Дизентерия задачи с ответами
Обновлено: 12.05.2024
Кишечное инфекционное заболевание с преимущественным поражением толстой кишки и явлениями интоксикации.
Назовите возбудителя дизентерии.
Группа шигелл (несколько видов).
Назовите источник заражения при дизентерии.
Перечислите основные патогенетические звенья дизентерии.
Проникновение шигелл в эпителий кишечника с его повреждением (дистрофия, некроз, десквамация).
Расстройства кровообращения (результат вазопаралитического действия токсина).
Дистрофия нервных клеток ганглиев кишки (результат нейропаралитического действия токсина).
Токсическое повреждение клеток АПУД-системы с усиленным выбросом гистамина, серотонина.
Развитие воспаления кишечника.
Поражение каких отделов кишечника наиболее типично для дизентерии?
Перечислите классические стадии дизентерии.
Назовите морфологические типы колитов, которые могут встречаться при дизентерии помимо классической схемы.
Фолликулярный и фолликулярно-язвенный колит.
Хронический язвенный колит.
Хронический атрофический колит.
Какие общие изменения могут развиваться при дизентерии?
Умеренная гиперплазия селезенки.
Жировая дистрофия печени, миокарда.
Назовите основные осложнения острой дизентерии:
а) 1. Перфорация с развитием перитонита, парапроктита, флегмоны кишки.
2. Внутрикишечное кровотечение.
Рубцовые стенозы кишки.
б) 1. Бронхопневмония.
2. Пиелит и пиелонефрит.
3. Серозные артриты.
4. Пилефлебитические абсцессы печени.
Укажите основные осложнения хронической дизентерии.
Перечислите отличительные особенности дизентерии у детей.
Несоответствие тяжелой клинической картины и невыраженных морфологических изменений в кишечнике.
Большая частота поражения тонкого кишечника.
Доминирование катаральной дизентерии.
Большая частота фолликулярного и фолликулярно-язвенного колита.
В части случаев длительное затянувшееся выздоровление и плохая регенерация.
Назовите основные черты патоморфоза дизентерии.
Преобладание легких, стертых форм.
Доминирование катарального колита.
Наличие длительного бациллоносительства.
Дайте определение холеры.
Острейшее инфекционное заболевание с преимущественным поражением желудка и тонкого кишечника.
Назовите возбудителя холеры.
Вибрион азиатской холеры (вибрион Коха).
Кто является источником заражения?
Энтеральный (чаще водный).
Назовите основные патогенетические звенья при холере.
Проникновение вибриона в тонкий кишечник и размножение его с выделением экзотоксина (холерогена).
Секреция большого количества изотонической жидкости эпителием кишечника под воздействием холерогена.
Нарушение обратного всасывания жидкости в связи с блокадой холерогеном ферментативных систем натрий-калиевого насоса.
Повышение тканевой и сосудистой проницаемости в результате повреждения клеточных и сосудистых мембран.
В итоге профузная диарея и обезвоживание.
Какие стадии (периоды) выделяют в развитии холеры?
Какой морфологический тип воспаления характерен для холерного энтерита и гастроэнтерита?
Катаральное воспаление (серозный, серозно-геморрагический энтерит, гастроэнтерит).
Перечислить микроскопические изменения стенки тонкого кишечника в алгидную стадию.
Резкое полнокровие (могут быть кровоизлияния).
Некроз и слущивание (десквамация) эпителия ворсинок.
Инфильтрация слизистой оболочки лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами.
Перечислите общие изменения при холере.
Дистрофические изменения и некроз паренхиматозных органов (миокард, почки, печень и др.).
Признаки угнетения иммунной системы (атрофия фолликулов селезенки, лимфоузлов).
Какие изменения со стороны почек могут развиваться при холере?
Назовите специфические осложнения при холере.
Укажите неспецифические осложнения при холере.
Каковы наиболее частые причины смерти при холере?
Перечислите основные черты патоморфоза холеры.
Превалирование легких форм.
Исчезновение холерного тифоида.
Дайте определение скарлатины.
Одна из форм стрептококковой инфекции в виде острого инфекционного заболевания с местными воспалительными изменениями, преимущественно в зеве, сопровождающаяся типичной сыпью.
Назовите возбудителя скарлатины.
-гемолитический стрептококк группы А.
Кто является источником заражения?
Как происходит заражение?
Воздушно-капельным путем (чаще).
Контактным механизмом (через инфицированные вещи).
Пищевым путем (редко).
Назовите места первичной фиксации стрептококка.
Миндалины (чаще) – букальная скарлатина.
Кожа, легкие и др. (реже) – экстрабукальная скарлатина.
Какие периоды скарлатины принято выделять?
Первый период – первые 2 недели болезни.
Второй период (аллергический) – со 2-й или 3-й недели болезни.
Что такое первичный скарлатинозный аффект?
Воспалительные изменения в месте первичной фиксации возбудителя (чаще в небных миндалинах, реже в других локализациях).
Назовите составные части первичного скарлатинозного комплекса.
Первичный аффект (воспаление небных миндалин - ангина).
Какие морфологические виды ангин могут развиваться при скарлатине?
Назовите общие изменения при скарлатине, связанные с токсемией.
Мелкоточечная сыпь (появляется на 2-й день болезни).
Дистрофические изменения печени, почек, миокарда.
Расстройства кровообращения в головном мозге и других органах.
Укажите характер возможных осложнений первого периода скарлатины.
Гнойно-некротические, связанные с распространением стрептококка.
Токсические, связанные с воздействием токсинов.
Перечислите наиболее частые гнойно-некротические осложнения скарлатины.
Отит-антрит, возможно, с гнойным остеомиелитом височной кости.
Какие различают формы скарлатины в зависимости от преобладания септических или токсических изменений?
Каковы причины смерти при скарлатине?
1. Тяжелая интоксикация
2. Гнойно-некротические осложнения (абсцесс мозга, менингит, септикопиемия).
Поздравление и. о. ректора СтГМУ В. Н. Мажарова с праздником Пасхи!
Ежегодная акция по уходу за могилами бывших сотрудников вуза
VII медико-биологическая олимпиада среди студентов первого курса СтГМУ
Участие сотрудника СтГМУ в Международном экологическом форуме в Вологде
Активисты студенческого добровольческого центра и межэтнического совета СтГМУ провели донорскую акцию
Представители СтГМУ – в числе победителей всероссийского и краевого этапов конкурса УМНИК
Выступление сотрудника СтГМУ на секции РАН
Студенты СтГМУ заняли призовые места в финальном этапе XXX Международной олимпиады по хирургии имени академика М.И. Перельмана
Работа волонтеров СтГМУ по медицинскому сопровождению мероприятий
Поздравляем с юбилеем заведующую кафедрой философии и гуманитарных дисциплин, кандидата педагогических наук, доцента Чурсину Полину Валентиновну!
Урок-реконструкция, приуроченный ко Дню единых действий в память о геноциде советского народа нацистами и их пособниками в годы Великой Отечественной войны
Поздравление и. о. ректора СтГМУ В. Н. Мажарова с праздником Пасхи!
Ежегодная акция по уходу за могилами бывших сотрудников вуза
VII медико-биологическая олимпиада среди студентов первого курса СтГМУ
Участие сотрудника СтГМУ в Международном экологическом форуме в Вологде
Активисты студенческого добровольческого центра и межэтнического совета СтГМУ провели донорскую акцию
Представители СтГМУ – в числе победителей всероссийского и краевого этапов конкурса УМНИК
Выступление сотрудника СтГМУ на секции РАН
Студенты СтГМУ заняли призовые места в финальном этапе XXX Международной олимпиады по хирургии имени академика М.И. Перельмана
Работа волонтеров СтГМУ по медицинскому сопровождению мероприятий
Поздравляем с юбилеем заведующую кафедрой философии и гуманитарных дисциплин, кандидата педагогических наук, доцента Чурсину Полину Валентиновну!
Урок-реконструкция, приуроченный ко Дню единых действий в память о геноциде советского народа нацистами и их пособниками в годы Великой Отечественной войны
Больной Д., 39 лет, поступил в инфекционный стационар на 3 день болезни с жалобами на интенсивные схваткообразные боли внизу живота, преимущественно в левой подвздошной области, ложные позывы к дефекации, тянущие судорожные боли в заднем проходе, частый жидкий стул с примесью слизи и прожилками крови до 15 раз в сутки, отсутствие аппетита, слабость и головокружение.
Температура тела – 38,6С, пульс – 92 удара в минуту, АД – 110/65 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких отклонений не выявлено. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, пальпируется резко болезненная спазмированная сигмовидная кишка.
Сформулируйте клинический диагноз и представьте его обоснование.
План обследования больного?
Задача № 2
Больная К., 60 лет, поступила в инфекционный стационар с диагнозом “острый гастроэнтерит”. Заболела внезапно: повысилась температура тела до 39,4°С, появились озноб, головокружение, многократная рвота, схваткообразные боли внизу живота слева, частый жидкий стул до 20-25 раз в сутки с примесью слизи и крови. Ночью не спала, боли в животе усилились. Утром машиной “скорой помощи” доставлена в приемное отделение стационара. При поступлении: температура тела – 39,0°С, тургор подкожной клетчатки снижен, губы сухие, тоны сердца глухие, живот вздут, при пальпации сигмовидная кишка напряжена и резко болезненна. Стул скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый.
Диагноз и его обоснование?
Задача № 3
Больная Н., 24 лет, работает воспитательницей в детском саду. Направлена в инфекционную больницу с диагнозом “шигеллезное бактерионосительство шигелл Ньюкастла”. При поступлении жалоб не предъявляет, считает себя здоровой. В отделении при бактериологическом посеве кала – вновь выделение шигелл Ньюкастла. На 3 день поступления проведена ректороманоскопия, изменений слизистой оболочки дистального отдела толстого кишечника не обнаружено.
Представьте полную формулировку диагноза.
Задача № 4
Больная М., 36 лет, буфетчица ресторана, находилась на стационарном лечении в инфекционном отделении по поводу острого шигеллеза Флекснера 2а (колитический вариант, среднетяжелое течение).
Правила выписки данной больной из стационара?
Задача № 5
Больному М., 32 лет, на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных поставлен диагноз “острый шигеллез Ньюкастла, колитический вариант, средней степени тяжести”. При ректороманоскопии обнаружен катарально-эрозивный проктосигмоидит.
Задача № 6
Больная Н., 29 лет, поступила в инфекционную клинику с жалобами на боли в животе справа, кашицеобразный стул со стекловидной слизью и алой кровью в виде “малинового желе”. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что Н. гостила у родственников в Краснодаре, где ела немытые фрукты.
При осмотре состояние пациентки удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в области слепой и восходящей кишок.
Общий анализ крови: гемоглобин – 111 г/л, эритроциты – 3,9 Т/л, лейкоциты – 6,8 Г/л, эозинофилы – 16%, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 60%, лимфоциты – 19%, моноциты – 2%, СОЭ – 22 мм/час. Копрограмма: свежие эритроциты, лейкоциты, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена. Ректороманоскопические данные: на протяжении первых 10 см от сфинктера слизистая не изменена, выше 10 см на фоне неизмененной слизистой видны язвы с подрытыми краями и сальным дном.
Больной К. 20 лет обратился к врачу в 1-й день болезни с жалобами на нарушение общего самочувствия, головную боль, озноб, схваткообразные боли внизу живота (режущего характера) и жидкий стул с примесью слизи и крови до 10 раз в течение первых 8 ч болезни; отмечены ложные позывы и тенезмы.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,8 Сº. Пульс 100 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения. АД 100/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Над легкими – дыхание везикулярное; перкуторно-ясный легочной звук.
Язык обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, активно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный по ходу толстой кишки и в околопупочной области. Сигмовидная кишка спазмирована, диаметром до 1,0 см, резко болезненная. Со стороны других органов и систем отклонений от нормы не выявлено. Стул жидкий, скудный с примесью слизи и прожилками крови с позывами к акту дефекации через каждые 1-1,5 часа.
Решение 4
Острая дизентерия средней степени тяжести, колитический вариант, дегидратация легкой степени.
выставлен на основании:
клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
инкубационный период выявить не удается, за нехваткой информации
заболел остро с развитием в 1 д.б. синдрома интоксикации: слабость,головная боль, озноб, температура 38,8°C; колитического синдрома: жалобы на схваткообразную боль в животе в нижнем его отделе, болезненность при пальпации по ходу толстой кишки и в околопупочной области, сигмовидная кишка сокращена, болезненная; жидкий стул скудный с примесью слизи и крови, до 10 раз в теч первых8 ч , ложные позывы, тенезмы.
С. Дегидратации: Пульс 100 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения. АД 100/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык обложен серым налетом, сухой. Стул жидкий, скудный с примесью слизи и прожилками крови с позывами к акту дефекации через каждые 1-1,5 часа.
данных эпидемиологического анамнеза: ?
Бактериологическое исследование фекалий на патогенные БГКП
РНГА с дизентерийным диагностикумом в парных сыворотках (при поступлении и через 7 дней)
ИФА,МФА( метод флюорец. АТ)для экспресс
Анализ кала на яйца глистов и простейшие
Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы
Общий анализ мочи
Копрологический анализ( кал на предм.стекло)лейкоциты, слизь,фермент активность
Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
Определение водно-электролитного баланса: Na + , К + , Cl –
План лечения: госпитализация при ср ст тяж
Диета стол №4. Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения.
Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней (фторхинолоный антибиотик, действующий бактерицидно).
S. Перед употреблением 5 г порошка (1 чайная ложка) растворяют в 100 мл кипяченой поды. Для улучшения вкусовых качеств в раствор может быть добавлен сахар или фруктовые соки. По 100 мл приготовленного раствора 3 раза в сутки в течение 2 дней.
Оральная Регидратация. Расчет вводимой жидкости. Х = 60 кг * 2%/100% = 1,2 л
S. Растворить содержимое двух пакетиков в 2 литрах воды, по 200 мл (1 стакан) через каждые 30 минут в течение 3 часов (суммарно 1200 мл)
Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):
В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды
После выписки рекомендуется прием Бифиформа:
S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды
S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней
Сальмонеллез
Острое начало заболевания , боли в животе, лихорадка, общая слабость. Дегидратация I степени. Одновременное развитие диарейного и интоксикационного синдрома по нарастающей
Часто гастроэнтеритический, энтероколитический, гастроэнтероколитический синдромы
Колитический синдром, экссудативная диарея, боли в животе, лихорадка, общая слабость. Дегидратация I степени. Одновременное развитие диарейного и интоксикационного синдрома по нарастающей
Острое начало, быстрое течение (обычно)
Начало обычно постепенное, течение подострое
Дистальный колит (боли в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна)
Проксимальный колит (боли в правой подзвошной области, болезненность и спазм слепой кишки, затем панколит
Интоксикация слабо выражена
Острый аппендицит
Интоксикационный синдром, диарейный синдром, боли внизу живота в первый день болезни, болезненность при пальпации живота
Совыраженность и одномоментность возникновения интоксикационного и диарейного синдромов
Колитический синдром, экссудативная диарея
Не характерен (атония кишечника)
Смещение боли в левую подвздошную область, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна.
Смещение боли в правую подвздошную область, сигмовидная кишка интактна (как правило)
Дегидратация I степени
В начале заболевания не характерна
Ситуационная задача № 6
Больной И. 42 лет заболел остро, когда внезапно появился обильный водянистый стул, спустя 3 ч почувствовал тошноту и началась рвота. Рвота была 3 раза, стул – 6 раз. Усилились слабость, появилось головокружение, был обморок. Вызвана машина скорой медицинской помощи. При осмотре жалуется на резкую общую слабость, чувство тяжести в голове, жажду. Голос слабый. Температура тела 36,0 Сº.
Кожа лица бледная, холодный пот на лбу, губы цианотические, черты лица заострены. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 106 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения., АД 90/50 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные. Число дыханий – 24 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Живот несколько вздут, безболезненный, при пальпации отмечается урчание в илеоцекальной области. Судорожные подергивания икроножных мышц. Анурия. Стул представляет собой полупрозрачную жидкость с небольшим количеством хлопьевидного осадка без видимых патологических примесей.
Вчера возвратился из летнего отпуска, который проводил в Индии на побережье реки Ганга.
Читайте также: