Для диагностики аскаридоза исследуют тест с ответами

Обновлено: 17.04.2024

Аскаридоз − гельминтоз, вызываемый крупными круглыми червями аскаридами Ascaris lumbricoides (размер взрослых особей 15-40 см). Человек, в кишечнике которого паразитируют самки и самцы аскарид, является единственным источником инфекции. Механизм передачи возбудителя аскаридоза фекально-оральный; пути передачи − пищевой, водный, бытовой. Способствует распространению аскаридоза употребление овощей, ягод и зелени с огородов, почва которых удобрена необезвреженными фекалиями. Взрослые аскариды обитают в тонкой кишке, где самки после оплодотворения откладывают яйца. Попадая с фекалиями в окружающую среду, при благоприятных условиях яйца созревают. При проглатывании человеком зрелых яиц в верхнем отделе тонкой кишки из них выходят личинки, которые проникают через стенку кишки в нижнюю полую вену, далее в сосуды печени и легких, откуда переходят в альвеолы и бронхи. В легких они поднимаются по эпителию дыхательных путей в глотку и заглатываются в желудочно-кишечный тракт.

После повторного попадания в тонкую кишку они в течение 70-75 суток развиваются во взрослых паразитов, способных продуцировать яйца. Продолжительность жизни взрослой аскариды достигает года, после чего происходит ее гибель, и вместе с калом она удаляется наружу. Поэтому наличие аскарид на протяжении нескольких лет у одного человека объясняется только повторными заражениями.

В клиническом течении аскаридоза выделяют две фазы – раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную). Первая фаза совпадает с периодом миграции личинок, тогда как вторая обусловлена паразитированием гельминтов в кишечнике и возможными осложнениями. Основными клиническими признаками аскаридоза являются симптомы поражения легких (сухой кашель, одышка, боли в груди), субфебрильная температура, уртикарные высыпания, зуд, недомогание, слабость, головные боли, в клиническом анализе крови – эозинофилия до 20-30%, гиперлейкоцитоз (см. тесты № 5, № 119). В хронической фазе аскаридоза возникают тошнота, дисфункция кишечника, боли в животе, нарушение сна. Аскаридоз нередко провоцирует бронхиальную астму. Возможные осложнения аскаридоза − панкреатит, аппендицит, кишечная непроходимость.

Лабораторная диагностика кишечной стадии аскаридоза основана на обнаружении яиц аскарид при исследовании кала на яйца гельминтов (см. тест № 159ЯГ) или при выявлении в фекалиях взрослых аскарид, выделенных самопроизвольно или после диагностической дегельминтизации. Личиночный аскаридоз можно диагностировать путем обнаружения личинок аскарид в мокроте или серологическими методами, выявляя специфические антитела в сыворотке крови.

С какой целью определяют Антитела к аскаридам IgG

Специфические антитела класса IgG являются свидетельством иммунного ответа организма на антигены паразита при его внедрении в организм. Их появление характерно для миграционной стадии аскаридоза. При подозрении на аскаридоз серологическое тестирование используют дополнительно к клиническим обследованиям и исследованиям кала на яйца гельминтов (в сомнительных случаях выявление специфических антител помогает подтвердить диагноз аскаридоза). Следует отметить, что диагноз не может быть поставлен на основании одного серологического тестирования, данные серологического исследования должны рассматриваться только вместе с клиническим анамнезом и симптоматикой. У новорожденных и пациентов с иммунодефицитами серологические данные имеют ограниченное значение.

С какой целью определяют Антитела к аскаридам IgG

Болезни органов пищеварения у детей. Гельминтозы. Тесты с ответами по сестринскому делу (2020 год)

1. Наиболее частый признак заболеваний органов пищеварения у детей

а) боль в животе

б) нарушение аппетита

г) потеря массы тела

2. Рвота у детей, возникающая натощак, имеющая кислый запах и слизистый характер, свойственна для

а) острого гастрита

б) хронического гастрита

в) язвенной болезни желудка

3. При остром гастрите рекомендуются

б) слизистые супы, нежирные бульоны

в) творог, сметана, молоко

4. Одной из наиболее частых причин гастрита у детей является

а) длительный прием салицилатов

б) пищевая аллергия

в) нерегулярное и неполноценное по составу питание

г) хронические заболевания печени и желчевыводящих путей

5. Ведущее значение в ранней диагностике заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей принадлежит

в) лабораторным исследованиям

6. При лечении гастродуоденита у детей медсестра контролирует соблюдение диеты №

7. Первостепенное значение в лечении детей с гастритом имеет

в) назначение лекарственных средств

8. Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наиболее подвержены дети

а) первого года жизни

б) раннего возраста

в) дошкольного возраста

г) школьного возраста

9. Существенную роль в язвообразовании у детей отводят

а) кишечной палочке

в) хеликобактерным микроорганизмам

г) палочке молочнокислого брожения

10. Острой "кинжальной" болью в эпигастрии, напряжением мышц передней брюшной стенки характеризуется осложнение язвенной болезни у детей

б) перфорация язвы

в) пенетрация язвы

г) малигнизация язвы

11. Рвота "кофейной гущей" у детей возникает при

а) кровотечении из язвы

б) деформации луковицы двенадцатиперстной кишки

в) пенетрации язвы

г) перфорации язвы

12. Из питания ребенка с обострением язвенной болезни исключают

а) мясные и рыбные бульоны

б) молочные и слизистые супы

в) молоко и творог

г) сливочное и оливковое масло

13. Препарат, влияющий на хеликобактерные микроорганизмы, для лечения язвенной болезни у детей

14. При явлениях тошноты, рвоты рекомендуют

15. Препаратом, блокирующим Н₂-рецепторы, в лечении язвенной болезни у детей является

16. При желудочно-кишечном кровотечении у ребенка медсестра в первую очередь обеспечит

а) экстренную транспортировку в стационар

б) промывание желудка раствором аминокапроновой кислоты

в) проведение гемостатической терапии

г) направление на ФГДС

17. Особое значение в развитии вторичных дискинезий желчевыводящих путей у детей придается

а) лямблиозу кишечника

б) перенесенной дизентерии

в) перенесенному сальмонеллезу

г) хроническому тонзиллиту

18. Для гипертонической формы дискинезий желчевыводящих путей у детей характерны боли в правом подреберье

а) ноющие, распирающие

б) схваткообразные, непродолжительные

в) постоянные тупого характера

г) усиливающиеся сразу после еды

19. Локализация боли при дискинезии желчевыводящих путей у детей

а) правое подреберье

б) правая подвздошная область

в) эпигастральная область

г) околопупочная область

20. Для установления формы дискинезии у детей широко применяется неинвазивный метод

а) обзорная рентгенография органов брюшной полости

в) дуоденальное зондирование

г) радиоизотопное исследование

21. При лечении ребенка с дискинезией желчевыводящих путей из диеты исключают

а) шоколад, цитрусовые

б) молоко, творог, неострый сыр

в) растительное масло (подсолнечное, оливковое)

22. Сочетанное воспалительное заболевание желчного пузыря и протоков у детей — это

в) дискинезия желчевыводящих путей

23. Возбудитель афтозного стоматита

24. При лечении кандидозного стоматита используют

а) интерферон, оксолиновую мазь

б) трипсин, химотрипсин

в) масло шиповника, облепихи

г) нистатин, 2% раствор соды

25. Санаторно-курортное лечение детям с заболеваниями органов пищеварения рекомендуют

а) в период обострения

б) сразу после стихания обострения

в) не ранее чем через 6 мес. после обострения

г) не ранее чем через 2 мес. после обострения

26. Фактором риска развития желчнокаменной болезни у детей является

а) высококалорийное нерегулярное питание

б) наследственные факторы

в) ожирение, сахарный диабет

г) дискинезия желчевыводящих путей

27. Наиболее частое осложнение язвенной болезни у детей

28. Метод исследования при подозрении на дискинизию желчевыводящих путей

а) УЗИ желчных протоков, холецистография

в) фракционно-желудочное зондирование

29. Болевой синдром при заболеваниях желчевыделительной системы у ребенка провоцирует

а) перенесенное ОРВИ

в) погрешность в диете

30. При диспанцеризации хронического гастродуоденита противорецидивное лечение проводится

а) круглогодично в течение 3 лет

б) весной и осенью на протяжении месяца

в) летом и зимой

г) в зимний период

31. При хроническом гепатите ребенку назначают диету № 5

а) с дополнительным введением животного белка

б) с дополнительным введением растительного белка

в) с ограничением животного белка

г) с ограничением растительного белка

32. Перед подготовкой к УЗИ органов брюшной полости за три дня рекомендуют исключить продукты

а) отварное мясо

33. Диета № 1а включает продукты

а) паровые котлеты

б) свежую сметану

г) протертые овощи

34. Копрологическое исследование проводится в лаборатории

35. Боли опоясывающего характера с иррадиацией в левую половину грудной клетки у ребенка характерны для

а) острого панкреатита

б) острого холецистохолангита

в) хронического активного гепатита

г) желчной колики

36. Исследование кала на дисбактериоз проводится в лаборатории

37. Ребенку с острым панкреатитом в первые дни назначается

38. Реинвазии характерны при заражении

б) карликовым цепнем

39. К развитию сахарного диабета у детей приводит хронический

40. Воспалительно-дистрофическое заболевание, поражающее тонкую и толстую кишку у детей

41. Для диагностики аскаридоза исследуют

а) перианальный соскоб

в) рвотные массы

42. Способствуют опорожнению кишечника у детей

а) черный хлеб, овощи

б) слизистые супы

в) теплые жидкости

43. Эндоскопическое исследование всех отделов толстой кишки у детей

44. Многократным промыванием желудка ребенку с острым энтероколитом

а) купируют болевой синдром

б) нормализуют КЩС

в) нормализуют функцию кишечника

г) максимально быстро удаляют зараженную пищу

45. При энтероколите детям назначают диету №

46. Гельминтозы у детей – это заболевания, вызываемые

г) паразитическими червями

47. Зуд в перианальной области, как основной симптом гельминтоза у детей, характерен для

48. Нарушение питания, непроходимость кишечника у детей являются основными симптомами

49. Выявление яиц в соскобах кожи перианальной области у детей применяют для диагностики

50. Недомогание, снижение аппетита, анемия, аллергические реакции, эозинофилия у детей характерны для

г) большинства гельминтозов

51. Для дегельминтизации у детей применяют

52. Энтеробиоз у детей вызывается

г) кошачьей двуусткой

53. Гельминтоз, способствующий заболеваниям половых органов и мочевыводящих путей у детей

54. Фуразолидоном и метронидозолом проводят специфическое лечение детей с

55. Продукты, препятствующие жизнедеятельности лямблий в кишечнике

а) сладкие блюда

г) брусника и клюква

1 а, 2 б, 3 б, 4 в, 5 б, 6 а, 7 б, 8 г, 9 в, 10 б, 11 а, 12 а, 13 б, 14 г, 15 а, 16 а, 17 а, 18 б, 19 а, 20 б, 21 а, 22 б, 23 б, 24 г, 25 в, 26 г, 27 б, 28 а, 29 в, 30 б, 31 а, 32 б, 33 г, 34 б, 35 а, 36 г, 37 а, 38 в, 39 г, 40 в, 41 б, 42 а, 43 б, 44 г, 45 б, 46 г, 47 а, 48 а, 49 г, 50 г, 51 а, 52 б, 53 а, 54 б, 55 г.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Аскаридоз – причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Аскаридоз – это заболевание из группы гельминтозов, которое вызывают нематоды (круглые черви) – аскариды. Аскаридоз характеризуется паразитированием половозрелых гельминтов в желудочно-кишечном тракте человека, сопровождается поражением дыхательных путей и аллергическими реакциями.

Аскариды встречаются повсеместно. Наиболее часто аскаридозом заражаются дети 3–8 лет, что связано с низким уровнем гигиены у детей этого возраста.

Причины появления аскаридоза

Возбудителя аскаридоза Ascaris lumbricoides относят к типу круглых червей. Гельминт имеет веретенообразную форму и достигает до 40 см в длину. Продолжительность жизни аскариды около одного года. В своем развитии аскарида проходит несколько стадий.

В возрасте 7–8 месяцев половозрелая самка откладывает яйца, которые попадают в почву, где происходит их созревание.

При отсутствии самцов самки откладывают неоплодотворенные яйца. Яйца с пищей, водой или через грязные руки попадают в тонкий кишечник человека. Здесь из яиц выходят личинки аскарид. Они внедряются в стенку кишечника и проникают в кровеносное русло, оттуда мигрируют в легкие. Здесь личинки растут и через 14 дней доходят по дыхательным путям до ротоглотки, где со слюной вновь заглатываются и попадают обратно в желудочно-кишечный тракт. В тонкой кишке происходит второй этап роста личинки и формирование взрослой особи (самца или самки)

типичный аскаридоз, при котором ярко выражена клиническая картина;
атипичный (или бессимптомный) аскаридоз, когда заболевание выявляется только лабораторными исследованиями.

раннюю фазу, которая характеризуется процессом миграции личинок и их влиянием на организм человека;
позднюю фазу, связанную с воздействием зрелой особи на желудочно-кишечный тракт.

легкую форму аскаридоза;
среднетяжелую форму аскаридоза;
тяжелую форму аскаридоза.

без осложнений;
с кишечными осложнениями (непроходимостью кишечника, перитонитом, аппендицитом, холангитом, гепатитом, механической желтухой, панкреатитом);
с внекишечными осложнениями (гнойным холангитом, абсцессом печени и брюшной полости, гнойным плевритом, сепсисом, асфиксией).

Для ранней фазы аскаридоза характерны слабость, подъем температуры (до 38 градусов), боли в области живота, возможна тошнота, диарея. В связи с большой нагрузкой чужеродным белком возникают аллергические реакции – от крапивницы (аллергической сыпи на коже) до отека Квинке (ангионевротического отека, проявляющегося отеком кожи, слизистых оболочек, подкожно-жировой клетчатки; может быть очень опасен, если при наблюдается перекрытие дыхательных путей).

При миграции личинок по дыхательным путям появляется кашель – сухой или с небольшим количеством мокроты, возможны приступы удушья. При присоединении бактериальной инфекции может развиться пневмония.

Для поздней фазы аскаридоза характерны тошнота, диарея, боли в области живота.

Часто заболевание никак себя не проявляет или возникают неспецифические симптомы: головная боль, повышенная утомляемость, головокружения, быстрая смена настроения, нарушения сна, у детей – беспокойство, недостаточная прибавка массы тела.

В некоторых случаях снижается артериальное давление.

При поражении центральной нервной системы возможно появление головной боли, утомляемости, судорог, симптомов менингизма (определяется врачом, говорит о воспалительном поражении оболочек головного и/или спинного мозга).

В последние месяцы жизни аскариды теряют способность прочно фиксироваться в кишечнике и могут выходить с каловыми массами.

Диагностика аскаридоза

Диагностика аскаридоза заключается в выявлении специфических и неспецифических маркеров заболевания, а также осложнений. При наличии показаний врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования.

К неспецифическим лабораторным исследованиям относятся:

Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов); для аскаридоза характерно повышение эозинофилов, лейкоцитов, нейтрофилов, ускорение СОЭ.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Аскаридоз — инвазия тонкого кишечника гельминтами Ascaris lumbricoides (аскаридами, круглыми червями длиною от нескольких миллиметров до 40 см), которые попадают в организм из заражённой почвы — в ней вызревают яйца червей. Аскаридами можно заразиться при употреблении плохо промытых овощей, ягод, зелени, загрязнённой еды, с грязных рук, игрушек, от человека к человеку.

Жизненный цикл гельминта включает несколько этапов:

проглоченные яйца попадают в кишечник, где из них развиваются личинки;

личинки с кровотоком попадают в лёгкие;

в лёгких личинки созревают, превращаясь в червей;

черви с кашлем попадают в горло, человек их глотает, аскариды снова попадают в кишечник;

в кишечнике взрослые особи спариваются и откладывают яйца, часть которых выводится вместе с калом, другая попадёт в лёгкие.

Аскаридами, по данным ВОЗ, заражено около 10 % населения планеты. Особенно остро проблема стоит в развивающихся странах и среди категорий населения с низкой санитарной культурой.

При малом и умеренном заражении инвазия проходит без симптомов. Осложнения, следовательно и симптомы, вызывают большие скопления червей в кишечнике.

Симптомы аскаридоза

Симптоматика заражения зависит от локализации паразитов:

в кишечнике — тошнота, рвота, дискомфорт в животе, диарея или чрезвычайно нерегулярный стул, кишечная блокада с сильной болью и рвотой, потеря аппетита, снижение веса, в кале — видимые черви, у детей — нарушение роста, развития;

в лёгких — кашель или рвота, одышка, иногда — аспирационная пневмония, кровь в выкашливаемой слизи, боль и дискомфорт в груди, лихорадка.

Неотложной медицинской помощи требуют кишечная блокада (масса глистов блокирует просвет кишечника, вызывая непроходимость), блокировка проходов к поджелудочной железе, печени. Такие осложнения могут привести к летальному исходу.

При масштабной инвазии могут развиваться аскаридозный аппендицит, аскаридоз поджелудочной (острый панкреатит), желчных путей и печени

Методы диагностики

Диагноз обычно ставят, исследуя кал на наличие паразитов. Дополнительно могут быть проведены тесты визуализации — рентген, КТ, МРТ-сканирование, эндоскопия. Они показывают, где находятся основные скопления червей, сколько червей созрело, какова вероятность возникновения осложнений.

Анализ крови

По крови определяют наличие антител к аскаридам. Тест назначают при обнаружении симптомов заболевания, используют обычно как вспомогательный (в комплексе с другими), подтверждающий глистную инвазию.

Тест обнаруживает/не обнаруживает anti-Ascaris lumbricoides в крови. Результаты теста могут быть следующими:

· ≤0,85 — отрицательный результат;

· 0,86—1,00 — пограничный результат (серая зона);

· >1,00 — положительный результат.

Важно! Антитела довольно длительное время определяются и после выздоровления, что приводит к ложноположительным результатам. На ранней стадии заболевания, при слабой выработке антител к аскаридам (индивидуальная особенность человека) тест показывает ложноотрицательные результаты.

ИФА

Иммуноферментный анализ занимает ведущее место среди других серологических методов обнаружения аскарид. Он обладает высокой чувствительностью, простотой проведения. Особенно эффективен тест на ранней стадии инвазии (от 10 до 25 дней), когда выработка специфических антител происходит достаточно интенсивно. В более позднюю — кишечную — стадию иммуногенез снижается, количество антител в крови уменьшается до неопределяемого.

ИФА эффективен также при невысокой интенсивности заражения, в моменты миграции личинок и в том случае, когда в кишечнике человека преобладают самцы гельминтов. В этих ситуациях анализ кала на яйца аскарид (главный тест при заболевании) оказывается неинформативным, показывает ложноотрицательные результаты.

Анализ мокроты на аскариды

Анализ мокроты на гельминты имеет определённую информативную значимость в момент лёгочной (миграционной) стадии инвазии аскаридами, когда личинки находятся в лёгких человека. Однако его чувствительность составляет около 20 %. Потому тест мокроты на аскариды является исключительно вспомогательным, проводится в комплексе с другими исследованиями, а отрицательный результат не влияет на постановку окончательного диагноза.

Анализ кала

Микроскопическое исследование кала — главный и наиболее достоверный способ обнаружения яиц, личинок аскарид при условии инвазии. Следует учесть, что единственное исследование не может считаться достаточным для постановки диагноза. Цикл жизни гельминтов, особенности реакции организма приводят к множественным ложноотрицательным результатам, потому тест кала на гельминты нужно проводить несколько раз, с перерывом в несколько дней.

Самым простым способом исследования кала является метод нативного мазка. В нём обнаруживаются личинки, яйца всех видов червей, если они представлены в достаточном количестве. Но при нераспространённых инвазиях следы глистов в кале не всегда определяются, поэтому нативный мазок дополняется методами обогащения.

Метод Фюллеборна

Метод Фюллеборна основывается на способности яиц аскарид всплывать, когда биоматериал помещают в насыщенный раствор хлорида натрия с высокой относительной плотностью. Метод позволяет выявить яйца даже при малом их количестве.

Метод Фюллеборна эффективнее, чем нативный мазок, однако выполнять его немного сложнее. Достоинство метода и в том, что он доступен и стоит дёшево. Специалисты рекомендуют сочетать этот метод и нативный мазок для получения максимально достоверного результата.

Недостаток метода — в скрупулёзном исследовании поверхностной плёнки раствора и осадка, в длительности отстаивания: яйца аскарид всплывают примерно через 2 часа.

Метод Калантарян

Метод Красильникова

Метод Красильникова относится к методам седиментации. Исследование по этому методу состоит в освобождении яиц гельминтов от испражнений с помощью поверхностно-активных веществ, на основе которых производят моющие средства. Такой способ помогает обнаруживать яйца всех червей и в любом количестве в испражнениях.

Рентгенография, УЗИ

Рентгенография, ультразвуковое исследование при аскаридозе назначают для визуализации инвазии. С их помощью определяют локализацию червей, распространённость и степень поражения, изменения внутренних органов, связанные с гельминтозом (воспаления/образования поджелудочной, печени, желчного пузыря, лёгких, мозга).

С помощью УЗИ обычно исследуют изменения внутренних органов, а рентген с введением контрастной взвеси позволяет увидеть местонахождение червей, определить их количество, размеры.

Известны случаи, когда при явных признаках инвазии ни один лабораторный тест (исследование кала, крови) не подтверждал гельминтоз, однако рентгенография показала наличие больших взрослых аскарид в организме.

Антропометрические показатели

При аскаридной инвазии в детском возрасте снижаются все антропометрические показатели ребёнка в сравнении с нормальными для его возраста. Замедляется рост, не увеличивается (даже уменьшается) вес, может снизиться зрение, умственная активность. Отсутствие лечения усугубляет последствия инвазии и приводит к существенному отставанию в развитии.

При наличии описанных выше симптомов проводится комплексное обследование на наличие аскарид (других червей) в организме.

Группы риска и профилактика

В группе риска по аскаридозу — дети, работники теплиц (парниковых хозяйств), цветоводы, активные дачники, работники канализационных сетей, семьи с низким уровнем санитарной культуры.

Чтобы избежать заражения аскаридами, нужно:

тщательно промывать под проточной водой фрукты, овощи, лучше — с моющим средством (например — хозяйственным мылом);

тщательно мыть руки после контакта с землёй или предметами, на которых могла быть почва (даже в микродозах);

не использовать в качестве удобрений человеческие испражнения.

Однако даже при соблюдении всех правил личной гигиены исключить заражение полностью невозможно. Потому одна из мер профилактики — периодическое исследование на инвазию.

Стоимость тестов на аскаридоз в АО "СЗДЦМ"

Во всех подразделениях АО "СЗЦДМ" вы сможете пройти комплекс исследований на инвазию аскаридами.

Где сдать анализы на аскаридоз

Анализы на инвазию аскаридами вы можете сдать в любом медицинском центре или лабораторном терминале АО "СЗЦДМ".

А так же можно вызвать на дом или в офис выездную службу (так же как в медцентре или лабораторном терминале), все скидки при этом сохранятся!

Лаборатория АО "СЗЦДМ" предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

Диагностика В медицинских центрах АО "СЗЦДМ" проводят качественные диагностические исследования всего организма

Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

Реабилитация Реабилитация - это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

Профосмотры АО "СЗЦДМ" проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя - комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.

Читайте также: