Для профилактики рецидива микоза стоп рекомендуется

Обновлено: 24.04.2024

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Научно-исследовательский институт медицинской микологии им. П.Н. Кашкина

ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург

Профилактика рецидива онихомикоза стоп 5% лаком с аморолфином у больных, завершивших лечение с полным выздоровлением

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(6): 86‑91

Котрехова Л.П., Вашкевич А.А. Профилактика рецидива онихомикоза стоп 5% лаком с аморолфином у больных, завершивших лечение с полным выздоровлением. Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(6):86‑91.
Kotrekhova LP, Vashkevich AA. Prevention of recurrent foot onychomycosis with 5% amorolfine lacquer in patients completing therapy with a full recovery. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2013;11(6):86‑91. (In Russ.).

Наиболее частой причиной изменения ногтевых пластинок является их грибковое поражение. Онихомикоз встречается более чем у половины пациентов с заболеваниями ногтей [1]. Эффективность системной антифунгальной терапии онихомикоза, как правило, не превышает 80% [2, 3]. Даже после успешно завершенного лечения нет гарантии, что не разовьется рецидив онихомикоза. По данным исследования, проведенного A. Tosti и представленного на митинге Швейцарской ассоциации дерматовенерологов в Лозанне в 1998 г., за первый год после завершения терапии рецидив онихомикоза развился у 9,3% больных, успешно завершивших лечение. Через 2 года после окончания лечения рецидивы возникли у 19,4%, а через 3 года — у 22,2%. Чаще развивался рецидив онихомикоза стоп.

Для профилактики онихомикоза нами был разработан метод сочетанного применения лака аморолфин и аппаратной обработки стоп. Приводим результаты исследования эффективности этого метода.

Цель исследования — показать эффективность профилактического (противорецидивного) лечения онихомикоза стоп, предусматривающего применение лака с 5% аморолфином (Лоцерила) 1 раз в 7 дней на протяжении 3 лет и аппаратной подчисткой ногтевых пластинок 1 раз в 3 мес.

Материал и методы

Исследование проводилось в 2008—2012 гг. в рамках диссертационной работы Л.П. Котреховой на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Протокол исследования был одобрен на заседании локального этического комитета ГОУ ДПО СПб МАПО в январе 2008 г. По дизайну исследование было одноцентровым, проспективным, рандомизированным, открытым, сравнительным.

Исследование проверяло гипотезу о том, что профилактическая терапия позволяет уменьшить частоту рецидивов у больных онихомикозом стоп, ранее получивших эффективную системную терапию.

Критериями включения в исследование были подписание больными информированного согласия, возраст больных 18 лет и старше, успешно пролеченный онихомикоз стоп, эффективность терапии которого подтверждена отрицательными результатами троекратных микологических исследований (прямой микроскопией с 10% раствором КОН и посева на среду Сабуро).

Критерии исключения из исследования: отсутствие информированного согласия, возраст больных менее 18 лет; отсутствие клинического или микологического выздоровления, беременность и лактация, алкогольная и наркотическая зависимость, непереносимость компонентов исследуемого препарата (аморолфина).

Протокол исследования предполагал 7 плановых визитов пациентов и 1 внеплановый при развитии рецидива онихомикоза стоп ранее, чем был запланирован следующий плановый визит. Во время 1-го визита (скрининга) больной подписывал информированное согласие и подвергался физикальному осмотру, проверке соответствию критериям включения и исключения, забору ногтевых пластинок для микологических исследований.

Второй визит проходил через 2—3 нед после 1-го (после получения результатов микологических исследований). Во время этого визита повторно проверяли соответствие пациента критериям включения и исключения, после чего проходила процедура рандомизации с помощью программы генератора случайных чисел (Statistica 5.5) и больной распределялся в одну из исследуемых групп. Больные 1-й группы (группа активного лечения) получали профилактическую терапию противогрибковым лаком с аморолфином (Лоцерил). Лак больные самостоятельно наносили 1 раз в 7 дней, также 1 раз в 3 мес им проводился гигиенический аппаратный педикюр. Больные 2-й группы (группа наблюдения) получали только гигиенический аппаратный педикюр 1 раз в 3 мес. Всем больным из группы лечения на этом визите выдавали дневники наблюдения, в которых они должны были отмечать режим нанесения лака и нежелательные явления (в случае их развития).

Последующие визиты (3, 4, 5, 6, 7-й) проходили через 6 мес после предыдущего. На них осматривали ногтевые пластинки пациентов, получали материал (ногтевые пластинки) для микологического исследования, осуществляли проверку дневников и фиксировали нежелательные явления, возникшие при применении лака с аморолфином (Лоцерил). Во время внепланового визита, который проводился, если рецидив развивался раньше очередного запланированного визита, у пациентов брали ногтевые пластинки для микологического исследования, проверяли дневники и фиксировали нежелательные явления, возникшие на фоне применения лака с аморолфином (Лоцерил). После подтверждения рецидива микологическими методами пациента считали закончившим исследование и назначали ему необходимую антифунгальную терапию онихомикоза.

После расчета необходимого объема исследуемых групп больных при мощности исследования на уровне 90%, уровне статистической значимости 0,05 и стандартизованном различии 0,4 для участия в исследовании в соответствии с критериями включения и исключения были отобраны 537 больных. Полученные в процессе исследования клинические данные обрабатывали c помощью программы Statistica 5.5 (лицензия №AXXR402C29502 3FA). В ходе исследования применяли следующие методы статистического анализа: определение числовых характеристик переменных; оценку соответствия закону нормального распределения по критерию Колмогорова—Смирнова; сопоставление частотных характеристик качественных показателей с помощью непараметрических методов χ 2 Пирсона, при его неустойчивости использовали χ 2 Пирсона с поправкой Йетса (для малых групп), двусторонний точный тест Фишера (Fisher exact test). Сравнение количественных параметров в исследуемых группах осуществляли с использованием критериев Манна—Уитни. Различие величин считали достоверным при уровне значимости p

Результаты

В исследование были включены 543 больных (242 мужчины, 301 женщина) в возрасте 18—91 года (55,7±17,8 года; медиана 57 лет). Пациенты случайным образом были распределены в две группы.

В группу лечения (1-я группа) вошли 248 человек 18—88 лет (56,4±17,9 года; медиана 57 лет): 114 (45,9%) мужчин и 134 (54,1%) женщины. Этим больным была назначена профилактическая терапия по методике, описанной ранее. Группу наблюдения (2-ю группу) составили 295 человек 18—91 года (55,3±17,8 года; медиана 57 лет): 128 (43,3%) мужчин и 167 (56,7%) женщин. Эти испытуемые лечения не получали, а находились под наблюдением. Различий по полу (χ 2 ; р=0,54) и возрасту (t-тест; р=0,60) в группах не наблюдалось. Группы были равнозначными по количеству распределенных в них пациентов: без сопутствующей патологии (χ 2 ; р=0,49), с сахарным диабетом (СД; χ 2 ; р=0,48), метаболическим синдромом (МС; χ 2 ; р=0,09), недостаточностью кровообращения (НК; χ 2 ; р=0,30). Так, в 1-ю группу вошли 99 (39,9%) пациентов без соматической патологии, 48 (19,4%) пациентов с СД, 12 (4,8%) — с МС, 89 (35,8%) — с НК в дистальных отделах нижних конечностей. Во 2-ю группу вошли 127 (43,0%) пациентов без соматической патологии, 50 (16,9%) — с СД 2-го типа, 25 (8,5%) — с МС, 93 (31,5%) — с НК в дистальных отделах нижних конечностей.

Временной интервал от начала наблюдения до развития рецидива в 1-й группе у больных с рецидивом (39 человек) варьировал от 8 до 216 нед и в среднем составил 82,5 нед (медиана — 68 нед; 25—75-й процентили; интерквартильный размах: 45—118), а во 2-й группе (122 человека) — 52,9 нед (медиана — 27,5 нед; 25—75-й процентили; интерквартильный размах: 12—86) и варьировал от 4 до 216 нед. Выявленные различия временных интервалов были статистически значимыми (критерий U; p=0,00039).

Нами проанализирована связь развития рецидива с некоторыми соматическими заболеваниями, являющимися факторами риска развития онихомикоза. Установлено, что у больных с НК, получавших профилактическую терапию, рецидив онихомикоза возникал достоверно реже — у 17,9% пациентов (в 7 из 39 случаев), чем у больных с НК из группы наблюдения (у 40,9% пациентов; в 50 из 122 случаев; χ 2 =6,9; р=0,008). Такая же тенденция наблюдалась и у больных СД 2-го типа. Рецидив диагностировали достоверно чаще у больных СД в группе наблюдения (χ 2 =4,3; р=0,04). Так, при профилактическом применении лака с аморолфином рецидив был зафиксирован у больных СД в 20,5% случаев развития рецидива (у 8 из 39 человек). В группе пациентов, которым профилактическое лечение не проводилось, рецидив возник у 38,5% больных СД (у 47 из 122).

В обеих группах достоверного различия между частотой развития рецидива онихомикоза у соматически здоровых пациентов и у больных с МС не выявлено.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что рецидив онихомикоза у пациентов, получавших профилактическое лечение 5% лаком с аморолфином (Лоцерил) 1 раз в неделю, развивался реже и позднее, чем у пациентов, не получавших профилактического лечения лаком, а только проводивших регулярную гигиеническую обработку стоп.

Одним из способов повышения эффективности антифунгальной терапии является применение комбинированных методов терапии, подразумевающих одномоментное назначение двух антимикотиков системного и местного действия. В качестве противогрибкового средства системного действия обычно применяют один из трех антимикотиков — тербинафин, итраконазол или флуконазол. Для местного применения используют один из антифунгальных лаков, содержащих аморолфин или циклопирокс. Лекарственная форма лака для ногтей и вспомогательные вещества этих препаратов обеспечивают их фиксацию на ногте и способствуют эффективному проникновению в ногтевую пластинку и созданию необходимой минимальной ингибирующей концентрации для большинства возбудителей онихомикоза. Эффективность применения антифунгальных лаков доказана в многоцентровых рандомизированных клинических испытаниях, в отличие от эффективности участившегося в России применения других лекарственных форм антифунгальных препаратов (растворов, кремов и мазей) [5—7]. Полная санация ногтевой пластинки (микологическое и клиническое выздоровление) предупреждает развитие рецидивов после окончания лечения. Так, добавление лака аморолфин к системным антимикотикам итраконазолу или тербинафину позволяет увеличить эффективность терапии на 25—35% [5, 6]. Наилучший противорецидивный эффект обеспечивает применение тербинафина, в том числе в сочетании с лаком, содержащим аморолфин [8].

В настоящее время одной из важных проблем терапии онихомикоза стоп является высокий риск развития его рецидива. Наиболее часто рецидив онихомикоза возникает у людей пожилого и старческого возраста, а также у больных, страдающих СД, МС, НК в дистальных отделах нижних конечностей [9]. Для предупреждения развития рецидива требуется разработка методов вторичной профилактики онихомикоза стоп. Несмотря на то что этой проблеме уделяется большое внимание, все мероприятия вторичной профилактики в основном сводятся к гигиене кожи и ногтей стоп, дезинфекции обуви, коррекции состояний и лечению соматических заболеваний, предрасполагающих к развитию онихомикоза стоп [10]. Современных методов медикаментозной профилактики онихомикоза стоп с доказанной эффективностью немного. Все исследователи сходятся во мнении, что для решения этой проблемы необходим комплексный подход. Как перспективное направление рассматривается применение наружных антифунгальных средств с хорошей проникающей способностью во все анатомические структуры ногтя, к которым относятся лаки [2, 4, 10].

Особую сложность для подбора терапии представляют случаи, когда при онихомикозе выделяется несколько возбудителей. Частота встречаемости таких случаев увеличилась [11]. Для санации таких ногтей требуется местный антимикотик широкого спектра действия, оказывающий фунгицидное действие на большинство возбудителей онихомикоза. Такими свойствами обладает антимикотик широкого спектра действия аморолфин (действующее вещество противогрибкового лака Лоцерил). In vitro его минимальная ингибирующая концентрация по отношению к дерматомицетам составляет от 0,01 до 0,08 μg мл -1 , для Candida spp. — 0,5—16,0 μg мл -1 , для плесневых микромицетов: Scopulariopsis spp. и Acremonium spp. — 0,5—4,0 и 2,0—8,0 μg мл -1 соответственно [12]. При нанесении на ногтевую пластинку создается концентрация, в десятки раз превышающая минимальную ингибирующую.

При подногтевом гиперкератозе формируется большое количество заполненных воздухом полостей, в которых артроспоры грибов могут существовать в жизнеспособном состоянии многие недели и месяцы. Так как эти споры не контактируют с окружающим их кератином, они могут подвергнуться воздействию противогрибковых препаратов только при их диффузии через воздушное пространство [13].

Дериваты морфолина (главным образом, аморолфин) способны демонстрировать их фунгицидный эффект на расстоянии 10 мм без прямого контакта с грибами. Этот эффект относится к феномену сублимации — переходу вещества из твердого состояния сразу в газообразное, минуя жидкое. Аморолфин легко проникает в полости и канальца ногтевой пластинки и, благодаря способности к сублимации, достигает противоположной стороны, сохраняя при этом фунгицидные свойства и приводя споры грибов к гибели [13].

Таким образом, только аморолфин, обладая феноменом сублимации, способен создавать фунгицидные ингибирующие зоны как на поверхности ногтей, так и в полостях и канальцах ногтевых пластинок, образованных при гиперкератозе.

Флакона (2,5 мл) лака Лоцерил достаточно для 75 аппликаций. При нанесении лака 1 раз в неделю на один ноготь требуются 4 аппликации в месяц. Таким образом, если было поражено, например, 3 ногтя, то упаковки Лоцерила 2,5 мл хватало на 6 мес профилактики (по 4 аппликации в месяц на 3 ногтя — 12 аппликаций в месяц). Упаковки 5 мл в среднем хватает на 150 аппликаций или на 1 год профилактики при поражении 3 ногтей.

Подготовка ногтевой пластинки для нанесения лака имеет большое значение для его лучшего проникновения. Более 10 лет в НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина при лечении больных онихомикозом применяется аппаратная подчистка ногтей, в результате которой (максимально, насколько возможно) удаляются все видимо пораженные участки ногтевой пластинки. Нами отмечено, что такая подготовка ногтей перед антифунгальной терапией обеспечивает лучшее проникновение противогрибкового лака в пораженные ногти, что в свою очередь повышает эффективность антифунгальной терапии онихомикоза стоп.

Рецидив онихомикоза в среднем происходит через 3 года после окончания терапии. Продолжать лечение необходимо для полного уничтожения артроспор, так как они могут начать размножаться после состояния покоя. Лак аморолфин имеет преимущества перед системными противогрибковыми препаратами, так как препятствует адгезии спор грибов на ногтевой пластинке, предотвращая реинфицирование на начальном этапе; путем увеличения гидратации ногтевой пластинки за счет окклюзионных свойств предотвращает образование и выживаемость резистентных спор грибов; благодаря способности к сублимации образует ингибирующие фунгицидные зоны в полостях и канальцах, образующихся при подногтевом гиперкератозе, приводя споры грибов к гибели.

Представленные результаты исследования эффективности профилактического лечения онихомикоза стоп лаком с 5% аморолфином 1 раз в неделю свидетельствуют о возможности применения этого метода для снижения уровня риска рецидива онихомикоза стоп прежде всего у больных групп риска. Своевременное предупреждение развития рецидива онихомикоза стоп у больных СД и НК позволит уменьшить вероятность развития у них тяжелых осложнений, таких как диабетическая стопа, рожистое воспаление, тромбофлебиты.

Выводы

После успешно завершенного лечения частота рецидива онихомикоза может достигать 56%.

Назначение противорецидивной терапии лаком, содержащим 5% аморолфин (Лоцерил), 1 раз в неделю в сочетании с аппаратной подчисткой ногтей в течение 3 лет в 2,6 раза снижает риск возникновения рецидива онихомикоза стоп.

Своевременное предупреждение развития рецидива онихомикоза стоп у больных СД и НК позволяет уменьшить вероятность развития у них тяжелых осложнений.

Авторы выражают благодарность Н.В. Васильевой, К.И. Разнатовскому, Н.А. Тимошенко, Н.Л. Кубасовой, Т.И. Савицкой, Т.С. Богомоловой, О.А. Шурпикой за помощь в организации работы, отборе пациентов и проведении лабораторных исследований.

В статье представлены данные рандомизированных клинических исследований, подтверждающие эффективность и безопасность 1% крема циклопирокс (Батрафен®), используемого для наружной терапии поверхностных микозов кожи дерматофитной и недерматофитной этиологии. Циклопирокс относится к химическому классу гидроксипиридонов с уникальным многоуровневым противогрибковым механизмом действия, отличающим его от других наружных антифунгальных препаратов. Циклопирокс и его соль циклопироксоламин обладают умеренным противовоспалительным действием, доказанным в клинических исследованиях, а также in vitro. В обзоре приведены данные исследований, посвященных детальному изучению фармакодинамики и микологической активности препарата в различных слоях кожи. При меньшей эффективности по сравнению с системными антимикотиками циклопирокс обладает выгодным соотношением пользы и риска благодаря хорошей переносимости и полному отсутствию серьезных неблагоприятных эффектов.
В профилактике рецидивов после проведенного наружного полноценного лечения поверхностных микозов кожи важная роль отводится ундециленовой кислоте – неспецифическому компоненту врожденной иммунной системы кожи. Являясь физиологичным продуктом, ундециленовая кислота с успехом применяется в дерматологической практике в лекарственной форме мазь (противогрибковый препарат Микосептин®) для лечения и профилактики рецидивов поверхностных микозов у взрослых и детей старше 2-х лет. Ундециленовая кислота и ее соли оказывают выраженное фунгистатическое действие в отношении дерматофитов.

Ключевые слова: дерматофитии, наружная терапия, циклопирокс, ундециленовая кислота, клинические исследования, профилактика рецидивов.

Для цитирования: Касихина Е.И. Возможности лечения и профилактики рецидивов поверхностных микозов кожи. РМЖ. Медицинское обозрение. 2017;25(11):854-858.

The possibilities of treatment and prevention of relapses of superficial skin mycoses
Kasikhina E.I.

Central State Medical Academy of the Facilities and Property Management Office under the RF President, Moscow

Central State Medical Academy of the Facilities and Property Management Office under the RF President, Moscow
The article presents data of randomized clinical trials confirming the efficacy and safety of 1% cream of cyclopyrox (Batrafen) used for external therapy of superficial mycoses of skin of dermatophyte and non-dermatophytic etiology. Cyclopyrox belongs to the chemical class of hydroxypyridones with a unique multilevel antifungal mechanism of action, different from other external antifungal agents. Cyclopyrox and its salt, cyclopyroxolamine, has a moderate anti-inflammatory effect, proven in clinical studies as well as in vitro. The review presents the data of studies of pharmacodynamics and mycological activity of the drug in various layers of the skin. Despite the lower efficacy of cyclopyrox compared to systemic antimycotics, it has a good benefit / risk ratio due to its excellent tolerability and complete absence of serious adverse effects.
A part of the article is devoted to the prevention of relapses after a complete external treatment of superficial skin mycoses, it describes an important role played by undecylenic acid, a nonspecific component of the innate immune system of the skin. As a physiological product, undecylenic acid is successfully used in dermatological practice in the form of ointment (antifungal drug Mikoseptin) for the treatment and prevention of relapses of superficial mycoses in adults and children over 2 years of age. Undecylenic acid and its salts have a pronounced fungistatic effect against dermatophytes.

Key words: dermatophytosis, external therapy, cyclopyrox, undecylenic acid, clinical studies, prevention of relapses.
For citation: Kasikhina E.I. The possibilities of treatment and prevention of relapses of superficial skin mycoses // RMJ. 2017. № 11. P. 854 –858.

Рассмотрены возможности лечения и профилактики рецидивов поверхностных микозов кожи

Введение

Поверхностные микозы кожи по праву могут считаться междисциплинарной проблемой во всем мире: у 20% населения Земли регистрируются те или иные грибковые поражения кожи, волос и ногтей. Для многих стран мира микозы кожи, вызываемые дерматофитами, – важная проблема общественного здравоохранения. Доля поверхностных микозов в структуре дерматологических заболеваний составляет 37–40% [1, 2].
В структуре дерматофитий лидируют микозы стоп, их доля в общем числе обращений – 80%. Риск заболеть микозами стоп многократно возрастает у лиц с сопутствующими заболеваниями и удваивается каждые 10 лет жизни. Так, доля микозов стоп среди 7–10-летних составляет 1,8%, среди 14–17-летних – 13,4% и среди юношей и девушек 15–18 лет – 17,1% [3]. Это объясняется популяризацией спорта, посещением бассейнов, саун, бань, а также ростом числа эндокринно-метаболических заболеваний и хронических воспалительных болезней кожи. Инфекционные заболевания, вызываемые микроорганизмами рода Trichophyton, включают не только микоз стопы (так называемая стопа атлета) и онихомикоз, но также инфекционные заболевания паховой области (дерматомикоз паховый), которые широко распространены среди лиц мужского пола. Кроме того, существует проблема развития патологического процесса на коже верхней части тела (микоз гладкой кожи туловища), особенно среди молодых людей, занимающихся спортивной борьбой, частота встречаемости данной патологии у этого контингента варьирует в диапазоне от 24 до 77% [4].

Лечение

Противорецидивное лечение

Заключение

Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в системной терапии микозов, лечение дерматофитий редко обходится без наружной терапии. Поздняя обращаемость больных к микологу и дерматологу, самолечение или неудачно пролеченный процесс (например, онихомикоз) зачастую приводят к хроническому воспалительному процессу с преобладанием застойных сквамозно-гиперкератотических явлений. Наиболее перспективно применение антимикотических препаратов с уникальным сочетанием антибактериального и противовоспалительного действия: 8% лак, 1% крем циклопирокс (Батрафен®). Учитывая, что в большинстве случаев противогрибковая терапия назначается на продолжительное время, врачу важно убедиться в отсутствии лекарственной устойчивости дерматофитов к препарату. Рядом микробиологических исследований доказано отсутствие формирования резистентности к циклопироксу [2]. С позиций доказательной медицины в терапии дерматомикозов и онихомикозов циклопирокс является одним из наиболее эффективных современных наружных противогрибковых препаратов, используемых для лечения поверхностных микозов.
Учитывая, что большинство поверхностных микозов лечатся амбулаторно, рациональный подход к профилактике рецидива не менее важен, чем базовый курс лечения. С этой целью после исчезновения клинических проявлений заболевания, для предотвращения рецидива рекомендуется наносить мазь Микосептин® 1 р./сут в течение недели, далее – через день или 2 р./нед. в течение 1 мес. Антимикотик Микосептин® благодаря своему уникальному химическому составу – сочетанию ундециленовой кислоты и ундецилената цинка – способствует не только устранению инфекта, но и формирует условия, неблагоприятные для существования грибов.

Распространенная дерматологическая проблема – грибковая инфекция. Заболевания, вызванные грибками, трудно поддаются лечению. Антимикотические препараты имеют высокую стоимость и ряд противопоказаний и побочных эффектов. Если человека беспокоят грибковые болезни, ему нужно обратиться к врачу. Лучшая защита от грибка – профилактика микозов. Она не требует значительных затрат времени и денег.

Профилактика микоза

Чтобы не заразиться грибком и избежать сложного системного лечения, способного негативно повлиять на важные органы и иммунитет, нужно следовать простым правилам:

Вторичная профилактика микозов направлена на предотвращение повторного заболевания. Она проводится с применением лекарственных препаратов. Рекомендуется использовать Микоспрей, который обладает антибактериальным и грибковым эффектами и не вызывает раздражения кожи. Спреем следует ежедневно обрабатывать обувь, носки, перчатки во время лечения микоза и после выздоровления.

Правила для пациентов, перенесших грибковую инфекцию:

заменить все нижнее белье;
выбросить старую обувь – источник грибковых спор;
дважды в неделю обрабатывать участки тела, подверженные риску заражения антибактериальным спреем для ног Микоспреем 100 мл;
соблюдать личную гигиену, ежедневно мыть и хорошо просушивать кожу ног, избегать потливости;
носить натуральную, хорошо проветриваемую обувь;
не ходить босиком в общественных местах;
после стрижки, ногти обработать лосьоном Микоспрей клотримазол для ногтей и кожи 15 мл;
использовать противогрибковое средство Микоспрей 100 мл.

Правильная первичная профилактика поможет избежать сложного и долгого системного лечения микоза. Вторичная профилактика с соблюдением всех правил безопасности и использованием специальных средств предупредит рецидивы грибковых заболеваний.

Грибковые заболевания (микозы) возникают в организме человека под действием болезнетворных микроскопических грибов. Микроорганизмы - паразиты поражают преимущественно кожу ног и ногти, реже - развиваются на других участках тела. Грибковые поражения стоп и ногтей ног, к сожалению, нельзя назвать редким явлением: микоз стоп встречается у 10-20% взрослых в России, в два раза чаще у мужчин, чем у женщин1. Среди грибковых поражений ногтевых пластин 9 из 10 случаев – это онихомикоз, рубромикоз регистрируется почти при каждом грибковом поражении кожи2.

Лечение микоза должен назначить врач-дерматолог. Оно включает: антисептические средства, наружные противогрибковые препараты (мази, лаки, растворы, кремы) и лекарства для приема внутрь. Чтобы избежать неприятных симптомов грибковой инфекции и длительной терапии, необходимо соблюдать простые профилактические правила. В случаях, когда избежать болезни не удается, необходимо правильно выбирать противогрибковое средство для лечения пораженных участков.

Причины микоза:

Симптомы микоза

Грибковая инфекция может проявляться по-разному в зависимости от пораженного участка.

Микоз ногтей сопровождается изменением цвета и формы ногтя: пластинка становится серой или желтой, утолщается, деформируется и крошится. Иногда ноготь полностью отходит от ногтевого ложа. Поражение может начаться со свободного края или с области ногтевой лунки, а затем захватывать всю ногтевую пластину. Нередко онихомикоз (грибок ногтя) возникает на ногах и сочетается с микозом кожи стоп.

Если грибок поражает волосистую часть головы, на ней образуются проплешины, очаги обламывания волос. Нередко возникает сильный зуд. Больные расчесывают кожу, при этом быстро присоединяется вторичная микробная инфекция. Образуются корки, под которыми определяется гнойное содержимое.

Разновидность грибковой инфекции – кандидоз вызывает проявления молочницы на слизистых оболочках полости рта и наружных половых органов. Он сопровождается появлением болезненных язвочек во рту или творожистых выделений из половых путей и зуда в области промежности.

Системные микозы поражают не только кожу, но и легкие, кости и другие органы. Болезнь сопровождается лихорадкой, одышкой, кашлем, болью в груди, в конечностях, слабостью и другими патологическими симптомами.

Лечение микоза

Поиск эффективных противогрибковых препаратов необходимо подбирать с учетом данных больного и индивидуального течения заболевания. Это связано с особенностями строения грибов, затрудняющими попадание лекарства внутрь клетки. К тому же, повышение концентрации антифунгального препарата вредит организму больного. С этим связано разнообразие противогрибковых средств для наружного применения, которые позволяют действовать прямо на очаг поражения без нежелательного влияния на человека.

Группы противогрибковых препаратов:

полиены (нистатин, амфотерицин В, натамицин);
азолы (клотримазол, кетоконазол, миконазол, флуконазол, итраконазол);
другие (гризеофульвин, калия йодид, нафтифин, тербинафин, аморолфин).

Эти лекарственные препараты применяются при разных формах грибковой инфекции. Чтобы узнать, как лечить микоз наиболее эффективно, необходимо обратиться к дерматологу.

При различных микозах часто назначают Клотримазол – один из современных антифунгальных препаратов. Его основная задача – лечение микоза гладкой кожи и ногтей. Он также действует на возбудителей кандидоза, разноцветного лишая, стафилококки, стрептококки и другие бактерии.

Лосьон наносится на сухие чистые стопы или другие участки тела 2 – 3 раза в день до полного исчезновения симптомов болезни. Чтобы избежать рецидива, после внешнего выздоровления лечение продолжают еще 3 недели.

Лосьон Клотримазол выгодно отличается от мази и крема своим мягким действием на кожу. Он практически не вызывает таких побочных эффектов, как: шелушение, раздражение или сухость обработанного участка. Использование этого препарата противопоказано только в I триместре беременности и при индивидуальной непереносимости.

Профилактика микоза

Системное лечение микоза оказывает дополнительную нагрузку на иммунитет и важные органы, поэтому не стоит пренебрегать профилактикой грибка.

В отличии от тербинафина (Тербикс, Ламитель, Ламизил), микоспрей не всасывается, не вызывает зуда и раздражения кожи. Мягкое действие обусловлено тем, что в состав спрея входят касторовое масло и пропиленгликоль. Препараты тербинафина являются лекарственными средствами и назначаются лечащим врачом, Микоспрей – безрецептурное косметологическое средство.

В отличие от антисептика Мирамистина, также способного вызывать жжение и аллергию, Микоспрей имеет освежающий эффект, так как в состав Микоспрея входит ментол и отдушка, благодаря чему Микоспрей дополнительно может корректировать и маскировать неприятный запах, который часто встречается при микозах.

Конечно, для профилактики рецидива микоза необходим комплекс мер – обязательная гигиена стоп, смена носков, при посещении тренажерных залов лучше надевать чистую обувь. И конечно, при развитии заболевания, необходимо пройти курс лечения – врачи выявляют конкретный вид грибка и назначают, как правило, системные препараты. Во время лечения обработка обуви Микоспреем также увеличит эффективность лечения.

1. Соколова Т.В., Малярчук Т.А. Эпидемиология микозов стоп (обзор литературы). // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015. Т. 14, № 1. С. 70–74.

2. Соколова Т.В., Малярчук А.П., Малярчук Т.А. Клинико–эпидемиологический мониторинг поверхностных микозов в России и совершенствование терапии // РМЖ. 2011. Т. 21. С. 1327.

Mикозы стоп (МС) являются актуальной проблемой дерматологии. Это обусловлено, в первую очередь, их широким распространением среди населения [1–6]. МС часто возникают на фоне различных дерматозов и соматических заболеваний, при приеме антибиотиков, иммунодепрессантов, гормонов, что делает эту проблему уже междисциплинарной [7–12].

Эффективность лечения МС напрямую зависит от особенностей клиники заболевания: формы микоза, топики и распространенности процесса, поражения ногтевых пластинок, наличия микосенсибилизации, сопутствующих осложнений (вторичной пиодермии, микотической экземы и др.), переносимости препарата.

В нашей стране с начала XXI в. основной классификацией микозов кожи и слизистых оболочек является МКБ-10. Она учитывает только топику процесса: В35.1 – микоз ногтей, B35.2 – микоз кистей, В35.3 – МС. Однако в зависимости от вида возбудителя и стадии процесса эти микозы имеют различия в клинических проявлениях, и, естественно, разный подход к выбору тактики лечения.

В нашей стране с дидактической целью используется классификация, предложенная А.М. Ариевичем и Н.Д. Шеклаковым [13]. Применительно к МС выделяют эпидермофитию (ЭС) и рубромикоз стоп (РС). По этой классификации ЭС клинически может протекать в виде сквамозной, интертригинозной, дисгидротической, острой форм и онихомикоза (ОС). Рубромикоз подразделяется на РС, стоп и кистей и ногтевых пластинок. При РС выделяют сквамозно-гиперкератотическую, дисгидротическую и экссудативную формы [13]. В других справочниках указывается на наличие при ЭС еще и стертой формы, а сквамозный процесс дополняется гиперкератотическим (сквамозно-гиперкератотическая форма). У РС выделяют классическую (сочетание сквамозно-гиперкератотической, интертригинозной форм и ОС), а также стертую, сквамозно-гиперкератотическую, интертригинозную и дисгидротическую формы. Их течение не отличается от аналогичных форм ЭС [14].

Единый подход к классификации клинических форм отсутствует. Одни авторы выделяют межпальцевую, подошвенную, дисгидротическую, глубокую дерматофитию [18], другие – межпальцевую, острую везикулезную дерматофитию стоп и хроническое шелушение подошв [19]. Глубокая дерматофития стоп представляет собой осложнение бактериальной инфекцией интертригинозной дерматофитии с поражением дермы и изъязвлением. В некоторых источниках подразделение МС на клинические формы вообще отсутствует, а план лечения включает только топические антимикотики (ТА) [20, 21]. В то же время в ряде отечественных публикаций используется международная классификация МС с выделением интертригинозной, кератотической и везикулобуллезной форм [22].

Отсутствие единого подхода к классификации МС порождает трудности как для врачей практического здравоохранения, так и для специалистов, занимающихся научными исследованиями. Это, в первую очередь, касается сравнения эффективности различных антимикотиков при лечении МС. Большинство авторов проводят оценку эффективности противогрибковых препаратов в целом по выборке без подразделения МС на клинические формы и варианты их течения (без учета наличия осложнений, поражений ногтевых пластинок). Это нелогично, т. к. скрытая форма разрешается быстрее, чем везикуло-буллезная, а сквамозная быстрее, чем гиперкератотическая.

Второй аспект данной проблемы состоит в том, что и выбор тактики лечения напрямую зависит от клинической формы МС. При одних формах (скрытая, сквамозная, интертригинозная с минимальными проявлениями) лечение начинают сразу ТА. При формах, сопровождающихся появлением экссудативных морфологических элементов, ТА должна предшествовать противовоспалительная терапия – анилиновые красители, примочки, присыпки, аэрозоли. При выраженном гиперкератозе используют кератолитические препараты или антимикотики с их содержанием. Микоз, осложненный вторичной пиодермией или микотической экземой, требует комплексной терапии, и, естественно, на излечение пациента необходимо больше времени.

Целью настоящего исследования явилось изучение по данным многоцентрового исследования эффективности лечения сертаконазолом (Залаин) МС с учетом его типа, клинической формы, наличия минимального ОС и осложнений.

Материалы и методы исследования

Отработаны критерии включения больных в исследование: больные МС, в т. ч. при неэффективности предыдущего лечения; МС с минимальным поражением ногтевых пластинок, когда индекс КИОТОС позволял проводить только местную терапию [15].

Встречаемость клинических форм ЭС и РС представлена на рисунке 1. В структуре ЭС (рис.1а) лидировала интертригинозная форма (41,2%), треть (31,3%) больных имели сквамозную форму, около четверти (23,4%) – дисгидротическую, единичные (4,1%) – стертую. Клинические формы ЭС у больных представлены на рисунке 2.

Следует отметить, что сквамозно-гиперкератотическая форма РС в 2 раза преобладала над сквамозной формой ЭС (63,2% против 31,3%). А интертригинозная и дисгидротическая формы ЭС, наоборот, в 2,2 раза (64,6% против 29,1%) над экссудативно-дисгидротической формой РС. Одновременное поражение кистей и стоп при РС наблюдалось у 30 (7,3%) больных (рис. 4).

Использование коэффициента корреляции Spearman показало зависимость встречаемости типа МС от гендерных характеристик (рис. 5). Установлено, что ЭС (57,4% против 42,6%) и РС (58,4% против 41,6%) в 1,3 раза чаще регистрировались у мужчин (p=0,002). Встречаемость ЭС и РС зависела и от возраста больных (р=0,05). Оба варианта МС преобладали в возрасте от 35 до 55 лет – встречаемость ЭС составляла 42,6%, РС – 40,7%. В возрастных группах от 18 до 35 лет и старше 55 лет ЭС (27,7% и 24,7%) и РС (24,9% и 28,6%) регистрировались у ¼ пациентов.

Встречаемость ОС при ЭС и РС представлена на рисунке 6. При РС минимальный ОС регистрировался достоверно в 3,6 раза (45,5 против 12,2%) чаще, чем при ЭС. При ЭС и РС одинаково часто регистрировались гипертрофический (52,1% и 58,3% соответственно) и нор-мотрофический (47,9% и 41,7%) типы ОС (рис. 7).

Клинические варианты ОС у больных с МС, включенных в исследование, представлены на рисунке 8.

Оценка эффективности сертаконазола (Залаин) с учетом клинической формы ЭС показала отсутствие отличий в скорости разрешения высыпаний (p=0,069) (рис. 14). Через 2 нед. выздоровление достигнуто у 28,6% больных со сквамозной эпидермофитией, 28,8% – интертригинозной, 24,3% – дисгидротической и 25% – стертой. Через 1 мес. эти показатели составляли уже 100%, 100%, 99,3% и 100% соответственно.

Различия выявлены в динамике разрешения клинических форм РС (р=0,024) (рис. 15). Через 2 нед. выздоровление достигнуто только у 8,4% больных сквамозно-гиперкератотической формой, 30,8% – экссудативно-дисгидротической и 43,8% – стертой (p

Сравнение эффективности терапии сертаконазолом (Залаин) МС с ОС и без него показало наличие достоверных различий только при РС (р=0,05). Так, через 2 нед. при ЭС выздоровление, как при поражении только кожи, так и кожи с минимальным ОС, наступило у 31% и 27% больных (р>0,05) (рис. 16). Через 1 мес. проявления ЭС без ОС разрешились у 99,6% больных, с его наличием – у 96,6%. При РС через 2 нед. различия были существенными – в 2,2 раза: 23,2% без ОС и 10,6% – с ОС (p=0,024) (рис. 17). Однако через 1 мес. при отсутствии достоверных отличий (96,1% и 85,6% соответственно) процент выздоровления больных РС с ОС был все же на 10,5% ниже.

Выводы

Российская дерматологическая школа с момента ее основания отличалась клинической направленностью. Ее основоположники на основании клинической картины заболевания могли с достаточной долей вероятности предположить этиологический фактор МС и назначить рациональную терапию. Дерматологам следует помнить, что классификация МС по МКБ-10 по своей сути является статистической и ее цель – унифицировать учет заболеваемости. Для выбора тактики лечения необходимо пользоваться клинической классификацией МС. Это позволит избежать диагностических ошибок, правильно выбрать метод лечения, последовательно назначить лекарственные препараты и унифицировать оценку эффективности лечения МС.

Результаты проведенных нами исследований позволяют сделать несколько выводов.

1. Сертаконазол (Залаин) является эффективным ТА для лечения МС, в т. ч. с минимальным поражением ногтевых пластинок, когда индекс КИОТОС позволяет проводить только местную терапию.

2. Скорость разрешения патологического процесса зависит от типа МС и наличия осложнений. При РС через 2 нед. выздоровевших больных было в 1,3 раза меньше, чем при ЭС, а при наличии осложнений независимо от типа МС – в 1,9 раза меньше, чем при их отсутствии.

3. Скорость разрешения клинических проявлений только при РС достоверно зависела от клинической формы заболевания и наличия ОС. Через 2 нед. выздоровление достигнуто у 8,4% больных сквамозно-гиперкератотической формой, 30,8% – экссудативно-дисгидротической и 43,8% – стертой, а при наличии ОС – только у 10,6% (при его отсутствии – у 23,2%).

4. Через 1 мес. клиническое выздоровление наступило практически у всех пациентов, в т. ч. с минимальным ОС. При наличии осложнений этот показатель составлял 89,4% (МС, осложненный микотической экземой), 87,3% (вторичная пиодермия) и 90,3% (аллергический дерматит). При наличии осложнений микоаллергиды регистрировались в 2,5 раза чаще (69% против 29%). Возможно, сенсибилизация организма грибковым аллергеном несколько замедляла процесс разрешения МС.

6. При осложненном МС по показаниям необходимо сочетать специфическую терапию ТА с назначением противовоспалительных и кератолитических средств.

7. Обязательным условием профилактики рецидивов является дезинфекция обуви.

Литература

Читайте также: