эпителиальные
клетки;
энтеротоксин – усиливающий секрецию жидкости
эпителием кишечной стенки;
нейротоксин – оказывающий токсическое действие
на периферическую и ЦНС.
09.10.2017
5

Возбудители хорошо переносят высушивание и
низкие температуры, быстро погибают под
действием прямых солнечных лучей и нагревания
(при температуре 60 градусов - через 30 минут, при
100 градусах – почти мгновенно).
На поверхности различных предметов шигеллы
сохраняются до 2 недель. В почве,
канализационных водах, выгребных ямах при
температуре плюс 5-15 градусах - до двух месяцев.
Шигеллы Зонне в молоке и молочных продуктах
способны не только длительно переживать, но и
размножаться.
09.10.2017
6

7. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источником инфекции являются больные острой и
хронической дизентерией, реконвалесценты и
бактерионосители. Больной человек становится
заразным с первого дня болезни, выделяя
возбудителя в огромных количествах.
Дизентерия - инфекция с фекально-оральным
механизмом передачи и осуществляется:
- пищевым (Зонне);
- водным (Флекснера);
- контактно-бытовым путём (Григорьева Шига).
09.10.2017
7

Факторами передачи шигелл являются:
- пищевые продукты;
- вода;
- предметы обихода;
- руки;
- почва.
Восприимчивость к дизентерии высокая. Ведущей
возрастной группой среди больных дизентерией
являются дети дошкольного возраста (более
трети всех случаев этой инфекции).
09.10.2017
8

Сезонность - летне-осенняя.
Постинфекционный иммунитет непродолжительный (
от 1-Змесяцев до 2 лет) и типоспецифичен.
В настоящее время на территории России дизентерия
вызывается преимущественно шигеллами Зонне и
Флекснера. Дизентерия Григорьева-Шига
регистрируется редко.
09.10.2017
9

10. ПАТОГЕНЕЗ.

Дизентерийные бактерии проникают в организм через
рот. Минуя защитные барьеры организма
(желудочный, пищеварительные соки и другие)
бактерии поселяются преимущественно в
дистальных отделах толстого кишечника, вызывая
различные повреждения её слизистой.
Возбудитель дизентерии действует местно, в
кишечнике.
Поступление бактерий в кровь, как правило, не
наблюдается или носит кратковременный характер
и большого значения не имеет.
09.10.2017
10

Эндотоксины шигелл, всасываясь в кровь,
повреждают различные органы и ткани и в первую
очередь центральную нервную систему.
Клинически это проявляется синдромом
интоксикации, нарушением обмена веществ
(белкового, углеводного, водного, минерального,
витаминного и других).
Кроме того, образующийся при разрушении бактерий
токсин оказывает и местное воздействие в
кишечнике.
09.10.2017
11

Он способствует накоплению жидкости и
электролитов в кишечном содержимом, вместе с
микробом сенсибилизирует слизистую оболочку
кишечника и способствует образованию эрозий и
язв.
Нарушение иннервации кишечника, воспалительные
изменения её слизистой оболочки, вызывают
судорожное сокращение мышц сигмовидной и
прямой кишок, что клинически проявляется
резкими спастическими болями в животе,
задержкой содержимого кишечника и появлением
скудного бескалового содержимого,
болезненными ложными позывами.
09.10.2017
12

13. КЛАССИФИКАЦИЯ ДИЗЕНТЕРИИ

1.Острая дизентерия (с вариантами течения стёртая, затяжная)
колитическая форма;
гастроэнтероколитическая форма;
гастроэнтеритическая форма.
2.Бактерионосительство (субклиническое,
реконвалесцентное)
3.Хроническая дизентерия (рецидивирующая,
непрерывная).
По степени тяжести: легкая, средней тяжести,
тяжёлая.
09.10.2017
13

14. КЛИНИКА.

Длительность инкубационного периода при
дизентерии колеблется от 1 до 7 дней (чаще 23 дня). При дизентерии, протекающей по типу
пищевой токсикоинфекции, инкубационный
период составляет не более суток.
Характерные признаки дизентерии выявляются
при колитическом варианте болезни.
09.10.2017
14

В большинстве случаев заболевание начинается остро.
У некоторых больных наблюдается короткий
продромальный период с чувством дискомфорта в
животе, легким познабливанием, небольшой
головной болью, недомоганием, слабостью.
Обычно первым признаком развития острой
дизентерии является боль в животе и частый жидкий
стул. Боль в животе имеет схваткообразный
характер, реже постоянная или периодическая,
локализуются в подвздошных областях, больше
слева.
09.10.2017
15

16. Осложнения острой дизентерии:

ИТШ и гиповолемический шок;
острая сердечная недостаточность;
рецидив болезни;
выпадение прямой кишки;
трещины заднего прохода;
обострение геморроя;
прободение язв кишечника с развитием перитонита;
дисбактериоз;
пневмония.
09.10.2017
16

17. Исходы дизентерии:

выздоровление;
формирование бактерионосительства;
переход в хроническую форму;
летальный.
09.10.2017
17

18. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

1. Бактериологический метод - наиболее
достоверный и решающий метод диагностики.
Положительные результаты при бактериологическом
исследовании составляют от 10 до 85%, что зависит
от сроков обследования больного и качества забора
материала. На бактериологическое исследование
берут: кал, а также рвотные массы и промывные
воды при гастроэнтероколитической форме
дизентерии. Окончательный материал получают на
3-5 день от начала исследования.
09.10.2017
18

2. Серологический метод.
Сыворотки больных исследуют для выявления в них
специфических антител к шигеллам с помощью
РПГА. РПГА ставиться с сыворотками, взятыми на
5-7 день и повторно на 10-17 дни от начала
заболевания.
З. Общий анализ крови.
ОАК изменяется при дизентерии с выраженной
интоксикацией. При этом определяется:
лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы влево,
эозинопения, ускоренная СОЭ.
09.10.2017
19

4. Копрологический метод - микроскопическое
исследование испражнений больного с целью
обнаружения патологических примесей.
При копроцитоскопии испражнений больного
дизентерией обнаруживаются слизь, скопления
лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов,
эритроциты, клетки цилиндрического эпителия,
непереваренные волокна.
09.10.2017
20

5. Ректороманоскопия - простой и доступный
метод эндоскопической диагностики.
Применяется для осмотра прямой и дистального
отдела сигмовидной кишок в целях выявления
патологии слизистой (воспалительные
процессы, изъязвления, атрофия),
злокачественных и доброкачественных
опухолей, инородных тел. С обязанностями
фельдшера при проведении ректоскопии
студенты знакомятся на практическом занятии.
09.10.2017
21

22. ЛЕЧЕНИЕ И УХОД

Госпитализация больных дизентерией осуществляется
выборочно, с учётом клинических и
эпидемиологических показаний.
По клиническим показаниям госпитализируются
больные с тяжёлыми и осложнёнными формами
болезни, с отягощенным преморбидным фоном, лица
престарелого возраста, при обострении хронической
дизентерии.
09.10.2017
22

По эпидемиологическим показаниям
госпитализируются больные, которым невозможно
создать необходимый противоэпидемический
режим по месту жительства, обеспечить уход,
работники декретированных групп (пищевых и
детских учреждений, системы водоснабжения).
При гастроэнтеритических формах дизентерии (так
же как и сальмонеллёза) проводится зондовое
промывание желудка. Промывание повторяют до
отхождения чистых вод, что требует достаточного
объёма воды (6-7 литров).
Больным назначают постельный, полупостельный
режим в зависимости от тяжести болезни.
09.10.2017
23

Хороший эффект даёт назначение:
- Фторхинолонов (ципрохлоксацин или ципробай по
0,5 два раза в день, норфлоксацин, перфлоксацин по
0,4 два раза в день, курс 5 дней).
- Тетрациклина по 0,25 – 4 раза в день;
- Цефтриаксона по 2,0 (в/м или в/в);
- Гентамицина по 80 мг (в/м);
- Нитрофурановых препаратов (фуразолидон по 0,1четыре раза вдень после еды, курс 7 дней);
- Сульфаниламидов (салофальк по 0,5 -4 раза в день)
09.10.2017
24

Хороший эффект даёт применение энтеросорбентов энтеродез (по 1 столовой ложке в 100 мл
кипячённой воды, 3 раза в день) и полифепан (по 1
столовой ложке в виде водной пасты, 3-4 раза в
день). Активированный уголь по 0,5 – 4 раза в день.
Энтеросорбенты назначают между приёмами пищи.
Противодиарейные средства: смекта – 9-12 г в сутки
курсом 5 дней, имодиум по 2 мг – 2-4 раза в день 3
дня.
09.10.2017
26

При лечении дизентерии могут быть использованы
вяжущие средства:
препараты висмута по 0,5 X 3-4 раза в день за 30-20
минут до еды;
отвары черники, дубовой коры, черемухи, корок
граната.
Антисептические средства - ромашка аптечная,
зверобой по 3\4 стакана 2-3 раза в день за 30 минут до
еды.
09.10.2017
27

Важное место в лечении дизентерии занимает
витаминотерапия (аскорбиновая кислота,
викасол), неспецифическое стимулирующее
действие оказывает также пентоксил и
метилурацил. Первый назначают внутрь по 0,20,4г, второй - по 0,5г х 3-4 раза в день.
Назначают ферментные препараты (панкреатин,
мезим-форте), спазмолитики (но-шпа), препараты
калия, кальция, магния (аспаркам, панангин,
кальция глюконат).
09.10.2017
28

29. Проблемы пациентов при острой форме дизентерии

боль в животе;
понос;
тошнота, рвота;
ложные позывы;
судорожная боль в области ануса;
головная боль;
слабость;
09.10.2017
29

31. ПРОФИЛАКТИКА ДИЗЕНТЕРИИ

соблюдение правил выписки больных и
диспансерное наблюдение за ними;
плановое и внеплановое обследование
декретированных профессиональных групп;
выявление, изоляция и санация носителей,
бактериологическое обследование контактных
(декретированные лица) и наблюдение за ними в
течение 7 дней.
09.10.2017
32

33. Мероприятия, направленные на пути передачи инфекции

контроль за водоснабжением и канализованием
населённых мест;
контроль за предприятиями пищевой
промышленности, торговли, общественного
питания;
дезинфекция (профилактическая и очаговая);
соблюдение санитарно-гигиенических требований.
09.10.2017
33

Дизентерия - кишечное заболевание,
вызываемое шигеллами разных видов, с
преимущественным
поражением
слизистой
оболочки
толстой
кишки,
характеризующееся
развитием
интоксикации,
учащением
и
болезненностью
дефекаций
с
появлением патологических примесей в
виде слизи и крови в стуле, тенезмами.

3. Этиология

Возбудители дизентерии – бактерии из
рода Shigella
1. Shigella dysenteriae (Григорьева-Шига,
Штуцера-Шмитца, Лардж-Сакса)
2. Shigella flexneri (Ньюкастл)
3. Shigella boydi.
4. Shigella sonnei.

Антигенная структура представлена О-
антигеном - соматический,
термостабильный, групповой и Кантигеном - типовым, термолабильным.

Shigella Григорьева - Шига может
продуцировать нейротоксин.
Эндотоксин является липидопротеиновым
комплексом - вызывает развитие
общетоксических явлений.

Шигеллы устойчивы в окружающей среде и
могут сохранять свою жизнеспособность от 10
дней до 3 мес. Хорошо сохраняются в
высушенных фекалиях, почве, воде.
Степень вирулентности шигелл определяется
способностью продуцировать токсины,
выраженной инвазивностью,
колициногенностью (способностью
вырабатывать антибиотические вещества,
подавляющие рост определенных штаммов
бактерий кишечной группы), продуцировать
вещества токсического характера и ферменты
(гиалуронидазу, плазмакоагулазу,
фибринолизин, гемолизины и др.).

8. Эпидемиология

Наибольшую опасность как источники заражения
окружающих представляют больные с легкими и стертыми
формами болезни, которые длительно остаются
бактериовыделителями шигелл не соблюдающие
гигиенических правил.
Механизм передачи инфекции фекальнооральный, контактно-бытовой.
Путь передачи – пищевой и водный.. Заражение при
шигеллезе Григорьева-Шиги происходит в основном
контактно-бытовым путем, Шигеллез Флекснера - водным,
шигеллез Зонне — пищевым.
Также возможно распространение болезни с помощью мух.
Заболеваемость дизентерией имеет выраженную
сезонность: август – сентябрь. Заболеваемость шигеллезом
возрастает среди детей старше 1 года и становится
максимальной в возрасте 2-6 лет.

9. Патогенез

В патогенезе дизентерии различают две фазы: тонкокишечную
и толстокишечную. От выраженности их и будет проявлятся
клинический вариант течения заболевания.
Шигеллы прикрепляются к энтероцитам в тонкой кишке,
секретируя энтеротоксины и цитокины. При гибели
шигелл выделяется эндотоксин содержащий ЛПС – комплекс,
абсорбция которого вызывает синдром интоксикации.
В толстой кишке происходит активное разомножение шигелл в
клетках кишечника выделяющийся гемолизин вызывает
развитие местного воспалительного процесса Воспаление
поддерживается цитотоксическим энтеротоксином, ЛПС –
комплексом.
В результате развиваются нарушения функциональной
деятельности кишечника и микроциркуляторных процессов,
серозный отёк идеструкция слизистой оболочки толстой кишки.
Под действием токсин шигелл в толстой кишке развивается
острое катаральное или фибринозно – некротическое
воспаление с образованием эрозий и язв.

14. Варианты течения острой дизентерии

Колитический вариант
Гастроэнтероколитический вариант
Гастроэнтеритический вариант
Стертое течение дизентерии
Затяжное течение острой дизентерии
Бактерионосительство

15. Хроническая дизентерия

Легкая форма встречается в 50-60%
случаев . ,Симптомы интоксикации
отсутствуют или слабо выражены, а
частота стула не превышает 5-8 раз в сутки,
испражнения не теряют калового
характера, жидкие, с отсутствием или
небольшой примесью мутной слизи,
зелени. Пальпируется спазмированная
уплотненная сигмовидная кишка,
болезненная или чувствительная при
пальпации. Боли в животе отсутствуют или
возникают только при дефекации.

Тяжелая форма. Начало заболевания
острое с гипертермического синдрома,
многократной, иногда неукротимой,
рвоты.

19. Лечение

Необходим постельный режим.
стол №4 по Певзнеру; с улучшением состояния,
1.
2.
3.
уменьшением дисфункции кишечника и появлением
аппетита больных переводят на стол №2, а за 2—3 дня
перед выпиской из стационара — на общий стол №15.
Больным легкой дизентерией назначают один из
следующих препаратов:
нитрофураны (фуразолидон, фурадонин по 0,1 г 4 раза
в день, эрсефурил (нифуроксазид) 0,2 г 4 раза в сутки),
котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день,
оксихинолины (нитроксолин по 0,1 г 4 раза в день, интетрикс по 1-2 таблетки 3 раза в день).

При среднетяжелом течении дизентерии назначают
препараты группы фторхинолонов: офлоксацин по 0,2 г 2 раза
в сутки или ципрофлоксацин по 0,25 г 2 раза в сутки;
котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день; интетрикс по 2
таблетки 3 раза в день.
При тяжелом течении дизентерии назначают офлоксацин по
0,4 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки;
фторхинолоны в комбинации с аминогликозидами;
аминогликозиды в комбинации с цефалоспоринами. В первые
2—3 дня лечения препараты вводят парентерально, затем
переходят на энтеральное их введение.
Больным со среднетяжелой формой острой кишечной
инфекции рекомендуется обильное питье сладкого чая или
одного из готовых растворов (цитроглюкосалан, регидрон,
гастролит и др.) до 2-4 л/сут.
Для связывания и выведения токсина из кишечника назначают
один из энтеросорбентов — полифепан по 1 столовой ложке 3
раза в день, активированный уголь по 15-20 г 3 раза в день,
энтеродез по 5 г 3 раза в день, полисорб МП по 3 г 3 раза в
день, смекта по 1 пакетику 3 раза в день или др.

В течение всего периода лечения больным назначают
комплекс витаминов, состоящий из аскорбиновой
кислоты (500-600 мг/сут), никотиновой кислоты (60
мг/сут), тиамина и рибофлавина (по 9 мг/сут). В разгаре
болезни стандартные поливитамины, выпускаемые
фармацевтической промышленностью (гексавит,
аскорутин и др.), даются по 2 драже 3 раза в день, в
период выздоровления— по 1 драже 3 раза в день.
С целью коррекциии биоценоза кишечника назначают
биоспорин, бактиспорин, бактисубтил, флонивин-БС по
2 дозы 2 раза в день в течение 5—7 дней. При выборе
препарата предпочтение следует отдавать
современным комплексным препаратам — линекс,
бифидумбактерин-форте, витафлор и др. Препараты
назначают в стандартной дозировке. При хорошей
переносимости в периоде выздоровления показаны
кисломолочные лечебно-диетические бифидо- и
лактосодержащие продукты, которые обладают
высокой лечебной эффективностью.

22. Диагностика

Диагноз дизентерии ставится на основании
клинико- эпидемиологических данных.
Из лабораторных методов диагностики
используют бактериологический,
серологический. Копрологический метод –
макро- и микроскопия кала. В
периферической крови отмечается
умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный и
палочкоядерный сдвиг (иногда до 30% и
более), ускорение СОЭ.

Читайте также: