Для подтверждения диагноза отрубевидного лишая проводят пробу

Обновлено: 17.04.2024

Приведены критерии диагностики красного волосяного лишая Девержи и подходы к лечению больных. Применение синтетических ретиноидов дает возможность повысить эффективность терапии таких пациентов. Однако лечение БД является длительным и всегда сопровождаетс

Красный волосяной лишай Девержи (син.: болезнь Девержи; pityriasis rubra pilaris; lichen ruber acuminatus) — гетерогенное хроническое воспалительное заболевание кожи, которое подразделяется как на наследственные формы, передающиеся аутосомно-доминантно, так и на спорадические, приобретенные. Хотя принято считать, что название и описание принадлежит Альфонсу Девержи, о первом случае сообщил в 1828 г. Клаудиус Таррал. Он отмечал изолированные чешуйчатые высыпания, пронизанные в центре волосом, при пальпации которых на поверхности кожи прощупывается очень плотная шероховатость [1–6].

Болезнь Девержи (БД) — редкое заболевание, составляющее 0,03% всех болезней кожи. Этиология и патогенез дерматоза до сих пор до конца не изучены, мнения современных авторов расходятся. Теория наследственной предрасположенности занимает главенствующую роль, хотя существуют и другие теории [3, 5]. Иммуноморфологическое исследование клеток воспалительного инфильтрата у больных БД характеризовалось повышенным количеством клеток с экспрессией маркеров, принимающих участие в развитии воспалительной иммунной реакции по механизму гиперчувствительности замедленного типа. Это позволяет отнести заболевание к хроническим дерматозам, характеризующимся гиперпролиферацией кератиноцитов, опосредованной Т-клетками [7]. По данным К. Н. Суворовой и соавт. (1996), начало заболевания может отмечаться во всех возрастных периодах от 5 до 72 лет. Течение заболевания хроническое, иногда десятилетиями, сезонности не отмечается [8].

В 1980 г. Гриффитс описал 5 клинических форм заболевания, которыми достаточно долго пользовались врачи:

Классический взрослый тип заболевания.
Атипичный взрослый тип.
Классический ювенильный тип.
Ограниченный ювенильный тип.
Атипичный ювенильный тип.

Однако в современной дерматологии принято считать, что классический взрослый тип и классический ювенильный типы заболевания имеют идентичные клинические проявления и различаются только возрастом пациентов. По этой причине в настоящее время классификация БД включает три клинические формы:

Классический тип.
Ограниченный ювенильный тип.
Тип, связанный с ВИЧ-инфекцией [6].

Клиническая диагностика заболевания основывается на характерных признаках:

Однако довольно часто высыпания при БД напоминают псориазиформные элементы, а наличие диффузной эритродермии придает схожесть дерматоза с псориазом и токсикодермией. Псориаз и БД объединяют не только сходство клинических проявлений, но и механизмы развития воспалительного процесса. Результаты гистологического и иммуноморфологического исследования, проведенного О. Р. Катуниной (2005), свидетельствуют об общем патогенетическом пути развития воспалительного процесса в коже при псориазе и БД. В обоих случаях происходит активация антигенпредставляющих клеток, гиперпролиферация кератиноцитов, которые, приобретая черты иммуноцитов, способствуют поддержанию патологического процесса [7].

Диагностика

Следующим очень важным симптомом БД является характерная окраска кожи — кирпично-красная или морковная, описанная многочисленными авторами [3–10]. Нами отмечено, что морковный оттенок кожи имели 7 пациентов (30,4%), а у остальных наблюдалась кирпично-красная окраска (n = 16; 69,6%). Однако ладонно-подошвенный гиперкератоз, развившийся у 19 (82,6%) из наблюдаемых нами больных, во всех случаях давал желтовато-морковную окраску кожи.

Хотя поражение ногтевых пластинок среди обследованных больных диагностировалось только у 18 (78,2%) пациентов, хочется отметить, что выраженность данного признака, скорее всего, зависит от давности заболевания, поскольку скорость роста ногтевой пластинки значительно медленнее, чем развитие патологического процесса. Это предположение подтвердили наши наблюдения: у больных, имеющих поражение ногтевой пластинки, длительность заболевания составила от 4 до 10 месяцев. Изменение ногтевой пластинки характеризовалось подногтевым гиперкератозом, изменением цвета, продольной и поперечной исчерченностью. Однако онихолизис, характерный для псориаза, не отмечен ни у одного пациента.

Как уже упоминалось выше, у большинства наблюдаемых нами пациентов с БД (n = 21; 91,2%) первоначально правильный диагноз не был установлен. Пациенты получали гипосенсибилизирующие и антигистаминные препараты, а более половины из них (n = 15; 65,2%) — пролонгированные стероиды, но, несмотря на интенсивную терапию, положительной динамики в лечении не отмечалось. Данный факт еще раз подтверждает, что БД резистентна к обычной терапии. Резюмируя вышесказанное, можно выделить основные дифференциально-диагностические признаки, позволяющие отличить красный волосяной лишай от псориаза:

хорошее общее состояние больных БД сохраняется даже при диффузном поражении кожного покрова, в отличие от псориаза;
характерным признаком является наличие островков здоровой кожи;
первичным элементом является остиофолликулярная папула;
кирпично-красная или морковная окраска кожи;
отсутствие инфильтрации, лихенификации и обильного крупно-пластинчатого шелушения, свойственных псориазу;
онихолизис, характерный для псориаза, наблюдается очень редко;
ладонно-подошвенный гиперкератоз без инфильтрации, дающий желтовато-морковный оттенок кожи;
торпидность к гипосенсебилизирующей, антигистаминной и гормональной терапии.

Лечение

В настоящее время препаратами, воздействующими на процессы кератинизации, являются ретиноиды. Впервые в 1930 г. Moore синтезировал ретинол из каротиноидов и начал изучать его действие на организм. Сегодня доказано, что витамин А участвует в регуляции и пролиферации многих типов клеток с момента эмбриональной закладки и в течение всей жизни. Наиболее эффективным среди всех синтетических ретиноидов в лечении БД является Неотигазон в дозе 0,5–0,7 мг/кг/сутки [4–6, 10].

Неотигазон (ацитретин 10 мг, 25 мг) обладает выраженной липофильностью и легко проникает в ткани. Нужно учитывать, что из-за индивидуальных различий всасывания и скорости метаболизма ацитретина дозу нужно подбирать индивидуально. Начальная суточная доза составляет 25 или 30 мг в сутки в течение 2–4 недель. Капсулы лучше принимать один раз в сутки вечером во время еды или с молоком. Как правило, терапевтический эффект достигается при суточной дозе 30 мг. В некоторых случаях бывает необходимо увеличить дозу до максимальной, равной 75 мг/сутки. Однако не следует рассчитывать на быстрый клинический эффект от проводимой терапии при лечении БД, особенно у взрослых. Наше мнение совпадает с мнением зарубежных авторов, которые считают, что симптоматическое улучшение при БД наступает в течение 1 месяца, но значительное улучшение и, может быть, разрешение процесса возможно в течение 4–6 месяцев, а по некоторым данным средняя продолжительность терапии составляет около 4 лет [6]. Наши наблюдения за пациентами с БД установили средний срок терапии 9 месяцев (рис. 4).

Учитывая возможность развития тяжелых побочных явлений, при длительном лечении следует тщательно сопоставить возможный риск с ожидаемым терапевтическим эффектом. Противопоказаниями к применению Неотигазона являются гиперчувствительность к препарату (ацитретину или наполнителям) или к другим ретиноидам; тяжелая печеночная и почечная недостаточность; выраженная хроническая гиперлипидемия, хронический алкоголизм; желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит; заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления. А. А. Кубанова и соавт. (2005) указывают на противопоказания к назначению ретиноидов при наличии в анамнезе эпителиомы (в том числе семейной), чешуйчато-клеточной или базально-клеточной карциномы [10]. Неотигазон обладает сильным тератогенным действием. Риск рождения ребенка с пороками развития особенно высок, если Неотигазон принимают до или во время беременности, вне зависимости от дозы и продолжительности терапии. В литературе указываются различные временные промежутки между окончанием приема ретиноидов и беременностью, необходимые для исключения риска возникновения тератогенного эффекта. По данным различных авторов этот период составляет от 6 месяцев до 2 лет [10].

У пациентов с сахарным диабетом ретиноиды могут улучшить или ухудшить толерантность к глюкозе, поэтому на ранних этапах лечения концентрацию глюкозы в крови следует проверять чаще обычного.

Из-за риска развития гипервитаминоза А следует избегать одновременного применения витамина А и других ретиноидов. Поскольку как Неотигазон, так и тетрациклины могут вызывать повышение внутричерепного давления, их одновременное применение противопоказано. При комбинированном применении метотрексата и Неотигазона возникает риск развития гепатита, поэтому назначение одновременно этих двух препаратов также противопоказано.

Для уменьшения токсического влияния Неотигазона на организм назначают адъювантную терапию: гепатопротекторы, липотропные средства и желудочные ферменты, витамины группы В, никотиновую и пантотеновую кислоты. Для снижения риска возникновения гиперлипидемии, во время лечения следует избегать пищи, богатой жирами.

Согласно мнению различных авторов, альтернативными методами лечения могут быть Преднизолон (15–20 мг/сут), Дипроспан (2,0 в/м один раз в 10 дней № 3) и цитостатики: Проспидин (по 50–100 мг в/м ежедневно на курс 2,0–3,0 г) или Метотрексат (15 мг в/м один раз в 7 дней) [6, 11].

Наружное лечение во время приема ретиноидов принципиального значения не имеет, однако существенно улучшает общее состояние больного и повышает качество его жизни. Используются как классические мази и кремы, так и современные средства по уходу за сухой кожей различных фирм производителей. Для ликвидации массивных роговых наслоений назначаются мази с 2–5% салициловой кислотой, 10% мочевиной, 1–20% яблочной кислотой.

Кроме того, для лечения пациентов с БД применяется физиотерапия. В основном используются различные ванны: сульфидные продолжительностью 6–10 мин через день, на курс 12–15 ванн; радоновые ванны положительностью 10–20 мин через день; в домашних условиях возможно применять крахмальные ванны: 300–500 г картофельного крахмала разводят в 2–5 л холодной воды и затем вливают в ванну температурой 36–37 °С, длительность процедуры 15–20 мин через день, курс составляет 15–20 процедур. У детей продолжительность процедуры не должна превышать 15 минут, курс составляет 8–12 ванн.

До сих пор не решен вопрос о целесообразности применения ультрафиолетового облучения (УФО) у таких пациентов, мнения современных авторов противоречивы и требуют дальнейшего изучения [6, 12]. Согласно нашим наблюдениям у всех обследованных пациентов УФО или инсоляция провоцировали обострение процесса.

Благодаря достижениям отечественной и зарубежной науки в последние годы произошли существенные сдвиги в понимании клинико-генетического полиморфизма наследственной кожной патологии, значительно продвинулись познания в области патоморфологии и иммуноморфологии, что расширило возможности точной диагностики БД. Применение синтетических ретиноидов дало возможность повысить эффективность терапии этой категории больных. Однако лечение БД является длительным и всегда сопровождается развитием ряда побочных эффектов, что приводит к ограничению возможностей назначения препарата пожилым людям и пациентам с отягощенным анамнезом.

Литература

А. А. Кубанов*, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Галлямова **, 1 , доктор медицинских наук, профессор

* ФГБУ ГНЦДК МЗ РФ, Москва
** ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

Abstract. Diagnostics of Devergie pityriasis rubra pilaris criteria and approaches to treatment are presented in the article. Application of synthetical retinoids allows increasing effectiveness of therapy of such patients. But treatment of Devergie disease require long time and is followed by development of several side effects that cause limitations for prescription of medicine to elderly people and to patients with compromised history.

Проба Бальзера (йодная проба) - один из простых, доступных и недорогих, но эффективных методов диагностики отрубевидного (разноцветного) лишая. Симптомы некоторых кожных заболеваний похожи, йодная проба позволяет распознать именно этот вид лишая.

Участки кожи с мелкими пятнами с четкими границами смазывают 5% спиртовым раствором йода. Роговой слой кожи, пораженный грибком, быстро впитывает йод и окрашивается интенсивнее, чем другие участки. Пятна отрубевидного лишая четко выделяются темно-коричневым цветом на фоне лишь слегка окрасившихся участков здоровой кожи. Такое свойство связано с разрыхленным (нарушенным) заболеванием верхним слоем кожи - эпидермисом, отличающимся большей проводимостью к окрашиванию.

Йодный раствор могут заменить также анилиновые красители.

Примечательно, что при лейкодерме, возникающей после излечения отрубевидного лишая, проба Бальзера показывает отрицательный результат.

В связи с простотой использования теста Бальзера многие пациенты предпочитают проводить ее самостоятельно, но данный тест применим лишь для подтверждения диагноза. Дополнительные специфические обследования (соскоб, микроскопическое исследование чешуек кожи, осмотр под лампой Вуда, посев грибка на специальные питательные среды), личные знания и опыт в диагностике кожных заболеваний помогут врачу-дерматологу более точно диагностировать лишай и назначить лечение.

Исследование безвредно для любого возраста, хотя основная часть заболевающих разноцветным лишаем – дети и подростки. Нередко грибок возникает после отдыха в жарких странах под интенсивным воздействием ультрафиолета. Пациенты молодого возраста более подвержены риску заражения отрубевидным лишаем из-за особенности секрета сальных желез, а также из-за не окончательно установившегося иммунитета.

После диагностированного и успешно пролеченного заболевания повторное заражение возможно, в том числе и от недостаточно обработанных личных вещей, зараженных спорами гриба.

В России образования на коже появляются у 15% населения. В основном это люди от 15 до 40 лет, чаще наблюдается у мужчин. Дети до 7 лет лишаем болеют редко. Для лечения обращайтесь к дерматологу нашей клиники, он проведет обследование и назначит препараты, которые улучшать состояние больного.

Разновидности отрубевидного лишая:

Пятнисто-шелушащийся. В период распространения поражает тело в разных местах: за ушами, в паховых местах.
Эритематосквамозный. Часто наблюдается у взрослых и детей. Сыпь имеет бежевый или кофейный цвет, без воспалений. Вначале образования небольшие, вскоре увеличиваются. Данный вид появляется на голове. Обостряется осенью и весной.
Фолликулярный. Появляются поражения на ногах, спине, груди, руках. Пятна распространяются в волосяных луковицах, размер их составляет до 3 мм, наблюдается зуд. Данная форма может образоваться при антибактериальной терапии или применении стероидов, у людей, страдающих сахарным диабетом.
Инвертный. Характерно шелушение, зуд, покраснения. Данный вид не распространен. При болезни наблюдаются симптомы, не выраженные, появляются пятна на голове.

Если у вас наблюдаются образования на коже, то лучше обратиться за помощью к квалифицированным специалистам нашей клиники. Быстрое выявление болезни на ранних стадиях поможет предотвратить ее распространение.

Причина возникновения отрубевидного лишая:

Сильная потливость в следствии эндокринных нарушений и больших нагрузок;
Применение препаратов, снижающих температуру;
Пребывание в жарком климате с высокой влажностью;
Физические постоянные нагрузки;
Ношение одежды из синтетических тканей;
Избыточный вес;
Обработка кожи средствами, которые содержат кислоты;
Прием стероидов, гормонов;
Несоблюдение гигиены;
Туберкулез, жирная себорея, сахарный диабет;

Появление болезни может быть наследственной предрасположенностью, на нее влияет ослабленный иммунитет и хронические заболевания. В случае, если у пациента имеются перечисленные патологии, то потребуется пройти обследование в клинике для выявления отрубевидного лишая.

Симптомы отрубевидного лишая:

Образование пятен розового цвета. Вначале одиночные, затем они увеличиваются и сливаются. Высыпания наблюдаются на животе, шее, под волосами, на груди.
При распространении заболевания они приобретают темный цвет. Могут иметь красный или коричневый цвет. На пораженных участках цвета различаются, поэтому лишай получил название цветной. В некоторых случаях образования сливаются в одно целое.
Через определенное время происходит шелушение. Чешуйки напоминают отруби.
Наблюдается зуд, но не во всех случаях.
После заживления на коже остаются белые или светлые пятна, на них не действует загар, вызвано это нарушением клеток в результате грибков.

Диагностика отрубевидного лишая

Заболевание диагностирует дерматолог. Он выполняет визуальный осмотр больного, изучает наличие пятен и их распространение, ставит диагноз на данном этапе. Если форма лишая не выраженная, то специалист клиники используется следующие методы. С применением лампы Вуда делает несколько проб. После подсвечивания участков кожи, они могут менять цвет желто-красный или зеленый.

Для уточнения диагноза потребуется диагностика в лаборатории. Специалисты с помощью специального оборудования смогут выявить наличие болезни, после проведения дополнительных исследований.

Дифференциальная диагностика отрубевидного лишая с другими заболеваниями

Для постановления диагноза врач выполняет следующие процедуры:

Проведение исследования под микроскопом для определения соскоба. С участка кожи специалист соскабливает чешую, обрабатывает и рассматривает. С помощью микроскопа возможно обнаружить споры и грибки, которые имеют круглую форму. Нитки мицелия имеют белый цвет, длинную форму, как у нити.
Проба Бальцера. Применяется раствор йода 5%, который наносят на зараженные участки или около них. Для этого исследования потребуется время, пораженная кожа постепенно приобретает другой цвет.

Лечение отрубевидного лишая

Дерматолог назначает лечение в зависимости от характера и формы болезни, особенностей поражения, возраста больного, наличия других патологий. Применяет комплексное лечение, которое включает мази, спреи, кремы, шампуни. Они состоят из компонентов, которые эффективно влияют на болезнь. В зависимости от сложности патологии пациенту назначают таблетки. Терапия поможет побороть лишай за короткий срок и устранит осложнения.

Для лечения врач назначает мази, которые содержат тербинафин. Обработку пораженного участка кожи назначают 2 раза в день. Данное вещество быстро разрушает клетки микроорганизмов, устраняет появление новых образований. Эффективен для лечения имидазол, клотримазол и другие. Вещества входят в состав кремов и гелей. Толциклат и циклопирокс – мази, назначают для того, чтобы возбудители заболевания быстро погибали.

При появлении лишая в волосах, врач назначает шампуни, содержащие кетоконазол или низорал. На начальных стадиях пациентам рекомендуют салициловую и цинковую мази. Средства быстро снимают зуд. Применять препараты без консультации специалиста не следует. Квалифицированные врачи нашей клиники с помощью современного оборудования проведут диагностику и назначат курс лечения.

Посещение дерматолога необходимо через 21 день после назначенного лечения. Врач оценит состояние пациента, назначит дополнительные лекарства и профилактические меры, к ним относится физиотерапия и другие.

Профилактика отрубевидного лишая

Для снижения заболевания профилактические меры играют важную роль. Они включают регулярное мытье участков кожи, удаление пота, сального жира, регулярную смену постельного белья и одежды. В жаркую погоду отличным методом станут противогрибковые шампуни. Они устранят появление рецидивов. Специалист назначает средства для регулярного мытья головы. В качестве профилактики использовать препараты потребуется от 5 до 7 дней. Кожу каждый день следует протирать салициловым спиртом.

Стирать вещи лучше не порошками, а мылом, при добавлении в воду соды. Избежать лишая можно, для этого нужно укреплять иммунитет, правильно питаться, принимать витамины один раз в год. Специалисты рекомендуют для лечения заниматься спортом и совершать прогулки на свежем воздухе. В пищу при заболевании рекомендуется внести овощи, зелень, кисломолочные продукты, исключить острое, сладкое и копченое.

Нарушение ЖКТ может стать причиной отрубевидного лишая, поэтому нужно пройти курс лечения.

Осложнение отрубевидного лишая

Патология поражает кожный верхний слой, но часто протекает тяжело. Она поражает внутренние органы.

При сильном зуде пациент расчесывает сильно поврежденную кожу. Все это вызывает дискомфорт, приводит к воспалениям, помимо инфекционной патологии. Немедленно обращайтесь к специалисту. Нельзя запускать болезнь и приступать к решению проблемы. Специалист поможет, назначит препараты для улучшения состояния.

В случае, если болезнь после всех мер возвращается, рекомендуем пройти обследование у наших специалистов.

Заразен ли отрубевидный лишай

Болезнь является заразной, так как грибок присутствует, образуется воспаление на коже человека. Он может передаваться другим людям, но сама патология возникает в результате внешнего воздействия.

Заболевание передается по наследству, если в семье родственник имеет схожую структуру кожи. Патология передается людям, которые имеют предрасположенность к дерматиту, низкий иммунитет, поэтому им нужно исключить контакт с людьми у которых обнаружен лишай.

Отрубевидный лишай у детей

Заболевание не свойственно детям до 6 лет. В этот период кожа имеет механизмы защиты, которые не допускают воздействие на дерму влаги и высоких температур. Однако если уход за малышом не правильный, родители смазывают кожу маслами: ши, какао, то это нарушает работу механизмов защиты. По этой причине болезнь появляется в дошкольном возрасте.

У детей в предпубертатный период начинается в организме гормональная перестройка. Кожа очень чувствительна в большой влажности, воздействию солнца, как у взрослых людей. Благодаря изменениям грибки могут провоцировать появление болезни.

Лишай у детей протекает с такими же симптомами, как у взрослых. Лечение отличий не имеет. При появлении покраснений желательно немедленное обращение к врачу. Специалист проведет осмотр, назначит препарат, который подходит для возраста ребенка. Не рекомендуется применять средства без совета специалиста, это может привести к негативным последствиям.

Отрубевидный лишай при беременности

В результате гормонального изменения появление патологии возможно, однако она не наносит вред матери и плоду. Болезнь наносит дискомфорт, но самолечение и народные средства недопустимы. При появлении патологии обращайтесь к дерматологу, он выберет лечение, при необходимости назначит диагностику. Беременным женщинам назначают терапию цветного лишая, учитывая всю опасность положения.

Многие дерматологи советуют отложить полный курс лечения до рождения ребенка. Грибок не вреден для плода, не повлияет на его развитие. Пероральные средства запрещены во время кормления грудью, так как они могут поступать в молоко и навредить здоровью малыша.

Врачи дерматолога высшей категории

Опытные специалисты дерматологи в Москве. Опыт работы специалистов от 15 лет.

Современное оборудование от лучших мировых производителей.

Оборудование экспертного класса

УЗИ проводится на оборудовании экспертного класса, производства General Electric, SONY, Mindray.

Анализы и УЗИ в день обращения

Анализы, рентген, УЗИ с расшифровкой, перевязки в день обращения в Москве.

Консультации для взрослых и детей

Сеть дерматологических клиник по Москве. Клиники рядом с метро.

Наши опытные врачи со стажем от 15 лет. Кандидаты медицинских наук.

Вызов дерматолога на дом при отрубевидном лишае

В нашем медицинском учреждении предлагаем вызов на дом специалиста, если вы не можете выбрать время и посетить клинику. Предоставим качественное обслуживание. Квалифицированные врачи проведут осмотр, соберут анамнез, поставят диагноз. Окажем качественную помощь, в комфортной домашней обстановке.

В каких ситуациях рекомендуем обратиться к дерматологу:

Зуд, высыпания на коже;
Сильное жжение;
Образование коричневых, белых, красных пятен;
Шелушение и боль при соприкосновении с кожей.

Обратиться пациентам к дерматологу рекомендуем, если перечисленные симптомы не проходят продолжительное время. Вызов на дом могут заказать люди, у которых имеются трудности с передвижением: пенсионеры, беременные женщины. Специалист осмотрит участки кожи с помощью специальных инструментов. Если потребуется возьмет: кожную пробу, соскоб в зависимости от проблемы с дермой. Во время визита врач предоставит консультацию, выполнит осмотр, лечебные процедуры. Для вызова пациентам предлагаем позвонить по телефону в клинику, согласовать время приезда.

Наши преимущества:

Врачи имеют высшую квалификацию, у нас трудятся кандидаты и доктора наук;
Пациенты выбирают удобное время для приема доктора;
Применяем современные технологии для диагностики, помогаем больным, имеющих запущенные болезни;
Осуществляем забор анализов;
Приемлемые цены.

При выезде дерматолог уделяет время на изучение состояния больного, учитывает жалобы и внешние изменения покрова. Врачи компетентны в вопросе, поставят правильный диагноз, назначит терапию. После продолжительного лечения потребуется консультация специалиста и повторный осмотр пациента. При сложных ситуациях проводим диагностику.

Запускать лишай нельзя, так как это может привести к серьезным осложнениям со здоровьем. Мы осуществляем осмотр с помощью лампы Вуда, исследования соскобов, микроскопии мазка из слухового прохода и кожи. Получить консультацию пациенты смогут по телефону.

Отрубевидный лишай – это поверхностный микоз кожи (кератомикоз), вызываемый дрожжеподобными грибами рода Malassezia, которые преимущественно поражают кожу туловища.

Синонимы

pityriasis furfuracea, lichen versicolor, разноцветный лишай.

Эпидемиология

Возраст: любой, чаще в 17-50 лет, почти не встречается у детей в возрасте до 5 лет. Пол: не имеет значения.

Анамнез

На фоне воздействия провоцирующих факторов (жаркий влажный климат, гипергидроз, сахарный диабет, ожирение и др.) на коже туловища появляются пятна различных оттенков коричневого цвета, которые постепенно увеличиваются в размерах и отрубевидно шелушатся при поскабливании. Под воздействием солнечного излучения пятна разрешаются, оставляя очаговую гипопигментацию.

Течение

постепенное начало с последующим хроническим течением от нескольких месяцев до многих лет. Возможно разрешение под действием УФО. После проведенного лечения на фоне продолжающегося воздействия провоцирующих факторов могут быть рецидивы.

Этиология

возбудители отрубевидного лишая – диморфные липофильные дрожжеподобные грибы рода Malassezia: Malassezia furfur и Malassezia globosa. Для грибов рода Malassezia типичен диморфизм, т.е. способность пребывать как в дрожжевой, так и в мицелиальной (патогенной) форме. Они являются представителями нормальной микрофлоры кожи, но под воздействием провоцирующих (предрасполагающих) факторов приобретают патогенные свойства. Контагиозность заболевания незначительная, возможна передача инфекции (при наличии предрасполагающих факторов) как при прямом контакте с больным человеком (например, половом), так и через предметы: спортивные снаряды, общую одежду, постельное бельё, полотенца и др.

Предрасполагающие факторы

приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
иммунодефицитные состояния;
служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
занятия спортом;
ношение чужой одежды и обуви;
жаркий влажный климат (ношение при этом тесных брюк из синтетической ткани);
гипергидроз (повышенная потливость);
ожирение;
случайная половая связь;

Жалобы

Отсутствуют или беспокоит наличие сыпи, иногда жжение (зуд) в месте высыпаний, нередко – повышенная потливость.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространенный (редко – локализованный) характер, высыпания могут располагаться изолированно, но чаще сливаются.

Элементы сыпи на коже

пигментное(-ые) пятно(-а) светло-коричневого, розово-коричневого или красно-коричневого цвета, округлой формы, около 1-2 см в диаметре, с чёткими границами, с гладкой или отрубевидно шелушащейся поверхностью, реже обнаруживающее симптом скрытого шелушения (появление видимых глазом чешуек при поскабливании пятна). Проба Бальзера (при смазывании пятна и окружающей кожи спиртовым раствором йода или анилиновой краски пигментированная кожа окрашивается значительно ярче, чем здоровая) положительна. Пятна или постепенно увеличиваются в размерах, сливаясь друг с другом, или разрешаются, оставляя после себя вторичные гипопигментные пятна (особенно на фоне УФО);
отрубевидные чешуйки серого или серебристо-белого цвета на поверхности пигментного пятна;
вторичные гипопигментые пятна около 1-2 см в диаметре, с чёткими границами и гладкой поверхностью, которые постепенно пигментируются;

Элементы сыпи на слизистых

Придатки кожи

Локализация

верхняя часть груди, спины (в области лопаток), плечи, шея, живот, подмышечные впадины, паховая область, бедра, половые органы. На кистях и стопах, а также на лице поражения не встречаются

Дифференциальный диагноз

Розовый лишай, эритразма, себорейный дерматит, каплевидный псориаз, микоз гладкой кожи, витилиго, вторичный сифилис (пигментный сифилид).

Сопутствующие заболевания

гипергидроз; сахарный диабет; синдром (болезнь) Кушинга; тиреотоксикоз; болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз); туберкулез (включая туберкулёзную волчанку); ожирение; ВИЧ; иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные); атопический дерматит, себорейный дерматит.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами люминесцентного исследования и/или микроскопии.

Патогенез

Липофильные дрожжеподобные грибы рода Malassezia являются представителями нормальной микрофлоры кожи. Под воздействием провоцирующих (предрасполагающих) факторов они начинают активно размножаться и приобретают патогенные свойства, поражая роговой слой эпидермиса и волосяные фолликулы. Нарушение пигментации кожи у больных отрубевидным лишаем обусловлено способностью грибов рода Malassezia вырабатывать липоксигеназу, которая окисляет ненасыщенные жирные кислоты кожного сала в дикарбоновые кислоты. Дикарбоновые кислоты ингибируют тирозиназу меланоцитов, что приводит к снижению синтеза меланина и гипопигментации. Специфический иммунный ответ на Malassezia состоит из двух компонентов: клеточного и гуморального. В нескольких работах было показано, что клетки комменсалов, присутствующих на коже, окружены различными иммуноглобулинами (IgG, IgM, IgE, sIgA), эти же виды специфичных к Malassezia антител присутствуют и в сыворотках крови как у здоровых людей с носительством грибов, так и у больных различными кожными заболеваниями. Особенность продукции IgE-антител к Malassezia типична только для больных с атопическим дерматитом, особенно с поражением верхней части тела. Клеточный ответ характерен для такового при кожных микозах. Однако свойство Malassezia к супрессивному влиянию на факторы клеточного иммунитета позволяют выживать этому роду грибов в качестве комменсалов и присутствовать на коже, не вызывая воспаления при многих заболеваниях.

Читайте также: